Epikondilitis podlaktice. Lateralni epikondilitis zgloba lakta - simptomi i liječenje

Epikondilitis lakatnog zgloba smatra se sekundarnim oblikom bolesti, koji napreduje na pozadini brojnih ekstenzija (fleksija) zgloba monotone prirode.

Određene grupe ljudi su podložne ovoj bolesti: građevinski radnici, poljoprivredni radnici i profesionalni sportisti.

Epikondilitis lakatnog zgloba je bolest koja zahvaća područje lakatnog zgloba i karakteriziraju ga degenerativne i upalne promjene.

Medicinski izraz se koristi za upalne procese u predjelu epikondila i tetiva i vagine vezanih uz njega.

Patologija nije ograničena na jednu leziju kosti - upalni procesi su lokalizirani u području vezivanja mišića na podlakticu.

Smatra se da ova bolest nije klasifikovana kao teška, pa stoga nije povezana sa gubitkom radne sposobnosti. Međutim, pritužbe pacijenata na epikondilitis lakatnog zgloba i njihove posjete lokalnim klinikama se ne smanjuju.

Karakteristični simptomi

Epikondilitis lakatnog zgloba dolazi u dva oblika:

• Unutrašnji (medijalni). U ovom obliku, bolest zahvaća mišiće odgovorne za procese fleksije (ekstenzije) šake - unutarnju zonu zgloba lakta. Unutrašnji oblik bolesti javlja se češće i smatra se najčešćom disfunkcijom ljudskog mišićno-koštanog sistema.
• Vanjski (bočni). Karakterizira ga oštećenje mišića u vanjskom području podlaktice. Ovo mjesto se u narodu naziva "teniski lakat", zbog čega se često zapaža među ljubiteljima tenisa i profesionalnim teniserima.

Postoji nekoliko blagih simptoma:

• bol u epikondilu kada se palpira;
• smanjena snaga u ruci;
• pojačani napadi boli tokom pronacije i fleksije ciste dorzalne zone.

Slabost mišića prepoznaje se po sljedećim simptomima:

• Thompsenov znak: ruka se brzo spušta kada je pokušavate držati u stisnutoj šaci tokom dorzalne fleksije.
• Welshov znak: uz istovremenu ekstenziju i supinaciju podlaktica, možete primijetiti zaostajanje na zahvaćenoj strani.
• Dinamometrija je praćena slabošću šake na zahvaćenoj strani zgloba.
• Kada pokušate da držite ruku iza donjeg dijela leđa, javlja se bol sve jače prirode.

Kako prepoznati bolest?

Često se bolest ne može prepoznati na vrijeme. Većina ljudi ne obraća pažnju na napade bola u predjelu lakta, i ne povezuju to s ozbiljnim poremećajima.

Kao rezultat toga, epikondilitis lakatnog zgloba može imati skriveni oblik, koji je teško liječiti u budućnosti.

Kod epikondilitisa lakatnog zgloba, napadi boli su lokalizirani u predjelu lakta, ali sam zglob obično nije oštećen.

Upalni procesi utiču na tetive.

Kao rezultat fizičkog preopterećenja dolazi do kidanja tetivnih vlakana na spojevima s periostom, što je praćeno oticanjem i upalnim procesima.

Područja tetivnih vlakana koja povezuju tetivu sa lakatnom kostom češće će biti ozlijeđena.

Video: uzrok boli u zglobu lakta

Razlozi za razvoj bolesti

Trenutno, tačni uzroci epikondilitisa lakatnog zgloba nisu identificirani.

Poznato je da ljudi pate od ove bolesti zbog brojnih pokreta monotone prirode (fleksija i ekstenzija zgloba lakta).

Uzroci epikondilitisa lakatnog zgloba mogu biti:

• karakteristike profesionalne djelatnosti (sportisti, građevinski i poljoprivredni radnici su češće podložni bolesti);
• podizanje i nošenje teških predmeta;
• velika fizička aktivnost;
• izvođenje teških građevinskih (popravki) radova.

Važno je znati!

• Prilikom izvođenja monotonih pokreta, mikropukotine se mogu formirati u mišićima podlaktice u području humerusa. Zbog toga se u susjednim područjima kože pojavljuje upalni proces aseptične prirode.
• Češće, bolest zahvaća lateralni epikondil u području humerusa, što rezultira razvojem vanjskog epikondilitisa.
• Unutarnji epikondilitis nastaje zbog razaranja tetiva mišića fleksora šake.
• Ova dva oblika epikondilitisa ne nastaju istovremeno.

Kako liječiti?

Liječenje epikondilitisa lakatnog zgloba počinje utvrđivanjem pravog uzroka bolesti.

Da bi se propisao efikasan tretman, potrebno je provesti temeljit pregled magnetskom rezonancom i ultrazvukom.

Ovo je potrebno kako bi se isključile druge moguće bolesti.

Često se pacijenti obraćaju ljekaru kada upalni procesi napreduju.

Zbog toga postoje određene poteškoće u liječenju bolesti.

Prilikom odabira metode liječenja uzima se u obzir nekoliko faktora:

• stepen disfunkcije lakta;
• priroda promjena mišića (tetiva) u području podlaktice i šake.

Liječenje bolesti ima glavne zadatke:

1. Uklonite napade boli u zahvaćenom području.
2. Vratite ili poboljšajte cirkulaciju krvi u zahvaćenom području.
3. Vratite motoričku funkciju zgloba lakta.
4. Spriječite proces atrofije mišića u području podlaktice.

Za ostvarivanje postavljenih zadataka koristi se specifičan ili složen tretman:

• liječenje lijekovima;
• fizioterapeutski tretman;
• hirurške metode.

Tretman lijekovima

Liječenje epikondilitisom lakatnog zgloba lijekovima je prilično učinkovito.

Pomaže u otklanjanju bolnih napada i same bolesti u početnim fazama njenog nastanka.

Tretmani lijekovima uključuju:

Masti

Za ublažavanje boli i upale kod epikondilitisa lakatnog zgloba koriste se posebne masti i gelovi (Nurofen i drugi).

Dimexide

50% rastvor dimeksida koristi se za različite disfunkcije mišićno-koštanog sistema, uključujući epikondilitis lakatnog zgloba.

Ubrus se navlaži ljekovitim rastvorom i nanese na zahvaćeni zglob. Nakon toga se zahvaćeno područje omota polietilenom i pamučnom krpom.

Svakodnevne obloge od Dimeksida pomažu u otklanjanju bolova u laktu.

Tablete i antibiotici

Za primarne oblike koristi se antibakterijska terapija.

U tom slučaju treba uzeti u obzir pacijentovu osjetljivost na učinke lijekova i individualnu netoleranciju.

Antibiotici kao što su makrolidi, penicilini i cefalosporini mogu se prepisivati ​​u obliku injekcija ili u obliku tableta.

Za ublažavanje bolnih sindroma, liječnik može propisati nesteroidne protuupalne lijekove za oralnu primjenu (Nimesil, Nise, Ketorol i drugi), kao iu obliku masti i gelova.

Jod

Bol pri savijanju lakatnog zgloba može se ublažiti jodom.

Trljanje otopine joda ne samo da ublažava bol, već i poboljšava dotok krvi u zahvaćeni zglob.

Blokada

Kortikosteroidni lijekovi u obliku injekcija – Dispropane, Kenalog – mogu ublažiti bolne sindrome i poboljšati stanje pacijenta.

Za ublažavanje boli i poboljšanje trofizma, blokade se izvode na mjestu pričvršćivanja prstiju i ekstenzora šake.

Koriste novokain, lidokain. Pacijentu se propisuje 5 blokada sa vremenskim intervalom od 2 dana.

Intraartikularne injekcije lijekova su vrlo efikasne u liječenju bolesti.

Takve injekcijske procedure izvode se uz strogo pridržavanje aseptičkih i antiseptičkih standarda kako bi se spriječile gnojne komplikacije.

Punkcija sinovijalne burze se vrši posebnom iglom kroz koju se daje rastvor antibiotika i hidrokortizona.

Fizioterapeutski tretman

Tijek fizioterapeutskih postupaka za bilo koji oblik epikondilitisa lakatnog zgloba obavezna je komponenta liječenja.

Metode koje se koriste su:

Ultrafonoforeza

Ultrafonoforeza je vrsta ultrazvučnog tretmana: ova procedura je u nekim slučajevima efikasnija od konvencionalnog ultrazvuka.

Ultrazvučne vibracije efikasno utiču na zahvaćeni zglob i podstiču brzo prodiranje lekova u organizam.

Da bi tretman bio efikasan, važno je odabrati ispravnu dozu lijeka, postaviti potrebnu frekvenciju i način rada opreme.

DDT

Vrsta fizioterapeutskog tretmana je DDT (dinamičke struje).

Ova efikasna metoda normalizira trofičke procese, poboljšava cirkulaciju krvi, potiče zacjeljivanje rana i eliminira upalne procese u tkivima.

Metoda DDT je ​​veoma efikasna kod oboljenja mišićno-koštanog sistema, uključujući i disfunkciju lakta.

Magnetoterapija

Glavni cilj magnetoterapije je eliminacija bolnih sindroma.

Niskofrekventna magnetna polja utječu na oštećenu površinu zgloba, zbog čega se bol pacijenta ublažava ili potpuno eliminira.

Magnetsku terapiju lako podnose stariji ljudi i pacijenti oslabljenog tijela. Ovo je glavna prednost ove metode.

Terapija udarnim talasima

Sa terapijom udarnim talasima, poseban uređaj utiče na oštećena tkiva i zglobove.

Ova metoda fizioterapije je veoma efikasna:

• pod utjecajem udarnih valova različitih frekvencija uništavaju se kristali kalcijeve soli;
• povećava se protok krvi;
• naslage soli se ispiru sa ligamenata i tetiva.

Pod uticajem terapije udarnim talasima, zahvaćeni zglob lakta se čisti i obnavlja.

Postupci pomažu u potpunom uklanjanju boli.

Operacija

U uznapredovalim oblicima može biti potrebna hirurška intervencija.

Među hirurškim metodama za lečenje epikondilitisa lakatnog zgloba, priznanje je dobila Homanova operacija - ekscizija dela tetive ekstenzorske ciste i prstiju.

Trenutno se takva ekscizija izvodi na mjestu pričvršćivanja tetive na kost.

Osim toga, laser se koristi za otvaranje i tretiranje oštećenog područja.

Uređaj vam omogućava da smanjite traumu tkiva, efikasno eliminišući infektivni agens.

Na kraju laserske operacije, rana se zašije i na nju se stavlja čvrsti zavoj.

Vježbe

Terapeutske vježbe se smatraju efikasnom metodom liječenja epikondilitisa.

Posebne vježbe su usmjerene na istezanje vezivnog tkiva. Za lakatni zglob s epikondilitisom, to su vježbe za ispravljanje zgloba ručnog zgloba.

Nakon 5 pravilno odabranih vježbi smanjuju se bolni grčevi mišića u ruci.

Video: gimnastika

Manualna terapija

Manualna terapija se smatra tradicionalnom, dokazanom metodom koja je efikasna u liječenju disfunkcije mišićno-koštanog sistema.

Funkcionalna blokada tijekom manualne terapije utječe na površinu zglobova i vraća normalan raspon pokreta zglobova.

Indikacija za manualnu terapiju je patogeneza, kada se klinička slika bolesti zasniva na ograničenoj pokretljivosti zglobova.

Hirudoterapija

Hirudoterapija je metoda liječenja bolesti pijavicama. Ljekovita pijavica se naziva "mini-fabrika", koja sadrži mnoge biološki aktivne tvari.

Glavne komponente pijavice ometaju proces zgrušavanja krvi i rješavaju krvne ugruške.

Medicinske pijavice imaju odlična baktericidna svojstva, koja mogu efikasno ukloniti upalne procese.

Massage

Kako bi se spriječila atrofija mišića i obnovila funkcionalnost zgloba, propisana je terapeutska masaža.

Manipulacije utiču na područje podlaktice.

Pored masaže, propisuje se terapija blatom i kupke na suvom vazduhu.

Liječenje kod kuće

Kada konzervativno liječenje ne donosi opipljive rezultate, možete koristiti tradicionalne metode kod kuće.

Najefikasniji narodni recepti su:

• Morate kupiti korijene konjske kiselice, staviti ih u teglu i preliti sa ½ litre votke. Sačekajte 10 dana da se biljni rastvor dobro upije. Preporučljivo je nanijeti dobiveni sastav na ozlijeđeni lakat prije spavanja. Takve obloge pomažu u ublažavanju bolova i upale. Trajanje zahvata je 10 dana.
• Morate uzeti biljno ulje (200 gr.) i 4 žlice. lovorov list (sitno isečen). Pomiješajte dvije komponente u posudi i zatvorite poklopcem. Sastav treba kuhati 7 dana. Zatim se ulje filtrira i utrlja u oštećeni lakat. Možete napraviti uljne obloge, koje morate držati 20 minuta. Ovaj recept vam omogućava da ublažite bol i zagrijete površinu oštećenog zgloba.
• Ako se bolest razvije kao posljedica ozljede, kod kuće možete pripremiti hladni oblog koji će pomoći u ublažavanju bolova. Kompres se mora nanositi na zahvaćeno područje nekoliko puta dnevno.

Prevencija bolesti

Da biste spriječili pojavu epikondilitisa lakatnog zgloba, potrebno je pridržavati se određenih preventivnih pravila:

• Sportisti bi trebali obaviti lagano zagrijavanje prije početka intenzivnog treninga kako bi pripremili zglobove za fizičku aktivnost. Ovo posebno važi za tenisere.
• Ne zaboravite na blagotvorna svojstva masaže. Lagano gnječenje i maženje će biti korisni prije početka fizičke vježbe.
• Profesionalni sportisti ne bi trebali zaboraviti na trening snage. Oni će pomoći u jačanju zglobnih tetiva, što će spriječiti njihovo eventualno oštećenje tokom osnovne fizičke aktivnosti.
• Ako imate hroničnu infekciju, odmah se obratite lekaru. Progresivne zarazne bolesti mogu potkopati zaštitna svojstva imunološkog sistema i oslabiti cijelo tijelo. A to može dovesti do uništenja hrskavice i tetiva.
• Tokom monotonog rada potrebno je da pravite kratke pauze kako bi se vaši mišići opustili.
• Treba zapamtiti o vitaminima. Da bi ligamenti pravilno funkcionisali neophodna je dovoljna količina vitamina B1, B6 i B12. Namirnice bogate ovim vitaminima možete uključiti u svoju ishranu ili ih uzimati u obliku tableta.
• Prilikom bavljenja sportom preporučuje se korištenje fiksirajućih zavoja i posebnih krema koje će izbjeći oštećenje zglobova laktova.

Ljudsko tijelo je složen sistem koji zahtijeva odgovarajuću njegu.

Ukoliko osetite bol u predelu lakta, odmah se obratite lekaru.

Ako se liječenje bolesti započne na vrijeme, simptomi nestaju nakon 3 sedmice.

Za citat: Belenky A.G. Epikondilitis // Rak dojke. 2006. br. 25. S. 1786

Epikondilitis lakatnog zgloba jedan je od najčešćih oblika periartikularnih lezija mekih tkiva. Bolest se zasniva na degenerativno-upalnim promjenama na mjestu vezanja za humerus (u predjelu lakatnog zgloba) tetiva mišića vanjskog i unutrašnjeg dijela podlaktice. Najčešće je zahvaćen vanjski epikondil (slika 1), u ovom slučaju se postavlja dijagnoza eksternog epikondilitisa, znatno rjeđe u proces su uključene tetive fleksora šake (interni epikondilitis). Geneza epikondilitisa uključuje preopterećenje (apsolutno ili relativno) ovih enteza sa sekundarnim razvojem upalne reakcije. Treba napomenuti da se epikondilitis nikada ne javlja kao manifestacija primarnog upalnog procesa u okviru seronegativnog spondiloartritisa, za razliku od entezopatija drugih lokalizacija (plantarni fasciitis, Ahilova bolest) (Sl. 1).

Eksterni epikondilitis je jedno od najčešćih oboljenja mišićno-koštanog sistema. Njegova prava učestalost je nepoznata zbog velike učestalosti blagih oblika zbog kojih pacijenti ne traže liječničku pomoć. U literaturi na engleskom jeziku termin „teniski lakat“ koristi se za ovu bolest, zbog velike učestalosti ove patologije kod tenisera. To je zbog činjenice da se pri igranju tenisa, posebno s pogrešno odabranim reketom i nedostacima u tehnici bekhenda, ekstenzorne tetive šake preopterećuju, s naknadnim razvojem karakterističnih simptoma vanjskog epikondilitisa. U Rusiji tenis još nije popularan sport, a kod velike većine pacijenata preopterećenje proksimalnih zona vezivanja mišića podlaktice povezano je s prozaičnijim razlozima (profesionalna aktivnost, nošenje teških tereta, izvođenje popravaka, kućno konzerviranje).
Bolest pogađa osobe srednjih godina (40-60 godina). Proces uključuje pretežno dominantni ekstremitet (desnu ruku). Patogeneza bolesti je pojava, kao rezultat preopterećenja, mikrotraumatizacije tkiva tetiva s kasnijim razvojem upalne reakcije. U nekim slučajevima, bolesti prethodi direktna trauma. Važno je i postojeće stanje ligamentnog aparata. Dakle, hipermobilne osobe (sa znacima kongenitalne slabosti ligamentnog aparata) imaju tendenciju razvoja ove bolesti; Imaju i teži tok.
Anamneza
Bolest može početi nakon epizode preopterećenja (u navedenim varijantama), pri čemu su važni ponovljeni pokreti šake u položaju abdukcije i fleksije u zglobu lakta. Međutim, bol u zglobu lakta često se javlja u pozadini normalnog ritma života. U potonjem slučaju govorimo o postupnim involutivnim promjenama u mišićno-koštanom sistemu, koje se manifestiraju degenerativnim procesima u području epikondila humerusa bez vidljivih vanjskih uzroka. Jednom prisutan, bol uzrokovan epikondilitisom može trajati sedmicama ili mjesecima.
Klinička slika
Kod lateralnog epikondilitisa, pacijenti se žale na bol u zglobu lakta, uzrokovanu opterećenjem povezanim s ispravljanjem prstiju i supinacijom ruke. U ovom slučaju opterećenje može biti vrlo malo, na primjer, pokušaj da se uzme neki predmet sa stola (čak i mali kao šolja čaja). Bol je dobro lokaliziran - pacijenti samouvjereno pokazuju na vanjsku (s vanjskim epikondilitisom) ili unutarnju (s unutarnjim epikondilitisom) površinu lakatnog zgloba. Bol se može širiti distalno duž vanjske ili unutrašnje površine podlaktice ili do donje trećine ramena. Nema bolova u mirovanju. Važan znak koji vam omogućava da razlikujete epikondilitis od oštećenja samog zgloba lakta je odsutnost boli tijekom aktivne i pasivne fleksije-ekstenzije zgloba lakta.
Dijagnostika
Dijagnoza epikondilitisa se zasniva isključivo na kliničkom pregledu. Određuje se striktno lokalizovana osetljivost spoljašnjeg ili unutrašnjeg epikondila (ne dolazi do istovremenog zahvatanja obe strukture). U nekim slučajevima, bolno područje uključuje susjedna područja tetiva. Dodatne informacije koje podržavaju dijagnozu dobivaju se korištenjem aktivnih testova otpornosti na kretanje. U slučaju lateralnog epikondilitisa to je otpor prema ekstenziji šake (slika 2), a kod medijalnog epikondilitisa bol je izazvan otporom fleksiji u zglobu ručnog zgloba. Pokušava se pokreta u zglobu ručnog zgloba, ali se javlja bol na mjestu vezivanja mišića u zglobu lakta (spoljni ili unutrašnji epikondil) (slika 2).
Spisak bolesti sa kojima se postavlja diferencijalna dijagnoza epikondilitisa uključuje lezije samog lakatnog zgloba (artritis, aseptička nekroza zglobnih površina) i tunelske sindrome ovog područja (sindrom pronator teres - uklještenje srednjeg živca, sindrom kubitalnog tunela - uklještenje ulnarnog živca). Diferencijalna dijagnoza epikondilitisa i oštećenja lakatnog zgloba nije teška. U slučaju artritisa, bol se reproducira pokretima u zglobu lakta; često kod artritisa nastaje fleksijska kontraktura. Bol nije lokaliziran u području epikondila, već u projekciji samog zgloba. Neurološki uzroci boli praćeni su znacima oštećenja perifernih nerava – poremećenom osjetljivošću i slabošću odgovarajućih mišića.
Prilikom razvoja kliničke slike epikondilitisa kod mladih ljudi, preporučljivo je tražiti znakove sistemske patologije kod pacijenta - hipermobilnost zglobova, prisutnost drugih neupalnih lezija struktura vezivnog tkiva, što bi omogućilo klasificiranje ove patologije kao manifestacije. sistemske bolesti - sindrom hipermobilnosti.
Instrumentalne i laboratorijske metode se obično ne koriste u dijagnozi epikondilitisa. Samo u slučajevima očigledne traume konvencionalna radiografija može isključiti oštećenje kosti (mogući prijelom lateralnog epikondila), a normalne laboratorijske pretrage (indikatori akutne faze) isključiti upalne bolesti zglobova. U slučaju kroničnog ili često rekurentnog epikondilitisa (što je izuzetno rijetko), rendgenski snimak može pokazati promjene tipične za kronične entezopatije - labavljenje kortikalnog sloja, cistasto restrukturiranje koštanog tkiva u području zahvaćene enteze i okoštavanje enteze u obliku “mamuze”.
Zahvaćene strukture u epikondilitisu su toliko površne da upotreba metoda snimanja mekih tkiva (ultrazvuk, magnetna rezonanca) ne daje dodatne korisne informacije.
Tretman
Liječenje epikondilitisa je isključivo konzervativno. U slučaju manje boli (kada je pacijent više zabrinut za uzrok svoje nelagode nego za sam bol), liječenje se može ograničiti na zaštitni režim za zahvaćeni ekstremitet – „ne pravite pokrete koji uzrokuju bol“. Ako se epikondilitis javi kod osobe koja se bavi fizičkim radom ili sportaša, logičan savjet je da napravite pauzu od fizičke aktivnosti (prestanete s treninzima) dok simptomi potpuno ne nestanu, nakon čega slijedi postupno povećanje obima vježbanja. U tim slučajevima preporučljivo je utvrditi uzrok preopterećenja - neprikladni radni uvjeti ili neprikladan alat. Ako pacijent zaista igra tenis, preporučite mu da koristi lakši reket. Međutim, ovi savjeti se ne odnose na sve pacijente. U pravilu, liječničku pomoć traže ljudi koji imaju dugu povijest bolova i koji su, uprkos blagom režimu, umorni od čekanja na samostalan oporavak.
U slučaju jakih bolova koristi se kratkotrajna imobilizacija - lagana udlaga na šal. Kada se nakon ozljede razvije epikondilitis, efikasna je lokalna prehlada – stavljanje leda na bolno mjesto nekoliko puta dnevno. Pokazana je efikasnost terapijskih vježbi koje imaju za cilj istezanje struktura vezivnog tkiva - u slučaju eksternog epikondilitisa to su dnevni kursevi kratkotrajne hiperekstenzije u zglobu ručnog zgloba.
Budući da je glavni uzrok boli kod epikondilitisa upalna reakcija, primjena protuupalne terapije je patogenetski opravdana. Zbog površne lokacije epikondila, dobar učinak može se očekivati ​​od lokalne primjene nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) u obliku masti i gelova. Jedan od najefikasnijih proizvoda iz ove grupe je Nurofen gel.
Glavni aktivni sastojak Nurofen Gela je ibuprofen, koji ima analgetsko i protuupalno djelovanje. Gel se nanosi u traku od 3-5 cm na bolno područje i dobro utrlja dok se potpuno ne upije. Učestalost primjene 3-4 puta dnevno. Nurofen Gel ima brzi učinak suzbijanjem sinteze inflamatornih medijatora direktno u leziji, koja se kod epikondilitisa nalazi direktno ispod kože. Lijek izuzetno rijetko uzrokuje nuspojave, uglavnom u obliku hiperemije kože uzrokovane individualnom osjetljivošću na ibuprofen. Ova reakcija brzo nestaje kada prestanete koristiti lijek.
Kod epikondilitisa je riječ o suzbijanju upale u vrlo maloj strukturi, pa je stoga oralna, a još više parenteralna primjena NSAIL-a, pri čemu se lijek distribuira po cijelom tijelu, neprikladna. U komparativnim studijama, efikasnost oralnih NSAIL nije se razlikovala od učinka placeba.
U slučaju perzistentnog bolnog sindroma koji ne reagira na lokalnu primjenu NSAIL, metoda izbora je lokalna injekcija mikrokristalnih glukokortikosteroida (GCS) pomiješanih s anestetikom. Od GCS lijekova koji su dostupni liječniku, betametazon dipropionat se može smatrati najprikladnijim. Upotreba triamcinolonskih preparata je krajnje nepoželjna, jer ako uđe pod kožu, može izazvati teške degenerativne promjene (depigmentacija, cicatricijalno prianjanje kože na epikondil). Moguća je primjena suspenzije hidrokortizona ili metilprednizolona, ​​ali u tom slučaju pacijent mora biti upozoren na obavezno pojačanje boli prvog dana nakon injekcije zbog razvoja teške mikrokristalne upale (reakcija tkiva na ubrizgane kristale lijeka). ).
Zbog izrazite lokalizacije procesa u području epikondila, izbor mjesta ubrizgavanja nije problem. Ovo je tačka maksimalne boli, koja se može nalaziti i u središtu epikondila i duž njegovih rubova. Šema i sama primena GCS-a za eksterni epikondilitis prikazani su na slikama 3 i 4. U nekim slučajevima je potrebno infiltrirati dodatne bolne tačke, određene palpacijom, u projekciji susednih tetiva. Dodavanje anestetika (2% lidocina) u GCS preparat omogućava bukvalno 1-2 minute nakon injekcije da se procijeni ispravnost dijagnoze i tačnost same injekcije - bol bi trebao nestati. Ako se negdje zadrži, onda se ostatak suspenzije uvodi u ovu zonu. Budući da je enteza u predjelu vanjskog epikondila vrlo gusto tkivo, injekcija se mora izvesti uz veliki pritisak na klip, što zahtijeva fiksiranje igle (0,6-0,4 mm-25 mm) prstima drugog. ruku. Ovo također ograničava ukupni volumen primijenjene suspenzije - špric sadrži 1,5-2 ml mješavine GCS-a i anestetika. 0,5-0,7 ml suspenzije se ubrizgava u jednu tačku. Postupak se izvodi jednokratno, u rijetkim slučajevima potrebno je ponovno primijeniti nakon 7-10 dana. Injekcije se ne ponavljaju više od 2 puta.
Određene neugodnosti nastaju kada je potrebno izvršiti infiltraciju u području unutrašnjeg epikondila dok pacijent sjedi. Kod medijalnog epikondilitisa mnogo je pogodnije smjestiti pacijenta na kauč sa stomakom nadole i rukama ispruženim uz tijelo (slika 5). U ovom položaju je cijelo unutarnje područje lakatnog zgloba lako dostupno liječniku, a slučajna ozljeda ulnarnog živca (prolazak između unutrašnjeg epikondila i olekranonskog nastavka) je praktički isključena.
U velikoj većini slučajeva gore navedene metode liječenja imaju učinak - bol potpuno nestaje u roku od 2-3 tjedna konzervativnim liječenjem i 2-3 dana nakon injekcije GCS-a. Relapsi su mogući, a da bi ih spriječili, važno je objasniti pacijentu potrebu da se pridržava optimalnog motoričkog režima koji eliminira preopterećenje enteza uključenih u proces.
Međutim, kod nekih pacijenata bol uzrokovan epikondilitisom je uporan. Bol je teško reagovati čak i na GCS infiltraciju (učinak je ograničen na nekoliko dana). Faktori loše prognoze (česti recidivi, nepotpuno ublažavanje boli) su bilateralne lezije, prisustvo sistemske slabosti ligamentnog aparata (hipermobilnost zgloba) i istovremena identifikacija znakova asteno-depresivnog sindroma (fibromialgija). U potonjem slučaju, kompleks mjera liječenja mora uključivati ​​upotrebu antidepresiva (amitriptilin).
U perzistentnim slučajevima epikondilitisa indicirana je primjena relativno nove metode liječenja, ekstrakorporalne terapije udarnim valovima. Ova metoda se temelji na utjecaju ultrazvuka visoke energije na zahvaćenu strukturu. Opisani su i pojedinačni slučajevi uspješnog hirurškog liječenja epikondilitisa - ekscizija uočljive osifikacije enteze.
Dakle, epikondilitis lakatnog zgloba je čest oblik periartikularne patologije mekog tkiva koju je relativno lako dijagnosticirati i liječiti (osim rijetkih perzistentnih slučajeva). Mogućnosti savremene medicine omogućavaju izliječenje velike većine pacijenata.

Književnost
1. Astapenko M.G., Eryalis P.S. Ekstraartikularne bolesti mekih tkiva mišićno-koštanog sistema - M.: Medicina, 1975; 65-68.
2. Bunchuk N.V. Bolesti vanzglobnih mekih tkiva. U priručniku interne medicine. Reumatske bolesti. Ed. V.A. Nasonova, N.V. Bunchuk. -M. Medicina.1997 - P. 418-19.
3. Doherty M.B., Doherty D. Klinička dijagnoza bolesti zglobova. - Minsk. Tivali, 1993.
4. Hotchkiss R. Epikondilitis - lateralni i medijalni. Hand clin., 2000;16; 505-8.
5. Brzina CA. Injekcije kortikosteroida u lezijama tetiva. BMJ, 2001; 323; 382-6.
6. Smidt N. Injekcija kortikosteroida, fizioterapija ili politika “čekaj i vidi” za lateralni epikondilitis: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Lancet, 2002, 309; 657-62.
7. Melikian E.Y. Ekstrakorporalni tretman udarnim talasom za teniski lakat. Randomizirano dowble-blind ispitivanje. J Bone Joint Surg Br, 2003; 85; 852-5.

Mišićno-koštani sistem je važan sistem tela koji omogućava osobi da se slobodno kreće, brani i obavlja druge važne funkcije za produktivnu interakciju sa okolinom. Uvijek je neugodno kada neki dio skeleta, bilo da su to zglobovi, mišići ili kosti, pati od bolesti. Uostalom, motorička funkcija je poremećena, a, kao što znate, kretanje je život. Bolest poput epikondilitisa lakatnog zgloba posebno utiče na kvalitetu života.

Zglob lakta je anatomska formacija između kostiju ramena i podlaktice. Sastoji se od tri zgloba između humerusa, ulne i radijusa, okruženih jednom zglobnom kapsulom, koja je formirana gustim vezivnim tkivom. Unutra se nalazi zglobna tečnost.

Funkcionalno, zglob pruža takve pokrete podlaktice kao što su fleksija, ekstenzija, rotacija prema gore (supinacija) i rotacija prema dolje (pronacija). Pokreti su uzrokovani radom mišića koji su uz pomoć tetiva pričvršćeni za epikondile ramena - to su koštane izbočine dizajnirane posebno za fiksiranje tetiva. Tetive imaju elastičnost - mogu se vratiti u prvobitni oblik nakon istezanja. Ali ova sposobnost je blago odložena u vremenu, odnosno nakon mehaničkog opterećenja na tetivu, kratko vrijeme ostaje istegnuta. Ako u tom periodu ponovo djeluje mehanička sila, tada se već izmijenjena tetiva rasteže i jednostavno nema vremena za oporavak. Uzimajući u obzir činjenicu da je dotok krvi u tetivu prilično neznatan u odnosu na, na primjer, mišić, obnavljanje vlakana pod stalnim, sličnim opterećenjima se usporava. To može dovesti do stvaranja mikropukotina, kao i promjena u strukturi samih epikondila. Razvija se epikondilitis, doslovno - upala epikondila.

– bolest koja obično nastaje kao posljedica fizičkog preopterećenja i prenatezanja tetiva, karakterizirana poremećajem normalne strukture u predjelu epikondila, periosta i tetive, a klinički se manifestira bolom.

Na slici je prikazan polušematski prikaz zgloba lakta; vidljive su razderotine u području gdje se tetiva pričvršćuje za epikondil.

Epikondilitis može biti spoljašnji ili unutrašnji, sa oštećenjem tetiva sa spoljašnje strane, odgovornih za ekstenziju u zglobu lakta, a sa unutrašnje strane, odgovornih za fleksiju. Eksterni epikondilitis je češći, sa jednakom učestalošću kod muškaraca i žena, uglavnom kod osoba starijih od 30-35 godina.

Uzroci epikondilitisa lakatnog zgloba

Sljedeći faktori mogu izazvati razvoj epikondilitisa:

1. Sportske aktivnosti. Česta opterećenja, dugotrajni treninzi, monotoni pokreti neminovno dovode do stvaranja pukotina u tetivama i epikondilima ramena, uzrokujući degenerativne promjene na tetivi. Zglob lakta najčešće je zahvaćen tokom profesionalnih aktivnosti u sljedećim sportovima:
- tenis – karakteriše ga spoljašnji epikondilitis, nazvan „teniski lakat“,
- golf – karakteriziran je unutrašnjim epikondilitisom, nazvanim “golfov lakat”,
- dizanje girja, dizanje tegova, trening sa utegom.

2. Povrede. U otprilike 25% svih slučajeva značajne ozljede u predjelu lakta dovode do razvoja epikondilitisa.

3. Konstantno prenaprezanje mišića ramena i podlaktice kod pacijenata određenih profesija. Na primjer, od epikondilitisa često pate pijanisti, vozači, mehaničari, mljekarice, moleri, gipsari, stolari, masažni terapeuti, utovarivači i krojačice.

4. Stalno nošenje teških torbi, obavljanje kućnih poslova kao što su piljenje drva za ogrev, farbanje površina i sl. može doprinijeti nastanku bolesti. Prisustvo kongenitalne displazije vezivnog tkiva kod pacijenta može doprinijeti i nastanku degenerativnih promjena u tetive lakatnog zgloba zbog predispozicije za početnu promjenu strukture vlakana vezivnog tkiva.

Simptomi epikondilitisa lakatnog zgloba

Glavna manifestacija epikondilitisa je bol u mišićima ramena i podlaktice. Bol je drugačije prirode - pekuća, bolna, vučna, tupa ili oštra, i širi se u šaku. Kod vanjskog epikondilitisa bol se javlja pri pokušaju ispravljanja podlaktice, a kod unutrašnjeg epikondilitisa bol se javlja pri savijanju lakatnog zgloba.

Simptomi se u pravilu pojavljuju postupno - prvo se javljaju neugodni osjećaji i nelagoda pri naprezanju zahvaćenog ekstremiteta, a zatim u mirovanju. Ponekad se intenzivni pucajući bolovi javljaju iznenada, bez prethodne nelagode. Često je sindrom boli toliko jak da je pacijentu teško rukovati se s prijateljem, uzeti čašu, držati žlicu dok jede ili obavljati druge kućne poslove.

Prema toku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični tipovi bolesti. Akutni stadij epikondilitisa karakteriziraju napadi bola tokom vježbanja i u mirovanju. Kada se proces smiri, bol vas muči samo dok radite rukom i nestaje tokom odmora – ovo je subakutna faza. Ako liječenje nije započelo na vrijeme, a simptomi traju tri mjeseca ili duže, govore o nastanku kroničnog epikondilitisa lakatnog zgloba.

Osim bola, karakterističan je osjećaj utrnulosti zahvaćenog ekstremiteta, trnce ili puzanje. Aktivni pokreti u zglobu lakta su otežani, dok pasivno savijanje i proširenje podlaktice od strane druge osobe ili zdrave ruke ne uzrokuje bol.

Dijagnoza epikondilitisa

Ako se pojave simptomi slični epikondilitisu, trebate se obratiti traumatologu ili ortopedu.

Za postavljanje dijagnoze ključno je ispitivanje i pregled pacijenta od strane ljekara, jer se u krvnim pretragama ne uočavaju abnormalnosti, a na rendgenskim snimcima lakatnog zgloba nema promjena. Ponekad rendgenski snimci otkrivaju znakove taloženja kalcijevih soli u području tetiva, ali u pravilu u uznapredovalom stadiju epikondilitisa i to samo u 10% slučajeva.

Anketa pojašnjava prirodu pritužbi, probleme vezane za profesiju i sport, kao i prije koliko su se simptomi pojavili i njihova povezanost s opterećenjem ekstremiteta.

Tokom pregleda vrše se sljedeći funkcionalni testovi:

- Welt test. Da biste to izveli, morate ispružiti ruke naprijed ispred sebe i istovremeno okrenuti otvorene dlanove obje ruke gore i dolje. Na zahvaćenoj strani postoji zaostajanje za zdravim udom pri izvođenju pokreta.
- Test mobilnosti. Doktor fiksira lakat pacijenta, okrećući ruku u stranu. Zatim poziva pacijenta da okrene ruku u suprotnom smjeru, savladavajući otpor ruke liječnika. Kod epikondilitisa javlja se intenzivan bol.

Ako se sumnja na epikondilitis, treba isključiti bolesti kao što su osteoartritis i artritis zgloba lakta, prijelomi kostiju podlaktice i epikondila ramena. Karakteriziraju ih simptomi koji se ne primjećuju kod epikondilitisa, na primjer:

Pasivni pokreti u zglobu s artrozom i artritisom su oštro bolni,
- javlja se otok i crvenilo kože u predelu zglobova,
- krvnim pretragama se otkrivaju upalni elementi, povišen C reaktivni protein, pozitivni reumatološki testovi na reumatizam, reumatoidni artritis itd.
- Ultrazvukom zglobova otkriva se izliv u zglobnoj šupljini, odnosno upalna tečnost,
- kod rendgenskog snimanja zgloba artroza se manifestira sužavanjem interartikularnog prostora i promjenama na zglobnim površinama kostiju, a u slučaju prijeloma - narušavanjem integriteta kosti i mogućim pomakom fragmenata.

Ako je liječnik propisao dodatne metode ispitivanja, a nisu otkrili takve znakove, onda najvjerovatnije pacijent ima epikondilitis. Ali u većini slučajeva pacijentu nije potreban takav pregled za postavljanje dijagnoze.

Liječenje epikondilitisa

Da bi se postigla najveća efikasnost, koristi se kompleksno liječenje epikondilitisa, koje uključuje sljedeća područja. Prvo, potpuni mirovanje zgloba u trajanju od najmanje 7 dana, nakon čega slijede lijekovi i fizikalna terapija.

Terapija lekovima.

Osim stvaranja odmora za zahvaćeni ekstremitet i privremenog odbijanja 7-10 dana od vrste aktivnosti koja je izazvala razvoj bolesti, propisuju se lijekovi:

- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)– diklofenak (ortofen), nimesulid (nise), ibuprofen (ibuprom), meloksikam (movalis, mataren) i dr., dva puta dnevno za tablete i tri do četiri puta dnevno za masti, gelove i flastere na zglobu lakta, u toku najmanje 10 - 14 dana. Oblici tableta se rijetko koriste, jer masti imaju prilično dobar učinak uz redovnu upotrebu.

- glukokortikosteroidi, koji takođe ima snažno antiinflamatorno dejstvo (GCS) - diprospan (betametazon), hidrokortizon i prednizolon. Primjenjuju se kao pojedinačna intramuskularna injekcija u područje lakatnog zgloba; ako nema efekta, može se ponoviti nakon nekoliko dana, ali najviše dvije injekcije po ciklusu liječenja,

- lokalni anestetici– lidokain, ultrakain i drugi. Koristi se i kao injekcija za ublažavanje bolova.

Fizioterapeutske procedure

Ove metode liječenja su vrlo efikasne. Fizikalne metode blagotvorno djeluju na upaljena i povrijeđena tkiva, što dovodi do poboljšanja prokrvljenosti i metabolizma u stanicama, a procesi zacjeljivanja se odvijaju znatno brže. Kurs liječenja je propisan za 7-10 dana. Primjenjivo:

Pulsna magnetna terapija – dejstvo niskofrekventnih magnetnih impulsa na zglob lakta,
- parafinske i ozokeritne aplikacije na predjelu laktova,
- dijadinamička terapija - izlaganje električnoj struji različitog polariteta,
- elektroforeza pomoću hidrokortizona ili novokaina - duboko, ravnomjerno prodiranje molekula aktivne tvari u zahvaćena tkiva,
- izlaganje infracrvenom laserskom zračenju,
- krioterapija - izlaganje mlazu suvog hladnog vazduha.

Ortopedske prednosti

Kao što je već spomenuto, za potpuno izlječenje i smanjenje neugodnih simptoma potrebno je stvoriti zaštitni režim za ud na zahvaćenoj strani. Za to se koriste elastični zavoj, zavoj tipa šal i ortoza („narukvica“) koja pričvršćuje ruku u gornjoj trećini ramena. U slučaju jakog bola može biti indicirano postavljanje gipsane udlage na područje zgloba. Sve ove mjere pomažu da se ekstremitet da u najfiziološkiji položaj u mirovanju i smanji opterećenje tetiva i mišića.

Ortoza za fiksiranje mišića ekstenzora podlaktice.

Terapeutske vježbe za epikondilitis

Koristi se za obnavljanje funkcije tetiva i mišića. Prepisuje ga ljekar fizikalne terapije u odsustvu bolova u predjelu lakta kako se akutni stadijum procesa smiri. Sljedeće vježbe se mogu izvoditi po dvije do tri minute dva puta dnevno:

Pacijent naizmjenično stišće i otpušta ruke, držeći podlaktice savijene u nivou grudi,
- fleksija i ekstenzija podlaktica obje ruke odvojeno,
- naizmjenična rotacija podlaktica u različitim smjerovima,
- pacijent spoji ruke i savije i ispruži podlaktice obje ruke zajedno,
- pacijent zdravom rukom uhvati ruku i počinje je polako savijati u zglobu ručnog zgloba držeći je u položaju maksimalne fleksije nekoliko sekundi,
- vježbe "makaze" - horizontalni zamahi sa rukama ispruženim naprijed, naizmjenično desna preko lijeve i obrnuto.

Bilo koje vježbe treba koristiti samo prema preporuci ljekara koji provodi tretman, jer prerano započinjanje vježbi može oštetiti tetive koje se još nisu oporavile, što dovodi do još većeg prenaprezanja.

Tradicionalne metode liječenja epikondilitisa

Imaju pomoćnu vrijednost u terapiji i pacijent ih treba koristiti samo po dogovoru sa ljekarom koji prisustvuje. Sljedeće metode tradicionalne medicine su se dobro pokazale:

Mast napravljena od bilja gaveza, meda i biljnog ulja u omjerima jedan prema jedan. Ulje se može zamijeniti svinjskom mašću ili pčelinjim voskom. Trenutno se takva mast može kupiti u ljekarni. Koristite noću sedam dana ili više.

Kompresija od gline za zagrijavanje. 200 grama kozmetičke gline kupljene u apoteci pomiješajte sa vrućom vodom, nanesite na lakat, umotajte u nekoliko slojeva gaze i vunene tkanine. Kompres ima učinak sličan učincima fizioterapije. Ne može se koristiti u akutnoj fazi. Nanesite tri puta dnevno, svaki put kompresiju treba držati na ruci najmanje sat vremena, zamjenjujući je novom porcijom smjese kako se hladi.

Obloga napravljena od alkoholne tinkture konjske kiselice, čiji je nedostatak dugotrajna infuzija (najmanje 10 dana). Priprema se mešanjem usitnjenog lišća, etil alkohola i vode.

Često trljanje područja zglobova listovima koprive, koje se prethodno moraju preliti kipućom vodom.

Hirurško liječenje epikondilitisa

Hirurško liječenje se koristi prilično rijetko, u slučajevima uznapredovalog epikondilitisa, kada konzervativna kompleksna terapija ne pomaže pacijentu da se riješi nenadnih bolova u ruci šest mjeseci ili više. Zatim se radi sljedeća operacija - pravi se mali rez na stražnjoj površini podlaktice i liječnik presijeca tetivu, nakon čega se šije koža preko rane.

Obnavljanje funkcije ekstremiteta može početi jednu do dvije sedmice nakon operacije.
Slična operacija može se izvesti pomoću punkcije umjesto reza - artroskopska tehnika pod kontrolom posebnih uređaja, artroskopa.

Lifestyle

Ako je neprihvatljivo da pacijent promijeni zanimanje, mora se pridržavati niza jednostavnih pravila kako bi spriječio naredne epizode epikondilitisa lakatnog zgloba. Dakle, kada se bavite sportom, morate trenirati u posebnim ortozama, a prije početka treninga treba se “zagrijati” i kratko zagrijati kako biste poboljšali opskrbu krvlju mišića i tetiva. Ako imate monotone pokrete u zglobu, prije početka rada treba češće praviti pauze i masirati područje laktova.

Osim toga, treba izbjegavati ozljede, posvetiti dovoljno pažnje pravilnoj i hranjivoj prehrani i voditi zdrav način života.

Komplikacije i prognoza za epikondilitis

Zbog činjenice da se bolest lako liječi, komplikacije se razvijaju izuzetno rijetko, a prognoza je povoljna. U slučaju dužeg izostanka terapije može se razviti burzitis lakatnog zgloba – upala sinovijalne membrane, koja može uzrokovati veliku nelagodu i zahtijevati kiruršku intervenciju.

Doktor opšte prakse Sazykina O.Yu.

Epikondilitis je degenerativna bolest zgloba lakta. Može biti unutarnji ili vanjski ovisno o patologiji mjesta vezivanja mišića za epikondil kosti humerusa.

Epikondilitis Zglob lakta karakteriziraju redoviti bolni sindromi u području podlaktice i lakta u odsustvu bilo kakvih uočljivih funkcionalnih abnormalnosti.

Samo četvrti dio utiču svi identifikovani slučajevi bolesti lijevog ekstremiteta, ostali su fiksirani na lakat desne ruke. Ova neprijatna bolest, iako ne lišava čoveka radne aktivnosti, ne utiče najbolje na kvalitet života.

Ako se odugovlači sa traženjem medicinske pomoći, dolazi do značajnog razaranja tetiva i hrskavičnog tkiva, a dolazi i do upale obližnjih dijelova tijela.

Uzroci

Epikondilitis uglavnom pogađa osobe koje su zbog svoje profesije prinuđene da redovno preopterećuju rameni pojas. Zbog toga tetiva i mišićno tkivo dobivaju mikrotraume, ligamenti se upale, a funkcionalne stanice zamjenjuju se vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, tetiva raste i, gubeći prijašnju elastičnost, reagira na normalna opterećenja neadekvatnim bolom.

Faktori koji dovode do upale lakatnog zgloba:

• nasljedna displazija tetiva;
• ponavljana monotona dinamička opterećenja na zglobu podlaktice i lakta, tipična za muzičare, tenisere, građevinare i druge stručnjake za fizički rad;
• mehanička oštećenja u predjelu lakta;
• artroza lakatnog zgloba;
• osteohondroza torakalne i vratne kičme;
• osteoporoza - krhkost kostiju zbog ispiranja kalcija iz koštanog tkiva, kao posljedica određenih bolesti ili promjena u menopauzi vezanih za dob;
• poremećena cirkulacija krvi u zglobnim tkivima;
• ekstremno naprezanje mišića.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o lokaciji i prirodi pojave, epikondilitis se dijeli na:

• Lateralni, ili eksterni epikondilitis lakatnog zgloba manifestuje se upalnim procesom na mjestu vezanja za vanjski epikondil. Ova vrsta bolesti je karakteristična za aktivnosti povezane sa stalnom napetošću mišića ekstenzora („teniski lakat“).
• Medijalni, ili unutrašnji, epikondilitis lakatnog zgloba, kako samo ime kaže, karakteriše se upalom vezivanja tetiva za unutrašnji epikondil, uključujući i ulnarni nerv. Ovaj sindrom je uzrokovan višestrukim, ponavljajućim naprezanjima mišića fleksora ručnog zgloba („lakat golfera“).
• Epikondilitis traumatski- posljedica redovnog traumatskog djelovanja na tetive istog tipa pokreta. Često ovu bolest prati artroza i oštećenje nerva lakatnog zgloba, osteohondroza vratne kralježnice, što je tipično za dobnu skupinu od 40 godina i više zbog smanjenja aktivnosti procesa regeneracije tkiva u tijelu.
• Posttraumatski nastaje zbog nepravilnih ili nedovoljnih terapijskih mjera u periodu rehabilitacije iščašenja, uganuća i drugih mehaničkih oštećenja u području zgloba.

Kod po ICD-10 epikondilitis lakatnog zgloba klasifikovan je kao "druge entezopatije" na listi bolesti mišićno-koštanog sistema. Šifra M 77.1 koristi se u slučaju oštećenja vanjskog epikondila, i M 77.0- kada je zahvaćen medijalni tuberkul.

Simptomi epikondilitisa

U početnom stadiju bolesti karakteristični simptomi za epikondilitis lakatnog zgloba su periodično javljanje manjeg bola koji isijava u šaku, kao i lagano peckanje u predjelu podlaktice i lakta. Vremenom se bol pojačava, razmaci između njih postaju sve kraći, sve dok se bol ne stopi u neprekidnu, iscrpljujuću torturu.

Uprkos značajnim poteškoćama u svakodnevnom životu i profesionalnim aktivnostima, Rendgen ne pokazuje nema anatomskih promjena na unutrašnjim strukturama lakta, a nema otoka ili hiperemije kože u bolnom području.

Zbog pojačanog bola uz fizičko opterećenje ekstremiteta, osoba s vremenom refleksno smanjuje aktivnost zahvaćene ruke, dok fleksija ili ekstenzija lakatnog zgloba vanjskom silom ne dovodi do bola. Epikondilitis se manifestuje i osjećajem trnjenja i utrnulosti u predjelu lakta.

• Lateralni Epikondilitis se dijagnosticira jednostavnim rukovanjem, što uzrokuje jak bol. Bol je lokaliziran na gornjoj površini lakta. Najintenzivnija bol se javlja kada je ruka samostalno ispružena. Palpacija zahvaćenog područja, identifikovana pokretom, daje samo blagu bolnu reakciju, a obližnja tkiva uopće ne reagiraju na palpaciju.
• Medijalni epikondilitis se može prepoznati pritiskom na unutrašnji epikondil. U ovom slučaju se opaža jaka bol, koja se pojačava okretanjem podlaktice prema unutra. Bolni sindrom perzistira s pasivnom fleksijom ruke i lokaliziran je na unutrašnjoj strani lakta. Imitiranje pokreta mlekarice povećava bol nekoliko puta.

Unutarnji i vanjski epikondilitis, u pravilu, su kronični.

Oblici epikondilitisa

Poremećaji u lakatnom zglobu uzrokovani epikondilitisom dijele se u tri stanja:

1. Akutni oblik- jak uporni bol slabi podlakticu. Kada pacijent ispruženom rukom pokuša stisnuti prste u šaku, javlja se nepodnošljiv bol.
2. Subakutni oblik prethodi akutnoj fazi. Latentni period za razvoj bolesti je oko 30 dana, nakon čega se javljaju prvi bolovi tokom fizičke aktivnosti i slabi mišići.
3. Hronični oblik razvija se u potpunom odsustvu ili nepravilnom liječenju akutne faze bolesti. Karakterizira ga redovita bolna bol u zavisnosti od vremenskih prilika, koja se posebno pojačava noću i dovodi do stalne slabosti mišića.

Dijagnostika

Ako ne znate kome lekaru da se obratite, kod prvih simptoma bolesti odmah se obratite svom lokalnom lekaru, koji će vas uputiti kod pravog specijaliste. Glavne metode za postavljanje tačne dijagnoze u ovom slučaju su:

• detaljan intervju sa pacijentom;
• pregled u klinici.

Glavna prepoznatljiva karakteristika eksterni epikondilitis- odsustvo bola prilikom pasivnog pokreta ruke u zglobu lakta. Bolni osjećaji se javljaju samo tijekom aktivne napetosti mišića i tetiva.

Rendgen se praktički ne koristi u dijagnozi epikondilitisa zbog niske dijagnostičke efikasnosti. Vanjski epikondilitis nije praćen anatomskim promjenama, dijagnosticiraju se samo odstupanja od norme u gustoći kostiju s popratnim bolestima ili frakturama kostiju na ispitivanom području.

Pregled uključuje dva glavna testa:

1. Test mobilnosti. Kada je lakat pacijenta nepomičan, doktor počinje da okreće ruku u stranu. Kada pacijent, opirući se, pokuša da vrati ruke u prvobitni položaj, javlja se bol.
2. Welt test. Pacijent pokušava dlanovima istovremeno okrenuti ruke ispružene ispred sebe prema dolje ili gore. U tom slučaju, zahvaćena ruka će značajno zaostajati za zdravom.

Ako postoji sumnja na druge komplikacije, na primjer, prijelom, koji se manifestira oticanjem mekih tkiva u predjelu lakta, provode se dodatni pregledi kako bi se identificirale skrivene bolesti:

• Artroza i artritis također se manifestira otokom lakatnog zgloba i bolom pri pasivnom kretanju, dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom i krvnim testovima na upalni proces. Osim toga, na ove bolesti ukazuje bol u samom zglobu, a ne u predjelu epikondila.
• Neuritis, ili uklješteni živac, određuju se promjenom osjetljivosti u zahvaćenom području i smanjenjem mišićne snage.
• Hipermobilnost zglobova, uzrokovanu urođenom degeneracijom vezivnog tkiva, potvrđuje se prisustvom uzdužnih ili poprečnih ravnih stopala, patološkom pokretljivošću koštanih zglobova, bolovima u leđima i čestim uganućima.
• Sindrom karpalnog tunela, što dovodi do produžene boli uz istovremenu utrnulost prstiju, utvrđuje se magnetskom rezonancom.

Liječenje epikondilitisa

Specijalista odlučuje kako liječiti epikondilitis na osnovu:

• stepen disfunkcije ekstremiteta;
• trajanje bolesti;
• anatomske promjene na tetivama i mišićima.

Ciljevi terapije su:

• obnavljanje punog opsega pokreta u zglobu lakta;
• ublažavanje boli u zahvaćenom području;
• obnavljanje zdrave cirkulacije krvi u području zgloba lakta;
• prevencija potpune atrofije mišića podlaktice.

U ovom slučaju, simptomi i liječenje su usko povezani:

1. Blagi bol početna faza bolesti se ublažavaju privremenim osiguravanjem potpunog mirovanja zahvaćenog ekstremiteta. Zatim biste trebali razjasniti u kojim se točkama aktivnosti javljaju preopterećenja koja izazivaju razvoj bolesti i pokušati eliminirati ove manipulacije ili promijeniti tehniku ​​njihove provedbe. Nakon što se bol ublaži, treba započeti nove pokrete, minimizirajući i postepeno povećavajući opterećenje do radnog nivoa. Kada to nije moguće, potrebno je promijeniti polje djelovanja.
2. Akutna faza uključuje kratkotrajnu (oko tjedan dana) ali krutu imobilizaciju zgloba lakta plastičnom udlagom ili gipsom. Nakon 7-10 dana možete ukloniti fiksaciju i provesti razne postupke zagrijavanja, na primjer, obloge s kamfor alkoholom i drugim komponentama.
3. IN hronični stadijum Preporučljivo je koristiti elastični zavoj za pričvršćivanje zgloba tokom dana, skidajući zavoj prije spavanja. U slučaju čestih egzacerbacija, pokušajte odabrati drugu vrstu aktivnosti u kojoj nećete morati podvrgavati svoje zdravlje takvim testovima.

Upotreba NSAIL

• U zavisnosti od stadijuma bolesti i težine promena, vrši se lokalno lečenje antiinflamatornim lekovima u obliku masti, npr. Ketonal, Diklofenak, Indometacin, Nurofen, Nimesil Nise ili injekciona terapija.
• Injekcione blokade zone upale su indicirane za nepopustljivu nepodnošljivu bol. U zahvaćeno područje se ubrizgavaju kortikosteroidi: metilprednizolon ili hidrokortizon. Neugodan aspekt ove procedure je pojačan bol u prvom danu nakon injekcije.
• Također se primjenjuje Glukokortikosteroid, koji je uzgajan za ublažavanje bolova Lidokain ili Novocaine. Tipično, tijek liječenja uključuje 2-4 injekcije s intervalom od 3 do 7 dana.
• Blokada lekovima vrsta glukokortikosteroida omogućava uklanjanje bolova u roku od tri dana, dok manje radikalni lijekovi daju rezultate tek nakon 2-3 sedmice terapije.
• Osim toga, na osnovu stanja pacijenta, ljekar može propisati Aspirin, Nikoshpan ili Butadion. Za poboljšanje trofizma tkiva koriste se blokade dvostruko destilovanom vodom, koje su prilično bolne, ali vrlo učinkovite. Hronični bol koji se ublažava injekcijama Milgamma.

Fizioterapija

Za liječenje epikondilitisa koristi se čitav niz fizioterapeutskih procedura.

Akutni oblik se uklanja:

1. kurs magnetna terapija visokog intenziteta, u iznosu od 5-8 sesija;
2. snimanje trakom;
3. dijadinamska terapija kurs od 6-7 sesija;
4. kurs lasersko infracrveno zračenje 5-8 minuta za 10-15 procedura;

Nakon prestanka akutnog stadijuma, propisano je:

1. fonoforeza iz mješavine hidrokortizona i anestetika;
2. vantjelesna terapija udarnim talasima;
3. elektroforeza sa novokainom, acetilkolinom ili kalijum jodidom;
4. parafin-ozokerit i naftolon appliqués;
5. Bernardove struje;
6. krioterapija suvi vazduh.

20-30 dana nakon blokade novokainom i imobilizacije zgloba koriste se parafinske aplikacije.

Metoda udarnih talasa obezbeđuje precizan pravac akustičnog talasa ka području zgloba, kako ne bi imao negativan uticaj na krvne sudove, kao i na srednji, ulnarni i radijalni nervi.

Massage, kupke sa suvim i vlažnim vazduhom, terapija blatom I Terapija vježbanjem sprječavaju atrofiju mišića i vraćaju funkciju zglobova laktova. Dobar efekat ima i akupunktura.

U nekim slučajevima, kada se kronični bilateralni tok bolesti s redovitim egzacerbacijama i sve većom atrofijom mišića i kompresijom nervnih završetaka ne korigira čak ni injekcijama glukokortikosteroidnih lijekova, predviđena je radikalnija intervencija.

Hirurške metode

Ako konzervativno liječenje ne daje pozitivne rezultate nakon 3-4 mjeseca, to je dovoljan razlog za prepisivanje hirurške intervencije. Operacija uključuje uklanjanje kalcifikacija i ožiljnog tkiva i šivanje preostale tetive na fasciju.

Gokhmanova operacija

Ovo je planirana operacija uz opću anesteziju ili regionalnu anesteziju.

U nedavnoj prošlosti, modificirane tetive su jednostavno izrezane gdje su postale mišići ekstenzori. Danas se hirurška intervencija odvija direktno u području gdje se tetiva pričvršćuje za kost.

Operacija se izvodi kroz mali, oko tri centimetra, rez u obliku potkovice iznad vanjskog epikondila. Rez se pravi ispred otvorenog epikondila tetivnih vlakana Veličine 1-2 centimetra. Samo mali dio ekstenzorskih nastavaka se reže, a kost ostaje netaknuta.

Ispravljena trakcija mišića prestaje izazivati ​​bol na mjestu umetanja, a nervni i krvni kanali nisu oštećeni. Na kraju hirurških zahvata postavljaju se površinski šavovi i gips. Šavovi se skidaju nakon otprilike pola mjeseca.

Terapija vježbanjem za epikondilitis

Terapeutske vježbe nisu dovoljna terapija same po sebi, već se propisuju u kombinaciji sa kompleksnim tretmanom za brže obnavljanje funkcije zgloba.

O kompletu vježbi koje imaju za cilj istezanje i opuštanje tetiva i mišića treba razgovarati sa svojim ljekarom. Strogo je zabranjeno započeti terapiju vježbanjem u akutnom periodu bolesti.

Gimnastika također zahtijeva poštivanje nekih pravila:

• obavezna implementacija kompleksa 1 ili 2 puta svaki dan;
• postepeno povećanje opterećenja i trajanja nastave;
• odmah prestanite s vježbanjem ako se pojavi akutni bol i nastavite tek nakon konsultacije sa svojim ljekarom.

Terapeutska vježba je namijenjena poboljšanju protoka krvi, stimulaciji lučenja sinovijalne tekućine i limfnog toka, povećanju mišićnog tonusa i elastičnosti ligamenata, što pomaže lakatnom zglobu da lakše podnese značajna opterećenja.

Epikondilitis je jedna od rijetkih bolesti za koje se propisuju ne samo aktivni, već i pasivni pokreti u vježbama.

Vježbe sa pasivnim elementima

• Vježba 1. Potpuno opustite svoju zdravu ruku, stavite je na ravnu površinu odmah ispod grudi. Drugom rukom uhvatite ruku koja leži na stolu i polako je pomjerite prema gore, ispruživši je do 90 stepeni. Važno je ne forsirati pokret, već postići željeni položaj ruke postepeno, povećavajući ugao za par stepeni, svakih nekoliko dana. Na krajnjoj točki fiksirajte četku na 10-15 sekundi i također je glatko spustite natrag. Izvedite 2-3 pristupa, 8-10 puta.
• Vježba 2. Izvodi se slično kao i prvi, samo bolna ruka treba da leži tako da šaka visi preko ruba oslonca, a treba je sagnuti prema zglobu.
• Vježba 3. Stojeći ispred stola ili bilo koje druge prikladne površine, stavite dlanove na nju i nagnite tijelo tako da se formira pravi ugao između vaših podlaktica i ravnine na kojoj leže dlanovi. Ne treba forsirati pokret, već željeni ugao postići postepeno, dodajući par stepeni svakih nekoliko dana. U krajnjoj tački zadržite se 10-15 sekundi i također se lagano vratite u početni položaj. Izvedite 2-3 pristupa 8-10 puta.
• Vježba 4. Slično trećem, ali ruke leže na površini sa stražnjom stranom (dlanovi prema gore) sa prstima okrenutim prema vama, ruke su blago savijene u laktovima. Željeni ugao se dobija skretanjem u suprotnom smeru.

Nakon postizanja maksimalne udobnosti pri izvođenju pasivnog dijela terapije vježbanjem, možete dodati vježbe za jačanje mišića i ligamenata.

Aktivne motoričke vježbe

• Vježba 1. Naizmjenično savijajte i ispravljajte zglob do maksimalnog mogućeg ugla bez osjećaja nelagode.
• Vježba 2. U stojećem položaju sa rukama koje slobodno vise uz tijelo, podižite i spuštajte podlaktice, pokušavajući da ramena budu nepomična.
• Vježba 3. Sa savijenom rukom u laktu, stisnite i opustite šaku.
• Vježba 4. Prepletite prste ispred grudi, ispravite i savijte laktove. Vježba se može izvoditi sa dlanovima okrenutim prema vama i od vas.
• Vježba 5. Rotirajte naprijed i nazad ramenima, ponovite iste kružne pokrete s podlakticama.
• Vježba 6. Ispružite ruke pravo ispred sebe, napravite pokret makazama sa dlanovima okrenutim prema dolje, a zatim prema gore.
• Vježba 7. Pričvrstite jedan kraj gumene trake na bilo koje pogodno mjesto, napravite petlju na drugom kraju i uhvatite je zahvaćenom rukom. Zategnite podvezu savijanjem ruke u zglobu, prvo tako da dlan bude okrenut prema površini, a zatim obrnuto.
• Vježba 8. Stojeći položaj sa gimnastičkim štapom u ispruženoj ruci ispred sebe. Okrenite štap, kao propeler, skroz ulijevo, zatim u prvobitni okomit položaj i onda skroz udesno. Ostanite u ovom položaju 10-15 sekundi. Izvedite 2-3 pristupa 15-20 puta.

Nakon savladavanja cijelog kompleksa aktivnog dijela terapije vježbanjem, dopušteno je započeti vježbe snage s malim opterećenjem, na primjer, s ekspanderom za zglob, ne dopuštajući pretjerano opterećenje bolne ruke.

Epikondilitis - liječenje narodnim lijekovima

Uz injekcije, masti, antibakterijsku terapiju i terapiju vježbanja koju je propisao liječnik, liječenje epikondilitisa lakatnog zgloba kod kuće može se provesti raznim narodnim lijekovima:

• komprese
• trljanje
• kupke
• tinkture
• masaže i drugo.

Zajedno s elastičnim zavojem za fiksiranje, sve gore navedene metode imaju za cilj vraćanje normalnog funkcioniranja udova, uklanjanje boli i vraćanje osobe u sposobnost za rad i ugodan način života.

Najbolji prirodni ljekarnički recepti

Nemoguće je u jednom članku opisati sve metode liječenja epikondilitisa lakatnog zgloba narodnim lijekovima. Njihova lista bi zauzela barem jednu stranicu. Stoga su ovdje prikupljene najbolje metode.

Trljanje

Ove masti se mogu kombinovati sa masažom:

1. Mast sa propolisom. Pomiješajte malu količinu propolisa i lanenog ulja u parnoj kupelji, ohladite i dobro utrljajte preko noći u kožu lakatnog zgloba. Osigurajte folijom i izolirajte vunenom tkaninom. Ujutro uklonite i ponavljajte dok se ne izliječi.
2. Med trljanje. Ako niste alergični na med, nanesite malo meda na mesto bolova, lagano masirajte 10-15 minuta, umotajte u foliju i vunenu krpu.

Komprese

1. Kompresija od lovorovog ulja zagrijava i ublažava bol. Može se utrljati u podlakticu ili staviti kao oblog do pola sata. Ako nije moguće kupiti gotovo lovorovo ulje, lako se može pripremiti kod kuće tako da se 150 g biljnog ulja pomiješa sa četiri žlice smrvljenog lovorovog lista i ostavi 7-14 dana.
2. Kompres od plave gline. Razrijeđen toplom vodom do konzistencije masti, nanesite ga u debelom sloju na krpu i umotajte bolno područje, izolirajući ga odozgo na bilo koji raspoloživi način. Terapeutski efekat obloge se postiže 60 minuta, 3 puta dnevno, tokom 1-2 nedelje.
3. Ako govorimo o lateralnom epikondilitisu lakatnog zgloba, onda liječenje narodnim lijekovima nudi učinkovito oblog od crne rotkve, meda i sirćeta. Narendajte rotkvicu, dodajte jednu kašičicu meda i 3-5 kapi sirćetne esencije na 100 g mase. Obavezno prethodno namažite kožu uljem kako je ne bi opekli, a zatim stavite oblog na 1-2 sata. U slučaju jakog peckanja skinite zavoj, isperite kožu i namažite je sredstvom protiv opekotina.

Baths

Pošto kupke imaju efekat pare, o njihovoj upotrebi treba razgovarati sa svojim lekarom.

1. Sol. Otopite 3 kašike soli u 1 litru tople vode, umočite lakat u rastvor pola sata pre spavanja. Nakon toga možete jednostavno izolirati zglob lakta ili ostaviti fiziološku otopinu na ruci u obliku noćnog obloga.
2. Od ovsene slame. Prokuhajte slamku na laganoj vatri desetak minuta, ohladite na bezbednu temperaturu i držite lakat u toploj juhi.
3. Pine kupke. Dobro ublažava upale. Borove iglice i šišarke kuvajte 10-15 minuta na laganoj vatri, ostavite 2-3 sata umotane u peškir, zagrejte i držite lakat u toploj čorbi.

Prevencija bolesti

Da bi se spriječio razvoj epikondilitisa lakatnog zgloba, potrebno je pridržavati se određenih uslova u profesionalnim i svakodnevnim aktivnostima:

• Sportaši treba pažljivo odabrati odgovarajuću sportsku opremu, obavezno koristiti posebne elastične štitnike za laktove i obaviti potpuno, kvalitetno zagrijavanje prije svakog treninga.
• Ukoliko postoji opasnost od dobivanja ove bolesti kao posljedica bilo kakve aktivnosti, neophodna je svakodnevna preventivna masaža podlaktica, uključujući i lakat.
• Pravilno dozirati opterećenje na lakat i podlakticu, ne dizati teret jednom rukom ako se može sa dvije itd.; uvesti pauze za odmor i industrijske vježbe u raspored rada.
• Pravovremeno identificirati i liječiti sve vrste osteohondroze, posebno cervikalne.
• Pridržavajte se pravila zdrave ishrane, jačajući organizam vitaminima i kolagenima, koji pozitivno utiču na elastičnost tkiva. Ako nije moguće diverzificirati svoju dnevnu prehranu, koristite periodične obroke želatine u količini od 10 grama. dnevno 2-3 sedmice za redom.
• Iz ishrane izbacite namirnice koje ometaju apsorpciju kalcijuma i njegovu inkorporaciju u tetive i koštano tkivo.

Povratak