Gejala dan pengobatan ektopia serviks. Perkembangan epitel kolumnar ektopik pada serviks

Ektopia serviks adalah lokalisasi atipikal epitel kuboid (silinder), yang melapisi bagian dalam saluran serviks, pada bagian vagina serviks; selama perkembangan normal tubuh, ditutupi dengan epitel datar. Jika ektopia rahim tidak disertai komplikasi, maka tidak memberikan gambaran klinis, jika ada kemungkinan terjadi perdarahan, dispareunia, gatal pada area genital, dan keputihan. Penyakit ini dapat didiagnosis selama pemeriksaan ginekologi, dan diagnosis diklarifikasi melalui penggunaan kolposkopi yang diperluas, analisis sitologi kerokan, dan, jika perlu, biopsi.

Pertama-tama, Anda perlu mencari tahu apa itu ektopia serviks pada serviks, dan baru kemudian beralih ke pengobatan spesifik penyakit ini. Istilah-istilah berikut digunakan untuk menyebut penyakit dalam ginekologi: endoservikosis, erosi palsu, hiperplasia otot kelenjar, erosi semu. Dalam keadaan tubuh normal, bagian vagina rahim, yang dapat diperiksa tanpa menggunakan peralatan elektronik, bagian luarnya ditutupi oleh lapisan epitel skuamosa berlapis-lapis, tetapi bagian dalam saluran serviks dilapisi langsung dengan lapisan kolumnar. epitel.

Serviks ektopik

Selama perkembangan penyakit ini, batas transisi epitel silindris ke epitel skuamosa bergeser ke arah faring eksternal, terlokalisasi secara lokal atau sepanjang kelilingnya. Ektopia ditentukan pada 40% dari jenis kelamin yang lebih adil, dan pada 11,3% pasien, ciri ini masuk ke tahap bawaan. Insiden maksimum ektopia serviks (sekitar 45%) didiagnosis pada wanita di bawah usia 30 tahun. Penyakit ini penuh dengan komplikasi serius, namun ektopia itu sendiri tidak akan pernah menyebabkan kanker serviks, meskipun penyakit ini meningkatkan kemungkinan konsekuensi serius tersebut.

Berdasarkan asalnya, ektopia serviks didapat dan bawaan dapat dibedakan. Erosi semu dapat terjadi berulang-ulang, sedangkan bentuk klinisnya kompleks dan sangat rumit. Tata nama calposkopi modern mampu menganggap ektopia serviks tanpa komplikasi sebagai fenomena normal dan salah satu varian dari kondisi fisiologis. Jika terdapat komplikasi ektopia, pengobatan harus dilakukan dengan hati-hati, ektopia serviks dalam hal ini akan disertai dengan servisitis dan kolpitis.

Dengan hilangnya hubungan antara sel stroma dan sel epitel, ektopia dapat dianggap sebagai ektropion. Secara histologis, terdapat ektopia kelenjar papiler pada serviks, serta erosi semu disertai metaplasia skuamosa. Dengan variasi kelenjar, akumulasi kelenjar dengan saluran kelenjar yang cukup bercabang dan manifestasi proses inflamasi ditentukan. Dengan adanya ektopia papiler, terdapat kemungkinan proliferasi elemen stroma dan pembentukan struktur papiler yang ditutupi oleh epitel kolumnar.

Regenerasi ektopia serviks dapat disertai dengan cubitan terbalik epitel kolumnar oleh sel-sel epitel skuamosa matang, yaitu pembentukan area transformasi. Sel-sel cadangan akan terlibat dalam proses ini, sebagai hasil diferensiasi, sel-sel tersebut mula-mula berubah menjadi epitel yang belum matang dan kemudian menjadi epitel metaplastik tipe matang.

Penerapan kolkoskopi memungkinkan Anda menemukan perbedaan area transformasi yang sudah selesai dan belum selesai. Jika terdapat efek samping, maka metaplasia seluler dapat terhenti, sehingga menyebabkan kambuhnya ektopia serviks. Jika terjadi tumpang tindih lapisan sel metaplastik di mulut kelenjar serviks, maka terbentuklah kista Nabothian, yaitu kista serviks tipe retensi.

Sebelum memulai pengobatan, perlu untuk menentukan penyebab ektopia epitel kolumnar serviks. Hal ini sangat penting karena informasi ini digunakan dalam pengobatan penyakit ini. Terapi pengobatan lebih lanjut secara langsung tergantung pada faktor yang menyebabkan terjadinya kondisi patologis tersebut. Mari kita lihat setiap alasan secara lebih rinci, yang meliputi faktor-faktor berikut:

Ketidakseimbangan hormonal. Ini adalah salah satu penyebab utama ektopia, faktanya masalah ini tidak terjadi sama sekali pada anak perempuan selama menopause, dan sekitar 50% dari seluruh wanita usia reproduksi memiliki masalah dengan patologi ini. Sebagai hasil pengamatan tersebut, dimungkinkan untuk menetapkan bahwa perubahan pada epitel silindris dilakukan di bawah pengaruh berbagai hormon. Dalam hal ini tidak akan menyebabkan proses inflamasi yang lambat, karena selaput lendir serviks tidak rusak. Prasyarat munculnya kanker hanyalah area transformasi epitel.
Proses inflamasi di daerah serviks. Kehadiran penyakit menular seksual, serta sistitis dalam bentuk berulang, adnexitis dan tahap peradangan lainnya pada elemen sistem reproduksi, menyebabkan pengelupasan epitel skuamosa pada os eksternal saluran serviks. Peradangan tidak hilang kemana-mana, sebaliknya proses perkembangannya terus berlanjut. Hal ini membuat serviks cukup rentan terhadap terjadinya kanker: di permukaan Anda tidak hanya dapat melihat zona transformasi, tetapi juga proses inflamasi yang lamban.
Cedera mekanis. Luka yang tidak dapat disembuhkan dapat terjadi pada permukaan saluran serviks, yang mungkin disebabkan oleh hubungan seksual yang kejam, akibat cedera lahir, atau penggunaan alat kontrasepsi atau supositoria vagina. Dalam hal ini, ektopia serviks menimbulkan bahaya tidak hanya akibat degenerasi sel epitel menjadi sel kanker, tetapi juga karena kurangnya perlindungan terhadap berbagai penyakit menular.

Mungkin ada beberapa penyebab munculnya ektopia serviks

Masing-masing faktor di atas menyebabkan terjadinya penyakit ini. Pertama-tama Anda perlu menentukan penyebab pasti dari kondisi ini, dan baru kemudian melanjutkan untuk mengatasi masalahnya.

Perlakuan

Kolkoskopi digunakan sebagai ukuran diagnostik untuk ektopia. Ada dua jenis pemeriksaan: kolposkopi konvensional dan diperpanjang. Biasanya, untuk memperjelas diagnosis pasti, cukup melakukan pemeriksaan sederhana menggunakan spekulum ginekologi.

Dalam situasi di mana seorang spesialis perlu menentukan jenis ektopia, kolposkopi tipe diperpanjang digunakan, di mana area serviks yang berubah secara patologis diperiksa dengan pembesaran beberapa kali menggunakan kolposkop.

Tindakan terapeutik modern mencakup sejumlah besar metode untuk memerangi erosi. Beberapa di antaranya tidak memiliki bekas luka, sehingga cocok untuk kaum hawa yang ingin hamil di kemudian hari. Untuk itu, Anda perlu memilih metode yang direkomendasikan oleh dokter Anda, namun dia perlu mengetahui secara pasti tentang rencana masa depan Anda. Untuk pengobatan berikut ini digunakan:

operasi gelombang radio;
penghancuran krio;
termokoagulasi;
kehancuran laser.

Masing-masing metode ini memiliki sejumlah aspek positif dan menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan penyakit yang sedemikian kompleks. Pilihan metode tertentu bergantung pada berbagai faktor, terutama pada penyebab patologi, tingkat kerusakan tubuh, usia wanita dan keinginan untuk hamil di masa depan. Ektopia epitel silindris serviks, seperti ektopia, adalah masalah yang agak berbahaya, karena sewaktu-waktu dapat menjadi ganas, yang penuh dengan konsekuensi serius. Pada saat yang sama, sejumlah besar perempuan menghadapi masalah ini, jika tidak ada komplikasi dan fungsi reproduksi berjalan normal, maka tidak ada alasan untuk khawatir, dan para ahli tidak merekomendasikan penggunaan pengobatan radikal.

Seringkali, setelah mengunjungi dokter kandungan, wanita pertama kali mendengar tentang diagnosis yang disebut “ektopia serviks”. Istilah ini tidak sepenuhnya jelas bagi seseorang yang tidak memiliki pendidikan kedokteran, oleh karena itu pasien berusaha mencari informasi tambahan mengenai topik ini.

Jadi apa patologi ini? Seberapa berbahayanya dia? Di bawah pengaruh faktor-faktor apa penyakit ini berkembang dan apakah mungkin untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut? Gejala apa yang harus Anda perhatikan? Menjawab pertanyaan-pertanyaan ini akan bermanfaat bagi banyak pembaca.

Ektopia serviks dan endoservikosis serviks: apa itu?

Tentu saja, pertama-tama, wanita tertarik dengan pertanyaan tentang penyakit apa ini. Faktanya, penyakit ini dikenal dalam dunia kedokteran dengan istilah yang berbeda - yaitu erosi semu dan endoservikosis serviks. Apa itu dan seberapa berbahayanya?

Untuk menjawab pertanyaan yang diajukan, pertama-tama Anda harus memperhatikan ciri-ciri leher rahim – bagian bawah organ yang menghubungkan vagina dan rongga rahim. Di dalam leher rahim, bagian vagina leher rahim ditutupi dengan permukaan datar yang sangat khas yang tersusun dalam beberapa lapisan. Tapi saluran serviks dilapisi dengan satu lapisan epitel kolumnar. Pada beberapa pasien, karena satu dan lain hal, sel silindris menyebar ke bagian vagina serviks, menggantikan sel yang berlapis-lapis.Dalam kasus seperti itu, wanita didiagnosis menderita ektopia serviks dengan metaplasia skuamosa.

Ektopia fisiologis - apa itu?

Perlu dicatat bahwa patologi ini tidak selalu berbahaya. Terapi khusus hanya diresepkan jika ada risiko komplikasi.

Dalam beberapa kasus, penggantian epitel skuamosa dianggap normal. Misalnya, perubahan serupa pada struktur serviks sering ditemukan pada remaja putri dan remaja putri. Perubahan jaringan ini dikaitkan dengan peningkatan kadar hormon seks (estrogen), yang merupakan hal yang normal pada usia ini.

Alasan fisiologisnya antara lain kehamilan, karena selama periode kehidupan seorang wanita ini, tubuh juga mengalami perubahan hormonal yang signifikan.

Apa penyebab dari proses patologis?

Ada faktor risiko lain yang dapat menyebabkan penyebaran patologis epitel kolumnar.

Jika kita berbicara tentang pengaruh eksternal, maka ektopia serviks dapat berkembang dengan latar belakang infeksi yang memasuki jaringan serviks (termasuk penyakit menular seksual).
Faktor risikonya antara lain aktivitas seksual dini, cedera serviks saat berhubungan intim, pergaulan bebas, penggunaan alat kontrasepsi penghalang (misalnya IUD), dan penggunaan spermisida berlebihan.
Cedera pada serviks dapat terjadi saat melahirkan, aborsi, kuretase diagnostik atau terapeutik.
Adapun faktor internal antara lain ketidakseimbangan hormonal, misalnya pada penyakit pada organ tertentu pada sistem endokrin.
Penyebab endogen juga termasuk penyakit inflamasi yang berkepanjangan pada sistem reproduksi, yang dapat menyebabkan terjadinya ektopia serviks (servisitis dan penyakit lainnya).
Ada anggapan bahwa perkembangan patologi dapat disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi hormonal, serta kebiasaan buruk (terutama merokok), bekerja di industri berbahaya dan kecenderungan turun temurun. Namun, pentingnya faktor-faktor ini belum terbukti, sehingga pertanyaannya masih terbuka di kalangan peneliti.

Apa saja gejala penyakitnya?

Serviks jarang menyebabkan penurunan kesejahteraan. Biasanya, patologi ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan rutin. Gejala eksternal hanya muncul jika ektopia dipersulit oleh peradangan.

Tanda-tandanya antara lain munculnya keputihan yang tidak seperti biasanya, berbau tidak sedap, serta rasa gatal dan tidak nyaman pada area genital luar. Beberapa wanita mengeluhkan nyeri saat berhubungan intim, serta munculnya bercak setelah selesai. Mungkin ada rasa terbakar dan nyeri saat buang air kecil. Namun sekali lagi, gejala tersebut menunjukkan adanya proses inflamasi pada jaringan serviks.

Ektopia dan kehamilan: seberapa berbahayanya?

Dalam hal ini, banyak hal bergantung pada apakah ektopia serviks ditemukan sebelum atau selama kehamilan. Jika patologi didiagnosis selama masa perencanaan anak, maka pengobatan diperlukan, terutama jika selama penelitian ditemukan proses inflamasi dengan infeksi. Dalam kasus seperti itu, terapi antibiotik diperlukan, setelah itu area patologis dibakar.

Jika ektopia sudah terbentuk selama kehamilan, kemungkinan besar hal ini disebabkan oleh perubahan fisiologis dan tidak memerlukan pengobatan. Bagaimanapun, ibu hamil harus menjalani pemeriksaan dan tes secara rutin. Ketika infeksi terjadi, pengobatan antibakteri yang lembut dilakukan. Namun, “luka” tersebut dapat dibakar hanya 6-8 minggu setelah lahir.

Bentuk penyakit kronis

Bentuk penyakit kronis dibicarakan jika ektopia, bersama dengan komplikasi berupa proses inflamasi, tidak didiagnosis tepat waktu. Peradangan yang berkepanjangan disertai dengan gejala yang kira-kira sama dengan bentuk akut - pasien mengeluh nyeri, keluarnya cairan yang tidak enak, dan gatal di area genital.

Bentuk kronis jauh lebih sulit diobati dan memerlukan tindakan diagnostik tambahan. Jika ektopia tidak diobati, komplikasi lain dapat terjadi, termasuk infertilitas.

Metode diagnostik modern

Faktanya, ektopia serviks merupakan patologi yang cukup mudah dideteksi melalui pemeriksaan ginekologi standar menggunakan spekulum. Ketika sel-sel silindris pada leher vagina menyebar melampaui batas yang diperbolehkan, area tersebut menjadi lebih berwarna merah. Leher rahim sepertinya dipenuhi luka kecil.

Secara alami, di masa depan diperlukan penelitian lain untuk diagnosis banding (patologi ini harus dibedakan dari, misalnya, erosi sejati, kanker):

Pertama-tama, pengikisan sel diambil dari saluran serviks. Sampel kemudian dikirim untuk analisis sitologi, yang membantu menentukan adanya transformasi ganas.
Kolposkopi dilakukan, dan dokter memeriksa struktur dan kondisi serviks, menggunakan larutan khusus yang menyebabkan sel-sel sehat dan sel-sel yang berubah bereaksi secara berbeda.
Biopsi adalah tes yang dilakukan ketika dicurigai adanya kanker. Selama prosedur, dokter mengeluarkan area kecil untuk mendapatkan sampel jaringan untuk pengujian laboratorium lebih lanjut.
Penyemaian bakteriologis dari sampel yang diambil dari saluran serviks memungkinkan untuk menentukan apakah sedang terjadi infeksi bakteri, serta untuk mengetahui jenis patogen yang tepat dan menentukan resistensinya terhadap jenis antibiotik tertentu.
Tes PCR diindikasikan jika diduga ada infeksi virus - ini mungkin satu-satunya cara untuk mengidentifikasi patogen secara akurat berdasarkan karakteristik DNA-nya.

Perawatan obat dan efektivitasnya

Apa yang harus dilakukan jika Anda menderita ektopia serviks? Dalam beberapa kasus, pengobatan mungkin tidak diperlukan sama sekali. Misalnya, pada gadis remaja, patologi sering kali hilang dengan sendirinya setelah kadar hormon menjadi normal. Hal yang sama berlaku untuk wanita hamil - ektopia sembuh setelah melahirkan dan menyusui.

Terapi obat khusus diperlukan jika patologi dipersulit oleh infeksi. Tergantung pada jenis patogennya, pasien diberi resep obat antibakteri, antivirus, atau antijamur. Jika ektopia dikaitkan, pengobatan yang tepat dapat dilakukan dengan menggunakan obat hormonal.

Terapi lainnya

Selain perawatan obat, terkadang perlu untuk menghilangkan area patologi itu sendiri untuk mencegah “penyebaran” lebih lanjut dari epitel kolumnar. Pengobatan modern menawarkan beberapa cara:

Cryodestruction - area dengan jaringan yang berubah secara patologis terkena suhu sangat rendah (sebenarnya, nitrogen cair).
Penghancuran kimia adalah prosedur di mana epitel kolumnar dihancurkan menggunakan larutan kimia agresif (misalnya, Vagotil, Solkovagin).
Diathermocoagulation - kauterisasi erosi semu menggunakan arus listrik.
Terapi gelombang radio adalah teknik yang memungkinkan Anda menghilangkan area patologis menggunakan arus frekuensi tinggi, tanpa kontak langsung dengan jaringan serviks.
Penghancuran laser adalah teknik yang memungkinkan Anda menghilangkan fokus penyakit dengan cepat, meminimalkan risiko infeksi jaringan. Teknologi ini hampir tidak memerlukan masa rehabilitasi.

Apakah ada metode pencegahan?

Sayangnya, belum ada vaksin atau obat lain yang dapat mencegah berkembangnya penyakit tersebut. Namun, jika Anda menghindari faktor risiko dan mengikuti beberapa rekomendasi standar, Anda dapat meminimalkan kemungkinan terjadinya patologi seperti epitel serviks ektopik.

Secara khusus, ada baiknya menghentikan pergaulan bebas, dan bagaimanapun juga, menggunakan perlindungan terhadap penyakit menular seksual. Setiap penyakit menular atau inflamasi pada organ panggul harus diobati tepat waktu, karena kemungkinan komplikasi akan berkurang. Dalam situasi apa pun Anda tidak boleh menggunakan obat hormonal (termasuk kontrasepsi) tanpa izin. Penting untuk mengikuti aturan kebersihan pribadi.

- (dari bahasa Yunani ektopos pengungsi) perpindahan bawaan atau didapat dari organ atau jaringan internal, terkadang dengan akses ke permukaan tubuh (misalnya, ektopia kandung kemih) ... Kamus Ensiklopedis Besar

EKTOPI- (ektopia), istilah yang digunakan dalam patologi untuk merujuk pada kasus prolaps tertentu, perpindahan organ dan jaringan ke luar. E. dapat bersifat bawaan karena cacat perkembangan atau didapat. Contohnya mungkin: E. kandung kemih... ... Ensiklopedia Kedokteran Hebat

Kata benda, jumlah sinonim: 1 offset (44) kamus sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013… Kamus sinonim

ektopia- dan, f. ektopie f., Jerman ektopi gr. ektopos bergerak. Sayang. Perpindahan abnormal dari apa n. organ. Krysin 1998. Lex. SIS 1954: ekto/pia; SIS 1964: ektopik/i... Kamus Sejarah Gallisisme Bahasa Rusia

ektopia- Pergerakan bawaan organ dalam (atau jaringan) ke lokasi yang tidak biasa, seringkali lebih dekat ke permukaan tubuh, misalnya pergerakan jantung ke daerah serviks, dll. [Arefyev V.A., Lisovenko L.A. Kamus Penjelasan Istilah Genetik Inggris-Rusia 1995 ... Panduan Penerjemah Teknis

- (dari bahasa Yunani ektopos pengungsi), perpindahan bawaan atau didapat dari organ atau jaringan internal, terkadang dengan akses ke permukaan tubuh (misalnya, ektopia kandung kemih). * * * ECTOPIA ECTOPIA (dari bahasa Yunani ektopos pengungsi), bawaan atau... ... kamus ensiklopedis

Penyakit serviks banyak terjadi pada wanita. Beberapa di antaranya sangat berbahaya, yang lain tidak menimbulkan ancaman serius, namun dapat menyebabkan komplikasi yang tidak menyenangkan. Tidak ada reseptor nyeri di serviks, sehingga patologinya mungkin tidak menunjukkan gejala, tanpa menimbulkan ketidaknyamanan atau kecemasan. Jenis penyakit apa yang dimaksud dengan ektopia serviks, apakah pengobatan diperlukan dan seberapa rumitnya - dalam setiap kasus, masalahnya diselesaikan secara individual, dengan mempertimbangkan sifat manifestasi patologi dan rencana wanita tersebut untuk menjadi ibu. Pencegahan penyakit ini sangat penting.

Biasanya, bagian leher rahim yang memanjang ke dalam vagina ditutupi dengan selaput lendir berlapis-lapis yang terdiri dari sel-sel datar. Bagian dalam (saluran serviks) memiliki epitel satu lapis sel silindris. Ektopia adalah suatu kondisi dimana epitel silindris berpindah ke bagian luar menggantikan epitel datar.

Saat diperiksa menggunakan spekulum ginekologi, dokter melihat adanya cincin merah di sekitar saluran keluar serviks. Anomali seperti itu sendiri tidak menimbulkan bahaya, namun komplikasi dapat timbul seperti proliferasi terbalik epitel skuamosa, yang tumpang tindih dengan sel-sel silindris yang tumbuh terlalu banyak. Di daerah tumpang tindih, terbentuklah apa yang disebut zona transformasi.

Epitel kolumnar serviks mengandung kelenjar yang menghasilkan lendir, yang diperlukan untuk melindungi rongga rahim dari infeksi dan memainkan peran penting lainnya dalam fungsi organ reproduksi. Di zona transformasi, sel-sel datar dikemas ke dalam kelenjar, membentuk sumbat. Ini mencegah keluarnya lendir. Kista terbentuk di membran, dan isinya mungkin bernanah. Proses seperti itu memicu perkembangan sel atipikal dengan struktur yang terganggu. Seiring waktu, jika kondisinya berkembang, neoplasma ganas muncul dengan latar belakangnya.

Ektopia serviks biasanya terjadi pada wanita di bawah usia 30 tahun, dan terkadang bersifat bawaan.

Video: Apa itu ektopia, apa bedanya dengan erosi

Klasifikasi ektopia serviks uteri

Berdasarkan sifat perkembangan patologi, bentuk ektopia yang tidak rumit dan rumit dibedakan.

Tidak rumit. Yang ada hanyalah pergerakan sel silindris ke area datar, tanpa akibat apa pun. Kondisi ini tidak dianggap sebagai penyakit dan tidak memerlukan pengobatan. Anda hanya perlu melakukan pemeriksaan ginekologi secara berkala agar tidak ketinggalan perkembangan patologi serviks.

Rumit. Proses inflamasi (servisitis) terjadi pada area pergerakan sel. Akibatnya, area ektopia membengkak dan mudah rusak, yang berujung pada erosi dan penyakit inflamasi pada organ sistem reproduksi lainnya.

Tergantung pada struktur area di mana patologi meluas, ektopia serviks dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Kelenjar. Di area ektopia, sejumlah besar kelenjar epitel silindris yang meradang diamati.
Ektopia papiler (papiler). Sel silinder dikelompokkan menjadi papila.
Ektopia epidermalisasi. Sel epitel skuamosa menembus di antara sel silinder dan menggantikannya. Penyembuhan diri pada permukaan faring serviks terjadi. Tidak perlu pengobatan.

Ektopia bisa bersifat bawaan atau didapat.

Bawaan anomali tersebut disebabkan oleh ciri genetik perkembangan alat kelamin. Itu tidak menimbulkan gejala yang menyakitkan. Pada usia 20 tahun, penyakit ini biasanya hilang tanpa intervensi medis apa pun. Ektopia serviks seperti itu dianggap sebagai kondisi fisiologis normal.

Diperoleh Patologi serviks terjadi pada usia reproduksi.

Penyebab ektopia

Alasan berkembangnya erosi semu dapat berupa:

Perubahan signifikan pada latar belakang hormonal, peningkatan kandungan hormon seks wanita dalam darah. Inilah yang terjadi pada tubuh wanita di awal masa reproduksi. Oleh karena itu, patologi paling sering terjadi pada usia 20-30 tahun.
Penggunaan kontrasepsi hormonal (rasio alami hormon seks terganggu), penyakit endokrin.
Sering berganti pasangan seksual. Penetrasi mikroflora asing berkontribusi terhadap terjadinya penyakit menular seksual.
Lonjakan tajam kadar hormon terjadi saat kehamilan terjadi. Oleh karena itu, selama periode ini, ektopia diamati pada banyak wanita.
Cedera pada selaput lendir leher rahim saat melahirkan, aborsi, dan operasi alat kelamin. Hal ini menyebabkan terganggunya perkembangan sel.
Penyakit inflamasi dan infeksi pada organ genital, gangguan struktur selaput lendir akibat iritasi oleh sekresi patologis.
Aktivitas seksual dan persalinan dini terjadi pada usia muda, saat selaput lendir leher rahim masih belum matang dan mudah terluka.

Terjadinya ektopia difasilitasi oleh gangguan pada sistem pertahanan kekebalan tubuh.

Gejala ektopia yang rumit

Seorang wanita tidak dapat mengenali ektopia serviks sendiri jika dia tidak memiliki penyakit penyerta pada organ genital. Praktis tidak ada gejala anomali tanpa komplikasi.

Soalnya jarang sekali perempuan yang bisa membanggakan kesehatan reproduksinya yang ideal, terutama setelah melakukan aktivitas seksual, hamil, melahirkan, atau aborsi. Biasanya, ektopia terjadi dengan latar belakang proses inflamasi pada vagina, leher rahim, rongga atau pelengkap rahim. Seringkali, selain ektopia, ada penyakit serviks seperti leukoplakia (keratinisasi permukaan serviks), erosi sejati, displasia (perkembangan sel yang tidak tepat pada individu atau seluruh lapisan epitel skuamosa).

Oleh karena itu, ektopia paling sering terdeteksi pada seorang wanita ketika ia datang ke dokter dengan gejala seperti:

Keluarnya cairan yang tidak biasa, menunjukkan adanya proses inflamasi (kolpitis, servisitis, endometritis, adnexitis) atau penyakit menular pada organ genital (sariawan, ureaplasmosis, trikomoniasis dan lain-lain). Dalam hal ini, keputihan biasanya banyak, berwarna kuning lemah atau cerah, hijau, coklat, berbau tidak sedap, dan konsistensi yang tidak biasa.
Nyeri di perut bagian bawah, di daerah sakral.
Haid yang banyak atau sedikit (tanda gangguan hormonal dalam tubuh, proses inflamasi atau hiperplastik pada endometrium).
Keluarnya darah setelah berhubungan seksual, pemeriksaan ginekologi, douching (bukti adanya luka pada permukaan selaput lendir faring serviks, telah terbentuk kista dan polip pada epitel).

Sensasi nyeri saat berhubungan seksual juga harus mengingatkan Anda.

Diagnosis ektopia dan komplikasinya

Di hadapan penyakit yang disertai ektopia serviks, perlu diketahui penyebab munculnya gejala tersebut. Selain pemeriksaan biasa pada vagina dan leher rahim menggunakan cermin, juga dilakukan kolposkopi. Dalam hal ini, permukaan faring serviks diberi perlakuan awal dengan larutan asam asetat 3% atau larutan Lugol yang mengandung yodium. Area yang rusak tetap pucat dan terlihat jelas dengan latar belakang jaringan sehat. Dengan menggunakan kolposkop, Anda dapat menerangi rongga organ dan memperbesar gambar secara optik.

Ultrasonografi transvaginal menggunakan pemeriksaan vagina dapat mendeteksi kerusakan mendalam pada mukosa, jika ada. Pemeriksaan mikroskopis pada selaput lendir serviks (smear) dilakukan untuk mengetahui mikroflora dan mendeteksi agen infeksi. Untuk memperjelas jenis mikroorganisme dilakukan kultur bakteri.

Tes darah PCR digunakan untuk menentukan secara akurat jenis infeksi yang ada dalam tubuh berdasarkan DNA-nya. Tes darah dan urin umum menunjukkan jumlah leukosit, yang memungkinkan untuk menentukan adanya proses inflamasi.

Kerokan diambil dari permukaan serviks untuk mendeteksi sel epitel skuamosa dan kolumnar serta menentukan derajat perkembangan penyakit. Jika sel-sel dengan struktur atipikal terdeteksi, biopsi dan pemeriksaan histologis jaringan serviks dilakukan.

Video: Penggunaan kolposkopi untuk mendiagnosis ektopia dan erosi serviks

Pengobatan ektopia

Perawatan dilakukan hanya jika ektopia disertai komplikasi.

Jika proses inflamasi terdeteksi, antibiotik dan obat antiinflamasi diresepkan. Untuk penyakit menular, pengobatan kompleks dilakukan dengan obat antijamur dan antivirus. Obat-obatan diresepkan untuk memperkuat sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan daya tahan tubuh. Jika disbiosis vagina dan kurangnya laktobasilus yang bermanfaat terdeteksi, maka obat digunakan untuk mengembalikan mikroflora normal.

Jika ternyata penyebab ektopia serviks adalah kelainan hormonal, maka duphaston atau kontrasepsi oral diresepkan untuk mengembalikan kadar hormonal.

Jika kerusakan luas pada mukosa serviks terdeteksi, perawatan bedah dilakukan. Misalnya, jika kista terdeteksi di bagian vagina leher rahim, maka akan dibuka, isinya dikeluarkan, dan permukaan yang rusak dibakar.

Jika perlu untuk menghilangkan polip yang terletak di selaput lendir, serta untuk membersihkan permukaan faring serviks dari jaringan yang rusak, metode seperti cryodestruction (pembekuan), diathermocoagulation (kauterisasi dengan arus listrik), penghancuran laser, dan kauterisasi kimia dengan larutan solkovagin digunakan.

Mereka sangat teliti dalam memilih metode pengobatan untuk wanita nulipara. Penting untuk menggunakan metode yang paling tidak traumatis agar bekas luka tidak tertinggal di serviks (misalnya, kauterisasi laser, penghancuran gelombang radio).

Pencegahan ektopia dan komplikasinya

Karena perkembangan patologi sulit diketahui, pemeriksaan ginekologi preventif sangat penting. Jika ektopia terdeteksi, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan setahun sekali untuk memantau kondisi serviks, dan jika timbul komplikasi, berikan resep pengobatan tepat waktu.

Penting untuk menjaga penguatan sistem kekebalan tubuh, menjalani gaya hidup sehat, dan memantau kebersihan alat kelamin dengan cermat.

Pemilihan alat kontrasepsi yang tepat sangatlah penting. Anda tidak dapat mengobati sendiri atau mengonsumsi obat apa pun (antibiotik, obat hormonal, antikoagulan) tanpa resep dokter.

Isi

Menurut data statistik, ektopia serviks pada serviks dapat disebut sebagai kondisi paling umum, yang tidak selalu menunjukkan patologi. Seringnya terjadinya ektopia serviks disebabkan oleh mekanisme terjadinya. Seringkali kondisi serviks ini tidak menunjukkan gejala dan terdeteksi secara acak saat menemui dokter kandungan.

Konsep kondisi serviks

Ektopia serviks menyiratkan lokalisasi epitel saluran serviks pada serviks. Ectopia secara harfiah berarti "di luar". Mengenai serviks, ginekolog menggunakan konsep ektopia serviks ketika batas epitel kolumnar mengalami pergeseran. Dengan demikian, sebagian epitel saluran serviks keluar. Ektopia serviks divisualisasikan selama pemeriksaan ginekologi, karena merupakan area selaput lendir yang berbeda warna dan tekstur.

Serviks memiliki ciri strukturalnya sendiri. Pertama-tama, bagian rahim ini tidak dianggap sebagai organ terpisah dari sistem reproduksi. Leher rahim berfungsi sebagai bagian bawah rahim yang sempit, terletak di antara badan organ dan vagina. Lokalisasi ini memberikan mekanisme perlindungan yang unik, karena serviks merupakan penghalang infeksi.

Rongga rahim diketahui steril dan vagina dihuni oleh berbagai mikroorganisme yang dapat menyebabkan proses inflamasi. Tubuh rahim berkomunikasi dengan vagina melalui saluran serviks, yang menghubungkan area-area ini satu sama lain.

Saluran serviks cukup sempit, panjangnya tidak melebihi beberapa sentimeter. Ini ditutupi dengan epitel kolumnar satu lapis, yang memberikan warna merah pada permukaan mukosa dan sedikit rasa beludru. Saluran silindris, seperti leher rahim secara keseluruhan, berperan dalam persalinan. Ini berisi banyak lipatan yang memungkinkannya meregang. Berkat lipatannya, saluran serviks tampak seperti gelendong.

Pada lapisan submukosa saluran serviks terdapat banyak kelenjar yang terus menerus memproduksi lendir. Produksi lendir bervariasi tergantung fase siklus dan pengaruh hormon estrogen. Sekresi lendir mengisi saluran serviks seperti sumbat, yang mencegah infeksi memasuki rongga rahim. Selain itu, sekresinya memiliki sifat bakterisidal. Dengan demikian, perlindungan diberikan baik oleh lendir maupun sempitnya saluran itu sendiri.

Tepi atas saluran serviks disebut os internal, dan tepi bawah disebut os eksternal. Ini adalah dua batasan fisiologis yang juga menyediakan mekanisme pertahanan. Di dalam faring luar terdapat daerah transisi atau zona transformasi yang menghubungkan epitel saluran serviks dan bagian vagina rahim.

Ada dua bagian dalam struktur serviks:

vagina terlihat, menonjol ke dalam vagina;
supravaginal tidak terlihat, berdekatan dengan badan rahim.

Bagian vagina serviks diperiksa dengan spekulum selama pemeriksaan ginekologi. Hal ini ditutupi dengan epitel berlapis skuamosa dan tampak sebagai mukosa seragam berwarna merah muda pucat.

Ektopia serviks dianggap sebagai kondisi serviks yang paling umum dalam praktik ginekologi global. Hal ini terdeteksi pada 40% wanita, dan di antara wanita dengan penyakit ginekologi, ektopia serviks terdeteksi pada setiap kasus kedua.

Banyak wanita percaya bahwa ektopia serviks hanya terjadi sehubungan dengan aktivitas seksual. Namun perlu diingat bahwa pemeriksaan ginekologi pada perawan sulit dilakukan. Telah terbukti bahwa ektopia serviks dapat bersifat bawaan dan bergantung pada hormon.

Ektopia serviks dapat berupa patologi atau kondisi fisiologis normal. Secara khusus, ektopia bawaan dan tanpa komplikasi dianggap sebagai varian normal dan tidak memerlukan pengobatan, tetapi hanya observasi. Perubahan hormonal selama kehamilan juga bisa memicu berkembangnya cacat pada serviks. Sebagian besar kasus ektopia serviks terjadi pada wanita yang belum menyelesaikan fungsi reproduksinya.

Penyakit ini dipertimbangkan bentuk rumit, dimanifestasikan oleh gejala.

Ektopia serviks pada serviks bukanlah erosi. Hal ini disebabkan erosi selalu berdampak pada permukaan luka, sedangkan ektopia tidak disertai kerusakan epitel.

Untuk waktu yang cukup lama, ektopia serviks dianggap sebagai proses prakanker. Oleh karena itu, ketika kondisi serviks ini teridentifikasi, pengobatan yang tepat wajib dilakukan. Saat ini, cacat ini dianggap sebagai kondisi yang tidak berbahaya.

Dokter kandungan mengatakan ada banyak faktor dan penyebab munculnya ektopia serviks. Penyebab utama cacat ini adalah kerusakan selaput lendir akibat infeksi, serta kerusakan mekanis. Dalam beberapa kasus, terjadinya kondisi jinak dikaitkan dengan kombinasi berbagai faktor buruk.

Secara umum, kelainan pada serviks berkembang secara laten. Namun, adanya manifestasi mungkin terkait dengan ukuran bintik tersebut. Misalnya, ektopia serviks yang besar dapat disertai dengan keluarnya cairan kontak selama hubungan seksual atau pemeriksaan ginekologi. Terkadang terjadi munculnya keputihan dan peningkatan leukosit pada apusan. Namun keluhan ektopia seringkali dikaitkan dengan penyakit ginekologi penyerta yang menjadi penyebab gejalanya.

Dampak buruk pada mukosa serviks tidak selalu menyebabkan munculnya cacat epitel. Oleh karena itu, tidak sepenuhnya benar menyebutkan dengan tepat penyebab terjadinya ektopia serviks.

Penentuan ektopia serviks terjadi selama pemeriksaan visual pada serviks. Ginekolog memvisualisasikan titik merah dengan latar belakang epitel halus berwarna merah muda pucat, yang memiliki ukuran dan bentuk berbeda. Selain itu, epitel silindris menyebabkan penampakan seperti beludru.

Dengan bentuk yang rumit, perlu adanya pengobatan wajib. Biasanya, pengobatan melibatkan penghancuran lesi dengan arus listrik, gelombang radio, laser, larutan kimia, nitrogen cair, dan argon. Taktik optimal untuk menghilangkan cacat adalah paparan gelombang radio.

Penyebab

Permukaan serviks dan vagina ditutupi dengan tiga lapisan sel skuamosa, sedangkan saluran serviks dilapisi dengan sel silinder satu lapis. Biasanya, cacat serviks terletak di dalam os eksternal di zona transformasi, yang tidak terlihat selama pemeriksaan.

Ketika epitel kolumnar terlepas dari area saluran serviks, zona transformasi menjadi tercampur. Inilah sebabnya mengapa ektopia serviks menjadi terlihat.

Mekanisme pembentukan cacat belum cukup dipelajari. Secara khusus, jenis cacat bawaan terbentuk karena gangguan diferensiasi epitel skuamosa dan kolumnar. Hal ini terjadi jika diferensiasi terjadi sebelum terbentuknya bagian serviks lainnya. Cacat bawaan dianggap sebagai varian dari norma. Terkadang cacat bawaan yang bersifat fisiologis dikaitkan dengan defisiensi estrogen, yang mempengaruhi perkembangan jaringan sistem reproduksi. Ketika masa pubertas berakhir, ovarium berfungsi penuh. Hal ini membantu memindahkan perbatasan ke tempat yang semestinya. Dengan demikian, ektopia menghilang. Oleh karena itu, cacat lahir adalah satu-satunya jenis cacat yang dapat mengalami kemunduran dengan sendirinya.

Cacat lahir dianggap sebagai kondisi fisiologis sementara. Keanekaragaman yang didapat merupakan hasil paparan faktor-faktor yang merugikan pada serviks.

Ginekolog mengidentifikasi penyebab dan faktor berikut yang mempengaruhi munculnya ektopia serviks yang didapat.

Proses menular. Seringkali penyebab cacatnya adalah proses inflamasi yang disebabkan oleh infeksi menular seksual. Biasanya, vagina dan leher rahim terlibat dalam proses inflamasi. Hal ini disebabkan oleh hubungan anatomi dan fungsional yang erat dari jaringan. Peradangan dapat disebabkan oleh flora patogen bersyarat dan spesifik. Mikroorganisme tertentu memiliki efek agresif pada serviks. Erosi terjadi pada permukaan leher rahim. Jika erosi tidak sembuh dengan benar, pembentukan erosi semu atau ektopia didapat diamati.
Hubungan seksual bebas dan kurangnya alat kontrasepsi. Faktor-faktor ini berkontribusi terhadap infeksi menular seksual, kehamilan yang tidak diinginkan, dan infertilitas.
Kerusakan mekanis yang sering terjadi pada jaringan serviks. Penyebab ektopia serviks adalah aborsi, prosedur pembedahan berulang, dan sulit melahirkan.
Gangguan hormonal. Disfungsi hormonal berdampak buruk pada kondisi organ reproduksi.
Aktivitas seksual dini dan persalinan. Faktor-faktor ini berkontribusi terhadap trauma pada jaringan serviks yang belum matang. Selain itu, regulasi hormonal yang tidak memadai juga merupakan predisposisi terjadinya cacat.

Terkadang munculnya ektopia serviks bersifat multifaktorial.

Gejala

Biasanya, cacat serviks tidak memiliki tanda-tanda spesifik. Dalam kebanyakan kasus, gambaran klinis yang muncul dikaitkan dengan adanya penyakit ginekologi yang bersifat inflamasi dan hormonal.

Jika ektopia tanpa komplikasi terjadi pada serviks, tidak ada manifestasinya. Kadang-kadang pasien mengeluhkan keluarnya lendir yang banyak, yang disebabkan oleh berfungsinya kelenjar epitel kolumnar. Pelepasan kontak mungkin muncul karena trauma pada area ektopik. Peningkatan jumlah leukosit dapat dideteksi pada apusan.

Cacat tersebut terdeteksi secara kebetulan saat pemeriksaan oleh dokter kandungan. Tidak mungkin untuk menentukan dari munculnya bintik berapa lama ektopia telah ada di leher rahim. Kemungkinan besar bersifat bawaan dan berhubungan dengan gangguan diferensiasi jaringan epitel skuamosa berlapis skuamosa dan silindris satu lapis. Dipercaya bahwa sebagian besar cacat lahir hilang saat aktivitas seksual dimulai. Itulah sebabnya jumlah ektopia kongenital yang terdiagnosis sedikit.

Sejumlah besar ektopia serviks didapat. Selain itu, dalam 80% kasus, cacat tersebut rumit. Bersamaan dengan ektopia, terjadi proses inflamasi, yang menentukan adanya gejala khas. Gambaran klinis ektopia yang rumit mencakup berbagai tanda:

keluarnya cairan patologis;
gatal pada alat kelamin;
terbakar saat buang air kecil;
nyeri di perut bagian bawah.

Jika cacatnya besar, pelepasan kontak sering muncul. Ektopia pascapersalinan tidak memiliki gejala khusus. Manifestasinya bisa disamarkan sebagai gejala pascapersalinan. Diagnosis dibuat selama pemeriksaan rutin.

Ektopia serviks tidak mempengaruhi fungsi reproduksi dan menstruasi. Jika terjadi gangguan siklus atau infertilitas, ektopia mungkin berhubungan dengan gangguan hormonal.

Varietas

Ektopia serviks menyiratkan hubungan antara cacat dan saluran serviks. Seringkali itu didapat. Untuk waktu yang lama, para ahli percaya bahwa munculnya cacat dikaitkan dengan keinginan epitel silindris untuk menutup ulkus yang terbentuk akibat kerusakan pada selaput lendir. Dengan demikian, ektopia serviks adalah cara unik untuk memulihkan jaringan karena epitel kolumnar daripada skuamosa.

Dalam ginekologi modern, teori hubungan antara erosi dan ektopia sering terbantahkan. Banyak ilmuwan berpendapat bahwa ektopia serviks disebabkan oleh hormonal. Jadi, penyebab flek tersebut mungkin karena ketidakseimbangan hormon.

Ada beberapa jenis ektopia yang dibedakan berdasarkan sifat pertumbuhan sel silindris.

Kelenjar. Epitel kolumnar mengandung kelenjar. Begitu sampai di permukaan leher, spesies ini tetap mempertahankan khasiatnya. Diketahui bahwa jenis kelenjar dibedakan berdasarkan sejumlah besar struktur kelenjar dan tanda-tanda infiltrasi inflamasi.
Papiler atau papiler. Dengan bentuk ini, epitel kolumnar tumbuh dalam bentuk papila. Pada gilirannya, setiap papila memiliki lengkung terminal vaskular.
Penyembuhan atau epidermisasi. Pulau tunggal epitel skuamosa diamati di lokasi jaringan silinder.

Saat meresepkan pengobatan Menentukan jenis cacat bukanlah hal yang mendasar.

Diagnosis dan pengobatan

Ektopia serviks dapat dideteksi selama pemeriksaan ginekologi. Dokter memeriksa leher rahim dengan spekulum dan mengidentifikasi area kemerahan yang menonjol dengan latar belakang selaput lendir yang sehat. Bintik tersebut dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda-beda, biasanya terletak di dekat saluran serviks.

Dengan adanya infeksi bersamaan, keluarnya cairan patologis, edema dan hiperemia diamati. Ektopia yang rumit terlihat lebih jelas. Terkadang ditutupi dengan lapisan bernanah. Dengan peradangan yang terjadi bersamaan, sulit untuk menentukan ukuran bintik karena pembengkakan.

Ketika cacat terdeteksi, kolposkopi menjadi perlu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa berbagai patologi, termasuk kanker serviks, dapat disamarkan sebagai ektopia serviks. Dengan menggunakan kolposkop, dokter dengan cermat memeriksa karakteristik eksternal tempat tersebut karena adanya sistem pencahayaan dan pembesar pada perangkat tersebut.

Untuk menentukan ukuran dan batas tempat, dilakukan kolposkopi ekstensif. Area serviks dirawat dengan larutan asam asetat. Pada saat yang sama, pembuluh darah berkontraksi, dan cacat berubah warna dan tekstur. Ginekolog memvisualisasikan pertumbuhan seperti kaca dalam bentuk anggur epitel kolumnar.

Kemudian dilakukan pengujian dengan larutan Lugol. Yodium bereaksi dengan glikogen pada epitel skuamosa yang disertai warna coklat. Area dengan epitel kolumnar tidak menjadi gelap.

Saat melakukan pemeriksaan sitologi, leukosit, eritrosit dan sel epitel berlapis banyak dan satu lapis terdeteksi pada apusan. Kesimpulan berikut ini dimungkinkan.

Ektopia tanpa komplikasi: tanpa ciri, proliferasi epitel kolumnar, sitogram endoservikosis.
Ektopia yang rumit: sitogram peradangan.

Ketika varian cacat yang rumit teridentifikasi, daftar tindakan diagnostik bertambah. Para ahli merekomendasikan untuk melakukan:

noda flora;
kultur bakteri;
PCR untuk mendeteksi infeksi menular seksual.

Jika ada gangguan siklus dan infertilitas, sebuah penelitian ditentukan untuk menentukan status hormonal, serta USG.

Ektopia serviks tidak berbahaya dalam hal perkembangan tumor ganas. Namun, terkadang kanker serviks menyamar sebagai kelainan jinak. Jika sel atipikal terdeteksi selama pemeriksaan sitologi, diagnosis histologis harus dilakukan, yang dimungkinkan melalui biopsi jaringan yang rusak dan kuretase saluran serviks.

Perawatan ditentukan setelah diagnosis lengkap. Ektopia bawaan dan tidak rumit tidak dapat diobati.

Pilihan metode pengobatan yang optimal menentukan efektivitasnya dan merupakan pencegahan kekambuhan. Semua metode penghapusan cacat yang digunakan dalam praktik ginekologi efektif.

Penghancuran area patologis tidak dilakukan dengan adanya proses inflamasi. Pasalnya, infeksi tersebut akan mengganggu proses regenerasi. Ketika infeksi dan peradangan genital terdeteksi, terapi antibakteri dilakukan. Kauterisasi hanya mungkin dilakukan setelah perawatan dan konfirmasi tidak adanya patogen menular.

Kauterisasi atau penghancuran fokus patologis dilakukan dengan menggunakan beberapa teknik. Setiap taktik memiliki sisi positif dan negatif.

Dalam ginekologi modern, taktik pengobatan ektopia serviks berikut berhasil digunakan.

Diatermokoagulasi. Kauterisasi dengan arus listrik atau elektrokoagulasi telah digunakan sejak awal abad yang lalu. Ini adalah cara pertama untuk menghilangkan area patologis dari permukaan serviks. Caranya cukup menyakitkan dan traumatis. Meskipun demikian, diatermokoagulasi sangat efektif. Selain itu, tekniknya sederhana dan tidak memakan waktu lama. Peralatan diatermokoagulasi terdapat di setiap institusi medis ginekologi. Setelah kauterisasi, terbentuk keropeng, yang hilang setelah beberapa hari, disertai sedikit keluarnya cairan berwarna coklat. Setelah manipulasi, bekas luka tetap ada di leher rahim. Komplikasi yang sering berkembang, misalnya penyatuan saluran serviks dan infeksi. Metode ini tidak dianjurkan untuk anak perempuan nulipara.
Penghancuran krio. Ini adalah efek nitrogen cair pada serviks, yang disuplai melalui cryoprobe. Dibandingkan dengan elektrokoagulasi, teknik ini tidak terlalu menimbulkan trauma. Sel-sel bintik itu mengkristal dan hancur. Setelah manipulasi, keluarnya cairan yang melimpah diamati selama dua bulan. Cara ini hanya efektif jika terjadi kerusakan ringan pada serviks.
Koagulasi laser. Paparan laser menyebabkan penguapan sel-sel patologis. Selama proses pengobatan, jaringan sehat praktis tidak terluka. Namun, ada risiko menyemai area sehat dengan sel-sel yang telah mengalami penguapan.
Penghancuran gelombang radio. Saat ini, ini adalah metode pengobatan yang paling efektif dan lembut. Dalam proses menghilangkan cacat, pembuluh darah dikoagulasi dan luka disterilkan. Ini mencegah pendarahan dan infeksi. Teknik ini dianjurkan, termasuk untuk pasien nulipara.

Dengan pilihan metode pengobatan yang memadai, Anda dapat mengandalkan kesembuhan total.