Пластическая хирургия - это вид искусства, в котором доктор, орудуя скальпелем, как скульптор вытачивает новые черты внешности для своего пациента. Работа пластического хирурга является очень тонким делом, в котором каждая, даже самая, на первый взгляд, незначительная деталь сказывается на окончательном результате. В пластической хирургии, как и в любой другой отрасли хирургии, сшивание ран происходит с использованием хирургических нитей. К вопросу выбора шовного материала доктор должен подходить со всей серьезностью, так как правильно подобранные хирургические нити являются завершающим штрихом во всем процессе оперативного вмешательства.
Как качество шовного материала влияет на результат операции
Шовный материал в пластической хирургии подбирается в соответствии с каждым видом оперативного вмешательства. Качество шовных материалов - это один из главных факторов, влияющих на процесс заживления послеоперационной раны. Дня снятия швов с нетерпением ожидают все пациенты в послеоперационном периоде, потому что только тогда можно более детально рассмотреть и оценить результат проведенной операции. Шовный материал в хирургии используется не только для закрытия кожных ран, но и для сшивания других тканей организма, поэтому выбирая хирургические нити, следует учитывать, что в последующем будет происходить с тканями, которые сшиваются.
Шовный материал:
- требования, которые предъявляются к шовным материалам;
- основные свойства рассасывающихся шовных материалов;
- когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал.
Требования, которые предъявляются к шовным материалам
На сегодняшний день пластическая хирургия предъявляет высокие требования к качеству шовных материалов. Основные требования к хирургическим нитям следующие:
- шовные материалы должны быть биосовместимыми - то есть нити не должны производить токсический, тератогенный и аллергический эффект на организм пациента;
- биодеградация - шовный материал должен иметь способность распадаться и выводиться из организма пациента, при этом скорость этого процесса не должна превышать скорость образования рубца;
- нити должны быть атравматичными - это значит, что хирургические нити должны иметь достаточную гибкость и эластичность, хорошо соединятся с иглой и не производить «расплывающийся» эффект;
- шовные материалы должны быть прочными - прочность нити должна гарантировать сохранение шва до полного формирования послеоперационного рубца.
Основные свойства рассасывающихся шовных материалов
Рассасывающиеся нити являются основным шовным материалом в современной пластической хирургии, так как именно они не требуют снятия и рассасываются в ране сами по себе. К основным рассасывающимся шовным материалам относятся:
- кетгут - рассасывающийся шовный материал, который полностью рассасывается в течение 60-90 дней после операции. Наиболее актуален при наложении швов на заднюю поверхность ушной раковины после отопластики, или при закрытии ран волосистой части головы;
- викрил и дексон - это полифиламентные хирургические нити с покрытием. Такие нити более прочные и менее реактогенные, нежели кетгут. Полностью рассасывается викрил через 70 дней после операции, а дексон - через 90 дней;
- полисорб - абсорбирующийся шовный материал с покрытием. Его плотность еще выше, чем плотность викрила и дексона, при этом полное рассасывание нити происходит через 70 дней после оперативного вмешательства;
- монокрил - эластичный рассасывающийся шовный материал, который практически не вызывает воспалительной реакции и полностью рассасывается не ранее, чем через 90-120 дней после операции.
Когда целесообразно использовать нерассасывающийся шовный материал
Нерассасывающиеся шовные материалы отличаются от рассасывающихся гораздо более высокой прочностью, лучшими манипуляционными свойствами, меньшей реактогенностью, при этом такие материалы не способны сами распадаться и выводиться из организма пациента. Такие шовные материалы чаще всего используются при фиксации имплантов и хрящевых структур, а также при подвешивании мягких тканей организма. К ним относятся:
- полиамиды - имеют высокую прочность и гибкость, но вызывают достаточно выраженную реакцию со стороны тканей;
- пилоэфиры - более инертны, но менее эластичны, нежели полиамиды;
- полиолефины - имеют высокую инертность, эластичность и прочность, гарантируют надежность хирургического узла;
- металлические скрепки - часто применяются в пластической хирургии при закрытии ран на волосистой части головы. Их главным преимуществом является легкость наложения и снятия, а также образование надежного и быстрого соединения поврежденных тканей.
Любой среднестатистический человек так или иначе на протяжении своей жизни хоть раз сталкивается с серьезными ранами или операциями. В обоих случаях повреждения зашивают врачи, чтобы ускорить процесс заживления. Чем отличается нить хирургическая от самой обычной?
Когда нужны швы
И раны, другие повреждения - большинство людей так или иначе сталкивается с тем, что приходится сшивать их ткани для лучшего и более быстрого заживления. На протяжении длительного времени эта проблема наряду с эффективным обезболиванием была основным препятствием для дальнейшего развития хирургии.
На протяжении истории было несколько периодов взлета и упадка этой дисциплины. Так, в Древнем Риме хирургия пережила небывалое развитие, при каждой гладиаторской школе был врач, лечивший раны бойцов после неудачных выступлений. В Средние века медицина в целом и все знания прошлого были забыты, чтобы быть восстановленными в эпоху Возрождения и Новое время.
Никогда не исчезала необходимость во врачевании ран, ведь на протяжении всей человеческой истории постоянно велись войны, да и в мирное время нить стерильная хирургическая спасла немало жизней. Как же она появилась?
История
Наука располагает достаточно большим числом свидетельств того, что первые операции, в том числе и достаточно сложные, проводились задолго до появления специальных инструментов и глубоких познаний в анатомии человека.
Первое документально зафиксированное применение шовного материала имело место за 2000 лет до нашей эры. Использование нитей и игл во врачевании ран было описано в китайском трактате о медицине. В те времена кожу сшивали конским волосом, животными сухожилиями, волокнами и других растений. В 175 году до нашей эры Гален впервые упоминает кетгут, который изготавливался из соединительной ткани домашнего скота. До XX века он оставался практически единственным шовным материалом. Однако в 1924 году был изобретен материал, который позднее был назван нейлоном. Он считается первой синтетической нитью, пригодной для сшивания ран. Еще чуть позже появились лавсан и капрон, которые почти сразу стали применяться в хирургии. В середине века был изобретен полипропилен, а в 70-х - искусственные рассасывающиеся волокна.
Одновременно с тем как менялась нить хирургическая, претерпевали метаморфозы и иглы. Если раньше они ничем особенным не отличались от обычных, были многоразовыми и сами по себе травмировали ткани, то позже они приобрели современную изогнутую форму, стали более тонкими и гладкими. Современные одноразовые на их поверхности микрошероховатости заполняются силиконом.
Современный шовный материал
В хирургии XXI века применяются нити различного происхождения и свойств. Они могут быть как натуральными, так и синтетическими. Также существуют и такие, которые через некоторое время после операции самостоятельно рассасываются, когда исчезает необходимость в них. С их помощью часто сшивают внутренние ткани, в то время как для внешних могут применяться и обычные, которые требуется позднее снимать. Конечное решение об этом принимает врач в зависимости от различных факторов, характера раны и состояния пациента. Он же и оценивает размеры хирургических нитей, выбирая подходящую толщину, чтобы поддержать ткани, но не травмировать их лишний раз.
Требования
Существует ряд свойств, которыми должна обладать современная нить хирургическая. Эти требования к шовному материалу были сформулированы в 1965 году. Однако они актуальны и сегодня:
- простая стерилизация;
- гипоаллергенность;
- низкая стоимость;
- инертность;
- прочность;
- резистентность к инфекции;
- рассасываемость;
- универсальность для любых тканей;
- пластичность, удобство в руке, отсутствие памяти нити;
- отсутствие электронной активности;
- надежность узла.
Современные натуральные и синтетические хирургические нити так или иначе отвечают большей части этих требований. Чаще всего при правильной обработке даже самые серьезные раны могут быть излечены. И благодаря этому хирургия могла успешно развиться до современного уровня, когда проводятся как операции на микроуровне, так и сложные манипуляции с такими важными органами, как сердце и мозг, причем часто пациенты выздоравливают в достаточно короткие сроки.
Толщина
Разумеется, за несколько тысяч лет нить хирургическая претерпела серьезные изменения и ни в какое сравнение не может идти с тем, чем были вынуждены пользоваться в то время врачи.
Сегодня доктора располагают широким арсеналом самого разного шовного материала, подходящего для самых разных тканей организма. Наиболее понятной для обывателя характеристикой является толщина хирургических нитей. От нее зависит прочность и травматичность шва и, соответственно, время заживления раны.
Существует порядка двух десятков нитей, различающихся только толщиной. Причем значения разнятся от 0,01 до 0,9 миллиметра. Таким образом, самая первая в ряду из этих нитей тоньше человеческого волоса примерно в 8 раз!
Разновидности
Изначально выделяют два типа шовного материала:
- монофиламентная хирургическая нить;
- многоволоконная, которая, в свою очередь, может быть крученой или плетеной.
Каждый из этих видов обадает своими достоинствами, недостатками и особенностями. Так, мононити присущи такие плюсы:
- Гладкость. По структуре этот тип менее травматичен, что позволяет избежать большей кровоточивости.
- Легкость в манипуляции. Мононить часто используют для внутрикожных швов, поскольку она не прирастает к тканям и при необходимости легко извлекается.
- Отсутствие эффекта фитиля. Это явление заключается в том, что при неплотном прилегании волокон друг к другу между ними образуются микропустоты, которые заполняются содержимым раны, повышая риск развития инфекции. При мононити такая опасность отсутствует.
- Инертность. Одноволоконная нить меньше раздражает кожу, при ее использовании ниже шанс воспаления раны.
При этом монофиламетный шовный материал обладает и одним значительным недостатком. Сравнительно небольшая прочность. Требования к современным нитям таковы, что должно быть минимальное количество узлов - они раздражают ткани и замедляют заживление. Поскольку мононить обладает более гладкой поверхностью, сложные конструкции она удерживает не очень хорошо. При использовании этого типа материала приходится использовать больше узлов, чтобы шов лучше держался.
Для улучшения свойств нитей их покрывают разными составами, чтобы снизить риск развития инфекций, увеличить гладкость и биосовместимость. Кроме того, постоянно идет работа над новыми волокнами и материалами, так что хирургия не стоит на месте.
Кетгуты и целлюлозные материалы
Как уже было упомянуто, хирургическая нить, название которой произошло от словосочетания cattle gut , стала одной из первых. Сегодня технология ее производства гораздо более совершенна, чем раньше, существует шовный материал с хромированным напылением, увеличивающим прочность и время рассасывания.
Это все еще очень популярный тип нитей, несмотря на то, что его использование в некоторых случаях равноценно пересадке органов и может вызвать соответствующий иммунный ответ. Тем не менее кетгут отлично подходит, если шов нужен ненадолго, потому что уже через 10 дней он может рассосаться наполовину, а через 2 месяца полностью разрушиться, выполнив свое назначение.
Из волокон целлюлозы делают полинити под названием окцелон и кацелон. Они также имеют сравнительно небольшой срок рассасывания, что делает их незаменимыми в урологии, пластической и детской хирургии. При этом они обладают важным плюсом - не отторгаются организмом как чужеродные ткани.
Остальные рассасывающиеся
Другие хирургические нити имеют более длительный срок выведения, что бывает полезно в общей, торакальной и онкохирургии. Наиболее долго рассасывается полидиаксанон - на его полное исчезновение уходит 6-7 месяцев.
Преимущество искусственных волокон состоит в том, что они способствуют более быстрому и чистому заживлению раны, снижают риск любых осложнений и воспалений. Именно поэтому от кетгута постепенно отказываются, находя более безопасные аналоги.
Шелк и капрон
Два этих вида - хирургические нити, рассасывающиеся условно. На практике это означает, что на их выведение из тела уходит несколько лет. Шелк на протяжении длительного времени считался золотым стандартом, обаладая универсальностью в применении. Однако в связи с тем, что его волокна имеют натуральное происхождение, швы с его использованием часто воспаляются и требуют к себе больше внимания. Но при этом он очень эластичен, прочен и мягок, чем и заслужил любовь хирургов.
Также часто вызывает воспалительную реакцию. Тем не менее ее часто используют для сшивания сухожилий и в офтальмологии.
Нерассасывающиеся
Хирургические нити, которые приходится потом удалять вручную, также отличаются достаточным разнообразием. Некоторые из них обладают прекрасными манипуляционными свойствами, но реактогенны. Другие инертны и безопасны, но неудобны в работе и обладают небольшой прочностью. Тем не менее практически все они широко используются как в общей, так и в специализированной хирургии.
Выделяют следующие группы:
- Полиолефины - пролен, полипропилен. Несмотря на то что такие швы практически никогда не нагнаиваются, удобство в работе оставляет желать лучшего, а также приходится завязывать очень много узелков.
- Полиэфиры - нейлон и лавсан. В основном используются для поддержки натянутых тканей и при
- Фторполимеры. Наиболее совершенная группа - обладают хорошими манипуляционными свойствами и достаточной прочностью. Не требуют большого количества узлов.
Сталь и титан
Это может показаться даже странным, но металл до сих пор используется в хирургии в виде как нити-проволоки, так и скобы для специального аппарата. Серьезный недостаток - травмирование окружающих тканей. Тем не менее в некоторых случаях в ортопедии и костной хирургии заменить металл нельзя ничем.
Итак, существует великое множество разновидностей шовного материала. Они используются для разных целей, и очень важно, какая в итоге будет выбрана хирургическая нить. Название, разумеется, тут не играет никакой роли, но врач всегда принимает во внимание много факторов, решая, что будет лучше для пациента.
Синтетические рассасывающиеся нити MEPFIL предназначены для производства шовного материала и дальнейшего применения в хирургических операциях для сшивания тканей. Разнообразие типов и размеров позволяет применять нити MEPFIL во всех видах хирургических операций.
Нити MEPFIL получили положительные отзывы врачей-хирургов: не скручиваются, имеют высокую прочность, эластичность, соответствующую материалу изготовления нитей и показаниям к их применению в хирургической практике. Вызывают минимальную воспалительную реакцию окружающих тканей.
Хирургическая нить MEPFIL сертифицирована в Российской Федерации, соответствует всем международным стандартам.
Виды нитей MEPFIL :
| MEPFIL | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA). Покрытие – поликапролактон и стеарат кальция. |
| MEPFIL-II | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA) с покрытием из стеарата кальция и сополимера (30% гликолид и 70% Л-лактид). |
| MEPFIL-QUICK | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая плетеная нить из полигликолевой кислоты (PGA) с коротким сроком рассасывания. |
| MEPFIL-LAC | Синтетическая абсорбирующуюся плетеная нить из полигликолид-лактида (PGLA: 90% гликолид и 10% Л-лактид) с покрытием из стеарата кальция и сополимера (30% гликолид и 70% Л-Лактид). |
| MEPFIL-LAC QUICK | Синтетическая абсорбирующуюся плетеная нить из полигликолид-лактида (PGLA: 90% гликолид и 10% Л-лактид) с малым сроком рассасывания. |
| MEPFIL-LAC PLUS | Синтетическая абсорбирующаяся плетеная нить из полигликолид-лактида с триклозановым покрытием. |
| MEPFIL-D | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая мононить из полидиоксанона (PDO), не аллергенного и не пирогенного материала. Вызывает слабую реакцию ткани в течение рассасывания. |
| MEPFIL DV | Полидиоксаноновая (PDO) хирургическая фиксирующая мононить с насечками и петлей на конце. Повышенная прочность. |
| MEPFIL-MO | Синтетическая абсорбирующаяся хирургическая мононить из 75% гликолида и 25% капролактона (PGCL) с малым сроком рассасывания. |
| MEPFIL-UPE | Сверхпрочная не рассасывающаяся нить из полиэтилена с высоким молекулярным весом. |
Характеристики нитей MEPFIL :
- высокий начальный предел прочности;
- удобная обработка;
- размеры доступны от USP 8/0 до USP 3&4;
- доступные цвета: бежевый, фиолетовый;
Длина нити в катушке:
| USP | PGA | PGLA | PDO | PGCL | |||
| MEPFIL | MEPFIL II | MEPFIL-QUICK | MEPFIL-LAC | MEPFIL-LAC QUICK | MEPFIL-D | MEPFIL-MO | |
| 3&4 | 500 | 500 | - | - | - | - | - |
| 2 | 500 | 500 | 350 | 500 | 500 | 500 | - |
| 1 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 500 | 500 |
| 0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 2/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 3/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 4/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 5/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 6/0 | 1000 | 1000 | 350 | 1000 | 500 | 1000 | 1000 |
| 7/0 | 200 | 200 | - | - | - | 200 | - |
| 8/0 | 200 | 200 | - | - | - | - | - |
Сроки рассасывания:
| Название шовного материала | Частичное рассасывание | 100% рассасывание |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL | 65% за 2 недели | 60-90 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL II | 65% за 2 недели | 60-90 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - QUICK | 45% за 1 неделю | 40-60 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - LAC | 65% за 2 недели | 54-70 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL – LAC QUICK | 45% за 1 неделю | 40-60 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - D | 65% за 4 недели | 180-240 дней |
| Нить хирургическая рассасывающаяся MEPFIL - MO | 50% за 1 неделю | 80-120 дней |
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
Фирмами производителями выпускается 10 видов абсорбирующихся нитей - два вида биологических и восемь - синтетических нитей (табл. 3).
Из биологических абсорбирующихся нитей выпускаются гладкий (полированный) кетгут и хромированный кетгут.
Синтетическими рассасывающимися нитями являются БИОСИН, БЫСТРЫЙ ВИКРИЛ, ВИКРИЛ, ДЕКСОН, МАКСОН, МОНОКРИЛ, ПОЛИСОРБ, ПДС 2
.
КЕТГУТ состоит из коллагеновых волокон со значительной примесью неколлагеновых белков. Фирма ETHICON производит КЕТГУТ наиболее высокого качества с содержанием до 97-98% чистого коллагена в составе нити.
Из-за белковой структуры КЕТГУТ вызывает в тканях воспалительную реакцию аллергической природы с замедленным течением, проявляющуюся лимфоидной инфильтрацией и отеком. Наиболее выраженная воспалительная реакция тканей на КЕТГУТ при формировании анастомозов в желудочно-кишечном тракте наступает на 7-14 сутки после операции. В последующем это приводит к развитию фиброза в области соустья, иногда вплоть до сужения его просвета. КЕТГУТ рассасывается за счет энзиматических реакций. Сроки рассасывания КЕТГУТА непредсказуемы, носят непостоянный характер, зависят от технологии его приготовления и вида сшиваемых тканей. При шве на желудке время рассасывния кетгута может составлять 2-3 дня.
Непредсказуемость сроков рассасывания кетгута, которое может наступить до завершения репарации сшитых тканей, не позволяет использовать КЕТГУТ для однорядного шва на органах желудочно-кишечного тракта и шва апоневроза.
Прочность КЕТГУТА ниже, чем у абсорбирующихся синтетических нитей, что указывает на необходимость использования нитей КЕТГУТА большего диаметра.
Отличие КЕТГУТА, производимого фирмой ETHICON, от аналогичного продукта других фирм состоит в особо тщательном отборе сырья и полировке полуфабриката, что отражено в названии КЕТГУТА: ГЛАДКИЙ КЕТГУТ (PLAIN CATGUT), В результате полировки КЕТГУТ не ворсинится и фактически является монофиламентным материалом с одинаковым диаметром по всей длине нити, что увеличивает ее прочность. Рекомендуется узел типа 1-1 («морской узел»).
КЕТГУТ не следует применять в ситуациях, не допускающих дополнительного воспаления раны (гнойная рана, пластическая хирургия) и длительной ее поддержки.
Импрегнация нити КЕТГУТА солями хрома (ХРОМКЕТГУТ) снижает тканевую реакцию, обеспечивает некоторую предсказуемость сроков рассасывания, повышает прочность нити.
Известны три основных способа получения хромированного КЕТГУТА. При первом способе обычный КЕТГУТ окунается в раствор хромовых кислот. В результате этого на поверхности материала образуется хромовое покрытие, внутренняя же часть материала особых изменений не претерпевает. Второй способ хромирования состоит в первоначальном окунании полосок коллагена в раствор хромовых солей с последующим их скручиванием. Такой способ тоже не дает однородного хромирования материала, хотя более предпочтителен. Наиболее надежным способом хромирования является комбинация указанных двух способов -хромирование полос коллагена с последующим хромированием поверхности. Такой метод называется процессом истинного хромирования. При получении хромированного КЕТГУТА его поверхность так же полируется, как в случае ГЛАДКОГО КЕТГУТА. Рекомендуется к применению «морской узел» типа 1-1.
ВИКРИЛ с покрытием (COATED VICRYL) фирмы ETHICON. Покрытие не влияет на биологические свойства шовного материала. Химическая связь между покрытием и плетеной нитью постоянно сохраняется в процессе наложения шва. Волокно и покрытие с одинаковой скоростью абсорбируются путем гидролиза.
ВИКРИЛ - единственный плетеный материал, позволяющий in vivo дотягивать до нужного места «морской узел» (благодаря уникальному покрытию узел не стопорится). Для ВИКРИЛА рекомендуется узел типа 1-1+2, либо 1-1+1-1. Применение «дамского узла» типа
1+1+1+. . . , когда каждый последующий нахлест делается в ту же сторону, что и предыдущий, не рекомендуется. Дли дополнительной поддержки шва в чередовании с ВИКРИЛОМ могут использоваться нерассасывающиеся нити.
Быстрый ВИКРИЛ с покрытием (VICRYL RAPIDE-ETHICON) получается из ВИКРИЛА дозированным облучением гамма-лучами для получения меньших сроков поддержки раны и рассасывания. Имеет меньшую исходную прочность по сравнению с ВИКРИЛОМ, хотя внешне от него не отличается. Он не является заменителем ВИКРИЛА. Имеет свою область применения - там, где не требуется длительная поддержка раны и затруднено или нежелательно последующее снятие швов. Рекомендуется такой же тип узла, что и для ВИКРИЛА (1-1+2).
МОНОКРИЛ (MONOCRYL-ETHICON). Исходная прочность его в два раза больше, чем у кетгута, на 5% выше МАКСОНА и на 22%, - чем у PDS II. Благодаря специальной обработке, МОНОКРИЛ - самый пластичный и гладкий из всех известных шовных материалов. Рекомендуется применение двух квадратных узлов (1-1+1-1) плюс пятый нахлест для нитей метрических размеров 0-1 -2. Узел при затягивании уменьшается в объеме и надежно самоблокируется. Благодаря сходству по срокам рассасывания с хромированным кетгутом получил неофициальное название «синтетический кетгут».
ПДС II (PDS I1-ETHICON) - более мягкий и пластичный шовный материал, чем его аналог МАКСОН . Поэтому узел при затягивании на ПДС уменьшается в объеме и надежно самоблокируется, что невозможно при менее пластичном материале.
При менее пластичной монофиламентной нити (МАКСОН) возникает повышенная опасность развязывания узлов даже при правильном их наложении. Для ПДС рекомендуется узел 2-1+2.
При завязывании узел абсорбирующейся нити нельзя захватывать инструментом (только за кончик нити) иначе он теряет свою прочность. Рассасывающиеся нити из-за достаточно длительной поддержки раны, минимальной тканевой реакции, надежности узла являются наиболее совершенными и могут применяться во всех областях хирургии, кроме протезирования сосудов и клапанов сердца.
ШЕЛК (табл. 3) по своим манипуляционным свойствам - мягкость, гибкость, надежность узла (позволяет завязывать 2 узла), - относится к «золотому стандарту» в хирургии. Выраженная реактогенность шелка, сорбционная способность и фитильность заставляют относиться к нему сдержанно.
Для улучшения свойств ШЕЛКА фирма ETHICON пропитывает его воском и подвергает специальной очистке для удаления посторонних примесей (МЕРСИЛК, MERSILK).
Реакция тканей на такой шелк умеренная. Прочность на разрыв полностью теряется в течение первого года, через 2 года материал уже не обнаруживается в организме.
Учитывая, что шелк, хотя и медленно, но рассасывается, его не следует применять, когда требуется длительная поддержка раны - протезировании сосудов, сердечных клапанов и т. д. Из-за наличия сорбционных и фитильных свойств шелк не показан в воспаленных и инфильтрированных тканях.
Таблица 3
|
Нити из шелка |
||
|
Название материала |
Фирма производитель |
Тип материала |
|
Braided Silk |
Matsuda |
плетеный шелк |
|
Mersilk |
Ethicon |
плетеный шелк |
|
Ne-Silk |
Braun |
плетеный шелк с покрытием |
|
Silk |
Giba-Geigy |
плетеный шелк |
|
Ergon Sutramed |
плетеный шелк с покрытием |
|
|
Sofsilk |
USSC |
плетеный шелк |
|
Twisted Silk |
Matsuda |
крученый шелк |
|
Virgin Silk |
Matsuda |
природный шелк |
Существенным недостатком неабсорбирующихся нитей является постоянное нахождение их, как инородного тела, в тканях с возможностью развития воспалительной реакции различной степени выраженности. Достоинства нерассасывающихся нитей заключаются в их прочности, лучших манипуляционных свойствах по сравнению с рассасывающимися нитями, длительной поддержке раны под натяжением, незаменимы при протезировании сосудов.
Неабсорбирующиеся хирургические нити бывают природного происхождения (лен, хлопок) и синтетические. Нити природного происхождения из-за выраженных фитильных свойств и реактогенности по отношению к тканям организма почти не применяются.
Синтетические неабсорбирующиеся нити в зависимости от химической структуры разделяются на полиамидные (капроновые), полиэфирные (лавсановые), полипропиленовые, полимерные, фторполимерные, на основе поливинилидена.
Таблица 4
|
Полиамидные (капроновые, нейлоновые) хирургические нити |
||
|
Название материала |
Тип материала |
Фирма производитель |
|
Амифил М Amifil M |
монофильная проволока |
Polfa |
|
Амифил Р AmifilP |
плетеный |
Polfa |
|
Дафилон Dafilon |
монофиламентный |
Braun |
|
Дермалон Dermalon |
монофиламентный |
Davis & Geek |
|
Этилон (Нейлон/полиамид66) Ethilon |
монофиламентный |
Ethicon |
|
Монософ Monosof |
монофиламентный |
USSC |
|
Нуролон Nurolon |
плетеный |
Ethicon |
|
Супрамид Supramid |
плетеный с покрытием |
Braun Sharpoit |
|
Сургилон Surgilon |
плетеный нейлон |
Davis & Geek |
Полиамидные.нити обладают высокой прочностью и гибкостью (табл. 4). Для снижения воспалительной реакции в тканях современные капроновые нити выпускаются в виде мононитей или плетеных нитей с покрытием. Ряд полиамидных нитей имеют коммерческое название «нейлон»-ЭТИЛОН (нейлон/полиамид 66). Нейлоновые нити не являются истинно не рассасывающимися. 15-20% полиамидной нити ежегодно выводится из организма. Противопоказаний к их применению не существует. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирургический узел»).
Полиэфирные (лавсановые) нити более инертны чем, полиамиды, но уступают им по эластичности, а полипропиленовым нитям - по инертности и надежности узла (табл. 5).
Фирма ETHICON выпускает два вида высококачественных полиэфирных нитей - МЕРСИЛЕН (Mereilen) и ЭТИБОНД С ПОКРЫТИЕМ (ETHIBOND). Мерсилен полностью воспроизводит механические свойства шелка (мягкость, надежность завязывания узлов), но по сравнению с ним вызывает незначительную реакцию тканей. Он почти нейтрален в организме. Мерсилен не рассасывается, остается инкапсулированным в тканях организма, не теряя своей исходной прочности на разрыв.
Области применения разнообразны - общая и сердечно-сосудистая хирургия, пластическая хирургия, офтальмология. Рекомендуется узел типа 2-1 («хирургический узел»).
С целью снижения капиллярности МЕРСИЛЕНА на него наносится полибутиловое покрытие. Такая нить называется ЭТИБОНД. Эта особенность покрытия очень важна при протезировании клапанов сердца. Вяжется также «хирургический узел».
Таблица 5
|
Полиэфирные (лавсановые) хирургические нити |
||
|
Название материала |
Тип материала |
Фирма производитель |
|
Бралон Bralon |
плетеный полиэфир в оболочке |
USSC |
|
Дакрон Dacron |
полиэфир |
Davis & Geek |
|
Дагрофил Dagroul |
плетеный полиэфир |
Braun |
|
Этибонд Ethibond |
плетеный полиэфир с полибутилатовым покрытием |
Ethicon |
|
Эстафил Estafil |
плетеный полиэфир |
Polfa |
|
Максилен Maxilene |
монофиламентный полиэфир |
Giba-Geigy Ergon |
|
Мерсилен Mersilene |
плетеный полиэстер |
Sulramed Ethicon |
|
М-Дек M-Deck |
плетеный полиэстер с тефлоновым покрытием |
Matsuda |
|
Мирален Miralene |
монофиламентный полиэстер |
Braun |
|
Синтофил Synthofil |
плетеный полиэстер с покрытием |
Braun |
|
Сургидак Surgidac |
полифиламентный плетеный полиэфир с покрытием |
USSC |
|
Сутрон Sutron |
Монофиламентный полиэфир |
ПРОЛЕН (Ethicon).
ПРОЛЕН не рассасывается, инкапсулируется в тканях, не теряя своей первоначальной прочности на разрыв. Противопоказаний к его применению не установлено.
ПРОЛЕН имеет следующие особенности - при нарастании напряжения он сначала растягивается (линейное обратимое удлинение по закону Гука), затем утончается до меньшего диаметра (необратимое линейное удлинение) и только после этого рвется. Линейное удлинение позволяет сглаживать пульсации крови в крупных сосудах. Нелинейное удлинение - сигнал хирургу «умерить пыл» при стягивании тканей или завязывания узла. Узлы более жестких полипропиленовых нитей других фирм имеют тенденцию к ослаблению и даже к развязыванию, что снижает надежность герметичности анастомозов желудочно-кишечного тракта. При пульсации крупных сосудов жесткость полипропиленовой нити может быть причиной ее разрыва. В США доля ПРОЛЕНА среди общего числа применяемых в сердечно-сосудистой хирургии полипропиленовых нитей составляет 90-95%. ФТОРПОЛИМЕРНЫЕ нити (Flexamid фирмы Ergon Sutramed) еще более инертны, чем нити из полипропилена, обладают высокими манипуляционными свойствами, тромборезистентностью. Эти нити используются в сердечно-сосудистой хирургии. Нити на основе поливинилидена (Coralene фирмы Ergon Sutramed) обладают высокой прочностью, незначительной гигроскопичностью и реактогенностью. Рекомендуются для сосудистой хирургии. Нить Эластик (Elastic) фирмы Matsuda специально разработана для стягивания тканей вокруг катетера, введенного внутриартериально или внутрисердечно. Обладая высокой эластичностью при завязывании узла нить может удлиняться в 3-4 раза. После извлечения катетера она сжимает отверстие в стенке сосуда, препятствуя кровотечению. Металлическая стальная проволока получила распространение для шва грудины, а также в ортопедии и травматологии - STEEL (Ergon Sutramed, USSC)
, SS WIRE (ETHICON). К атравматическим иглам шовный материал крепится таким образом, что является их продолжением. Это достигается путем распиливания или расплющивания основания иглы с последующей прессовкой в них нити. В результате основание иглы становится толще шовной нити, что снижает атравматичность шовного материала. В иглах фирм ETHICON и USSC отверстие в игле для нити сверлится лучом лазера, нить фиксируется путем легкой прессовки, в результате чего диаметр иглы и нити почти уравниваются. Несмотря на то, что диаметры основания иглы и нити могут различаться очень мало, острие иглы может значительно превышать диаметр нити (режущие, колюще-режущие иглы). Поэтому для анастомозирования полых органов, особенно при однорядном шве, необходимо использовать нити с колющей иглой. Шовный материал выпускается в соединении с атравматическими иглами или в виде отдельных лигатур. Шовный материал на атравматических иглах может иметь индивидуальную упаковку для каждой нити или упаковку с несколькими нитями. Так, фирма ETHICON выпускает упаковки Multi-Strand 10 и Multi - Multi-Strand 4, имеющие соответственно по 10 и 4 иглы с нитью. Нити без игл выпускаются в виде стандартных отрезков, упакованных по одной (1,5 м) или по нескольку нитей (45-50 см), а также трехметровой нити на катушке - «ЛИГАПАК» фирмы ETHICON. Упаковка нитей фирмы ETHICON гарантирует их стерильность в течение 5 лет, фирмы USSC - 3 года, кроме Биосина (1 год). Дата истечения срока пригодности проставлена на каждой упаковке. Повторной стерилизации шовный материал в упаковке не подлежит, т. к. прочность материала и сроки поддержки раны становятся непредсказуемыми. |
Во время сеанса используют золото высшей пробы, диаметром меньше 0,1 миллиметра. Обволакивает нить полигликоль. Золото давно проверено временем, является гипоаллегенным и безопасным.
Золотое армирование позволяет выглядеть моложе на десять лет . Эффект заметен через 2 месяца после введения нитей и сохраняется до 12 лет.
Благодаря положительным изменениям, такие нити используют по всему телу для избавления дряблой кожи и целлюлита.
Результат:
- разглаживание морщин;
- улучшение кровообращения;
- увеличение тонуса кожи.
Особенность золотого волокна – невозможность в дальнейшем пользоваться услугами аппаратной косметологии.
Предлагаем посмотреть видео о том, как используются золотые нити в нитевом лифтинге лица:
Французские Spring Thread
Нити Spring Thread являются не рассасывающимися . Состав – полиэфирное волокно и силикон. Подтяжка происходит за счет микрозацепок, или зубчиков, расположенных по всей длине. Эффект держится от трёх до пяти лет, в зависимости от состояния вашей кожи. По истечении срока их необязательно удалять, достаточно подтянуть нить выше.
С помощью Spring Thread вы скорректируете :
- морщины на шее, декольте и лице;
- носогубные складки;
- второй подбородок;
- ассиметрию лица.
Double Needle
Double Needle отличаются по способу введения от вышеперечисленных нитей. Две иглы на концах нити вводятся в один прокол кожи, за счет чего образуется петля – фиксированная точка, с помощью которой легко подтянуть опустившиеся ткани.
Работа выполняется быстро, при этом гарантируется коррекция овала лица, исчезновение морщин и улучшение качества кожи.
Продолжительность лифтинга составляет 30-36 месяцев . Волокно является саморассасывающимся и состоит из каплорактона.
Показания к установке нитей:
Boca
Boca используется для коррекции только в области губ
. Со временем, из-за активности круговой мышцы рта, формируются множественные морщины.
Показания к установке:
- кисетные морщины;
- тусклый цвет лица;
- нечеткий контур верхней губы;
- фотостарение кожи.
Волокна являются саморассасывающимися. Продолжительность лифтинга 24-30 месяцев.
Результаты действия процедуры – улучшение качества кожи, ботулиноподобный эффект, уплотнение кожи.Нить можно сочетать с введением гиалуроновой кислоты для небольшого увеличения объёма губ.
Плюсы и минусы такого лифтинга
Преимущества :
Недостатки :
- наличие побочных эффектов и осложнений;
- есть перечень противопоказаний;
- данный вид подтяжки лица не подходит людям старше 50-ти лет;
- при неопытности мастера возможна неправильная коррекция лица.
Предлагаем посмотреть видео о плюсах и минусах нитевого лифтинга:
Эффективность – как быстро виден результат, сколько держится
Эффективность напрямую зависит от выбранного . Перед процедурой обсудите с косметологом, какого эффекта хотите добиться и на какой срок.
Золотая нить сохраняет свой эффект около 12 лет, а нить Double Needle максимум три года.
После процедуры не сразу же заметны положительные изменения. В первую неделю возможны отеки и следы от проколов. Эффект становится заметен через три недели. Этот факт также принимает разные значения в зависимости от выбранных вами нитей.
Фото до и после
Возможные осложнения и побочные эффекты
Выбирайте опытного специалиста, и тогда вы свести в минимуму побочные эффекты. Выбирайте нить, исходя из особенностей вашей кожи.
Побочные эффекты после процедуры :
- аллергия на материал;
- неправильное и неровное введение нити, за счет чего возникает асимметрия лица;
- несмотря на местную анестезию, неприятные ощущения и боли при проведении процедуры;
- сквозь кожный покров возможно просвечивание нитей;
- отеки мягких тканей;
- побеление кожи;
- гематомы;
- сильная перетяжка кожи, появление складок;
- повреждение кожи.
Предлагаем посмотреть видео о возможных осложнениях после нитевого лифтинга:
Можно ли удалить нерассасывающиеся мезонити?
Опытные специалисты проводят процедуру как установку хирургических нерассасывающихся нитей, так и их удаление.
Со временем эффективность нитей падает
, поэтому приходится или подтягивать их, или извлекать, с целью ввести новые.
Также есть ряд причин, по которым требуется удаление нитей:
- аллергическая реакция;
- инфицирование;
- непрофессиональная установка;
- прорезывание нитей;
- деформация мягких тканей.
Сколько стоит используемый материал? Цена самой процедуры?
Почти во всех магазинах купить нити для лица может только врач, получивший разрешение на процедуру .
В свободной продаже находятся мезонити. Эффект от них держится от полугода до года. Они считаются наиболее безболезненными, безопасными, и самое главное – бюджетными.
Стоимость упаковки мезонитей (10 штук) варьируется всего от 1500 до 2000 рублей. Цена установки одной мезонити в клинике начинается от 700 рублей (в стоимость входят материалы).
Процедуры установки нитей золотого армирования, Spring Thread, Double Needle, Boca обойдутся вам не менее чем в 50 тысяч рублей. Часто стоимость процедуры может достигать до 200 тысяч рублей . Это зависит от материалов, их количества, а также престижа клиники.
Заключение
Итог применения нитей сравним с проведением дорогостоящей пластической операции. С помощью хирургических нитей вы добьётесь улучшения состояния кожи, подтяжки лица, уменьшение морщин. Очень ответственно отнеситесь к выбору производителя, иначе вы получите только побочные эффекты.
Следует понимать, что результат почти полностью зависит от косметолога, проводящего процедуру. Тщательно ищите специалиста и читайте отзывы о нём.