L.M. Rapoport, V.V. Borisov, D.G. Caričenko

Krvarenje u neposrednom postoperativnom periodu nakon operacije prostate, učestalost njegove pojave ne ovisi o vrsti adenomektomije (transuretralna resekcija, evaporacija, transvezikalna ili retropubična adenomektomija). U pravilu se javlja u određeno vrijeme nakon operacije (6-8, 12-14, 19-21 dan) i povezana je sa flebotrombozom zdjelice, što uzrokuje nastanak proširenih vena vena tankih stijenki. submukozni sloj vrata mjehura i uretre prostate. Značajno povećanje venskog pritiska u uslovima venske staze usled flebotromboze može dovesti do rupture vena i obilnog krvarenja. Očituje se oštrim bolom zbog naglog prelijevanja mjehura krvlju, urinom i krvnim ugrušcima, kolapsom i drugim poremećajima cirkulacije u pozadini akutnog, ponekad vrlo značajnog, gubitka krvi.

Poznato je da je za otklanjanje ove komplikacije prije svega potrebno isprazniti mjehur od krvnih ugrušaka, jer upravo to može dovesti do otklanjanja njegove hiperekstenzije, smanjenja detruzora i smanjenja krvarenja. Konačna hemostaza se provodi držanjem Foley katetera duž uretre, napuhavanje njegovog balona i rastezanje katetera kako bi se produžilo pritiskanje krvarenja žila cerviksa i ležišta prostate na pozadini naknadnog kontinuiranog navodnjavanja mjehura kap po kap. Za brzo pranje lumena mjehura od krvi i ugrušaka, u pravilu, jedna drenaža cistostome, čak i značajnog promjera, očito nije dovoljna. Efekat se postiže propuštanjem specijalnog evakuatorskog katetera br. 24-26, pa čak i 28 CH kroz mokraćnu cijev u bešiku, nakon čega se kroz nju unosi tekućina za ispiranje i aspiracija krvi i ugrušaka. Ovo se radi naslijepo, ponekad bez uzimanja u obzir pritiska pumpanja i aspiracije tekućine za ispiranje. Pretjerani pritisak na klip Janetine šprice pri pokušaju nasilnog ispiranja lumena mjehura tokom tamponade je prepun mogućeg vezikoureteralnog refluksa i uzlaznog pijelonefritisa, što je vrlo opasno u uvjetima takve komplikacije. Preveliki pritisak tokom aspiracije kroz kamion za vuču, budući da su rupe na njegovom kraju bočne, može povećati krvarenje. Ove okolnosti natjerale su nas da tražimo racionalnije načine za uklanjanje tamponade mjehura.

Za to koristimo urgentnu uretrocistoskopiju za navodnjavanje. Omogućava da se instrument vodi u lumen mokraćne bešike pod vizuelnom kontrolom. Jedan veliki otvor na kraju omotača uretrocistoskopa omogućava efikasniju i bržu upotrebu sistema za ispiranje i, ako je potrebno, Janet šprica za evakuaciju ugrušaka iz bešike i dovođenje do njenog pražnjenja. Mora se naglasiti potreba za pažljivom anestezijom prednje i zadnje uretre. S našeg stajališta, najracionalnija je upotreba brzo apsorbiranih vodenih otopina anestetika (1-2, pa čak i 3% otopina lidokaina u količini od najmanje 30-40 ml endouretralno prije manipulacije) uz dodatak 1% dioksidina i glicerina rješenje. Upotreba lokalnih anestetika u obliku gela je manje poželjna jer njihova apsorpcija sluzokožom mokraćne cijevi je sporija, a količina da dospije do njenih proksimalnih dijelova po pravilu je nedovoljna. Drugi preduslov za takvu manipulaciju je relativno nizak perfuzioni pritisak sistema za navodnjavanje (ne veći od 50-60 cm H2O), što je pouzdana prevencija vezikoureteralnog refluksa i ascendentnog pijelonefritisa. U našim zapažanjima, za pranje lumena mjehura tamponadom, dobro se pokazao 1,5% rastvor natrijum hlorida. Budući da je slaba hipertonična otopina, ne prodire kroz otvorene žile kreveta u krvotok i ne uzrokuje hipervolemiju, koja može nastati pri korištenju izotoničnih otopina.

Vizuelna kontrola potpunosti evakuacije krvnih ugrušaka iz mokraćnog mjehura značajno povećava efikasnost ove procedure, a identifikacija krvarenja omogućava im elektrokoagulaciju okom kako bi se konačno zaustavilo krvarenje. U slučaju da nije moguće identificirati izvor krvarenja, ili se uoči difuzno krvarenje iz krvnih žila kreveta, svakako je indicirano uvođenje Foleyevog katetera kroz uretru u mjehur uz napetost napunjenog balona. kateter. Trajanje napetosti ne bi trebalo da prelazi 6 sati, što sprečava razvoj uretritisa i stenoze uretre. Opisani pristup se može primijeniti ne samo nakon operacije, već i kod tamponade mjehura različite prirode (tumor mjehura, bubrežno krvarenje). Brzo i efikasno uklanjanje tamponade poboljšava efikasnost lečenja. Rezultati pružanja hitne pomoći takvim pacijentima u proteklih 5 godina (25 opservacija) omogućavaju da se ova metoda preporuči za široku upotrebu.

Ljudsko tijelo je inteligentan i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svim nauci poznatim zaraznim bolestima posebno mjesto zauzima infektivna mononukleoza...

Svijet odavno zna za bolest koju zvanična medicina naziva "angina pektoris".

Zauške (naučni naziv - zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija bolesti žučnog kamenca.

Cerebralni edem je posljedica pretjeranog stresa na organizam.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da asimiluje toliko soli dobijenih sa vodom i hranom...

Burzitis kolena je uobičajeno stanje kod sportista...

Tamponada bešike

Tamponada mokraćnog mjehura je patološko stanje u kojem je šupljina mjehura potpuno ispunjena krvnim ugrušcima. Ovo stanje liječnici smatraju hitnim, jer se u vezi s njim razvijaju poremećaji mokrenja, a ponekad i akutna retencija urina.

Zašto se razvija?

Tamponada mokraćne bešike može biti posledica bolesti genitourinarnog sistema, kao i posledica povreda. Glavni razlozi su:

povrede gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme gornjeg urinarnog trakta;
neoplazme mokraćne bešike;
proširene vene urinarnog rezervoara i prostate;
oštećenje kapsule prostate zbog činjenice da je kapsula pukla.

Rak mokraćne bešike je čest uzrok.

Razvojni mehanizam

Kako se razvija, proces uvelike ovisi o porijeklu patologije. Na primjer, s iznenadnom rupturom kapsule prostate, proces se odvija na sljedeći način. Do pucanja i napetosti kapsule dolazi zbog rasta prostate i opstrukcije u njoj.

Stalno se vrši pritisak na mišić koji opušta bešiku, kao i na njen vrat. Nastaje zbog činjenice da je potrebno savladati infravezikularnu blokadu. Promjena pritiska unutar mokraćne bešike i veliki volumen prostate stvaraju uslove koji dovode do pucanja kapsule. Kao rezultat, nastaje hematurija.

Glavne manifestacije tamponade mokraćnog mjehura bit će bol pri pokušaju mokrenja, nagon ili ne daje efekta ili se oslobađa mala količina urina. Palpacijom iznad pubisa utvrđuje se ispupčenje, radi se o prepunoj bešici. Pri najmanjem pritisku na njega nastaje bol. Osoba s tamponadom mjehura je emocionalno labilna i nemirnog ponašanja.

Na osnovu određivanja zapremine krvi u bešici utvrđuje se stepen gubitka krvi. Urin sadrži svježe ili izmijenjene nečistoće krvi. Treba imati na umu da tamponada urinarnog rezervoara ukazuje na krvarenje. Kapacitet mokraćne bešike kod muškaraca je oko 300 mililitara, ali je u stvari volumen izgubljene krvi mnogo veći.

Simptomi rupture mjehura

Dakle, bolesna osoba ima sve znakove gubitka krvi:

blijeda i vlažna koža;
palpitacije;
slabost i apatija;
vrtoglavica;
povećan broj otkucaja srca.

Glavne pritužbe pacijenata sa tamponadom će biti bol u urinarnom rezervoaru, nemogućnost mokrenja, bolni i neefikasni nagoni, vrtoglavica i krv u mokraći.

Anemija je jedna od komplikacija patološkog stanja

Kako se dijagnosticira?

Tamponada mokraćne bešike se utvrđuje na osnovu pritužbi, ispitivanja. Po pravilu, doktor sazna da je već bilo slučajeva krvi u urinu. Pri pregledu se navlači izražena bolnost pri pritisku u njedrima, blijed i nezdrav izgled bolesnika.

U mokraćnoj tečnosti ima krvi. Prilikom pregleda muškaraca prstom kroz rektum, doktor utvrđuje prostatu koja je veća od normalne veličine.

Ljekar mora propisati analize krvi i urina. U općoj analizi krvi, postoji smanjenje nivoa hemoglobina, elemenata eritrocita. Takođe je izraženo povećanje nivoa leukocita u krvi, pomeranje formule leukocita ulevo i visok nivo sedimentacije eritrocita. To je zbog upalnog procesa u mjehuru.

U biohemijskoj analizi krvi povećava se nivo kreatinina i mokraćne kiseline. To je zbog činjenice da se u pozadini akutne retencije mokraće i produžene tamponade smanjuje sposobnost čišćenja bubrega.

Za dijagnosticiranje tamponade koristi se ultrazvučni pregled mokraćne bešike i prostate, kao i gornjih mokraćnih puteva i bubrega. Na ultrazvuku se može vidjeti povećana prostata zbog adenoma. U rezervoaru urina uočavaju se krvni ugrušci u obliku elemenata različite ehogenosti.

Uz pomoć ultrazvuka moguće je prilično precizno pretpostaviti količinu krvi koja se nalazi u šupljini mjehura. Ali pregled bubrega omogućava vam da dijagnosticirate blokadu urinarnog trakta iznad samog rezervoara za urin.

Na ultrazvuku će ova opstrukcija biti vidljiva kao proširenje na obje strane. Calyx-pelvis sistem, ureteri se šire. Ova vrsta dijagnoze također identificira neoplazme, ako ih ima.

Uvođenje katetera ne rješava problem jer se odmah začepljuje krvnim ugrušcima.

Terapijske mjere su operativne prirode. Razlikovati hitno i odgođeno kirurško liječenje. Hitna se sastoji u reviziji rezervoara urina i uklanjanju adenoma.

Hemostatici - lijekovi koji se koriste za različite vrste krvarenja

Ali odgođeni uključuje čišćenje mjehura od krvi kroz uretru paralelno s antibiotskom i hemostatskom terapijom. Koristi se i nadoknada izgubljene krvi. Ako je krvarenje zaustavljeno, tada ima vremena za potpuni pregled i odgođenu intervenciju. Tamponada je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitno liječenje. Na prvi znak, obratite se svom ljekaru.

2pochki.com

Hitne mjere u nekim hitnim situacijama u urologiji u prehospitalnoj fazi

Situacije koje zahtijevaju hitnu intervenciju prilično su česte u urološkoj praksi. To uključuje bubrežne kolike, akutni pijelonefritis, zadržavanje mokraće, veliku hematuriju. Brzo prepoznavanje i diferencirano liječenje ovih stanja smanjuje vjerovatnoću komplikacija i produžava trajanje efekta terapije.

Kao što možete vidjeti iz tabele. 1, broj poziva hitne pomoći u Moskvi zbog iznenadnih bolesti i sindroma u urologiji koji zahtijevaju hitno liječenje od 1997. do 1999. godine porastao je za 5,8%.

Bubrežne kolike

Definicija. Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javlja s akutnim (iznenadnim) kršenjem odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do razvoja pijelokalicealne hipertenzije, refleksnog spazma bubrežnih arterijskih žila, venske staze i edema parenhima, njegove hipoksije. i preterano istezanje fibrozne kapsule.

Etiologija i patogeneza

Najčešće je opstrukcija gornjeg urinarnog trakta zbog prisustva kamenca (kamenca) u ureteru. Okluzija mokraćovoda može nastati i sa strikturama, pregibima i torzijama uretera, kada je njegov lumen začepljen ugruškom krvi, sluzi ili gnoja, kazeoznim masama (kod tuberkuloze bubrega), odbačenom nekrotiziranom papilom (vidi tabelu 2). Bubrežna kolika je sindrom koji samo ukazuje na uključivanje bubrega ili uretera u patološki proces.

Klinička slika. Bubrežne kolike karakteriše iznenadna pojava intenzivnog bola u lumbalnoj regiji, često noću, tokom spavanja, ponekad nakon fizičkog napora, dugog hodanja, drhtave vožnje, uzimanja velikih količina tečnosti ili diuretika. Obično se bol javlja u kostovertebralnom kutu i zrači u hipohondrij, duž uretera do genitalija, duž unutrašnje površine bedra. Rjeđe, bol počinje duž mokraćovoda, a zatim se širi na lumbalni dio s odgovarajuće strane i zrači u testis ili velike usne. Moguće atipično zračenje bola (u ramenu, lopatici, u pupku), što se objašnjava širokim nervnim vezama bubrežnog nervnog pleksusa. Često se opaža paradoksalni bol u predjelu zdravog bubrega zbog reno-renalnog refluksa. Kod nekih pacijenata bol prevladava na mjestu ozračivanja.

Karakteristično je nemirno ponašanje pacijenata, koji stenju, žure i zauzimaju najnevjerovatnije poze, jer ne mogu pronaći položaj u kojem bi se smanjio intenzitet bola. Pojavljuje se bljedilo, hladan znoj. Krvni pritisak ponekad raste. Dizurični fenomeni prilično često (ali ne uvijek) prate napad bubrežne kolike. Dizurija se manifestuje čestim, bolnim mokrenjem: što je kamen bliže mokraćnoj bešici, to je disurija oštrija.

Često su bubrežne kolike praćene mučninom, ponovljenim povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova, nadimanjem (gastrointestinalni sindrom), što otežava dijagnozu.

Bimanualna palpacija otkriva oštru bolnost u predjelu bubrega, otpor mišića na strani bolesti. Ponekad je moguće osjetiti uvećan i bolan bubreg. U nekim slučajevima, uz bubrežnu koliku, dolazi do povećanja temperature, zimice, leukocitoze u odsustvu drugih znakova urinarne infekcije i akutnog pijelonefritisa.

Dijagnoza bubrežne kolike zahtijeva od ljekara hitne medicinske pomoći da odgovori na sljedeća pitanja:

Ima li u anamnezi urolitijaze, drugih bolesti bubrega (potrebno je razjasniti mogući uzrok bubrežne kolike)?
Koji su uslovi za pojavu bola (kolike se često javljaju nakon fizičkog napora, drhtave vožnje, dugog hodanja)?
Koja je priroda i lokalizacija boli (karakterizirana akutnim intenzivnim bolom u donjem dijelu leđa, u jednoj ili drugoj polovini trbuha)?
Kakvo je zračenje bola (kod okluzije zdjelice kamencem moguće je ozračivanje bola u križima i hipohondrijumu, sa okluzijom na granici gornje i srednje trećine uretera - u donjem dijelu trbuha, sa donja lokacija kamena - u preponama, unutrašnjoj strani bedra, genitalijama)?
Postoji li položaj u kojem se bol ublažava (kod bubrežne kolike pacijenti traže takav položaj, ali ga ne mogu pronaći)?
Postoji li poremećaj mokrenja (često praćen bubrežnom kolikom)?

U liječenju bubrežne kolike, doktor ima dva glavna zadatka: otklanjanje bola i zaustavljanje (eliminisanje) opstrukcije. Ako se prisjetimo faza patogeneze PCB, postaje jasno da je glavni lijek koji se koristi za ublažavanje bolova u PC-u, a koji bi trebao biti u arsenalu ljekara hitne pomoći, natrijum diklofenak. Potonji je antagonist sinteze prostaglandina, što pomaže u smanjenju filtracije, a time i intralokalnog pritiska. Osim toga, diklofenak natrij smanjuje upalu i edem u zoni okluzije, inhibira stimulaciju glatkih mišića uretera, što smanjuje ili čak blokira njegovu peristaltiku. Ovi efekti diklofenak natrijuma dovode do ublažavanja bola u PC, a njegov analgetski efekat je isti kao kod morfijuma kada se daje intravenozno.

Diklofenak natrij se koristi intramuskularno, intravenozno, oralno, sublingvalno i rektalno.

Uz diklofenak natrij koriste se indometacin, piroksikam i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi.

Parenteralna doza diklofenak natrijuma je 75 mg, rektalne supozitorije sadrže 100 mg i diklofenak natrijuma i indometacina (doze za djecu - 50 mg).

Također je preporučljivo koristiti antispazmodike (no-shpa, papaverin, platifilin) parenteralno, po mogućnosti u kombinaciji s natrijum diklofenakom.

Treba imati na umu negativan učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova na osobe s bolestima gastrointestinalnog trakta (erozije, čirevi), posebno za vrijeme ili neposredno nakon njihove egzacerbacije. U ovom slučaju, lijekovi izbora su atropin, antidiuretici - desmopresin (sintetski analog vazopresina).

Indikacije za hospitalizaciju. Tokom napada bubrežne kolike, pacijenti su podložni hospitalizaciji u urološkim ili hirurškim bolnicama.

Akutna retencija urina

Definicija. Akutna retencija mokraće znači potpuni prestanak čina mokrenja kada je mjehur pun.

Etiologija i patogeneza. Do kašnjenja mokrenja može doći zbog brojnih razloga prikazanih u tabeli. 3.

Klinička slika i dijagnostički kriteriji

Bolesnici pate od prelijevanja mjehura: javljaju se bolni i bezuspješni pokušaji mokrenja, bol u suprapubičnoj regiji; ponašanje pacijenta je okarakterisano kao izuzetno nemirno. Različito reaguju pacijenti sa oboljenjima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, koji su po pravilu imobilisani i ne osećaju jake bolove. Kada se gleda u suprapubičnoj regiji, utvrđuje se karakteristična oteklina zbog prepune mjehura ("bubble ball"), koja pri perkusiranju daje tup zvuk.

Kako bi se pacijentu pružila pravovremena i kvalificirana pomoć, potrebno je jasno razumjeti mehanizam razvoja akutne retencije urina u svakom pojedinačnom slučaju. U slučaju akutne retencije mokraće potrebno je hitno evakuirati urin iz mokraćne bešike. S obzirom na opasnost od infekcije urinarnog trakta u odsustvu izraženog nagona za mokrenjem, kateterizaciju je najbolje uraditi u bolničkim uslovima. Sindrom jake boli uzrokovan prekomjernim istezanjem mjehura je indikacija za kateterizaciju u prehospitalnoj fazi.

Kateterizaciju bešike treba tretirati kao ozbiljnu proceduru, izjednačavajući je sa operacijom. Kod pacijenata bez anatomskih promjena u donjem urinarnom traktu (sa oboljenjima centralnog nervnog sistema i kičmene moždine, postoperativnom ischurije i dr.), kateterizacija mokraćne bešike obično nije teška. U tu svrhu koriste se različiti gumeni i silikonski kateteri.

Najveću poteškoću predstavlja kateterizacija kod pacijenata sa benignom hiperplazijom prostate (BPH). Kod BPH, stražnja mokraćna cijev se produžava i povećava se ugao između prostatičnog i bulboznog dijela. S obzirom na ove promjene u uretri, preporučljivo je koristiti katetere sa Timan ili Mercier krivinom. Uz grubo i nasilno uvođenje katetera moguće su ozbiljne komplikacije: stvaranje lažnog prolaza u uretri i prostati, uretroragija, uretralna groznica. Prevencija ovih komplikacija je pažljivo pridržavanje asepse i tehnike kateterizacije.

Potreba za kateterizacijom često se javlja kod starijih pacijenata, kao i kod osoba sa teškom pratećom patologijom, uključujući dijabetes melitus, poremećaje cirkulacije i dr. antibiotska profilaksa infekcija urinarnog trakta (UTI).

Glavni uzročnik nekomplikovanih MEP infekcija je E. coli - 80 - 90%, znatno rjeđe - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis itd. Fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin, ofloksacin i drugi), čiji je nivo otpornosti manji od 3%.

Alternativno, mogu se koristiti amoksicilin/klavulanat ili cefalosporini II-III generacije (cefuroksim aksetil, cefaklor, cefiksim, ceftibuten).

Za profilaksu, ovi antibakterijski lijekovi se mogu koristiti oralno.

Kod akutnog prostatitisa (posebno s ishodom apscesa), akutna retencija mokraće nastaje zbog devijacije i kompresije uretre upalnim infiltratom i edemom njene sluznice. Kateterizacija bešike je kontraindicirana kod ove bolesti. Akutna retencija urina jedan je od vodećih simptoma kod pacijenata s traumom uretre. U ovom slučaju, kateterizacija mjehura u dijagnostičke ili terapijske svrhe je također neprihvatljiva.

Akutna retencija mokraće s kamenjem u mokraćnoj bešici nastaje kada se kamen zaglavi u vrat mokraćne bešike ili začepi uretru u njenim različitim delovima. Palpacija uretre pomaže u dijagnosticiranju kamenaca. Kod striktura uretre koje dovode do zadržavanja mokraće, moguć je pokušaj kateterizacije mjehura tankim elastičnim kateterom.

Uzrok akutne retencije mokraće kod starijih i senilnih žena može biti prolaps maternice. U tim slučajevima potrebno je vratiti normalan anatomski položaj unutrašnjih genitalnih organa, a obnavlja se i mokrenje (obično bez prethodne kateterizacije mjehura).

Kazuistički slučajevi akutne retencije mokraće uključuju strana tijela u mjehuru i uretri koja ozljeđuju ili opstruiraju donji urinarni trakt. Hitna pomoć je uklanjanje stranog tijela; međutim, ova manipulacija se može izvesti samo u bolničkom okruženju.

U slučaju refleksne retencije mokraće (na primjer, kod postporođajne, postoperativne ischurije), možete pokušati izazvati mokrenje ispiranjem vanjskih genitalija toplom vodom, prelivanjem vode iz jedne posude u drugu (zvuk vode koja pada može refleksno izazvati mokrenje); ako su ove metode neučinkovite i nema kontraindikacija, subkutano se primjenjuje 1 ml 1% otopine pilokarpina ili 1 ml 0,05% otopine proserina; ako je neefikasna, indicirana je kateterizacija mokraćne bešike.

Indikacije za hospitalizaciju. Pacijenti s akutnom retencijom mokraće podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Makrohematurija

Definicija. Hematurija - pojava nečistoće krvi u mokraći - jedan je od karakterističnih simptoma mnogih uroloških bolesti. Razlikovati mikroskopsku i makroskopsku hematuriju; početak intenzivne grube hematurije često zahtijeva hitnu njegu.

Etiologija i patogeneza. Mogući uzroci hematurije prikazani su u tabeli. 5.

Klinička prezentacija i klasifikacija. Pojava eritrocita u urinu daje joj zamućen izgled i ružičastu, smeđe-crvenu ili crvenkasto-crnu boju, u zavisnosti od stepena hematurije.

Makrohematurija može biti tri tipa: 1) početna (početna), kada je samo prvi dio urina obojen krvlju, a preostali dijelovi su normalne boje; 2) terminalna (konačna), u kojoj se u prvoj porciji urina vizuelno ne detektuju nečistoće krvi i samo poslednji delovi urina sadrže krv; H) totalni, kada je urin u svim porcijama podjednako obojen krvlju. Mogući uzroci grube hematurije prikazani su u tabeli. 6.

Često je velika hematurija praćena napadom boli u predjelu bubrega, jer ugrušak koji se formira u ureteru ometa odljev mokraće iz bubrega. Kod tumora bubrega krvarenje prethodi bolu ("asimptomatska hematurija"), dok se kod urolitijaze bol javlja prije pojave hematurije. Lokalizacija boli u hematuriji također omogućava razjašnjavanje lokalizacije patološkog procesa. Dakle, bol u lumbalnoj regiji tipičan je za bolest bubrega, au suprapubičnom području - za lezije mjehura. Prisustvo disurije istovremeno s hematurijom uočava se kod oštećenja prostate, mjehura ili stražnje uretre. Oblik krvnih ugrušaka također vam omogućava da odredite lokalizaciju patološkog procesa. Ugrušci poput crva koji se stvaraju kada krv prođe kroz ureter ukazuju na bolest gornjih mokraćnih puteva. Bezoblični ugrušci su češći kod krvarenja iz mjehura, iako se mogu formirati u mjehuru kada se krv izlučuje iz bubrega.

Kod obilne totalne hematurije, mjehur je često ispunjen krvnim ugrušcima i samostalno mokrenje postaje nemoguće. Dolazi do tamponade mokraćne bešike. Pacijenti razvijaju bolne tenezme, a može se razviti i kolaptoidno stanje. Tamponada mokraćne bešike zahteva hitno lečenje.

Glavni pravci terapije. S razvojem hipovolemije i padom krvnog tlaka, pokazuje se obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi - intravenska primjena kristaloidnih i koloidnih otopina. Hemostatici se ne koriste.

Indikacije za hospitalizaciju. Ako se pojavi velika hematurija, indiciran je hitan prijem na urološki odjel bolnice.

Akutni pijelonefritis

Definicija. Pijelonefritis je nespecifični infektivni i upalni proces sa pretežnom lezijom intersticijalnog tkiva bubrega i njegovog pijelokalicealnog sistema.

Etiologija i patogeneza. Uzročnici pijelonefritisa mogu biti Escherichia coli, rjeđe druge gram-negativne bakterije (npr. Pseudomonas aeruginosa), stafilokoki, enterokoki itd. organizam - upala srednjeg uha, upala krajnika, mastitis, pneumonija, sepsa itd.). Predisponirajući faktori - imunodeficijencija, opstrukcija urinarnog trakta (urolitijaza, razne anomalije bubrega i mokraćnih puteva, strikture uretera i uretre, adenom prostate itd.), instrumentalne studije urinarnog trakta, trudnoća, dijabetes melitus, starost itd. Pojava razlikuje primarni pijelonefritis (bez prethodnih poremećaja u radu bubrega i urinarnog trakta) i sekundarni (nastaje na osnovu organskih ili funkcionalnih procesa u bubrezima i mokraćnim putevima, smanjujući otpornost bubrežnog tkiva na infekciju i ometajući odliv urina). Općenito, pijelonefritis se češće razvija kod žena, posebno u mladoj dobi, što je povezano s anatomskim, fiziološkim i hormonskim karakteristikama ženskog tijela. U starijoj dobi bolest je češća kod muškaraca zbog razvoja adenoma prostate.

Klasifikacija akutnog pijelonefritisa prikazana je u tabeli. 7.

Klinička slika. Simptomi akutnog pijelonefritisa sastoje se od općih i lokalnih simptoma bolesti. U početku se akutni pijelonefritis klinički manifestira znakovima zarazne bolesti, što često uzrokuje dijagnostičke greške.

Opšti simptomi: groznica, jaka zimica, praćena obilnim znojenjem, mučnina, povraćanje, upalne promjene u krvnim pretragama.

Lokalni simptomi: bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji na zahvaćenoj strani, ponekad disurija, zamućen urin sa ljuspicama, poliurija, nokturija, bol pri tapkanju u donjem dijelu leđa.

U toku akutnog pijelonefritisa razlikuju se stadijumi serozne i gnojne upale. Purulentni oblici se razvijaju kod 25 - 30% pacijenata. To uključuje apostematozni (pustularni) pijelonefritis, karbunkul i apsces bubrega.

Algoritam za liječenje akutnog pijelonefritisa

Potpuna terapija je moguća samo u bolničkim uvjetima, a u prehospitalnoj fazi moguća je samo simptomatska terapija koja podrazumijeva primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova i antispazmodika (vidi odjeljak Bubrežne kolike).

Propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra bez preciziranja stanja urodinamike gornjih mokraćnih puteva i obnavljanja prolaza mokraće dovodi do razvoja izuzetno ozbiljne komplikacije - bakteriotoksičnog šoka, u kojem je stopa mortaliteta 50 - 80%.

Indikacije za hospitalizaciju. Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju radi detaljnog pregleda i određivanja taktike daljeg liječenja.

D. Yu. Pushkar, doktor medicinskih nauka, profesor A. V. Zaitsev, doktor medicinskih nauka, profesor L. A. Aleksanyan, doktor medicinskih nauka, profesor A. V. Topolyansky, kandidat medicinskih nauka P. B. Nosovitski

MGMSU, NNPO hitna medicinska pomoć, Moskva

Bilješka!

Učinkovitost liječenja pacijenata s akutnim urološkim bolestima ovisi o dva faktora: kvaliteti kompleksa mjera usmjerenih na normalizaciju vitalnih funkcija i pravovremenoj dostavi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.
Bubrežna kolika je kompleks simptoma koji se javlja s akutnim (iznenadnim) kršenjem odljeva mokraće iz bubrega, što dovodi do razvoja pijelokalicealne hipertenzije, refleksnog spazma bubrežnih arterijskih žila, venske staze i edema parenhima, njegove hipoksije. i preterano istezanje fibrozne kapsule.
Kod akutnog prostatitisa (posebno s ishodom apscesa), akutna retencija mokraće nastaje zbog devijacije i kompresije uretre upalnim infiltratom i edemom njene sluznice.

www.lvach.ru

Rak mokraćne bešike

Prema podacima SZO, rak mokraćne bešike čini 3% svih otkrivenih malignih bolesti i 70% svih neoplazmi urinarnog sistema.

Klinička i morfološka klasifikacija raka mokraćne bešike. Po morfološkoj strukturi, maligni tumori mokraćne bešike sa velikom učestalošću su epitelnog porekla. Karcinom prelaznih ćelija se javlja sa učestalošću od 80-90%, adenokarcinom - 3%, karcinom skvamoznih ćelija - 3%, papiloma - 1%, sarkomi različitog porekla - 3%.

Etiologija i patogeneza. Konačno, etiologija i patogeneza raka mokraćne bešike nisu utvrđene. Identificirani su određeni faktori rizika koji će najvjerovatnije uzrokovati rak. Na primjer, već više od 100 godina poznato je da ljudi koji rade s anilinskim bojama mnogo češće obolijevaju od raka mokraćne bešike. To je zbog činjenice da produkti raspadanja anilinskih boja koji se izlučuju u urinu imaju izražen kancerogen učinak na sluznicu mokraćnog mjehura. Stoga su umjetnici, slikari i dizajneri interijera u opasnosti.

Vozači su u opasnosti. To je zbog kancerogenog djelovanja produkata sagorijevanja benzina, kao i navike da se pije malo tekućine i da se dugo zadržava urin. Pušači imaju 2-5 puta veći rizik od raka mokraćne bešike. Štaviše, vjerovatnoća se povećava sa iskustvom pušenja.

Postoji bliska veza između malignih tumora i hroničnih oboljenja mokraćne bešike, kao i bolesti koje uzrokuju urostazu: hiperplazije prostate, strikture uretre itd.

Simptomi. Klinička slika raka mokraćne bešike zavisi od stadijuma tumora. Ta-T1 neoplazme su obično asimptomatske. Jedna od prvih kliničkih manifestacija je gruba hematurija ili mikrohematurija, koja se može pojaviti jednom, a potom dugo vremena ne smetati pacijentu.

Masivna ili dugotrajna velika hematurija može uzrokovati tamponadu mjehura, stanje u kojem krvni ugrušci gotovo u potpunosti ispunjavaju mjehur.

Još jedna opasnost od tekuće hematurije je smanjenje nivoa hemoglobina i anemizacija pacijenta. Često vas ovo stanje opasno po život prisiljava na hitnu operaciju.

Kako tumor raste, počinju se pridruživati drugi simptomi, često povezani s dodatkom infekcije. Mogu se pojaviti različiti poremećaji mokrenja - disurija.

Znak rasta tumora u mišićni sloj može biti pojava bola iznad njedra. U početku se povezuje s činom mokrenja, a zatim, kako mišićni zid mokraćnog mjehura raste i infiltrira se u susjedne organe, bol postaje konstantan.

Proliferacija tumora mokraćnog mjehura često dovodi do kompresije otvora mokraćovoda, što ometa prolaz mokraće iz bubrega. Kod takvih pacijenata javlja se vučni bol u lumbalnoj regiji, često tipa bubrežne kolike. Često na ovoj pozadini dolazi do napada akutnog pijelonefritisa.

Dijagnostika. Često se kod uznapredovalog karcinoma tumor može odrediti kod žena bimanualnom palpacijom kroz vaginu i prednji trbušni zid, kod muškaraca - kroz rektum. U testovima urina na rak mokraćne bešike, postoji povećanje broja crvenih krvnih zrnaca, u krvnim testovima - smanjenje nivoa hemoglobina, što ukazuje na krvarenje u toku.

Jedan od načina za dijagnosticiranje raka mokraćne bešike je citološki test urina, koji se obično radi nekoliko puta. Otkrivanje atipičnih ćelija u urinu je patognomonično za neoplazmu mokraćnog mjehura. Posljednjih godina pojavila se još jedna laboratorijska dijagnostička metoda, tzv. BTA (tumorski antigen mjehura) test. Uz pomoć posebne test trake, urin se ispituje na prisustvo specifičnog antigena tumora mokraćne bešike. Ova tehnika se obično koristi kao skrining dijagnostička metoda.

Ultrazvučna dijagnostika je od velikog značaja u dijagnostici karcinoma mokraćne bešike. Transabdominalni pregled omogućava otkrivanje tumora većeg od 0,5 cm sa vjerovatnoćom od 82%. Najčešće se vizualiziraju formacije koje se nalaze na bočnim zidovima. Kada je tumor lokaliziran u vratu mjehura, primjena transrektalnog pregleda može biti informativna. Male neoplazme najbolje se dijagnosticiraju transuretralnim skeniranjem koji se izvodi posebnom sondom koja se ubacuje kroz uretru u šupljinu mjehura. Nedostatak ove studije je njena invazivnost. Mora se imati na umu da ultrazvučni pregled pacijenta sa sumnjom na tumor mokraćne bešike mora obavezno uključivati pregled bubrega i gornjih mokraćnih puteva kako bi se identifikovala dilatacija karlično-pelvičnog sistema kao znak tumorske kompresije ureteralnog otvora.

Veliki tumori se otkrivaju ekskretornom urografijom ili retrogradnom cistografijom. Sedimentna cistografija prema Kneise-Schoberu pomaže u povećanju informativnog sadržaja studije. Kontrastno pojačana spiralna i multisrezna kompjuterska tomografija je od velike važnosti u dijagnostici raka mokraćne bešike. Uz pomoć ovih tehnika moguće je utvrditi veličinu i lokalizaciju formacije, njen odnos prema otvoru uretera, invaziju u susjedne organe, kao i stanje bubrega i gornjih mokraćnih puteva. Međutim, ova metoda se može koristiti ako pacijent može akumulirati punu bešiku i zadržati mokraću tokom vremena ispitivanja. Drugi nedostatak CT-a je nedostatak informativnog sadržaja u otkrivanju dubine tumorske invazije u mišićni sloj zbog male mogućnosti vizualizacije slojeva zida mjehura.

Magnetna rezonanca se također koristi u dijagnostici neoplazmi mokraćne bešike. Za razliku od CT-a, invazija tumora u mišićni sloj mjehura ili susjednih organa može se procijeniti s mnogo većom preciznošću.

Unatoč informativnom sadržaju visokotehnoloških metoda, glavna i konačna metoda za dijagnosticiranje raka mokraćnog mjehura je cistoskopija s biopsijom. Vizualizacija tumora, zaključak morfologa o malignoj prirodi, strukturi i stepenu diferencijacije neoplazme mokraćne bešike su vodeći u izboru metode lečenja.

Fluorescentna cistoskopija može povećati informativni sadržaj cistoskopije. Posebnost ove tehnike je da nakon tretmana sluznice mokraćne bešike rastvorom 5-aminolevulinske kiseline tokom cistoskopije korišćenjem svetlosnog toka plavo-ljubičastog dela spektra, tumorsko tkivo počinje da fluorescira. To je zbog povećane akumulacije fluorescentnog agensa u stanicama neoplazme. Korištenje ove tehnike omogućava otkrivanje malih formacija koje se često ne mogu otkriti nijednom drugom metodom.

Tretman. Glavni tretman za rak mokraćne bešike je operacija. Kada se ukloni mjehur, rješava se pitanje skretanja (derivacije) urina. Trenutno se sve opcije za operacije mogu podijeliti u sljedeće grupe:

Operacija, nakon koje se urin neprestano izlučuje, a pacijentima je potrebna vrećica za prikupljanje urina, je ureterokutaneostomija.

Operacije koje koriste unutrašnje preusmjeravanje mokraće - usta mokraćovoda se otvaraju u crijeva.

Operacije sa stvaranjem rezervoara iz kojeg se izlučuje urin na zahtjev pacijenta.

Konzervativni tretmani za karcinom mokraćne bešike uključuju: terapiju zračenjem – daljinsko i kontaktno zračenje, sistemsku ili lokalnu intravezikalnu hemoterapiju i lokalnu imunoterapiju BCG vakcinom. Sve ove tehnike mogu se koristiti kao pomoćna ili neoadjuvantna terapija, ili kao palijativna terapija kod pacijenata čije opće stanje ne dozvoljava pribjegavanje operaciji.

www.eurolab.ua

Hematurija.

Hematurija je prisustvo krvi u urinu. U slučajevima kada se prisustvo krvi u urinu utvrđuje na oko, govori se o makrohematuriji, a kada se eritrociti otkrivaju mikroskopom - mikrohematuriji.

Etiologija. Uzroci hematurije su prilično raznoliki i brojni. Većina uroloških bolesti može biti uzrok hematurije. Međutim, najčešće se opaža kod tumora bubrega, uretera i mokraćne bešike, urolitijaze, upale i oštećenja mokraćnih organa. Da bi se krv pojavila u mokraći potrebno je narušavanje integriteta krvnog suda ili žila koje komuniciraju s mokraćnim putevima. Može se pojaviti u bilo kojem organu urinarnog sistema. Određivanje krvi u urinu važno je, prvo, jer je takvim pacijentima često potrebna hitna pomoć, a drugo, jer je hematurija često prvi znak urološkog karcinoma.

Klinika. Urin je vrlo osjetljiv na mrlje krvi. Čak i jedna kap krvi na 150 ml urina dovoljna je da promijeni njenu boju i izazove pretpostavku o nečistoći krvi.

Primiješanost krvi u mokraću može se pojaviti u različitim fazama mokrenja - na početku, na kraju ili tokom cijelog čina.ili početna, hematurija. Bojenje krvlju samo zadnjih porcija urina naziva se konačna, ili terminalna, hematurija, ali ako krv ravnomjerno oboji cijeli mlaz mokraće, odnosno sve njegove dijelove, onda govorimo o potpunoj ili totalnoj hematuriji. Test sa tri stakla ima važnu ulogu u određivanju tipa hematurije.

Vrsta hematurije vam omogućava da grubo odredite dio urinarnog trakta gdje dolazi do krvarenja. Početni (početni) oblik hematurije ukazuje na lokalizaciju patološkog procesa u perifernom dijelu uretre. Međutim, lokalizacija patološkog procesa u istim odjelima također može uzrokovati terminalnu hematuriju. U takvim slučajevima krv ulazi u urin jer na kraju mokrenja dolazi do značajne kontrakcije mišića perineuma i mokraćnog mjehura. Često, uz početnu hematuriju, dolazi i do samostalnog oslobađanja krvi iz vanjskog otvora uretre. To se dešava kod povreda uretre, polipa i papiloma visećeg dela mokraćne cevi, kod karunkuluma (male vaskularne benigne neoplazme u mokraćovodu) kod žena.

Terminalna hematurija je jedan od glavnih simptoma bolesti vrata mokraćne bešike, bolesti prostate, sjemenog tuberkula, kamenaca i tumora mjehura. Javlja se kada se na kraju čina mokrenja detruzor naglo smanji. Kao rezultat toga, ako je oštećen vrat mjehura ili stražnja mokraćna cijev, ovi dijelovi su ozlijeđeni, što dovodi do oslobađanja krvi. Ovaj oblik hematurije podjednako je čest i kod muškaraca i kod žena.

Totalna hematurija je ozbiljan problem u smislu pravilnog prepoznavanja osnovnih uzroka njenog nastanka. To može biti kada se krv oslobađa iz mjehura, uretera, bubrežne zdjelice ili samih bubrega. Intenzitet krvnog bojenja urina može varirati.

Table. Vrste hematurije, ovisno o izvoru i uzrocima. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006.)

Veoma je važno znati da li krvarenju prethodi bol u lumbalnoj regiji ili se ovaj bol javlja nakon krvarenja. Hematurija koja nastaje nakon napada bolova u donjem dijelu leđa, u pravilu govori o urolitijazi, totalnoj bezbolnoj hematuriji - u pravilu se javlja kod onkoloških oboljenja mokraćnih organa.

Često se primjesa krvi u urinu opaža kod urolitijaze. Intenzivna hematurija može se javiti kod neoplazme u mokraćnom sistemu. U tim slučajevima često nastaje, takoreći, u punom zdravlju, iznenada, u nedostatku drugih vidljivih znakova bolesti. Zove se asimptomatski. Kod tumora bubrega i mokraćne bešike, hematurija je jedan od vodećih znakova bolesti.

Hematurija tumorskog porijekla može biti značajna, u tim slučajevima se uočava stvaranje velikog broja krvnih ugrušaka. Mogu da prepune bešiku, uzrokujući tamponadu. Prolazak ugrušaka kroz ureter često dovodi do bubrežne kolike. Često su i tumori mokraćne bešike uzrok hematurije. U tom slučaju hematurija se može pojaviti neočekivano, "usred potpunog zdravlja", kao kod tumora bubrega.

Sami upalni procesi bubrega i mokraćnog mjehura rijetko uzrokuju značajno krvarenje. Međutim, uobičajeno je blago "podrezivanje" sa blagom obojenošću urina.

Dijagnoza. Svrha dijagnoze je da se utvrdi izvor krvarenja. Za precizno određivanje izvora krvarenja neophodan je detaljan pregled pacijenta.

Pregled po pravilu počinje ultrazvučnim pregledom bubrega, mokraćne bešike i prostate. U nekim slučajevima to je dovoljno za utvrđivanje patologije. Međutim, nije neuobičajeno da se ultrazvučnim pregledom utvrdi izvor krvarenja. U takvim situacijama obavezna studija je cistoskopija.

Cistoskopija vam omogućava da odredite izvor krvarenja, ako je lokaliziran u mjehuru, kao i ispuštanje krvi iz otvora mokraćovoda, ako je uzrok krvarenja u bubregu ili ureteru. Nakon što vidite iz kojih usta izlazi krv, možete saznati na koju stranu treba obratiti pažnju prilikom daljnjeg pregleda. Stoga je svaka hematurija, uključujući i takozvanu asimptomatska, direktna indikacija za hitnu cistoskopiju, posebno u slučajevima kada je ultrazvuk nemoguće ili je neinformativan.

U pregledu pacijenata sa hematurijom široko se koriste rendgenske, radioizotopne metode istraživanja, kompjuterska i magnetna rezonanca, transuretralna ureteropijeloendoskopija.

AKUTNO ODGOĐENO MOKRENJE - nemogućnost samostalnog čina mokrenja sa prepunom mjehurom. Zadržavanje mokraće treba razlikovati od anurije, kod koje nema mokrenja zbog nedostatka urina u mjehuru.

Etiologija. Akutno zadržavanje mokraće uzrokovano je:

Najčešće se akutna retencija mokraće razvija kod bolesti i ozljeda genitourinarnih organa. To uključuje bolesti prostate (adenom, rak, apsces, akutni prostatitis), mokraćne bešike (kamenje, tumori, traume, tamponada mokraćne bešike), uretre (strikture, kamenci, traume), penisa (gangrena).

poremećaji inervacije mokraćnog mjehura, njegovih sfinktera i uretre;

posljedice mehaničkih prepreka za mokrenje uzrokovane raznim bolestima mokraćne bešike, prostate i uretre;

traumatske ozljede mokraćne bešike i uretre;

psihogeno uzrokovana akutna retencija urina.

Uzroci retencije mokraće mogu biti bolesti centralnog nervnog sistema (organske i funkcionalne) i bolesti genitourinarnih organa. Bolesti centralnog nervnog sistema uključuju tumore mozga i kičmene moždine, tabes kičmene moždine, traumatske povrede sa kompresijom ili destrukcijom kičmene moždine, histeriju.

Često se akutna retencija mokraće opaža u osleoperativnom periodu, uključujući i mlade ljude. Takvo zadržavanje mokraće je refleksne prirode i u pravilu se nakon nekoliko kateterizacija potpuno eliminira.

Klinika akutne retencije mokraće je prilično tipična. Bolesnici se žale na jake bolove u donjem dijelu abdomena (suprapubična regija), česte bolne, sterilne nagone za mokrenjem, osjećaj punoće i distenzije mjehura. Jačina nagona za mokrenjem se povećava, brzo postaje nepodnošljiva za pacijente. Njihovo ponašanje je nemirno. Pateći od prenaprezanja mjehura i bezuspješnih pokušaja da ga isprazne, pacijenti stenju, zauzimaju različite položaje za mokrenje (kleče, čučnu), pritiskaju područje mjehura, stiskaju penis. Prilikom pregleda suprapubične regije jasno se uočava oteklina u obliku sfernog tijela, koja se naziva "loptica mjehurića". Palpacija obično izaziva bolnu potrebu za mokrenjem.

Dijagnoza uzroka akutne retencije urina zasniva se prvenstveno na prilično karakterističnim tegobama i kliničkoj prezentaciji. Najčešće, posebno kod starijih muškaraca, uzrok akutne retencije mokraće je adenom prostate. U dijagnostici adenoma prostate važno mjesto zauzima proučavanje prostate kroz rektum. Adenoma karakterizira povećanje žlijezde uz održavanje guste elastične konzistencije i glatke površine.

Tretman. Hitne terapijske mjere kod akutne retencije mokraće su hitno pražnjenje mjehura. Zadržavanje mokraće je opasno za pacijente ne samo zato što uzrokuje nesnosne bolove, bolne želje, nelagodu, već i zbog toga što može dovesti do ozbiljnih komplikacija - upale mjehura, bubrega, oštre promjene stanja cističnog zida, njegovog stanjivanja.

Pražnjenje mjehura moguće je na tri načina: kateterizacija mjehura, suprapubična (kapilarna) punkcija i epicistostoma. Najčešća i praktički sigurna metoda je kateterizacija mjehura kateterima od meke gume. U značajnom broju slučajeva, akutna retencija mokraće može se eliminisati samo kateterizacijom bešike. Kontraindikacija za kateterizaciju je prisustvo gnojne upale uretre (uretritis), upale epididimisa (epididimitis), samog testisa (orhitis), kao i apscesa prostate. Nije indicirano za traumu uretre. Veoma je važno spriječiti urinarne infekcije tokom kateterizacije. Svi predmeti u kontaktu sa mokraćnim putevima pacijenta – instrumenti, donje rublje, zavoji, rastvori koji se ubrizgavaju u bešiku i mokraćnu cijev – moraju biti sterilni. Prisilno umetanje katetera je neprihvatljivo, jer se nanosi ozljeda mokraćne cijevi i nakon takve kateterizacije moguća su krvarenja iz uretre (uretroragija) ili povećanje tjelesne temperature na 39-40°C uz zimicu (uretralna groznica). Za prevenciju uretralne groznice prije kateterizacije i jedan do dva dana nakon nje propisuju se antibiotici i uroantiseptici u profilaktičke i terapijske svrhe. Metalni kateter za kateterizaciju bešike može se koristiti sa iskustvom. Bilo kakvo grubo i nasilno umetanje metalnog katetera može oštetiti uretru, ponekad sa stvaranjem lažnih prolaza.

Tehnika kateterizacije mokraćne bešike mekim kateterom. Postupak se izvodi u aseptičnim uslovima. Ruke se peru i tretiraju antiseptikom. Vanjski otvor uretre tretira se otopinom furacilina. Kod muškaraca se postupak izvodi sa pacijentom koji leži na leđima sa blago rastavljenim nogama. Kateter je prethodno podmazan sterilnim glicerinom ili tečnim parafinom. Penis se uzima lijevom rukom blizu glave tako da je pogodno otvoriti vanjski otvor uretre. Kateter se ubacuje desnom rukom pincetom vrlo glatko, dok se penis, takoreći, navlači na kateter. Pacijentu se nudi da nekoliko puta duboko udahne, na visini udisaja, kada se mišići koji zatvaraju ulaz u uretru opuste, uz nastavak blagog pritiska, ubacuje se kateter. Njegovo prisustvo u bešici dokazuje se oslobađanjem urina. Ako se kateter ne može umetnuti, onda ako osjetite otpor, ne treba koristiti silu, jer to može dovesti do ozbiljnih ozljeda. U tom slučaju treba pribjeći kateterizaciji mjehura metalnim kateterom.

Tehnika kateterizacije mokraćne bešike metalnim kateterom.

Prva faza - kateter se postavlja duž srednje linije abdomena sa kljunom nadole i ubacuje se do membranoznog dela uretre.

Druga faza - kateter se podiže i njegov kljun se provlači u membranski dio uretre.

treća faza - kateter se skreće prema dolje i, držeći ga kroz perineum, prolazi kroz prostatni dio kanala u mjehur.

U slučajevima kada kateterizacija mokraćnog mjehura ne uspije ili je kontraindicirana (kod kamenaca, ozljeda uretre), treba primijeniti suprapubičnu kapilarnu ili trokarsku punkciju mjehura.Po potrebi se kapilarna punkcija ponavlja. Obično se potreba za tim javlja 10-12 sati nakon prethodne punkcije. Ako postoji potreba za ponovljenom i produženom drenažom mokraćnog mjehura, treba primijeniti epicistostomu. Epicistostomiju (suprapubična fistula mokraćnog mjehura) sa akutnom retencijom mokraće treba raditi samo na stroge indikacije. Apsolutne indikacije su ruptura mokraćne bešike i uretre, kao i akutna retencija urina, koja se javlja sa fenomenom azotemije i urosepse. Epicistostomija je indicirana i kada su druge metode pražnjenja mjehura neefikasne, kao prva faza kirurškog liječenja adenoma prostate, ako je radikalno liječenje nemoguće.

ANURIJA - potpuni prestanak protoka mokraće u bešiku. U tom slučaju pacijent ne mokri i ne osjeća potrebu za mokrenjem.

Postoje tri glavna oblika anurije:

Prerenalna (hemodinamska) zbog akutnog oštećenja bubrežne cirkulacije

bubrežni, (parenhimski) uzrokovan oštećenjem bubrežnog parenhima

postrenalni (opstruktivni), koji se razvija kao rezultat akutnog poremećaja odljeva mokraće iz bubrega

U prva dva oblika, urin ne proizvode bubrezi. U postrenalnom obliku dolazi do stvaranja mokraće, ali urin ne ulazi u mjehur zbog opstrukcije u gornjim mokraćnim putevima. Ako se ukloni samo jedan bubreg, razvija se takozvana arena anurija.

Ova podjela akutnog zatajenja bubrega je od praktične važnosti, jer se terapijske mjere za različite tipove anurije razlikuju. U urološkoj praksi često je potrebno susresti se sa slučajevima koji proizlaze iz akutnog poremećaja odljeva mokraće iz gornjih mokraćnih puteva u mjehur, takozvane ekskretorne (opstruktivne, kirurške) ili postrenalne anurije.

Uzroci prerenalne anurije su smanjenje minutnog volumena srca, akutna vaskularna insuficijencija, hipovolemija i naglo smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. To dovodi do dugotrajnog, a ponekad i kratkotrajnog pada krvnog tlaka na 80-70 mm Hg. i ispod, što je praćeno kršenjem opće hemodinamike i cirkulacije. Zbog iscrpljivanja bubrežne cirkulacije dolazi do preraspodjele (ranžiranja) bubrežnog krvotoka, što dovodi do ishemije bubrežnog korteksa i smanjenja brzine glomerularne filtracije. Uz pogoršanje renalne ishemije, prerenalna ARF može prerasti u bubrežnu zbog ishemijske nekroze epitela bubrežnih uvijenih tubula.

Faktori rizika praćeni razvojem hipovolemije i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi su:

traumatski šok;

nagnječenje i nekroza mišića (cruch sindrom);

električna ozljeda;

opekotine i ozebline;

operativna povreda (šok);

gubitak krvi;

anafilaktički šok;

transfuzija nekompatibilne krvi;

peritonitis;

akutni pankreatitis, pankreasna nekroza;

akutni holecistitis;

dehidracija i gubitak elektrolita (povraćanje, proljev, crijevne fistule);

teške zarazne bolesti;

bakterijski šok;

akušerske komplikacije (septički pobačaj, prijevremena abrupcija placente na pozadini nefropatije, eklampsije, postporođajnog krvarenja itd.);

infarkt miokarda (kardiogeni šok).

Nenormalan gubitak tečnosti kroz kožu (prekomerno znojenje usled groznice, vežbanja i opekotina);

Abnormalni gubitak tekućine kroz bubrege (diuretska terapija, dijabetes insipidus, patologija bubrega sa poliurijom, adrenalna insuficijencija i nekompenzirani dijabetes melitus);

Kršenje protoka tečnosti u tijelo.

Razlozi bubrežne anurije:

1) U 75% slučajeva bubrežno akutno zatajenje bubrega uzrokovano je akutnom tubulnom nekrozom (AIO). Postoje dvije vrste OKN-a:

Ishemijska akutna tubularna nekroza koja komplikuje šok (kardiogeni, hipovolemijski, anafilaktički, septički), komu, dehidraciju.

Nefrotoksična akutna tubularna nekroza koja je posljedica direktnog toksičnog djelovanja kemijskih spojeva i lijekova. Među više od 100 poznatih nefrotoksina, jedno od prvih mjesta zauzimaju lijekovi, uglavnom aminoglikozidni antibiotici, čija upotreba u 10-15% slučajeva dovodi do umjerenog, au 1-2% - do teškog akutnog zatajenja bubrega. Od industrijskih nefrotoksina najopasnije su soli teških metala (živa, bakar, zlato, olovo, barijum, arsen) i organskih rastvarača (glikoli, dihloretan, ugljen-tetrahlorid).

2) U 25% slučajeva bubrežna ARF je uzrokovana upalom bubrežnog parenhima i intersticijuma (akutni i brzo progresivni glomerulonefritis, akutni intersticijski nefritis).

Uzroci postrenalne anurije.

Akutna opstrukcija urinarnog trakta (okluzija): bilateralna opstrukcija uretera, au bolesnika s kroničnom bolešću bubrega dovoljna je jednostrana opstrukcija uretera. Najčešći uzrok je urolitijaza. Drugi uzroci uključuju retroperitonealnu fibrozu i retroperitonealne tumore. Mehanizam razvoja postrenalne ARF povezan je s aferentnom bubrežnom vazokonstrikcijom, koja se razvija kao odgovor na nagli porast intratubularnog tlaka s oslobađanjem angiotenzina II i tromboksana A2.

Liječenje u slučajevima prerenalne ili renalne anurije sastoji se uglavnom od normalizacije vodo-elektrolitnih poremećaja, obnavljanja opće hemodinamike, eliminacije bubrežne ishemije, eliminacije hiperazotemije.

Terapija detoksikacije uključuje transfuziju 10-20% rastvora glukoze do 500 ml sa odgovarajućom količinom insulina, 200 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata. Uvođenje otopina treba kombinirati s ispiranjem želuca i sifonskim klistirima.

Važna metoda terapije je ekstrakorporalna hemokorekcija. Najčešće se koristi akutna hemodijaliza na aparatu "Umjetni bubreg". Koriste se različite vrste terapije dijalizom: hemodijaliza, hemofiltracija, hemodijafiltracija, ultrafiltracija, kao i hemosorpcija i plazmafereza.

Kod opstruktivne (postrenalne) anurije vodeće mjere su usmjerene na obnavljanje poremećenog prolaza mokraće: kateterizacija uretera, perkutana punkciona nefrostomija pod kontrolom ultrazvuka, otvorena nefrostomija. Kateterizacija uretera, u pravilu, je palijativna intervencija koja vam omogućuje brzo uklanjanje anurije, poboljšanje stanja pacijenata i pružanje potrebnog pregleda kako bi se razjasnila priroda i lokacija opstrukcije.