Заболевание цирроз печени лечение. Лечится ли цирроз печени? Народные средства в лечении болезни

Обновление: Октябрь 2018

Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию , когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).

Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.

О печени, которая страдает

Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.

Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:

1. очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
2. синтез белков:
   • одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
   • другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
   • третьи – обеспечивают свертывание крови;
   • четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
3. образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
4. хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.

Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).

Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.

Статистика

Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.

Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.

Отчего заболевают циррозом

Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:

1. Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.

Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.

1. Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.

Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.

1. Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
2. К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
3. Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
4. Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
5. Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне , например, при , галактоземии или ожирении.
6. Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
7. Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
8. Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
   • камни в желчных путях;
   • сдавление желчных ходов опухолями;
   • пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, ;
   • вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
   • гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
   • сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
   • кисты внепеченочных желчных протоков.
9. Поражение печени , например, эхинококками или альвеококками.
10. Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
11. Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
12. Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
13. , в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
14. Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию и цирроза.

Как проявляется цирроз

Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.

Первыми признаками патологии являются:

• Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
• Снижение работоспособности.
• После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа не помогают.
• Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
• Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
• При чистке зубов десна кровоточат.
• Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови

Варианты течения	Вариант, где преобладают симптомы повышения давления в системе вен, кровоснабжающих печень	Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают в первую очередь, желчные ходы	Смешанный вариант
Симптомы цирроза печени	Вначале беспокоят , тошнота, рвота. Человек быстро утомляется, его настроение изменчиво, он склонен к капризам. Появляются частые кровотечения из носа. Период асцита при циррозе. Вначале появляются боли то в одном месте живота, то в другом. После возникает выраженная слабость, периодически – рвота. Болит в правом подреберье, периодически – в левом подреберье (увеличение селезенки). Живот увеличивается, его нельзя втянуть. На передней его стенке видны расширенные вены. Через 6-24 месяца развивается кахектический период (истощение). Резко снижается вес, кожа становится бледной, дряблой. Периоды слабости, при которых определяется пониженное давление, периодически – рвота коричневым содержимым или черный жидкий стул (желудочно-кишечное кровотечение). Смерть наступает от печеночной комы или присоединения инфекционных заболеваний. Попадание бактерий в асцитическую жидкость – асцит-перитонит – если сам не заканчивается смертью, то сильно укорачивает жизнь	Первыми значительными симптомами являются: снижение аппетита; пожелтение кожи и белков глаз; кожа – сухая и дряблая; чувство горечи во рту; частый жидкий стул, провоцируемый жирной пищей; утомляемость; желтые пятна на веках – ксантомы и ксантелазмы; раздражительность. Симптомы появляются медленно, постепенно. Позже присоединяются и другие признаки: ладони становятся особенными: области вокруг большого пальца и мизинца краснеют, краснеют и дальние фаланги пальцев с ладонной стороны; половая слабость; нарушение менструального цикла у женщин; ощущение учащенного сердцебиения; боль в правом подреберье; на коже лица и тела появляются сосудистые звездочки; уменьшаются яички, может вырасти грудь у мужчин; асцит; кровоточивость десен; носовые кровотечения; истончение кожи; снижение массы тела; утолщаются концевые фаланги пальцев. Они становятся похожими на барабанные палочки; ногти утолщаются и тускнеют, становясь похожими на часовые стекла; мышцы конечностей атрофируются; расшатываются и выпадают зубы. Смерть наступает от кровотечения	Появляются и быстро прогрессируют признаки повышения давления в воротной вене: боль в правом подреберье, кровоточивость десен, и из носа. На этом фоне развиваются , зуд, желтые пятна на веках (ксантелазмы), истончение кожи. Вышеуказанные симптомы идут совместно с расстройствами стула, болезненностью в животе, тошнотой, отрыжкой, изменением настроения, рвотой. Нарушается чувствительность – температурная, болевая, тактильная – на руках и ногах. В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия. Это эйфоричное настроение, сменяющееся депрессией, изменение личности, нарушение сна, смазанность речи, дезориентация. Страдают и почки, что проявляется отечностью лица, отсутствием аппетита, уменьшением количества мочи, побледнением кожи.
В результате каких заболеваний	Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе	Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит	Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз

Существуют такие стадии цирроза печени:

1. Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
2. Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают.
3. Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.

Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:

• бледно-желтая дряблая кожа;
• с расчесами;
• желтые глаза;
• на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
• худые и тонкие руки и ноги;
• синяки на руках и ногах;
• большой живот с выступающим пупком;
• на животе – сетка из расширенных вен;
• красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
• отеки на ногах;
• увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.

Осложнения цирроза

Осложнениями цирроза являются:

1. Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
2. Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
3. развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
4. Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
5. Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
6. Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
7. . Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.

Как ставится диагноз

Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:

• УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
• Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;

После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:

• ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
• антимитохондриальных антител;
• уровня церрулоплазмина и меди;
• альфа-фетопротеин – для исключения ;
• уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.

Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:

1. Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
2. на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, уровни калия и натрия.
3. Степень повреждения почек мочевина, креатинин.

Наличие или отсутствие осложнений:

• для исключения асцита подходит метод УЗИ;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
• варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
• исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.

Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.

На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.

Лечение заболевания

Как лечить цирроз печени. Для этого нужно:

1. устранить причину заболевания;
2. остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
3. компенсировать возникшие нарушения;
4. уменьшить нагрузку на вены портальной системы;
5. вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.

Устранение причин болезни

Это лечение зависит от причин цирроз печени:

• При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
• При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
• Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
• Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
• Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.

Созидание условий для восстановления печени

Сразу после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины заболевания, ему назначается диета при циррозе:

Общие правила	Можно	Нельзя
Белков: 1-1,5 г/кг веса. Их отменяют на терминальной стадии, когда нарушено сознание; Жиров – 80-90 гр/сутки (1:1 животного и белкового происхождения); Углеводов – 400-500 гр/сутки. Количество приемов пищи: 5-6 в сутки, небольшими порциями	овощные супы, лучше как супы-пюре; каши; нежирное мясо в отварном виде; творог; нежирная сметана; зеленые яблоки; овощи – в запеченном виде; яйца; бананы и сухофрукты – если почки работают нормально.	спиртное; колбасы; консервы; ветчину; грибы; чеснок; помидоры; шоколад; томатный сок; копченые продукты; минеральные воды; продукты с пекарским порошком и питьевой содой (пирожные, торты, выпечка, хлеб); бекон; паштет из мяса или рыбы; майонез; оливки; соленья; мороженое; жареные блюда. При асците исключают сок

Образ жизни при циррозе тоже корректируется:

1. нельзя поднимать тяжести, ведь это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;
2. больше отдыхать;
3. ежедневно измерять объем живота и вес: увеличение и того, и другого говорит о задержке жидкости;
4. обязательно считать соотношение принимаемой жидкости (не только воды) и выделяемой мочи. Последнего должно быть немного меньше;
5. при развитии асцита нужно уменьшать объем принимаемой жидкости до 1-1,5 л;
6. контролировать изменение своего почерка: например, писать короткую фразу ежедневно, с проставлением в тетради даты.
7. Для снижения давления в воротной вене эффективны Молсидомин, бета-блокаторы: Пропранолол, Атенолол. При этом нужен контроль .

Лечение народными средствами

Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:

• Смешать 10 г, 20 г корневищ пырея, 20 г . 1 ст.л. смеси залить 200 мл воды, варить 10 минут. Потом отвар охладить, принимать по 1 ст. дважды в сутки.
• Взять по 3 ст.л. промытого овса, березовых почек, 2 ст.л. измельченных листьев брусники, залить 4 л, настоять 1 сутки в прохладном месте. Отдельно сделать отвар шиповника. Через сутки оба отвара смешать, добавить по 2 ст.л. кукурузных рылец и спорыша. Весь настой проварить 15 минут, процедить, хранить в условиях холодильника.
• Нужно 3 головки чеснока, 4 лимона, 200 г оливкового масла, килограмм меда. С лимонов срезать кожуру, вынуть косточки, прокрутить лимоны и чеснок на мясорубке, соединить с маслом и медом. Массу перемешать, поставить на сутки в холодильник и после – хранить там. Принимать по чайной ложке за 30 минут до еды трижды в сутки. Нужно съесть все, потом трижды в год повторить такую манипуляцию.

Прогноз болезни

Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:

• при развитии асцита живут 3-5 лет;
• если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
• если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.

Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:

Параметр	Баллы
	1	2	3
Асцит	Нет	Живот мягкий, уходит под действие мочегонных	Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливости	Нет	Легкая степень	Сильно выражена
Билирубин общий	Меньше 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Больше 51 мкмоль/л
Альбумин	3,5 г/л и более	2,8-3,5 г/л	Менее 2,8 г/л
Протромбиновый индекс	Более 60%	40-60%	Менее 40%
Сумма баллов	5-6	7-9	10-15
Сколько живут	15-20 лет	Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30%	1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100

Проходят тщательный отбор.

Претерпевают многочисленные научные изучения на добровольцах и множественные внутрилабораторные проверки. Безопасность медикаментозных препаратов, представляется одним из значимых моментов для любого лекарства.

Важнейший постулат медицины: Не навредить пациенту!

Любое лекарство, которое проникает в организм, первым делом приникает в печень. Там биотрансформируется в активную форму и начинает свое воздействие. Большинство лекарств обезвреживается в печени и с помощью желчи выделяются из организма.

Доказано, при циррозе печени утрачиваются жизненноважные способности печени, и она оказывается уязвимой. Используемые лекарства при циррозе печени вынуждены иметь высокий статус безопасности.

Афоризм врачей древности: Все есть яд. Ничто не обделено ядовитостью. Лишь доза наделяет яд незаметностью.

Требуется помнить и о том, что любое лекарство несет не только полезные свойства, но может навредить. Известны лекарственные нарушения печени, которые могут доводить до прогрессирования .

Любая принятая таблетка, способна породить непредсказуемую реакцию, аллергическую, а также оказать токсическое влияние. Надлежит осторожно относиться к употреблению любых таблеток, даже если это витамины.

Универсального лекарства от цирроза печени не существует.

Общие подходы к терапии цирроза печени нацелены на:

• Экономию расхода энергии печеночными клетками;
• Улучшение качества желчи;
• Сохранение прочности и регенерация структуры клетки печени;
• Сбережение ферментативных систем;
• Оберегание нормального метаболизма жиров, углеводов и белков;
• Реанимирование дезинтоксикационной способности печени;
• Улучшение антиоксидантных свойств и снижение окислительного стресса;
• Обеспечение сохранности транспортных систем клеток печени;
• Снижение запрограммированной гибели клеток;
• Участие в образовании простагландинов;
• Замедление цирротических процессов;
• Участие в дифференцировке, росте и возрождении клеток.

1. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить.

Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.

Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.

Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды.

3. Улучшение метаболизма клеток печени.

Витамины, представители группы В. Название представителей: В1,В2,В6,В12.

В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.

В2-рибофлавин — позитивно влияет на дееспособность печени.

Другие витамины: витамин Р(рутин), фолиевая кислота.

Другие метаболические средства: эссенциале, липоевая кислота(берлитион).

Гептрал, урсофальк назначают при синдроме холестаза.

Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите.

При компенсированном циррозе печени, неактивном, лечение не требуется.

Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь.

4. Дезинтоксикационную терапию реализуют при совместном введении 5% раствора глюкозы с растворами витаминов С, В6, кокарбоксилазой (ККБ) и раствором глюконата кальция. Или готовыми дезинтоксикационной растворами (гемодез). Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель.

5. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов. При потере белка — гипопротеинемии, гипоальбуминемии, при отеках или асците, полагается введение нативной плазмы или 20%раствора альбумина.

6. Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами.

• С диагностированным вирусным, компенсированным циррозом В, с обнаружением ДНК вируса, назначается лечение стандартными дозами интерферона или ламивудина.
• Страдающим декомпенсированным циррозом В, применяется лечение печени ламивудином в стадии репликации.
• Лечение против вирусов проводят, при вирусном циррозе печени С, в стадии репликации с целью:
• Минимизации развития последствий,
• Нормализации активности процесса,
• Добиться упорного вирусологического ответа.
• При вирусном гепатите С в стадии ухудшения противовирусное лечение не проводят.
• При аутоиммунном циррозе лечат глюкокортикоидными лекарствами, а также данное лечение применимо при гиперспленизме. В последней стадии цирроза печени этот метод имеет ограничение из-за развития воспалительных осложнений, остеопороза, появлений язв жкт и другие.
• Терапия алкогольного цирроза печени включаются в использовании повторных курсов гепатопротекторов двухнедельными курсами, антиоксидантными медикаментами.

7. Терапия развившихся осложнений.

8. Хирургические методы терапии цирроза печени.

9. Трансплантация печени и своевременное принятие решения.

Основы лечения осложнений при циррозе печени

Лечение варикознорасширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.

Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:

• Диагностирование «красных опознавательных знаков»: на участках слизистой оболочки пищевода или желудка присутствуют красные, вишнево-малиновые пятна, кровеносные кисты.
• Величина расширения варикозных вен,
• Тяжесть протекания цирроза печени.

Риск начала кровотечения грозит 30% больных.

При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.

Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.

Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.

Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:

1. Фармакологические средства:

• неселективные бета-блокаторы, остаются высокоэффективными — пропранолол и надолол, для понижения давления в портальной вене. Удается снизить риск кровотечения на 1/3, а смертность на 1\5.
• Пролонгированные нитраты, используют как совместно с бета-блокаторами или отдельно.

1. Эндоскопические методики — лигирование.
2. Хирургические методики — портосистемное шунтирование и трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной гастропатии (ПГГП) при циррозе печени

ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной энтеропатии и колопатии при циррозе

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.

В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.

Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.

Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.

Общие требования к мочегонному лечению.

• Начало с начальных доз, для профилактики развития побочных эффектов.
• Медленное наращивание мочегонного эффекта, для предотвращения потери важных микроэлементов.
• Контроль за: весом тела, окружностью живота, проверка лабораторных тестов (креатинин, натрий, калий), суточный диурез, нервно-психическое самочувствие.

В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.

При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.

Терапия спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.

Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллин\клавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.

Терапия печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени

ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.

Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.

Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:

Терапия гепаторенального синдрома при циррозе печени

При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

• Крайне продуктивна трансплантация печени.
• Лечение причиннозначимого заболевания, инфекционных болезней, коррекция объема циркулирующей крови.
• Исключить нефротоксичные препараты, особенно нестероидные противовосполительные.
• Имеются данные о хороших исходах при наложения шунта.

Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.

1. Принимать лечение только по назначению врача. Не злоупотребляйте самолечением!
2. Любое лечение продуктивно при выявлении причины.
3. При недостаточном позитивном эффекте от лечения, следует сообщить об этом своему врачу.
4. Не употреблять все таблетки горстью. При одновременном приеме более трех лекарств, лекарственное взаимодействие непредсказуемо.
5. Соблюдать указанное в рецепте: дозировку, кратность приема, время суток, отношение к приему пищи.
6. При проявлении внезапного побочного эффекта или аллергической реакции, вызвать скорую помощь, а затем сообщить лечащему врачу.
7. Запивать лучше водой, если нет особых указаний или ограничений.
8. Внимательно изучить инструкцию по использованию препарата, по любым вопросам обращаться к врачу.
9. Не принимать лекарство, на которое в прошлом развилась нежелательная реакция.
10. Не принимать лекарства с известной гепатотоксичностью, при патологии печени.
11. Контроль нежелательных реакций со стороны печени при назначении новых препаратов, по средством контроля печеночных показателей.

В заключении, необходимо отметить, о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное. Важно быть внимательным к себе и своему здоровью, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках!

Цирроз печени – это хроническое заболевание, которое имеет тенденцию к прогрессированию, при котором клетки печени перерождаются в ткань, по своим свойствам и строению подобную ткани, формирующей рубцы. Цирроз печени не обязательно является уделом алкоголиков, в большинстве случаев патология является заключительным этапом хронических заболеваний печени. В некоторых случаях цирроз может быть самостоятельной патологией, которая развивается при атаке желчных путей собственным иммунитетом (первичный билиарный цирроз), или имеет неясную этиологию (криптогенный цирроз).

Заболевание способно в значительной степени осложнять жизнь больному, ограничивая не только его рацион, но и двигательный режим, тепло одежды, прием медикаментов. Патология относится к болезням, способным привести к смерти человека, поскольку функции печени не могут выполняться другим органом. Однако печень имеет прекрасные регенераторные способности и может восстановиться до полного объема из небольшой части. Но такое восстановление возможно только при своевременном обращении на нее внимания, установлении причины патологии и адекватном лечении, до наступления декомпесационного состояния. Иногда помогает пересадка донорской печени, однако операция не терпит отлагательств, ведь при повышении кровоточивости провести ее не получится.

Анатомия печени

Печень является самым тяжелым и крупным органом, располагающимся под диафрагмой ниже правого легкого. Она прикрыта правой частью реберной дуги. Печень выполняет множество функций, среди которых:

очищение крови от вредных и ядовитых веществ, произведенных самим организмом;

синтез белков:

• удерживающих жидкие части крови в сосудах и препятствующих выходу ее в ткани и формированию отеков;

  являющихся основой антител, гамма-глобулинов;

  обеспечивающих свертываемость крови;

  основ ферментов, которые выполняют главные реакции в организме;

образование желчи, которая является эмульгатором жиров, для лучшего расщепления поджелудочными ферментами, стимулирует перистальтику кишечника;

хранение глюкозы в виде вещества гликогена.

Внутри печень представляет собой дольки, которые по внешнему виду походят на соты, окружающие кровеносный сосуд и разделяющиеся соединительной тканью. При циррозе вместо дольки образуется фиброзная ткань, а разделители при этом остаются на месте. Новые дольки превращаются в узлы, которые могут быть мелкими (разделение каждого узла соединительной тканью) или крупными (объединение нескольких узлов в образование более 3 мм в диаметре).

Учитывая тот факт, что нормальные дольки заменяются не функционирующей тканью, функции печени нарушаются. Постепенно фиброзные участки печени разрастаются и начинают сдавливать сосуды, которые залегают в дольках. Давление в системе возрастает и происходит отток крови от печени или портальная гипертензия. Для обеспечения разгрузки печени кровь начинает обходить орган, происходит расширение вен прямой кишки, желудка, пищевода. При сохранении высокого давления сосуды начинают терять тонус, и происходит варикозное расширение. Из расширений периодически происходят кровотечения.

Статистика

Самый высокий уровень заболеваемости циррозом печени отмечен в развитых странах, где на 100 000 населения приходится 14-30 случаев. Стоит отметить, что в последние десятилетия частота цирроза увеличилась на 12%. Это связано в первую очередь с гастрономическими предпочтениями: чем больше алкоголя, изысканных и жареных блюд содержится в рационе, тем выше шанс развития цирроза печени.

Цирроз печени вошел в шесть основных причин смертности среди развитых стран. Каждый год от этого заболевания погибает около 300 000 человек. В большинстве случаев циррозом болеют люди в возрасте 35-60 лет, среди которых мужчины встречаются в 3 раза чаще, ввиду большей подверженности алкоголизации.

Причины развития цирроза печени

Существует большое количество причин возникновения цирроза печени, среди которых:

злоупотребление алкоголем в 35-50% случаев приводит к циррозу печени. Алкогольный цирроз появляется не сразу, а лишь спустя 10-20 лет после начала частой алкоголизации организма. Считается, что для этого достаточно регулярного употребления 80-160 мл спиртного. Недавние исследования показали, что на развитие патологии влияет не столько токсичность этанола, как плохое питание вследствие перекрытия части энергетической потребности организма алкоголем, при этом углеводы, ненасыщенные жирные кислоты и полезные аминокислоты не поступают.

Заболевание протекает бессимптомно примерно в 12% случаев. Эта особенность характерна для цирроза у сильного пола.

хроническое, а иногда и острое воспаление печени, или гепатит довольно часто заканчивается циррозом печени. Больше всего к этому склонны гепатиты, имеющие вирусное происхождение. Абсолютным лидером является гепатит С, заболевание печени, которое не имеет характерных выраженных симптомов. Сегодня этот вид вирусного гепатита успешно поддается лечению.

Вызывать цирроз также могут и гепатиты Д+В, В, однако они намного хуже поддаются лечению. А вот гепатит А практически никогда не переходит в хроническую форму, поэтому и не становится причиной возникновения цирроза печени.

криптогенный цирроз является заболеванием с невыясненной причиной возникновения. Это значит, что инструментальные и лабораторные исследования не могут установить ни одной вероятной причины патологии. Такой тип цирроза чаще встречается у слабого пола и составляет около 20-30% от общей структуры заболеваемости;

цирроз печени может развиться на фоне лекарственного гепатита. Здесь подразумевается воспаление печени, которое возникает как ответ на прием некоторых лекарственных средств. Особой токсичностью для печени обладают некоторые антисептики, препараты от рака, болезни Паркинсона, туберкулеза, препараты свинца, ртути, золота при условии, что присутствует длительный прием;

перенесенные токсические воспаления печени. Печень повреждается при воздействии этиленгликоля и метилового спирта, которые содержатся в алкогольных суррогатах и некоторых ядовитых грибах. Если человек остался жив после острого повреждения тканей печени и не дал органу восстановиться после интоксикации (переболел гепатитом вирусного происхождения, принял токсины или алкоголь), то велика вероятность перехода отравления в цирроз печени;

аутоиммунный гепатит. Печеночная ткань может переродиться в фиброзную на фоне повреждения ее антителами (собственными белками иммунитета), которые могут принять печеночные клетки за чужеродные агенты;

жировой неалкогольный гепатит - это воспалительный процесс в печени, который возникает на фоне нарушения обмена веществ в организме, к примеру, при ожирении, галактоземии, сахарном диабете и вызывает цирроз печени;

первичный билиарный цирроз, или первичный цирроз – это аутоиммунный воспалительный процесс, который стартует с атаки желчевыводящих путей печени собственными антителами. Длительный застой желчи в путях может привести к перерождению печеночной ткани в фиброзную;

первичный склерозирующий холангит, при котором на фоне наличия хронического воспаления кишечника появляются антитела к желчным протокам внутри печени. Это приводит к отказу функций проток и превращению их в склерозированные «палочки»;

вторичный билиарный цирроз является состоянием, развивающимся вследствие непроходимости желчи по внутрипеченочным желчным путям. При этом аутоиммунный механизм отсутствует. Причиной развития такой патологии может стать;

• киста внутрипеченочных протоков;

сужение желчных путей после перенесения операции на органах гепато-билиарной зоны;

у новорожденных при наличии врожденного отсутствия печегочных протоков или их недоразвитии;

пережатии внутрипеченочных протоков патологически увеличенными лимфоузлами при лимфогранулематозе, лимфолейкозе;

сдавлении протоков опухолями;

наличие камней в желчных ходах;

поражение печени гельминтами, к примеру, альвеококками, эхинококками;

гемохроматоз. Заболевание, которое характеризируется избыточным отложением в тканях организма (включая печеночную) железа;

болезнь Вильсона-Коновалова, при которой вследствие нарушений в ферментной системе происходит отложение меди в печени и головном мозге;

синдром Бадда-Киари – перекрытие кровотока печеночных вен;

сердечная недостаточность, которая приводит к тому, что печеночные сосуды находятся в переполненном состоянии, и это отрицательно сказывается на состоянии печени;

дефицит фермента α1-антитрипсина, который возникает вследствие генетических мутаций. Это приводит к возникновению бронхита и цирроза.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза могут проявляться не у всех пациентов, у 12-20% наблюдается бессимптомное течение заболевания до стадии возникновения желтушного окрашивания кожи и увеличения живота вследствие асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Первыми симптомами патологии являются:

ощущение вздутия живота. При этом средства от метеоризма способны вызывать улучшение состояния;

снижение уровня работоспособности;

боль в правом подреберье после поднятия тяжестей, нарушения диеты, употребления алкоголя. Болевой синдром развивается на фоне повышенного наполнения органа кровью и растяжения его капсулы. Боль проходит самостоятельно, препараты спазмолитики («Спазмалгон», «Дротаверин», «Но-шпа») не могут помочь;

появляется чувство быстрого насыщения: малые порции еды вызывают чувство переполнения желудка;

может повышаться температура тела до субфебрильных цифр;

во время чистки зубов десна начинают кровоточить;

появляются носовые кровотечения при нормальном давлении и без видимых на то причин. Такой симптом связан со снижением свертываемости крови и повышением давления в портальных сосудах.

После этого заболевание может развиваться по одному из трех, представленных ниже, вариантов:

Вариант течения	Вариант, при котором фиброзные узлы сдавливают желчные протоки	Вариант, при котором узлы сдавливают кровеносные сосуды и вызывают повышение давления в системе вен печени	Смешанный вариант
Симптомы цирроза	Первые значительные симптомы: раздражительность; желтые пятна на веках; утомляемость; зуд кожи; частый жидкий стул, при употреблении жирной пищи; сухость во рту; чувство горечи; кожа дряблая и сухая; пожелтение белков глаз и кожи; снижение аппетита. Симптомы имеют постепенный характер. Позже присоединяются такие признаки, как: расшатывание и выпадение зубов; атрофия мышц конечностей; потускнение и утолщение ногтей; конечные фаланги пальцев утолщаются и становятся похожими на барабанные палочки; снижается вес; истончается кожа; появляются носовые кровотечения; у мужчин может вырасти грудь; уменьшаются яички; появляются сосудистые звездочки на теле и лице; боль в правом подреберье; тахикардия, половая слабость; нарушение менструального цикла у женщин; области вокруг большого пальца и мизинца становятся красными, также краснеют и дальние фаланги пальцев. Смерть наступает вследствие кровотечения.	Изначально беспокоит метеоризм, рвота и тошнота, появляется быстрая утомляемость, настроение становится изменчивым, появляется склонность к капризам. Присутствуют частые носовые кровотечения. Период асцита при циррозе. Появляются боли в животе без четкой локализации, после наступает выраженная слабость и рвота, появляются боли в правом подреберье, а также периодически слева, что говорит об увеличении селезенки. Живот становится трудно втянуть, он увеличен. На передней стенке брюшины присутствуют расширенные вены, через полгода -2 года появляется кахектическое истощение. Резко снижается вес, появляется дряблость и бледность кожи. Возникают периоды слабости при которых появляется понос (коричневым содержимым), рвота, падение артериального давления. Смерть наступает вследствие печеночной комы или присоединения вторичных инфекционных заболеваний. Развивается асцит-перитонит, который сильно укорачивает жизнь или заканчивается летально.	Быстро прогрессируют признаки повышенного давления крови в воротной вене: кровотечения из носа, геморроидальных узлов, десен, боль в области правого подреберья. Появляется истончение кожи, пятна на коже, зуд, желтуха. К симптомам присоединяется понос, болезненность в животе, отрыжка, тошнота, рвота, перепады настроения. Нарушается чувствительность тактильная (рук и ног), болевая, температурная. В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия – психическое нарушение при котором происходит резкая смена чувства эйфории – депрессией, появляются нарушения сна, изменения личности, дезориентация, смазанность речи. Страдают почки, появляется побледнение кожи, снижение количества мочи, отсутствие аппетита, отечность лица.
На фоне каких заболеваний	Билиарный цирроз вторичный или первичный, склерозирующий холангит	Синдром Бадда-Киари на фоне перенесенного гепатита, сердечная недостаточность при наличии гемохроматоза	Алкогольный цирроз печени, также постгепатический цирроз

Существуют стадии цирроза печени:

компенсаторная, которая отличается отсутствием симптомов, однако уже произошла гибель части клеток. Здоровые клетки начинают функционировать в усиленном режиме;

субкомпенсаторная – начинают появляться первые симптомы заболевания: снижение аппетита, боль в области правого подреберья, вздутие живота, слабость. На коже образуются сеточки, начинают выпадать волосы;

декомпенсация – последняя стадия заболевания. На этом этапе развиваются кровотечения, желтуха, асцит, атрофия мышц плечевого пояса и нижних конечностей, гипотермия.

Внешний вид больных циррозом на этой стадии приобретает характерные черты:

маленькие яички и увеличенная грудь у мужчин;

отеки на ногах;

красные ладони с утолщенными и покрасневшими фалангами, тусклые, утолщенные ногти;

сетка из расширенных сосудов на животе;

живот сильно увеличен, с выступающим пупком;

синяки на ногах и руках;

тонкие и худые ноги и руки;

на коже тела и лица присутствуют фиолетовые и красные сосудистые звездочки;

желтые белки глаз;

кожа становится дряблой, бледно желтой, с расчесами.

Осложнения цирроза печени

Среди осложнений цирроза выделяют:

асцит – это увеличение живота, которое нивелируется в лежачем положении, живот выглядит напряженным, при надавливании объем смещается вбок;

портальная гипертензия, симптомы которой описаны выше;

острая печеночная недостаточность начинает развиваться при быстром прогрессе цирроза. В таком случае наблюдается нарушение сознания, появляется рвота, тошнота, кожа становится желтушной, развиваются кровотечения – геморроидальные, маточные, желудочно-кишечные, внутренние;

хроническая печеночная недостаточность – происходит постепенное изменение личности, нарушается сон, развивается асцит, усиливается желтуха;

спонтанный бактериальный перитонит – одно из осложнений асцита, при котором внутрибрюшная жидкость подвергается инфицированию бактериями кишечника, вследствие проницаемости стенки кишки. Для болезни характерно резкое ухудшение состояния, понос, рвота, боли в животе, затруднение дыхания, повышение температуры тела до высоких показателей;

гепаторентальный синдром – это поражение почек, которое развивается на фоне портальной гипертензии. Среди симптомов: тошнота, усиление слабости, снижение количества мочи;

рак печени – это конечная форма осложнений цирроза, симптомы которой не отличаются от симптомов самого цирроза. В большинстве случаев приводит к смерти пациента.

Диагностика цирроза печени

Определение диагноза цирроз печени проходит в несколько этапов. Сам диагноз ставится на основании данных инструментальных исследований:

УЗИ – в качестве скрининга. Позволяет установить только предварительный диагноз, однако является незаменимым при постановке диагноза асцит и портальная гипертензия.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография – наиболее точный метод диагностики.

Биопсия – метод гистологического исследования материала, взятого из печени, который позволяет установить вид цирроза крупно- или мелкоузловой и причину развития заболевания.

Если при постановке диагноза гистологическое исследование не позволило определить причину развития заболевания, продолжают ее поиск. Для этого выполняют анализ крови на предмет наличия:

альфа-фетопротеина – для того, чтобы исключить рак крови;

уровня меди и церрулоплазмина;

антимитохондриальных антител;

РНК вируса гепатита С и ДНК вируса гепатита В при помощи ПЦР-метода;

уровень иммуноглобулинов А и G, уровня Т-лимфоцитов.

На следующем этапе определяется степень повреждения организма вследствие поражения печени. Для этого используют:

биохимический анализ крови для определения таких показателей, как уровень натрия и калия, коагулограмма, холестерин, щелочная фосфатаза, билирубин общий и фракционный, АСТ, АЛТ, липидограмма, протеинограмма;

сцинтиграфия печени – радионуклидное исследование для определения работающих клеток печени;

степень поражения почек – креатинин, мочевина.

Отсутствие или наличие осложнений:

УЗИ для исключения асцита;

ФЭГДС – для исключения варикозных расширений вен желудка и пищевода;

ректороманоскопия для исключения варикозных расширений вен в прямой кишке;

исключение внутренних кровотечений в пищеварительном тракте путем исследования кала на наличие в нем скрытой крови.

Печень при циррозе прощупывается через переднюю стенку брюшины. При пальпации ощутима бугристость и плотность органа, однако это возможно только на стадии декомпенсации.

При ультразвуковом исследовании четко определяются очаги фиброза в органе, при этом они классифицируются на мелкие – меньше 3 мм, и крупные – свыше 3 мм. При алкогольной природе цирроза развиваются изначально мелкие узлы, биопсия определяет специфические изменения в клетках печени и жировой гепатоз. На более поздних стадиях заболевания узлы укрупняются, становятся смешанными, жировой гепатоз исчезает. Первичный билиарный цирроз отличается увеличением печени с сохранением структуры желчевыводящих путей. При вторичном билиарном циррозе печень увеличивается за счет препятствий в желчных протоках.

Лечение цирроза печени

Для лечения цирроза печени нужно:

устранить причину возникновения патологии;

остановить прогрессирование заболевания и перерождение печеночной ткани в фиброзные узлы;

компенсировать полученные нарушения;

снизить нагрузку на вены портальной системы печени;

провести терапию осложнений и провести профилактику возможных проблем.

Устранение причин заболевания

Лечение зависит от причин развития цирроза печени:

билиарный цирроз лечат при помощи устранения сужений желчных путей;

цирроз на фоне жирового гепатита лечат при помощи низколипидной диеты;

аутоиммунный гепатит лечат препаратами, которые подавляют иммунитет;

при вирусной природе гепатита применяют специальные противовирусные средства: рибонуклеазу, пегилированные интерфероны;

при алкогольном циррозе предотвращают поступление алкоголя в организм.

Создание условий для восстановления печени

После постановки диагноза на период обследования на причину возникновения цирроза печени больному назначают диету:

Общие правила
Количество приемов пищи в день 5-6, порции небольшие. Углеводы 400-500 гр/сутки; Жиры 80-90 гр/сутки, при этом белкового и животного происхождения 1:1; Белки 1-1.5 гр/килограмм веса. Следует отменять на терминальной стадии, при которой нарушается сознание	жареные блюда; мороженое; паштет из мяса или рыбы; продукты с питьевой содой и кондитерским порошком (выпечка, пирожные); минеральные воды; копченые продукты; томатный сок; помидоры; консервы; спиртное; При асците следует полностью исключить соки	сухофрукты и бананы (при условии, что почки работают нормально); овощи в запеченном виде; зеленые яблоки; нежирная сметана; мясо из нежирных сортов в отварном виде; овощные супы, лучше всего в виде супов-пюре

Образ жизни пациентов с циррозом печени также должен быть скорректирован:

контроль изменений в почерке, для этого ежедневно пациент должен записывать короткую фразу в тетрадь с датами;

при развитии асцита следует сократить употребление жидкости до 1-1,5 литров в день;

в обязательном порядке проводить контроль соотношения употребленной жидкости и количества выделенной мочи. Моча должна иметь количество слегка меньшее от общего количества употребленной жидкости;

проводить ежедневные замеры веса и объемов живота, если присутствует увеличение этих показателей, значит, жидкость задерживается в организме;

больше отдыхать;

запрещено поднимать тяжести, поскольку это может стать причиной развития внутренних кишечно-желудочных кровотечений.

Медикаментозная терапия

При наличии цирроза печени каждый из препаратов должен назначаться обоснованно, поскольку печень и так повреждена, и дополнительная нагрузка может только усугубить положение вещей. Однако нельзя обойтись без таких препаратов:

эффективными препаратами для понижения давления в воротной вене печени являются бета-блокаторы: «Атенолол», «Пропранолол», «Молсидомин». Также важно контролировать состояние артериального давления;

при асците может понадобиться прием антибиотиков, которые очищают кишечник: «Ампициллин», «Канамицин». Прием этих препаратов является профилактикой спонтанного бактериального перитонита;

мочегонные препараты, которые направлены на удаление из организма лишней жидкости. Отлично зарекомендовал себя препарат «Верошнирон» (в небольших дозах);

гепатопротекторы – препараты, которые улучшают работу печени на клеточном уровне: «Урсохол», «Орнитокс», «Гептрал»;

«Прелаксан», «Нормазе», «Дюфалак». Препараты лактулозы, которые связывают токсичные для головного мозга аминокислоты, вызывающие энцефалопатию.

Лечение цирроза печени народными средствами

Народная медицина предлагает такие рецепты для лечения цирроза печени:

20 грамм шиповника, 20 грамм корневищ пырея, смешать и залить одну столовую ложку полученной смеси 200 мл воды. Варить отвар 20 минут, после чего охладить и принимать дважды в сутки по одной столовой ложке.

Взять 2 столовые ложки листьев брусники, 3столовых ложки березовых почек и промытого овса и залить 4 литрами воды и настоять в прохладном месте в течение суток. Отдельно приготовить отвар шиповника. Через сутки смешать оба отвара с добавлением 2 столовых ложек спорыша и кукурузных рылец. Весь настой следует проварить в течение 15 минут, после чего процедить и хранить в холодильнике;

Килограмм меда, 20 грамм оливкового масла, 4 лимона и три головки чеснока. С лимонов снять кожуру, удалить косточки, пропустить лимоны через мясорубку и смешать с маслом и медом. Перемешав массу, ставить ее на сутки в холодильнике, после чего там же и сохранять. Принимать трижды в сутки по чайной ложке за полчаса до еды. Необходимо съесть всю приготовленную массу. После чего повторить подобную манипуляцию доведя до трех курсов в году.

Прогноз заболевания

Цирроз относится к неизлечимым патологиям, при условии, что не проведена операция по пересадке печени. С помощью указанных выше препаратов можно лишь поддерживать условно нормальное качество жизни.

Продолжительность жизни больных циррозом печени зависит от причины возникновения заболевания, осложнений, которые развились с момента начала терапии, и стадии болезни:

при развитии в первый раз желудочно-кишечного кровотечения его переживает 30-50% больных;

при развитии асцита пациент в среднем может прожить еще 3-5 лет;

развитие печеночной комы означает практически 100% смертельный исход заболевания.

Разработана шкала, согласно которой можно спрогнозировать предположительную продолжительность жизни. Она основывается на степени энцефалопатии и результатах анализов:

Параметр
		Живот мягкий и уходит под воздействием мочегонных препаратов	Объем живота слабо отвечает на прием мочегонных, живот твердый
Изменение личности, сонливости, памяти	отсутствует	Имеет легкую степень	Сильно выраженный характер
Общий билирубин	Менее 34 мкмоль/л	31-51 мкмоль/л	Свыше 51 мкмоль/л
Альбумин	3,5 г/л и более	3,5 г/л и более	3,5 г/л и более
Протромбиновый индекс
Сумма баллов
Продолжительность жизни	Около 15-20 лет	Требуется пересадка печени, однако летальность после операции составляет около 30%	Продолжительность жизни 1-3 года. При проведении трансплантации печени на этой стадии вероятность летального исхода составляет 82 из 100 случаев.

Цирроз печени лечится тремя способами: не медикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение. А также в качестве вспомогательного метода используют лечение цирроза печени народными средствами.

Целями лечения данного заболевания являются: увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни, уменьшение степени прогрессирования болезни, устранение клинических признаков цирроза и его осложнений.

Не медикаментозные мероприятия включают себя:

1. Режим: при циррозе печени на стадии компенсации физическую активность не ограничивают. Полупостельный режим назначают при тяжелом течении заболевания и в стадии декомпенсации.

2. Пациент должен обязательно вести ежедневно дневник (чтобы не упустить начало одного из осложнений – печеночной энцефалопитии, при котором ранним признаком является ухудшение почерка пациента), а также измерять свой вес и окружность живота (выявление отеков и асцита). Обращать внимание на количество и цвет мочи (определение гепаторенального синдрома на ранних стадиях), на стул (черный стул указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода).

3. Диета:

Можно употреблять: хлеб из пшеничной муки 1 или 2 сорта, ржаной, сухое печенье, сыр нежирный, творог нежирный, овощные и крупяные супы на овощном отваре, чай, кофе с молоком, фруктовые соки, отвары шиповника, отвар пшеничных отрубей, масло сливочное в блюда, различные овощи в сыром, отварном и тушеном виде, нежирная отварная или запеченная рыба.

Исключаются следующие продукты: очень свежий хлеб, жареные пирожки, молочные продукты высокой жирности, яйца вкрутую, жареные яйца, мясные и рыбные супы, грибные супы, окрошка, зеленые щи, жирные виды мяса, жирные сорта рыбы, шпинат, редис, грибы, свиное сало, чеснок.

Отказ от спиртного!

4. Избегать посещения маникюрных и тату – салонов, в которых дезинфекция инструментов проводится недолжным образом, отказаться от употребления внутривенных наркотиков и не применять одноразовые шприцы много раз, использовать презервативы при половом акте со случайным партнером. Это профилактика вирусных гепатитов. Профилактика при циррозе необходима, так как инфицированность вирусными гепатитами лишь ускоряет процесс гибели гепатоцитов.

Ответ на этот вопрос однозначный: не принесет эффекта без мощного лекарственного сопровождения.

Существует несколько разновидностей народных средств, которые используют для лечения цирроза печени в домашних условиях. К ним относятся овес, печеночный сбор, расторопша, артишок и другие.

Нужно отметить, что эти вещества и травы не изучены, польза не доказана, их действие в организме может вызвать как положительный эффект, так и вред.

При циррозе печени прием народных средств лечения обязательно должен контролироваться врачом и назначаться во вторую очередь после медикаментозных средств.

Чем же отличаются вышеперечисленные лекарственные травы? Рассмотрим основные:

• В печеночный сбор входят травы: девясила корень, кукурузные рыльца, календула, ромашка, мята перечная, бессмертник, репешок, фенхель, череда, горец птичий. Печеночный сбор обладает желчегонным, противовоспалительным, спазмолитическим действием. Не рекомендуется применять, если есть аллергия на одну из вышеперечисленных трав!
• артишок известен желчегонными и противоспалительными свойствами.
• овес снимает воспаление и нормализует стул;
• а также лечат цирроз печени расторопшей, она защищает печень от токсинов и других вредных веществ.

Как лечить цирроз пени с помощью лекарств? Данное лечение должен назначать доктор, назначения делаются после выявления причины заболевания и выяснения есть ли осложнения цирроза.

1. Для лечения бессонницы применяют дифенгидрамин. Противопоказания к применению дифенгидрамина: аллергические реакции, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: усталость, сонливость, слабость, снижение давления, головная боль, сухость во рту, сердцебиение, сыпь, крапивница. Хорошо зарекомендовал себя и амитриптилин в качестве препарата улучшающего сон и настроение. Противопоказания: детский возраст, аллергические реакции, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, гиперплазия предстательной железы, заболевания почек и печени в острой фазе, язва желудка.

1. Урсодезоксихолевая кислота используется для снижения воспаления и застоя желчи в печени, а также это лекарство увеличивает продолжительность жизни у пациентов, останавливает прогрессирование заболевания, уменьшает признаки асцита и желтухи, снижает концентрацию билирубина в крови. Препарат хорошо переносится и не обладает токсическими свойствами. Противопоказания к применению: аллергия, полная закупорка протока желчного, обызествленные желчные камни, тяжелые заболевания поджелудочной железы, почек, печени, острые воспаления желчевыводящих путей. Побочные действия:диарея, запор, кальцинирование камней, аллергические реакции, боль в животе.

1. При лечении асцита необходимо обязательно измерять массу тела, окружность живота, отеки, количество суточной мочи, показатели крови (уровень натрия, креатинина, калия, белка).

• для лечения задержки жидкости применяют диуретики. Ежедневное уменьшение массы тела при приеме мочегонных должно быть примерно 550 г, если нет отеков, и 900 г при наличии таковых. Мочегонные препараты, их дозу и комбинацию обязательно должен подбирать лечащий доктор;
• при низкой концентрации белков (альбумина) в крови назначают внутривенные вливания раствора альбумина;
• если эти лекарственные препараты не помогают, то асцит считают рефрактерным и назначают лапароцентез – прокол брюшной стенки для удаления лишней жидкости. Удаление жидкости более 5 л должно сопровождаться вливанием альбумина.

2. Печеночная энцефалопатия. Главным пунктом при лечении печеночной энцефалопатии является диета. В начале ограничивают употребление белка до 40 – 50 г в сутки, на более поздних стадиях– до 20 г в сутки. Энергетическая ценность пищи должна распределяться: 75 % углеводы, 25 % — жиры.

Лекарственная терапия печеночной энцефалопатии:

• для уменьшения токсинов в кишечнике применяют антибактериаьные препараты: ванкомицин, метронидазол, ципрофлоксацин. Противопоказаниями к применению этих препаратов являются беременность, кормление грудью, аллергические реакции, тяжелые заболевания ЦНС. Побочные действия: жидкий стул, ухудшение аппетита, аллергические реакции, головокружение, неустойчивость при ходьбе, бессонница, стоматит, панкреатит, инфекционные грибковые осложнения, ощущения сердцебиения;
• для обезвреживания аммиака назначают орнитина – аспартат внутривенно или через рот в зависимости от состояния пациента. Противопоказания к применению данного препарата: аллергические реакции на данное лекарство, тяжелые болезни почек. Побочные действия: кожные аллергические реакции, рвота, тошнота.
• для улучшения дефекации назначаю лактулозу. Путем приема данного препарата добиваются мягкого стула 2 — 3 раза в день. Противопоказания к приему данного препарата: кишечная непроходимость, аллергические реакции на данный препарат, острый аппендицит и другие острые воспалительные заболевания ЖКТ, непереносимость фруктозы, дефицит лактазы, кровотечения из ЖКТ (кроме геморроидальных). Побочные действия: боль в животе, метеоризм, рвота, диарея.
• применяют препарат из группы антогониста бензодиазепиновых рецепторов – флумазенил — для уменьшения влияния токсических веществ на ЦНС. Противопоказания к применению данного вещества: аллергические реакции, отравление антидепрессантами циклическими, при приеме лекарств из группы бензодиазепина. Побочные действия: головокружение, нарушение зрения, головная боль, сухость во рту, одышка, сердцебиение.

3. Инфекционные осложнения. При циррозе печени традиционным средством для лечения инфекционных осложнений (прежде всего бактериального перитонита) являются антибактериальные препараты. Используются сильные антибиотики широкого действия.

4. При портальной гипертензии для недопущения кровотечения из пищевода и желудка назначают бета – блокаторы: надолол и пропраналол. Число сердечных сокращений должна уменьшиться на 25 %, тогда можно говорить о эффективности препарата.

• Доза подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. Противопоказаниями для применения этих препаратов относят: аллергические реакции, бронхиальная астма, тяжелая сердечная недостаточность, атрио – вентрикулярная блокада тяжелой степени, низкое артериальное давление, пульс меньше 55 уд.\в мин. Побочными действиями являются: снижение пульса, давления, внутрисердечные блокады, тошнота, облысение, одышка, фарингит, головокружение, ночные кошмары.
• При невозможности приема бета – блокаторов назначают эндоскопическое ушивание варикозно расширенных сосудов желудка и пищевода.
• Кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода лечат в условиях реанимации. Устанавливают зонд Блэкмура – это зонд с наконечником, который раздувают в месте кровотечения и он прижимает к стенке пищевода кровоточащий сосуд, тем самым кровотечение останавливается. Параллельно переливают эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму для восполнения объема потерянной крови.

Хирургическое лечение

1. Для профилактики кровотечений проводят операцию – эндоскопическое ушивание расширенных вен желудка, пищевода, если при фиброгастродуоденоскопии обнаруживаются такие вены. Если у больного ранее уже были кровотечения, то данная операция проводится через каждые 1 – 2 недели до того времени, пока расширенных вен не окажется при обследовании (ФГДС). Затем ФГДС повторяют через каждые 3 месяца для контроля;
2. Трансплантация печени проводится у больных с терминальной стадией цирроза печени;
3. Наложение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта является временной мерой перед трансплантацией печени. При этой операции устанавливается трубка – сосуд внутри печени, который будет соединять кровоток от vena portae (несет кровь от органов пищеварения) и печеночную вену, то есть кровь от ЖКТ будет попадать сразу в общее венозное русло, минуя печень. Тем саамы устраняются признаки портальной гипертензии, в том числе и расширение вен желудка и пищевода.

Цирроз печени является самой тяжелой патологией этого органа, при котором он перестает выполнять свои функции. Услышав диагноз, пациенты интересуются, можно ли вылечить цирроз печени и продлить жизнь больному человеку. К сожалению, не так много врачей могут взять на себя смелость и дать обнадеживающие прогнозы пациентам, страдающим циррозом. Определенную роль здесь играют причины, спровоцировавшие патологию, а также осложнения, резвившиеся на фоне цирроза. В большинстве случаев пациенты умирают от печеночной комы, желудочного кровотечения или асцита.

Врачи говорят о циррозе печени тогда, когда клетки этого органа – гепатоциты – подвергаются необратимым патологическим изменениям. При воспалительном процессе любой этиологии погибшие гепатоциты заменяются клетками соединительной ткани, которые не выполняют функцию гепатоцитов. Данный процесс врачи считают иммуновоспалительным, поскольку собственные же клетки и убивают печень, делая ее угрозой для жизни человека.

Разрушение гепатоцитов – начальная стадия цирроза печени. Эти клетки участвуют во многих метаболических процессах, они обезвреживают токсины, находящиеся в крови. Помимо того, что при циррозе печень «выключается» из пищеварительного процесса, она еще и перестает быть барьером для крови, пропуская туда яды и токсины. В результате этого развивается интоксикация организма, грозящая всем системам и органам.

Цирроз печени и сегодня является одним из ведущих заболеваний, дающих высокий процент смертности. Преимущественно встречается цирроз печени у мужчин, но есть и невысокий процент женщин, страдающих этим заболеванием. У мужчин развивается алкогольный цирроз, если они злоупотребляют спиртным. Цирроз печени у женщин диагностируют чаще при ведении асоциального образа жизни. Основная проблема диагностики цирроза печени – слабая симптоматика на начальном этапе заболевания, когда пациентам можно помочь сохранить орган и остановить патологический процесс. Из-за этого врачи преимущественно диагностируют цирроз на поздней, декомпенсированной стадии. Здесь уже вопрос о лечении не стоит, важно снять симптоматику, предупредить осложнения и продлить жизнь пациента как можно дольше.

Осложнения цирроза печени – это целый ряд тяжелых заболеваний, ухудшающих качество жизни пациента

Консервативное лечение заболевания

Цирроз печени – одна из самых сложных патологий, поскольку она провоцирует тяжелые изменения со стороны всех систем и органов. Поэтому нельзя сказать, что есть узконаправленные препараты, которыми можно вылечить цирроз печени. Для улучшения состояния здоровья пациента проводится комплексная терапия, состоящая из нескольких направлений.

Компенсированную стадию цирроза можно лечить дома, амбулаторно. В этой стадии пациенту могут поставить инвалидность третьей группы и освободить от определенных видов работы. Где лечить декомпенсированную стадию, подскажет врач-гепатолог, ведущий пациента.

Сделать это можно либо в специализированных клиника, либо в медицинских исследовательских институтах, занимающихся проблемами цирроза. При декомпенсированной стадии пациента помещают в клинику, где ему предстоит пребывать палате интенсивной терапии.

Образ жизни и диетическое питание

На начальной стадии цирроза печени пациентам необходимо пересмотреть образ жизни и устранить те факторы, которые спровоцировали цирроз. Например, врачи категорически настаивают на отказе от курения и злоупотреблении алкоголем. Стоит отказаться от тех медикаментов, которые оказывают токсическое действие на печень. Среди них некоторые психотропные препараты, антибактериальные средства, цитостатики.

Также стоит сменить режим – при компенсированной стадии показаны адекватные физические нагрузки, а вот уже при декомпенсации необходим постельный режим. Это позволит активизировать кровообращение в печени и будет способствовать улучшению состояния больного.

Обязательно диетическое питание – орган нужно максимально разгрузить, чтобы печень как можно меньше продуцировала желчи. Если при компенсированной стадии желчевыведение еще возможно, хотя и в ограниченных объемах, то уже на стадии декомпенсации печень полностью не справляется со своей функцией и перестает продуцировать желчь. Функцию пищеварения перенимает на себя поджелудочная железа, которая при перегрузке тоже может воспалиться.

При лечении цирроза пациентам рекомендовано соблюдать диету №5, врач может порекомендовать различные ее варианты. Больным циррозом не стоит увлекаться белками – продукты их распада слишком тяжелых для печени. Также нужно ограничить употребление соли, а при асците и вовсе отказаться от нее. Алкогольный цирроз печени предусматривает полное исключение любых спиртных напитков из употребления.

Лечение медикаментами

При циррозе печени показано несколько групп препаратов, которые имеют различные цели. Перечислим основные из них:

1. средства для улучшения метаболизма в печени и стабилизации клеточной мембраны гепатоцитов – это препараты Эссенциале, Гептрал, глютаминовая и липоевая кислоты, Гепа-Мерц, витаминизированные добавки и другие;
2. трансфузионная терапия – заключается в переливании крови пациентам, страдающим циррозом. Это важно при геморрагическом синдроме, печеночной недостаточности, асците. Лучше всего переливать свежую кровь, но возможно применение и плазмы крови и раствора альбумина;
3. в компенсированной стадии пациентам по показаниям назначают глюкокортикоиды. Особенно ценна эта группа препаратов при печеночной недостаточности и увеличении размеров селезенки. Перечень препаратов и дозировки назначаются строго индивидуально.

Препарат Эссенциале на сегодня является одним из самых эффективных гепатопротекторов

Дезинтоксикация

Поскольку печень перестает при циррозе выполнять свои функции, то организм начинает страдать от отравления токсинами, попадающими извне и образующимися в результате метаболизма. Поэтому очень важно проводить дезинтоксикационную терапию, которая освободила бы организм от нагрузки.

Прежде всего необходимо назначить прием препаратов для улучшения пищеварения. Если желудочно-кишечный тракт будет работать слаженно, тогда токсины не будут задерживаться в кишечнике и перестанут всасываться в кровь. Для нормализации пищеварения можно применять Панкреатин, Креон, Мезим. При тягостном ощущении в желудке показано применение энтеросорбентов, например, активированного угля.

Терапия осложнений заболевания

Цирроз печени помимо лечения основной причины требует и устранения симптомов патологии, которые появляются при ее развитии.

Асцит

Асцит – одно из грозных осложнений цирроза. При развитии этого признака больные подлежат госпитализации, особенно если асцит появился впервые. В условиях стационара врачи определят факторы, способствовавшие появлению жидкости в брюшной полости. Наряду с этим будут проведены дополнительные исследования органов выделительной системы. При асците врач назначает бессолевое диетическое питание, чтобы уменьшить задержку воды в организме и устранить отечность.

Если постельный режим и диета не привели к положительной динамике в первые дни лечения, тогда врачи назначают диуретики. С целью нормализации химического равновесия крови после устранения асцита проводится переливание крови. Наиболее частое осложнение в таких случаях – дефицит калия в организме, который избыточно выводится вместе с мочой. Это приводит к развитию алкалоза и энцефалопатии. В случае обнаружения такой ситуации диуретики отменяются, ограничивается поступление белка в организм, проводится курс терапии гепатопротекторами.

Выраженный асцит у больного циррозом печени с расширенными венами

У тяжелых больных при циррозе печени асцит вылечить довольно тяжело. Наилучший результат, которого можно добиться у больных с асцитом, - пошаговое выведение жидкости в количестве не более двух литров в сутки, чтобы не спровоцировать ухудшение здоровья.
Желудочные кровотечения

Профилактика желудочных кровотечений выходит на ведущее место среди осложнений цирроза. Чтобы предотвратить тяжелую симптоматику, врачи вливают препараты для свертывания крови, а также свежую кровь. Внутривенно пациенты получают Вазопрессин, который отлично сужает мелкие кровеносные сосуды и способствует снижению давления воротной вены. Если у пациента уже развилось желудочное кровотечение, его нужно немедленно госпитализировать. Врачи применяют баллонную тампонаду, после чего проводится экстренная перевязка расширенных вен.

Печеночная недостаточность

Еще одно тяжелое осложнение, которое сопутствует циррозу печени, - печеночная недостаточность. По сути, это есть результат заболевания, когда клетки печени просто неспособны выполнять свою функцию. Малое количество оставшихся функционировать гепатоцитов не может адекватно компенсировать потерю замещенных соединительной тканью клеток. В этом случае врачи говорят о развитии печеночной недостаточности.

При диагностике патологии очень важно не допустить у пациента наступления печеночной комы – пограничного состояния, при котором риск летальности подбирается к 90 процентам случаев. В случае тяжелого цирроза больных госпитализируют и ежедневно проводят мониторинг основных показателей работы органа. При резком падении уровня АСТ и АЛТ – специфических печеночных ферментов – можно подозревать начало развития коматозного состояния.

В данной ситуации из рациона больного полностью исключается белковая пища, питание осуществляется через зонд или путем внутривенного введения глюкозы. Вводятся препараты гепатопротекторы и дезинтоксиканты – Орницетил, Эссенциале, липоевая кислота, аргинин. Для подавления развития патологической микрофлоры пациенты получают антибактериальные препараты – Апициллин, Полимиксин, Тетрациклин, Канамицин. Только через неделю, когда угроза печеночной комы отступит, пациенту разрешены белки в малом количестве.

Хирургическое лечение заболевания

Оперативное вмешательство проводят в первую очередь при угрозе портальной гипертензии или ее наличии. Для устранения осложнения цирроза возможно применение нескольких способов:

• наложение сосудистого анастомоза;
• перевязка артерии;
• спеленэктомия.

При обнаружении портальной гипертензии и выборе возможного решения ситуации, важно учитывать, позволяет ли функциональное состояние печени провести данную операцию. В ряде случаев именно оперативное вмешательство провоцирует печеночную недостаточность после проведения хирургии, поэтому такой риск также нужно учитывать и быть к нему готовым.

Противопоказанием к оперативному вмешательству в этом случае является возраст пациента (не рекомендовано проводить операцию у людей старше 55 лет) и нарастающая желтуха. Также врачи всегда учитывают стадию цирроза – при компенсированной стадии операции по профилактике кровотечений довольно успешны, их проводят планово. А вот в декомпенсированной стадии к хирургии прибегают только в случае непосредственной угрозы кровотечения.

Если пациента доставляют по скорой для проведения операции при уже имеющемся кровотечении, то в данном случае увеличиваются риски печеночной комы прямопропорционально времени кровотечения. Также нужно учитывать, что любое вмешательство может спровоцировать коматозное состояние. В данном случае врачи чаще всего проводят гастротомию и прошивают вены кардиального отдела. После операции важно наблюдение за пациентом и профилактика послеоперационных осложнений.

При значительных улучшениях продолжают лечить цирроз печени в домашних условиях.

Народные средства в лечении болезни

Лечить цирроз печени народными средствами довольно проблематично, поскольку растительные препараты чрезвычайно слабы и не могут способствовать регенерации гепатоцитов. Также стоит учитывать, что большинство воспалительных процессов в печени на ранней стадии протекают бессимптомно, поэтому обнаруживается патология уже тогда, когда народными средствами с ней не справиться.

Тем не менее есть несколько способов, чтобы устранить некоторые симптомы цирроза, облегчив течение заболевания. Так, популярными средствами в лечении цирроза печени являются соки Нормана Уокера, которые он предложил с целью выведения токсинов из печени и улучшения ее работы. Первый рецепт сока – три части моркови, часть шпината и свеклы, пропущенные через соковыжималку и отжатые от мякоти. Второй рецепт – сок из моркови со шпинатом в соотношении три к двум. И третий рецепт – стакан чистого морковного сока с несколькими чайными ложками черной редьки. Все эти соки помогут вывести продукты распада и токсины, задержавшиеся в печени из-за невозможности ее нормального функционирования.

Морковный сок – основа для всех рецептов напитков Нормана Уокера

Также при циррозе можно принимать расторопшу, которая обладает хорошим регенеративным эффектом. Из нее готовят чай – смешивают траву и семена и заваривают в стакане 200 мл. Через пятнадцать минут сухой остаток отцеживают, а жидкость пьют как чай. Можно немного подсахарить. Пить расторопшу рекомендуют три раза в день до еды. Помимо расторопши можно употреблять и другие травы, которые посоветует врач при отсутствии противопоказаний к ним.

Цирроз печени является одним из наиболее тяжелых заболеваний этого органа. Последняя стадия – развитие гепатокарциномы, которая является смертельной для больных циррозом печени. Поэтому очень важно не допускать развития заболевания, соблюдать все меры профилактики вирусных гепатитов, не злоупотреблять спиртными напитками и правильно питаться. Только в этом случае можно избежать развития цирроза.

← Вернуться