Hronični hepatitis alkoholne etiologije. Alkoholni hepatitis (K70.1)

Alkoholni hepatitis je difuzni (opsežan - u svim dijelovima organa) upalni proces u tkivu jetre, koji nastaje toksičnim oštećenjem jetre alkoholom i njegovim razgradnim produktima.
Kod alkoholnog hepatitisa, masne kapljice se nakupljaju unutar hepatocita (ćelija jetre), a dolazi do upale jetre i odumiranja nekih dijelova njenog normalnog tkiva. Vremenom se normalno tkivo jetre zamjenjuje grubim vlaknastim (ožiljak) tkivom (proces fibroze). Zbog činjenice da je količina zdravog jetrenog tkiva značajno smanjena, jetra prestaje da se nosi sa svojim funkcijama (ukupno ih ima više od 500, uključujući neutralizaciju toksičnih tvari, stvaranje i skladištenje korisnih tvari itd. .).
Ova bolest se obično razvija 5-7 godina nakon početka redovne konzumacije alkohola - 40-60 grama etanola (čistog alkohola) dnevno za muškarce i više od 20 grama za žene. 10 mililitara (ml) etanola odgovara 25 ml votke, 100 ml vina, 200 ml piva.

Simptomi alkoholnog hepatitisa

Bolest se razvija postepeno i nezapaženo od strane pacijenta.

U blažim slučajevima alkoholni hepatitis se otkriva samo laboratorijskim pretragama.

Obično prođe oko pet godina od početka oštećenja jetre do pojave prvih simptoma. Kako se stanje jetre pogoršava, povećava se broj i težina simptoma.

Akutni alkoholni hepatitis obično se razvija nakon obilnog pijenja kod pacijenata sa već postojećom cirozom jetre (difuzna (opsežna) bolest jetre, kod koje dolazi do odumiranja jetrenog tkiva i stvaranja čvorića iz ožiljnog tkiva koji mijenjaju strukturu jetre).
To dovodi do preklapanja simptoma hepatitisa (upale jetre) sa simptomima ciroze i značajno pogoršava prognozu.

Sve manifestacije alkoholnog hepatitisa kombinirane su u nekoliko sindroma (stabilan skup simptoma ujedinjenih jednim razvojem).

• Astenični sindrom:
  • smanjene performanse;
  • povećan umor;
  • slabost;
  • dnevna pospanost;
  • smanjen apetit;
  • depresivno raspoloženje.

• Dispeptične manifestacije (probavni poremećaji):
  • smanjen apetit;
  • mučnina i povraćanje;
  • nadimanje;
  • bol u pupčanom području;
  • kruljenje u stomaku.

• Sistemske manifestacije alkoholne intoksikacije (uticaj alkohola na različite organe):
  • periferna polineuropatija (oštećenje nerava koji povezuju ljudske organe i udove s mozgom i kičmenom moždinom). Manifestira se senzornim smetnjama i ograničenjem pokreta;
  • atrofija mišića (stanjivanje mišića i smanjenje njihovog volumena);
  • tahikardija (ubrzan rad srca) i kratak dah (ubrzano disanje) zbog oštećenja kardiovaskularnog sistema.

• Kaheksija (iscrpljenost), gubitak težine.
• Niska hiper-gama globulinemija (umjereno povećanje gama globulina (specifičnih proteina imunološkog sistema) u krvi - norma je 8,0-13,5 grama gama globulina u jednom litru krvi).
• De Ritisov koeficijent je omjer aspartat aminotransferaze (AST, ili AST) prema alanin aminotransferazi (ALT ili ALT): normalno jednak 1. AST i ALT su specifične biološki aktivne tvari uključene u metabolizam i normalnu funkciju jetre. Kod ciroze jetre, odnos AST prema ALT postaje manji od 1.
• Arterijska hipotenzija je smanjenje sistolnog (prva cifra kada se mjeri) krvnog tlaka ispod 100 milimetara žive.

• Sindrom "malih" znakova jetre (sindrom hepatocelularne insuficijencije).
  • Teleangiektazije (paukove vene na licu i tijelu).
  • Palmarni (na dlanovima) i/ili plantarni (na tabanima) eritem (crvenilo kože).
  • Opća feminizacija izgleda - muškarac stječe dio obrisa i izgleda žene:
    • taloženje masti na bedrima i stomaku;
    • tanki udovi;
    • oskudan rast dlaka u aksilarnim i stidnim područjima;
    • ginekomastija (formiranje i povećanje mliječnih žlijezda kod muškaraca);
    • atrofija testisa (smanjenje volumena tkiva testisa, poremećaj njihove funkcije);
    • impotencija (poremećaj seksualne i erektilne funkcije kod muškaraca, nemogućnost obavljanja normalnog seksualnog odnosa).
  • Hipertrofija (uvećanje) parotidnih pljuvačnih žlezda (simptom „hrčka“).
  • Proširena kapilarna mreža na licu (simptom novčanice, crveno lice).
  • Sklonost formiranju modrica.
  • Dupuytrenova kontraktura (bezbolna potkožna vrpca – zbijanje tkiva u obliku podveza) je zakrivljenost i skraćivanje tetiva dlana, što dovodi do ograničene funkcije dlana i njegove fleksijne deformacije.
  • Žutičasto obojenje kože, sluzokože usne šupljine i bjeloočnice (bijele membrane očne jabučice).
  • Leukonychia (male bijele pruge na noktima).
  • Simptomi „bubanja“ (povećanje veličine vrhova prstiju, čineći njihov izgled sličnim batakima) i „naočala za sat“ (povećanje veličine i zaobljene promene na ploči nokta).

Stanje pacijenta se značajno poboljšava nakon prestanka uzimanja alkohola.

Periodi oštrog pogoršanja stanja povezani su s kontinuiranom konzumacijom alkohola, što dovodi do razvoja epizoda akutnog alkoholnog hepatitisa.

Hronični alkoholni hepatitis ima manje izražene manifestacije od akutnog hepatitisa i karakteriziraju ga gore opisani simptomi.

Forms

Postoje 2 oblika alkoholnog hepatitisa.

• Perzistentna forma – relativno stabilan, reverzibilan (lečivo) pod uslovom da prestanete da pijete alkohol (azdržavanje od alkohola 3-6 meseci dovodi do poboljšanja slike). Uz kontinuirani unos alkohola, može se razviti u progresivni oblik.
• Progresivna forma - sve veće pogoršanje stanja. Javlja se u svakom petom slučaju alkoholnog hepatitisa. Praćeno stvaranjem malih žarišta nekroze (smrti ćelija) u jetri, često dovodi do razvoja ciroze jetre (difuzne (opsežne) bolesti jetre, u kojima dolazi do odumiranja normalnog tkiva, njegove postupne zamjene grubim vlaknastim (ožiljak) tkiva (proces fibroze) i formiranje čvorova iz ožiljnog tkiva koje mijenja strukturu jetre). Pravovremenim liječenjem alkoholizma moguće je stabilizirati stanje uz očuvanje rezidualnih efekata (na primjer, vanjske manifestacije sindroma "malih" znakova jetre i područja fibroznih (ožiljnih) promjena u jetri).
  • Lagani nivo aktivnosti - povećanje aktivnosti transaminaza (enzima jetre - tvari koje pospješuju određene kemijske reakcije) za najviše 3 puta.
  • Prosječan stepen aktivnosti - povećanje aktivnosti transaminaza za 3-5 puta.
  • Teška aktivnost - povećanje aktivnosti transaminaza za više od 5 puta.

Prema toku razlikuju ljuto I hronični alkoholni hepatitis.

• Akutni alkoholni hepatitis – akutno (traje manje od 6 mjeseci) progresivno degenerativno-upalno (sa znacima upale i ćelijske smrti) oštećenje jetre. Kod svakog dvadesetog bolesnika relativno brzo prelazi u alkoholnu cirozu jetre (difuzno (opsežno) oboljenje jetre kod koje dolazi do odumiranja jetrenog tkiva i stvaranja čvorića iz ožiljnog tkiva koji mijenjaju strukturu jetre). Najteži tok akutnog alkoholnog hepatitisa razvija se nakon ponovljene konzumacije alkohola na pozadini utvrđene alkoholne ciroze jetre. Klinički, akutni alkoholni hepatitis može biti predstavljen sa četiri opcije kursa: latentni, ikterični, holestatski I fulminantna.
  • Latentna varijanta nema simptome i dijagnosticira se povećanjem transaminaza kod pacijenta koji zloupotrebljava alkohol. Za potvrdu dijagnoze potrebna je biopsija jetre (uzimanje komada organa za pregled).
  • I žućkasta verzija (najčešći) - među simptomima preovlađuje žutica (žuta promjena boje kože, sluzokože i bioloških tekućina (npr. pljuvačke, suzne tekućine)), koja nije praćena svrabom.
  • Holestatska varijanta uočeno kod otprilike svakog 10. pacijenta. Prate ga simptomi kolestaze - stagnacija žuči (žutica, jak svrab, promjena boje fecesa, zatamnjenje urina). Karakteriše ga dugotrajan tok (može trajati godinama).
  • Fulminantna varijanta karakterizira brzo napredovanje svih simptoma. Može dovesti do smrti pacijenta.

• Hronični alkoholni hepatitis – dugotrajna (traje više od 6 mjeseci) degenerativno-inflamatorna bolest jetre, uzrokovana konzumiranjem alkohola i koja u velikom broju slučajeva može preći u cirozu jetre.

Uzroci

Uzrok alkoholnog hepatitisa je konzumacija alkohola, bez obzira na vrstu pića: ili jednokratna konzumacija velikih doza alkohola, ili dugotrajna (više godina) konzumacija umjerenih doza - u smislu etanola (čistog alkohola) iznosi 40-60 grama.

Uzroci štetnog djelovanja alkohola na jetru.

• Smrt hepatocita (ćelija jetre) pod uticajem alkohola nastaje brže nego što je moguće njihovo obnavljanje. Za to vrijeme, umjesto hepatocita, vezivno (ožiljno) tkivo ima vremena da se razvije.
• Izgladnjivanje ćelija kiseonikom, što dovodi do njihovog skupljanja, a zatim i smrti.
• Jačanje formiranja vezivnog tkiva.
• Supresija stvaranja proteina u hepatocitima, što dovodi do njihovog oticanja (povećan sadržaj vode u njima) i povećanja jetre.

Faktori rizika za alkoholni hepatitis.

• Istovremena konzumacija velikih doza alkohola.
• Ponovljena dnevna konzumacija alkoholnih pića.
• Dugotrajna upotreba alkohola (8 ili više godina).
• Nasljedna predispozicija (bolest se prenosi sa roditelja na djecu).
• Neracionalna i neuravnotežena prehrana (posebno nedostatak proteina u hrani).
• Pretjerana prehrana, uključujući gojaznost (povećanje tjelesne težine zbog masnog tkiva).
• Infekcija hepatotropnim virusima (virusi koji mogu uzrokovati upalu jetre i smrt njenih stanica).

Dijagnostika

• Analiza anamneze i tegoba (kada se (koliko davno) pojavila povećana jetra, bol i težina u gornjem dijelu abdomena, mučnina, povećana veličina abdomena, pauk vene na licu i tijelu, sa kojima pacijent povezuje nastanak ovih simptomi).
• Analiza istorije života. Da li pacijent ima kronične bolesti, da li postoje neke nasljedne bolesti (prenošene sa roditelja na djecu), da li pacijent ima loše navike, da li je dugo uzimao lijekove, da li je imao tumore, da li je bio u kontaktu sa toksičnim tvari (toksične) tvari.
• Pregled. Pregledom se utvrđuje žutilo kože, povećanje abdomena i prisustvo paučinastih vena (proširenih malih žila) na koži tijela. Prilikom palpacije (palpacije) procjenjuje se bol u različitim dijelovima abdomena. Perkusijom (tapkanjem) se određuje veličina jetre i slezene.
• Procjena mentalnog stanja pacijenta za pravovremenu dijagnozu hepatične encefalopatije (bolesti koja se razvija kao posljedica toksičnog djelovanja produkata razgradnje normalnih stanica jetre na moždano tkivo i poremećene cirkulacije krvi).

Laboratorijske metode istraživanja.

• Opći test krvi otkriva smanjenje broja eritrocita (crvenih krvnih zrnaca) uz razvoj anemije (smanjenje nivoa hemoglobina - posebne tvari u crvenim krvnim stanicama koja prenosi kisik), smanjenje broja trombocita (krvne pločice, čije lijepljenje osigurava početnu fazu zgrušavanja krvi), a rjeđe - sve krvne ćelije. Leukocitoza (povećanje broja leukocita - bijelih krvnih zrnaca) može se otkriti, uglavnom zbog njihove posebne raznolikosti - neutrofila.
• Biohemijski test krvi (za praćenje funkcije jetre, pankreasa, sadržaja važnih mikroelemenata (kalijum, kalcijum, natrij) u krvi).
• Biohemijski markeri (indikatori) fibroze jetre - PGA indeks:
  • protrombinski indeks - indikator zgrušavanja krvi (P);
  • gama-glutamil transpeptidaza je biološki aktivna supstanca koja je normalno uključena u molekularne reakcije u tkivu jetre (G);
  • alipoprotein A1 - protein u plazmi (tečnom dijelu) krvi odgovoran za transport "dobrog" kolesterola (masti slična supstanca koja sprječava sužavanje lumena krvnih žila) u tijelu - (A);
  • Vrijednosti PGA se kreću od 0 do 12. Ako je PGA 9, vjerovatnoća ciroze je 86%.

• Povećanje prolina i hidroksiprolina (aminokiselina - sastavnih elemenata proteina) u krvi je karakteristična karakteristika alkoholne fibroze jetre (rast ožiljnog tkiva u jetri bez promjene njene strukture).
• Koagulogram (analiza sistema zgrušavanja i antikoagulacije krvi) otkriva usporavanje stvaranja krvnih ugrušaka zbog smanjenja količine faktora koagulacije koji se stvaraju u jetri.
• Lipidogram je studija supstanci sličnih mastima u krvi. Kod alkoholne bolesti jetre povećava se nivo triglicerida (posebnih supstanci sličnih mastima, glavnog izvora energije za ćelije) u krvi.
• Alfa-fetoprotein je supstanca koja se povećava u krvi tokom raka jetre (zloćudni tumor - tumor koji raste i oštećuje okolna tkiva). Rak jetre može se razviti kao komplikacija alkoholnog hepatitisa ako dugo traje.
• Laboratorijski znaci dugotrajne upotrebe alkohola. Promocija:
  • aktivnost gama-glutamil transpeptidaze u krvi;
  • sadržaj imunoglobulina A u krvi (Ig A je posebna vrsta antitijela - proteina proizvedenih za borbu protiv stranih agenasa);
  • prosječan volumen crvenih krvnih zrnaca;
  • u krvi, aktivnost aspartat aminotransferaze (AST ili AST) premašuje aktivnost alanin aminotransferaze (ALT ili ALT). AST i ALT su specifične biološki aktivne supstance uključene u metabolizam i normalnu aktivnost jetre;
  • nivoi transferina u krvi (protein za transport gvožđa).

• Određivanje markera (specifičnih indikatora) virusnog hepatitisa (upalne bolesti jetre uzrokovane specifičnim virusima).
• Opća analiza urina. Omogućava procjenu stanja bubrega i urinarnog trakta
• Koprogram - analiza stolice (mogu se otkriti nesvareni fragmenti hrane i masti, gruba dijetalna vlakna).

Instrumentalne metode istraživanja.

• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) trbušnih organa omogućava nam procjenu veličine i strukture jetre i slezene.
• Ezofagogastroduodenoskopija (EGD) je dijagnostička procedura tokom koje ljekar pregledava i ocjenjuje stanje unutrašnje površine jednjaka (da bi se identificirale patološko (abnormalno) proširene vene), želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću posebnog optičkog instrumenta (endoskopa).
• Biopsija jetre (uzimanje komada jetre za pregled) omogućava procjenu strukture jetre i postavljanje dijagnoze
• Spiralna kompjuterizovana tomografija (CT), metoda zasnovana na snimanju serije rendgenskih zraka na različitim dubinama, omogućava vam da dobijete preciznu sliku organa koji se ispituju (jetra i slezena).
• Magnetna rezonanca (MRI) - metoda koja se temelji na formiranju lanaca vode kada je ljudsko tijelo izloženo jakim magnetima - omogućava vam da dobijete preciznu sliku organa koji se proučavaju (jetra i slezena).
• Elastografija je studija tkiva jetre koja se izvodi pomoću posebnog uređaja za određivanje stepena fibroze jetre. U procesu elastografije, ultrazvukom se vrši kompresija (kompresija) tkiva koje se proučava. Brzina širenja elastičnih talasa zavisi od elastičnosti tkiva, odnosno od sadržaja vezivnog (ožiljnog) tkiva u njemu. Elastografija je alternativa biopsiji jetre.
• Retrogradna holangiografija je rendgenska metoda za proučavanje bilijarnog sistema, u kojoj se kontrast (boja koja čini područja na kojima se nalazi vidljivim na rendgenskim zracima) ubrizgava u Vaterovu papilu (otvor kroz koji izlazi žuč i sok pankreasa ulazi u dvanaestopalačno crevo). Omogućuje vam da identificirate uzroke pogoršanja odljeva žuči. Izvodi se samo kod pacijenata sa teškim sindromom kolestaze (nedovoljan protok žuči u duodenum – početni dio tankog crijeva).
• Moguće su i konsultacije sa narkologom.

Procjena težine ciroze jetre (difuzno (ekstenzivno) oboljenje jetre, kod koje dolazi do odumiranja jetrenog tkiva i stvaranja nodula iz ožiljnog tkiva koji mijenjaju strukturu jetre) .

Izvodi specijalista (gastroenterolog ili hepatolog) prema Child-Pugh skali. Ocjenjuje se nekoliko kriterija:

• nivo bilirubina u krvi (proizvod razgradnje eritrocita (crvenih krvnih zrnaca));
• nivo serumskog albumina (najmanji proteini);
• protrombinski indeks (jedan od pokazatelja zgrušavanja krvi);
• prisustvo ascitesa (slobodna tečnost u trbušnoj šupljini);
• hepatična encefalopatija (bolest koja se razvija kao rezultat toksičnog učinka produkata raspada normalnih stanica jetre na moždano tkivo i poremećene cirkulacije krvi).

Ovisno o ozbiljnosti odstupanja od norme ovih kriterija, utvrđuje se klasa ciroze jetre:

• A - kompenzirana (tj. kompenzirana - blizu normalne) ciroza jetre;
• B – subkompenzovana (tj. nepotpuno kompenzovana) ciroza jetre;
• C - dekompenzirana (tj. s dubokim ireverzibilnim (tj. nepopravljivim modernim metodama liječenja) poremećajima jetre) ciroza jetre.

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Osnova liječenja je prestanak konzumiranja alkohola.

• Dijetalna terapija. Dijeta br. 5:
  • jesti 5-6 puta dnevno;
  • isključivanje iz prehrane začinjene, masne, pržene, dimljene, grube hrane;
  • ograničavanje kuhinjske soli na 3 grama dnevno;
  • povećan sadržaj proteina (0,5-1,5 grama proteina po 1 kilogramu težine pacijenta dnevno). S razvojem hepatične encefalopatije (bolest koja se razvija kao rezultat toksičnog djelovanja produkata raspada normalnih stanica jetre na moždano tkivo i poremećene cirkulacije krvi), ukupna količina proteina je ograničena na 0-30 grama dnevno;
  • konzumiranje namirnica sa visokim sadržajem mikroelemenata (posebno magnezijuma, cinka, selena) i vitamina (grupe B, C, A i K): riba, banane, heljda, voće i povrće;
  • kod anoreksije (odbojnost prema hrani) moguće je hranjenje preko sonde (sonda umetnuta u želudačnu šupljinu) ili parenteralna ishrana (intravenozno davanje rastvora proteina, masti, ugljenih hidrata, vitamina i minerala).

• Konzervativno (nehirurško) liječenje.
  • Hepatoprotektori (lijekovi koji održavaju aktivnost ćelija jetre), od kojih su najefikasniji lijekovi od čička, ljekovite biljke.
  • Preparati ademetionina (tvar koja se nalazi u svim tkivima i tekućinama u tijelu i ima različite pozitivne efekte): štiti ćelije jetre od oštećenja;
    • poboljšanje odliva žuči;
    • neutralizacija toksičnih (otrovnih) tvari;
    • stimulacija oporavka ćelija jetre;
    • zaštita mozga od oštećenja štetnim tvarima koje nastaju zbog disfunkcije jetre;
    • antidepresivno dejstvo (povećanje lošeg raspoloženja).
  • Preparati ursodeoksiholne kiseline (UDCA - komponente žuči koje sprečavaju odumiranje ćelija jetre).
  • Vitamini grupa A, B, C, E se koriste zbog njihovog nedovoljnog sadržaja u organizmu zbog poremećaja apsorpcije.
  • Glukokortikoidi (sintetski analozi hormona nadbubrežne žlijezde) smanjuju jačinu upale, sprječavaju stvaranje vezivnog (ožiljkastog) tkiva i potiskuju proizvodnju antitijela (proteina koje tijelo proizvodi za borbu protiv stranih tvari) koja oštećuju tkivo jetre.
  • Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI su lijekovi koji snižavaju krvni tlak, imaju protuupalno djelovanje i sprječavaju stvaranje vezivnog tkiva).
  • Inhibitori tkivne proteaze (lijekovi koji inhibiraju aktivnost supstanci koje uzrokuju razgradnju proteina) sprečavaju stvaranje vezivnog tkiva u jetri.

• Liječenje jetrene encefalopatije:
  • ​ dijetalna terapija. S razvojem hepatične encefalopatije, ukupna količina proteina je ograničena na 0-30 grama dnevno;
  • laktuloza (sintetički analog laktoze - mliječni šećer). Uklanja štetne tvari iz crijeva koje se nakupljaju zbog disfunkcije jetre i mogu uzrokovati oštećenje mozga;
  • Antibakterijska terapija je tretman koji ima za cilj uklanjanje mikroorganizama (uzročnika raznih bolesti) iz organizma. Izvodi se nakon identifikacije vrste mikroorganizma;
  • infuzijska terapija (intravenozno davanje rastvora vode i soli, mješavine glukoze i vitamina itd.).

Doziranje i trajanje primjene svakog lijeka određuju se pojedinačno.

• Operacija.

Transplantacija (transplantacija jetre) se izvodi kada je nemoguće vratiti normalno funkcioniranje vlastite jetre pacijenta. Najčešće se radi transplantacija dijela jetre bliskog srodnika. Preduslov je potpuna apstinencija od alkohola najmanje 6 mjeseci prije transplantacije.

Komplikacije i posljedice

Komplikacija alkoholnog hepatitisa je razvoj ciroze jetre (difuzno (opsežno) oboljenje jetre koje nastaje kao posljedica dugotrajnog uzimanja alkohola, pri čemu dolazi do odumiranja jetrenog tkiva i njegove postupne zamjene grubim vlaknastim (ožiljnim) tkivom. (proces fibroze).

U tom slučaju obično se formiraju mali čvorovi ožiljnog tkiva koji mijenjaju strukturu jetre).

Komplikacije ciroze jetre.

• Ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji). U mnogim slučajevima, ascites postaje refraktoran – to jest, ne reagira na terapiju lijekovima. Takvim pacijentima je potrebna ponovljena abdominalna paracenteza - punkcija (pirsing) trbušne šupljine sa uklanjanjem tekućine u dijagnostičke (proučavanje sastava) i terapeutske (smanjenje kompresije trbušnih organa) svrhe.
• Peritonitis je upala peritoneuma (membrane koja oblaže trbušnu šupljinu iznutra i prekriva trbušne organe).
• Varikozno (struktura zida se mijenja zbog povećanog venskog pritiska) proširenje vena jednjaka, krvarenje iz ovih vena. Simptomi gastrointestinalnog krvarenja:
  • krvavo povraćanje;
  • melena (crna stolica);
  • nizak krvni pritisak (manje od 100/60 milimetara žive);
  • puls je veći od 100 otkucaja u minuti (normalno je 60-80).

• Konfuzija, hepatična encefalopatija (bolest koja se razvija kao rezultat toksičnog djelovanja produkata raspada normalnih stanica jetre na moždano tkivo i poremećene cirkulacije krvi).
• Hepatocelularni karcinom (maligni (teško lječivi, brzo napredujući) tumor jetre koji nastaje uslijed njenog kroničnog oštećenja (virusne i/ili alkoholne prirode).
• Hepatorenalni sindrom je teško zatajenje bubrega (trajna depresija funkcije bubrega, što dovodi do nakupljanja toksičnih tvari u krvi zbog poremećene filtracije) kod pacijenata s cirozom jetre.
• Hepatopulmonalni sindrom je nizak sadržaj kisika u krvi kod pacijenata s cirozom jetre zbog promjena u cirkulaciji krvi u plućima.
• Hepatična gastropatija je bolest želuca koja nastaje kao posljedica poremećene funkcije jetre i promijenjene cirkulacije krvi.
• Hepatična kolopatija je bolest debelog crijeva zbog poremećene funkcije jetre i promijenjene cirkulacije krvi.
• Hronična menstrualna disfunkcija (neredovna, preobilna, oskudna ili izostala menstruacija).
• Neplodnost.

Prognoza Alkoholni hepatitis oboljenje jetre zavisi od stadijuma bolesti: najbolja je prognoza kod alkoholne masne jetre (nakupljanje masnih kapljica unutar i između hepatocita (ćelija jetre) pod dejstvom alkohola), a najgora kod razvoja ciroze.

Prognoza je bolja uz potpuni prestanak konzumiranja alkohola, pravovremeno sveobuhvatno liječenje, mladu životnu dob i normalnu tjelesnu težinu pacijenta.

Naučnici su dokazali da bolest napreduje povoljnije kod muškaraca nego kod žena.

Prevencija alkoholnog hepatitisa

• Odbijanje konzumiranja alkohola.
• Racionalna i uravnotežena prehrana (odbijanje previše vruće, dimljene, pržene i konzervirane hrane).

Dodatno

• Toksičan (štetni) efekat ne zavisi od vrste pića i određuje se količinom etanola u njima.
• Alkoholni hepatitis je jedna od varijanti alkoholne bolesti jetre (razni poremećaji strukture i funkcije jetre koji nastaju kao posljedica dugotrajnog uzimanja alkohola).
• Trenutno se velika pažnja poklanja identifikaciji fibroze jetre (rast ožiljnog tkiva u jetri uz održavanje njene normalne strukture) i prisutnosti ili odsustvu njene progresije. Stepen fibroze se određuje različitim skalama, u Rusiji se češće koristi METAVIR skala.
  • F0 – nema fibroze.
  • F1 – portalna fibroza (rast ožiljnog tkiva unutar jetre oko grana portalne vene – suda koji dovodi krv u jetru iz trbušnih organa) bez stvaranja septa (vezivno tkivo (na bazi vezivnog tkiva koje igra ulogu potporna i strukturna funkcija u tijelu) slojevi).
  • F2 - portalna fibroza sa rijetkim septama.
  • F3 – mnogo septa bez formiranja ciroze (difuzno (opsežno) oboljenje jetre kod koje dolazi do odumiranja jetrenog tkiva i stvaranja nodula iz ožiljnog tkiva koji mijenjaju strukturu jetre).
  • F4 – ciroza.

• Autori
  • Ivaškin V.T., Lapina T.L. (ur.) Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. – 2008. M., GEOTAR-Media. 754 pp.
  • Sablin O.A., Grinevič V.B., Uspensky Yu.P., Ratnikov V.A. Funkcionalna dijagnostika u gastroenterologiji. Nastavno-metodički priručnik. - St. Petersburg. – 2002. – 88 str.
  • Bayarmaa N., Okhlobystin A.V. Primjena probavnih enzima u gastroenterološkoj praksi // RMJ. – 2001. – sveska 9. – br. 13–14. - Sa. 598–601.
  • Kalinin A.V. Poremećaji kavitetne probave i njihova medikamentozna korekcija // Kliničke perspektive u gastroenterologiji i hepatologiji. – 2001. – br. 3. - Sa. 21–25.
  • Atlas kliničke gastroenterologije. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., i dr. Prevod s engleskog. / Ed. V.A. Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 str.
  • Interna medicina prema Tinsley R. Harrison. Knjiga 1 Uvod u kliničku medicinu. M., Praktika, 2005, 446 str.
  • Interna medicina prema Davidsonu. Gastroenterologija. Hepatologija. Ed. Ivaškina V.T. M., GEOTAR-Media, 2009, 192 str.
  • Unutrašnje bolesti. Makolkin V.I., Sulimov V.A., Ovčarenko S.I. i dr. M., GEOTAR-Media, 2011, 304 str.
  • Unutrašnje bolesti: laboratorijska i instrumentalna dijagnostika. Roitberg G. E., Strutynsky A. V. M., MEDpress-inform, 2013, 800 str.
  • Unutrašnje bolesti. Klinički pregledi. Tom 1. Fomin V.V., Burnevich E.Z. / Ed. NA. Mukhina. M., Litterra, 2010, 576 str.
  • Unutrašnje bolesti u tabelama i dijagramima. Imenik. Zborovsky A. B., Zborovskaya I. A. M., MIA, 2011. 672 str.
  • Radčenko V.G., Šabrov A.V., Zinovjeva V.N. Osnove kliničke hepatologije. Bolesti jetre i žučnog sistema. Sankt Peterburg: Dijalekt; M.: "BINOM", 2005.
  • Rusakova O.S., Garmash I.V., Gushchin A.E. i dr. Alkoholna ciroza jetre i genetski polimorfizam alkohol dehidrogenaze (ADH2) i angiotenzinogena (T174M, M235T) // Klinička farmakologija i terapija. 2006. br. 5. str. 1–33.
  • Dorlandov medicinski rječnik za zdravstvene potrošače, 2007
  • Mosbyjev medicinski rječnik, 8. izdanje, 2009
  • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
  • Rečnik američkog nasleđa engleskog jezika, četvrto izdanje, ažurirano 2009.
  • O'Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. Alkoholna bolest jetre. Hepatologija, 2010, 51, 307–328.

Alkoholni hepatitis je upalni proces. Javlja se u pozadini velike konzumacije alkoholnih pića. Kao rezultat, organ je pogođen toksinima. Kronični oblik bolesti javlja se 5-7 godina nakon početka upalnog procesa. Razmjer može biti ozbiljan, sve ovisi o kvaliteti konzumiranog alkohola i njegovoj količini.

Kod po ICD-10

Radi praktičnosti, stvorena je posebna međunarodna klasifikacija bolesti. Zahvaljujući njoj, možete razumjeti dijagnozu bilo gdje u svijetu. Jednostavno rečeno, ovo kodiranje se koristi svuda. Hepatitis je jedna od bolesti probavnog sistema.

K00-K93 Bolesti probavnog sistema. . K00-K14 Bolesti usne šupljine, pljuvačnih žlijezda i vilica. K20-K31 Bolesti jednjaka, želuca i duodenuma. K35-K38 Bolesti slijepog crijeva [vermiformno slijepo crijevo]. K40-K46 Hernije. K50-K52 Neinfektivni enteritis i kolitis.

K55-K63 Druge crijevne bolesti. K65-K67 Bolesti peritoneuma

K80-K87 Bolesti žučne kese, žučnih puteva i pankreasa. K90-K93 Druge bolesti probavnog sistema

K70-K77 Bolesti jetre.

• K70 Alkoholna bolest jetre (Alkoholna bolest jetre, Ciroza jetre).
  • K70.0 Alkoholna masna jetra.
  • K70.1 Alkoholni hepatitis.
  • K70.2 Alkoholna fibroza i skleroza jetre.
  • K70.3 Alkoholna ciroza jetre.
  • K70.4 Alkoholno zatajenje jetre (zatajenje jetre).
  • K70.9 Alkoholna bolest jetre, nespecificirana
• K71 Toksično oštećenje jetre.
• K72 Otkazivanje jetre, neklasifikovano na drugom mestu. (Zatajenje jetre).
• K73 Hronični hepatitis, neklasifikovan na drugom mestu. (Hronični hepatitis).
• K74 Fibroza i ciroza jetre (Ciroza jetre).
• K75 Druge upalne bolesti jetre.
• K76 Druge bolesti jetre.
• K77 Lezije jetre u bolestima klasifikovanim na drugom mestu

Kod po ICD-10

K70.1 Alkoholni hepatitis

Uzroci hroničnog alkoholnog hepatitisa

Ime govori za sebe. Glavni uzrok problema s jetrom je velika konzumacija alkohola. Sistematsko konzumiranje alkoholnih pića u povećanim količinama prije ili kasnije će uticati na stanje jetre. Alkohol doprinosi poremećaju oksidativnih procesa staničnih struktura. Ima toksično dejstvo i onesposobljava organ. Na kraju se može razviti ciroza jetre, što zahtijeva transplantaciju jetre.

Minimalna količina alkohola koja može dovesti do upale je 20-30 grama redovno. Ovaj indikator se odnosi na žensku populaciju. Za muškarca je nešto veća i iznosi 60-70 grama dnevno. Kao što možete vidjeti iz ove statistike, vrlo mala količina alkohola je dovoljna da izazove ozbiljne probleme. Jednostavno ne postoje drugi razlozi koji doprinose razvoju upale. Sve je to zbog alkohola. Stoga njegovu potrošnju treba svesti na minimum.

, , , ,

Patogeneza

Toksični efekti etanola dovode do ovisnosti. Etanol ima poseban učinak na koncentraciju acetaldehida i acetata u krvi. Oksidativni proces povećava nivoe NAD*H / NAD+. Upravo ovi pokazatelji igraju važnu ulogu u nastanku masne jetre. Čim se koncentracija prvog indikatora poveća, dolazi do povećanja sinteze glicero-3-fosfata. Kao rezultat toga, masne kiseline počinju aktivno da se akumuliraju u jetri.

Acetaldehid ima hepatotoksično dejstvo. Manifestira se uglavnom zbog pojačanih procesa peroksidacije lipida. Na kraju, funkcije ćelijskih membrana su poremećene. U kombinaciji, acetaldehid s proteinima dovodi do promjene strukture mikrotubula hepatocita. Kao rezultat, formira se alkoholni hijagin. Intracelularni transport je poremećen i dolazi do degeneracije hepatocita.

Povećano stvaranje acetaldehida dovodi do smanjenja aktivnosti mitohondrijalnih enzima. Kao posljedica toga, sinteza citokina je značajno pojačana. Ćelijski imunitet je značajno narušen. Na kraju, jetra je ozbiljno zahvaćena. Počinje upalni proces, funkcionalnost je narušena. Kao rezultat, razvija se alkoholni hepatitis, koji postaje kroničan.

Postoje različita gledišta u pogledu terminologije ove vrste alkoholnog oštećenja jetre. L. G. Vinogradova (1990) daje sljedeću definiciju: "hronični alkoholni hepatitis" je pojam koji označava relapse akutnog alkoholnog hepatitisa koji se javljaju na pozadini nepotpuno završenog prethodnog napada akutnog alkoholnog hepatitisa i dovode do svojevrsnog oštećenja jetre sa svojstvima. hroničnog hepatitisa.

Histološkim pregledom mogu se razlikovati dva oblika hroničnog alkoholnog hepatitisa: hronični perzistentni i hronično aktivni. Morfološki hronično perzistentnoalkoholni hepatitis kombinuje karakteristične karakteristike alkoholnog hepatitisa sa umerenom pericelularnom i subsinusoidalnom fibrozom u trećoj zoni acinarnog jetrenog lobula, dilatacijom portalnih kanala, portalnom fibrozom i blagom portalnom infiltracijom. Klinička slika uključuje smanjen apetit, blage bolove u jetri, podrigivanje, opštu slabost, blago povećanje jetre i blagi porast aktivnosti γ-glutamil transpeptidaze u krvnom serumu.

Hronični alkoholno aktivni hepatitis Histološki kombinuje znakove alkoholnog hepatitisa s aktivnom fibrozom i hijalinskom nekrozom u jetrenim lobulima; moguća je premošćavanje i multilobularna nekroza uz visoku aktivnost patološkog procesa. Kliničke manifestacije karakteriziraju teška slabost, nedostatak apetita, bol u jetri, žutica, povećana, gusta i bolna jetra, značajne promjene u testovima funkcije jetre, posebno visoka aktivnost u krvnom serumu γ-glutamil transpeptidaze, aminotransferaze i povećane razine imunoglobulina A u krvi.

Hronični alkoholni hepatitis može napredovati u cirozu jetre čak i u uslovima apstinencije od alkohola zbog dodavanja autoimunih mehanizama – senzibilizacije T-limfocita na alkoholni hijalin.

Hronični alkoholni hepatitis je bolest jetre. Naravno, uzrokovano velikom konzumacijom alkoholnih pića. Ovu bolest je potrebno eliminisati, jer se u većini slučajeva razvija u cirozu jetre. Prilikom pijenja alkoholnih pića u jetri se stvara acedehid. To je ono što ozbiljno utiče na ćelije jetre. Može izazvati brojne hemijske reakcije u tijelu i na taj način dovesti do oštećenja organa.

Simptomi hroničnog alkoholnog hepatitisa

Klinička manifestacija ove bolesti ograničena je na oskudne simptome. Stoga se organ može malo povećati u veličini, a može se pojaviti i bol. Mogući su jaki bolovi i nedostatak apetita. S vremenom se simptomi dopunjuju mučninom i povraćanjem. Nema dostupnih fizičkih podataka.

Često dolazi do poremećaja u ritmu spavanja i budnosti. Osoba doživljava smanjenje libida i povećanje tjelesne temperature. Može se identifikovati niz drugih znakova. Tako nokti postaju bijeli, pojavljuju se paukove vene, a često se razvija palmarni eritem i ascites. Ove promjene su karakteristične direktno za kronični oblik bolesti. Simptomi opisani u prvom paragrafu pojavljuju se u početnoj fazi.

Kronični tok karakterizira težina simptoma, kao i njihova raznolikost. Mogu se pojaviti istovremeno. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, smrt se ne može isključiti. To se događa zbog brzog razvoja ciroze jetre. Teška oštećenja jetre zahtijevaju transplantaciju jetre. Faktor rizika je prisutan kod osoba sa malom težinom, žuticom i povećanom gustinom jetre. Alkoholni hepatitis, zajedno sa ovim faktorima, nosi otežavajuće posljedice.

Prvi znaci

Opasnost leži u činjenici da bolest može dugo biti asimptomatska. Znakovi se pojavljuju u teškim fazama. Možete posumnjati da nešto nije u redu na osnovu disfunkcije jetre. Osoba počinje osjećati slabost, osjeća povećan umor, pogoršava mu se apetit, a tjelesna težina naglo opada. Ovo su prvi znaci na koje treba obratiti pažnju. U pravilu se sindrom boli u ovoj fazi posebno ne manifestira. Stoga osoba najčešće misli da je njegovo stanje povezano sa smanjenjem imuniteta i drugim bolestima. Ne žuri kod ljekara.

S vremenom se bol počinje manifestirati. U većoj mjeri, sličan je nelagodi i osjećaju težine u desnom hipohondrijumu. Opet, ova situacija osobu posebno ne smeta. Uostalom, lako se može pomisliti da su se konzumirali nekvalitetni proizvodi. Alkoholičari, po pravilu, ne razumiju da sve nevolje proizlaze iz nekontrolisanog pijenja. Postepeno se svim simptomima dodaju mučnina, povraćanje i gorak ukus u ustima. Može doći do podrigivanja sa gorčinom. Ovaj simptom je povezan s konzumiranjem alkohola i masne hrane.

Žutica se takođe može manifestovati. Na skleri i sluznici usne šupljine pojavljuje se ikterična nijansa. Kako bolest napreduje, javlja se žutilo kože. Ponekad je to praćeno svrabom, kao i povećanjem jetre.

, , , , ,

Posljedice

Ako je liječenje započelo na vrijeme, onda ne može biti nikakvih posljedica. U većini slučajeva sve se završava uspješno. Ako se poštuju sve preporuke i isključe alkoholna pića, ne može biti posljedica. U suprotnom se može razviti ciroza i fibroza jetre.

Fibroza je reverzibilna faza procesa. Može se eliminisati pravilnim tretmanom. Ciroza se ne može izliječiti, u tom slučaju je moguće riješiti problem transplantacijom organa.

Ako se liječenje započne na vrijeme, a transplantacija daje pozitivan rezultat, tada će prognoza biti povoljna. Ali, ni u kom slučaju ne smijete piti alkoholna pića. U suprotnom postoji opasnost od ponovljene upale. Stoga se uvijek treba pridržavati svih datih preporuka i ne odstupati od njih. U suprotnom, smrt se ne može isključiti. Da li će se posledice pojaviti ili ne, u većini slučajeva zavisi direktno od pacijenta.

, , , , ,

Komplikacije

Potrebno je shvatiti da ovaj upalni proces ima razočaravajuće komplikacije. Činjenica je da se u većini slučajeva hepatitis razvija u cirozu jetre. Nemoguće je izaći na kraj s problemom na nivou lijekova. Sve što je ovde potrebno je transplantacija. Po težini, ciroza se izjednačava sa malignim tumorom.

Druga komplikacija može biti ascites. Uzrokuje ga i hepatitis. Glavni znak problema je jako ispupčenje stomaka. To je zbog činjenice da u ljudskoj trbušnoj šupljini postoji velika količina slobodne tekućine. Vrsta ascitesa u potpunosti je određena količinom te iste tečnosti. U malom obliku može biti 3 litre, u srednjem obliku može biti više od 3 litre. Kod visokog oblika, količina tečnosti varira do 20-30 litara. Osoba se ne može normalno kretati i ima određenih poteškoća.

Treba shvatiti da je ascites alarmantan signal. To ukazuje da organ nije u stanju da filtrira krv. Ovaj trenutak se ne može propustiti. U suprotnom, pacijentu neće ostati više od 5 godina života.

, , ,

Dijagnoza hroničnog alkoholnog hepatitisa

Prvi korak je prikupljanje anamneze bolesti i pritužbi. Važno je identificirati prije koliko su se simptomi pojavili. Važna informacija je količina konzumiranog alkohola i njegova učestalost. Važno je prikupiti životnu istoriju. Da li pacijent ima hronične procese u organizmu, ima li nasljednih bolesti? Uzima se u obzir i prisustvo loših navika, tumora i kontakt sa toksičnim supstancama.

Zatim se obavlja fizički pregled. Prilikom pregleda uzima se u obzir nijansa kože, veličina trbuha i prisustvo paučinastih vena na tijelu. Prilikom palpacije osoba osjeća bol u abdomenu. Na taj način se može opipati i uvećani organ. Važno je procijeniti psihičko stanje pacijenta.

Po potrebi se radi ultrazvuk. Kompletna slika se sastoji od laboratorijskih pretraga, instrumentalne i diferencijalne dijagnostike. Detaljne informacije će biti date u nastavku.

, , ,

Analize

Važnu ulogu imaju laboratorijska istraživanja. Uključuju kompletnu krvnu sliku. Zahvaljujući njemu možete odrediti nivo crvenih krvnih zrnaca, kao i hemoglobina. Ispostavilo se da je leukocitozu lako otkriti.

Uz opću analizu, uzima se i biohemijski test krvi. Omogućuje vam procjenu funkcionalnosti jetre i gušterače. Biohemijski markeri. Koriste se za provjeru indikatora zgrušavanja krvi i funkcioniranja gama glutamil transpeptidaze. Aliproprotein A1 se prati. Može se koristiti za određivanje stanja jetre. Ako su prolin i hidroksiprolin značajno povišeni u krvi, najvjerovatnije dolazi do fibroze jetre. Ovo stanje karakterizira rast ožiljnog tkiva.

Koagulogram se također široko koristi. To je analiza koagulacije krvnih sistema. Lipidogram je studija supstanci sličnih mastima u krvi. Dugotrajna upotreba alkohola može se utvrditi laboratorijskim testovima. Kod ljudi je značajno povećana aktivnost gama-glutamil transpeptidaze, imunoglobulina i aspartat aminotransferaze.

Da biste dobili potpunu sliku, određuju se markeri. To su specifični pokazatelji koji nam omogućavaju da utvrdimo prisutnost upalnih procesa u jetri uzrokovanih specifičnim virusima. Također se radi i opći test urina. Omogućava vam da odredite opšte stanje bubrega i mokraćnog sistema. Radi se i koprogram, drugim riječima, analiza stolice kako bi se provjerilo prisustvo nesvarenih fragmenata hrane i masti u njoj.

, , , , ,

Instrumentalna dijagnostika

Ova metodologija istraživanja je raznolika. Dakle, najčešće pribjegavaju ultrazvuku. To će vam omogućiti da procijenite stanje trbušnih organa i uočite sve promjene na njima.

Ezofagogastroduodenoskopija se široko koristi. To je dijagnostička procedura tokom koje specijalista može procijeniti stanje jednjaka u cjelini. To vam omogućava da identificirate patologije. Može se pregledati želudac i duodenum. Studija se provodi pomoću posebnog instrumenta - endoskopa.

Osim toga, radi se i biopsija punkcije. Da biste to učinili, uzima se oštećeni komad jetre i pažljivo pregledava. To vam omogućava da procijenite strukturu organa i postavite ispravnu dijagnozu.

Spiralna kompjuterizovana tomografija se široko koristi. Ova metoda uključuje snimanje rendgenskih zraka na različitim dubinama. Studija vam omogućava da dobijete tačnu sliku zahvaćenog područja. Sličan učinak ima i magnetna rezonanca. Ova tehnika je izgrađena na lancu interakcije između ljudskog tijela i tekućine. Omogućava vam da dobijete jasnu sliku organa koji se ispituje.

Elastografija. Ova tehnika vam omogućava da pregledate tkivo jetre. Sve se radi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućava da utvrdite prisutnost fibroze jetre. Tokom zahvata vrši se posebna kompresija tkiva koje se ispituje. Kao rezultat, mogu se vidjeti promjene. Najčešće se postupak koristi kao alternativa biopsiji.

Retrogradna holangiografija. Ova tehnika se temelji na primjeni kontrasta. Obično se ubrizgava u Vaterovu bradavicu. Postupak vam omogućava da utvrdite pogoršanje odljeva žuči. Holangiografija se radi kod osoba sa teškim sindromom holestaze.

Diferencijalna dijagnoza

Ova vrsta dijagnoze uključuje laboratorijske pretrage. U početku, osoba mora proći opći test krvi, kao i biohemijski test krvi. Po nivou leukocita, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca može se utvrditi prisustvo abnormalnosti i upalnog procesa. Posebna pažnja se poklanja zgrušavanju krvi.

Pored ove procedure, radi se i biopsija. Omogućava vam da uzmete zahvaćeno tkivo i pregledate ga. Ova tehnika je najpouzdanija, ali radi samo u kombinaciji s krvnim testovima.

Da bi se utvrdilo stanje urinarnog sistema, radi se analiza urina. Važno je utvrditi prisustvo markera. Osim toga, stolica se ispituje na prisustvo grubih dijetalnih vlakana ili nesvarenih fragmenata hrane. Nemoguće je dobiti potpunu sliku samo instrumentalnim ili dijagnostičkim metodama. Sve studije se moraju izvoditi zajedno.

, , , , , , , ,

Liječenje hroničnog alkoholnog hepatitisa

Pre svega, osoba treba da prestane da pije bilo kakva alkoholna pića. Naravno, ovo je nepodnošljiv teret za alkoholičara. Stoga ćete to morati kontrolisati. Jer prije ili kasnije sve će se razviti u cirozu jetre. Ovo je veoma ozbiljna lezija, koja se najčešće završava smrću.

Vrijedi posjetiti psihologa i narkologa. To će vam omogućiti da se riješite ovisnosti i shvatite težinu cijelog procesa. Zaista, u većini slučajeva osoba nije u stanju sama se nositi s problemom. Svi pacijenti moraju striktno da se pridržavaju dijete br.5. Njegov cilj je smanjiti opterećenje oboljelog organa. Zato se masna, pržena i začinjena hrana smatra zabranjenom hranom. Vrijedi se odreći soli, konzervirane hrane, slatkiša i jakih čajeva. Prednost se daje hrani koja sadrži puno vlakana, vitamina i minerala.

Naravno, nemoguće je bez lijekova. Istina, u ovom slučaju morate biti posebno oprezni. Jer lijekovi treba da pozitivno djeluju na organ, a ne da ga ozlijede. Najčešće se propisuju hepatoprotektori. Ovo je grupa lijekova koji mogu regenerirati stanice jetre i zaštititi je od negativnih učinaka. Uglavnom se preporučuje upotreba Ursosana, Essentiale N, Heptrala i Rezaluta Pro. Tok tretmana ne prelazi mjesec dana. Detaljne informacije o lijekovima bit će predstavljene u nastavku.

Važno je ispuniti ishranu osobe vitaminima i mineralima. Biljni čajevi, uključujući i one na bazi ehinacee i mente, biće korisni. Ako osobu muči preuzbuđeno i stresno stanje, vrijedi popiti sedativ. Valerijana može djelovati kao to, ali samo u tabletama! Ni u kom slučaju ne treba koristiti tinkturu! Dovoljne su 2 tablete 3 puta dnevno. U slučaju teškog oštećenja jetre, kada se primijeti ciroza, vrijedi pribjeći transplantaciji organa. Inače osoba neće preživjeti.

Lijekovi

Ursosan. Dozu lijeka propisuje ljekar koji prisustvuje. U posebno teškim slučajevima koristi se 14 mg po kilogramu težine. Trajanje terapije može biti od mjesec dana do šest mjeseci. U nekim slučajevima čak i 2 godine. Kontraindikacije: preosjetljivost, trudnoća, oštećenje funkcije jetre i bubrega. Nuspojave: bol u jetri, mučnina, povraćanje, alergijske reakcije.

Essentiale N. Doziranje je 2 kapsule 3 puta dnevno. Trajanje terapije zavisi od stanja osobe. Kontraindikacije: preosjetljivost. Nuspojave: izuzetno rijetko može doći do crijevnih smetnji.

Heptral. Lijek se može koristiti i u obliku tableta i u obliku injekcija. Za dugotrajnu terapiju dnevna doza ne smije prelaziti 4 tablete. Ako se lijek primjenjuje, tada je dovoljno 400-800 mg. Trajanje liječenja određuje ljekar. Kontraindikacije: preosjetljivost. Nuspojave: žgaravica, mučnina, poremećaj sna, alergijske reakcije.

Rezalut Pro. Lijek se koristi po 2 kapsule, 3 puta dnevno prije jela. Trajanje liječenja u potpunosti ovisi o toku bolesti. Kontraindikacije: preosjetljivost, antifosfalipidni sindrom. Nuspojave: dijareja, alergijske reakcije.

Tradicionalni tretman

Tradicionalna medicina ima mnogo korisnih recepata. Za liječenje se mogu koristiti mnoge biljke, voće, biljke i korijeni. Istina, neki od njih mogu biti toksični. Stoga samostalna upotreba može dovesti do mnogo neugodnih posljedica. Prije početka liječenja potrebno je konsultovati specijaliste.

Recept 1. Borovnice. Korisna svojstva ove bobice odavno su poznata. Njegovi listovi sadrže posebne enzime koji pomažu u borbi protiv hepatitisa. Mnogi iscjelitelji preporučuju korištenje dekocija od borovnice. Možete koristiti voćne napitke, sokove ili jednostavno jesti bobičasto voće. Čak će i džem imati pozitivan učinak. Sami listovi imaju posebnu snagu. Oni su u stanju da blokiraju viruse i zaštite organ.

Recept 2. Bundeva. Koristan je sa mineralima i vitaminima. Njegova pulpa se može koristiti i za liječenje i jednostavno za ishranu. Vrijedi napomenuti da se ne preporučuje korištenje duže od 3 mjeseca. Tradicionalni iscjelitelji preporučuju konzumiranje svježeg, oko pola kilograma dnevno. Možete kuhati kašu, dinstati je, a također jesti u obliku kandiranog voća. Sirova bundeva uz kiselu pavlaku posebno je korisna. Možete piti sok od bundeve. Liječenje bundevom je korisno za cirozu jetre.]

Tretman biljem

Ljekovito bilje pozitivno djeluje na mnoge organe i sisteme. Ali važno je razumjeti koje od njih možete koristiti, a koje izbjegavati.

Recept 1. Trava maslačka. Uz njegovu pomoć mogu se eliminirati mnoge bolesti. Posebno one povezane sa zatajenjem jetre. Prilikom liječenja hepatitisa, travu maslačka treba konzumirati svježu. Salate su sasvim prikladne. Od njih možete koristiti džem. Maslačak ima koleretsko dejstvo. Odvar od njega treba konzumirati prije svakog obroka, pola čaše. Priprema se jednostavno, uzmite listove maslačka i prelijte kipućom vodom. Zatim proizvod treba ostaviti da se skuha i ohladi. Korijen biljke koristi se za borbu protiv hepatitisa. Treba ga usitniti i ispariti sat vremena. Zatim koristite supenu kašiku pre jela.

Recept 2. Treba uzeti kantarion, cvetove nevena i cikoriju. Sve ovo pomešajte i uzmite samo 2 kašike smese. Zatim ih napunite sa dvije čaše hladne vode. Sve se infundira cijelu noć, ujutro se kuha 5 minuta i filtrira. Proizvod možete piti bez obzira na unos hrane. Tok tretmana je 2 mjeseca.

Recept 3. Uzmite travu preslice, stolisnika i šipka. Važno je da sve bude u jednakim razmerama. Nakon toga se sve pomeša i uzima se samo jedna supena kašika. Zbirka se prelije čašom kipuće vode i infundira 2-3 sata. Dobijeni proizvod možete koristiti 3 puta dnevno 30 minuta prije jela. Trajanje tretmana je 2 sedmice. Ako je potrebno, kurs se ponavlja mesec dana kasnije.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi su uvijek bili traženi. Istina, nisu pogodni za svakoga. Dakle, o njima postoji i pozitivno i negativno mišljenje. Među homeopatskim lijekovima samo nekoliko može pomoći. Stoga su sljedeći proizvodi zaslužili posebnu popularnost: Hepel i Galstena. Imaju pozitivan učinak, ali samo ako se koriste pod nadzorom iskusnog homeopata. Glavni učinak proizvoda usmjeren je na regeneraciju stanica jetre i stvaranje zaštitne barijere oko nje. Terapija lijekovima je dugotrajna. Vrijedi napomenuti da su lijekovi sa pojedinačnim lijekovima uvijek bili posebno trojni prema ćelijama jetre. Među njima vrijedi istaknuti majski celandin i mliječni čičak. Ova dva lijeka mogu ukloniti većinu simptoma koji se javljaju kod oštećenja jetre. Osim toga, oni je podržavaju.

Negativno mišljenje je da ne pribjegavaju svi ljudi homeopatiji. Tačnije, nije u stanju da pomogne svima. Činjenica je da homeopatski lijekovi ne prolaze nikakva klinička ispitivanja, pa je teško reći hoće li se primijetiti pozitivan učinak.

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje podrazumijeva transplantaciju jetre. Ova operacija nije samo komplikovana, već i skupa. Takva intervencija je prikladna samo ako osoba ima cirozu jetre ili posljednji stepen zatajenja jetre.

Visokokvalitetna transplantacija može se obaviti samo u njemačkim klinikama. Kao što je već spomenuto, postupak je zaista skup. Složenost ove operacije nije samo u cijeni, već i u pronalaženju donora, jer nije uvijek tako lako pronaći osobu s dobrim fizičkim i psihičkim karakteristikama. Neki ljudi godinama stoje u "redu" za novi organ i ne čekaju ga uvijek.

Sama operacija je složena. Period oporavka je veoma dug. Potrebno je pratiti stanje osobe i organa. Na kraju krajeva, potrebno je mnogo vremena da se ukorijeni, a to nije uvijek moguće. Naravno, najbolje je ne pribjegavati takvoj operaciji. Niko ne daje 100% pozitivan rezultat. Da biste izbjegli takvu potrebu, jednostavno biste trebali isključiti konzumaciju alkohola i odmah liječiti patološke i upalne procese u tijelu.

Prevencija

Prevencija alkoholnog hepatitisa je jedini način da se izbjegne ovaj problem. Na kraju krajeva, liječenje nije samo dugotrajno, već i složeno. Štaviše, tokom perioda oporavka mogu se pojaviti mnoge poteškoće. Prije svega, trebali biste izbjegavati konzumiranje pića koja sadrže etanol. U ovom slučaju mislimo na alkoholna pića bilo kojeg procenta. Dnevna konzumna doza za ženu ne bi trebalo da prelazi 20 grama, a za muškarca 40 grama. Ako su ovi pokazatelji značajno viši, povećava se vjerojatnost razvoja alkoholnog hepatitisa.

Jedini način da se izbjegne ovaj problem je potpuno suzdržavanje od alkohola. Ako ga osoba povremeno konzumira, teško je izvući zaključke o svom zdravlju. Razvoj alkoholnog hepatitisa u potpunosti ovisi o količini konzumiranog alkohola, načinu života osobe i prirodi njegove prehrane. Naravno, posebno mjesto se pridaje stanju jetre. Možda u početku neće biti najbolje, a alkohol će samo pogoršati situaciju.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o stanju jetre i stupnju razvoja bolesti. Najbolja prognoza je u prisustvu alkoholne masne degeneracije. Ovo stanje karakteriše prisustvo masnih kapljica unutar ćelija jetre. Ovo se dešava pod uticajem alkohola. Rješavanje ovog problema nije tako teško. Stoga je prognoza obično povoljna.

Negativan tijek se opaža kod ciroze jetre. Problem se u ovom slučaju može eliminirati samo transplantacijom. Malo je vjerovatno da će lijekovi imati željeni učinak. Kod ciroze, prognoza je nepovoljna.

Pozitivan tijek je moguć samo ako osoba potpuno prestane piti alkohol i započne pravovremeno liječenje upalnih procesa u tijelu. Mladost i normalna tjelesna težina također utiču na povoljnu prognozu. Konačno, bolest napreduje mnogo povoljnije kod muškaraca nego kod žena.

– to su patološke promjene u jetri koje karakteriziraju znaci upale, masne degeneracije, fibroze, čiji je uzrok toksični učinak metabolita alkohola na organ. Kako etiološki faktor nastavlja djelovati, promjene u jetri napreduju u cirozu - nepovratno oštećenje. Ozbiljnost bolesti određuje se kako dozom tako i kvalitetom i trajanjem uzimanja alkohola. Hepatitis se može javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Liječenje je usmjereno na odustajanje od alkohola, osiguravanje dovoljno visokokalorične i hranjive prehrane i normalizaciju funkcionalnog stanja jetre.

ICD-10

K70.1

Opće informacije

Alkoholni hepatitis je bolest koja je jedna od glavnih manifestacija alkoholne bolesti jetre, koja je u savremenoj gastroenterologiji, uz alkoholnu fibrozu, prekursor ili početna manifestacija ciroze jetre. U pravilu se ova bolest razvija nakon pet do sedam godina redovnog konzumiranja alkohola. Patologija napreduje kontinuiranom konzumacijom alkoholnih pića.

Uzroci

Alkoholni hepatitis je uzrokovan dugotrajnom zloupotrebom alkohola. Kod muškaraca može doći do oštećenja jetre kada se pije 50-80 grama alkohola dnevno, kod žena - 30-40 grama, kod adolescenata - 15-20 grama. Brzina razvoja i progresije bolesti određena je količinom i učestalošću alkoholiziranosti, kvalitetom konzumiranih pića, individualnim karakteristikama organizma i dužinom trajanja zloupotrebe.

Vjerojatnost razvoja alkoholnog oštećenja jetre veća je kod osoba koje imaju genetske karakteristike enzima koji metaboliziraju alkohol, kod pacijenata koji su imali virusni hepatitis, kao i kod onih s početnim nutritivnim nedostatkom.

Patogeneza

Uzimanje alkohola praćeno je njegovom metabolizacijom u jetri u acetaldehid, koji ima svojstvo oštećenja hepatocita (ćelija jetre). Kaskada hemijskih reakcija koje ova supstanca pokreće u organizmu izaziva hipoksiju hepatocita, a na kraju i njihovu smrt. Kao rezultat oštećenja jetre toksičnim alkoholom, u njenom tkivu se razvija difuzni upalni proces.

Klasifikacija

Alkoholni hepatitis može imati perzistentan ili progresivan tok. Perzistentni tok je relativno stabilan oblik bolesti, a kada se prekine konzumacija alkohola, oštećenje ćelija jetre je reverzibilno. Nastavak alkoholizacije dovodi do prelaska u progresivni oblik.

Progresivni oblik (podijeljen na blage, srednje i teške stupnjeve prema aktivnosti) karakterizira mala fokalna nekrotična oštećenja jetre, koja se često razvijaju u cirozu. Pravovremeno liječenje ovog oblika dovodi do stabilizacije procesa, rezidualni efekti traju.

U zavisnosti od toka, razlikuju se akutni i hronični alkoholni hepatitis. Akutni tok karakterizira akutno progresivno oštećenje jetre. Oko 70% slučajeva dugotrajnog zlostavljanja uzrokovano je akutnim hepatitisom, koji u 4% slučajeva vrlo brzo prelazi u cirozu. Ovaj oblik se može javiti u sljedećim varijantama: latentni, ikterični, holestatski i fulminantni. Teške varijante akutnog alkoholnog hepatitisa često se razvijaju na pozadini postojeće ciroze nakon obilnog pijenja.

Simptomi alkoholnog hepatitisa

Latentna varijanta toka nema karakteristične simptome. Bolesnici osjećaju težinu u hipohondrijumu desno, blagu mučninu. Ova varijanta se obično otkriva na osnovu rezultata laboratorijskih testova (povišene transaminaze). Za konačnu dijagnozu potrebna je biopsija.

Ikterična varijanta toka je najčešća. Karakteristični znaci su tegobe na jaku slabost, anoreksiju, bol u desnom hipohondrijumu, dijareju, mučninu, povraćanje, gubitak težine, žutilo kože i bjeloočnice. Moguće povećanje tjelesne temperature. Jetra je uvećana, glatka (sa cirozom - kvrgava), bolna pri palpaciji. Otkrivanje simptoma kao što su splenomegalija, ascites, palmarni eritem (crvenilo dlanova), telangiektazija ukazuje na osnovnu cirozu.

Holestatska verzija alkoholnog hepatitisa je rjeđa; njeni karakteristični simptomi su intenzivan svrab kože, promjena boje izmeta, žutica i tamni urin. Ova opcija ima dugotrajan kurs. Fulminantnu varijantu karakterizira brzo napredovanje hepatorenalnog, hemoragičnog sindroma, izražene promjene laboratorijskih markera. U pozadini hepatične kome i hepatorenalnog sindroma, ishod može biti fatalan.

Kronični tok alkoholnog hepatitisa karakterizira umjerena težina kliničkih znakova i laboratorijskih markera. Dijagnoza se zasniva na karakterističnim znacima otkrivenim biopsijom jetre, koji ukazuju na prisustvo upale u odsustvu ciroze.

Dijagnostika

Dijagnoza alkoholnog hepatitisa može biti povezana s određenim poteškoćama. Blagi tok bolesti možda nije praćen nekim specifičnim simptomima, a na njega se može posumnjati samo ako se otkriju promjene u laboratorijskim parametrima.

Laboratorijski znaci akutnog oblika su leukocitoza, rjeđe - leukopenija (sa toksičnim djelovanjem alkohola na koštanu srž), anemija s nedostatkom B12, ubrzana ESR, kao i povećani markeri oštećenja jetre. Ultrazvučni pregled jetre otkriva povećanje njene veličine, heterogenost strukture, glatke konture. Magnetna rezonanca (MRI jetre) otkriva kolateralni protok krvi u jetri i povezano oštećenje pankreasa.

Kod kronične forme ultrazvučnim pregledom jetre uočava se blago ili umjereno povećanje jetre, povećanje njene ehogenosti i homogenost strukture. Laboratorijski parametri su umjereno promijenjeni. Biopsija jetre u slučaju oštećenja alkohola može otkriti specifične znakove upale, fibroze i nekroze. Ozbiljnost oštećenja zavisi od oblika bolesti i njenog trajanja.

Utvrđivanje znakova oštećenja jetre tokom pregleda treba kombinovati sa anamnestičkim podacima koji ukazuju na dugotrajnu konzumaciju alkohola, kao i na prisustvo zavisnosti i zloupotrebe. To je teško jer doktor nema uvijek potpune informacije o pacijentu. Zato u prikupljanje kompletne anamneze treba uključiti rodbinu, jer pacijenti često značajno podcjenjuju količinu konzumiranog alkohola.

Otkrivaju se i karakteristični vanjski znaci alkoholne bolesti (alkoholizma): natečenost lica, drhtanje šaka, jezika, kapaka, atrofija mišića ramenog pojasa, Dupuytrenova kontraktura (vlaknasta promjena na palmarnim tetivama, što dovodi do njihovog skraćivanja i fleksijska deformacija šake), oštećenje perifernog nervnog sistema, drugih ciljnih organa (bubrezi, srce, pankreas, centralni nervni sistem).

Liječenje alkoholnog hepatitisa

Terapija ove bolesti mora biti sveobuhvatna. Glavni pravci liječenja su eliminacija štetnog faktora, propisivanje odgovarajuće dijete i primjena terapije lijekovima. Bilo koji oblik alkoholnog hepatitisa prije svega zahtijeva prestanak djelovanja etiološkog faktora - alkohola. Bez apstinencije od alkohola, progresija oštećenja je neizbježna. U blagim oblicima to je već dovoljno da se preokrene razvoj promjena u jetri.

Alkoholni hepatitis je praćen nutritivnim nedostatkom kod većine pacijenata. Što je oštećenje jetre teže, to je trofička insuficijencija izraženija. Preporučena energetska vrijednost dnevne prehrane je oko 2000 kalorija. Sadržaj proteina bi trebao biti 1 g po kilogramu težine. Budite sigurni da imate dovoljne količine vitamina i nezasićenih masnih kiselina. U slučaju anoreksije propisuje se enteralna ili parenteralna ishrana. Infuzije aminokiselina smanjuju katabolizam proteina (potrošnja intersticijalnih proteinskih rezervi) i poboljšavaju metabolizam moždanog tkiva.

Terapija lijekovima uključuje propisivanje esencijalnih fosfolipidnih preparata koji smanjuju masnu bolest jetre, djeluju antioksidativno, usporavaju fibrozu jetre i ubrzavaju regeneraciju stanica jetre. Također, u slučaju oštećenja alkohola, posebno holestatskog oblika, propisuju se preparati ursodeoksiholne kiseline, koji imaju citoprotektivno djelovanje. U cilju postizanja antioksidativnog učinka, blokiranja proizvodnje acetaldehida i oštećenja staničnih membrana, propisuju se hepatoprotektori koji sadrže silimarin.

Liječenje akutnog oblika uključuje terapiju detoksikacije, primjenu otopina koje zamjenjuju plazmu i korekciju poremećaja elektrolita. U teškim slučajevima sa sindromom hepatocelularnog zatajenja koriste se glukokortikosteroidi. Liječenje kroničnog oblika provodi se uzimajući u obzir stupanj oštećenja jetre. Prisustvo fibroze zahtijeva potpunu apstinenciju od alkohola. Terapija lijekovima uključuje propisivanje lijekova koji utiču na proces fibroze, γ-interferona, glicina.

Prognoza i prevencija

Osnova prevencije alkoholnog hepatitisa je ograničavanje konzumacije alkohola, kako bi se spriječilo napredovanje postojećeg oštećenja jetre – potpuna apstinencija. Kod pacijenata sa blagim do umjerenim alkoholnim hepatitisom, kada se djelovanje acetaldehida potpuno zaustavi, prognoza je dobra - moguća je potpuna obnova funkcije jetre. Trenutno se za liječenje ove patologije koriste visoko učinkoviti lijekovi koji mogu izliječiti bolest ili dugo vremena stabilizirati stanje pacijenta, sprječavajući prijelaz u cirozu jetre.

Alkoholni hepatitis se otkriva kod oko 35% pacijenata sa hroničnim alkoholizmom. Klinički se predlaže razlikovanje akutnog i kroničnog alkoholnog hepatitisa.

Akutni alkoholni hepatitis (AAH) je akutna degenerativna i upalna lezija jetre uzrokovana alkoholom, morfološki karakterizirana uglavnom centroidalnom nekrozom, inflamatornom reakcijom s infiltracijom portalnih polja pretežno polinuklearnim leukocitima i detekcijom alkoholnih tijela ) u hepatocitima.

Bolest se uglavnom razvija kod muškaraca koji su konzumirali alkohol najmanje 5 godina. Međutim, kada se pije velike količine alkohola, akutni alkoholni hepatitis se može razviti vrlo brzo (unutar nekoliko dana alkoholnog pijenja, posebno ako se ponavlja više puta). Akutni alkoholni hepatitis je predisponiran nedovoljnom, neracionalnom ishranom, kao i genetskim opterećenjem u smislu alkoholizma i alkoholnog oštećenja jetre.

U pravilu, alkoholni hepatitis počinje akutno nakon prethodnog prejedanja, brzo se javljaju bolovi u predjelu jetre, žutica, mučnina i povraćanje.

Histološke manifestacije

Akutni alkoholni hepatitis karakteriziraju sljedeće histološke manifestacije:

• perivenularno centrilobularno oštećenje hepatocita (balonska degeneracija hepatocita u obliku njihovog oticanja s povećanjem veličine, čišćenja citoplazme i kariopiknoze; nekroza hepatocita uglavnom u centru jetrenih lobula);
• prisustvo alkoholnog hijalina (Malorijeva tela) u hepatocitima. Pretpostavlja se da ga sintetiše granularni endoplazmatski retikulum i da se detektuje centrilobularno pomoću posebne trobojne Mallory boje. Alkoholni hijalin odražava ozbiljnost oštećenja jetre i ima antigena svojstva, uključujući imunološke mehanizme za dalje napredovanje alkoholne bolesti jetre;
• kako se alkoholni hepatitis smiri, alkoholni hijalin se rjeđe otkriva;
• upalna infiltracija segmentiranih leukocita i, u manjoj mjeri, limfocita jetrenih lobula (u žarištima nekroze i oko hepatocita koji sadrže inkluzije alkoholnog hijalina) i portalnih trakta;
• pericelularna fibroza - razvoj fibroznog tkiva duž sinusoida i oko hepatocita.

Simptomi akutnog alkoholnog hepatitisa

Razlikuju se sljedeće kliničke varijante akutnog alkoholnog hepatitisa: latentni, ikterični, holestatski, fulminantni i varijanta sa teškom portalnom hipertenzijom.

Latentna varijanta

Latentna varijanta akutnog alkoholnog hepatitisa je asimptomatska. Međutim, mnogi pacijenti imaju pritužbe na slab apetit, blage bolove u jetri, povećanu jetru, umjereno povećanje aktivnosti aminotransferaza u krvnom serumu i mogući razvoj anemije i leukocitoze. Za tačnu dijagnozu latentne varijante akutnog alkoholnog hepatitisa neophodna je punkciona biopsija jetre i histološka analiza biopsijskog uzorka.

Varijanta žutice

Ikterična varijanta je najčešća varijanta akutnog alkoholnog hepatitisa. Karakteriziraju ga sljedeći klinički i laboratorijski simptomi:

• pacijenti se žale na izraženu opću slabost, potpuni nedostatak apetita, prilično intenzivan bol u desnom hipohondrijumu stalne prirode, mučninu, povraćanje, značajan gubitak tjelesne težine;
• pojavljuje se teška žutica, koja nije praćena svrabom;
• telesna temperatura raste, groznica traje najmanje dve nedelje;
• kod nekih pacijenata se otkriva splenomegalija i palmarni eritem, u nekim slučajevima se razvija ascites;
• u teškim slučajevima bolesti mogu se pojaviti simptomi jetrene encefalopatije;
• laboratorijski podaci: leukocitoza s povećanjem broja neutrofilnih leukocita i pomakom trake, povećanjem ESR; hiperbilirubinemija sa dominacijom konvoirane frakcije, povećana aktivnost u krvnom serumu aminotransferaza (uglavnom asparaginskih), alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze, sniženog nivoa albumina i povećanja γ-globulina.

Ikterična varijanta akutnog alkoholnog hepatitisa mora se razlikovati od akutnog virusnog hepatitisa.

Holestatska varijanta

Ovu varijantu akutnog alkoholnog hepatitisa karakterizira pojava kliničkih i laboratorijskih znakova intrahepatične kolestaze:

• intenzivan svrab kože;
• žutica;
• tamni urin;
• izmet svijetle boje (aholija);
• sadržaj bilirubina u krvi je značajno povećan, uglavnom zbog konjugirane frakcije, holesterola, triglicerida, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze; Istovremeno, povećanje aktivnosti aminotransferaze je malo.

Fulminantna varijanta

Fulminantnu varijantu akutnog alkoholnog hepatitisa karakterizira teški, brzi, progresivni tok. Bolesnike brine izražena opća slabost, potpuni nedostatak apetita, intenzivan bol u jetri i epigastriju, visoka tjelesna temperatura, žutica se brzo povećava, razvija se ascites, hepatična encefalopatija, zatajenje bubrega, mogući su hemoragični fenomeni. Laboratorijski podaci odražavaju izražen sindrom citolize hepatocita (povećana serumska aktivnost aminotransferaza, fruktoza-1-fosfat alvdolaze, ornitin karbamoiltransferaze), hepatocelularna insuficijencija (smanjenje nivoa albumina u krvi, produženje protrombinskog vremena, povećanje ESI), u leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo).

Fulminantna varijanta akutnog alkoholnog hepatitisa može biti fatalna u roku od 2-3 sedmice od početka. Smrt se javlja od zatajenja jetre ili hepatorenalne funkcije.

Dijagnoza akutnog alkoholnog hepatitisa

• Kompletna krvna slika: leukocitoza (10-30x109/l) s povećanjem broja neutrofila, pomakom trake, povećanjem ESR; neki pacijenti razvijaju anemiju;
• Biohemijski test krvi: povećan sadržaj bilirubina u krvi na 150-300 µmol/l uz prevlast konjugirane frakcije; povećana aktivnost aminotransferaza s dominacijom asparaginske, γ-glutamiltan peptidaze; hipoalbuminemija; hipoprotrombinemija.

Aktivnost serumskih transaminaza je povećana, ali rijetko prelazi 300 IU/l. Vrlo visoka aktivnost transaminaza ukazuje na hepatitis kompliciran uzimanjem paracetamola. Odnos AST/AlAT prelazi 2/1. U pravilu je povećana aktivnost alkalne fosfataze.

O težini bolesti najbolje govore nivoi bilirubina u serumu i protrombinsko vrijeme (PT), određeno nakon primjene vitamina K. Nivoi IgA u serumu su izrazito povišeni; Koncentracije IgG i IgM se znatno manje povećavaju; Nivo IgG se smanjuje kako se stanje poboljšava. Sadržaj albumina u serumu je smanjen, koji se povećava kako se stanje pacijenta poboljšava, a nivo holesterola je obično povišen.

Nivo kalijuma u serumu je nizak, uglavnom zbog neadekvatnog unosa proteina ishranom, dijareje i sekundarnog hiperaldosteronizma ako je prisutna retencija tečnosti. Sadržaj cinka vezanog za albumin u serumu je smanjen, što je zauzvrat posljedica niske koncentracije cinka u jetri. Ovaj znak se ne nalazi kod pacijenata sa nealkoholnom bolešću jetre. Nivo uree i kreatinina u krvi je povećan, što odražava težinu stanja. Ovi pokazatelji su prediktori razvoja hepatorenalnog sindroma.

U zavisnosti od težine alkoholnog hepatitisa, uočava se povećanje broja neutrofila, obično dostižući 15-20 10 9 /l.

Funkcija trombocita je smanjena čak i u odsustvu trombocitopenije ili alkohola u krvi.

Liječenje akutnog alkoholnog hepatitisa

• Prestanite da pijete alkohol
• Identifikacija otežavajućih faktora (infekcija, krvarenje, itd.)
• Sprečavanje razvoja akutnog sindroma povlačenja alkohola
• Intramuskularna primjena vitamina
• Liječenje ascitesa i encefalopatije
• Dodatak kalijuma i cinka
• Održavajte unos supstanci koje sadrže dušik oralno ili enteralno
• Uzmite u obzir kortikosteroide za teške bolesti s encefalopatijom, ali bez gastrointestinalnog krvarenja

Pri liječenju ascitesa treba biti oprezan, jer postoji mogućnost razvoja funkcionalnog zatajenja bubrega.

Rezultati upotrebe kortikosteroida su krajnje kontradiktorni. U 7 kliničkih studija koje su uključivale pacijente s blagim do umjerenim akutnim alkoholnim hepatitisom, kortikosteroidi nisu utjecali na klinički oporavak, biohemijske parametre ili progresiju morfoloških promjena. Međutim, randomizirana multicentrična studija pokazala je povoljnije rezultate. Studija je uključivala pacijente sa spontanom hepatičnom encefalopatijom i one sa diskriminantnom funkcijom većom od 32. 7 dana nakon prijema, pacijentima je prepisan metilprednizolon (30 mg/dan) ili placebo; Takve doze su korišćene 28 dana, a zatim su tokom 2 nedelje postepeno smanjivane, nakon čega je unos prekinut. Stopa mortaliteta među 31 pacijentom koji je primao placebo iznosila je 35%, a među 35 pacijenata koji su primali prednizolon 6% (P = 0,006). Dakle, prednizolon je smanjio ranu smrtnost. Čini se da je ovaj lijek posebno efikasan kod pacijenata sa jetrenom encefalopatijom. U grupi pacijenata koji su bili na liječenju, pad nivoa bilirubina u serumu i smanjenje PT bili su značajniji. Randomizirana ispitivanja i meta-analiza svih studija potvrdili su djelotvornost kortikosteroida na rano preživljavanje. Ove rezultate je teško pomiriti s negativnim rezultatima prethodnih 12 studija, od kojih su mnoge, međutim, uključivale samo mali broj pacijenata. Možda je postojala greška tipa I (kontrolna grupa i grupa pacijenata koji su primali kortikosteroide nisu bili uporedivi) ili greška tipa II (uključivanje previše pacijenata koji nisu bili u opasnosti od smrti). Moguće je da su pacijenti u najnovijim studijama bili lakše bolesni od pacijenata u prethodnim studijama. Čini se da su kortikosteroidi indicirani kod pacijenata sa jetrenom encefalopatijom, ali bez krvarenja, sistemske infekcije ili zatajenja bubrega. Samo oko 25% hospitaliziranih pacijenata s alkoholnim hepatitisom ispunjava sve gore navedene kriterije za primjenu kortikosteroida.

Minimalna nutritivna i energetska vrijednost dnevne prehrane pacijenata oboljelih od alkoholizma

Testosteron je neefikasan. Oksandrolon (anabolički steroid) je koristan za pacijente s umjerenom težinom bolesti, ali je neučinkovit kod pacijenata s pothranjenošću i niskim unosom kalorija.

Ozbiljni nedostatak proteina doprinosi smanjenju imuniteta i nastanku zaraznih bolesti, pogoršava hipoalbuminemiju i ascites. U tom smislu je očigledan značaj dobre ishrane, posebno u prvim danima boravka u bolnici. Većina pacijenata može dobiti adekvatne količine prirodnih proteina iz hrane. Poboljšanje stanja pacijenta može se ubrzati nakon upotrebe dodatne ishrane u obliku kazeina, koji se daje pomoću nazoduodenalne sonde (1,5 g proteina na 1 kg tjelesne težine). Međutim, povećanje stope preživljavanja takvih pacijenata je samo trend.

Kontrolisane studije s intravenskom primjenom suplementi aminokiselina dao oprečne rezultate. U jednoj studiji, dnevna primena 70-85 g aminokiselina smanjila je smrtnost i poboljšala nivoe bilirubina i albumina u serumu, u drugoj je efekat takvog tretmana bio kratkotrajan i beznačajan. U narednoj studiji, incidencija sepse i zadržavanja tečnosti porasla je kod pacijenata koji su primali ovaj tretman, iako su se nivoi bilirubina u serumu smanjili. Nije se pokazalo da dodatak hrani aminokiselinama razgranatog lanca utiče na stopu smrtnosti. Oralne ili intravenske suplemente aminokiselina trebale bi biti rezervirane za vrlo mali broj pacijenata sa žuticom i teškom pothranjenošću.

Kolhicin nisu poboljšali rano preživljavanje pacijenata sa alkoholnim hepatitisom.

Propiltiouracil. Pojačani metabolizam uzrokovan alkoholom potencira hipoksično oštećenje jetre u zoni 3. Propiltiouracil ublažava hipoksično oštećenje jetre kod životinja sa hipermetaboličkim stanjem; ovaj lijek se koristio za liječenje pacijenata sa alkoholnom bolešću jetre, uglavnom u fazi ciroze. Kontrolisana studija je potvrdila efikasnost ovog lijeka, posebno dugoročno, kod onih pacijenata koji su nastavili da piju alkohol u manjim količinama. Međutim, propiltiouracil nikada nije odobren za liječenje alkoholne bolesti jetre.

Prognoza za akutni alkoholni hepatitis

Prognoza akutnog alkoholnog hepatitisa zavisi od težine njegovog toka, kao i od težine apstinencije od alkohola. Teški oblici akutnog alkoholnog hepatitisa mogu dovesti do smrti (smrt se javlja u 10-30% slučajeva). Relapsi akutnog alkoholnog hepatitisa na pozadini prethodno formirane ciroze jetre dovode do njegovog stalnog napredovanja, dekompenzacije i razvoja teških komplikacija (teška portalna hipertenzija, gastrointestinalno krvarenje, jetreno-bubrežna insuficijencija).

Akutni alkoholni hepatitis karakterizira visoka učestalost njegovog prijelaza u cirozu jetre (kod 38% pacijenata u roku od 5 godina); potpuni oporavak od akutnog alkoholnog hepatitisa opažen je samo kod 10% pacijenata, uz potpuni prestanak uzimanja alkohola , ali, nažalost, kod nekih pacijenata apstinencija ne sprječava razvoj ciroze jetre. Vjerojatno se u ovoj situaciji aktiviraju mehanizmi samoprogresije ciroze jetre.

],

Alkoholni hepatitis karakteriziraju simptomi oštećenja jetre kao što su upala, masna degeneracija i fibroza, a liječenje ove bolesti usmjereno je upravo na otklanjanje ovih patologija.

Svi oni nastaju zbog konzumiranja alkohola. Toksini alkohola utiču na organ i dovode do bolesti. Ako uz ovu dijagnozu osoba nastavi da konzumira alkoholna pića, može preći u sljedeću fazu – cirozu, koja se više ne može izliječiti.

Tok bolesti" alkoholni hepatitis„Može se javiti u akutnom ili hroničnom obliku. Terapija ovog oblika hepatitisa uključuje: prestanak konzumacije alkohola, unos visokokalorične hrane i normalizaciju funkcije jetre uz pomoć lijekova.

K70.1– kod za ovu bolest u MKB-10.

Hepatitis od alkohola

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, dijagnoza "alkoholni hepatitis" pojavio se 1995. Iz tog vremena može se dokumentovati istorija ove bolesti.

Pojam "alkoholni hepatitis" dat je za bolest, koja je jedan od simptoma alkoholne bolesti jetre.

Gastroenterologija klasifikuje alkoholnu bolest jetre i alkoholnu fibrozu kao početni stadijum tako ozbiljne bolesti kao što je ciroza. Kako se to događa?

Kada alkohol uđe u jetru, on se metabolizira u acetaldehid, koji pokreće kemijske reakcije u tijelu koje prvo dovode do hipoksije stanica jetre, a zatim do njihove smrti. Zbog toksičnog trovanja u tkivima jetre razvija se difuzni upalni proces. Do razvoja ove hronične bolesti obično dolazi nakon 5-7 godina stalne konzumacije alkohola.

Etiologija bolesti

Glavni uzrok bolesti je dugotrajno konzumiranje alkohola. Promene na jetri kod muškarca počinju da se javljaju redovnom dnevnom konzumacijom alkohola od 50-80 grama, kod žena 30-40 grama dnevno, a u jetri tinejdžera 15-20 grama.

U zavisnosti od količine i kvaliteta konzumiranog alkohola, trajanja konzumiranja, kao i individualnih karakteristika organizma, ova bolest napreduje različitom brzinom.

Vjerovatnoća da će osoba razviti alkoholni hepatitis se povećava ako je osoba: genetski predisponirana za bolest, ima virusni hepatitis ili ima lošu ishranu.

Oblici alkoholnog hepatitisa

Ova bolest može biti kronična ili progresivna. Hronični tok manifestuje se u relativno stabilnom obliku bolesti. Ako prestanete da pijete alkohol tokom ovog oblika bolesti, ćelije jetre će se oporaviti. Ako osoba nastavi da konzumira alkohol, bolest postaje progresivna.

U zavisnosti od obima procesa progresivni oblik može biti blaga, srednja i teška. Ovaj oblik karakterizira činjenica da se u jetri pojavljuje fino žarišna nekrotična lezija koja često prelazi u cirozu. Ako se liječenje započne na vrijeme, razvoj bolesti se može zaustaviti, ali će se rezidualni efekti zadržati.

U toku bolesti luče akutna I hronični oblik. Akutni stadijum alkoholnog hepatitisa karakterizira akutno progresivno oštećenje jetre. Akutni hepatitis dijagnosticira se kod 70% ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol. Kod 4% ovih pacijenata bolest brzo napreduje u cirozu jetre. Akutni oblik ova bolest se dešava latentni, ikterični, holestatski, i fulminantna. Nakon dugotrajnog obilnog pijenja, ozbiljni oblici bolesti često se razvijaju u pozadini ciroze jetre.

Simptomi

Latentni tok Alkoholni hepatitis ne karakteriziraju nikakvi karakteristični simptomi. Osoba se žali na težinu u desnom hipohondrijumu i blagu mučninu. Dijagnoza se postavlja kada testovi otkriju povišene razine transaminaza, a potvrđuje se biopsijom.

Žutica bolest se najčešće manifestuje. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi: anoreksija, dijareja, opća slabost, mučnina i povraćanje, žutilo kože i bjeloočnice, gubitak težine. Osoba također može osjetiti povećanje temperature.

Prilikom pregleda lekar konstatuje povećanje i osetljivost jetre pri palpaciji. Jetra je glatka, dok je kod ciroze kvrgava. Sljedeći znaci mogu ukazivati ​​i na osnovnu cirozu: povećana slezina, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, simetrično crvenilo dlanova, kao i pojava spider vena ili paučinastih vena.

Holestatska varijanta Alkoholni hepatitis se rijetko dijagnosticira i ima dug tok. Karakteriziraju ga simptomi kao što su: bezbojni izmet i tamna mokraća, žutica i jak svrab kože.

Za fulminantni tok Bolest karakterizira intenzivan razvoj hemoragijskih i hepatorenalnih sindroma, kao i izražene promjene laboratorijskih markera. Moguća smrt zbog hepatične kome i hepatorenalnog sindroma.

Za hronični stadijum Bolest karakterizira umjerena težina kliničkih simptoma i laboratorijskih markera. Dijagnoza se postavlja biopsijom i zasniva se na karakterističnim karakteristikama koje, u odsustvu ciroze, ukazuju na upalni proces.

Dijagnoza ove bolesti je prilično teška. Kod blagog toka alkoholnog hepatitisa ne mogu se uočiti nikakvi karakteristični znakovi. Samo promjene u kliničkim parametrima krvnog testa osobe mogu pomoći u otkrivanju.

Indikatori akutna faza bolesti u krvnim testovima služi povećanje (ili rijetko - smanjenje) broja leukocita, ubrzani ESR, povećati markere oštećenje jetre, kao i anemija uzrokovano nedostatkom vitamina B12.

Do smanjenja broja bijelih krvnih stanica dolazi zbog djelovanja toksina alkohola na koštanu srž. Prilikom pregleda jetre ultrazvukom otkriva se da je uvećana, da ima heterogenu strukturu i glatke konture. MRI pregled organa otkriva oštećenje pankreasa kao što je kolateralni jetreni protok krvi.

Ultrazvučnim pregledom jetre u kroničnom stadiju se vidi da je blago ili umjereno uvećana, homogene strukture i povećane ehogenosti. Krvni test pokazuje male promjene. Fibroza, nekroza i upala jetre u alkoholnim lezijama mogu se otkriti biopsijom. Manifestacija ovih lezija zavisi od trajanja bolesti, kao i od njenog oblika.

Ukoliko ljekar tokom pregleda otkrije simptome oštećenja jetre, treba ispitati pacijenta o njegovim navikama u pijenju. Sam pacijent ne daje uvijek potpune informacije o sebi. Osim toga, osoba koja zloupotrebljava alkohol vrlo često pogrešno procjenjuje količinu konzumiranog alkohola. U takvim slučajevima, doktor mora intervjuisati ne samo samog pacijenta, već i njegove rođake i tek onda dati preporuke.

Prevencija i prognoza

Koliko dugo može živjeti osoba kojoj je dijagnosticiran alkoholni hepatitis? Ako je pacijentu dijagnosticirana blaga ili umjerena težina bolesti i spreman je potpuno prestati s konzumiranjem alkohola, onda je prognoza povoljna. U tom slučaju, jetra se može potpuno oporaviti uz odgovarajući tretman.

Povratak