Kako se izvodi operacija uklanjanja hemoroida: postupak izvođenja operacije, moguće komplikacije, posljedice, pregledi. Hemoroidektomija (uklanjanje hemoroida): indikacije, izvedba Kada izvršiti operaciju hemoroida

Uklanjanje hemoroida ostaje najbrži i najefikasniji način da zaboravite na problem. Koje se operacije trenutno rade u klinikama?

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Napišite svoje mišljenje

Hemoroidi nisu samo nelagoda i bol, oni se često javljaju u teškim oblicima sa vaskularnom trombozom, krvarenjem i drugim problemima. Danas postoje različiti načini da se riješite ove bolesti. Operacija se smatra najefikasnijom. Međutim, to se ne provodi u svim slučajevima.

Kada je potrebna operacija za hemoroide, a kada je moguće bez nje, odlučuje samo stručnjak, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, njenu vrstu, stadij itd.

Kada možete bez operacije?

1. usklađenost;
2. upotreba lijekova (,);
3. povećana fizička aktivnost, posebna;
4. pažljiva higijena.

Konzervativno liječenje daje dobar učinak samo kada je bolest u početnim fazama (1 i 2) i tada ne uvijek. Pozitivni rezultati mogući su samo ako se blagovremeno obratite ljekaru i poštujete sve njegove preporuke u vezi terapije.

Ali čak ni to ne daje potpunu garanciju da se hemoroidi neće ponoviti nakon nekog perioda. O tome da li je moguće jednom zauvijek izliječiti hemoroide bez operacije, većina stručnjaka se slaže da se to ne može učiniti. Naravno, u početnim stadijumima bolesti moguće je postići dugotrajnu ili čak doživotnu remisiju, ali ostaje vjerovatnoća da će se ona ponoviti. Konzervativne metode samo dopuštaju olakšanje; povećani hemoroidni venski pleksusi se ne razvijaju natrag.

Kada je operacija neophodna?

Kada konzervativno liječenje hemoroida ne daje željeni učinak i ne donosi olakšanje, dok je bolest u remisiji, postavlja se pitanje da li se podvrgnuti operaciji.

U slučaju akutnih hemoroida, ne preporučuje se žuriti s operacijom, jer se rizici povezani s kirurškim liječenjem u tom slučaju značajno povećavaju. Pacijent, prije svega, mora proći niz terapijskih mjera. A nakon stabilizacije stanja i eliminacije dopune, donosi se odluka o preporučljivosti hirurške intervencije.

Umjereni hemoroidi nisu indikacija za operaciju. Obično se pribjegava u sljedećim slučajevima:

• tromboza i stisnuti čvorovi;
• prolaps hemoroida;
• rijetko teško krvarenje;
• oskudno redovno krvarenje.

Metode hirurškog lečenja

Trenutno postoje razne. Izbor jedne ili druge vrste zavisi od prirode bolesti, njenog stadijuma, kao i karakteristika tela pacijenta. Uobičajeno, sve metode se mogu podijeliti na radikalne i minimalno invazivne. Potonje su nježne tehnike, ne prave nikakve rezove na tijelu pacijenta, ne zahtijevaju opću anesteziju, obično se izvode ambulantno, imaju kratak period rehabilitacije i stoga imaju uglavnom pozitivne kritike. Češće se minimalno invazivne metode koriste u početnim fazama hemoroidne bolesti. Među glavnim su:

• – u čvor se ubrizgava specijalno sredstvo, nakon čega krvarenje prestaje, a sam čvor je obrastao vezivnim tkivom.
• – na nožicu čvora stavlja se poseban prsten od lateksa koji ga sabija. Kao rezultat toga, dotok krvi u hemoroidni čvor prestaje i on postepeno odumire.
• - komad arterije koji hrani čvor, uz pomoć posebne opreme koja se ubacuje kroz rektum, seče i ligira. Zbog toga dolazi do odbacivanja tkiva.
• – uklanjanje hemoroida vrši se na niskim temperaturama. Kriosondom se u hirurško polje dovodi tekući dušik, nakon čega se nakon nekoliko sedmica mrtvo tkivo suši i odbacuje.
• i – čvor je izložen infracrvenom zračenju, zbog čega se njegova tkiva koaguliraju. Nakon zahvata ostaje samo mali ožiljak.

Minimalno invazivne metode nisu uvijek moguće. Kontraindikacije za njihovu primjenu su paraproktitis, akutni hemoroidi. Oni takođe mogu biti neefikasni u uznapredovalim stadijumima hemoroidne bolesti. U kasnim stadijumima bolesti koristi se radikalno hirurško liječenje. Koje operacije se rade za hemoroide u takvim slučajevima? Obično ovo:

• . Tokom ove operacije, stezaljka se nanosi na čvor i odsiječe. Zatim se vaskularni snop čvora prvo šije katgutom, a zatim postoperativna rana. Postoje različite modifikacije ove hirurške tehnike. Njegova nesumnjiva prednost je što potpuno eliminira hemoroide i minimizira vjerojatnost recidiva. Osim toga, hemoroidektomija je jedna od rijetkih tehnika koja vam omogućuje potpuno uklanjanje vanjskih čvorova. Njegovi glavni nedostaci su dug i težak period rehabilitacije, potreba za općom anestezijom i vjerojatnost brojnih komplikacija.
• . Ovaj postupak ne manipulira direktno hemoroidima. Pri tome se posebnim uređajem kružno izrezuje dio rektuma, nakon čega se na nastalu ranu nanose titanijumske spajalice, čime se preostala područja sluznice spajaju. Nakon takvih manipulacija, unutrašnji zid crijeva se rasteže i čvorovi se pritisnu na njega, zbog čega je poremećena opskrba krvlju. Zatim se čvorovi postepeno zamjenjuju vezivnim tkivom. Ova metoda se koristi u fazi 2-3 bolesti. Njegova prednost je bezbolnost, mogućnost uklanjanja više unutrašnjih čvorova i kratak period oporavka. Glavni nedostatak operacije je nemogućnost uklanjanja vanjskih čvorova.

Operacija za uklanjanje hemoroida

Vrste operacija za liječenje hemoroida

Kod tromboze hemoroida, u situacijama u kojima konzervativna terapija nema pozitivan učinak, pacijentu se može preporučiti. Tokom ove operacije uklanja se krvni ugrušak iz začepljene žile, nakon čega se obnavlja protok krvi i značajno se poboljšava stanje pacijenta. Međutim, to je vrijedno napomenuti

Način na koji se izvodi operacija uklanjanja hemoroida ovisi o korištenoj metodi. Danas se koristi nekoliko minimalno invazivnih tehnika, hirurških, a obje se nazivaju operacijama. Izvedivost određene metode određuje liječnik, a stručnjaci se također trude da izbjegnu hiruršku intervenciju. Propisana je terapija lijekovima. U slučaju neefikasnosti izvodi se hirurška intervencija.

Operacija se ne izvodi u prvoj fazi hemoroida. U ovom slučaju, patologija dobro reagira na liječenje lijekovima, narodnim lijekovima, vježbanjem i dijetom. Počevši od druge faze, izvode se minimalno invazivne procedure. I samo u posljednjim fazama indicirana je radikalna operacija.

Indikacije za operaciju su:

• prolaps uvećanih hemoroida čak i u mirovanju;
• uočeno je često krvarenje različitog intenziteta;
• čvorovi imaju tendenciju povećanja, lijekovi ne pomažu u zaustavljanju procesa;
• postoji sklonost trombozi, komplikacijama hemoroida;
• zbog bolesti, kvaliteta života pacijenta značajno se pogoršava i osjeća se jaka bol;
• prethodne metode terapije su neefikasne;
• uznapredovali stadijum hemoroida.

U slučaju jakog krvarenja prvo se zaustavlja, a zatim se pristupa zahvatu. Ako je moguće pričekati, pacijentu se propisuju lijekovi za sprječavanje jakog krvarenja, a tek tada se uklanjaju hemoroidi.

Kontraindikacije

Operacija se ne radi kod starijih pacijenata zbog dugog perioda oporavka i prisutnosti različitih vrsta kroničnih bolesti. Operaciju treba izvoditi s oprezom ako postoji istovremena upala debelog i tankog crijeva.

Ostale kontraindikacije:

• prisutnost fistula lokaliziranih u donjem dijelu crijeva;
• zarazne crijevne bolesti;
• onkološki procesi u debelom crijevu;
• bolesti respiratornog i srčanog sistema;
• problemi sa zgrušavanjem krvi;
• trudnoća.

Intervencija se može odgoditi dok osoba ne izliječi druge kronične bolesti, dok se opšte stanje ne normalizuje, a žena ne rodi.

Kod minimalno invazivnih metoda, broj kontraindikacija je minimalan. Kako operacija ne podrazumijeva eksciziju tkiva, nema krvarenja, period oporavka je kratak, a vjerovatnoća komplikacija je manja.

Vrste radikalnih operacija

Operacija se izvodi ako druge metode ne daju terapeutski učinak. Trenutno se koristi nekoliko tehnika za uklanjanje hemoroida.

Hemoroidektomija Milligan-Morgan metodom

Klasična operacija se koristi od 1937. godine. Stručnjaci konstantno usavršavaju tehniku ​​i donekle je mijenjaju, pa se pojavilo nekoliko varijacija.

1. Početna verzija operacije je otvorena hemoroidektomija. Tokom operacije uklanjaju se upaljeni čvor i susjedna tkiva uključena u patološki proces. Rana se ne šije, ostavlja se da prirodno zacijeli. Pacijent se hospitalizuje, prati se stanje rane i prati se proces zarastanja. Istovremeno se propisuju lijekovi za sprječavanje upale, infekcije i ublažavanje bolova.
2. Zatvorena hemoroidektomija se praktikuje od 1950. godine prošlog veka. Razlikuje se od prethodne verzije po završetku. Rana se šije nakon uklanjanja čvora. Zahvat se izvodi ambulantno, pacijent odlazi kući nekoliko sati nakon što anestezija prestane.
3. Submukozna hemoroidektomija zahtijeva posebnu njegu i visokokvalificirane kirurge. Tokom operacije uklanja se samo patološki čvor, sluznica nije poremećena. Period oporavka je značajno skraćen, a pacijenti lakše podnose intervenciju.

Glavna prednost postupka je trenutno oslobađanje osobe od izvora bolnih simptoma.

Ali postoje značajni negativni aspekti, jer je operacija izuzetno složena:

• trajanje operacije je više od 1 sata;
• izvodi se u općoj anesteziji;
• u tom procesu osoba gubi veliku količinu krvi;
• period oporavka od 1 mjeseca do šest mjeseci;
• povećava se rizik od komplikacija;
• Prvi put nakon operacije osjeća se jak bol.

Ljudi koji dugo boluju od hemoroida spremni su riskirati i proći složenu rehabilitaciju. Melligan-Morgan metoda daje šansu za oporavak.

Hemoroidopeksija po Longo metodi

Osnovao ga je italijanski proktolog 1993. godine. Zahvat se koristi mnogo češće i postupno zamjenjuje klasičnu kirurgiju. Intervencija zahtijeva manje vremena, procenat komplikacija je manji, a period oporavka kraći.

Prilikom zahvata izrezuje se sluznica oko hemoroida, a neoplazma se povlači prema gore pomoću titanijumskih štipaljki. Zbog toga je poremećen dotok krvi u čvorić, koji se vremenom suši, umire i nestaje.

Prednosti postupka:

1. izvodi se u lokalnoj anesteziji;
2. Iskusnom hirurgu treba samo 15 minuta da završi;
3. izrezuje se sluznica na kojoj nema nervnih završetaka, sprečava se bol;
4. pacijent gubi minimalno krv;
5. operacija se izvodi na starijim osobama, trudnicama u posebnim situacijama, dojiljama i onima sa hroničnim bolestima;
6. kratak period oporavka - oko 3 sedmice za potpuni oporavak.

Nedostaci uključuju visoku cijenu i nemogućnost liječenja vanjskih hemoroida.

Video

Postoperativni period

Nakon klasične operacije pacijent ostaje neko vrijeme u bolnici, a kod Longo metode pacijent se odmah šalje kući. Stručnjaci daju preporuke za ubrzanje procesa oporavka.

• Prvog dana ne smijete jesti kako biste izbjegli stvaranje izmeta. Preporučljivo je piti više. Od drugog dana pacijent je na strogoj dijeti. Pravilna prehrana je ključ za brzi oporavak i bez recidiva. Mjesec dana morate strogo pratiti funkciju crijeva i izbjegavati zatvor i proljev.
• Alkoholna pića su strogo zabranjena. Ne preporučuju se za upotrebu pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji uklanjanja hemoroida. U suprotnom se razvija recidiv.
• Trebao bi piti više. Tečnost omekšava stolicu, poboljšava proces defekacije i normalizuje rad creva. Međutim, nije dozvoljeno piti kafu, jak čaj, pivo, kvas ili gazirana pića. Preporučuju se kompot od sušenog voća, voćni sok, zeleni čaj, odvari lekovitog bilja i negazirana mineralna voda.
• Prvi put nakon operacije javljaju se bolne senzacije različitog intenziteta. Za ublažavanje boli propisuju se anestetici u obliku tableta i rektalnih supozitorija. Možete piti Nise, Combispasm, Ketanov, Ketalong, Pentalgin. Za jake bolove daje se injekcija diklofenaka ili dikloberla.
• Masti, kreme, čepići ubrzavaju proces oporavka. Prepisuju se Levomekol, Heparin mast, Proktosedil, Anuzol, Relief i dr. Preporučuje se i uzimanje antiinflamatornih i antimikrobnih sredstava.
• Istovremeno se koriste metode tradicionalne medicine. Isperite sa slabim rastvorom kalijum permanganata. S njim prave sjedeće kupke ako je proces defekacije otežan. Anus namazati uljem nevena i morske krkavine, praviti losione od naribanog sirovog krompira itd. Sve metode se moraju dogovoriti i razgovarati sa lekarom.
• Neophodno je striktno pridržavati se pravila intimne higijene. Umivati ​​se ujutro, uveče, svaki put nakon defekacije. Koristite visokokvalitetni mekani toalet papir ili vlažne maramice.

Nuspojave su češće nakon hemoroidektomije. Ponekad situacija zahtijeva ponovnu intervenciju, ali iz drugog razloga.

• Jako krvarenje. Prisustvo krvi pri prvom pražnjenju crijeva je normalno, ali ako krvarenje brzo prestane ne uzrokuje jak bol. Obilno krvarenje u drugim situacijama ukazuje na nisku kvalifikaciju specijaliste. Može doći do divergencije šavova, nepotpune kauterizacije vena i kapilara.
• Zadržavanje urina. Češće se opaža kod muškaraca. Izlaz iz ove situacije je korištenje katetera. Za pomoć se morate obratiti specijalistima.
• Psihogena konstipacija. U pozadini straha od boli, razvija se zatvor. Osoba se boji procesa defekacije, mišići se ne mogu opustiti. U tom slučaju preporučuje se uzimanje sedativa u obliku valerijane, matičnjaka, tableta Drotaverina, Papaverina ili No-shpa i topla kupka. Ako ove mjere ne pomognu, crijeva se čiste klistirom.
• Prolaps rektalne sluznice. Ako tokom operacije hirurg ošteti mišiće ili dodirne nervne završetke, može doći do prolapsa rektuma. Operacija je potrebna da bi se ispravio defekt.
• Suženje rektalnog kanala. Također nastaje zbog niskih kvalifikacija stručnjaka. Proširuju se instrumentima ili izvode plastične operacije.
• Fistule. Patološke neoplazme koje povezuju sluznicu rektuma sa susjednim organima.
• Formiranje gnoja. Ukazuje na prodiranje patogenih mikroorganizama u ranu. Situacija zahtijeva liječenje antibakterijskim lijekovima.

Komplikacije se češće javljaju kada je specijalista loše kvalificiran, a pacijent se ne pridržava uputa kirurga.

Cijena operacije

Uklanjanje hemoroida metodom Milligan-Morgan u ruskim klinikama od 3 hiljade rubalja. do 100 hiljada rubalja. Osim toga, morat ćete platiti preliminarne i naknadne konzultacije sa specijalistom. Usluge koštaju oko 1.500 rubalja.

Također treba uzeti u obzir pripremnu terapiju lijekovima, koja će pojednostaviti operaciju i smanjiti rizik od nuspojava - oko 5 tisuća rubalja. Cijena se razlikuje u svakoj klinici. Tačnu cijenu usluga možete pronaći u cjenovniku na službenoj web stranici ustanove. Cijena operacije po metodi Longo je od 30 hiljada rubalja. do 150 hiljada rubalja. Cijena operacije može odmah uključiti cjelokupnu listu usluga i lijekova.

Da li je bolje operisati se u Evropi?

Bez sumnje, operacija uklanjanja hemoroida je izuzetno teška. Razdoblje rehabilitacije i odsutnost komplikacija uvelike ovise o kvalifikacijama stručnjaka. U Rusiji postoji ogroman broj klinika koje nude skupe usluge. Nemaju svi besprijekornu reputaciju.

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Operacija uklanjanja hemoroida smatra se jednom od najčešćih u proktologiji. To nije iznenađujuće, jer je sama bolest raširena među odraslom populacijom većine zemalja svijeta. Pacijenti s hemoroidima pokušavaju izbjeći operaciju koristeći konzervativne metode liječenja. U mnogim slučajevima ovakav pristup je potpuno opravdan, jer svaka operacija nosi određeni rizik, a još više, intervencije na krvnim žilama.

Međutim, događa se da konzervativno liječenje, zajedno s dijetom i režimom, više ne donosi olakšanje, prošireni čvorovi postižu velike veličine, ispadaju i trombozu, a pacijent doživljava nenadmašne bolove i prisiljen je odustati od uobičajenog načina života.

Kada je jedini način da se riješite hemoroida kirurško liječenje, proktolog procjenjuje stanje pacijenta i odabire optimalnu metodu za uklanjanje čvorova. U nastavku ćemo pokušati razumjeti indikacije i metode operacija za uklanjanje hemoroida.

Indikacije za uklanjanje hemoroida

Prilikom planiranja hirurškog lečenja potrebno je odvagnuti očekivane koristi i rizike operacije čije su indikacije ograničene, iako u proktologiji hemoroidektomija zauzima gotovo prvo mjesto po učestalosti među svim intervencijama.

Uklanjanje hemoroida kod starijih pacijenata koji pate od hipertenzije, dijabetesa, kolitisa i zatvora ne samo da može biti prilično rizično, već i nije uvijek opravdano. Kod većine pacijenata racionalna konzervativna terapija, higijena i dijeta daju tako dobre rezultate da potreba za hirurškom intervencijom možda više nije potrebna.

Indikacije za hemoroidektomiju su:

• 4. stadijum bolesti; hemoroidi 3. stepena - sa značajnim povećanjem čvorova.
• Prolaps hemoroidnih vena sa svakim aktom defekacije.
• Razvoj anemije zbog ponovljenih krvarenja.
• Nedostatak rezultata konzervativne terapije.
• Tromboza hemoroida.

Uvek se uzima u obzir opšte stanje pacijenta i prisustvo druge patologije (analna fisura, fistule, polipi u rektumu), starost pacijenta itd. može biti potrebna priprema za starije osobe.

Osim indikacija za kirurško uklanjanje hemoroida, postoje i indikacije kontraindikacije, posebno, akutne ili egzacerbacije kroničnih bolesti debelog crijeva, malignih tumora, teške dekompenzirane patologije unutarnjih organa, akutnih zaraznih bolesti, poremećaja zgrušavanja krvi. U tim slučajevima, operacija će se morati odgoditi.

Priprema za hemoroidektomiju

Bilo koja vrsta hemoroidektomije se ne odnosi na abdominalne operacije, a često je dovoljna samo lokalna anestezija, međutim, predoperativna priprema pacijenta zbog toga ne gubi na važnosti. Važno je spriječiti infektivne komplikacije i krvarenje u ranom postoperativnom periodu, kao i pripremiti sam rektum za operaciju.

Prije planiranog liječenja potrebno je obaviti potrebni minimum pregleda: opšte i biohemijske analize krvi, analize urina, pretrage na sifilis, HIV, hepatitis, koagulogram. Prema indikacijama - ultrazvuk trbušnih organa. Potreban je pregled i digitalni pregled rektuma, anoskopija, au nekim slučajevima i sigmoidoskopija.

Posebnu pažnju treba posvetiti ishrani, koja određuje tok narednog postoperativnog perioda. Prije planirane operacije treba izbjegavati hranu koja uzrokuje plinove i stvaranje viška fecesa, a prednost treba dati fermentisanim mliječnim proizvodima, jajima i bijelom kruhu. Osim toga, potrebno je da pijete više tečnosti.

Uoči operacije i na dan intervencije indikovana je klistir za čišćenje, koji se može zamijeniti posebnim lijekovima koji čiste crijeva (fortrans). U ovom trenutku, ako je pacijent uzimao lijekove za razrjeđivanje krvi, treba ih prekinuti.

Klasična operacija uklanjanja hemoroida izvodi se u opštoj anesteziji, pacijent leži na leđima, a donji udovi su pričvršćeni na posebne oslonce. Strani kirurzi često izvode operaciju s pacijentom na trbuhu, jer se time poboljšava otjecanje venske krvi iz proširenih pleksusa, što olakšava proces njihovog uklanjanja.

U pripremi za minimalno invazivne intervencije potrebne su iste procedure kao i za radikalnu hemoroidektomiju, ali se hospitalizacija najčešće ne obavlja, a pacijent se liječi ambulantno i istog dana može ići kući.

Vrste operacija za uklanjanje hemoroidnih vena

Danas su najefikasnije radikalne metode za uklanjanje hemoroida klasična Milligan-Morgan hemoroidektomija i resekcija rektalne sluznice Longo metodom. Svaki od njih ima i prednosti i nedostatke, ali prva vrsta intervencije je češća, iako joj se operacija Longo može mjeriti.

Hemoroidektomija

Milligan-Morgan operacija je pretrpjela mnoge modifikacije i nastavlja se poboljšavati. Njegova suština je uklanjanje vanjskih i unutrašnjih hemoroida nakon šivanja vaskularne pedikule. Na početku operacije, hirurg izrezuje kožu analnog područja i rektalne sluznice preko proširenih venskih pleksusa, zatim veže vene i uklanja ih. Konačno, unutrašnji zid crijeva je fiksiran za osnovna tkiva, a rane na zidu organa mogu se ili zašiti ili ostaviti otvorene. Pristup ovisi o iskustvu i preferencijama kirurga; za pacijenta nema fundamentalne razlike.

Faze operacije uključuju anesteziju i proširenje analnog kanala, tretman crijevne sluznice dezinficijensima i sušenje vatom. Hemoroidne vene se uklanjaju određenim redoslijedom. Hirurg, mentalno zamišljajući brojčanik sata, prvo hvata "izbočine" koje se nalaze na tri sata, zatim na sedam i jedanaest. Nakon što je stezaljkom uhvatio čvor, doktor mu zašije nogu i odsiječe je. Preporučljivo je koristiti električni nož, koji dovodi do minimalne traume i ne doprinosi krvarenju. Nakon uklanjanja čvorova, rana se šije i tretira antiseptikom.

Neki doktori nakon klasične hemoroidektomije tamponiraju rektum, ali to doprinosi bolovima i zadržavanju mokraće, pa većina specijalista ne radi tamponiranje. Da bi se održala osjetljivost u analnom području i izbjeglo sužavanje analnog kanala, u području rane ostavljaju se mukokutani mostovi.

Morgan-Milligan operacija je prilično traumatična i zahtijeva opću anesteziju, što znači da priprema za nju mora biti temeljita i ozbiljna. Njegova prednost se smatra mogućnošću ekscizije ne samo unutrašnjih, već i vanjskih proširenih vena.

Druga mogućnost hirurškog liječenja hemoroida je intervencija po metodi italijanskog kirurga Longa, koji je predložio da se rektalna sluznica i žile koje dovode krv do hemoroida prekriju kružno, eliminirajući prolaps vena. Operacija Longo može biti alternativa klasičnoj hemoroidektomiji i uspješno se koristi na Zapadu, au Rusiji se počela izvoditi tek prije pet godina.

Longo tehnika

Longova operacija je blaža od klasične hemoroidektomije, jer se mali dio sluznice resekuje, a čvorovi se ne izrezuju, već se povlače i fiksiraju. Dotok krvi u vene se smanjuje, a one se postepeno zamjenjuju vezivnim tkivom. Za šivanje sluznice na mjestu resekcije koriste se titanijumske spajalice koje se nanose posebnim spajalicama.

Operacija Longo metodom traje oko 15 minuta, a za izvođenje je dovoljna lokalna anestezija. Nizak morbiditet, ali u isto vrijeme odličan terapeutski učinak, mala vjerojatnost komplikacija i recidiva čine ga poželjnijim kod starijih pacijenata i osoba s teškom pratećom patologijom.

Unatoč nesumnjivim prednostima, uklanjanje hemoroida Longo metodom ima i neke nedostatke, uključujući nemogućnost ekscizije proširenih vena lociranih izvana, potrebu praćenja pacijenta najmanje tjedan dana nakon operacije. Osim toga, zbog relativno kratkog perioda upotrebe ove operacije, još nije moguće suditi o dugoročnim posljedicama liječenja.

Uz opisane vrste hemoroidektomije, u arsenalu modernih liječnika postoje i minimalno invazivne metode borbe protiv bolesti, koje se mogu koristiti i za unutrašnje hemoroide i za vanjsko formiranje čvorova:

• Laserski tretman;
• Tretman radio valovima;
• Disarterizacija;
• Ligation;
• Skleroza i trombektomija.

Ekscizija hemoroida korišćenjem lasera veoma efikasan. Prednosti metode su brzina zahvata, brz oporavak i mala bol. Za lasersko liječenje koristi se lokalna anestezija, a nakon nekoliko sati pacijent može ići kući.

Terapija radio talasima uključuje eksciziju čvorova pomoću radio noža (aparat Surgitron). Pod lokalnom anestezijom, doktor uklanja proširene vene. Nesumnjiva prednost ove metode liječenja je gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija. Postupak se izvodi brzo, ne oštećuje okolna tkiva crijeva i anusa, što znači da je vjerojatnost nastanka ožiljaka i krvarenja svedena na nulu.

Desarterizacija- nova metoda borbe protiv hemoroida, koja se sastoji u "isključenju" protoka krvi kroz arterije rektuma. Prošireni venski pleksus kolabira, smanjuje se u volumenu i na kraju biva zamijenjen vezivnim tkivom. Pacijentu je potrebno samo nekoliko dana da se oporavi, a sam zahvat je bezbolan.

Ligation– najpopularniji nježan način borbe protiv hemoroida, kada se lateksni prstenovi stavljaju na proširene vene pomoću posebnog uređaja. Nakon otprilike tjedan dana, hemoroidne "izbočine" se odbacuju zajedno s takvim prstenom, bez nanošenja značajnih neugodnosti pacijentu. Ligacija izvedena prema indikacijama omogućava izbjegavanje hemoroidektomije kod velike većine pacijenata.

ligacija

Skleroza- široko korištena metoda borbe protiv proširenih vena bilo koje lokacije, rektum nije iznimka. Posebna supstanca se ubrizgava u hemoroide, uzrokujući njihovo „sljepljivanje“ i sklerozu.

Često se bolest javlja s trombozom hemoroidnih vena, što uzrokuje jake bolove i zahtijeva obavezno liječenje. Jedna od opcija za minimalno invazivne operacije u takvim slučajevima je trombektomija, kada se krvni ugrušci uklone iz vena laserskim ili radio nožem. Zahvat se izvodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Osim toga, na ovaj način moguće je ukloniti vanjske hemoroidne čvorove u bilo kojoj fazi bolesti ako uzrokuju nelagodu pacijentu, ali još nema indikacija za njihovu radikalnu eksciziju.

Minimalno invazivni pristupi liječenju hemoroida koriste se kod 80% pacijenata u Europi i SAD-u, dok se u Rusiji tri četvrtine pacijenata podvrgava radikalnoj operaciji. Minimalno invazivne procedure provode se u ranoj fazi bolesti, a kontraindikacije za njih mogu biti tromboza čvorova, stvaranje analne fisure, akutni i kronični upalni procesi u rektumu i perineumu.

Nakon operacije…

Postoperativni period obično teče prilično dobro, ali potreba za defekacijom i osiguranjem bezbolnosti ovog procesa može donijeti značajne neugodnosti. Prvog dana nakon intervencije pojava stolice je krajnje nepoželjna, jer može uzrokovati jake bolove i ozljede postoperativne rane, a kako bi se to izbjeglo, indicirano je potpuno odbijanje jela uz održavanje dobrog režima pijenja.

Od drugog dana postepeno se uvodi hrana koja ne doprinosi iritaciji crijeva i stvaranju guste stolice: lagane supe, žitarice, fermentirani mliječni proizvodi. Obavezno pijte dosta tečnosti. U prvih nekoliko dana mnogi pacijenti doživljavaju jake bolove, za otklanjanje kojih se propisuju analgetici. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje rektuma, kupke se provode sa slabom otopinom kalijevog permanganata i izvarkom cvjetova kamilice. Liječenje lijekovima sastoji se od upotrebe masti i čepića s metiluracilom, koji poboljšavaju procese regeneracije.

Kako bi se spriječilo moguće zadržavanje mokraće, rektum se nakon intervencije ne tamponira, a pacijentu se savjetuje da konzumira dovoljnu količinu tekućine. Ova komplikacija je posebno česta među muškarcima i često zahtijeva umetanje mokraćnog katetera za pražnjenje mjehura. Spazam rektalnog sfinktera pomaže u uklanjanju nitroglicerinske kreme.

Pacijent mora nužno slijediti sve potrebne higijenske procedure, o kojima će mu reći osoblje klinike, te ne zanemariti obloge i preglede. Dijeta nakon operacije treba sadržavati dovoljno vlakana da olakšaju stolicu. Trebali biste obaviti nuždu odmah kada se pojavi nagon, ali ne smijete se predugo zadržavati u kupatilu, naprezati se ili naprezati. Ako je potrebno, mogu se propisati laksativi.

Koliko god se kirurzi trudili, ipak nije uvijek moguće izbjeći štetne posljedice operacije. Najvjerovatniji među njima su:

• Krvarenje, koje može biti povezano s nedovoljno potpunim šivanjem krvnih žila, klizanjem ligatura;
• Stenoza analnog kanala koja se javlja u kasnom postoperativnom periodu, za borbu protiv nje koriste se specijalni dilatatori ili čak plastična hirurgija;
• Infektivni i upalni procesi, gnojenje rana ako se ne poštuju pravila asepse u procesu liječenja;
• Relaps, za koji postoji vjerovatnoća kod bilo koje vrste kirurškog liječenja.

Hospitalizacija radi radikalnog liječenja traje oko 7-10 dana, nakon čega se šavovi skidaju, rektum se pregleda i, ako je sve u redu, šalje se kući. Jednu i tri sedmice nakon hemoroidektomije potrebno je uraditi digitalni pregled crijeva kako bi se isključilo stvaranje suženja lumena organa i pratili rezultati liječenja.

Oporavak nakon operacije traje oko 2 tjedna, ali rehabilitacija nakon uklanjanja hemoroida nije ograničena na vrijeme provedeno u bolnici. Da bi se konsolidirao pozitivan učinak liječenja i spriječio recidiv, čiji rizik ostaje bez obzira na stadij bolesti i vrstu operacije, pacijent će morati stalno pratiti stanje rektuma, pridržavajući se određenih pravila:

• Ne treba podizati teške predmete;
• Potrebno je isključiti fizičku aktivnost sa napetošću trbuha;
• Ako je moguće, izbjegavajte dugotrajno sjedenje ili stajanje;
• Normalizujte svoju ishranu;
• Osigurajte adekvatnu fizičku aktivnost.

Ishrana i kretanje – prva stvar sa kojom će morati da se pomire čak i oni pacijenti koji nisu mogli da odole šoljici jake kafe ili čokoladici . Iz prehrane treba isključiti ljutu hranu, obilje začina, alkohol, čokoladu, marinade i dimljenu hranu, kafu i gazirana pića. Bilo koji od ovih proizvoda može dovesti do pogoršanja hemoroida. Osim namirnica koje izazivaju bolest, potrebno je izbaciti iz konzumacije one koje doprinose zatvoru (prije svega brašno i slatkiše).

Ako zbog prirode vaše profesionalne djelatnosti nije moguće izbjeći dugotrajno sjedenje, onda, ako je moguće, trebate praviti kratke pauze, ustajati i hodati. Hodanje je odlično sredstvo za prevenciju recidiva bolesti.

Cena hirurškog lečenja hemoroida zavisi od metode i obima operacije. Uklanjanje jednog čvora košta od 7.000 rubalja, u nekim klinikama dostiže 15-16 hiljada, podvezivanje - 6.000, skleroterapija - 5.000 rubalja. Moguće je i besplatno liječenje, ali u tom slučaju pacijent će možda morati pričekati svoj red. Pacijenti koji su indikovani za hitno liječenje zbog masivnog krvarenja ili tromboze čvorova zbrinjavaju se besplatno u hirurškoj bolnici.

Prema klasifikaciji ruskih proktologa, mogući su akutni i kronični oblici hemoroida. Ali u Europi i Americi bolest se smatra kroničnom, javlja se s periodima remisije i egzacerbacija. Pravovremeno liječenje venskih formacija rektuma konzervativnim sredstvima omogućava postizanje dobrih rezultata i izbjegavanje kirurške intervencije. Nažalost, kašnjenje u odlasku kod doktora smanjuje vjerovatnoću efikasne terapije. Operacija uklanjanja hemoroida ostaje jedini način za ublažavanje teških simptoma. Prema statistikama, potrebno je 20% pacijenata.

Primjenom minimalno invazivnih tehnika značajno je smanjena potreba za klasičnim kirurškim tehnikama. Izgubljeno vrijeme stvara negativne uslove za rješavanje hemoroida. Teški tok patologije, česte egzacerbacije i komplikacije ostaju neosporne indikacije.

Potrebu za hirurškim liječenjem utvrđuje liječnik nakon pregleda pacijenta, utvrđivanja znakova i učestalosti egzacerbacija. Veliki značaj pridaje se određivanju vrste i stadijuma bolesti, prisutnosti prateće patologije i glavnih uzroka bolesti. Operacija je indikovana ako nije bilo moguće nadoknaditi poremećaje u hemoroidnim strukturama uz pomoć lijekova, dijete, režima i vježbanja, u slučajevima ponavljanja recidiva nakon minimalno invazivnih tehnika.

III-IV stadijumi hemoroida, koji se javljaju sa krvarenjem, intenzivnim bolom, prolapsom čvorova, stvaranjem pukotina i hroničnom anemijom, kriterijum su za izbor hirurškog pristupa. Komplikacije kao što su paraproktitis i rektalni prolaps zahtijevaju obaveznu intervenciju.

Kod unutrašnjeg tipa patologije, operacija za uklanjanje hemoroida je indicirana ako pacijent:

• teško krvarenje se ponavlja, krvni test utvrđuje anemiju;
• čvorovi su dostigli značajne veličine, ne mogu se smanjiti u crijevo i stegnuti su sfinkterom;
• nije moguće anestezirati anus konzervativnim protuupalnim metodama, simptom uzrokuje patnju prilikom hodanja, bol ne nestaje mirovanjem;
• stezanje analnog sfinktera je prekinuto, a sluz, izmet i plinovi se neprestano oslobađaju iz crijeva;
• stvara visok rizik od komplikacija (tromboze, pukotine, davljenja čvora s razvojem upale i nekroze), infekcije i širenja na okolna tkiva.

U slučajevima eksternog oblika, hirurškom liječenju hemoroida pribjegava se u sljedećim slučajevima:

• sindrom intenzivne boli;
• izraženo oticanje perianalnog tkiva (oko anusa);
• velika veličina čvorova, nemogućnost hodanja i sjedenja;
• stvaranje pukotina u rektnom kanalu;
• rizik od davljenja, akutne tromboze, infekcije.

Slučajevi kontraindikacija za operaciju

Ponekad su pacijenti kontraindicirani za operaciju zbog visokog rizika od komplikacija. Takvi slučajevi uključuju:

• bolesti krvi s poremećajima krvarenja;
• pogoršanje kroničnih upalnih bolesti crijeva;
• sekundarni hemoroidi koji nastaju na pozadini malignog tumora, ciroze jetre ili srčane dekompenzacije II-III stepena;
• postojeće popratne bolesti sa insuficijencijom jetre, bubrega, respiratornog sistema;
• oštro smanjenje imuniteta (AIDS, autoimune bolesti);
• stanje trudnoće (operacija se odgađa za period nakon porođaja).

Zbog fluktuacija nivoa glukoze i rizika od infekcije, teško je izabrati uslove za operaciju pacijenta sa dijabetesom melitusom. Za starije pacijente poželjna je konzervativna terapija. Ukoliko se odluči za hirurški tretman, on se pažljivo priprema i prvo hospitalizuje u bolnici. Teško je unaprijed odrediti koliko će priprema trajati, jer svaki organizam drugačije reaguje.

Klasične kirurške metode liječenja hemoroida

Iskusni proktološki kirurzi izbjegavaju "radikalno" liječenje, jer se uzrok patologije ne može ukloniti kirurški. Možemo govoriti o najnježnijoj i najpouzdanijoj metodi za uklanjanje čvorova i kavernoznih formacija, vraćanje funkcija analnog sfinktera. U tu svrhu razvijene su i efikasno korišćene klasične operacije koje su dobile odobravanje nekoliko generacija hirurga.

Razlika je u tehnici hirurškog pristupa, upotrebi opreme, metodama ekscizije čvorova i sluznica, te trajanju rehabilitacijskog perioda.

Milligan-Morgan hemoroidektomija

Razmatra se najčešća metoda. Prije gotovo 100 godina engleski kirurzi su predložili uklanjanje hemoroida plastičnom operacijom sluznice rektalnog kanala.

Opseg operacije sastoji se od potpune resekcije (isecanja) kavernoznog tkiva rektalnih vena nakon podvezivanja tri velika krvna suda. Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji, obavezno tokom hospitalizacije na hirurškom ili specijalizovanom odeljenju bolnice. Hirurzi koriste 3 tehnike:

1. Kod zatvorene metode, nakon uklanjanja čvorova, sluznica se šije katgutnim šavovima, što omogućava učvršćivanje zidova kanala. Neki ljekari ga koriste ambulantno.
2. Otvorena opcija je moguća samo u bolnici. Rana ostaje bez šivanja da sama zacijeli. Koristi se za pukotine i paraproktitis. Čvorovi i okolna sluznica se uklanjaju. Za zaustavljanje krvarenja koristi se elektrokoagulacija.
3. Submukozna hemoroidektomija je upotreba plastične hirurgije. Složenije je za izvođenje i stoga traje duže, ali oporavak se nastavlja brže.

Pristupi imaju iste pozitivne i negativne strane. Prednosti uključuju:

• mogućnost uklanjanja vanjskih i unutarnjih čvorova;
• postizanje dugog perioda remisije;
• rijetke komplikacije.

Nedostaci:

• značajno trajanje operacije;
• potreba za anestezijom za ublažavanje boli;
• potreba za dugim bolničkim periodom liječenja zavojima, lokalnim anesteticima i pridržavanjem stroge dijete u periodu rehabilitacije.

Hemoroidektomija Longo metodom

Metoda koju je predložio italijanski hirurg Longo naziva se i "hemoroidopeksija". Razlikuje se od klasične hemoroidektomije u nedostatku takve operacije kirurga kao što je izrezivanje čvorova. Suština operacije je kružna incizija sluznice i njena resekcija iznad područja boli (nazubljena linija) i pričvršćivanje nožica čvorova na nju pomoću posebnih kopči.

Kao rezultat toga, kada rana zacijeli, postiže se smanjenje protoka krvi u kavernozne formacije, smanjeni noduli se povlače prema gore, isušuju se i stvara se ožiljak (ožiljak na sluznici). pacijent tolerira bezbolno ili zahtijeva samo lokalnu anesteziju. Traje 15-20 minuta. Za rehabilitaciju je dovoljno pet dana.

Nedostatak je visoka cijena medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu (uređaj tipa klamerica povećava cijenu liječenja) i mogućnost rada samo na unutarnjim čvorovima.

Minimalno invazivna terapija: indikacije za intervenciju kod hemoroida

Uvođenje i unapređenje minimalno invazivnih metoda terapije rezultiralo je smanjenjem potrebe za klasičnim kirurškim liječenjem. Tehnički, metode zauzimaju srednju poziciju između konzervativnih i hirurških. Izvode ih proktolozi koji su obučeni za rad sa savremenom opremom visoke tehnologije.

Prednosti:

• provodi se ambulantno;
• niske ozljede;
• nema gubitka krvi;
• kratak period rehabilitacije.

Nedostaci:

• nemogućnost brisanja svih čvorova u jednoj sesiji (obično ograničeno na 2-3 čvora);
• zagarantovan rizik od recidiva ako pacijent ne poštuje zahtjeve ljekara.

Metode su kontraindicirane u sljedećim slučajevima:

• crijevna infekcija;
• intenzivna upala čvorova;
• formiranje tromba;
• pogoršanje prateće patologije.

Nakon tretmana, razmatra se pitanje prikladnosti upotrebe.

Hardverske tehnike koje vam omogućavaju da prilagodite fokus i dubinu prodiranja imaju najbolji učinak. Glavni nedostatak je što je efikasan samo u stadijumima I-II hemoroida. Rijetko se koristi za privremeno olakšanje uznapredovalih oblika. Obično ih pacijenti dobro podnose, ali ako se ne poštuju preporuke liječnika o pravilnoj prehrani i preventivnoj primjeni venotonika, moguće su periodične egzacerbacije.

Desarterizacija

Operacija uključuje ligaciju šivanjem glavnih dovodnih arterijskih grana rektuma. Oni opskrbljuju krvlju hemoroidne strukture. Nedovoljna opskrba krvlju dovodi do skupljanja i skupljanja čvorova. Zatim se ispunjavaju fibroznim tkivom. Mjesto liječenja može osjetiti umjerenu bol samo u prvim danima.

Laserska koagulacija

Upotreba laserske zrake zasniva se na sposobnosti preciznog fokusiranja i različitih efekata na tkivo čvora:

• izvođenje ekscizije noge uz istovremenu kauterizaciju i zaustavljanje krvarenja;
• koagulacija (zgrušavanje) proteinskog dijela zida čvora - umjetna opekotina;
• vaporizacija (isparavanje) - dolazi do dehidracije i sušenja čvorova.

Metoda se dobro slaže sa skleroterapijom vanjskih čunjeva. Klinička slika hemoroida nestaje kako se čvorovi suše, odbacuju se fecesom i obnavlja normalan analni kanal. Za koagulaciju proteina mišićnog zida čvorova koriste se koagulatori različitih mehanizama djelovanja. Pored laserske, koriste se radiotalasna i infracrvena metoda.

Infracrvena koagulacija

Ili fotokoagulaciju uzrokuje snop svjetlosnih valova određenog spektra. Izlaganje toplotnoj energiji u nekoliko sekundi omogućava vam da bezbolno izazovete boranje tkiva čvorova. Dozvoljena upotreba tokom trudnoće. Kako lasersko zračenje pomaže sterilizaciji mjesta ozračivanja, infektivne komplikacije se vrlo rijetko javljaju.

Obično se uklanja jedna kvržica po sesiji, ponovljeni postupci se propisuju nakon 10-14 dana.

Skleroterapija

Metoda se zasniva na sposobnosti određenih supstanci da izazovu obliteraciju (unutrašnje lijepljenje) čvorova. Sklerozantni lijekovi se ubrizgavaju u formaciju injekcijom. Oni zatvaraju šupljinu i krvne žile, potiču sušenje i dalje uklanjanje čvora tokom defekacije.

Važno je prvo napraviti kožni alergijski test. Kako je metoda relativno neefikasna, koristi se u kombinaciji sa metodama koagulacije. Kao glavni, koristi se samo kod 10% pacijenata.

Ligation

Ligature u obliku lateks prstenova nanose se na nogu čvora pomoću posebnog aparata. Efekt štipanja petlje uzrokuje prestanak protoka krvi u tkivima, nekrozu i odbacivanje.

Postoje mehanički i vakuumski (klipni). Prva metoda je prikladna ako je noga čvora jasno vidljiva. Drugi vam omogućava da uvučete čvor u cilindar uređaja i spustite ligaturu na njegovu bazu. Nakon zahvata pacijenti osjećaju punoću i bol 2-3 dana. Stoga su prstenovi postavljeni na 1-2 čvora. Klizanje ligature se smatra komplikacijom.

Krioterapija

Koristi zamrzavanje tkiva da izazove smrt tkiva. Često u kombinaciji sa vaskularnom ligacijom. Rashladno sredstvo su inertni gasovi (argon, helijum, azot). Tečni azot stvara hlađenje do -196°C. Za dodir zida čvora koristi se posebna kriosonda.

Metoda je primjenjiva čak iu pozadini upale hemoroida, ali nije indicirana za druge bolesti zdjelice kod muškaraca i žena. Daje dobar učinak kod starijih pacijenata sa poremećenim zatezanjem sfinktera. Stimuliše lokalni imunitet, „podmlađuje“ rektalno tkivo.

Trombektomija

Koristi se na hirurškom odjeljenju za hitne indikacije kada su vanjski hemoroidni čunjevi uklješteni. Pod lokalnom anestezijom radi se linearni rez čvora (5 mm). Iz njega izlazi ugrušak-tromb zajedno s krvlju. Rijetko se uklanja pomoću stezaljke. Rana zacijeli za 5-6 dana. Bol se odmah ublažava, a čvor se smanjuje u veličini.

Pacijentu je tada potrebna opservacija i promjena zavoja masti, pa je bolje da se liječi nekoliko dana u bolnici. Kontrolni pregled kod ljekara se obavlja nakon 2 sedmice.

Približna cijena kirurškog liječenja hemoroida

Hemoroide nije moguće izliječiti besplatno. Cijena lijekova (na primjer, venotonika) po tečaju je prilično usporediva s nekim minimalno invazivnim metodama. Ako se pacijent odluči na operaciju u privatnoj klinici, onda morate očekivati ​​da će operacija prema Milligan-Morganu koštati 15.000 rubalja, prema Longu - od 40.000 do 100.000 rubalja.

Minimalno invazivne metode se razlikuju po cijeni.

Hirurške metode neophodne su za brzo rješavanje problema hemoroida, ali treba imati na umu da će bez strpljivog odnosa prema svom zdravlju i uz najskuplje liječenje doći do recidiva.