Ako ste propustili 1 tabletu yarina. Yarina: jasne upute

Najnovije ažuriranje opisa od strane proizvođača 23.09.2015

Lista koja se može filtrirati

Aktivna supstanca:

ATX

Farmakološka grupa

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

3D slike

Compound

Opis doznog oblika

Filmom obložene tablete su svijetložute boje i imaju šestougao ugraviran na jednoj strani sa slovima “DO” unutra.

farmakološki efekat

farmakološki efekat- kontraceptivna, estrogen-gestagena.

Farmakodinamika

Yarina ® je monofazni oralni kombinovani estrogen-progestagenski kontraceptivni lijek niske doze.

Kontracepcijski učinak Yarina ® se uglavnom postiže suzbijanjem ovulacije i povećanjem viskoziteta cervikalne sluzi.

Incidencija venske tromboembolije (VTE) kod žena sa ili bez faktora rizika za VTE koje koriste oralne kontraceptive koji sadrže etinil estradiol/drospirenon u dozi od 0,03 mg/3 mg ista je kao i kod žena koje koriste kombinirane oralne kontraceptive koji sadrže levonorgestrel ili druge kombinovani oralni kontraceptivi. Ovo je potvrđeno u prospektivnoj kontrolisanoj bazi podataka koja je upoređivala žene koje koriste oralne kontraceptive u dozi od 0,03 mg etinil estradiola/3 mg drospirenona sa ženama koje koriste druge kombinovane oralne kontraceptive. Analiza podataka otkrila je sličan rizik od VTE među uzorkom.

Kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive menstrualni ciklus postaje redovitiji, bolna krvarenja nalik na menstruaciju su rjeđa, intenzitet i trajanje krvarenja se smanjuje, što rezultira smanjenim rizikom od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Postoje i dokazi o smanjenom riziku od raka endometrijuma i jajnika.

Drospirenon sadržan u Yarin ® ima antimineralokortikoidno djelovanje i može spriječiti debljanje i pojavu drugih simptoma (na primjer, edema) povezanih sa zadržavanjem tekućine ovisno o estrogenu. Drospirenon također ima antiandrogenu aktivnost i pomaže u smanjenju akni (mitesera), masne kože i kose. Ovaj efekat drospirenona sličan je učinku prirodnog progesterona koji proizvodi žensko tijelo. Ovo treba uzeti u obzir pri odabiru kontraceptiva, posebno za žene sa hormonski zavisnim zadržavanjem tečnosti, kao i za žene sa aknama i seborejom. Kada se pravilno koristi, Pearl indeks (indikator koji odražava broj trudnoća kod 100 žena koje koriste kontraceptiv tokom godine) je manji od 1. Ako se pilule propuste ili koriste pogrešno, Pearl indeks se može povećati.

Farmakokinetika

Drospirenone

Kada se uzima oralno, drospirenon se brzo i gotovo potpuno apsorbira. Nakon jednokratne oralne doze, Cmax drospirenona u serumu jednak 37 ng/ml se postiže nakon 1-2 sata.Bioraspoloživost se kreće od 76 do 85%. Unos hrane ne utiče na bioraspoloživost drospirenona.

Drospirenon se vezuje za serumski albumin (0,5-0,7%) i ne vezuje se za globulin koji vezuje polne hormone (SHBG) ili globulin koji vezuje kortikosteroide (CBG). Samo 3-5% ukupne koncentracije u krvnom serumu nalazi se u slobodnom obliku. Povećanje SHBG izazvano etinil estradiolom ne utiče na vezivanje drospirenona za proteine plazme.

Nakon oralne primjene, drospirenon se potpuno metabolizira.

Većina metabolita u plazmi predstavljaju kiseli oblici drospirenona, koji se formiraju bez učešća citokroma P450.

Koncentracija drospirenona u krvnoj plazmi opada u 2 faze. Drospirenon se ne izlučuje nepromijenjen. Metaboliti drospirenona izlučuju se bubrezima i kroz crijeva u omjeru od približno 1,2-1,4. T1/2 za izlučivanje metabolita u urinu i fecesu je približno 40 sati.

Tokom cikličnog liječenja, maksimalna stabilna koncentracija drospirenona u serumu postiže se u drugoj polovini ciklusa.

Daljnji porast koncentracije drosperinona u serumu opažen je nakon 1-6 ciklusa primjene, nakon čega se ne opaža povećanje koncentracije.

Kod žena sa umjerenom disfunkcijom jetre (klasa B na Child-Pugh skali), AUC je uporediv s odgovarajućim pokazateljem kod zdravih žena sa sličnim Cmax vrijednostima u fazama apsorpcije i distribucije. T1/2 drospirenona kod pacijenata sa umjerenom disfunkcijom jetre bio je 1,8 puta veći nego kod zdravih dobrovoljaca s intaktnom funkcijom jetre.

Kod pacijenata sa umjerenom disfunkcijom jetre uočeno je smanjenje klirensa drospirenona za 50% u odnosu na žene sa očuvanom funkcijom jetre, dok u ispitivanim grupama nije bilo razlika u koncentraciji kalija u krvnoj plazmi. Kada se otkrije dijabetes melitus i istodobna primjena spironolaktona (oba stanja se smatraju faktorima koji predisponiraju nastanak hiperkalijemije), nije utvrđeno povećanje koncentracije kalija u krvnoj plazmi.

Treba zaključiti da se drospirenon dobro podnose kod žena s blagom do umjerenom disfunkcijom jetre (Child-Pugh klasa B).

Koncentracija drospirenona u krvnoj plazmi pri dostizanju ravnotežnog stanja bila je uporediva kod žena sa blagim oštećenjem funkcije bubrega (Cl kreatinin - 50-80 ml/min) i kod žena sa očuvanom bubrežnom funkcijom (Cl kreatinin - > 80 ml/min). Međutim, kod žena sa umjerenim oštećenjem bubrega (Cl kreatinin - 30-50 ml/min) prosječna koncentracija drospirenona u krvnoj plazmi bila je 37% viša nego kod pacijenata sa očuvanom bubrežnom funkcijom. Drospirenon su dobro podnijele sve grupe pacijenata. Kod primjene drospirenona nije bilo promjena u koncentraciji kalija u krvnoj plazmi.

Etinil estradiol

Nakon oralne primjene, etinil estradiol se brzo i potpuno apsorbira. Cmax u krvnoj plazmi, jednak približno 54-100 pg/ml, postiže se za 1-2 sata.Tokom apsorpcije i prvog prolaska kroz jetru, etinil estradiol se metaboliše, što rezultira njegovom bioraspoloživosti kada se uzima oralno, u prosjeku oko 45%.

Etinil estradiol je gotovo u potpunosti (otprilike 98%), iako nespecifično, vezan za albumin. Etinil estradiol indukuje sintezu SHBG.

Etinil estradiol se podvrgava presistemskoj konjugaciji, kako u sluzokoži tankog crijeva tako i u jetri. Glavni put metabolizma je aromatična hidroksilacija.

Smanjenje koncentracije etinil estradiola u krvnoj plazmi je dvofazno. Ne izlučuje se iz organizma u nepromenjenom obliku. Metaboliti etinil estradiola se izlučuju u urinu i žuči u omjeru 4:6 sa T1/2 od oko 24 sata.

C ss se postiže tokom druge polovine ciklusa.

Indikacije za lijek Yarina ®

Kontracepcija (prevencija neželjene trudnoće).

Kontraindikacije

Yarina ® se ne smije koristiti ako imate bilo koje od dolje navedenih stanja/bolesti:

tromboza (venska i arterijska) i tromboembolija trenutno ili u anamnezi (uključujući duboku vensku trombozu, plućnu emboliju, infarkt miokarda, moždani udar), cerebrovaskularne poremećaje;

stanja koja prethode trombozi (uključujući prolazne ishemijske napade, anginu) trenutno ili u anamnezi;

migrena sa žarišnim neurološkim simptomima trenutno ili u anamnezi;

dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama;

višestruki ili teški faktori rizika za vensku ili arterijsku trombozu, uklj. komplicirane lezije valvularnog aparata srca, fibrilacija atrija, bolesti cerebralnih žila ili koronarnih arterija; nekontrolisana arterijska hipertenzija, veliki operativni zahvat sa produženom imobilizacijom, pušenje starijih od 35 godina;

pankreatitis sa teškom hipertrigliceridemijom trenutno ili u anamnezi;

zatajenje jetre i teške bolesti jetre (do normalizacije jetrenih testova);

tumori jetre (benigni ili maligni) trenutno ili u anamnezi;

teško i/ili akutno zatajenje bubrega;

identificirane maligne bolesti ovisne o hormonima (uključujući genitalne organe ili mliječne žlijezde) ili sumnja na njih;

krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla;

trudnoća ili sumnja na nju;

period dojenja;

preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka Yarina ®.

Ako se neko od ovih stanja pojavi po prvi put tokom uzimanja Yarina, lijek treba odmah prekinuti.

PAŽLJIVO

Potencijalne rizike i očekivane koristi od korištenja kombiniranih oralnih kontraceptiva treba pažljivo odmjeriti u svakom pojedinačnom slučaju u prisustvu sljedećih bolesti/stanja i faktora rizika:

faktori rizika za nastanak tromboze i tromboembolije: pušenje, gojaznost, dislipoproteinemija, arterijska hipertenzija, migrena, defekti srčanih zalistaka, produžena imobilizacija, velike hirurške intervencije, opsežna trauma, nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda ili infarkt miokarda kod mladih starost bilo koga - ili nekog od najbližih rođaka);

druge bolesti kod kojih se mogu javiti poremećaji periferne cirkulacije (dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, hemolitičko-uremijski sindrom, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, anemija srpastih ćelija), flebitis površinskih vena;

nasledni angioedem;

hipertrigliceridemija;

bolesti jetre;

bolesti koje su se prvi put pojavile ili pogoršale tijekom trudnoće ili u pozadini prethodne primjene spolnih hormona (na primjer, žutica i/ili svrbež povezani s kolestazom, kolelitijazom, otosklerozom s oštećenjem sluha, porfirija, trudnički herpes, Sydenhamova koreja);

postpartalni period.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Lijek se ne propisuje tokom trudnoće i dojenja. Ako se tokom uzimanja Yarina ® otkrije trudnoća, treba je odmah prekinuti. Međutim, opsežne epidemiološke studije nisu otkrile povećan rizik od razvojnih defekata kod djece rođene od žena koje su primale polne hormone prije trudnoće ili teratogene efekte u slučajevima nenamjerne upotrebe polnih hormona u ranoj trudnoći. Istovremeno, podaci o rezultatima uzimanja lijeka Yarina ® tijekom trudnoće su ograničeni, što nam ne dozvoljava da izvučemo bilo kakve zaključke o negativnom utjecaju lijeka na trudnoću, zdravlje novorođenčeta i fetusa. Trenutno nema dostupnih značajnih epidemioloških podataka.

Uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva može smanjiti količinu majčinog mleka i promeniti njegov sastav, pa se njihova upotreba ne preporučuje sve dok ne prestanete sa dojenjem. Male količine seksualnih steroida i/ili njihovih metabolita mogu se izlučiti u mlijeko.

Nuspojave

Najčešće prijavljene nuspojave na Yarina ® uključuju mučninu i bol u dojkama. Pojavili su se kod više od 6% žena koje su koristile ovaj lijek.

Ozbiljne nuspojave uključuju arterijsku i vensku tromboemboliju.

Donja tabela prikazuje učestalost neželjenih reakcija. koji su prijavljeni tokom kliničkih ispitivanja lijeka Yarina ® (N=4897). Unutar svake grupe, raspoređene u zavisnosti od učestalosti pojave nuspojave, nuspojave su prikazane prema opadajućoj ozbiljnosti. Po učestalosti se dijele na česte (≥1/100 i<1/10), нечастые (≥1/1000 и <1/100) и редкие (≥1/10000 и <1/1000). Для дополнительных нежелательных реакций, выявленных только в процессе постмаркетинговых исследований, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано «частота неизвестна» (см. табл. 1).

Tabela 1

Klase sistem-organ (MedDRA verzija)	Često	Rijetko	Učestalost nepoznata
Mentalni poremećaji	Promjene raspoloženja, depresija, depresivno raspoloženje, smanjenje ili gubitak libida
Nervni sistem	Migrena
Vaskularni poremećaji		venska ili arterijska tromboembolija*
Gastrointestinalni trakt	Mučnina
Koža i potkožno tkivo			Erythema multiforme
Reproduktivni sistem i mlečne žlezde	Bol u mliječnim žlijezdama, nepravilno krvarenje iz materice, krvarenje iz genitalnog trakta neutvrđenog porijekla

Neželjeni događaji tokom kliničkih ispitivanja su kodifikovani korišćenjem MedDRA rečnika (Medical Dictionary for Regulatory Activities, verzija 12.1). Različiti MedDRA izrazi koji odražavaju isti simptom su grupisani zajedno i predstavljeni kao jedna neželjena reakcija kako bi se izbjeglo razrjeđivanje ili razrjeđivanje pravog efekta.

* - Približna učestalost na osnovu rezultata epidemioloških studija koje pokrivaju grupu kombinovanih oralnih kontraceptiva. Frekvencija je graničila sa veoma retkim.

Venska ili arterijska tromboembolija uključuje sljedeće entitete: okluziju perifernih dubokih vena, trombozu i emboliju/okluziju plućnih krvnih žila, trombozu, emboliju i infarkt/infarkt miokarda/infarkt mozga i moždani udar koji nije definiran kao hemoragijski.

Za vensku i arterijsku tromboemboliju, migrenu, vidjeti također “Kontraindikacije” i “Posebne upute”.

Dodatne informacije

U nastavku su navedene nuspojave s vrlo rijetkom incidencijom ili sa odgođenim simptomima, za koje se vjeruje da su povezane s uzimanjem lijekova iz grupe kombiniranih oralnih kontraceptiva (vidi također „Kontraindikacije” i „Posebne upute”).

tumori:

Incidencija dijagnoze raka dojke kod žena koje uzimaju kombinovane oralne kontraceptive je neznatno povećana. Budući da je rak dojke rijedak kod žena mlađih od 40 godina, porast dijagnoza raka dojke kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive je mali u odnosu na ukupni rizik od raka dojke.

Tumori jetre (benigni i maligni).

Ostale države:

Erythema nodosum;

Žene sa hipertrigliceridemijom (povećan rizik od pankreatitisa dok uzimaju kombinovane oralne kontraceptive);

Povišen krvni pritisak;

Stanja koja se razvijaju ili pogoršavaju tokom uzimanja kombinovanih oralnih kontraceptiva, ali njihova veza sa lekom nije dokazana (žutica i/ili svrab povezani sa kolestazom; stvaranje žučnih kamenaca; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; Sydenhamova koreja; herpes kod trudnica, gubitak sluha povezan s otosklerozom);

Kod žena s nasljednim angioedemom estrogen može uzrokovati ili pogoršati simptome;

Disfunkcija jetre;

Poremećena tolerancija glukoze ili efekti na insulinsku rezistenciju;

Crohnova bolest, ulcerozni kolitis;

Chloasma;

Preosjetljivost (uključujući simptome kao što su osip, urtikarija).

Interakcija. Interakcija kombiniranih oralnih kontraceptiva s drugim lijekovima (induktori mikrosomalnih enzima jetre, neki antibiotici) može dovesti do probojnog krvarenja i/ili smanjenja učinkovitosti kontracepcije (vidjeti “Interakcija”).

Interakcija

Interakcija oralnih kontraceptiva s drugim lijekovima može dovesti do probojnog krvarenja i/ili smanjenja pouzdanosti kontracepcije. Žene koje uzimaju ove lijekove trebale bi privremeno koristiti barijerne metode kontracepcije uz Yarina ® ili odabrati drugu metodu kontracepcije.

U literaturi su opisane sljedeće vrste interakcija.

Utjecaj na metabolizam u jetri. Upotreba lijekova koji induciraju mikrosomalne enzime jetre može dovesti do povećanja klirensa spolnih hormona, što zauzvrat može dovesti do probojnog krvarenja ili smanjene pouzdanosti kontracepcije. Ovi lijekovi uključuju: fenitoin, barbiturate, primidon, karbamazepin, rifampicin, rifabutin, moguće i okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin i preparate koji sadrže kantarion.

inhibitori HIV proteaze(npr. ritonavir) i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze(npr. nevirapin) i njihove kombinacije također mogu potencijalno utjecati na metabolizam u jetri.

Utjecaj na enterohepatičnu cirkulaciju. Prema pojedinačnim studijama, neki antibiotici (na primjer, penicilini i tetraciklini) mogu smanjiti enterohepatičnu cirkulaciju estrogena, čime snižavaju koncentraciju etinil estradiola.

Tokom vašeg zakazanog termina lijekovi koji djeluju na mikrozomalne enzime, a u roku od 28 dana nakon njihovog otkazivanja potrebno je dodatno koristiti barijernu metodu kontracepcije.

Tokom vašeg zakazanog termina antibiotici(kao što su penicilini i tetraciklini) i 7 dana nakon njihovog prestanka treba dodatno koristiti barijernu metodu kontracepcije. Ako tokom ovih 7 dana barijerne metode kontracepcije ponestane tableta u trenutnom pakovanju, tada trebate početi uzimati tablete iz sljedećeg pakovanja Yarina ® bez uobičajene pauze u uzimanju tableta.

Glavni metaboliti drospirenona nastaju u plazmi bez sudjelovanja sistema citokroma P450. Stoga je malo vjerojatan efekat inhibitora sistema citokroma P450 na metabolizam drospirenona.

Oralni kombinirani kontraceptivi mogu utjecati na metabolizam drugih lijekova, što dovodi do povećanja (na primjer, ciklosporina) ili smanjenja (na primjer, lamotrigina) njihove koncentracije u plazmi i tkivu.

Na osnovu studija interakcija in vitro, kao i istraživanja in vivo Koristeći volonterke koje su kao markere uzimale omeprazol, simvastatin i midazolam, može se zaključiti da je malo vjerojatan učinak drospirenona 3 mg na metabolizam drugih ljekovitih supstanci.

Postoji teoretska mogućnost povećanja nivoa kalijuma u serumu kod žena koje uzimaju Yarina ® istovremeno sa drugim lekovima koji mogu povećati nivoe kalijuma u serumu. Ovi lijekovi uključuju antagoniste receptora angiotenzina II, neke protuupalne lijekove, diuretike koji štede kalij i antagoniste aldosterona. Međutim, u studijama koje su procjenjivale interakciju drospirenona s ACE inhibitorima ili indometacinom, nije bilo značajne razlike u koncentraciji kalija u serumu u odnosu na placebo.

Upute za upotrebu i doze

unutra, redosledom naznačenim na pakovanju, svaki dan u približno isto vreme, sa malom količinom vode.

Uzimajte jednu tabletu dnevno u kontinuitetu 21 dan. Uzimanje tableta iz sledećeg pakovanja počinje nakon 7 dana pauze, tokom koje se obično razvija krvarenje nalik menstrualnom (krvarenje u prekidu). U pravilu počinje 2-3 dana nakon uzimanja posljednje tablete i ne može se završiti sve dok ne počnete uzimati tablete iz novog pakovanja.

Kako početi uzimati Yarina ®

Ako u prethodnom mjesecu niste uzimali nikakve hormonske kontraceptive

Uzimanje Yarina® počinje prvog dana menstrualnog ciklusa (tj. prvog dana menstrualnog krvarenja). Moguće je početi sa uzimanjem od 2-5 dana menstrualnog ciklusa, ali se u tom slučaju preporučuje dodatna upotreba barijerne metode kontracepcije tokom prvih 7 dana uzimanja tableta iz prvog pakovanja.

Prilikom prelaska s drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva, vaginalnog prstena ili kontraceptivnog flastera

Poželjno je početi uzimati Yarina ® sljedeći dan nakon uzimanja posljednje aktivne tablete iz prethodnog pakovanja, ali ni u kom slučaju ne kasnije od sljedećeg dana nakon uobičajene 7-dnevne pauze (za lijekove koji sadrže 21 tabletu) ili nakon uzimanja posljednje neaktivna tableta (za lijekove koji sadrže 28 tableta po pakiranju). Uzimanje Yarina ® treba započeti onog dana kada se ukloni vaginalni prsten ili flaster, ali najkasnije onog dana kada treba staviti novi prsten ili staviti novi flaster.

Prilikom prelaska s kontraceptiva koji sadrže samo gestagene (mini-pilule, injekcijski oblici, implantati) ili s intrauterinog kontraceptiva koji oslobađa gestagen (Mirena)

Možete se prebaciti sa “mini-pilule” na Yarina ® bilo kojeg dana (bez pauze), sa implantata ili intrauterine kontraceptive s gestagenom - na dan njegovog uklanjanja, sa oblika za injekciju - od dana sljedeće injekcije je zbog. U svim slučajevima potrebno je koristiti dodatnu barijernu metodu kontracepcije tokom prvih 7 dana uzimanja tableta.

Nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće

Lijek možete početi uzimati odmah, na dan pobačaja. Ako je ovaj uslov ispunjen, ženi nije potrebna dodatna kontracepcija.

Nakon porođaja ili pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće

Lijek treba početi uzimati ne prije 21-28 dana nakon porođaja (u nedostatku dojenja) ili pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće. Ako se s upotrebom započne kasnije, potrebno je koristiti dodatnu barijernu metodu kontracepcije tokom prvih 7 dana uzimanja tableta. Međutim, ako je žena već bila seksualno aktivna, trudnoću treba isključiti prije nego počne uzimati Yarina ® ili mora pričekati do prve menstruacije.

Uzimanje propuštenih tableta

Ako je kašnjenje s uzimanjem lijeka manje od 12 sati, kontracepcijska zaštita se ne smanjuje. Žena treba da uzme pilulu što je pre moguće, a sledeću u uobičajeno vreme.

Ako je kašnjenje s uzimanjem tableta više od 12 sati, kontracepcijska zaštita je smanjena. Što se više tableta propusti i što je propuštena pilula bliže 7-dnevnoj pauzi u uzimanju tableta, veća je vjerovatnoća trudnoće.

U ovom slučaju možete se voditi sljedeća dva osnovna pravila:

Lijek se nikada ne smije prekidati duže od 7 dana;

Da bi se postigla adekvatna supresija regulacije hipotalamus-hipofiza-jajnik, potrebno je 7 dana kontinuirane upotrebe tableta.

U skladu s tim, može se dati sljedeći savjet ako kašnjenje s uzimanjem tableta prelazi 12 sati (interval od posljednje uzimanja tablete je više od 36 sati).

Prva nedelja uzimanja leka

Posljednju propuštenu tabletu treba uzeti što je prije moguće, čim se žena sjeti (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Sljedeća tableta se uzima u uobičajeno vrijeme. Dodatno, narednih 7 dana treba koristiti barijernu metodu kontracepcije (kao što je kondom). Ako se seksualni odnos dogodio u roku od nedelju dana pre propuštanja pilule, mora se uzeti u obzir mogućnost trudnoće.

Druga sedmica uzimanja lijeka

Posljednju propuštenu tabletu treba uzeti što je prije moguće, čim se žena sjeti (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Sljedeća tableta se uzima u uobičajeno vrijeme. Pod uslovom da je žena pravilno uzimala pilule 7 dana prije prve propuštene pilule, nema potrebe za korištenjem dodatnih mjera kontracepcije. U suprotnom, ili ako propustite dvije ili više tableta, morate dodatno koristiti barijerne metode kontracepcije (na primjer, kondom) 7 dana.

Treća nedelja uzimanja leka

Rizik od trudnoće se povećava zbog predstojeće pauze u uzimanju tableta. Žena se mora striktno pridržavati jedne od dvije opcije u nastavku. Međutim, ako su tokom 7 dana koji prethode prvoj propuštenoj piluli sve pilule pravilno uzete, nema potrebe za korištenjem dodatnih metoda kontracepcije.

1. Posljednju propuštenu tabletu potrebno je uzeti što je prije moguće, čim je se žena sjeti (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Sljedeće tablete se uzimaju u uobičajeno vrijeme sve dok tablete iz trenutnog pakovanja ne nestanu. Tablete iz sljedećeg pakovanja trebate početi uzimati odmah bez prekida. Malo je vjerovatno da će doći do povlačenja krvarenja dok se ne završi drugo pakovanje, ali tokom uzimanja tableta može doći do uočavanja i probojnog krvarenja.

2. Možete prestati da uzimate tablete iz trenutnog pakovanja, tako da započnete pauzu od 7 dana (uključujući i dan kada ste preskočili tablete), a zatim početi uzimati tablete iz novog pakovanja.

Ako žena propusti da uzme tablete, a zatim nema krvarenje u prekidu tokom pauze, trudnoća se mora isključiti.

Ako se povraćanje ili dijareja jave u roku od 4 sata od uzimanja tableta, apsorpcija možda neće biti potpuna i potrebno je poduzeti dodatne mjere za zaštitu od neželjene trudnoće. U takvim slučajevima trebate slijediti gore navedene preporuke kada preskačete tablete.

Promjena dana početka menstrualnog krvarenja

Kako bi se odgodio početak krvarenja nalik menstrualnom, potrebno je nastaviti sa uzimanjem tableta iz novog pakovanja Yarina ® bez pauze od 7 dana. Tablete iz novog pakovanja mogu se uzimati koliko god je potrebno, uklj. dok ne potroše tablete u pakovanju. Prilikom uzimanja lijeka iz drugog pakovanja moguća su mrlja iz vagine ili probojno krvarenje iz materice. Trebalo bi da nastavite sa uzimanjem Yarina ® iz sledećeg pakovanja nakon uobičajene pauze od 7 dana.

Da bi se dan početka menstrualnog krvarenja pomerila na drugi dan u nedelji, žena treba da skrati sledeću pauzu u uzimanju tableta za onoliko dana koliko želi. Što je kraći interval, to je veći rizik da ona neće imati krvarenje u prekidu i da će naknadno iskusiti krvarenje u obliku mrlja i probojno krvarenje dok uzima drugo pakovanje (baš kao da želi odgoditi početak krvarenja nalik menstrualnom).

Dodatne informacije za posebne kategorije pacijenata

Djeca i tinejdžeri. Lijek Yarina je indiciran tek nakon početka menarhe. Dostupni podaci ne sugeriraju prilagođavanje doze u ovoj grupi pacijenata.

Stariji pacijenti. Nije primjenjivo. Lijek Yarina ® nije indiciran nakon menopauze.

Pacijenti sa poremećajima jetre. Yarina ® je kontraindicirana kod žena s teškim oboljenjem jetre dok se testovi funkcije jetre ne vrate na normalu (vidjeti također “Kontraindikacije” i “Farmakokinetika”).

Pacijenti sa poremećajima bubrega. Lijek Yarina ® je kontraindiciran kod žena s teškim zatajenjem bubrega ili akutnim zatajenjem bubrega (vidi također “Kontraindikacije” i “Farmakokinetika”).

Predoziranje

Simptomi(identificirano na osnovu kumulativnog iskustva sa oralnim kontraceptivima): mučnina, povraćanje, mrlje ili metroragija.

tretman: simptomatično. Ne postoji specifičan antidot.

Nisu prijavljeni ozbiljni neželjeni događaji nakon predoziranja.

specialne instrukcije

Ako neko od stanja, bolesti i faktora rizika navedenih u nastavku trenutno postoji, potencijalne rizike i očekivane koristi kombinovanih oralnih kontraceptiva treba pažljivo odvagnuti na individualnoj osnovi i razgovarati sa ženom prije nego što odluči da počne uzimati lijek. U slučaju pogoršanja, intenziviranja ili prve manifestacije bilo kojeg od ovih stanja, bolesti ili povećanja faktora rizika, žena treba da se posavjetuje sa svojim ljekarom, koji može odlučiti da li će prekinuti primjenu lijeka.

Bolesti kardiovaskularnog sistema

Rezultati epidemioloških studija ukazuju na vezu između upotrebe kombiniranih oralnih kontraceptiva i povećane incidencije venske i arterijske tromboze i tromboembolije (kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija, infarkt miokarda, cerebrovaskularni poremećaji) pri uzimanju kombiniranih oralnih kontraceptiva. Ove bolesti su rijetke. Rizik od razvoja VTE je najveći u prvoj godini uzimanja takvih lijekova. Povećan rizik je prisutan nakon početne upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva ili nastavka upotrebe istih ili različitih kombinovanih oralnih kontraceptiva (nakon intervala doziranja od 4 nedelje ili više). Podaci iz velike prospektivne studije koja je uključivala 3 grupe pacijenata ukazuju da je ovaj povećani rizik pretežno prisutan tokom prva 3 mjeseca.

Ukupni rizik od VTE kod pacijenata koji uzimaju niske doze kombiniranih oralnih kontraceptiva (sadržaj etinil estradiola manji od 50 mcg) je 2-3 puta veći nego kod netrudnica koje ne uzimaju kombinirane oralne kontraceptive, međutim, ovaj rizik ostaje niži u usporedbi s do rizika od VTE tokom trudnoće i porođaja. VTE može biti opasna po život ili smrtonosna (u 1-2% slučajeva).

VTE, koji se manifestira kao duboka venska tromboza ili plućna embolija, može se javiti uz upotrebu bilo kojeg kombiniranog oralnog kontraceptiva.

Vrlo rijetko, kada se koriste kombinirani oralni kontraceptivi, dolazi do tromboze drugih krvnih žila (na primjer, jetrenih, mezenteričnih, bubrežnih, cerebralnih vena i arterija ili žila retine). Ne postoji konsenzus o odnosu između pojave ovih događaja i upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva. Simptomi duboke venske tromboze (DVT) uključuju sljedeće: jednostrano oticanje donjeg ekstremiteta ili duž vene na nozi, bol ili nelagodu u nozi samo kada je u uspravnom položaju ili kada hodate, lokalizirana toplina u zahvaćenoj nozi, crvenilo ili promjena boje kožu na nozi.

Simptomi plućne embolije (PE) uključuju: otežano ili ubrzano disanje; iznenadni kašalj, uklj. sa hemoptizom; oštar bol u grudima, koji se može intenzivirati s dubokim udahom; osećaj anksioznosti; jaka vrtoglavica; ubrzan ili nepravilan rad srca. Neki od ovih simptoma (npr. kratak dah, kašalj) su nespecifični i mogu se pogrešno protumačiti kao znaci drugih manje ili više ozbiljnih događaja (npr. infekcija respiratornog trakta).

Arterijska tromboembolija može dovesti do moždanog udara, vaskularne okluzije ili infarkta miokarda. Simptomi moždanog udara uključuju: iznenadnu slabost ili gubitak osjećaja u licu, ruci ili nozi, posebno na jednoj strani tijela, iznenadnu zbunjenost, probleme s govorom i razumijevanjem; iznenadni jednostrani ili bilateralni gubitak vida; iznenadni poremećaj hoda, vrtoglavica, gubitak ravnoteže ili koordinacije; iznenadna, jaka ili dugotrajna glavobolja bez vidljivog razloga; gubitak svijesti ili nesvjestica sa ili bez epileptičnog napadaja. Ostali znaci vaskularne okluzije: iznenadni bol, otok i blago plavo obojenje ekstremiteta, akutni abdomen.

Simptomi infarkta miokarda uključuju: bol, nelagodu, pritisak, težinu, osjećaj stezanja ili punoće u grudima, ruci ili grudima; nelagoda koja se širi u leđa, jagodicu, grkljan, ruku, stomak; hladan znoj, mučnina, povraćanje ili vrtoglavica, teška slabost, anksioznost ili nedostatak daha; ubrzan ili nepravilan rad srca. Arterijska tromboembolija može biti fatalna. Povećava se rizik od razvoja tromboze (venske i/ili arterijske) i tromboembolije:

Sa godinama;

Za pušače (rizik raste sa povećanjem broja cigareta ili starenjem, posebno kod žena starijih od 35 godina).

U prisustvu:

Gojaznost (indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2);

Porodična anamneza (na primjer, venska ili arterijska tromboembolija ikada kod bliskih rođaka ili roditelja u relativno mladoj dobi). U slučaju nasljedne ili stečene predispozicije, ženu treba pregledati odgovarajući specijalista kako bi se odlučilo o mogućnosti uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva;

Produžena imobilizacija, velika operacija, svaka operacija noge ili velika trauma. U ovim situacijama preporučljivo je prestati koristiti kombinirane oralne kontraceptive (u slučaju planirane operacije, najmanje 4 tjedna prije nje) i ne nastaviti s upotrebom 2 sedmice nakon završetka imobilizacije;

dislipoproteinemija;

Arterijska hipertenzija;

migrena;

Bolesti srčanih zalistaka;

Atrijalna fibrilacija.

Moguća uloga proširenih vena i površinskog tromboflebitisa u razvoju venske tromboembolije ostaje kontroverzna. Treba uzeti u obzir povećani rizik od tromboembolije u postporođajnom periodu.

Loša periferna cirkulacija može se javiti i kod dijabetes melitusa, sistemskog eritematoznog lupusa, hemolitičko-uremičkog sindroma, hronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis) i anemije srpastih stanica. Povećanje učestalosti i težine migrene tokom upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva (koje može prethoditi cerebrovaskularnim događajima) može biti osnova za trenutni prekid uzimanja ovih lekova.

Biohemijski pokazatelji koji ukazuju na nasljednu ili stečenu predispoziciju za vensku ili arterijsku trombozu uključuju sljedeće: otpornost na aktivirani protein C, hiperhomocisteinemija, nedostatak antitrombina-III, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, antifosfolipidna antitijela (antikardiolipinska antitijela, lupus antikoagula). Prilikom procjene omjera rizika i koristi, treba uzeti u obzir da adekvatan tretman relevantnog stanja može smanjiti povezani rizik od tromboze. Takođe treba uzeti u obzir da je rizik od tromboze i tromboembolije tokom trudnoće veći nego kod uzimanja niskih doza oralnih kontraceptiva (sadržaj etinilestradiola - 0,05 mg).

Tumori

Najznačajniji faktor rizika za razvoj raka grlića materice je perzistentna infekcija humanim papiloma virusom. Postoje izvještaji o blagom povećanju rizika od razvoja raka grlića materice uz dugotrajnu primjenu kombiniranih oralnih kontraceptiva. Međutim, veza s upotrebom kombiniranih oralnih kontraceptiva nije dokazana. Raspravlja se o mogućnosti povezivanja ovih podataka sa skriningom bolesti. Ostaju kontroverze u vezi sa stepenom u kojem su ovi nalazi povezani sa skriningom za patologiju grlića materice ili sa seksualnim ponašanjem (manja upotreba barijernih metoda kontracepcije).

Metaanaliza 54 epidemiološke studije pokazala je da postoji neznatno povećan relativni rizik od razvoja raka dojke dijagnosticiran kod žena koje trenutno uzimaju kombinovane oralne kontraceptive (relativni rizik - 1,24). Povećani rizik postepeno nestaje u roku od 10 godina od prestanka uzimanja ovih lijekova. Budući da je rak dojke rijedak kod žena mlađih od 40 godina, porast dijagnoza raka dojke kod žena koje trenutno ili nedavno uzimaju kombinirane oralne kontraceptive je mali u odnosu na ukupni rizik od raka dojke. Nije dokazana njegova povezanost s upotrebom kombiniranih oralnih kontraceptiva. Uočeni povećani rizik također može biti posljedica pažljivog praćenja i ranije dijagnoze raka dojke kod žena koje koriste kombinirane oralne kontraceptive. Ženama koje su ikada koristile kombinirane oralne kontraceptive dijagnosticirana je ranija faza raka dojke od žena koje ih nikada nisu koristile.

U rijetkim slučajevima, tokom primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva, uočen je razvoj benignih, au izuzetno rijetkim slučajevima malignih tumora jetre, koji su ponekad dovodili do po život opasnog intraabdominalnog krvarenja. U slučaju jakih bolova u trbuhu, povećanja jetre ili znakova intraabdominalnog krvarenja, to treba uzeti u obzir pri postavljanju diferencijalne dijagnoze. Maligni tumori mogu biti opasni po život ili smrtonosni.

Druge države

Kliničke studije nisu pokazale utjecaj drospirenona na koncentraciju kalija u plazmi kod pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega. Međutim, kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega i početnom koncentracijom kalija na ULN razini, ne može se isključiti rizik od razvoja hiperkalemije tijekom uzimanja lijekova koji dovode do zadržavanja kalija u tijelu.

Žene sa hipertrigliceridemijom (ili porodičnom istorijom ovog stanja) mogu imati povećan rizik od razvoja pankreatitisa dok uzimaju kombinovane oralne kontraceptive.

Iako je blagi porast krvnog tlaka opisan kod mnogih žena koje su uzimale kombinirane oralne kontraceptive, rijetko su uočena klinički značajna povećanja. Međutim, ako se tijekom uzimanja lijeka razvije trajno, klinički značajno povećanje krvnog tlaka, ove lijekove treba prekinuti i započeti liječenje arterijske hipertenzije. Lijek se može nastaviti ako se uz pomoć antihipertenzivne terapije postižu normalne vrijednosti krvnog tlaka. Prijavljeno je da se sljedeća stanja razvijaju ili pogoršavaju kako tokom trudnoće tako i tijekom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva (ali nije dokazano da su povezana s kombiniranim oralnim kontraceptivima): žutica i/ili pruritus povezani s kolestazom; formiranje žučnih kamenaca; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; chorea; herpes tokom trudnoće; gubitak sluha povezan sa otosklerozom. Slučajevi Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su takođe opisani tokom upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva. Kod žena s nasljednim oblicima angioedema, egzogeni estrogeni mogu uzrokovati ili pogoršati simptome angioedema.

Akutna ili kronična disfunkcija jetre može zahtijevati prekid uzimanja lijeka dok se testovi funkcije jetre ne vrate u normalu. Ponavljajuća holestatska žutica, koja se prvi put razvija tokom trudnoće ili prethodne upotrebe polnih hormona, zahtijeva prekid primjene lijeka. Iako kombinirani oralni kontraceptivi mogu utjecati na inzulinsku rezistenciju i toleranciju na glukozu, nema potrebe za promjenom terapijskog režima kod dijabetičara koji koriste niske doze kombiniranih oralnih kontraceptiva (sadržaj etinil estradiola manji od 0,05 mg). Međutim, žene sa dijabetesom treba pažljivo pratiti dok uzimaju ovaj lijek.

Ponekad se može razviti hloazma, posebno kod žena koje su imale hloazmu tokom trudnoće. Žene sa sklonošću ka kloazmi dok uzimaju Yarina ® trebaju izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i izlaganje UV zračenju.

Pretklinički podaci o sigurnosti

Pretklinički podaci iz rutinskih studija toksičnosti ponovljenih doza, genotoksičnosti, karcinogenosti i reproduktivne toksičnosti ne ukazuju na poseban rizik za ljude. Međutim, treba imati na umu da seksualni steroidi mogu potaknuti rast određenih hormonski ovisnih tkiva i tumora.

Laboratorijski testovi

Uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva može utjecati na rezultate nekih laboratorijskih testova, uključujući jetru, bubrege, štitnu žlijezdu, funkciju nadbubrežne žlijezde, razinu transportnih proteina u plazmi, metabolizam ugljikohidrata, koagulaciju krvi i fibrinolizu. Promjene obično ne prelaze normalne vrijednosti. Drospirenon povećava aktivnost renina u plazmi i nivo aldosterona u plazmi, što je povezano sa njegovim antimineralokortikoidnim dejstvom.

Smanjena efikasnost

Efikasnost leka Yarina ® može biti smanjena u sledećim slučajevima: prilikom uzimanja tableta, povraćanja i proliva (pogledajte „Uzimanje propuštenih tableta”) ili kao rezultat interakcija sa lekovima.

Nedovoljna kontrola menstrualnog ciklusa

Tokom uzimanja Yarina ® može doći do nepravilnih (acikličnih) mrlja/krvarenja iz vagine (krvarenje ili probojno krvarenje), posebno tokom prvih mjeseci upotrebe. Stoga, evaluaciju svakog nepravilnog menstrualnog krvarenja treba izvršiti nakon perioda adaptacije od približno 3 ciklusa. Ako se neredovno krvarenje slično menstrualnom ciklusu ponovi ili razvije nakon prethodnih redovnih ciklusa, potrebno je obaviti temeljit pregled kako bi se isključio malignitet ili trudnoća.

Kod nekih žena možda neće doći do krvarenja nakon prekida tokom pauze bez tableta. Ako je Yarina ® uzimana prema preporuci, malo je vjerovatno da je žena trudna. Međutim, ako se lijek ne koristi redovno i nema dva uzastopna krvarenja nalik na menstruaciju, lijek se ne može nastaviti sve dok se ne isključi trudnoća.

Ljekarski pregledi

Prije početka ili nastavka primjene lijeka Yarina ®, potrebno je upoznati se sa životnom istorijom žene i porodičnom anamnezom, obaviti detaljan opći medicinski i ginekološki pregled i isključiti trudnoću. Obim istraživanja i učestalost kontrolnih pregleda treba da se zasnivaju na postojećim standardima medicinske prakse, uz neophodno uvažavanje individualnih karakteristika svakog pacijenta. U pravilu se mjeri krvni pritisak, broj otkucaja srca, utvrđuje indeks tjelesne mase, provjerava se stanje mliječnih žlijezda, trbušne šupljine i karličnih organa, uključujući citološki pregled epitela grlića materice (Papanicolaou test). Tipično, kontrolne preglede treba provoditi najmanje jednom svakih 6 mjeseci.

Među najčešćim i efikasnim oralnim kontraceptivima nove generacije mogu se istaknuti pilule za kontrolu rađanja Yarina. Ovaj lijek je monofazni kombinirani lijek sa niskim sadržajem hormona (drospirenon (3 mg) i etinil estradiol (0,03 mg) - sintetički analozi ženskih polnih hormona), koji ima antiandrogeni i antimineralokortikoidni učinak. Antiandrogena svojstva se izražavaju u smanjenju lučenja lojnih žlijezda, a antimineralokortikoidna svojstva u sprječavanju debljanja, kao i pojave edema zbog zadržavanja tekućine.

Djelotvornost i mehanizam djelovanja lijeka Yarina.
Dnevni unos hormonskog lijeka Yarina osmišljen je tako da "prevari" žensko tijelo i natjera ga da radi kao da je proces ovulacije već nastupio. Kao rezultat toga, ne dolazi do sazrijevanja i oslobađanja jajne stanice iz jajnika. Kontracepcijski učinak lijeka Yarina posljedica je djelovanja aktivnih tvari koje sadrži, usmjerenih na inhibiciju procesa ovulacije, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje sperme iz vagine u maternicu. Osim toga, hormoni prisutni u lijeku mijenjaju endometrijum, zbog čega je, čak i ako je došlo do oplodnje, vjerojatnost implantacije oplođenog jajašca svedena na minimum. Takođe treba napomenuti da se pored efikasnog sprečavanja pojave neželjene trudnoće, Yarina kontracepcijske pilule prepisuju za lečenje akni i seboreje kod žena.

Kao rezultat redovne upotrebe ovog oralnog kontraceptiva, ženski ciklus se normalizuje, postaje redovan, nestaju bolovi tokom menstruacije, menstrualno krvarenje postaje manje obilno, zbog čega je rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa minimiziran. Zbog toga se Yarina često propisuje ženama za liječenje bolnih menstruacija i raznih menstrualnih poremećaja. Postoje i dokazi da lijek pomaže u smanjenju rizika od pojave i razvoja karcinoma jajnika i endometrijuma.

Kada se kontraceptivno sredstvo pravilno koristi, Pearl indeks (broj trudnoća na 100 žena koje koriste ovaj kontraceptiv tokom cijele godine) je manji od 1.

Način primjene i doza.
Svako pakovanje Yarine sadrži dvadeset i jednu aktivnu tabletu, koje treba uzimati jednu dnevno sa dosta vode, najbolje u isto vreme, prema redosledu naznačenom na pakovanju. Nakon dvadeset i jednog dana, pravi se pauza od nedelju dana, tokom koje (obično drugog ili trećeg dana nakon uzimanja poslednje pilule) dolazi do krvarenja u prekidu (ili krvarenja nalik menstrualnom). Ovo krvarenje možda neće prestati prije nego počnete uzimati novu bočicu kontracepcije.

Počnite uzimati lijek Yarina.
Ako niste uzimali druge hormonske kontraceptive u prethodnom mjesecu, tada uzimati Yarina treba započeti prvog dana ciklusa ili prvog dana menstruacije. Dozvoljeno je uzimati od drugog do petog dana ciklusa, ali se u narednih sedam dana uzimanja tableta preporučuje dodatno koristiti barijerno sredstvo zaštite od pojave neplanirane trudnoće (kondom).

Prilikom prelaska na Yarinu s drugih oralnih kontraceptiva, treba je uzeti sljedeći dan nakon uzimanja posljednje (dvadeset prve) tablete iz prethodnog pakiranja. Uzimanje Yarine pri prelasku s vaginalnog prstena ili kontraceptivnog flastera treba uzeti na dan kada je vaginalni prsten ili flaster uklonjen, ali najkasnije na dan kada treba staviti novi prsten ili staviti novi flaster.

Prijelaz na lijek Yarina sa "mini-pilule" može se izvršiti bilo kojeg dana (bez pauze), od hormonskog implantata ili intrauterine kontraceptive s gestagenom - na dan njegovog uklanjanja, od injekcija - od dana nadalje. kojoj treba dati novu injekciju. U svim slučajevima potrebna je dodatna kontracepcija tokom prve sedmice uzimanja lijeka.

Nakon pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće, lijek treba započeti odmah na dan pobačaja i nije potrebna dodatna zaštita.

Nakon porođaja ili pobačaja u drugom tromjesečju trudnoće, lijek treba započeti 21-28 dana nakon porođaja (ako žena ne doji) ili pobačaja. Ako kasnije počnete da uzimate kontracepciju Yarina, morate koristiti dodatne kontraceptive tokom nedelje uzimanja leka. Treba napomenuti da ako je žena imala seksualni odnos prije nego što je počela uzimati Yarina, potrebno je isključiti mogućnost trudnoće, a preporučljivo je pričekati do početka menstruacije.

Preskakanje doze lijeka.
Ako se pilula propustila manje od dvanaest sati, zadržava se kontraceptivna zaštita lijeka. U tom slučaju, potrebno je što prije uzeti propuštenu tabletu, a zatim je uzeti prema rasporedu. Ako je kašnjenje u uzimanja lijeka više od dvanaest sati, tada je učinkovitost lijeka naglo smanjena. Što više tableta propustite, veće su šanse za trudnoću, posebno u periodu blizu sedmične pauze. U ovom slučaju postoji nekoliko opcija šta žena može učiniti ako propusti uzimanje lijeka duže od dvanaest sati.

Dakle, ako je propuštena doza propuštena u prvoj sedmici ciklusa (uzimanje lijeka), žena treba odmah uzeti propuštenu pilulu, čak i ako je vrijeme za uzimanje sljedeće tablete nakon propuštene. Dozvoljeno je uzeti dvije tablete odjednom, a zatim uobičajeni režim doziranja. Ali istovremeno, tokom naredne sedmice potrebno je koristiti kondom kao dodatnu mjeru zaštite. Ako je žena imala seksualni odnos u roku od nedelju dana pre nego što je propustila lek, postoji mogućnost trudnoće.

Ako propustite Yarina u drugoj sedmici uzimanja, morate uzeti ovu pilulu što je prije moguće. Ako je vrijeme da uzmete sljedeću tabletu nakon propuštene, možete uzeti dvije tablete odjednom. Sljedeću tabletu treba uzeti kao i obično. Ako je lijek pravilno uziman tijekom prve sedmice prije preskakanja, tada nisu potrebne dodatne barijerne metode kontracepcije, zadržava se kontracepcijski učinak. U suprotnom, ili ako je žena propustila više od dvije tablete, trebala bi koristiti dodatni kondom sedmicu dana.

U trećoj sedmici uzimanja lijeka, ako se lijek propusti, rizik od trudnoće se povećava u pozadini predstojeće sedmodnevne pauze. Ovdje treba uzeti u obzir neka pravila. Ako je tokom sedmice koja je prethodila prvoj propuštenoj piluli lijek pravilno uziman bez prekida, onda nema potrebe za dodatnom upotrebom drugih kontraceptiva. U suprotnom, propuštenu tabletu morate uzeti što je prije moguće, a ako je potrebno (ako je vrijeme za uzimanje sljedeće tablete), uzeti dvije odjednom. Uzmite sljedeće tablete kao i obično. Međutim, novo pakovanje lijeka treba započeti bez prekida. U ovom slučaju, malo je vjerovatno da će do krvarenja doći dok se ne završi drugo pakovanje, ali može doći do krvarenja i probojnog krvarenja tokom uzimanja tableta.

Ako žena ne doživi krvarenje kada preskoči tablete tokom pauze, potrebno je isključiti moguću trudnoću.

Kontraindikacije za uzimanje Yarine.

prisustvo teške bolesti jetre;
zatajenje bubrega u teškim i akutnim oblicima;
tromboza i stanja koja joj prethode (prolazni cerebrovaskularni incidenata, angina pektoris);
migrena;
dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama;
prisustvo faktora rizika za vensku i arterijsku trombozu;
pankreatitis;
bolesti jetre i zatajenje jetre;
tumori jetre benigne i maligne prirode;
maligne bolesti zavisne od hormona;
vaginalno krvarenje nepoznatog porijekla;
trudnoća ili sumnja na nju;
period dojenja;
individualna netolerancija na komponente lijeka.

Ako se pojavi bilo koja od gore navedenih bolesti, trebate prestati uzimati lijek.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja.
Ako dođe do trudnoće dok uzimate Yarina, morate hitno prestati uzimati lijek i posavjetovati se s ginekologom. Takođe se ne preporučuje uzimanje leka tokom dojenja, jer supstance koje sadrži mogu promeniti sastav i svojstva majčinog mleka, kao i negativno uticati na njegovu količinu.

Nuspojave:

neredovno krvarenje iz vagine tokom prva tri mjeseca uzimanja lijeka;
osjetljivost, nadimanje ili iscjedak iz mliječnih žlijezda;
promjene raspoloženja;
vaginalni iscjedak;
glavobolja, migrena;
netolerancija na kontaktna sočiva;
promjena libida;
koprivnjača, osip;
mučnina, bol u trbuhu, rijetko povraćanje ili proljev;
povećanje ili gubitak težine;
oteklina;
nodozni eritem;
tromboza ili tromboembolija.

Ako žena osjeti povraćanje ili proljev tijekom uzimanja lijeka (do 4 sata nakon uzimanja), potrebno je dodatno koristiti kontraceptive, jer u tom slučaju apsorpcija lijeka možda neće biti potpuna, što može dovesti do trudnoće. U ovom slučaju, situaciju treba posmatrati kao propuštenu pilulu i voditi se na osnovu gore opisanih preporuka.

Predoziranje.
Simptomi predoziranja lijekom su mučnina, povraćanje, krvarenje u obliku mrlja ili metroragije. Ako se pojave znaci predoziranja, trebate se obratiti specijalistu. Liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma.

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Sastav i oblik oslobađanja

Droga Yarina Dostupan u obliku filmom obloženih tableta. Aktivne tvari uključene u lijek su etinil estradiol u dozi od 30 mg i drospirenon u dozi od 3 mg. Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu.

Kako Yarina radi?

Yarina je kombinovani lek, jer sadrži dva polna hormona - estrogen i gestagen. Osim toga, proizvod je niskodozan (niske doze hormona) i monofazni (sve tablete sadrže istu količinu hormona).

Yarina sposobnost zaštite od trudnoće zasniva se na dva mehanizma - potiskivanju ovulacije (sazrijevanje ovulacije) i promjeni svojstava sekreta (sluzi) koji se nalazi u grliću maternice. Gusta cervikalna sluz postaje prepreka prodiranju spermatozoida.

Uz to, uzimanje Yarine pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa (ako je nepravilan). Bol tijekom menstruacije se smanjuje, krvarenje postaje manje intenzivno (ova činjenica smanjuje rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza).

Ostali korisni efekti Yarine su antimineralokortikoidni i antiandrogeni efekti. Ovo dejstvo ima hormon drospirenon – smanjuje zadržavanje tečnosti u organizmu, smanjuje otoke, tako da se telesna težina ne povećava. Antiandrogeni učinak je sposobnost lijeka da smanji simptome akni (akni) i reguliše proizvodnju sebuma u koži i kosi (smanjuje seboreju).

Indikacije za upotrebu

Glavna indikacija za upotrebu tableta je sprečavanje neželjene trudnoće.

Kontraindikacije

Yarina se ne smije koristiti za sljedeće bolesti ili stanja:
1. Tromboza vena ili arterija i tromboembolija (začepljenje krvnih sudova krvnim ugrušcima), poremećaji cerebralne cirkulacije.
2. Stanja koja mogu dovesti do tromboze su angina pektoris, prolazne cerebrovaskularne nezgode, nekontrolisani visoki krvni pritisak, velike hirurške operacije sa produženim mirovanjem u krevetu.
3. Migrena, koja se pojavila ikada ranije, ili trenutno, praćena fokalnim neurološkim simptomima (poremećaji vida, osjetljivost, govor).
4. Dijabetes melitus, praćen vaskularnim komplikacijama.
5. Pušenje ako je žena starija od 35 godina.
6. Pankreatitis (upala pankreasa), praćen povećanjem triglicerida u krvi (trenutno ili ranije).
7. Teška bolest jetre ili zatajenje jetre, tumori jetre.
8. Zatajenje bubrega - teško ili akutno.
9. Hormonski zavisne maligne bolesti različitih organa, uključujući i genitalije, trenutno prisutne ili na koje se sumnja.
10. Krvarenje iz vagine, čiji uzrok nije poznat.
11. Trudnoća, dojenje ili sumnja na trudnoću.
12. Preosjetljivost na supstance uključene u sastav kontracepcijske pilule.

Stanja na koja treba biti oprezan

Postoje stanja i bolesti tokom kojih Yarina treba uzimati s oprezom. U takvim slučajevima, rizici i očekivane koristi od uzimanja lijeka pažljivo se vagaju za svakog pacijenta. Ove bolesti morate prijaviti svom ljekaru prije prepisivanja lijeka. To uključuje:

Bolesti kardiovaskularnog sistema (rizik od tromboze i tromboembolije).
Angioedem.
Bolesti jetre.
Povećani nivoi triglicerida (kao što je holesterol) u krvi.
Postpartalni period.
Bolesti povezane sa poremećajima cirkulacije (dijabetes melitus, sistemski eritematozni lupus, anemija srpastih ćelija, Crohnova bolest, itd.).
Bolesti koje su se javile tokom trudnoće ili tokom prethodnog pregleda hormonske kontraceptive.

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Tokom trudnoće i dojenja, Yarina je kontraindicirana. Ako se tokom uzimanja lijeka otkrije trudnoća, trebate otkazati kurs i odmah se obratiti ljekaru. Ne preporučuje se uzimanje lijeka tokom dojenja, jer njegove komponente mogu promijeniti sastav i svojstva majčinog mlijeka, kao i smanjiti njegovu količinu.

Nuspojave

Najčešća nuspojava kada se uzima oralno kontraceptivi je pojava nepravilnog krvarenja iz vagine. Mogu se pojaviti kao mrlja ili probojno krvarenje. Najčešće se javljaju tokom prva tri mjeseca.
Ostale nuspojave povezane s uzimanjem Yarine mogu uključivati bol, osjetljivost ili iscjedak dojki i vaginalni iscjedak.
Na dijelu nervnog sistema može doći do promjena kao što su glavobolja, promjene raspoloženja ili depresije, smanjen ili povećan libido, migrena.
Probavni poremećaji se mogu manifestirati kao mučnina, bol u trbuhu, a rjeđe povraćanje ili dijareja.
Ponekad se prilikom uzimanja Yarine javlja netolerancija na kontaktna sočiva, te se javljaju neugodne senzacije tijekom nošenja.
Metabolički poremećaji se manifestuju promjenama tjelesne težine – češće povećanjem, rjeđe smanjenjem i zadržavanjem tekućine u tijelu.
Kožne manifestacije preosjetljivosti na lijek predstavljaju urtikarija, osip, a rjeđe pojava nodoznog eritema.
Kao i drugi kontracepcija s hormonskim sastavom, u rijetkim slučajevima, kada uzimate Yarina, moguć je razvoj tromboze ili tromboembolije.

Predoziranje

Najčešći simptomi predoziranja Yarinom mogu biti mučnina, povraćanje, krvarenje iz maternice u obliku mrlja ili metroragije. U slučaju predoziranja lijekom i pojave njegovih znakova, odmah se obratite ljekaru. Liječenje je obično simptomatsko.

Kako uzimati Yarina?

Lijek treba uzimati jednom dnevno, svaki put u isto vrijeme, sa malom količinom vode. Radi praktičnosti, svaka tableta je označena sa danom u sedmici kada se mora uzeti. Tablete treba uzimati redoslijedom koji je označen strelicom. Kada popijete sve tablete, potrebno je napraviti pauzu od 7 dana. Tokom ovih 7 dana (najčešće 2-3 dana) počinje menstruacija (ili krvarenje u prekidu). Nakon 7 dana pauze počnite sa uzimanjem sljedećeg pakovanja lijeka. Dakle, svaki paket će početi istog dana u sedmici.

Yarinin prvi paket

1. U slučajevima kada u prethodnom mjesecu nije korištena kontracepcijska sredstva koja sadrže hormone, najbolje je početi uzimati Yarina prvog dana menstruacije. Iz paketa potrebno je da odaberete tablet označen sa odgovarajućim danom u sedmici. Zatim ih trebate piti redoslijedom koji je označen strelicom. Takođe je moguće početi uzimati 2-5 dana ciklusa; u tom slučaju tokom prvih 7 dana uzimanja tableta treba koristiti dodatne metode kontracepcije (na primjer, kondom).

2. Ako je potrebno prijeći na uzimanje Yarine s drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva, prva tableta se uzima bez prekida. Dakle, ako je prethodni lijek sadržavao 28 tableta, uzimanje Yarine počinje nakon uzimanja posljednje aktivne tablete, ali najkasnije na dan uzimanja posljednje neaktivne tablete. Ako je proizvod sadržavao 21 tabletu, uzmite Yarina najkasnije sljedeći dan nakon 7-dnevne pauze.

3. U slučaju upotrebe vaginalnog prstena ili hormonskog flastera, uzimanje Yarine počinje onog dana kada su uklonjeni, ali ne kasnije od dana kada se sljedeći prsten stavi ili stavi flaster.

4. Ako ste prije uzimanja Yarine koristili proizvode koji sadrže samo gestagen (mini-pilule), možete prestati uzimati svaki dan i početi piti Yarinu. U tom slučaju je neophodno koristiti barijernu metodu zaštite tokom prve sedmice.

5. Prilikom prelaska na Yarinu sa injekcija, implantata ili intrauterinog uloška Mirena, pilule treba uzeti na dan kada je trebala biti urađena sljedeća injekcija, implantat ili intrauterini uložak treba ukloniti. Nakon toga, 7 dana, osim Yarine, koriste se i barijerne metode kontracepcije.

U slučaju disfunkcije jetre, lijek se ne smije uzimati dok se pokazatelji koji karakteriziraju funkciju jetre (jetreni testovi) ne vrate u normalu.

Ako je funkcija bubrega oštećena, potreban je oprez, jer je lijek kontraindiciran kod akutnog ili teškog zatajenja bubrega.

Interakcija s drugim lijekovima

Postoji niz lijekova koji mogu smanjiti efikasnost Yarine. Ovi lijekovi uključuju:

za liječenje epilepsije (kao što su fenitoin, barbiturati, topiramat, karbamazepin i drugi);
za liječenje tuberkuloze (rifampicin);
za liječenje HIV infekcije (na primjer, nevirapin, ritonavir);
antibiotici (tetraciklini, penicilin, grizeofulvin);
Preparati od kantariona (koriste se za liječenje lošeg raspoloženja).

Zauzvrat, uzimanje Yarine može utjecati na metabolizam drugih lijekova (posebno lamotrigina, ciklosporina).

Uvijek trebate reći ljekaru koji vam je prepisao Yarinu koje lijekove već uzimate. Osim toga, trebate obavijestiti druge ljekare (uključujući stomatologe) koji propisuju druge lijekove o uzimanju Yarine. Osim toga, o tome morate obavijestiti ljekarnika koji prodaje lijekove u ljekarni.

U nekim slučajevima može biti potrebno koristiti dodatne barijere za zaštitu od neželjene trudnoće.

Posebna uputstva za upotrebu

1. Prije nego počnete uzimati Yarina, morate proći liječnički pregled kako biste utvrdili kontraindikacije i ograničenja u upotrebi. Pregled obavezno obuhvata opšti lekarski pregled sa merenjem krvnog pritiska, pulsa, određivanje indeksa telesne mase, ginekološki pregled, pregled mlečnih žlezda, Papanicolaou test (pregled struganja cervikalne sluzokože). Lekar može propisati i druge dodatne pretrage.

2. Važno je zapamtiti da se prilikom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva povećava rizik od tromboze i tromboembolije. Stoga je prije uzimanja lijeka potrebno odmjeriti očekivani rizik i moguću korist.

3. Postoje i dokazi o povećanom otkrivanju raka grlića materice i dojke uz dugotrajnu upotrebu kombiniranih oralnih kontraceptiva. Razlog tome može biti detaljniji i redovniji pregled žena koje ih uzimaju.

5. Uz angioedem nasljedne prirode, tvari uključene u Yarina mogu pogoršati simptome ove bolesti.

6. Efikasnost Yarine može se smanjiti u tri slučaja - ako propustite pilulu, imate probavne smetnje ili kao rezultat interakcije s drugim lijekovima.

7. Treba imati na umu da Yarina nije sredstvo zaštite od infekcije AIDS-om (HIV infekcijom) i drugim spolno prenosivim bolestima.

Menstruacija tokom uzimanja Yarine

Menstruacija se javlja tokom sedmične pauze, najčešće 2-3. dana, otprilike istog dana u sedmici (pod uslovom da se pravilno uzima). Po želji je moguće promijeniti dan menstruacije. Da biste odgodili početak menstruacije, ne morate praviti pauzu od 7 dana, već početi uzimati sljedeće pakovanje tableta nakon završetka tekućeg. Tablete možete uzimati do isteka pakovanja ili, po želji, prestati uzimati bilo koji dan (tada počinje menstruacija). Prilikom uzimanja tableta iz drugog pakovanja može doći do pojave mrlja ili krvarenja. Sljedeće pakovanje Yarine uzima se nakon pauze od 7 dana, kao i obično.

Da biste promijenili dan početka menstruacije, morate skratiti 7-dnevnu pauzu od uzimanja. Tako će menstruacija početi ranije. Ako je pauza kraća od 3 dana, menstruacija možda neće početi, ali se umjesto toga može pojaviti krvarenje ili mrlje prilikom uzimanja sljedećeg pakovanja Yarine.

Mrlje ili krvarenje tokom tretmana - šta učiniti?

Vrlo često, kada uzimate Yarina, može doći do pojave mrlja ili probojnog krvarenja. Takvo krvarenje ili iscjedak su nepravilni i nisu povezani s prekidom u uzimanju Yarine. Najčešće se iscjedak javlja tokom prva tri menstrualna ciklusa, a znak je adaptacije organizma na kontraceptiv. Stoga trebate nastaviti uzimati Yarina koristeći proizvode za ličnu higijenu. Ako iscjedak ne prestane nakon 3 mjeseca, postane obilan ili se ponovo pojavi nakon prestanka, treba se obratiti ljekaru radi pregleda.

Kada treba da posetite lekara?

Kada uzimate Yarina, morate redovno posećivati svog lekara - najmanje jednom godišnje - radi preventivnih pregleda.

Trebali biste posjetiti ljekara što je prije moguće ako se pojave sljedeće situacije:
1. Za bilo kakve zdravstvene promjene, posebno stanja za koja se lijek koristi s oprezom, ili za koja je kontraindiciran.
2. Ako se u mliječnoj žlijezdi pojavi ograničena kvržica.
3. Ako je potrebno, uzmite druge lijekove.
4. Ako postoji dugo razdoblje nepokretnosti, odmor u krevetu - na primjer, kao u slučaju gipsa ili operacije.
5. Ako doživite vaginalno krvarenje koje je jače ili jače nego inače.
6. Ako propustite tabletu u prvoj sedmici uzimanja, ako ste imali seksualni odnos u prethodnih 7 dana.
7. Ako se menstruacija ne pojavi 2 puta zaredom, ili postoji sumnja na trudnoću.

Filmom obložene tablete u blister pakovanju, dvije vrste:

Aktivne tablete su narandžaste, okrugle, bikonveksne, sa jedne strane sa utisnutim „Y+“ u pravilnom šesterokutu (21 komad u blisteru). Aktivni sastojak: 1 tableta sadrži etinil estradiol (mikronizovan, u obliku betadeks klatrata) - 30 mcg, drospirenon (mikronizovan) - 3 mg, kalcijum levomefolat (mikronizovan) - 451 mcg. Pomoćne supstance: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, natrijum kroskarmeloza, hiproloza, magnezijum stearat.
Pomoćne (vitaminske) tablete su svetlo narandžaste boje, okrugle, bikonveksne, sa jedne strane sa utisnutim „M+“ u pravilnom šestougaoniku (7 komada u blisteru). Aktivni sastojak: 1 tableta sadrži kalcijum levomefolat (mikronizovan) - 451 mg. Pomoćne supstance: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, natrijum kroskarmeloza, hiproloza, magnezijum stearat.

Farmakološko djelovanje

Yarina Plus je niska doza, monofazni oralni kombinirani estrogen-progestagen kontracepcijski lijek, uključujući aktivne tablete i pomoćne vitaminske tablete koje sadrže kalcijum levomefolat. Kontracepcijski učinak Yarina Plus uglavnom se postiže suzbijanjem ovulacije i povećanjem viskoziteta cervikalne sluzi.

Kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive (KOK), ciklus postaje redovitiji, smanjuje se bol, intenzitet i trajanje menstrualnog krvarenja, što rezultira smanjenim rizikom od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Postoje i dokazi o smanjenom riziku od raka endometrijuma i jajnika.

Drospirenon, sadržan u Yarina Plus, ima antimineralokortikoidno djelovanje i pomaže u sprječavanju hormonski ovisnog zadržavanja tekućine, što se može manifestirati gubitkom težine i smanjenjem vjerovatnoće perifernih edema. Drospirenon također ima antiandrogenu aktivnost i pomaže u smanjenju akni (mitesera), masne kože i kose. Ovaj efekat drospirenona sličan je učinku prirodnog progesterona koji se proizvodi u ženskom tijelu. Ovo treba uzeti u obzir pri odabiru kontraceptiva, posebno za žene sa hormonski zavisnim zadržavanjem tečnosti, kao i za žene sa aknama i seborejom. Kada se pravilno koristi, Pearl indeks (indikator koji odražava broj trudnoća kod 100 žena koje koriste kontraceptiv tokom godine) je manji od 1. Ako se pilule propuste ili koriste pogrešno, Pearl indeks se može povećati.

Kiseli oblik kalcijum levomefolata je strukturno identičan prirodnom L-5-metiltetrahidrofolatu (L-5-metil-THF), glavnom obliku folata koji se nalazi u hrani. Prosječna koncentracija u krvnoj plazmi ljudi koji ne konzumiraju hranu obogaćenu folnom kiselinom je oko 15 nmol/l. Levomefolat, za razliku od folne kiseline, je biološki aktivan oblik folata. Zahvaljujući tome, apsorbira se bolje od folne kiseline. Levomefolat je indiciran da zadovolji povećane potrebe i osigura neophodan sadržaj folata u organizmu žene tokom trudnoće i dojenja. Dodavanje levomefolatnog kalcija oralnom kontraceptivu smanjuje rizik od razvoja defekta neuralne cijevi ako žena neočekivano zatrudni odmah nakon prekida kontracepcije (ili, u vrlo rijetkim slučajevima, kada koristi oralnu kontracepciju).

Indikacije za upotrebu

kontracepcija (prvenstveno za žene sa simptomima hormonski ovisnog zadržavanja tekućine u tijelu);
kontracepcija i liječenje umjerenih akni (acne vulgaris);
kontracepcija kod žena s nedostatkom folata.

Upute za upotrebu i doze

Tablete uzimajte svaki dan otprilike u isto vrijeme, po potrebi sa vodom. Slijedite smjer strelice dok ne uzmete svih 28 tableta. U pravilu, menstruacija počinje 2-3 dana nakon uzimanja posljednje aktivne tablete Yarina Plus (tj. u periodu kada uzmete posljednjih 7 tableta iz posljednjeg reda pakovanja). Nemojte praviti pauzu između pakovanja, tj. Počnite uzimati tablete iz novog pakovanja dan nakon što završite sa trenutnim pakiranjem, čak i ako još niste završili krvarenje nalik menstrualnom (krvarenje u prekidu). To znači da ćete uvijek započeti novo pakovanje istog dana u sedmici i da će se krvarenje od povlačenja dogoditi otprilike na iste datume svakog mjeseca.

Počnite uzimati lijek

Kada u prethodnom mjesecu nije korišten nijedan hormonski kontraceptiv
Počnite uzimati Yarin Plus prvog dana ciklusa, odnosno prvog dana menstrualnog krvarenja. Uzmite pilulu koja je označena odgovarajućim danom u sedmici. Zatim uzimajte tablete po redu. Yarina Plus počinje djelovati odmah, tako da nema potrebe za korištenjem dodatnih barijernih metoda kontracepcije. Posavjetujte se sa svojim ljekarom ako niste sigurni kada tačno početi uzimati lijek.
Prilikom prelaska s drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva
Yarin Plus možete početi uzimati sljedeći dan nakon što uzmete posljednju tabletu iz trenutnog pakovanja hormonskih kontraceptiva (to znači da neće biti prekida u uzimanju tableta). Ako vaš prethodni kontraceptiv sadrži i tablete bez aktivnih supstanci, Yarin Plus možete početi uzimati dan nakon uzimanja posljednje aktivne tablete (ako sumnjate, pitajte svog liječnika o tome). Možete je početi uzimati kasnije, ali najkasnije narednog dana nakon planirane 7-dnevne pauze u uzimanju kontraceptiva koje trenutno koristite (ili najkasnije sljedećeg dana nakon uzimanja posljednje neaktivne tablete iz pakovanja kontraceptiva koje koriste).
Prilikom prelaska s vaginalnog prstena ili kontraceptivnog flastera
Ako ste prethodno koristili vaginalni prsten ili transdermalni flaster, poželjno je da počnete da ga uzimate na dan kada je prsten/fster uklonjen, ali najkasnije na dan za koji je planirana zamjena prstena/flastera. Ako se pridržavate ovih pravila, dodatna kontracepcija nije potrebna.
Prilikom prelaska s oralnih kontraceptiva koji sadrže samo gestagen (mini-pilule)
Možete prestati uzimati mini-pilule bilo kojeg dana i početi uzimati Yarin Plus sljedeći dan u isto vrijeme. Tokom prvih 7 dana uzimanja tableta, morate koristiti i dodatnu zaštitnu metodu kontracepcije (na primjer, kondom).
Prilikom prelaska s injekcijskog kontraceptiva, implantata ili intrauterinog kontraceptiva koji otpušta progestogen (Mirena)
Započnite uzimati Yarin Plus na dan kada je zakazana sljedeća injekcija ili na dan uklanjanja implantata ili intrauterinog kontraceptiva. Tokom prvih 7 dana uzimanja pilula morate koristiti i dodatnu zaštitnu metodu kontracepcije.
Nakon porođaja
Ako ste se tek porodili, Vaš lekar Vam može preporučiti da sačekate do kraja svog prvog normalnog menstrualnog ciklusa pre nego što počnete da uzimate Yarina Plus. Ponekad je, po preporuci ljekara, moguće ranije početi uzimati lijek.
Nakon spontanog pobačaja ili pobačaja u prvom trimestru trudnoće
Posavjetujte se sa svojim ljekarom. Obično se preporučuje da se odmah počne uzimati.

Prestanite da uzimate Yarina Plus

Možete prestati uzimati Yarina Plus u bilo kojem trenutku. Ako ne planirate trudnoću, pitajte svog doktora o drugim metodama kontracepcije. Ako želite da zatrudnite, prestanite uzimati Yarina Plus i pričekajte da se vaše menstrualno krvarenje prirodno pojavi prije nego što pokušate zatrudnjeti. Ovo će vam pomoći da izračunate očekivani datum porođaja vaše bebe.

Uzimanje propuštenih tableta

Ako je kašnjenje s uzimanjem sljedeće pilule manje od 12 sati, zadržava se kontracepcijski učinak Yarina Plus. Uzmite pilulu čim se setite. Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Ako je kašnjenje s uzimanjem tableta više od 12 sati, kontracepcijska zaštita može biti smanjena. Što se više tableta zaredom propusti, i što je ova propuštena doza bliže početku ili kraju doze, to je veći rizik od trudnoće. U ovom slučaju možete se voditi sljedećim pravilima:

Više od jedne tablete iz pakovanja je zaboravljeno
Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Jedna tableta je propuštena u prvoj sedmici uzimanja lijeka
Uzmite propuštenu tabletu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Uz to, sljedećih 7 dana koristite zaštitnu metodu kontracepcije. Ako se seksualni odnos dogodio u roku od nedelju dana pre propuštanja pilule, mora se uzeti u obzir mogućnost trudnoće. Odmah se obratite lekaru (pogledajte i Režim uzimanja propuštenih tableta).

Jedna tableta je propuštena u drugoj sedmici uzimanja lijeka
Uzmite propuštenu tabletu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Ako ste pravilno uzimali tablete tokom 7 dana koji su prethodili prvoj propuštenoj piluli, kontraceptivni efekat Yarina Plus se održava i ne morate da koristite dodatne mere kontracepcije. U suprotnom, kao i ako propustite dvije ili više tableta, morate dodatno koristiti barijerne metode kontracepcije 7 dana.

Jedna tableta je propuštena u trećoj sedmici uzimanja lijeka
Ako su sve tablete pravilno uzete u 7 dana prije prve propuštene pilule, nema potrebe za korištenjem dodatnih metoda kontracepcije. Možete slijediti bilo koju od sljedeće dvije opcije bez potrebe za dodatnim mjerama kontracepcije.

Uzmite propuštenu tabletu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Započnite sljedeće pakovanje odmah nakon završetka trenutnog pakiranja, tako da nema pauze između pakiranja. Malo je vjerovatno da će doći do povlačenja krvarenja sve dok ne nestane drugo pakiranje tableta, ali se može javiti krvarenje ili probojno krvarenje u dane kada uzimate lijek.
Prestanite da uzimate pilule u svom trenutnom pakovanju, napravite pauzu od 7 dana ili manje (uključujući dan kada ste propustili pilule), a zatim započnite novo pakovanje. Koristeći ovaj režim, uvijek možete početi uzimati sljedeće pakovanje na dan u sedmici kada to obično radite. Ako nakon prekida uzimanja tableta nema očekivanog menstrualnog krvarenja, možda ste trudni. Konsultujte se sa svojim lekarom pre nego što započnete novo pakovanje.

Kod teških gastrointestinalnih poremećaja, apsorpcija može biti nepotpuna, pa je potrebno poduzeti dodatne mjere kontracepcije. Ako se povraćanje ili dijareja jave u roku od 4 sata nakon uzimanja aktivne tablete, primjenjuju se preporuke u vezi s propuštenim tabletama koje su navedene u odjeljku „Uzimanje propuštenih tableta“. Ako ne želite promijeniti uobičajeni režim doziranja, morat ćete uzeti dodatne tablete iz drugog pakovanja.

Kašnjenje početka menstrualnog krvarenja

Možete odgoditi početak menstrualnog krvarenja ako počnete uzimati sljedeće pakiranje Yarina Plus odmah nakon završetka tekućeg pakovanja. Možete nastaviti uzimati tablete iz ovog pakovanja koliko god želite ili dok se pakiranje ne potroši. Ako želite da počne krvarenje nalik menstrualnom, prestanite da uzimate pilule. Dok uzimate Yarina iz drugog pakovanja, može doći do pojave mrlja ili krvarenja u dane uzimanja tableta. Započnite sljedeće pakovanje nakon uobičajene pauze od 7 dana.

Promjena dana početka menstrualnog krvarenja

Ako uzimate tablete kako je preporučeno, imaćete menstrualno krvarenje otprilike isti dan svake 4 nedelje. Ako želite da ga promenite, skratite (ali nemojte produžavati) period tokom kojeg ste slobodni od uzimanja tableta. Na primjer, ako vaš ciklus obično počinje u petak, ali u budućnosti želite da počne u utorak (3 dana ranije), sljedeće pakovanje bi trebalo početi 3 dana ranije nego inače. Ako je vaša pauza bez pilula vrlo kratka (na primjer, 3 dana ili manje), tokom pauze možda neće doći do krvarenja nalik menstrualnom. U tom slučaju može doći do krvarenja ili mrlja tokom uzimanja tableta iz sljedećeg pakovanja.

Nuspojava

Prilikom uzimanja lijeka Yarina Plus, kao i svih drugih lijekova, mogu se javiti neželjene reakcije, iako njihova pojava nije neophodna kod svih pacijenata. Pogledajte odjeljke "Oprezno" i "Posebne upute". Molimo vas da pažljivo pročitate ove odeljke i ako primetite bilo kakvu neželjenu reakciju, uključujući i ozbiljne, obratite se svom lekaru.

U nastavku je navedena učestalost neželjenih reakcija prijavljenih tokom kliničkih ispitivanja lijeka Yarina. Ove nuspojave se mogu pripisati i lijeku Yarina Plus.

Česte nuspojave (više od 1/100 i manje od 1/10):

depresivno raspoloženje
glavobolja
migrena
mučnina
bol u mlečnim žlezdama
vaginalna kandidijaza
poremećaj ciklusa
aciklično krvarenje

Manje česte nuspojave (više od 1/1000 i manje od 1/100):

promjena tjelesne težine
zadržavanje tečnosti
promjena libida
povišen krvni pritisak (BP)
smanjenje krvnog pritiska
povraćati
ekcem
vaginitis

Rijetke nuspojave (više od 1/10000 i manje od 1/1000):

hipoakuzija
tromboembolija
bronhijalna astma
iscjedak iz mliječnih žlijezda

Nuspojave koje su prijavljene tokom upotrebe Yarina Plus, ali čija se učestalost nije mogla procijeniti: reakcija preosjetljivosti, promjene raspoloženja, netolerancija na kontaktna sočiva, bol u trbuhu, dijareja, osip, urtikarija, nodosum eritem, multiformni eritem, željezo za povećanje grudi

Kod žena s nasljednim oblicima angioedema, egzogeni estrogeni mogu uzrokovati ili pogoršati simptome angioedema. Ako bilo koja od nuspojava postane ozbiljna ili ako primijetite bilo koju nuspojavu koja nije navedena u uputstvu, obavijestite svog liječnika.

Kontraindikacije za upotrebu

Yarina Plus je kontraindikovana u prisustvu nekog od stanja/bolesti navedenih u nastavku. Ako se neko od ovih stanja/bolesti pojavi po prvi put tokom uzimanja lijeka, lijek treba odmah prekinuti.

Tromboza (venska i arterijska) i tromboembolija trenutno ili u anamnezi (uključujući duboku vensku trombozu, plućnu emboliju, infarkt miokarda, moždani udar), cerebrovaskularne poremećaje.
Stanja koja prethode trombozi (uključujući prolazne ishemijske napade, anginu) trenutno ili u anamnezi.
Prisutnost višestrukih ili teških faktora rizika za vensku ili arterijsku trombozu.
Migrena sa žarišnim neurološkim simptomima trenutno ili u anamnezi.
Dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama.
Zatajenje jetre i teške bolesti jetre (do normalizacije testova jetre).
Teško i/ili akutno zatajenje bubrega.
Tumori jetre (benigni ili maligni) trenutno ili u anamnezi.
Identificirane maligne neoplazme zavisne od hormona (uključujući genitalne organe ili mliječne žlijezde) ili sumnja na njih.
Krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla.
Trudnoća ili sumnja na to.
Period dojenja.
Preosjetljivost ili netolerancija na bilo koju od komponenti lijeka Yarina Plus.
Yarina Plus sadrži laktozu i stoga je kontraindicirana kod pacijenata s rijetkom nasljednom netolerancijom na laktozu, nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze-galaktoze.

Pažljivo

Potencijalni rizik i očekivanu korist od upotrebe lijeka Yarina Plus treba procijeniti u svakom pojedinačnom slučaju u prisustvu sljedećih bolesti/stanja i faktora rizika:

Faktori rizika za nastanak tromboze i tromboembolije: pušenje, gojaznost, dislipoproteinemija, kontrolisana arterijska hipertenzija, migrena bez fokalnih neuroloških simptoma, nekomplicirana valvularna bolest srca, nasljedna predispozicija za trombozu (tromboza, infarkt miokarda ili moždani infarkt u mlađoj dobi a rođacima);
Druge bolesti kod kojih se mogu javiti poremećaji periferne cirkulacije: dijabetes melitus bez vaskularnih komplikacija, sistemski eritematozni lupus, hemolitičko-uremijski sindrom, Crohnova bolest i ulcerozni kolitis, anemija srpastih ćelija, flebitis površinskih vena;
Nasljedni angioedem;
Hipertrigliceridemija;
Bolesti jetre koje nisu kontraindikacije (vidi “Kontraindikacije”);
Bolesti koje su se prvi put pojavile ili pogoršale tijekom trudnoće ili u pozadini prethodne primjene spolnih hormona (na primjer, žutica i/ili svrab povezan s kolestazom, kolelitijazom, otosklerozom s oštećenjem sluha, porfirija, trudnički herpes, Sydenhamova koreja);
Postpartalni period.

Upotreba lijeka Yarina tokom trudnoće i dojenja

Lijek je kontraindiciran tokom trudnoće. Ako se tokom uzimanja Yarina Plus otkrije trudnoća, lijek treba odmah prekinuti. Podaci o rezultatima uzimanja lijeka Yarina Plus tijekom trudnoće su ograničeni i ne dozvoljavaju nam da izvučemo bilo kakve zaključke o negativnom utjecaju lijeka na trudnoću, zdravlje fetusa i novorođenčeta. Istovremeno, opsežne epidemiološke studije nisu otkrile povećan rizik od razvojnih defekata kod djece rođene od žena koje su uzimale COC prije trudnoće ili teratogene učinke u slučajevima nenamjerne primjene COC u ranoj trudnoći. Nisu rađene specifične epidemiološke studije na lijeku Yarina Plus.

Lijek je kontraindiciran tokom dojenja. Uzimanje COC-a može smanjiti količinu majčinog mlijeka i promijeniti njegov sastav, pa se njihova upotreba ne preporučuje sve dok se dojenje ne prekine. Male količine polnih hormona i/ili njihovih metabolita mogu se izlučiti u mlijeko, ali nema dokaza o njihovom negativnom utjecaju na zdravlje djeteta.

Koristi se kod poremećaja funkcije jetre i bubrega

Upotreba lijeka je kontraindicirana u prisustvu ili povijesti teških oblika bolesti jetre (dok se rezultati testova jetre ne normaliziraju), trenutnom prisustvu ili anamnezi benignih ili malignih tumora jetre;
Lijek je kontraindiciran za primjenu kod žena s teškim oštećenjem funkcije bubrega i akutnim zatajenjem bubrega.

specialne instrukcije

Ako neko od stanja, bolesti i faktora rizika navedenih u nastavku trenutno postoji, potencijalne rizike i očekivane koristi od upotrebe Yarina Plus treba pažljivo odvagnuti u svakom pojedinačnom slučaju i razgovarati sa ženom prije nego što odluči da počne uzimati ovaj lijek.

Za poremećaje kardiovaskularnog sistema

Postoje epidemiološki dokazi povećane incidencije venske i arterijske tromboze i tromboembolije (kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija, infarkt miokarda, moždani udar) kada se uzimaju COC. Ove bolesti se retko primećuju. Rizik od razvoja venske tromboembolije (VTE) najveći je u prvoj godini uzimanja takvih lijekova. Povećan rizik je prisutan nakon početne upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva ili nastavka upotrebe istih ili različitih kombinovanih oralnih kontraceptiva (nakon intervala doziranja od 4 nedelje ili više). Podaci iz velike prospektivne studije koja je uključivala 3 grupe pacijenata sugeriraju da je ovaj povećani rizik pretežno prisutan tokom prva 3 mjeseca.

Ukupni rizik od VTE kod pacijenata koji uzimaju niske doze kombinovanih oralnih kontraceptiva (Podaci iz velike prospektivne studije 3 grupe pacijenata pokazuju da žene sa ili bez faktora rizika za VTE koriste kontraceptive koji sadrže etinil estradiol/drospirenon u dozi od 0,03 mg/3 mg, respektivno, incidencija VTE je ista kao i kod upotrebe oralnih kontraceptiva koji sadrže levonorgestrel. VTE može biti fatalan (u 1-2% slučajeva).

VTE, koji se manifestira kao duboka venska tromboza ili plućna embolija, može se javiti uz upotrebu bilo kojeg kombiniranog oralnog kontraceptiva.

Izuzetno je rijetko da se pri korištenju kombiniranih oralnih kontraceptiva pojavi tromboza drugih krvnih žila, na primjer, jetrenih, mezenteričnih, bubrežnih, cerebralnih vena i arterija ili žila retine. Ne postoji konsenzus o odnosu između pojave ovih događaja i upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva.

Simptomi duboke venske tromboze (DVT) uključuju sljedeće: jednostrano oticanje donjeg ekstremiteta ili duž vene na nozi, bol ili nelagodu u nozi samo pri ustajanju ili hodanju, lokaliziranu toplinu u zahvaćenoj nozi, crvenilo ili promjenu boje kože na nozi.

Simptomi plućne embolije (PE) uključuju: otežano ili ubrzano disanje; iznenadni kašalj, uključujući hemoptizu; oštar bol u grudima, koji se može intenzivirati s dubokim udahom; osećaj anksioznosti; jaka vrtoglavica; ubrzan ili nepravilan rad srca. Neki od ovih simptoma (npr. kratak dah, kašalj) su nespecifični i mogu se pogrešno protumačiti kao znaci drugih manje ili više teških događaja (npr. infekcija respiratornog trakta).

Arterijska tromboembolija može biti fatalna.

Rizik od razvoja tromboze (venske i/ili arterijske) i tromboembolije povećava se u prisustvu:

gojaznost (indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2);
porodična anamneza (na primjer, venska ili arterijska tromboembolija ikada kod bliskih rođaka ili roditelja u relativno mladoj dobi). U slučaju nasljedne ili stečene predispozicije, ženu treba pregledati odgovarajući specijalista kako bi se odlučilo o mogućnosti uzimanja lijeka Yarina Plus;
produžena imobilizacija, velika operacija, svaka operacija noge ili velika trauma. U ovakvim situacijama preporučljivo je prestati koristiti lijek Yarina Plus (u slučaju planirane operacije, najmanje četiri sedmice prije nje) i ne nastaviti s uzimanjem dvije sedmice nakon završetka imobilizacije;
dislipoproteinemija;
arterijska hipertenzija;
migrena;
bolesti srčanih zalistaka;
atrijalna fibrilacija;
sa godinama;
kod pušača (sa povećanjem broja cigareta ili starenjem, rizik se povećava, posebno kod žena starijih od 35 godina);

Moguća uloga proširenih vena i površinskog tromboflebitisa u razvoju venske tromboembolije ostaje kontroverzna.

Treba uzeti u obzir povećani rizik od tromboembolije u postporođajnom periodu.

Poremećaji periferne cirkulacije mogu se javiti i kod dijabetes melitusa, sistemskog eritematoznog lupusa, hemolitičko-uremičkog sindroma, hronične upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis) i anemije srpastih stanica.

Povećanje učestalosti i jačine migrene tokom upotrebe leka Yarina Plus (koje može prethoditi cerebrovaskularnim događajima) može biti osnova za trenutni prekid primene ovog leka.

Prilikom procjene omjera rizika i koristi, treba uzeti u obzir da adekvatan tretman relevantnog stanja može smanjiti povezani rizik od tromboze. Također treba uzeti u obzir da je rizik od tromboze i tromboembolije tijekom trudnoće veći nego kod uzimanja niskih doza oralnih kontraceptiva ( Tumori

Najznačajniji faktor rizika za razvoj raka grlića materice je perzistentna infekcija humanim papiloma virusom. Postoje izvještaji o blagom povećanju rizika od razvoja raka grlića materice uz dugotrajnu primjenu COC. Međutim, veza s uzimanjem COC nije dokazana. Raspravlja se o mogućnosti povezanosti ovih podataka sa skriningom na bolesti grlića materice i sa karakteristikama seksualnog ponašanja (rjeđe korištenje barijernih metoda kontracepcije). Metaanaliza 54 epidemiološke studije pokazala je da postoji neznatno povećan relativni rizik od razvoja raka dojke dijagnosticiran kod žena koje trenutno uzimaju COC (relativni rizik 1,24).

Povećani rizik postepeno nestaje u roku od 10 godina od prestanka uzimanja ovih lijekova. Budući da je rak dojke rijedak kod žena mlađih od 40 godina, porast dijagnoza raka dojke kod sadašnjih ili nedavnih korisnica COC je mali u odnosu na ukupni rizik od raka dojke. Njegova povezanost sa upotrebom COC nije dokazana. Uočeni povećani rizik može biti posljedica pažljivog praćenja i ranije dijagnoze raka dojke kod žena koje koriste COC. Ženama koje su ikada koristile COC dijagnosticira se raniji stadijum raka dojke od žena koje ih nikada nisu koristile.

U rijetkim slučajevima, tokom primjene COC-a, uočen je razvoj benignih, au izuzetno rijetkim slučajevima malignih tumora jetre, koji su kod nekih pacijenata doveli do po život opasnog intraabdominalnog krvarenja. Ako se javi jak bol u trbuhu, povećanje jetre ili znakovi intraabdominalnog krvarenja, to treba uzeti u obzir pri postavljanju diferencijalne dijagnoze

Druge države

Kliničke studije nisu pokazale utjecaj drospirenona na koncentraciju kalija u plazmi kod pacijenata sa blagim do umjerenim zatajenjem bubrega. Međutim, kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega i početnom koncentracijom kalija na gornjoj granici normale, rizik od razvoja hiperkalemije se ne može isključiti dok uzimaju lijekove koji dovode do zadržavanja kalija u tijelu.

Žene sa hipertrigliceridemijom (ili porodičnom istorijom ovog stanja) mogu imati povećan rizik od razvoja pankreatitisa dok uzimaju COC. Iako je blagi porast krvnog tlaka opisan kod mnogih žena koje su uzimale COC, klinički značajno povećanje rijetko je uočeno. Međutim, ako se tijekom uzimanja Yarina Plus razvije uporni, klinički značajan porast krvnog tlaka, ovaj lijek treba prekinuti i započeti liječenje arterijske hipertenzije. Lijek se može nastaviti ako se uz pomoć antihipertenzivne terapije postižu normalne vrijednosti krvnog tlaka.

Zabilježeno je da su se sljedeća stanja razvila ili pogoršala kako tokom trudnoće tako i tokom uzimanja COC, ali njihova veza sa upotrebom COC nije dokazana: žutica i/ili svrbež povezani s kolestazom; formiranje žučnih kamenaca; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; chorea; herpes tokom trudnoće; gubitak sluha povezan sa otosklerozom. Slučajevi Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa su također opisani uz upotrebu COC.

Kod žena s nasljednim oblicima angioedema, egzogeni estrogeni mogu uzrokovati ili pogoršati simptome angioedema.

Akutna ili kronična disfunkcija jetre može zahtijevati prekid liječenja Yarina Plus dok se testovi funkcije jetre ne vrate u normalu. Ponavljajuća holestatska žutica, koja se prvi put razvija tokom trudnoće ili prethodne upotrebe polnih hormona, zahteva prekid primene leka Yarina Plus.

Iako COC mogu utjecati na inzulinsku rezistenciju i toleranciju na glukozu, nema potrebe za promjenom terapijskog režima kod pacijenata sa dijabetesom koji koriste Yarina Plus. Međutim, žene sa dijabetesom treba pažljivo pratiti dok uzimaju ovaj lijek.

Ponekad se može razviti hloazma, posebno kod žena koje su imale hloazmu tokom trudnoće. Žene sa sklonošću ka kloazmi dok uzimaju Yarina Plus trebale bi izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i izlaganje ultraljubičastom zračenju.

Folati mogu prikriti nedostatak vitamina B12.

Laboratorijski testovi

Uzimanje Yarina Plus može uticati na rezultate nekih laboratorijskih pretraga, uključujući pokazatelje funkcije jetre, bubrega, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, koncentraciju transportnih proteina u plazmi, pokazatelje metabolizma ugljikohidrata, parametre koagulacije krvi i fibrinolize. Promjene obično ne prelaze normalne vrijednosti. Drospirenon povećava aktivnost renina u plazmi i koncentraciju aldosterona, što je povezano s njegovim antimineralokortikoidnim djelovanjem.

Postoji teoretska mogućnost povećanja koncentracije kalija u krvnoj plazmi kod žena koje uzimaju Yarina Plus istovremeno s drugim lijekovima koji mogu povećati sadržaj kalija u krvnoj plazmi. Ovi lijekovi uključuju antagoniste receptora angiotenzina II, diuretike koji štede kalij i antagoniste aldosterona. Međutim, u studijama koje su procjenjivale interakciju drospirenona sa inhibitorima angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE) ili indometacinom, nije bilo značajne razlike u koncentracijama kalijuma u plazmi u poređenju sa placebom.

Smanjena efikasnost

Efikasnost lijeka Yarina Plus može biti smanjena u sljedećim slučajevima: ako se tablete propusti, uz povraćanje i proljev ili kao rezultat interakcije lijekova.

Učestalost i težina menstrualnog krvarenja

Tokom uzimanja lijeka Yarina Plus, tokom prvih nekoliko mjeseci može se primijetiti neredovno (aciklično) krvarenje iz vagine (tačkasto ili „probojno“ krvarenje iz materice). Koristite sredstva za higijenu i nastavite uzimati tablete kao i obično. Neredovno krvarenje obično prestaje kako se vaše tijelo prilagodi lijeku (obično nakon 3 ciklusa uzimanja tableta). Ako se nastave, pojačaju intenzitet ili se vrate nakon prestanka, obratite se ljekaru.

Nema redovnog menstrualnog krvarenja

Ako ste pravilno uzeli sve tablete i niste povraćali dok ste uzimali pilule ili istovremeno uzimali druge lijekove, onda je vjerovatnoća trudnoće mala. Nastavite sa uzimanjem Yarina Plus kao i obično. Ako nema 2 menstrualna krvarenja zaredom, odmah se obratite lekaru. Ne počinjite sa uzimanjem sljedećeg pakovanja dok Vaš ljekar ne isključi trudnoću.

Kada se obratiti lekaru

Redovni pregledi

Ako uzimate Yarina Plus, Vaš ljekar će Vam reći da su potrebni redovni pregledi, najmanje jednom u 6 mjeseci.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom što je prije moguće

Ako dođe do bilo kakvih promjena u Vašem zdravlju, posebno bilo kojeg od stanja navedenih u ovim uputama (pogledajte također „Kontraindikacije“ i „Upotreba s oprezom“);
S lokalnim zbijanjem u mliječnoj žlijezdi;
Ako ćete koristiti druge lijekove (vidi također “Interakcije s drugim lijekovima”);
Ako se očekuje produžena nepokretnost (npr. noga je u gipsu), planira se hospitalizacija ili operacija (konsultujte se sa svojim lekarom najmanje 3-4 nedelje pre predložene operacije);
Ako osjetite neobično jako krvarenje iz vagine;
Ako ste zaboravili da uzmete tabletu u prvoj nedelji uzimanja pakovanja, a imali ste seksualni odnos sedam dana ili manje ranije;
Niste imali redovno menstrualno krvarenje dva puta zaredom ili sumnjate da ste trudni (ne počinjite sa uzimanjem sledećeg pakovanja dok se ne konsultujete sa svojim lekarom).

Prestanite sa uzimanjem tableta i odmah se obratite svom ljekaru ako primijetite moguće znakove tromboze, infarkta miokarda ili moždanog udara: neobičan kašalj; neuobičajeno jak bol iza grudne kosti, koji se širi u lijevu ruku; neočekivana kratkoća daha, neobična, jaka i dugotrajna glavobolja ili napad migrene; djelomični ili potpuni gubitak vida ili dvostruki vid; nerazumljiv govor; nagle promene u sluhu, mirisu ili ukusu; vrtoglavica ili nesvjestica; slabost ili gubitak osjeta u bilo kojem dijelu tijela; jak bol u abdomenu; jak bol u nozi ili iznenadno oticanje bilo koje noge.

Yarina Plus ne štiti od HIV infekcije (AIDS) ili bilo koje druge polno prenosive bolesti.

Uticaj na sposobnost upravljanja vozilima i mašinama

Nisu zabilježeni slučajevi štetnog djelovanja lijeka Yarina Plus na brzinu psihomotornih reakcija; Nisu provedene studije koje bi proučavale učinak lijeka na brzinu psihomotornih reakcija.

Predoziranje

Nisu prijavljeni slučajevi predoziranja Yarina Plus. Simptomi koji se mogu javiti u slučaju predoziranja: mučnina, povraćanje, pjegavi vaginalni iscjedak ili metroragija (češće kod mladih žena). Ne postoji specifičan antidot, potrebno je provesti simptomatsko liječenje.

Kalcijum levomefolat i njegovi metaboliti identični su folatima koji se nalaze u prehrambenim proizvodima, čija dnevna konzumacija ne šteti organizmu. Uzimanje levomefolatnog kalcija u dozi od 17 mg/dan (doza 37 puta veća od one sadržane u 1 tableti Yarina Plus) tokom 12 sedmica dobro se podnosilo.

Interakcije lijekova

Interakcija oralnih kontraceptiva s drugim lijekovima može dovesti do probojnog krvarenja iz materice i/ili smanjene pouzdanosti kontracepcije.

Interakcije koje dovode do smanjenja efikasnosti lijeka Yarina Plus

Utjecaj na metabolizam u jetri: upotreba lijekova koji induciraju mikrosomalne enzime jetre može dovesti do povećanja klirensa polnih hormona. Takvi lijekovi uključuju: fenitoin, barbiturate, primidon, karbamazepin, rifampicin, moguće i okskarbazepin, topiramat, felbamat, grizeofulvin i preparate koji sadrže gospinu travu. Inhibitori HIV proteaze (npr. ritonavir) i nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (npr. nevirapin) i njihove kombinacije takođe imaju potencijal da utiču na metabolizam u jetri.

Utjecaj na enterohepatičnu recirkulaciju: Prema pojedinačnim studijama, neki antibiotici (na primjer, penicilini i tetraciklini) mogu smanjiti enterohepatičnu recirkulaciju estrogena, smanjujući na taj način koncentraciju etinil estradiola.

Prilikom uzimanja lijekova koji utiču na mikrosomalne enzime jetre i 28 dana nakon njihovog prestanka potrebno je dodatno koristiti barijernu metodu kontracepcije.

Prilikom uzimanja antibiotika (osim rifampicina i grizeofulvina) i 7 dana nakon njihovog prestanka, potrebno je dodatno koristiti barijernu metodu kontracepcije. Ako period upotrebe barijerne metode kontracepcije završi kasnije od narančastih tableta koje sadrže hormone u pakiranju, trebate preskočiti uzimanje preostalih pomoćnih svijetlonarančastih tableta i početi uzimati Yarina Plus iz novog pakiranja bez prekida u uzimanju tableta.

Interakcije koje smanjuju efikasnost kalcijum levomefolata

Utjecaj na metabolizam folata: Neki lijekovi smanjuju koncentraciju folata u krvi ili smanjuju učinkovitost levomefolatnog kalcija inhibiranjem enzima dihidrofolat reduktaze (npr. metotreksat, trimetoprim, sulfasalazin i triamteren) ili smanjenjem apsorpcije folata (npr. ili preko nepoznatog mehanizma) (na primjer, antiepileptički lijekovi: karbamazepin, fenitoin, fenobarbital, primidon i valproična kiselina).

Utjecaj na metabolizam COC (inhibitora enzima)

Glavni metaboliti drospirenona nastaju u plazmi bez sudjelovanja sistema citokroma P450. Stoga je malo vjerojatan efekat inhibitora sistema citokroma P450 na metabolizam drospirenona.

Učinak COC ili kalcijum levomefolata na aktivnost drugih lijekova

COC mogu utjecati na metabolizam drugih lijekova, što dovodi do povećanja (na primjer, ciklosporina) ili smanjenja (na primjer, lamotrigina) njihovih koncentracija u plazmi i tkivu.

Na osnovu studija interakcija, kao i studija na volonterkama koje su uzimale omeprazol, simvastatin i midazolam kao test supstrate, može se zaključiti da je malo vjerojatan učinak drospirenona 3 mg na metabolizam drugih lijekova.

Folati mogu promijeniti farmakokinetiku ili farmakodinamiku nekih lijekova koji utječu na metabolizam folata, kao što su antiepileptički lijekovi (fenitoin), metotreksat ili pirimetamin, što može biti praćeno smanjenjem (uglavnom reverzibilnim, pod uvjetom da se poveća doza lijeka koji utječe na metabolizam folata) njihovog terapeutskog efekta. Primjena folata tijekom liječenja takvim lijekovima preporučuje se uglavnom kako bi se smanjila toksičnost potonjih.

Yarina je monofazni oralni kontraceptiv. To znači da sve tablete u pakovanju sadrže istu dozu hormona. Jedna tableta Yarina sadrži 30 mcg (0,03 mg) etinil estradiola i 3 mg drospirenona.

Jedno pakovanje sadrži jedan blister (tanjir) Yarine za jedan mjesec.

PAŽNJA: Lijek ima kontraindikacije. Nemojte početi koristiti ovaj lijek bez prethodne konsultacije sa svojim ljekarom.

Analogi

Preparati Midiana i Yarina Plus sadrže istu dozu hormona kao i Yarina.

Prednosti Yarine

Oralni kontraceptivi (OC) Yarina imaju antiandrogeni učinak. To znači da blokiraju djelovanje muških polnih hormona (androgena) u tijelu žene. Poznato je da su androgeni čest uzrok masne kože lica i akni. Stoga Yarina može imati kozmetički učinak - eliminirati ili barem oslabiti akne (mitesere).

Osim toga, Yarina pomaže u ublažavanju bolova tijekom menstruacije, kao i u smanjenju manifestacija predmenstrualnog sindroma (PMS). Yarin tablete ne zadržavaju vodu u tijelu, pa njihovo uzimanje ne povećava ženinu težinu.

Yarina se može koristiti za liječenje endometrioze, adenomioze, mioma materice, sindroma policističnih jajnika i nekih drugih ginekoloških bolesti.

Pravila za prijem Yarine

Ako prvi put uzimate Yarinu: prvu tabletu treba uzeti prvog dana menstruacije (ovaj dan se smatra prvim danom menstrualnog ciklusa). Menstruacija može prestati kada počnete uzimati tablete zbog djelovanja hormona. Nije strašno.
Tablete možete početi uzimati 3-5. dana menstruacije, ali u tom slučaju morate koristiti dodatnu kontracepciju (na primjer, kondom) još tjedan dana nakon početka uzimanja tableta.
Preporučljivo je uzimati tablete svaki dan otprilike u isti sat.
Preporučuje se uzimanje tableta redoslijedom navedenim na blisteru. Ali, ako ste nešto pomiješali i počeli uzimati tablete van reda, onda se ništa loše neće dogoditi, jer sve Yarin tablete sadrže istu dozu hormona.
Nakon završetka blistera (kada ste završili sa 21 tabletom), potrebno je napraviti pauzu od 7 dana, tokom koje ne morate uzimati tablete. Tokom pauze od 7 dana, možete početi menstruaciju.
Uzimanje prve tablete iz sljedećeg blistera treba započeti 8. dana nakon 7 dana pauze, bez obzira na menstruaciju (čak i ako još nije počela ili se nije završila).

Trebam li koristiti zaštitu tokom 7 dana pauze?

Tokom jednonedeljne pauze između pakovanja, nema potrebe za upotrebom dodatnih kontraceptiva, jer kontraceptivni efekat ostaje na visokom nivou.

Ali to vrijedi samo za one slučajeve kada je žena uzimala tablete iz prethodnog pakovanja bez preskakanja i po pravilima. Ako ste propustili jednu ili više tableta u trećoj nedelji uzimanja Yarine, ili ako bi efekat tableta mogao biti smanjen iz nekog drugog razloga (povraćanje, proliv, uzimanje lekova i sl.), onda se preporučuje da ne uzimate 7- dnevni odmor uopšte.

Kako preći na Yarinu s drugih kontracepcijskih pilula?

Ako ste uzimali druge kontracepcijske pilule i sada želite da pređete na Yarinu, pridržavajte se ovih pravila:

Ako je blister prethodnih kontracepcijskih pilula sadržavao 28 tableta, tada treba započeti uzimanje prve Yarin tablete dan nakon završetka 28 tableta prethodnog OC.
Ako je pakovanje prethodnih oralnih kontraceptiva sadržavalo 21 tabletu, tada se sa uzimanjem prve Yarin tablete može početi dan nakon što blister prethodnih kontracepcijskih pilula prestane, ili 8. dan nakon sedmodnevne pauze.

Kako preći na OK Yarina sa vaginalnog prstena ili hormonskog flastera?

Prvu Yarin tabletu treba uzeti na dan kada skinete vaginalni prsten ili hormonski flaster, ili na dan kada trebate staviti novi flaster ili ponovo staviti vaginalni prsten.

Kako se prebaciti na Yarin s intrauterinog uloška (IUD)?

Kada prelazite na kontracepcijske pilule Yarina s intrauterinog uloška, uzmite prvu pilulu na dan kada se uređaj izvadi. 7 dana nakon početka uzimanja Yarina koristite dodatnu kontracepciju (na primjer, kondome).

Kako početi uzimati Yarin nakon pobačaja?

Ako je trudnoća prekinuta u manje od 12 sedmica, prva Yarin tableta se može uzeti na dan pobačaja.

Ako ste trudni više od 12 sedmica, tada možete početi uzimati Yarina 21-28 dana nakon pobačaja. Da biste izbjegli neželjenu trudnoću, u ovom slučaju koristite kondom još tjedan dana nakon što počnete uzimati kontracepcijske pilule. Ako ste imali nezaštićeni seksualni odnos prije nego što ste počeli uzimati OK, tada ne biste trebali uzimati Yarinu dok ne budete sigurni da niste trudni.

Kako početi uzimati Yarina nakon porođaja?

Yarinu možete početi uzimati 21 ili 28 dana nakon rođenja. Ako tablete počnete uzimati kasnije, potrebno je da uzimate dodatnu zaštitu još 7 dana. Ako ste imali nezaštićeni seks prije nego što ste počeli da uzimate kontracepcijske pilule, pilule možete početi uzimati tek nakon što isključite moguću trudnoću.

Mogu li uzimati Yarinu ako dojim?

Šta da radim ako sam propustio Yarininu pilulu?

Ako je kašnjenje u uzimanju tablete Yarin manje od 12 sati (odnosno, prošlo je manje od 36 sati od uzimanja posljednje tablete), tada se kontracepcijski učinak tableta ne smanjuje. Uzmite propuštenu tabletu čim se setite. U tom slučaju nema potrebe za dodatnom zaštitom.

Ako je kašnjenje u uzimanju doze bilo više od 12 sati, pogledajte koja je tableta propuštena:

Od 1 do 7 tableta: morate uzeti propuštenu tabletu čim se sjetite, čak i ako to znači uzimanje 2 tablete u isto vrijeme. Koristite dodatnu kontracepciju (kao što je kondom) sljedećih 7 dana.
Od 8 do 14 tableta: morate uzeti propuštenu tabletu čim se sjetite, čak i ako to znači uzimanje 2 tablete u isto vrijeme. Ako ste pilule uzimali prema pravilima prethodnih 7 dana (prije preskakanja), ne morate koristiti dodatnu kontracepciju. U svakom drugom slučaju, preporučuje se uzimanje dodatne zaštite još tjedan dana nakon puštanja.
Od 15 do 21 tablete: uzmite propuštenu tabletu Yarina čim se sjetite, čak i ako to znači uzimanje 2 tablete u isto vrijeme. Nakon toga nastavite sa uzimanjem tableta kao i obično, a po završetku uzimanja blistera odmah započnite sa sljedećim blisterom (bez 7 dana pauze). Ako ste sve tablete uzimali na vrijeme prethodnih 7 dana prije nego što ste propustili uzeti pilulu, onda nema potrebe za dodatnom kontracepcijom. U suprotnom, koristite zaštitu još 7 dana nakon što ste je propustili.

Šta da radim ako sam propustio nekoliko Yarina tableta?

Ako ste propustili 2 tablete Yarina zaredom, obratite pažnju koje ste tablete propustili. Ako se radi o tabletama prve ili druge sedmice uzimanja (od 1 do 14), onda uzmite 2 tablete čim se sjetite izostavljanja i još 2 tablete sljedeći dan. Zatim uzmite jednu tabletu dnevno kao i obično dok se ne potroši pakovanje. Koristite dodatnu kontracepciju još 7 dana nakon nastavka uzimanja tableta.

Ako ste propustili dve tablete zaredom u 3. nedelji uzimanja (od 15 do 21), onda postoje dve opcije: 1. Nastavite sa uzimanjem Yarine, jednu tabletu dnevno dok se ne potroši pakovanje i onda, bez uzimanja 7 -dnevni odmor, početak novog pakovanja. Istovremeno, koristite dodatnu kontracepciju još 7 dana nakon izostanka menstruacije. 2. bacite trenutno (nedovršeno) pakovanje i počnite uzimati novo pakovanje sa prvom tabletom (jedna tableta dnevno, kao i obično). U tom slučaju morate koristiti dodatnu kontracepciju još 7 dana nakon propuštenog datuma.

Ako propustite 3 tablete Yarina zaredom, bacite trenutno pakovanje tableta i započnite novo pakovanje s prvom tabletom. Koristite dodatnu kontracepciju još 7 dana. Imaćete povećan rizik od trudnoće, pa ako menstruacija ne dođe tokom sledeće pauze, obratite se svom ginekologu.

Ako niste sigurni šta da radite u svojoj situaciji, koristite dodatnu kontracepciju dok ne razgovarate sa svojim lekarom. U svakom slučaju, ako propustite dvije ili više tableta, obavezno koristite dodatnu zaštitu (koristeći kondome) najmanje 7 dana.

1-2 dana nakon što ste propustili uzimanje pilula, možete osjetiti krvarenje ili probojno krvarenje, slično kao kod menstruacije. Ovo nije opasno i povezano je sa Yarinim dodavanjima. Nastavite uzimati tablete prema uputama i iscjedak će prestati.

Krvavi iscjedak kada uzimate Yarina

Neke žene imaju mrlje smeđi iscjedak dok uzimaju Yarina. Takav iscjedak je normalan ako ste počeli uzimati Yarinu prije nekoliko mjeseci, ako se iscjedak pojavi na sredini pakovanja ili traje nekoliko dana nakon završetka krvarenja nalik na menstruaciju.

Međutim, u nekim situacijama, mrlje mogu ukazivati na smanjenje učinka Yarine, pa čak i na neke bolesti. Više o tome možete pročitati u članku: O uočavanju pjega prilikom uzimanja OK.

Što smanjuje kontracepcijski učinak Yarine?

Kontracepcijski učinak Yarine može se smanjiti povraćanjem, proljevom, uzimanjem velikih doza alkohola ili uzimanjem određenih lijekova. Više o ovome pročitajte ovdje:

Kako odgoditi menstruaciju uz pomoć Yarina?

Ako trebate odgoditi menstruaciju, onda nakon završetka jednog pakiranja Yarina započnite novi blister sljedeći dan bez 7-dnevne pauze. U tom slučaju, menstruacija će kasniti 2-4 sedmice, ali se blage mrlje mogu pojaviti otprilike na sredini sljedećeg pakovanja.

Napomena: menstruaciju možete odgoditi samo ako ste uzeli Yarin najmanje mjesec dana prije neželjene menstruacije.

Trebam li praviti velike pauze u uzimanju Yarine?

Ako uzimate Yarina duže od 6-12 mjeseci, možda se pitate da li biste trebali napraviti pauzu od nekoliko mjeseci. Koliko su takve pauze korisne, možete pročitati na linku: Da li je potrebno praviti velike pauze u uzimanju kontracepcijskih pilula?

Šta učiniti ako nemate menstruaciju tokom 7 dana pauze od uzimanja Yarina?

Pažljivo zapamtite da li ste prošlog mjeseca pravilno uzimali sve tablete.

Ako ste se pridržavali osnovnih pravila za uzimanje Yarin tableta, niste preskočili ili ste zakasnili više od 12 sati s uzimanjem, onda ne brinite. Nakon završetka pauze od 7 dana, možete početi uzimati novi blister. Ako nemate menstruaciju tokom narednih 7 dana pauze, obratite se svom ginekologu kako biste isključili moguću trudnoću. Za ostale moguće razloge kašnjenja pročitajte članak 10 razloga za kašnjenje menstruacije.

Ako ste u proteklom mjesecu imali greške u uzimanju tableta (izostajali, kasnili), prestanite uzimati Yarina tablete dok ne budete sigurni da niste trudni.

Šta da radim ako zatrudnim dok uzimam Yarina?

Trudnoća kada se Yarin tablete pravilno uzimaju je izuzetno rijetka. Vjerovatnije je da je trudnoća nastala kao posljedica grešaka koje ste napravili u prethodnom mjesecu.

Dakle, šta učiniti ako test neočekivano pokaže 2 pruge? Prije svega, prestanite sa uzimanjem tableta i obratite se svom ginekologu.

Uzimanje Yarine u ranim fazama trudnoće ne može štetiti zdravlju vašeg nerođenog djeteta, tako da možete bez straha napustiti trudnoću. U tom slučaju počnite uzimati folnu kiselinu što je prije moguće.

Yarinin termin prije operacije

Ako ste podvrgnuti planiranoj operaciji, uzimanje Yarin tableta treba prekinuti mjesec (4 sedmice) prije operacije. To će smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ako je operacija potrebna hitno, obavezno recite kirurgu da uzimate kontracepcijske pilule. U tom slučaju, lekar će preduzeti dodatne mere za sprečavanje nastanka krvnih ugrušaka (uz pomoć lekova).

Moći ćete početi uzimati Yarin 2 sedmice nakon što budete mogli samostalno hodati nakon operacije.

Koliko često trebate posjetiti ginekologa dok uzimate Yarin?

Čak i ako vam ništa ne smeta, najmanje jednom godišnje morate posjetiti ginekologa radi preventive.

mygynecologist.ru

RÍ̈SĐRëRẐR°: RëRẐSǴS‚SĐSѓRêS†RëSDŽ Rê Rí̈SĐRëRjRµRẐRµRẐRëSĆ

RÍ̈SĐRëRẐR° SẐS‚Rẑ RjRẑRẑRẑS„R°R·RẑS‹R№ RẑSĐR°R»SNJRẐS‹R№ RêRẑRẑS‚SĐR°S†RµRëRÍ‚SĐR°S†RµRëRÍ‚ R'SǴRµ S‚R°R±R»RµS‚RêRë RÍ SѓRí̈R°RêRẕRÍRêRµ SǃRẑRµRµSĐR¶R°S‚ RẑRg̀RẐSẓ Ryo S‚SѓSẓ Ryo S‚SẐRë RẑRẑRẑRẑ RẐRẐ RẐRẐRẑ Rµ ẐRẑRÍ: SẐS‚RëRẑRëR»SẐSЃS‚SĐR°Rg̀RëRẑR» 30 RjRêRí Rë Rg̀SĐRẑSǴRí̈RµSĐRëRẐRẑRẑRẑRẑ 3 RjRí. RѓRg̀RẐR° SѓRí̈R°RêRẑRÍRêR° SĐR°SǴSǴS‡RëS‚R°RẐR° RẐR° 1 RjRµRẐSǴS‚SĐSѓR°R»SĐRẐRê S». RњRëRg̀RëR°RẐR° Rë RÍ̈SĐReRẐR° Rí̈R»SĆSǴ – SẐRẑRẑ Rí̈RယR»RẑS‹Rµ R°RẑR°R»RẑRíRë Rí̈SĐRµR°R°S° Rí̈SĐRµR°R°S° RdžSĐRµRëRjSѓS‰RµSǴS‚RÍR° Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° RÍ̈SĐRëRẑR°:

RđRẐS‚RëR°RSRg̀SĐRẑRíRµRẑRẑS‹R№ SẐS„S„RµRêS‚
RJR»SѓS‡S€R°RµS‚ SǃRẑSǃS‚RẑSDŽRẐRëRµ RêRẑR¶Rë
RŬRẐRëR¶R°RµS‚ R±RẑR»Rë RÍRẑ RÍSĐRµRjSDŽ RjRµRẐSǴS‚SĐSѓR°S†RëRë
RḰRµ R·R°RµRµSĐR¶RëRÍR°SḰS‚ R¶RëRg̀RêRẑSǃS‚SNJ Í RESĐRíR°RẑRëR·RjRµ
RḰRµ RẑR±R»R°Rg̀R°SĆS‚ R°RẐR°R±RẑR»RëS‡RµSǃRêRëRj SŌS„S„RµRêS‚RẑRj
RdžSĐRëRjRµRẑSDŽRµS‚SǴSDŽ RêR°Rê R»RµS‡RµR±RẐRẑRµ SЃSĐRµRµRg̀SǴS‚RÍRẑ Rí̈SĐRÍRẑ Rí̈SĐRµRẑRẐRẑRµRẑRµRµRµ

RljR°Rê Rí̈SĐRëRẑRjR°S‚SNJ RÍ̈SĐRëRẐSẓ?

R SĐR»Rë Rí̈SĐRµRg̀SǴS‚RẑRëS‚ Rí̈SĐRëRµRj RÍ̈SĐRëRẐS‹ RÍRí̈RµSĐRÍS‹Rµ, S‚RẑRí̈RµRÍS‹Rµ, S‚Rẑ Rí̈RµSЂ Sѓ RẐR°S‡RëRẐR°SĆS‚ Rí̈SĐRëRẐRëRjR°S‚SNJ SЃ Rí̈RµSĐRÍRẑRíRẑ Rg̀RẐSDŽ RẐR°S ‡ R°R»R° RjRµRẐSǴS‚SĐSѓR°S†RëRë. RnjRẑR¶RẑRẑ RẐR°S‡R°S‚SNJ Rí̈SĐRëRµRj S‚R°R±R»RµS‚RẑRê Rg̀Rẑ 5-RíRẑ Rg̀RẐSЏ R´RẐRẑRẐSĐSĐRµRẑ íRẑ S†ReRêR»R°, RẐRẑ S‚RẑRíRg̀R° RẐRµRẑR ± S…RẑRg̀RëRjRẑ RÍ S‚RµS‡RµRẑRẑRµ Rí̈RẑSǃR»RµRg̀SѓSĆS‰RµR№ RẐRµRµRµR»Rë RµRµS‡RµRẑRẑRẑRµRµRg̀SẓSĆS‰RµR№ RЅRµRµRµR»Rë RµRµS‡RµRẑRẑRẑRẑ í̈SĐRµRg̀RẑS…SĐR°RẐSDŽS‚SnjSǃSDŽ R±R°SĐSNJRµSĐRẐRẕR№ RêRẑRẐS‚SĐR°S†RµRí̈S†RëRµR№ . RŭR°R±R»RµS‚RêRë RẕR±SDŽR·R°S‚RµR»SNJRẐRẑ Rí̈SĐRëRẑRëRjR°S‚Snj RµR¶RµRg̀RẑR¶RµRg̀RẑR¶RµRg̀RẑRµRµRg̀RẑRµRµRg̀RẑRµRÍRẐRẑ RµR¶RµRg̀RẑRµRÍRẑRẑ RµR¶RµRµRẑRµRÍẑRẑ µ RÍSĐRµRjSDŽ SЃSѓS‚RẑRê. RR»RëS‚RµR»SNJRẑRẑSǴS‚SNJ Rí̈SĐRëRµRjR° 21 Rg̀RµRẐSnj, R·R°S‚RµRj Rg̀RµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµRµR»R°RµS‚SЃ½RµRµS‚S½ RµSĐRµSĐS‹RÍ Rë RẐR° 8-Rµ SЃSѓS‚RêRë RẐR° S‡ RëRẑR°SḰS‚ Rí̈SĐRëRµRj RẑRẑRÍRẑR№ RêRẑRẑRÍR°R»SḰS‚S‹. R' SẐS‚RẑS‚ 7-RµRẐRµRÍRẑS‹R№ Rí̈RµSĐRëRẑRg Rí̈SĐRẕR№Rg̀RµS‚ RjRµRẐSЃS‚SĐ†SẐR°S. RdžSĐRëRµRj RẐRẑRÍRẑR№ RêRẑRẐRÍR°R»SḰS‚S‹ RẑRµRẑR±S…RẑRg̀RëRjRẃ Rí̈SĐRëRẑRëЀRjR°S‚ RẑRẑЀRjR°S‹ 8 RµRẐSĐ Rí̈RẑSǴR»Rµ 7-Rg̀RẐRµRÍRẐRẑRíRẑ Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍR°, Rg̀R°R¶Rµ RµSǴR»RëĐ RjRµS₂ R° S†RëSDŽ RµS‰S' RẐRµ R·R°RêRẑRẐS‡ReR»R°SǴSNJ.

R SЃS‚SNJ R»Rë RẐRµRẑR±S…RẑRg̀RëRjRẑSǴS‚Snj RÍ RêRẑRẑS‚SĐR°S†RµRí̈S†RëRë RÍRẑRẑRëRë RÍRẑ RẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRµ Ẑ Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍR°?

RdžSĐRẑS‚RëRÍRẑR·R°S‡R°S‚RẑS‡RẐS‹R№ SẐS„S„RµRêS‚ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° R°S‡R°S‚RẑS‡RẑS‹R№ SḰS„S„RµRêS‚ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° R°SĐR°S‚R° R°SĐR°S‚R° RẐRẑĐSĐSĐR°ĐR°SĐ µS‚SǃSDŽ Rë RẐR° 7-Rg̀RẐRµRÍRẐS‹R № Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍ, Rí̈RẑSẐS‚RẑRjSẓ Rg̀RẑRí̈RẑR»RẐRëS‚RµR»SNJRẐR°SĐ RêRẑRẑRẐRêRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẐS†SĐRẑSĐS†RẑRẑRẐS†SĐRẑS‚RµR»SNJRẑR°SDŽ RêRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑS†SĐRẑSĐS†RẑRẐSĐS†RẑRẑSĐS†RẑRëS‚RµR»SNJRẐ ‚ Rí̈RµSĐRëRẑRg̀ RẐRµ RẐSᓓR¶RẐR°. RћRg̀RẐR°RêRẑ Rg̀R°RẐRẑRẑRµ SẓS‚RÍRµSĐR¶RµRµRẐRëRµ SЃRí̈SĐR°RÃµRµR»RëRÃRµRµR»RëRÃRẑ S‚RẑR»RẑRẑRẑ S‚RẑR» ѓS‡R°Rµ, RµSĐR»Rë Rí̈SĐRµRg̀S‹Rg̀SѓS‰R°SDŽ SѓRí̈R°RêRẑRÍRêR° Rí̈SĐRëRẑRëRjR° R »R°SĐSNJ R±RµR· Rí̈RẑRíSĐRµS€RẑRẑSǃS‚RµR№. R SĐR»Rë R±S‹R»R° Rí̈SĐRẑRí̈SẓS‰RµRẐR° 1 ReR»Rë R±RẑR»RµRµ S‚R°R±R»RµS‚RẑRê, R±S‹R»RëR° S‹R»R° R° »Rë RµRëR°SĐRµSĐ, S‚Rẑ Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍ RµRµR»R°S‚SNJ RẐRµ RẑSẓR¶RẑRẑ, RẑRẐRẑRẑ, RẑRẑẐẑR¶RẑRẑRẑRẐS ‡R°S‚SNJ Rí̈SĐRëRµRj RẐRẑRÍRẑR№ RêRẑRẐRÍR°R»SĆS‚S ‹ .

RdžRµSĐRµS…RẑRg̀ Sǃ Rg̀SĐSѓRíRíRê… Rí̈SĐRẑS‚ReRÍRẑR·R°S‡R°S‚RẑS‡RẑS‹S… S‚R°R±R»Rº

RdžSĐRë Rí̈RµSĐRµS…RẑRg̀Rµ Sǃ Rg̀SĐSѓRíRẑRíRẑ RÍRÍRg̀R° Rí̈SĐRẑS‚RëRÍRẑR·R°S‡R°S‚RẑS‚R°S‡R°S‚RẑS‹R°S‡R°S‚RẑS‹R±S‚RẑS‚ RẑRê RẐR° RljRćRlj RÍ̈SĐReRẐR° RẐRµRẑR±S…RẑRg̀RjRẑ Rí̈SĐRëRg̀RµSĐR¶RëRÍR °S‚SNJISĐSDŽ SǴR»RµRg̀SѓSĆS‰RëS… Rí̈SĐR°RÍRëR»:

R SĐR»Rë RÍS‹ Rí̈SĐReRẑRëRjR°R»Rë Rí̈SĐRẑS‚RëRÍRẑR·R°S‡R°S‚RẑS‡RẐS‹Rµ S‚R°R±R»Rµ S‚R°R±R»Rµ S‚R°R±R»Rµ RµRµR±R»Rµ Ẑ 28 S ‚R°R±R»RµS‚RẑRê, S‚Rẑ RÍ SẐS‚RẑRj SЃR»SѓS‡R°Rµ RÍ̈SĐReRẐSẓ RẑR°Rg̀Rẑ RẑR°Rg̀Rẑ RẐR°R´Rẑ RẑR°R´Rẑ RẐR°ЅЅRẑRëS eR°ЅЅRẑRëS‚R°ЅЅRëS‡ S‚SNJ, RẐRµ Rg̀RµR»R° SŽ Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍ, S‚Rẑ RµSǴS‚Snj SЃSĐR°R·Sѓ Rí̈RẑSǃR»Rµ 28 S‚R°R±R»RµS‚RêRë.
R SĐR»Rë Sẓ Rí̈SĐRµRg̀S‹Rg̀SẓS‰RµRíRẑ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° R±S‹R»R° 21 S‚R°R±R»RµRíRẑ RµRµS‚Rê RµRµS‚R° µ, S‚ Rѕ rѕsѓr¶rѕrѕ rѕr ° ° ° ° Shr rёrμrј rїtoriёrѕs

RdžRµSĐRµS…RẑRg̀ Rê RčSĐReRẐR° Rí̈RẑSǴR»Rµ Rí̈SĐRëRjRµRẑRµRẐRẑRÍR°RíRẑRẑR°R»SJRẑRẑR°R»SnjRẑRẑR°R»SJRẐRẑR»RëSĐRẑRẑRêRëRẑRẑRẑ »R°SǴS‚S‹SĐSDŽ

Rќr ° ‡ r ° r »rѕ rїšurμrjr ° rїərsёrѕr ° ѓrѕrírїr ° rґrѕrírїr ° rґr rt рs, ѓrѕrμrјr rґr ° r» rμrѕrёsџ rєrər »ns † r rs r» rё ѓrѕsџ Strnёsџ rїr »r ° ѓs ,s <đati.

RdžRµSĐRµS…RẑRg̀ Rê RÍ̈SĐRëRẐR° SЃ R’RnjRŬ

RdžRµSĐRÍR°SĐ S‚R°R±R»RµS‚RêR° RÍ̈SĐRëRẐR° SǃRẑRÍRí̈R°RµR°RµS‚ SǴ SѓRµR°R»RµRẐRëRµRŬ RdžSĐRë SẐS‚RẑRj RÍ Rí̈RµSĐRÍS‹Rµ 7 Rg̀RẐRµR№ RẐRµRẑR±S…RẑR´ReRjR° R´RµRµSĐRÍS‹Rµ ‚SĐR°S†RµRí̈S†RëSDŽ.

RdžSĐRëRµRj RÍ̈SĐRëRẐR° Rí̈RẑSǃR»Rµ R°R±RẑSĐS‚R°

RẑR°S‡R°R»Rẑ Rí̈SĐRëRµRjR° RÍ̈SĐRëRẐR° SĐRẑRÍRí̈R°Rg̀R°RµS‚ SЃ RµS‚ SǴ RµS‚ RµRj R°R±RẑSĐS‚R°. R' SǴR»SѓS‡R°Rµ, RµSǴR»Rë SǃSĐRẑRê R±RµSĐRµRjRµRẑRẑRẑSǃS‚Rë R±S‹R» R±RẑR»R»R±RẑR»RµRµRµRẑR»RµRµ Ẑ RëSǴRí̈RẑR»SNJR·RẑRÍR°RẐRëRµ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR° S ‚R° RjRẑR¶RẐRẑ RẐR°S‡R°S‚SNJ S‡RµSĐRµR· 3-4 RẑRµRµR»Rë Rí̈RẑSǴR»Rµ R°R±RẑR°.

RdžSĐRëRjRµRẐRµRẑRëRµ RÍ̈SĐRëRẐS‹ Rí̈RẑSǃR»Rµ SĐRẑRg̀RẑRÍ

RdžSĐRëRµRj Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° Rí̈RẕSǴR»Rµ SĐRẑRg̀RẕRÍ RjRẕR¶RẐRẑ RႅR°S‡R°S‚RµRẑR°S‚RµRẑRẐS‚Rµ RẑRẐS‚RµRẑRẑRẑRẑRẑR¶RẐRẐRẑR¶RẐRẑ µR№, RµSǴR»Rë RÍS‹ RẐRµ RêRẑSĐRjRëS‚Rµ RíSĐSẓRg̀SNJSĆ. R SĐR»Rë Rí̈SĐRëRµRj RÍ̈SĐReRẐS‹ RẐR°S‡R°S‚ Rí̈RẑR·R¶Rµ 28 R¶Rµ 28 R¶Rµ 28 R¶Rµ 28 R¶Rµ 28 R¶Rµ RëS‚RµR»SNJRẐR°SDŽ R±R°SĐSNJRµSĐRẐR°SDŽ RêRẑRẐS ‚SĐR°S†RµRí̈S†RëSDŽ RÍ S‚RµS‡RµRẐRëRµ 1 RẑRµRg̀RµR»Rë. RḰR°S‡RëRẑR°S‚SNJ Rí̈SĐReRµRj RÍ̈SĐRëRẐS‹ RjRẑR¶RẑRẑ S‚RẑR»SNJRêRẑ Rõ S‚RẑRẑ Rõ S‚RẑRẑ RẑRẑRẑRẑ RẑRẑRẑ í ¶RµRẐS‰RëRẐR° SѓRÍRµSĐRµRẐR° RÍ RES‚SǃSѓS‚SǴS‚ RÍRëRë R±RµSĐRµRjRµRẑRẐRẑSǴS‚Rë. R”R”SDŽ RêRẑSĐRjSDŽS‰RëS… R¶RµRẐS‰RëRẐ RljRćRlj RSRµ Rí̈RẑRg̀S…RẑRg̀SĐS‚ RÍ RêR°S‡RµRêR°S‡RµSĐS‚ RÍ RêR°S‡RµRêR°S‡RµRµ †RµRí̈S†ReRë, S‚R°Rê RêR°Rê SŌSǃS‚SĐRẑRíRµRẑS ‹ ... R”R”SDŽ RêRẑSĐRjSDŽS‰RëS… SǃSѓS‰RµSǃS‚RÍSѓSĆS‚ S‡RëSЃS‚RẑRí̈SĐRẑRíRµSǴS‚RẑRíRµSǴS‚RẑRíRµSЃS‚RëSǴS‚RẑRíRµRẐRẑRíRµSЃS‚RíRµSЃS‚RµRµSЃS‚ í̈R°SĐR°S‚S‹.

R§S‚Rẑ Rí̈SĐRµRg̀Rí̈SĐRëRẐSDŽS‚Snj RÍ SǴR»SẓS‡R°Rµ Rí̈SĐRẑRí̈SѓSǴRêR° RÍ̈SĐRëRẐS‹?

RljRẑRẑS‚SĐR°S†RµRí̈S‚ReRÍRẐS‹R№ SẐS„S„RµRêS‚ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° RẐRµ SЃRẐRµ SǴRẐRµ SǴRẐRëRµ RµSǴRẐRëRµ SĐRẑRëR·RẑS€R»R° R·R°Rg̀RµSĐR ¶RêR° RÍ Rí̈SĐRëRµRjRµ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚R° RẑRµ R±RẑR»RµRµ 12 S‡R°SǴRẑRÍ. RḰSᓓR¶RẐRẑ RÍS‹Rí̈RëS‚SNJ Rí̈SĐRẑRí̈SẓS‰RµRẐRẑSẓSĆ S‚R°R±R»RµS‚RêSѓ. RћS‡RµSĐRµRg̀RẑSẓSẐ S‚R°R±R»RµS‚RêSẓ RÍS‹Rí̈RëS‚SNJ Rí̈Rẑ Rí̈R»R°RẐSẓ. R' Rg̀R°RẐRẐRẑRj SǴR»SẓS‡R°Rµ Rg̀RẑRí̈RẑR»RẑRẑR»RẐRëS‚RµR»SNJRẐR°SDŽ RêRẑRẑRẑRêRẑRẑRẐRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẐRẐRẑ ¶RẐR°. R SĐR»Rë Rí̈SĐRẑRí̈SѓSǴRê SЃRẑSǴS‚R°RÍRëR» R±RẑR»RµRµ 12 S‡R°SǴRẑRÍ, S‚Rẑ Rg̀R°RẑRẑRÍ, S‚Rẑ Rg̀R°R»RẑRẑR´R°RµRµ êR° R·R° RÍRÍRëSǴRëS ‚ RẑS‚ S‚RẑRíRẑ RêR°RêR°SDŽ RẑjRµRẐRẑRẑ S‚R°R±R»RµS‚RêR° Rí̈Rẑ R±R»RµS‚RêR° Rí̈Rẑ R±R»RµS‚RêR° Rí̈Rẑ SЅR±S‡ Rí̈Sẓ S‰RµRẐR°. R SЃR»Rë SẐS‚Rẑ SЃ 1 Rí̈Rẑ 7 S‚R°R±R»RµS‚RêRë, S‚Rẑ RẑSẓR¶RẑRẑ RÍS‹Rí̈RëS‚Rí̈RëS‚R±Rẑ‚Rê S‚R±S‚Rê S‚R±S‚Rê ‚RẑR»SNJRêRẑ RÍSЃRí̈RẑRjRẑRëR»Rë Rẑ Rí̈SĐRẕRí̈SẓSǃRêRµ Rë RµR°R»RµRµ Rí̈Rẑ RẑR±S‹ЅRẑRµR±S‹Ѕ‡RµRµRµRµ R 'SќS,rѕrj Sѓr »Sés ‡ r ° rμ rѕrμrѕr ± s ... rѕrґrёrј ° rґrѕrїrѕr» rѕrёs,rμr »r »čvor ° μ rєrѕrѕs ng ° † † † 7 rґs † br. R SЃR»Rë SẐS‚Rẑ SЃ 8 Rí̈Rẑ 14 S‚R°R±R»RµS‚RêRë, SЃS…RµRjR° RµRjR° RµRµR№SЃS‚RÍRëR№ RêR°ĐRëR№ RêR°ĐRëR№ RêR°ĐRëR№ RêR°ĐRëR№ RêR°ĐRëR№ RêR°Rê RµRµRµRê RµRµRµRê RµRµRµRê SǴR»SѓS‡R°Rµ, RẐRẑ RÍ RµRẑRí̈RẑR»RẑRëS‚RµR»SNJRẑRẑR№ RêRẑRẑS‚SĐR°S†RµRí̈S†ReRë RẑRµS‚ RẑRµS‚ RẑRµS‚ RẑRµS‚ RẑRµS‚ RẑRµRẑRẑRẑRµRẑR±S‚ RẑRµRẑR±S‑ ЃR»Rë Rg̀Rẑ SẐS‚RẕRíRẑ RẐRµ R±S‹R»Rẑ Rí̈SĐRẑRí̈SẓSǃRêRẑRÍ RÍ Rí̈SĐRëRµRjRµ. R' Rí̈SĐRẑS‚RëRÍRẑRẑRj SЃR»SѓS‡R°Rµ RẐSᓓR¶RẐR° Rg̀RẑRí̈RẑR»RẐRëS‚RµR»SnjRẑRµR»SnjRẑRµR»SnjRẑRµR»SNJRẑR°SЅRëS‚RµR»SnjRẑR°SЅRëS‚RµR»SnjRẑR°SЅRëS‚RµR»SnjRẑR°SЅRëS‚RẑR¶SĐS R¶SĐS R¶SЅ Dž 7 Rg̀RẐRµR№. R SЃR»Rë SẐS‚Rẑ SЃ 15 Rí̈Rẑ 21 S‚R°R±R»RµS‚RêRë, S‚Rẑ RẐSẓR¶RẑRẑ RÍS‹Rí̵RëS‚ГSĐRẑ Rí̈S½Rí̈S½ Ć S‚R°R±R»RµS‚RêSѓ, RêR °Rê S‚RẑR»SNJRêRẑ RÍSǴRí̈RẑRjRẑRëR»Rẑ Rí̈SĐRẑRí̈SẓSǴRêRµ, Rg̀R°R»RµRµ Rí̈Rẑ RẑR±RẐRµ RµRµ Rí̈Rẑ RẑR±RẐRµ RµR±S‹Rµ Rẑ RẑRêRẑRẑS‡R°RẑRëRë RêRẑRẑRÍR°R»SĆS‚S‹ RẐSᓓR¶RẐRẑ RẑR ° S‡R°S‚SNJ RẐRẑRÍSẓSẐ R±RµR· 7-RµRẐRµRÍRẑRẑRíRẑ Rí̈RµSĐRµSĐS‹RÍR°. R SЃR»Rë Rg̀Rẑ SẐS‚RẑRíRẑ Rí̈SĐRẑRí̈SѓSǴRêR° RÍ S‚RµS‡RµRẐRëRµ 7 Rg̀RẑRµR№ Rí̈RẑRẑR№ Rí̈RẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẐRµ ëRjRẑSǴS‚Rë RÍ Rg̀RẑRí̈RẑR»RẑRëS‚RµR»SNJRẑRẑR№ RêRẑRẑS‚SĐR°S†RµRí̈S†ReRë, RÍ Rí̈SĐRẑS‚RëR ÍRẑRẑRj SǴR»SẓS‡R°Rµ – 7 Rg̀RẐRµR№ Rí̈SǴRí̈RẑR»SNJR·RẑRÍR°S‚SNJ Rí̈S‡R°Rµ – 7 Rg̀RẐRµR№ Rí̈SĐRí̈RẑR»SNJR·RẑRÍR°S‚SNJ Rí̈S‡RµR·RëSÍRµR·

R SǴR»Rë Rí̈SĐRẑRí̈SѓS‰RµRẐRẑ RẐRµSǃRêRẑR»SNJRêRẑ S‚R°R±R»RµS‚RẑRê

R SЃR»Rë Rí̈SĐRẑRí̈SẓS‰RµRẑRẑ 2 S‚R°R±R»RµS‚RêRë Rí̈RẑRg̀ĐSDŽRg, S‚Rẑ RẐSẓR¶RẑRẑSẑR¶RẑRẑS R¶RẐRẑS R¶RẑRẑS R¶RẐRẑS ŃR»RµRg̓SѓSĆS‰RëRj RẑR±SĐR°R·RẑRj: R SǴR»Rë SẐS ‚Rẑ SЃ 1 Rí̈Rẑ 14 Rg̀RẑRë, S‚Rẑ RẑSẓR¶RẐRẑ Rí̈SĐRëRẑSDŽS‚Snj 2 S‚R°R±R»RµS‚RẐR»RµS‚RêRë Rë‚RµS‚RêRë R°‚RµS‚RêRë R¶Rµ RµRµ R¶ RêRë RẐR° SЃR» RµRg̀SѓSĆS‰RëR№ RgRµRẐSNJ. R”R°R”RµRµ Rí̈Rẑ RẑR±S‹S‡RẑRẑR№ SЃS…RµRjRµ. RdžSĐRë SẐS‚RẑRj RẑSẓR¶RẑRẑ RdžSǴRí̈RẑR»SnjR·RẑRÍR°S‚Snj 7 Rg̀RẐRµR№ R±R°SĐSĐNJRµSẐR°SĐSĐĐRµSẑRẑRẐR†RµSẑRẑR†SĐRµSẑRẐSĐRµSđ RµRí̈S†RëSĆ. R SǴR»Rë Rí̈SĐRẑRí̈SѓSǴRê RÀS‹Rí̈R°R» RẑR° 15-21 Rg̀RẐRë, S‚Rẑ RµSǴS‚SNÍ 2 RÍR°SĐReR°RẐRẐRêR´S R´SẐRẐR´S‚R´S´S‚Sµ RëRẐSẓ Rg̀Rẑ RêRẑRẑS†R° Rí̈Rẑ 1 S‚R °R±R»RµS‚RêRµ 1 SĐR°R· RÍ RµRµRẐSnj Rë, RẐRµ RgRµR»R°SDŽ 7-RgRẑRµRÍRẑS‹R№ Rí̈RµSĐRµSĐR, RµSĐRµSĐS‡ RµSĐRµSĐ‚ RµSĐRµSĐS‚ RµSĐRµSĐ Nj RẐRẑRÍSẓSẐ SѓRí̈R°RêRẑRÍRêSẓ, RëSǴRí̈RẑR» SnjR ·SѓSDŽ Rg̀RẑRí̈RẑR»RẑRëS‚RµR»SNJRẑSᓓSĆ RêRẑRẐS‚SĐR°S†RµRí̈S†RëSĆ 7 Rg̀RẐRµR№; 2). RẑR±S‹S‡RSRẑR№ SЃS… RµRjRµ, Rí̈SĐRµRg̀RẑS…SĐR°RẑSDŽSDŽSЃSNJ Rg̀RẑRí̈RẑR»RẑRëS‚Rµ. R SǴR»Rë Rí̈SĐRẑRí̈SẓS‰RµRẑRẑ 3 S‚R°R±R»RµS‚RêRë, RẐR°S‡RẑRëS‚Rµ RẑRẑRÍSẐRẑRẑRÍSẑRẑRẑRẑRêRêRêRêRêRêRêR±Rêẑ ‹S‡RẑRẑR№ SЃS…RµRjRµ, RëSǴRí̈RẑR»SNJR·SẓSDŽ 7 Rg̀RẐRµR№ R±R°SĐSNJRµSĐRẐSѓSĆ RêRẑRẐS‚SĐR°S†RµRí̈S†RëSĆ. RdžRẑSǴR»Rµ Rí̈SĐRẑRí̈SẐSǴRêR° S‚R°R±R»RµS‚RẑRê S‡RµSĐRµR· 1-2 Rg̀RẐSDŽ RjRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑRẑẐS‡ RjR°R¶SѓS‰RëRµ RÍS‹Rg̀RµR»RµRẐRëSDŽ. RS‚Rẑ RẐRẑSĐRjR°R»SNJRẐRẑ Rë RẐRµ RẑRí̈R°SǴRẐRẑ.

R§S‚Rẑ RjRẑR¶RµS‚ SǴRẐRëR·RëS‚SNJ SẐS„S„RµRêS‚RëRÍRẑRẑSǴS‚SNJ RÍ̈SĐRëRẐS‹?

R'RẑR»SNJS€ReRµ Rg̀RẑR·S‹ R°R»RêRẑRíRẑR»SDŽ
R”RëR°SĐRµSDŽ
R RÍRẑS‚R°
RdžSĐRëRµRj RẐRµRêRẑS‚RẑSĐS‹S… R»RµRêR°SĐSǃS‚RÍRµRẐRẑS‹S… Rí̈SĐRµRí̈R°SĐRẑRÍ

RljR°Rê RẑS‚SǴSĐRẕS‡RëS‚Snj RjRµRẐSǃS‚SĐSẓR°S†RëSĆ Sǃ Rí̈RẑRjRẑS‰SnjSĆRëRẑSẐRëRẑSḰ

RẑR°S‡RẑRëS‚Rµ Rí̈SĐReRµRj RẑS‡RµSĐRµRgµSĐRµRµRẑRẑRíRẑ R±R»RëSǴS‚RµSĐR° R±RµRẐR° R±RµRẐR° R±RµRẑẐRµRµRẑẐRµRẑ RµSµRẑRẑRµRẑRµS½ ĐS‹RÍR°. RćS‚SǴSĐRẑS‡RëS‚SNJ RjRµRẐSǴS‚SĐSѓR°S†RëSĆ Sǃ Rí̈RẑRjRẑS‰SĐRẑS‰SĐRẑRí̈SĐRëRµRí̈SĐRëRµRẑRẑRẐR°RµRẑRẑRẑR°RµRẑ µRí̈R°SĐR°S‚R° RjRẑR¶RẐRẑ S‚RẑR»SNJRêRẑ Í SЃR»SѓS‡R°Rµ, RµSǴR » Rë RÍS‹ Rí̈SĐRëRẐRëRjR°R»Rë RÍ̈SĐRëRẑSẓ RÍ Rí̈SĐRµRg̀S‹Rg̀SѓS‰RµRj S†RëRêR»Rµ.

R'RµSĐRµRjRµRẑRẑRẑSǴS‚SNJ RẐR° S„RẑRẑRµ RÍ̈SĐRëRẑS‹

RÍ̈SĐRëRẑR° – SẐS‚Rẑ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚ Sǃ RÍS‹SǃRẑRêRẑR№ SẌS„S„RµRêS‚RëRÍRẑRẑRẑR±RẑRẑRẑRẑR±R±RẑRẑRẑR±S‚ RµSĐRµRjRµRẑRẑRẑSǴS‚SNJ RÍSǴRµ R¶Rµ RjRẑR¶RµS‚ RẑR°SǴS‚SѓRí̈RëS‚ SNJ Rí̈SĐRë Rí̈RẑRíSĐRµS€RẑRẑSЃS‚SDŽS… RÍ Rí̈SĐRjRjRµRẑRµRẑRëRë. R SǴR»Rë R±RµSĐRµRjRµRẑRẑRẑSǴS‚Snj RẐR°SǃS‚SѓRí̈RëR»R°, SǃR»RµRg̀SѓRµS‚ RѕSǴS‚Snj RẐR°SǴS‚SѓRí̈RëR»R°, SǃR»RµRg̀SѓRµS‚ RµRµS‚ RµRµS‚ RµRµS‚ Rí̈SĐRµRëSĐRêSĐRµ RµRj S‚R°R±R»RµS‚RẑRê. R”RẑRêR°R·R°RSRẑ, S‡S‚Rẑ Rí̈SĐRµRí̈R°SĐR°S‚ RẐRµ RẑRêR°R·S‹RÍR°RµS‚ RẑRµS‚ RẐRµRíR°ЅRẑRẑRëR°ЅRẑRẑRëR°ЅRẑRẑRëRÍS‚RẑRëR°S‚Rẑ Rµ RẐR° Rí̈R»RẑRg Rë S‚RµS‡ RµRẑRëRµ R±RµSĐRµRjRµRẑRẑRẑSǴS‚Rë, Rí̈RẑSẐS‚RẕRjSẓ Rí̈SĐRë R¶RµR»R°RẑRµR»R°RẐRµR»R°RẐRµR»R°RẑRµR»R°RẑRëẐRëR°RẑRëЕRë RµRẑRëẐRë RµRẑSẐRë SJS‚SNJ R±RµSĐRµRjRµRẐRẑRẑSǴS‚SNJ.

R SЃR»Rë Rí̈SĐRµRg̀SǴS‚RẑRëS‚ Rí̈R»R°RẑRẑRÍRẑRµ RẑRí̈RµSĐR°S‚RëRÍRẑRẑRµ R»RµS‡RµRµ

R SЃR»Rë Rí̈SĐRµRg̀SǴS‚RẑRëS‚ Rí̈R»R°RẑRẑRÍRẑRµ RẑRí̈RµSĐR°S‚RëRÍRẑRẑRµ R»RµS‡Rµ R»RµS‡RµR»RµS‡RµRµRµS‡Rµ ‚ Rí̈SĐRµRêSĐR°S‚RëS‚SNJ Rí̈SĐRëRµRj RÍ̈SĐRëRẐS‹ R·R° 4 RẐRµRg̀RµR»Rë Rg̀Rẑ RẑRí̈RµSĐ S †RyoRyo. RS‚Rẑ RẑSẓR¶RẐRẑ Rg̀R»SDŽ SǴRẐRëR¶RµRẐRëSĐ SĐRëSǴRêR° RẑSЃR»RẑR¶RẑRµRẐRëRẑRµRẑRëR±RµRẑRëR±RµRẐRẐRẐRµRẐRẐRẐRµRẐ SǴRẑSǴSѓRg̀RẑRÍ. R' SǴR»SѓS‡R°Rµ SǃSĐRẑS‡RẐRẑR№ RẑRí̈RµSĐR°S†ReRë RẑRµRẑR±S...RẑRg̀RjRjRẑ Rí̈SĐRjRẑ Rí̈SĐRµRẑRí̈SĐГRµRg̀S‡SĐГRµRg̀SµSĐRµRg̀S‡ ĐSѓSĐRíR° Rẑ Rí̈SĐRëRµRjRµ RljRćRlj.

R§R°SǴS‚RẑS‚R° Rí̈RẑSǴRµS‰RµRẑRëSDŽ RíRẑRµRêRẑR»RẑRíR° Rí̈SĐRë Rí̈SĐRëRµRjRµ RÍ̈SĐ‹ RÍ̈SĐ‹

RdžRẑSǴRµS‰R°S‚SNJ RíRẑRẑRµRêRẑR»RẑRíR° RẑRµRẑR±S…RẑRg̀RjRjRẑ 1 SĐR°R· RÍ RµRêRµ Rµ RµRµRµ R¶ RµRµRµ ‚ RẐReRêR°RêRëS… R¶R°R»RẑR±.

www.ginekologspb.ru

Yarina: upute za upotrebu

Svaka Yarina tableta sadrži: □ Aktivne supstance etinil estradiola 0,03 mg drospirenona 3 mg □ Pomoćne supstance laktozu monohidrat, kukuruzni skrob, preželatinizovani kukuruzni skrob, povidon K25, magnezijum stearat, hipromelozu (hidroksipropil metilcelulozu), timacelulozu (hidroksipropil metilcelulozu) 0 dioksida (E 171), gvožđe (II) oksid (E 172).

Tablete su filmom obložene, okrugle, bikonveksne, svijetlo žute boje, sa šesterokutnim ugraviranim na jednoj strani sa slovima “DO” unutra.

farmakološki efekat

Yarina je monofazni oralni kombinirani estrogen-progestagen kontracepcijski lijek niske doze.

Yarinin kontracepcijski učinak ostvaruje se kroz komplementarne mehanizme, od kojih su najvažniji supresija ovulacije i promjene svojstava cervikalne sekrecije, zbog čega ona postaje neprobojna za spermu.

Kada se pravilno koristi, Pearl indeks (indikator koji odražava broj trudnoća kod 100 žena koje koriste kontraceptiv tokom godine) je manji od 1. Ako se pilule propuste ili koriste pogrešno, Pearl indeks se može povećati.

Kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive ciklus postaje redovitiji, bolna krvarenja nalik na menstruaciju su rjeđa, smanjuje se intenzitet i trajanje krvarenja, što rezultira smanjenim rizikom od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Postoje i dokazi o smanjenom riziku od raka endometrijuma i jajnika.

Drospirenon sadržan u Yarin-u ima antimineralokortikoidno djelovanje i može spriječiti debljanje i pojavu drugih simptoma (na primjer, edema) povezanih sa zadržavanjem tekućine ovisno o estrogenu.

Drospirenon također ima antiandrogenu aktivnost i pomaže u smanjenju akni (mitesera), masne kože i kose. Ovaj efekat drospirenona sličan je učinku prirodnog progesterona koji proizvodi žensko tijelo. Ovo treba uzeti u obzir pri odabiru kontraceptiva, posebno za žene sa hormonski zavisnim zadržavanjem tečnosti, kao i za žene sa aknama i seborejom.

Indikacije za upotrebu

Kontracepcija (prevencija neželjene trudnoće).

Kontraindikacije

Yarina se ne smije koristiti ako imate bilo koje od dolje navedenih stanja/bolesti.

Tromboza (venska i arterijska) i tromboembolija trenutno ili u anamnezi (uključujući duboku vensku trombozu, plućnu emboliju, infarkt miokarda, moždani udar), cerebrovaskularne poremećaje.

Stanja koja prethode trombozi (uključujući prolazne ishemijske napade, anginu) trenutno ili u anamnezi.

Nasljedne ili stečene predispozicije za vensku ili arterijsku trombozu, kao što su APC rezistencija, nedostatak antitrombina III, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, hiperhomocisteinemija i antifosfolipidna antitijela (antikardiolipinska antitijela, lupus antikoagulant).

Migrena sa žarišnim neurološkim simptomima, trenutna ili anamneza

Dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama.

Višestruki ili teški faktori rizika za vensku ili arterijsku trombozu, uključujući komplicirane lezije aparata srčanih zalistaka, atrijalnu fibrilaciju, cerebrovaskularnu bolest ili koronarnu arterijsku bolest; nekontrolisana arterijska hipertenzija, teška operacija sa produženom imobilizacijom, pušenje starije od 35 godina.

Pankreatitis sa teškom hipertrigliceridemijom, trenutno ili u anamnezi.

Zatajenje jetre i teška bolest jetre (do normalizacije testova jetre)

Tumori jetre (benigni ili maligni) trenutno ili u anamnezi.

Teško i/ili akutno zatajenje bubrega.

Identificirane maligne bolesti zavisne od hormona (uključujući genitalne organe ili mliječne žlijezde) ili sumnja na njih.

Krvarenje iz vagine nepoznatog porijekla.

Trudnoća ili sumnja na to.

Period dojenja.

Preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka Yarina

Ako se bilo koje od ovih stanja pojavi prvi put dok uzimate Yarina, odmah prestanite sa uzimanjem ovog lijeka i obratite se svom ljekaru. U međuvremenu, koristite nehormonsku kontrolu rađanja. Vidi također “Posebna uputstva”.

Trudnoća i dojenje

Yarina se ne smije koristiti tokom trudnoće i dojenja. Ako se tokom uzimanja Yarine otkrije trudnoća, lijek treba odmah prekinuti i obratiti se ljekaru. Međutim, opsežne epidemiološke studije nisu otkrile povećan rizik od razvojnih defekata kod djece rođene od žena koje su primale polne hormone prije trudnoće, ili kada su nenamjerno uzimale polne hormone u ranoj trudnoći.

Uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva može smanjiti količinu majčinog mleka i promeniti njegov sastav, pa se njihova upotreba ne preporučuje sve dok ne prestanete sa dojenjem.

Upute za upotrebu i doze

Pakovanje kalendara sadrži 21 tabletu. U pakovanju je svaka tableta označena sa danom u nedelji kada je treba uzeti. Tablete uzimajte oralno svaki dan u isto vrijeme sa malom količinom vode. Pratite smjer strelice dok ne popijete svih 21 tableta. Ne uzimate lek narednih 7 dana. Menstruacija (krvarenje u prekidu) treba da počne unutar ovih 7 dana. Obično počinje 2-3 dana nakon uzimanja posljednje tablete.

Yarina. Nakon 7 dana pauze, počnite uzimati sljedeće tablete iz pakovanja, čak i ako krvarenje još nije prestalo. To znači da ćete uvijek uzimati novo pakovanje tableta istog dana u sedmici i da će se vaše krvarenje od povlačenja pojaviti otprilike istog dana u sedmici svakog mjeseca.

Uzimanje tableta iz Yarinog prvog pakovanja

Kada u prethodnom mjesecu nije korišten nijedan hormonski kontraceptiv

Počnite uzimati Yarinu prvog dana ciklusa, odnosno prvog dana menstrualnog krvarenja. Uzmite pilulu koja je označena odgovarajućim danom u sedmici. Zatim uzimajte tablete po redu. Možete početi uzimati i od 2-5 dana menstrualnog ciklusa, ali u tom slučaju morate koristiti dodatnu barijernu metodu kontracepcije (kondom) tokom prvih 7 dana uzimanja tableta iz prvog pakovanja.

Prilikom prelaska s drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva, vaginalnog prstena ili kontraceptivnog flastera

Yarinu možete početi uzimati dan nakon što uzmete posljednju tabletu trenutnog pakovanja kombiniranih oralnih kontraceptiva (tj. bez prekida). Ako trenutno pakovanje sadrži 28 tableta, možete početi uzimati Yarina sljedeći dan nakon uzimanja posljednje aktivne tablete. Ako niste sigurni koja je to pilula, pitajte svog ljekara. Možete ga početi uzimati i kasnije, ali ne kasnije od sljedećeg dana nakon uobičajene pauze u uzimanju (za lijekove koji sadrže 21 tabletu) ili nakon uzimanja posljednje neaktivne tablete (za lijekove koji sadrže 28 tableta u pakovanju).

Uzimanje Yarine treba započeti onog dana kada se ukloni vaginalni prsten ili flaster, ali najkasnije onog dana kada treba staviti novi prsten ili staviti novi flaster.

Prilikom prelaska s oralnih kontraceptiva koji sadrže samo gestagen (mini-pilule)

Možete prestati uzimati mini-pilule bilo kojeg dana i početi uzimati Yarinu sljedeći dan u isto vrijeme. Tokom prvih 7 dana uzimanja pilula morate koristiti i dodatnu zaštitnu metodu kontracepcije.

Prilikom prelaska s injekcijskog kontraceptiva, implantata ili intrauterinog kontraceptiva koji otpušta progestogen (Mirena)

Počnite uzimati Yarinu na dan kada treba da primite sljedeću injekciju ili na dan kada vam se ukloni implantat ili intrauterini uložak. Tokom prvih 7 dana uzimanja pilula morate koristiti i dodatnu zaštitnu metodu kontracepcije.

Nakon porođaja

Ako ste se tek porodili, Vaš lekar Vam može preporučiti da sačekate do kraja svog prvog normalnog menstrualnog ciklusa pre nego što počnete da uzimate Yarina. Ponekad je, po preporuci ljekara, moguće ranije početi uzimati lijek.

Nakon spontanog ili medicinskog pobačaja u prvom trimestru

trudnoća

Uzimanje propuštenih tableta

Ako je kašnjenje u uzimanja sljedeće tablete manje od 12 sati,

Yarinin kontracepcijski učinak ostaje. Uzmite tabletu čim prije

zapamtite ovo. Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme.

Ako je kašnjenje s uzimanjem tableta više od 12 sati, kontracepcijska zaštita može biti smanjena. Što se više tableta zaredom propusti, i što je ova propuštena doza bliže početku ili kraju doze, to je veći rizik od trudnoće.

U ovom slučaju možete se voditi sljedećim pravilima:

Više od jedne tablete je zaboravljeno iz pakovanja. Obratite se svom lekaru.

Jedna tableta je propuštena u prvoj sedmici uzimanja lijeka

Uzmite propuštenu tabletu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Uz to, sljedećih 7 dana koristite zaštitnu metodu kontracepcije. Ako se seksualni odnos dogodio u roku od nedelju dana pre propuštanja pilule, mora se uzeti u obzir mogućnost trudnoće. Odmah se obratite lekaru.

Jedna tableta je propuštena u drugoj sedmici uzimanja lijeka

Uzmite propuštenu tabletu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Ako ste pravilno uzimali pilule tokom 7 dana koji su prethodili prvoj propuštenoj piluli, kontracepcijski efekat Yarine ostaje i ne morate koristiti dodatne kontracepcijske mjere.“U suprotnom, kao i ako propustite dvije ili više tableta, morate dodatno koristiti barijerne metode kontracepcije 7 dana.

Jedna tableta je propuštena u trećoj sedmici uzimanja lijeka

Ako su sve tablete pravilno uzete u 7 dana prije prve propuštene pilule, nema potrebe za korištenjem dodatnih metoda kontracepcije. Možete slijediti bilo koju od sljedeće dvije opcije bez potrebe za dodatnim mjerama kontracepcije.

1. Uzmite propuštenu pilulu čim se sjetite (čak i ako to znači uzimanje dvije tablete u isto vrijeme). Uzmite sljedeću tabletu u uobičajeno vrijeme. Počnite da uzimate tablete iz sledećeg pakovanja odmah nakon što završite sa uzimanjem tableta iz trenutnog pakovanja, tako da nema pauze između pakovanja. Malo je vjerovatno da će doći do povlačenja krvarenja sve dok ne nestane drugo pakiranje tableta, ali se može javiti krvarenje ili probojno krvarenje u dane kada uzimate lijek.

2. Prestanite da uzimate pilule iz trenutnog pakovanja, napravite pauzu od 7 dana ili manje (uključujući dan kada ste propustili pilule), a zatim počnite da uzimate pilule iz novog pakovanja.

Koristeći ovaj režim, uvijek možete početi uzimati sljedeće pakovanje tableta na dan u sedmici koji inače uzimate.

Ako ne dobijete očekivanu menstruaciju nakon uzimanja tableta, možda ste trudni. Konsultujte se sa svojim lekarom pre nego što započnete novo pakovanje.

Ako ste imali povraćanje ili dijareju (želučane tegobe) unutar 4 sata nakon uzimanja Yarina tableta, aktivni sastojci se možda nisu potpuno apsorbirali. Ova situacija je slična preskakanju doze lijeka. Stoga slijedite upute za propuštene tablete.

Odgađanje početka menstruacije

Možete odgoditi početak menstruacije ako počnete uzimati tablete iz sljedećeg pakiranja lijeka Yarina odmah nakon završetka tekućeg pakiranja. Možete nastaviti uzimati tablete u ovom pakovanju koliko god želite, ili dok ne potroše tablete u ovom pakovanju. Ako želite da vam menstruacija počne, prestanite sa uzimanjem tableta. Dok uzimate Yarina iz drugog pakovanja, može doći do pojave mrlja ili krvarenja u dane uzimanja tableta. Počnite uzimati tablete iz sljedećeg pakovanja nakon uobičajene pauze od 7 dana.

Promjena dana početka menstruacije

Ako uzimate tablete kako je preporučeno, menstruaciju ćete imati otprilike isti dan svake 4 sedmice. Ako želite da ga promenite, skratite (ali nemojte produžavati) period tokom kojeg ste slobodni od uzimanja tableta. Na primjer, ako vam menstrualni ciklus obično počinje u petak, ali u budućnosti želite da počne u utorak (3 dana ranije), trebali biste početi uzimati tablete u sljedećem pakovanju 3 dana ranije nego inače. Ako je vaša pauza bez tableta vrlo kratka (na primjer, 3 dana ili manje), menstruacija se možda neće pojaviti tokom pauze. U tom slučaju može doći do krvarenja ili mrlja tokom uzimanja tableta iz sljedećeg pakovanja. Dodatne informacije za posebne populacije Djeca i adolescenti

Lijek Yarina je indiciran tek nakon početka menarhe. Dostupni podaci ne sugeriraju prilagođavanje doze u ovoj grupi pacijenata.

Stariji pacijenti

Nije primjenjivo. Yarina nije indicirana nakon menopauze.

Pacijenti sa poremećajima jetre

Yarina je kontraindicirana kod žena s teškim oboljenjem jetre dok se testovi funkcije jetre ne vrate na normalu. Vidi također odjeljak "Kontraindikacije".

Pacijenti sa problemima s bubrezima

Yarina je kontraindicirana kod žena s teškim zatajenjem bubrega ili akutnim zatajenjem bubrega. Vidi također odjeljak "Kontraindikacije".

Nuspojava

Prilikom uzimanja Yarine, kao i bilo kojeg drugog lijeka, mogu se javiti neželjene reakcije, iako njihova pojava nije neophodna kod svih pacijenata. Ako bilo koja neželjena reakcija postane ozbiljna ili primijetite neželjenu reakciju koja nije navedena u ovom uputstvu, molimo obavijestite svog liječnika ili farmaceuta.

Ozbiljni neželjeni efekti:

U slučaju nuspojava, uključujući ozbiljne reakcije povezane s primjenom lijeka, pogledajte odeljke “Mjere opreza”, “Posebne upute” i “Kontraindikacije”. Pažljivo pročitajte ove odeljke i ako je potrebno konsultujte se sa svojim lekarom. Sljedeće nuspojave su prijavljene kod žena koje koriste Yarina:

Uobičajeni neželjeni efekti (više od 1/100 i manje od 1/10):

□ Promjene raspoloženja, depresija/loše raspoloženje

□ smanjenje ili gubitak libida (smanjenje ili gubitak seksualne želje)

□ migrena

□ mučnina

□ bol u mliječnim žlijezdama, nepravilno krvarenje iz materice („probojno“ krvarenje), krvarenje iz genitalnog trakta (krvarenje iz vagine) neutvrđenog porijekla

Rijetki neželjeni efekti (više od 1/10000 i manje od 1/1000):

□ venska ili arterijska tromboembolija*

□ *Približna učestalost na osnovu rezultata epidemioloških studija koje pokrivaju grupu kombinovanih oralnih kontraceptiva.Učestalost se graniči sa veoma retkim.

□ “Venska ili arterijska tromboembolija” uključuje sljedeće nozološke jedinice: okluzija perifernih dubokih vena, tromboza i

embolija/plućna vaskularna okluzija, tromboza, embolija i infarkt/infarkt miokarda/cerebralni infarkt i moždani udar nisu definirani kao hemoragični.

Nuspojave koje su prijavljene tokom primjene Yarine, ali čija se učestalost nije mogla procijeniti: multiformni erythrema (stanje kože koje karakteriziraju crvenilo svrbež ili lokalno oticanje kože).

Dodatne informacije:

U nastavku su navedene nuspojave s vrlo rijetkom incidencijom ili sa odgođenim simptomima, za koje se vjeruje da su povezane s uzimanjem lijekova iz grupe oralnih kombiniranih kontraceptiva (vidi također „Kontraindikacije” i „Posebne upute”).

□ Učestalost dijagnoze raka dojke kod žena koje uzimaju kombinovane oralne kontraceptive je neznatno povećana. Budući da je rak dojke rijedak kod žena mlađih od 40 godina, porast dijagnoza raka dojke kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive je mali u odnosu na ukupni rizik od raka dojke.

Druge države

□ Erythema nodosum.

□ Žene sa hipertrigliceridemijom (povećan rizik od pankreatitisa dok uzimaju kombinovane oralne kontraceptive).

□ Povećan krvni pritisak.

□ Stanja koja se razvijaju ili pogoršavaju tokom uzimanja kombinovanih oralnih kontraceptiva, ali njihova veza nije dokazana: žutica i/ili svrab povezani sa holestazom; formiranje žučnih kamenaca; porfirija; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; chorea; herpes tokom trudnoće; gubitak sluha povezan sa otosklerozom.

□ Kod žena sa naslednim angioedemom, estrogen može izazvati ili pogoršati simptome.

□ Disfunkcija jetre.

□ Narušena tolerancija glukoze ili efekti na insulinsku rezistenciju.

□ Crohnova bolest, ulcerozni kolitis.

□ Chloasma.

□ Preosjetljivost (uključujući simptome kao što su osip, urtikarija). Interakcija

Interakcija oralnih kontraceptiva s drugim lijekovima

agensi (induktori mikrosomalnih enzima jetre, neki antibiotici)

može dovesti do

probojno krvarenje i/ili smanjena efikasnost kontracepcije (vidjeti “Interakcije s drugim lijekovima”).

Predoziranje

Nisu prijavljeni ozbiljni neželjeni događaji nakon predoziranja. Na osnovu kumulativnog iskustva s kombiniranim oralnim kontraceptivima, simptomi koji se mogu javiti kod predoziranja aktivnim tabletama: mučnina, povraćanje, mrlje ili metroragija.

U slučaju predoziranja, obratite se ljekaru.

Interakcija s drugim lijekovima

Neki lijekovi mogu smanjiti efikasnost Yarine. To uključuje lijekove koji se koriste za liječenje epilepsije (npr. primidon, fenitoin, barbiturati, karbamazepin, okskarbazepin, topiramat, felbamat), tuberkuloze (npr. rifampicin, rifabutin) i HIV infekcije (npr. ritonavir, nevirapin); antibiotici za liječenje nekih drugih zaraznih bolesti (npr. penicilin, tetraciklini, grizeofulvin) i lijekovi od gospine trave (koriste se uglavnom za liječenje lošeg raspoloženja). Oralni kombinovani kontraceptivi mogu uticati na metabolizam drugih lijekova (npr. ciklosporin i lamotrigin).

Postoji teoretska mogućnost povećanja nivoa kalijuma u serumu kod žena koje uzimaju Yarina istovremeno sa drugim lekovima koji mogu povećati nivoe kalijuma u serumu. Ovi lijekovi uključuju antagoniste receptora angiotenzina II, neke protuupalne lijekove (npr. indometacin), diuretike koji štede kalij i antagoniste aldosterona. Međutim, u studiji koja je procjenjivala interakciju drospirenona s ACE inhibitorima ili indometacinom, nije bilo značajne razlike između koncentracija kalija u serumu u poređenju s placebom.

Uvijek recite ljekaru koji vam je prepisao Yarinu koje lijekove već uzimate. Takođe recite bilo kom lekaru ili stomatologu koji vam prepisuje druge lekove, ili farmaceutu koji vam prodaje lekove u apoteci, da uzimate Yarinu.

Karakteristike primjene

Sljedeća upozorenja u vezi s upotrebom drugih kombiniranih oralnih kontraceptiva također treba uzeti u obzir kada koristite Yarina.

□ Tromboza

Tromboza je stvaranje krvnog ugruška (tromba) koji može blokirati krvni sud. Kada krvni ugrušak pukne, razvija se tromboembolija. Ponekad se tromboza razvija u dubokim venama nogu (duboka venska tromboza), žilama srca (infarkt miokarda), mozga (moždani udar), a vrlo rijetko u žilama drugih organa.

Rezultati epidemioloških studija ukazuju na povezanost između primjene kombinirane oralne

kontraceptivima i povećanu incidencu venske i arterijske tromboze i tromboembolije (kao što su duboka venska tromboza, plućna embolija, infarkt miokarda, cerebrovaskularni poremećaji) prilikom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva. Ove bolesti su rijetke.

Rizik od razvoja venske tromboembolije (VTE) najveći je u prvoj godini uzimanja takvih lijekova. Povećan rizik je prisutan nakon početne upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva ili nastavka upotrebe istih ili različitih kombinovanih oralnih kontraceptiva (nakon intervala doziranja od 4 nedelje ili više). Podaci iz velike studije ukazuju na to da je povećan rizik pretežno prisutan tokom prva 3 mjeseca.

Ukupni rizik od VTE kod pacijenata koji uzimaju niske doze kombinovanih oralnih kontraceptiva (

U vrlo rijetkim slučajevima, venska ili arterijska tromboembolija može uzrokovati ozbiljno oštećenje funkcije, biti opasna po život ili biti smrtonosna.

VTE, koji se manifestira kao duboka venska tromboza ili plućna embolija, može se javiti uz upotrebu bilo kojeg kombiniranog oralnog kontraceptiva.

Vrlo rijetko, kada se koriste kombinirani oralni kontraceptivi, dolazi do tromboze drugih krvnih žila, na primjer, jetrenih, mezenteričnih, bubrežnih, cerebralnih vena i arterija ili žila retine.

Povećava se rizik od razvoja tromboze (venske i/ili arterijske) i tromboembolije:

□ sa godinama;

□ kod pušača (sa povećanjem broja cigareta ili starenjem, rizik se povećava, posebno kod žena starijih od 35 godina);

u prisustvu:

□ porodična anamneza (na primjer, venska ili arterijska tromboembolija ikada kod bliskih rođaka ili roditelja u relativno mladoj dobi). U slučaju nasljedne ili stečene predispozicije, ženu treba pregledati odgovarajući specijalista kako bi se odlučilo o mogućnosti uzimanja lijeka;

□ gojaznost (indeks tjelesne mase veći od 30 kg/m2);

□ dislipoproteinemija;

□ arterijska hipertenzija;

□ migrena;

□ bolesti srčanih zalistaka;

□ atrijalna fibrilacija;

□ produžena imobilizacija, velika operacija, svaka operacija noge ili velika trauma. U ovakvim situacijama preporučljivo je prestati sa upotrebom lijeka Yarina (u slučaju planirane operacije, najmanje četiri sedmice prije nje) i ne nastavljati s njome neko vrijeme.

dvije sedmice nakon završetka imobilizacije.

□ Tumori

Veza između uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva i raka dojke nije dokazana, iako se nešto češće otkriva kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive nego kod žena iste dobi koje ih ne koriste. Ova razlika može biti posljedica činjenice da se žene češće pregledavaju kada uzimaju lijek i stoga se rak dojke otkriva u ranoj fazi.

U rijetkim slučajevima, tokom primjene seksualnih steroida, uočen je razvoj benignih, au izuzetno rijetkim slučajevima malignih tumora jetre, koji mogu dovesti do po život opasnog intraabdominalnog krvarenja. Veza sa upotrebom droga nije dokazana. Ako iznenada osetite jak bol u stomaku, odmah se obratite lekaru.

Najznačajniji faktor rizika za razvoj raka grlića materice je perzistentna infekcija humanim papiloma virusom. Rak grlića materice je nešto češće otkriven kod žena koje su dugo koristile kombinovane oralne kontraceptive. Veza sa upotrebom kombinovanih oralnih kontraceptiva nije dokazana. To može biti zbog češćih ginekoloških pregleda radi otkrivanja bolesti grlića materice ili zbog karakteristika seksualnog ponašanja (rjeđe korištenje barijernih metoda kontracepcije).

Gore navedeni tumori mogu biti opasni po život ili smrtni.

□ Smanjena efikasnost

Efikasnost Yarine može biti smanjena u sljedećim slučajevima: ako propustite tablete, uz povraćanje i proljev ili kao rezultat interakcije lijekova.

□ Žene sa sklonošću ka hloazmi treba da izbegavaju produženo izlaganje suncu i izlaganje ultraljubičastom zračenju dok uzimaju lek.

□ Kod žena sa nasljednim oblicima angioedema, egzogeni estrogeni mogu uzrokovati ili pogoršati simptome angioedema

□ Tokom upotrebe kombinovanih oralnih kontraceptiva, opisani su slučajevi Kronove bolesti i ulceroznog kolitisa, kao i pogoršanja endogene depresije i epilepsije.

Nedovoljna kontrola menstrualnog ciklusa

Kao i kod drugih kombinovanih oralnih kontraceptiva, kada se uzima Yarina, tokom prvih nekoliko meseci može se primetiti nepravilno vaginalno krvarenje (krvarenje ili probojno krvarenje). Koristite sredstva za higijenu i nastavite uzimati tablete kao i obično. Neredovno krvarenje nalik menstrualnom obično prestaje kako se vaše tijelo prilagodi Yarini (obično nakon 3 ciklusa uzimanja tableta). Ako se nastave, postanu jake ili se vrate nakon prestanka, obratite se svom ljekaru. Nema redovnog menstrualnog krvarenja Ako ste pravilno uzeli sve tablete i niste imali povraćanje ili dijareju

dok uzimate tablete ili ne uzimate druge lijekove u isto vrijeme, tada je vjerovatnoća trudnoće mala. Nastavite sa uzimanjem Yarina kao i obično.

Ako nema dva menstrualna krvarenja zaredom, odmah se obratite lekaru. Nemojte početi da uzimate sledeće pakovanje dok Vaš lekar ne isključi trudnoću.

Uticaj na sposobnost upravljanja automobilom i rada sa mašinama

Nije pronađeno.

Kada se obratiti lekaru Redovni pregledi

Ako uzimate Yarinu, Vaš ljekar će Vam reći o potrebi redovnih pregleda, najmanje jednom u 6 mjeseci.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom što je prije moguće:

□ ako imate bilo kakve zdravstvene promjene, posebno bilo koje od stanja navedenih u ovom uputstvu (pogledajte također “Kontraindikacije” i “Upotreba s oprezom”);

□ sa lokalnim zbijanjem u mliječnoj žlijezdi;

□ ako ćete koristiti druge lijekove (pogledajte također “Interakcije s drugim lijekovima”);

□ ako se očekuje produžena nepokretnost (na primjer, noga je u gipsu), planirana je hospitalizacija ili operacija (konsultujte svog ljekara najmanje 4 - 6 sedmica unaprijed);

□ ako dođe do neobičnog jakog vaginalnog krvarenja;

□ ako ste zaboravili da uzmete tabletu u prvoj nedelji uzimanja pakovanja i imali ste seksualni odnos sedam dana ili manje ranije;

□ niste imali redovnu menstruaciju dva puta zaredom ili sumnjate na to

da ste trudni (nemojte početi uzimati sljedeće pakovanje dok se ne posavjetujete sa svojim ljekarom).

Prestanite sa uzimanjem tableta i odmah se obratite svom ljekaru ako primijetite moguće znakove tromboze, infarkta miokarda ili moždanog udara: neobičan kašalj; neuobičajeno jak bol iza grudne kosti, koji se širi u lijevu ruku; neočekivani nedostatak daha; neuobičajena, jaka ili dugotrajna glavobolja ili napad migrene; djelomični ili potpuni gubitak vida ili dvostruki vid; nerazumljiv govor; nagle promene u sluhu, mirisu ili ukusu; vrtoglavica ili nesvjestica; slabost ili gubitak osjeta u bilo kojem dijelu tijela; jak bol u abdomenu; jak bol u nozi ili iznenadno oticanje bilo koje noge.

Yarina ne štiti od HIV infekcije (AIDS) ili bilo koje druge spolno prenosive bolesti.

Mere predostrožnosti

Ako koristite kombinovane oralne kontraceptive ako imate bilo koju od dole navedenih bolesti/stanja, možda ćete morati da budete pod strogim nadzorom jer vam lekar objašnjava zašto. Prije nego počnete uzimati Yarina, obavijestite svog ljekara ako imate bilo koje od sljedećih stanja i bolesti.

Faktori rizika za nastanak tromboze i tromboembolije: pušenje; tromboza, infarkt miokarda ili cerebrovaskularni infarkt u mladosti u nekom od uže porodice; gojaznost; dislipoproteinemija (na primjer, visok kolesterol u krvi); arterijska hipertenzija; migrena; defekti srčanih zalistaka; produžena imobilizacija, velika operacija, velika trauma

Druge bolesti kod kojih se mogu javiti poremećaji periferne cirkulacije (dijabetes melitus; sistemski eritematozni lupus; hemolitičko-uremijski sindrom; Crohnova bolest i ulcerozni kolitis; anemija srpastih ćelija), flebitis površinskih vena

Nasljedni angioedem

Emija hipertriglicerida

Bolesti jetre

Bolesti koje su se prvi put pojavile ili pogoršale tokom trudnoće ili tokom prethodne upotrebe polnih hormona (na primjer, žutica i/ili svrab povezan s kolestazom, holelitijazom, otosklerozom s oštećenjem sluha, porfirija, herpes u trudnoći, Sydenhamova koreja)

Postpartalni period

Obrazac za oslobađanje

Filmom obložene tablete. 21 tableta se nalazi u blisteru od aluminijske folije i polivinilhloridnog filma. 1 ili 3 blistera, zajedno sa džepom za nošenje blistera i uputstvom za upotrebu, stavljaju se u kartonsku kutiju.

Uslovi skladištenja

Čuvati na temperaturi ne višoj od 25 °C.

Čuvati van domašaja djece.

Najbolje do datuma

3 godine. Ne koristiti nakon isteka roka trajanja!

Uslovi izdavanja iz apoteka

Na recept.

Analozi, sinonimi i grupni lijekovi Yarina

Midiana
Dimia
Janine
Novinet
Rigevidon 21 + 7
Lindinet 20
Lindinet 30

Samoliječenje može biti štetno po vaše zdravlje, prije upotrebe se posavjetujte sa svojim ljekarom i pročitajte upute.

apteka.103.by

Yarina

Sastav i oblik oslobađanja Yarina je dostupna u obliku filmom obloženih tableta. Aktivne tvari uključene u lijek su etinil estradiol u dozi od 30 mg. i drospirenon u dozi od 3 mg. Jedno pakovanje lijeka sadrži 21 tabletu. Kako Yarina radi? Yarinin kontraceptiv je kombinovani lek, jer sadrži dva polna hormona - estrogen i gestagen. Osim toga, proizvod je niskodozan (niske doze hormona) i monofazni (sve tablete sadrže istu količinu hormona). Yarina sposobnost da zaštiti od trudnoće zasniva se na dva mehanizma - supresiji ovulacije (sazrevanje jajne ćelije) i promeni svojstava sekreta (sluzi) koji se nalazi u grliću materice. Gusta cervikalna sluz postaje prepreka prodiranju spermatozoida. Uz to, uzimanje Yarine pomaže u regulaciji menstrualnog ciklusa (ako je nepravilan). Bol tijekom menstruacije se smanjuje, krvarenje postaje manje intenzivno (ova činjenica smanjuje rizik od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza). Ostali korisni efekti Yarine su antimineralokortikoidni i antiandrogeni efekti. Ovo dejstvo ima hormon drospirenon – smanjuje zadržavanje tečnosti u organizmu, smanjuje otoke, tako da se telesna težina ne povećava. Antiandrogeni učinak je sposobnost lijeka da smanji simptome akni (akni) i reguliše proizvodnju sebuma u koži i kosi (smanjuje seboreju). Indikacije za upotrebu

Glavna indikacija za upotrebu tableta je sprečavanje neželjene trudnoće.