Tamponada mokraćne bešike je indikacija za operaciju. Krvarenje u bešiku nakon operacije prostate

Tamponada mokraćne bešike može biti posledica bolesti genitourinarnog sistema, kao i posledica povreda. Glavni razlozi su:

povrede gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme mokraćne bešike;
proširene vene urinarnog rezervoara i prostate;
oštećenje kapsule prostate zbog rupture kapsule.

Rak mokraćne bešike je čest uzrok

Razvojni mehanizam

Kako se proces razvija u velikoj mjeri ovisi o porijeklu patologije. Na primjer, s iznenadnom rupturom kapsule prostate, proces se odvija na sljedeći način. Do rupture i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i opstrukcije u njoj.

Postoji stalan pritisak na mišić koji opušta mjehur, kao i na vrat mjehura. Nastaje zbog činjenice da je potrebno prevladati infravezikularnu blokadu. Promene pritiska unutar bešike i veliki volumen prostate stvaraju uslove koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Koji su razlozi nepotpunog pražnjenja mjehura?

Nepotpuno pražnjenje mokraćne bešike oseća se uglavnom kod oboljenja donjih delova ne samo mokraćnog, već i reproduktivnog sistema kod žena i muškaraca.

Učestalo mokrenje kod muškaraca ne treba uvijek smatrati normalnim. Čak i ako čest nagon za pražnjenjem mjehura ne prati nelagoda, iscjedak i drugi alarmantni simptomi, pacijent se treba obratiti specijalistu.

Uzroci

Svi uzroci učestalog mokrenja kod muškaraca mogu se podijeliti u 2 grupe. Prvi uključuje fiziološke, u većini slučajeva povezane s greškama u prehrani ili stresom. Druga grupa uključuje patološke uzroke povezane s različitim bolestima genitourinarnog i drugih sistema.

Cistostomija mokraćne bešike kod muškaraca

Ischurija češće pogađa muškarce nego žene i djecu, pa im se češće daje cistostoma. Muškarci takođe osećaju više neprijatnosti od toga, jer... njihov organ je zasveden.

Indikacije za njegovu primjenu:

Bolesti prostate (adenom ili tumor). Adenoma je indikacija za cistostomiju kod muškaraca. Kako napreduje, povećava prostatu i može komprimirati uretru. Ischurija se razvija. Često se adenom degeneriše u adenokarcinom, koji rizikuje blokiranje uretre.
Operacije na bešici ili penisu. Kod ovakvih intervencija često je potrebno primijeniti poseban kateter.
Neoplazme mokraćnog mjehura ili karlice postaju sve češće. Tumori su lokalizirani na različitim mjestima, ali najopasniji su na ušću uretera ili uretre. Ako se tumor nalazi na mjestu gdje mjehur prelazi u mokraćnu cijev, tada će u roku od nekoliko mjeseci njegov rast dovesti do anurije (mokraća će prestati da teče u mjehur).
Uretra je blokirana kamenom ili stranim tijelom. Ovo je posljedica urolitijaze. Kamen može prolaziti kroz uretru duže od jednog dana. Ovo ometa protok urina i sprečava umetanje katetera. Spasavanje u cistostomiji.
U mokraćnoj bešici postoji gnoj, zbog čega je potrebno da se ispere.
Penis je povrijeđen.

Provođenje dijagnostike i terapijskog tečaja u nekim slučajevima zahtijeva ugradnju katetera u mjehur pacijenta. Najčešće se cijev uvodi kroz mokraćnu cijev, ali je moguće postaviti i kroz trbušni zid, koji se nalazi ispred. Kateter obavlja sljedeće važne funkcije:

uklanja urin;
ispire bešiku;
pomaže u primjeni lijeka.

Uzroci

Simptomi

Glavne manifestacije tamponade mokraćnog mjehura su bol pri pokušaju mokrenja, nagon ili nema efekta ili se oslobađa mala količina urina. Prilikom palpacije uočava se izbočina iznad pubisa; ovo je puna bešika. Najmanji pritisak na njega izaziva bol. Osoba s tamponadom mjehura je emocionalno labilna i ima nemirno ponašanje.

Na osnovu određivanja volumena krvi u mjehuru utvrđuje se stepen gubitka krvi. Urin sadrži svježe ili izmijenjene nečistoće krvi. Vrijedi uzeti u obzir da tamponada urinarnog rezervoara uključuje krvarenje. Kapacitet mokraćne bešike kod muškarca je oko 300 mililitara, ali je u stvari volumen izgubljene krvi mnogo veći.

Simptomi rupture mjehura

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

blijeda i vlažna koža;
otkucaji srca;
slabost i apatija;
vrtoglavica;
povećanje broja otkucaja srca.

Glavne pritužbe pacijenata s tamponadom bit će bol u predjelu urinarnog rezervoara, nemogućnost mokrenja, bolan i neučinkovit nagon, vrtoglavica, krv u mokraći.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja

Adenoma prostate: kateterizacija ili operacija?

Kada je mjehur pun, prilično je lako izvoditi medicinske manipulacije, jer je organ jako rastegnut, što znači da je njegova veličina povećana. Osim toga, prednji zid mjehura nije zaštićen - nije prekriven peritoneumom, već je samo uz trbušne mišiće.

Tehnika izvođenja postupka:

Pacijent leži na operacionom stolu, medicinsko osoblje mu fiksira noge, ruke i lagano ga podiže u predelu karlice.
Kako bi se spriječila infekcija patogenim bakterijama, područje uboda se temeljito dezinficira posebnim rastvorom. Ako na mjestu uboda ima dlaka, tada se ovo područje obrijano unaprijed (prije punkcije).
Zatim liječnik palpira pacijenta kako bi odredio najvišu tačku organa i njegovu približnu lokaciju, a zatim anestezira s 0,5% novokainom, ubrizgavajući otopinu 4 cm iznad pubične simfize.
Nakon početka anestezije, vrši se punkcija pomoću igle od 12 cm, čiji je promjer 1,5 mm. Igla se polako ubacuje kroz prednji trbušni zid, probijajući sve slojeve i na kraju dospijeva do zida organa. Nakon što je probušite, igla se produbljuje za 5 cm i uklanja se urinarna tekućina.
Nakon potpunog pražnjenja, igla se pažljivo uklanja kako ne bi došlo do krvarenja, a zatim se šupljina mjehura ispere antibakterijskim rastvorom.
Područje uboda se dezinficira i prekriva posebnim medicinskim zavojem.

Razvoj specifičnih komplikacija nakon punkcije je rijetka pojava. Međutim, ako su medicinski radnici zanemarili pravila asepse, tada je vjerojatan prodor patogenih mikroorganizama koji dovode do upale.

Ozbiljne komplikacije uključuju:

abdominalna punkcija;
perforacija mjehura;
ozljede organa koji se nalaze u blizini uboda;
prodiranje urina u vlakno koje se nalazi oko organa;
gnojno-upalni proces u vlaknima.

Unatoč mogućim komplikacijama i rizicima, punkcija je ponekad jedini način pomoći pacijentu. Kvaliteta njegove provedbe i postoperativni period pacijenta gotovo u potpunosti ovise o iskustvu kirurga.

Kateterizacija mokraćnog mjehura je privremena mjera za adenom ako postoje komplikacije (infekcije) ili potreba za ispiranjem mjehura i preusmjeravanjem urina nakon transuretralne resekcije (TUR). Ovo je zlatni standard za liječenje adenoma kada se pojavi rezidualni urin.

Adenoma se ne može liječiti kateterizacijom, a ako konzervativno liječenje (lijekovi kao što su doksazosin i finasterid, biljni lijek) ne daje učinak, potrebno je odlučiti se za operaciju. U zavisnosti od volumena prostate, mogu se raditi minimalno invazivne laserske (vaporizacija i enukleacija) i standardne (TURP) operacije.

Ne mogu vam odbiti operaciju zbog godina, problem sa srcem se rješava zajedno sa kardiologom i anesteziologom tokom priprema za operaciju. Ako vam jedan specijalista odbije operaciju, nađite drugog, trećeg, idite u specijaliziranu kliniku i regionalni centar, danas se adenom može uspješno liječiti u bilo kojoj dobi, kateter sa vrećicom za urin nije smrtna kazna!

Suprapubična kapilarna punkcija: indikacije za upotrebu

Suprapubična kapilarna punkcija se radi kada je mjehur pun, u slučaju akutne retencije mokraće, kada pacijent nije u mogućnosti da se isprazni prirodnim putem. Ovoj manipulaciji se pribjegava kada je nemoguće izbaciti urin iz mjehura pomoću katetera. Češće je takav postupak neophodan u slučaju ozljeda vanjskih genitalija i uretre, posebno kod opekotina, u postoperativnom razdoblju. Osim toga, suprapubična punkcija se radi u dijagnostičke svrhe za prikupljanje visokokvalitetnih uzoraka urina.

Ova manipulacija nam omogućava da dobijemo čisti materijal za medicinska istraživanja. Uzorci urina ne dolaze u kontakt sa vanjskim genitalijama. To vam omogućuje da stvorite najtočniju sliku patologije nego kod analiza pomoću katetera. Kapilarna punkcija se smatra pouzdanom metodom za ispitivanje urina kod novorođenčadi i male djece.

Tehnika punkcije bešike

Prije izvođenja manipulacije, medicinski radnici pripremaju područje uboda: kosa se obrije, a koža dezinficira. U nekim slučajevima, pacijent se pregleda ultrazvučnim aparatom kako bi se precizno odredila lokacija mokraćnog kanala. Hirurg može pregledati pacijenta i, bez posebne opreme, odrediti granice prepunjene bešike.

Za operaciju pacijent mora ležati na leđima. Za ovu proceduru se ne koristi opća anestezija, područje punkcije se anestezira lokalnim anesteticima. Zatim se posebna duga igla zabada pod kožu do dubine od 4-5 centimetara iznad pubičnog zgloba. Igla prodire u kožu, trbušne mišiće i probija zidove mjehura.

Lekar se mora pobrinuti da igla uđe dovoljno duboko da ne može da isklizne. Nakon toga, pacijent se okreće na bok i lagano naginje naprijed. Urin teče kroz cijev pričvršćenu na drugi kraj igle u posebnu ladicu. Nakon što se mjehur potpuno isprazni, igla se pažljivo uklanja i mjesto manipulacije se tretira alkoholom ili sterilnim maramicama.

Po potrebi, punkcija bešike se ponavlja 2-3 puta dnevno. Ako je zahvat potrebno redovno izvoditi, mokraćni mjehur se probija i ostavlja trajni kateter ili drenaža na mjestu za uklanjanje urina. Ako je za testiranje potreban urin, sakuplja se u posebnu špricu sa sterilnim poklopcem. Prije slanja materijala na ispitivanje u laboratoriju, sadržaj se sipa u sterilnu epruvetu.

Glavne indikacije za punkciju:

Kontraindikacije za kateterizaciju/nemogućnost uklanjanja urina kroz kateter.
Povrede spoljašnjih genitalija, traume uretre.
Sakupljanje urina za pouzdano laboratorijsko testiranje.
Bešika je puna, a pacijent nije u stanju da je isprazni samostalno.

Suprapubična punkcija je siguran način za ispitivanje mokraćne tekućine kod male djece i dojenčadi. Često sami pacijenti preferiraju punkciju organa, jer je pri korištenju katetera vjerojatnost ozljede mnogo veća.

Indikacije za postupak

Suprapubična (kapilarna) punkcija mokraćnog mjehura može se izvesti u dvije svrhe – terapeutsku, odnosno terapijsku i dijagnostičku. U prvom slučaju, punkcija se vrši kako bi se organ ispraznio kako bi se izbjeglo njegovo pucanje zbog prekomjernog nakupljanja mokraće.

Svrha dijagnostike je uzimanje testa urina. Ali ova metoda se koristi prilično rijetko, iako je analiza uzeta na ovaj način mnogo informativnija od one dobivene samomokrenjem ili kateterizacijom.

Ako je cistična formacija mala i ne manifestira se na bilo koji način, pacijente je potrebno dva puta godišnje pregledati ultrazvukom kako bi se pratila situacija.

Česta neugodna posljedica manipulacije punkcijom uretre je uretralna groznica. Može nastati zbog ulaska bakterija u krv. To se dešava kada je uretra ozlijeđena medicinskim instrumentima. Ovu komplikaciju prati zimica i intoksikacija tijela. U težim oblicima, uretralna groznica može izazvati nastanak prostatitisa, uretritisa ili nekih drugih ozbiljnih bolesti.

Osim toga, pogrešna ili prenagljena manipulacija može dovesti do lažnih pomaka kanala. Postoji opasnost od oticanja urina u trbušnu šupljinu i tkivo. Kako bi se spriječilo neželjeno curenje, zdravstvenim radnicima se savjetuje da ubadaju iglu ne pod pravim uglom, već koso.

Kontraindikacije

Indikacije za punkciju bešike su svi oni slučajevi kada je poremećena prohodnost mokraćne cevi i postoji akutna retencija urina. Na primjer, za ozljede i opekotine genitalnih organa.

Pojašnjenje uzroka eritrociturije.

Bolja analiza urina koji nije kontaminiran stranom florom vanjskih genitalnih organa.

Identifikacija uzroka leukociturije.

Operacija je kontraindikovana za:

Tamponada.
Paracistitis, akutni cistitis.
Balon malog kapaciteta.
Hernija ingvinalnog kanala.
Neoplazme u bešiku benignog ili malignog tipa.
Gojaznost treće faze.
Prisutnost ožiljaka na koži u području predviđenog mjesta uboda.

Kao i svaka druga invazivna procedura, punkcija mjehura ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

nedovoljna punoća - ako je organ prazan ili čak napola pun, punkcija je strogo zabranjena, jer postoji visok rizik od komplikacija;
patološko zgrušavanje krvi - koagulopatija;
period rađanja djeteta;
pacijent ima hemoragijsku dijatezu.

Hemoragijska dijateza je kontraindikacija za manipulaciju

Lista kontraindikacija se nastavlja:

anamneza disekcije prednjeg trbušnog zida duž linije alba ispod pupka;
konfuzija, povećanje ili istezanje peritonealnih organa;
prisutnost ingvinalnih ili femoralnih kila;
upala mjehura - cistitis;
abnormalnosti organa koji se nalaze u karlici (ciste, uganuća);
infektivna lezija kože na mjestu uboda.

Postoje slučajevi kada je punkcija nemoguća. Ovu proceduru je zabranjeno izvoditi u slučaju raznih povreda mokraćne bešike i njenog malog kapaciteta. Manipulacija se ne preporučuje muškarcima s akutnim prostatitisom ili apscesima prostate. Procedura je zabranjena ženama tokom trudnoće. Komplikacije tokom ove manipulacije mogu se javiti i kod pacijenata sa složenim oblicima gojaznosti.

Ostale kontraindikacije za punkciju su:

akutni cistitis i paracistitis;
tamponada mokraćnog mjehura;
neoplazme genitourinarnih organa (maligne i benigne);
gnojne rane u području operacije;
ingvinalne kile;
ožiljci u području punkcije;
sumnja na pomak mjehura.

Cistostoma je šuplja cijev kroz koju se urin uklanja direktno iz mjehura i skuplja u posebnu vrećicu koja privremeno zamjenjuje mjehur. Uobičajeni kateter se uvodi direktno u uretralni kanal, a cistostoma se ubacuje kroz peritonealni zid.

Takav kateter je neophodan kada se bešika ne prazni, iako je puna. Ovo se dešava kada:

Običan kateter se ne može umetnuti.
Vjeruje se da će pacijent dugo imati poteškoća s mokrenjem, a cistostoma se postavlja na duže vrijeme.
Pacijent ima akutnu ischuriju (retencija urina)
Mokraćna cijev (uretra) je oštećena zbog traume karlice, medicinskih ili dijagnostičkih postupaka ili tokom seksualnog odnosa.
Potrebno je odrediti dnevnu količinu urina, ali je nemoguće postaviti običan kateter kroz uretru.

Cistostomija eliminira pojavu mnogih bolesti kada je mokrenje nemoguće. Ali ona ih ne liječi, već obnavlja protok mokraće.

Ako je mjehur prazan ili poluprazan, postupak je zabranjen, jer se povećava rizik od posljedica;

Koje bi mogle biti posljedice?

Kada je cistostoma pravilno instalirana i pravilno korištena, u pravilu nema nuspojava. Ali rizik od komplikacija ne može se isključiti. Urolozi su opisali sljedeće moguće patološke reakcije i stanja:

Alergija na materijal cijevi.
Mjesto reza krvari.
Rana trune.
Crijeva su oštećena.
Bešika postaje upaljena.
Cev se spontano izvlači.
Mjesto na kojem je cijev pričvršćena je iritirano.
Pacijent može sam prestati mokriti. Sposobnost mokrenja atrofira. Tijelo se ne napreže, cijev radi za njega. Zbog toga bi trebalo da pokušate da urinirate u roku od nedelju dana nakon cistostome.
Urin teče u peritoneum.
Cjevčica se začepi krvlju i sluzi.
Stoma se zatvara.
Krv u urinu nakon cistostomije.
Oštećeni su zidovi bešike.
Suppuracija oko cistostome. Sluz ili gnoj na rani ukazuje na infekciju. Ako nema sistemske upale, gnoj se tretira antisepticima.

Punkcija bubrežne ciste je operacija koja se izvodi u skladu sa svim potrebnim pravilima za izvođenje intervencija na ljudskom tijelu. Zahvat se izvodi samo u kliničkim uslovima, nakon čega pacijent ostaje u bolnici 3 dana pod nadzorom medicinskog osoblja. Obično se nakon ove terapije pacijent brzo i sigurno oporavlja.

U periodu rehabilitacije može se primijetiti povećanje tjelesne temperature i oteklina u području punkcije, koji brzo nestaju. Budući da se cijeli proces kontrolira ultrazvučnim aparatom, isključeni su pogrešni proračuni - punkcija zdjelice, velikih krvnih žila. Međutim, komplikacije se i dalje mogu pojaviti:

krvarenje u bubrežnu šupljinu;
otvaranje krvarenja u kapsulu ciste;
početak gnojne upale zbog infekcije ciste ili bubrega;
punkcija organa;
kršenje integriteta obližnjih organa;
alergija na sklerozirajuću otopinu;
pijelonefritis.

BITAN! Ako pacijent ima policističnu bolest ili formaciju veću od 7 cm, punkcija se smatra neučinkovitom.

Klasifikacija:
Jednostrano: za hronični pijelonefritis, stenozu bubrežne arterije, dugotrajnu trombozu bubrežnih vena. Diferencijalna dijagnoza uzima u obzir hipoplaziju bubrega.
Bilateralno: za hronični glomerulonefritis, dijabetičku nefropatiju, nefrosklerozu, druge sistemske bolesti: rjeđe za bilateralni hronični pijelonefritis.

Kliničke manifestacije: hronični nefritis u završnoj fazi sa zatajenjem bubrega; Često se opaža brz zamor, loša podnošljivost vježbanja, otežano disanje sa pleuralnim izljevom i edemom, anemija.Kod bilateralne atrofije neophodna je hemodijaliza.

Dijagnostika:
Anamneza.
Laboratorijske pretrage: jednostavna opšta analiza krvi; urinokultura i mikroskopija urinarnog sedimenta, 24-satna analiza urina, nivo kreatinina u krvi; određivanje klirensa kreatinina.
Ultrasonografija. > Podaci ultrazvuka:
Nesrazmjerno male veličine bubrega. (Kada jedan bubreg atrofira, u pravilu dolazi do kompenzacijskog povećanja suprotnog bubrega.)
Stanjivanje parenhima.
Povećana ehogenost parenhima.
Zamućene konture organa. Ponekad se bubreg može vizualizirati samo zbog prisutnosti kortikalnih cista (cistična degeneracija medularnih piramida ili sekundarne retencione ciste).

Preciznost ultrazvučne dijagnostike: Dijagnoza se može postaviti ako se vizualizira bubreg i ako je nesrazmjerno mali. U završnoj fazi bolesti nema potrebe za histološkom potvrdom dijagnoze, a samim tim i za perkutanom biopsijom.

Tamponada bešike

Kliničke manifestacije: anurija, mogući bol i osjetljivost u donjem dijelu abdomena. Kod produžene tamponade sa stagnacijom urina javlja se bol u grčevima. dijagnostika:

Anamneza i pregled: palpabilna masa u donjem dijelu abdomena (puna bešika). Pacijenta se pita o mogućem događaju koji izaziva (biopsija bubrega, aspiracija mokraćne bešike, itd.).
Ultrazvuk: Može se koristiti i za vođenje perkutane aspiracije.
Cistoskopija. Podaci ultrazvuka:
Puna bešika.
Često se detektuju unutrašnji odjeci visokog intenziteta iz zgrušane krvi (npr. aspiracija bešike, kateterizacija), debris, kamen ili tumor.
Ultrazvučna dijagnostička preciznost: Ultrazvuk može pouzdano dijagnosticirati tamponadu mokraćne bešike. Upotreba drugih dijagnostičkih metoda potrebna je samo za utvrđivanje uzroka tamponade.

2050 0

Kao što je poznato, ekstenzivno širenje tumora mokraćne bešike onemogućava radikalno liječenje, a glavni cilj palijativnog liječenja je smanjenje ili potpuno uklanjanje bolnih simptoma bolesti, tj. poboljšati pokazatelje kvaliteta života.

Metode palijativnog liječenja:

1. Palijativne hirurške intervencije
2. Terapija zračenjem
3. Hemoterapija
4. Imunoterapija

Glavni klinički sindromi tokom progresije raka mokraćne bešike (BC):

1. Anemija
2. Sindrom intravezikalne opstrukcije
3. Hronična bubrežna insuficijencija
4. Sindrom hronične boli

Dakle, terapijske mjere u pozadini glavnih metoda utjecaja također će biti usmjerene na suzbijanje boli, hematurije, akutne retencije mokraće, blokade gornjeg urinarnog trakta i paravezikalne flegmone.

One. prirodu i obim palijativnog zbrinjavanja će diktirati najprevladavajući klinički sindromi koji zahtijevaju hitno liječenje.

Vanredni uslovi i njihove karakteristike

Hitni uslovi:

1. Hematurija
2. Tamponada mokraćne bešike
3. Akutna retencija urina
4. Blokada gornjeg urinarnog trakta (hidronefroza)
5. Sindrom bola
6. Paravezikalna flegmona

Pojava krvi u mokraći (hematurija), u pravilu, prvi je simptom koji tjera pacijenta da se posavjetuje s liječnikom i posumnja na prisustvo tumora mokraćnog mjehura.

U ranom stadijumu bolesti hematurija možda ne izaziva veliku zabrinutost i ponekad je dovoljno prepisati hemostatike (uvarak od koprive, dicinon) kako bi se nadoknadio gubitak krvi i zaustavilo krvarenje.

Dva kompleksa simptoma mogu odrediti hitnost situacije i potrebu za hitnom medicinskom njegom za profuznu hematuriju - akutna anemija i tamponada mjehura. Intenzivno krvarenje koje nije kontrolirano konzervativnim metodama dovodi do gubitka krvi, hipovolemije i anemije.

Koagulacija krvi izlivene u lumen mokraćnog mjehura može biti praćena stvaranjem ugrušaka koji mogu uzrokovati tamponadu mjehura. Ako dođe do ove situacije, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju.

Opseg hirurške intervencije će biti određen lokacijom tumora i opsegom procesa. Da bi se to postiglo, izvodi se visoki presjek mjehura, nakon čega slijedi njegova revizija, oslobađajući šupljinu mjehura od ugrušaka i obnavljajući prolaz mokraće.

U slučaju ograničenog karcinoma dna i tijela mokraćnog mjehura, radi se resekcija mjehura, a kod infiltracije otvora uretera radi se resekcija intramuralnog dijela mokraćovoda, nakon čega slijedi neoimplantacija u mjehur.

U slučaju totalnog oštećenja mjehura ili lokacije tumora u području trokuta mjehura, ne može se isključiti mogućnost potrebe za cistektomijom, tehnički teškom i traumatičnom operacijom za pacijenta.

Cistektomija se završava bilateralnom ureterokutaneostomijom, jer povećanje obima operacije zbog formiranja umjetnog rezervoara za urin, s obzirom na hitnost operacije, može imati smrtonosni ishod.

Ako je tumor mokraćne bešike neresektabilan, krvarenje se pokušava zaustaviti palijativnim mjerama - elektrokoagulacijom tumora, ligacijom obje unutrašnje ilijačne arterije.

U specijalizovanim medicinskim ustanovama moguća je primena endovaskularnih intervencija praćenih embolizacijom unutrašnjih ilijačnih arterija, pod kontrolom angiografije. Prednost embolizacije je mogućnost okluzije perifernog arterijskog korita, čime se eliminiše razvoj kolaterala.

Također, prednost endovaskularne intervencije je mogućnost kateterizacije jedne od žila da se izvrši regionalna infuzija hemostatskih i citostatskih lijekova, na čijoj pozadini je moguće zaustaviti krvarenje koje je u toku.

Embolizacija se provodi transfemoralnom kateterizacijom po Seldingeru, selektivnim umetanjem katetera u unutrašnju ilijačnu arteriju s jedne ili obje strane i pod vizualnom kontrolom okluzijom svih perifernih žila.

Krvarenje iz vrata mokraćne bešike može se ustanoviti pomoću Foley balon katetera: nakon umetanja katetera u bešiku i naduvavanja balona, spoljni kraj se fiksira u zategnutom položaju za bedro, čime se obezbeđuje kompresija tumora. Za zaustavljanje krvarenja možete koristiti i čvrstu tamponadu tumora koji krvari sa gazom.

U slučaju poremećaja oticanja mokraće povezanog s klijanjem otvora uretera, njihovom infiltracijom i dovode do razvoja ureterohidronefroze i azotemije, pacijentu se savjetuje:

Perkutana nefrostomija;
stentiranje uretera;
postavljanje nefrostome;
izlučivanje mokraćovodnih otvora na kožu.

U slučaju potpune retencije mokraće, optimalna metoda obnavljanja urinarne diverzije je kateterizacija mokraćnog mjehura elastičnim kateterom. Ako je nemoguće ugraditi elastični kateter, moguće je izvesti trokar epicistostomu ili napraviti suprapubičnu fistulu. Gumeni Foley kateter se uvodi u mjehur kroz trokar i nakon punjenja balona ostavlja se da drenira mjehur i drenira urin.

Urastanje tumora u karlične organe i kompresija nervnih stabala je praćena upornim bolom, što dovodi do potrebe za upotrebom analgetika i narkotika.

Principi medicinskog liječenja sindroma boli su navedeni gore. Također je moguće koristiti provodne novokainske blokade kroz obturatorni foramen po Stuckeyu, presakralnu blokadu prema A.V. Vishnevsky, epiduralna denervacija, resekcija presakralnog nervnog pleksusa.

Iako savremeni razvoj farmakoterapije ovaj pravac svodi na gotovo minimum. Takođe, izvođenje ove vrste manipulacije zahtijeva dobru vještinu. U slučaju metastatskih lezija kostiju skeleta, za ublažavanje boli mogu se koristiti kratki kursevi lokalnog zračenja.

Ekstraperitonealna perforacija mokraćne bešike nastaje kod pacijenata sa uznapredovalim endofitskim, infiltrirajućim tumorom usled njegovog spontanog ili u slučaju radijacijske dezintegracije. Defekt na zidu mokraćnog mjehura uzrokuje curenje urina u perivezikalni ćelijski prostor, što je komplicirano razvojem paravezikalne flegmone.

U ovom slučaju, optimalna metoda palijativnog zbrinjavanja bi bila resekcija zida mokraćne bešike sa tumorom koji se raspada i šivanje postreseciranog defekta.

Operacija paravezikalne flegmone ima dva cilja: odvođenje urina i drenažu perovezikalnog ćelijskog prostora.

Najefikasniji način za preusmjeravanje urina je epicistomija kroz „zdravi“ zid bez znakova vidljive invazije tumora. Kada se tumor raspada u području vezikalnog trokuta, jedini mogući način da se urin preusmjeri prema van je bilateralna ureterokutaneostomija.

Drenaža paravezikalnog tkiva kroz prednji trbušni zid obezbeđuje odliv iz gornjih delova retropubičnog prostora i prevezikalnog tkiva. Perivezikalno tkivo, koje se nalazi duboko u karlici, treba drenirati kroz obturatorni foramen.

Nakon pružanja primarne palijativne nege, pacijentima se dalje preporučuje da se podvrgnu terapiji zračenjem pojedinačna doza (SOD) 1,8-2,5 Gy, ukupna fokalna doza (SOD)- 60-70 Gy.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem su kompresija mokraćovoda, akutni pijelonefritis, prisustvo više metastaza, supresija hematopoeze i teško opšte stanje pacijenta.

Za kemoterapiju, najčešće korišteni citostatici su adriamicin, tiotef, mitomicin C, cisplatin, metotreksat, vinblastin, 5-fluorouracil. Standardni režim liječenja trenutno je kombinacija 3-4 lijeka na bazi cisplatina i metotreksata.

Najčešće korištena MVAC shema je:

Metotreksat 30 mg/m2, intravenozno, 1., 15., 22. dana,
Vinblastin 3 mg/m2, intravenozno, 2., 15., 22. dana,
Adriamicin 30 mg/m2, intravenozno, 2. dan,
Cisplatin 70 mg/m2, IV, 2. dan.

Interval između kurseva je 28 dana. Najmanje 2-3 kursa. Efikasnost kemoterapije kod diseminiranog karcinoma mokraćne bešike je oko 50-70% i njenu primjenu u palijativnom režimu ako je pacijent u dobrom stanju ljekar ne smije zanemariti.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Tamponada mjehura je patološko stanje u kojem je šupljina mjehura potpuno ispunjena krvnim ugrušcima. Ovo stanje liječnici smatraju hitnim, jer se u vezi s njim razvijaju poremećaji mokrenja, a ponekad i akutna retencija urina.

Zašto se razvija?

Tamponada mokraćne bešike može biti posledica bolesti genitourinarnog sistema, kao i posledica povreda. Glavni razlozi su:

povrede gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme mokraćne bešike;
proširene vene urinarnog rezervoara i prostate;
oštećenje kapsule prostate zbog rupture kapsule.

Rak mokraćne bešike je čest uzrok

Razvojni mehanizam

Postoji stalan pritisak na mišić koji opušta mjehur, kao i na vrat mjehura. Nastaje zbog činjenice da je potrebno prevladati infravezikularnu blokadu. Promene pritiska unutar bešike i veliki volumen prostate stvaraju uslove koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Simptomi

Na osnovu određivanja volumena krvi u mjehuru utvrđuje se stepen gubitka krvi. Urin sadrži svježe ili izmijenjene nečistoće krvi. Vrijedi uzeti u obzir da tamponada urinarnog rezervoara uključuje krvarenje. Kapacitet mokraćne bešike kod muškarca je oko 300 mililitara, ali je u stvari volumen izgubljene krvi mnogo veći.

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

blijeda i vlažna koža;
otkucaji srca;
slabost i apatija;
vrtoglavica;
povećanje broja otkucaja srca.

Glavne pritužbe pacijenata s tamponadom bit će bol u predjelu urinarnog rezervoara, nemogućnost mokrenja, bolan i neučinkovit nagon, vrtoglavica, krv u mokraći.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja

Kako postaviti dijagnozu?

Tamponada mokraćne bešike se utvrđuje na osnovu pritužbi i ispitivanja. Po pravilu, doktor sazna da je već bilo slučajeva krvi u urinu. Prilikom pregleda uočava se izražen bol pri pritiskanju u pubičnom području, te blijed i nezdrav izgled pacijenta.

U mokraćnoj tečnosti ima krvi. Prilikom pregleda muškaraca prstom kroz rektum, doktor identifikuje prostatu koja je veća od normalne veličine.

Ljekar mora propisati analize krvi i urina. U općem testu krvi uočava se smanjenje razine hemoglobina i elemenata eritrocita. Takođe je izraženo povećanje nivoa leukocita u krvi, pomeranje broja leukocita ulevo i visok nivo sedimentacije eritrocita. To se događa zbog upalnog procesa u mjehuru.

U biohemijskom testu krvi povećava se nivo kreatinina i mokraćne kiseline. To se objašnjava činjenicom da se u pozadini akutne retencije mokraće i produžene tamponade smanjuje sposobnost čišćenja bubrega.

Za dijagnosticiranje tamponade koristi se ultrazvučni pregled mokraćne bešike i prostate, kao i gornjih mokraćnih puteva i bubrega. Na ultrazvuku možete vidjeti povećanu prostatu zbog adenoma. U rezervoaru urina uočavaju se krvni ugrušci u obliku elemenata različite ehogenosti.

Koristeći ultrazvuk, moguće je prilično precizno predvidjeti količinu krvi koja se nalazi u šupljini mjehura. Ali pregled bubrega omogućava vam da dijagnosticirate blokadu urinarnog trakta iznad samog rezervoara za urin.

Na ultrazvuku će ova opstrukcija biti vidljiva kao proširenje na obje strane. Pijelokalicealni sistem i ureteri se šire. Ova vrsta dijagnoze također identificira neoplazme ako su prisutne.

Postavljanje katetera ne rješava problem, jer se odmah začepljuje krvnim ugrušcima.

Tretman

Mjere liječenja su operativne prirode. Postoje hitni i odloženi hirurški tretmani. Hitno se sastoji od revizije rezervoara urina i uklanjanja adenoma.

Hemostatici su lijekovi koji se koriste za različite vrste krvarenja.

Ali odgođeno liječenje uključuje čišćenje mjehura od krvi kroz uretru paralelno s antibiotskom i hemostatskom terapijom. Koristi se i nadoknada izgubljene krvi. Ako je krvarenje prestalo, onda je vrijeme za potpuni pregled i odgođenu intervenciju. Tamponada je vrlo opasno stanje i zahtijeva hitno liječenje. Kod prvih znakova obratite se ljekaru.

Krvarenje je najčešća (do 80%) komplikacija raka bubrega. Obično se hematurija javlja bez upozorenja i javlja se bez bola. Krvni ugrušci, prolazeći kroz mokraćovod, poprimaju crvolik oblik i mogu začepiti njegov lumen, što se klinički manifestira bolovima u donjem dijelu leđa i napadima bubrežne kolike.
Da bi se razjasnio izvor krvarenja, potrebno je uraditi cistoskopiju i hromocistoskopiju tokom hematurije.
Hitna terapijska cistoskopija ima za cilj uklanjanje tamponade mokraćne bešike. Kateterizacija mokraćovoda izvedena u ovom slučaju eliminira krvne ugruške, obnavljajući prolaz mokraće. Ako je cistoskopija neefikasna, neophodna je cistostoma za uklanjanje krvnih ugrušaka i drenažu urina iz gornjih urinarnih puteva.
Kod karcinoma mokraćne bešike često se opaža masivno krvarenje koje traje od nekoliko sati do jednog dana. Ponekad čak i mali benigni papilomi služe kao izvor masivnog krvarenja opasnog po život. Kontinuirana hematurija dovodi do ozbiljne komplikacije kao što je tamponada mjehura. Hematurija se manifestuje bolom nad maternicom i mokraćom umrljanom krvlju. Nastali krvni ugrušci uzrokuju bolnu disuriju ili zadržavanje mokraće.
Glavna dijagnostička metoda hematurije i tamponade mokraćnog mjehura je cistoskopija. Omogućava vam da odredite prisustvo tumora, njegov rast, lokaciju, opseg i izvor krvarenja.

Hitna medicinska pomoć

U ovoj situaciji hitne mjere liječenja uključuju transuretralnu elektrokoagulaciju izvora krvarenja, uništavanje i uklanjanje krvnih ugrušaka i nakupljenog urina kroz prirodni mokraćni trakt. Ako je zbog teškog pristupa tumoru nemoguće provesti navedene mjere, indicirana je njegova propadanja ili velike veličine, transvezikalna elektrokoagulacija, šivanje područja krvarenja ili elektroresekcija stijenke mjehura uz obaveznu primjenu hemostatskog terapijskog kompleksa.
Poremećaj odliva urina kod raka mokraćne bešike, uzrokovan je kompresijom otvora uretera rastućim tumorom. Klinički se to izražava napadima bubrežne kolike, osjećajem napetosti i težine u lumbalnoj regiji. Kada se tumor lokalizira u vratu mjehura, unutrašnji otvor mokraćne cijevi se "začepi", što je praćeno napadima zračećeg bola u perineumu.
Hitna pomoć je usmjerena na preusmjeravanje urina iz gornjeg urinarnog trakta putem ureteralne kateterizacije ili nefrostomije.
Kršenje odljeva venske krvi i limfe iz donjih ekstremiteta nastaje kao rezultat klijanja ili kompresije vaskularnih formacija u paravezikalnoj regiji. Ovi poremećaji se dodatno pogoršavaju metastazama u intrapelvične regionalne limfne čvorove i klinički se manifestuju edemom donjih ekstremiteta, bolom u karlici i perineumu. Vesikovaginalna ili vezikorektalna fistula nastaje kada rak mokraćne bešike preraste u susjedne organe. Ova komplikacija je praćena oslobađanjem fecesa iz vagine ili tečnog izmeta prirodnim putem i razvojem uzlazne infekcije mokraćnog sistema. Kod fistula, ubrizgana boja (metilensko plavo) se oslobađa iz rektuma ili vagine. Hitna pomoć u ovim slučajevima je usmjerena na ublažavanje stanja pacijenta. Za nesnosne bolove, osim analgetika (narkotika), koristi se blokada novokainom kroz zaporni otvor, epiduralna anestezija ili presakralna anestezija. Sigmostoma se primjenjuje za dreniranje fecesa u slučaju crijevnih fistula i interorganskih fistula. Bešika se stalno pere antiseptičkim rastvorima. Kod ascitesa obavezna je evakuacija tečnosti iz trbušne šupljine.