Posisi tablet precio de sildenafil. Kapan dan kepada siapa sildenafil sitrat diresepkan, bagaimana cara meminumnya dengan benar

Tablet Sildenafil dan Dapoxetine Super P-Force- obat ini telah mewujudkan impian jutaan pria. Kebanyakan pria (dan pasangannya juga!) ingin hubungan seksual berlangsung lebih lama dari rata-rata 3-5 menit, dan agar ereksinya kuat selama ini. Cobalah produk ini setidaknya sekali, pastikan Anda menyukainya!

SUPER P-FORCE adalah obat yang membantu pria mengatasi masalah yang timbul di lingkungan intim. Keunggulan utamanya adalah mengandung Dapoxetine dan Sildenafil yang secara aktif mempengaruhi normalisasi sirkulasi darah pada organ genital.

Indikasi untuk digunakan:

gangguan yang berhubungan dengan ejakulasi dini;
kelemahan potensi.

Berkat bahan aktif utama, produk ini menormalkan sirkulasi darah dan mengembalikan fungsi ereksi dalam beberapa jam. Selain itu, keintiman bertahan lebih lama karena ejakulasi tertunda. Waktu paruh obat berkisar antara 5-6 jam, dan efektivitas terjadi 40-90 menit setelah dosis pertama.

Menggabungkan: Setiap tablet mengandung 2 zat utama: Sildenafil (100 mg) dan Dapoxetine (60 mg).

Petunjuk penggunaan Super P-Force: Dosis awal berkisar antara 25-100 mg per hari. Obat sebaiknya diminum 1-3 jam sebelum berhubungan intim.

Perhatian: Super P-Force tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan antidepresan, inhibitor sitositik, inhibitor monoamine oksidase, imidazol dan nitrat.

Efek samping: Selama pengobatan dengan obat ini, tidak ada efek samping nyata yang menyebabkan masalah kesehatan serius yang terdeteksi. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, perubahan kecil pada kondisi mungkin terjadi: sakit kepala, pusing, diare, mual. Peningkatan efek samping hanya mungkin terjadi dengan peningkatan dosis yang dianjurkan, jadi sebaiknya konsultasikan dulu dengan dokter spesialis.

Kontraindikasi:

kepekaan terhadap komponen aktif obat;
aritmia;
penyakit kardiovaskular;
stenosis aorta;
gagal jantung;
intoleransi laktosa;
hipotensi;
hipertensi;
gangguan mental dan saraf;
sirosis hati;
sindrom kejang dan epilepsi;
pusing yang tidak diketahui asalnya;
kardiomiopati obstruktif hipertrofik;
infark miokard dan stroke sebelumnya;
Obat ini tidak dianjurkan untuk wanita dan anak-anak, serta pria di bawah usia 18 tahun.

Kontraindikasi yang kurang ketat meliputi:

eksaserbasi tukak lambung atau duodenum;
trombositopenia;
kecenderungan berdarah;
mieloma multipel;
anemia sel sabit;
leukemia;
deformasi penis.

Kemasan: Ada 4 tablet dalam kemasan blister, masing-masing mengandung Sildenafil Sitrat Sildenafil Sitrat 100 mg dan Dapoxetine Dapoxetine 60 mg. Berat melepuh sekitar 4 g Berat dengan kemasan 7 g.

Menyimpan di tempat yang kering, sejuk, dan gelap, jauh dari anak-anak.

Sebaiknya sebelum tanggal: 3 tahun.

Produksi: RSM Ltd., India.

Tinggalkan o Kekuatan Super P

Ada banyak faktor yang berdampak negatif terhadap potensi pria dan dapat menyebabkan disfungsi ereksi bahkan di usia muda. Vardenafil adalah salah satu obat paling populer dan efektif yang diciptakan untuk mengembalikan kesempatan pria menikmati keintiman. Masalah apa yang dipecahkan oleh produk ini: ulasan dari spesialis dan pasien. Kapan dan dalam dosis apa Vardenafil harus dikonsumsi, apakah ada analog yang sama efektifnya, dan apa perbedaannya?

Vardenafil adalah inhibitor yang digunakan untuk mengembalikan ereksi normal pada pria dan mengobati ejakulasi dini. Produk ini membantu meningkatkan durasi dan kualitas kontak seksual, dan juga memiliki efek penguatan umum pada tubuh dan memiliki sejumlah efek positif tambahan:

Meningkatkan kekebalan;

Menormalkan keseimbangan hormonal;
Mengencangkan otot;
Meningkatkan kualitas cairan mani.

Vardenafil tidak mempunyai efek langsung pada libido dan tidak akan bekerja jika tidak ada rangsangan seksual. Ini meningkatkan aliran darah ke alat kelamin, meningkatkan sensitivitas dan mengendurkan otot, yang berkontribusi pada ereksi yang stabil dan kesan yang lebih jelas dari kontak seksual.

Durasi kerja obat: 8-10 jam. Efeknya bisa dirasakan dalam waktu 20-30 menit setelah minum tablet.

Vardenafil bisa dibeli di apotek atau dipesan secara online. Harga rata-rata obat: 60-120 rubel.

Indikasi untuk digunakan

Obat ini diindikasikan untuk respon genital yang tidak mencukupi, yaitu dengan ereksi yang lemah atau tidak adanya ereksi. Juga digunakan untuk mencegah ejakulasi dini. Dapat digunakan secara berkelanjutan atau sesuai kebutuhan.

Seperti inhibitor lainnya, Vardenfil tidak sepenuhnya menghilangkan impotensi, namun dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan. Hal ini efektif dalam mengobati disfungsi ereksi yang disebabkan oleh alasan berikut:

Ketidakseimbangan hormon dan penyakit yang diakibatkannya;
Kelebihan berat;
Nutrisi buruk;
Patologi sistem genitourinari;
Perubahan terkait usia;
Masalah psikologis: stres, depresi.

Kontraindikasi dan efek samping

Daftar kontraindikasi penggunaan Vardenafil, ditentukan dalam petunjuk penggunaan:

Intoleransi individu;
Adanya patologi kardiovaskular yang serius: gagal jantung kronis, angina tidak stabil;
Baru-baru ini menderita penyakit serius: serangan jantung, stroke;
Hipotensi;
Mengonsumsi inhibitor lain dan obat-obatan tertentu: eritromisin, klaritromisin, rotonavir, intraconazole;
Penyakit darah: leukemia, anemia;
Gagal ginjal;
Gagal hati;

Penyakit bawaan pada retina;
Kelainan bentuk penis bawaan atau didapat;
Usia hingga 18 tahun.

Sangat tidak dianjurkan untuk mengonsumsi obat bersamaan dengan alkohol: etil alkohol menghambat dan melemahkan efek obat, dan efeknya dapat terjadi lebih lambat dari yang direncanakan. Selain itu, kombinasi dua zat ampuh tersebut menimbulkan risiko keracunan.

Pelanggaran terhadap petunjuk penggunaan dan melebihi dosis dapat menyebabkan efek samping berikut:

Pusing;
Sakit kepala;
tinitus;
Kejang;
Pingsan;
Nyeri otot;
Lonjakan tekanan;
Hidung tersumbat;
mimisan;
Gangguan penglihatan: persepsi warna terdistorsi, peningkatan kepekaan terhadap cahaya;
Sakit akut di mata;
Mual;
Diare;
Radang perut.

Jika satu atau lebih gejala muncul dan memburuk, sebaiknya cari pertolongan dokter.

Cara Penggunaan

Vardenafil tersedia dalam bentuk tablet dan dijual tanpa resep dokter. Dosis harian maksimum adalah 20 mg. Pada dosis pertama, disarankan untuk membatasi diri hingga setengah dosis, dan untuk beberapa penyakit, dokter menyarankan untuk menguranginya menjadi 5 mg. Tablet diminum 30 menit sebelum hubungan seksual yang dimaksudkan, dicuci dengan banyak air. Sebelum digunakan, disarankan untuk membatasi asupan makanan berat dan berlemak, mengutamakan makanan nabati dan produk susu fermentasi.

Untuk efek maksimal, obat diminum selama beberapa minggu, setelah itu istirahat. Ini dapat dikombinasikan dengan sebagian besar suplemen makanan dan vitamin kompleks.

Analog

Jika Anda alergi terhadap vardenafil, tubuh tidak responsif, atau sedang mencari obat yang lebih murah, Anda dapat merujuk ke daftar analog Vardenafil terbaik dan memilih obat yang paling cocok untuk Anda sendiri:

Viagra. Bahan aktifnya adalah sildenafil. Obat yang telah teruji waktu, yang menjadi dasar pembuatan semua inhibitor berikutnya.
Vardenafil umum Obat yang identik dalam komposisi dan tindakan farmakologisnya lebih murah daripada obat aslinya.
Cialis. Komposisinya serupa. Bahan aktifnya adalah tadalafil. Efeknya muncul 30 menit setelah pemberian, seperti Vardenafil, namun bertahan lebih lama.
Alicap. Analog Rusia. Berbeda dengan Vardenafil, ini adalah suplemen makanan, bukan obat. Merangsang pelepasan testosteron sehingga meningkatkan hasrat seksual.
Vuka Vuka. Suplemen makanan berdasarkan 10 ramuan Afrika. Ini tidak memiliki efek langsung, diminum dalam kursus, hampir tidak memiliki efek samping, dan sangat murah: biaya rata-rata adalah 20-30 rubel per 1 kapsul.
Impaza. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet hisap. Kontraindikasi hanya jika terjadi intoleransi individu. Ditujukan untuk penggunaan jangka panjang, secara bertahap menormalkan potensi dan memberi energi. Biaya rata-rata: 20 rubel per 1 tablet.

Yang terbaik adalah memilih obat bersama dengan dokter Anda. Dia akan menyarankan pilihan yang paling sesuai berdasarkan kasus klinis tertentu.

Sildenafil 50 mg adalah pengatur potensi. Obat ini digunakan tanpa memandang jenis kelamin untuk meningkatkan libido. Dalam praktik klinis, obat ini digunakan tidak hanya untuk mengobati disfungsi ereksi, tetapi juga hipertensi pulmonal karena efek vasodilatasinya pada endotel vaskular dalam sirkulasi paru. Obat ini tersedia dalam bentuk tablet yang mudah dikonsumsi dan ditujukan untuk penggunaan sekali sehari.

Nama dan klasifikasi lain

Kode ATX: G04BE03.

Nama non-kepemilikan internasional

Sildenafil.

Nama dagang

Puncak;
Dinamis;
Vizarsin;
revisi;
Sildenafil-C3;
Tornetis.

Nomor pendaftaran

Komposisi dan bentuk sediaan

Obat ini tersedia dalam bentuk tablet. Inti setiap tablet terdiri dari bahan aktif - 50 mg sildenafil sitrat.

Untuk memfasilitasi penyerapan dan meningkatkan bioavailabilitas, bahan tambahan ditambahkan ke obat selama proses produksi:

selulosa mikrokristalin;
natrium kroskarmelosa;
kalsium hidrogen fosfat terdehidrogenasi;
Magnesium Stearate.

Campuran komponen memberi warna putih pada tablet bulat. Unit obat dilapisi di atasnya dengan lapisan film yang larut dalam usus. Film ini berbahan dasar bedak, titanium dioksida, polietilen glikol 4000, hypromellose. Tablet terkandung dalam 15 buah dalam kemasan blister. Lepuh ditempatkan dalam kotak karton berisi 6 buah. Selain itu, tablet tersedia dalam toples polietilen berisi 90 buah.

Kelompok farmakologi

Obat tersebut termasuk dalam pengatur potensi yang menekan kerja fosfodiesterase-5 (PDE-5).

efek farmakologis

Obat sintetik secara selektif memblokir siklik guanosin monofosfat (cGMP), yang terletak di PDE-5.

Fosfodiesterase terletak di corpus cavernosum organ genital pada pria dan di pembuluh darah paru. Sebagai hasil dari pencapaian efek terapeutik, fungsi ereksi dipulihkan dan respons fisiologis alami terhadap gairah psikologis yang bersifat seksual ditingkatkan.

Bahan aktifnya tidak memberikan efek relaksasi langsung pada tubuh kavernosa di alat kelamin.

Sildenafil meningkatkan relaksasi corpora cavernosa oksida nitrat pada jaringan lunak. Selama rangsangan seksual, dengan peningkatan produksi oksida nitrat, penghambatan PDE-5 dan peningkatan konsentrasi cGMP diamati. Sebagai hasil dari pencapaian efek terapeutik, otot polos menjadi rileks dan suplai darah ke corpus cavernosum meningkat.

Sildenafil adalah inhibitor reuptake, yang membantu meningkatkan ejakulasi pada penis yang sedang ereksi. Selain itu, senyawa kimia tersebut memiliki efek vasodilatasi pada pembuluh paru. Berkat efek ini, hipertensi pada sirkulasi paru berkurang.

Setelah pemberian oral, tablet dipecah oleh aksi enzimatik esterase usus kecil, sildenafil dilepaskan dan berdifusi ke dalam aliran darah lokal.

Ketersediaan hayati bervariasi tergantung pada karakteristik individu dari 25% hingga 63%. Dengan dosis tunggal, nilai maksimum zat aktif dalam plasma darah dicatat dalam waktu 0,5-2 jam. Zat obat mengalami transformasi di hepatosit dengan pembentukan metabolit N-desmetil.

Bersama dengan produk metabolisme, sildenafil berikatan dengan protein plasma sebesar 95-96%.

Waktu paruhnya adalah 3-5 jam. Obat meninggalkan tubuh bersama urin (13%) dalam bentuk metabolit, 80% - bersama feses.

Indikasi penggunaan Sildenafil 50 mg

Obat ini digunakan dalam praktik klinis untuk mengobati impotensi yang disebabkan oleh disfungsi otot penis, atau untuk meningkatkan libido. Obat ini cocok untuk pria dan wanita dan memiliki efek yang sama tanpa memandang jenis kelamin pasien.

Dalam kasus yang jarang terjadi, obat ini diresepkan untuk pengobatan hipertensi pulmonal sebagai bagian dari terapi kompleks.

Untuk pria

Obat ini digunakan untuk mengembalikan potensi yang diperlukan untuk kepuasan hubungan seksual dan diresepkan untuk pengobatan disfungsi ereksi dari berbagai asal.

Dalam kasus pertama, untuk mencapai ereksi yang stabil, Anda perlu minum pil satu jam sebelum melakukan hubungan seksual. Dianjurkan untuk mengonsumsi 25-100 mg per hari, tergantung kebutuhan individu dan reaksi tubuh.

Untuk wanita

Obat ini membantu meningkatkan aktivitas seksual dan hasrat seksual pada wanita selama menopause atau memulihkan libido setelah operasi reseksi (pengangkatan) rahim. Obat tersebut memiliki efek positif pada sistem reproduksi wanita, meningkatkan sensitivitas organ genital internal dan eksternal.

Obatnya mengurangi waktu untuk mencapai gairah alami dan meningkatkan sekresi pelumasan vagina.

Obat ini dapat digunakan untuk melawan frigiditas.

Cara pemberian dan dosis Sildenafil 50 mg

Untuk mengatasi tekanan tinggi pada arteri pulmonalis, obat diminum 2 kali sehari dengan selang waktu 6-8 jam antar dosis. Dosis tunggal adalah 25 mg. Dosis maksimum yang diperbolehkan per hari adalah 60 mg. Jika toleransinya buruk, obat ini diminum sekali dengan dosis harian 25 mg per hari.

Untuk mengobati disfungsi ereksi, Anda perlu mengonsumsi 50 mg satu jam sebelum perkiraan hubungan seksual.

Dosis tunggal akan cukup untuk rangsangan seksual pada disfungsi ereksi stadium ringan dan lanjut. Dalam beberapa kasus, jika ditoleransi dengan baik, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg per hari. Dosis maksimum adalah 0,1 g per hari.

Berapa lama itu bertahan?

Waktu untuk mencapai dan lamanya efek terapeutik bergantung pada karakteristik individu tubuh pasien. Terutama dari kecepatan metabolisme secara umum. Durasi rata-rata kerja obat adalah 4 jam, maksimal 12 jam.

Berapa lama bisa digunakan?

Untuk pengobatan disfungsi penis yang efektif, ahli andrologi menyarankan minum obat selama 2 bulan. Dalam hal ini, setelah sekali pakai, perlu istirahat 24-48 jam sebelum dosis berikutnya.

instruksi khusus

Sebelum memulai terapi obat, perlu menjalani pemeriksaan medis untuk mengidentifikasi patologi sistem kardiovaskular. Jika Anda memiliki penyakit jantung bawaan atau angina tidak stabil, tidak dianjurkan mengonsumsi obat.

Penting untuk mengambil tindakan pencegahan dan menjalani pemeriksaan rutin oleh dokter yang merawat pasien dengan deformasi anatomi organ genital:

angulasi;
sindrom Peyronie;
fibrosis kavernosa.

Anda harus meminum obat dengan hati-hati selama ereksi, yang disertai rasa sakit akibat perkembangan proses patologis. Priapisme dapat berkembang karena neoplasma ganas dan anemia sel sabit. Orang yang rentan mengalami pendarahan atau menderita luka ulseratif pada lambung dan duodenum harus berkonsultasi dengan dokter sebelum mengonsumsi obat.

Di usia tua

Untuk disfungsi hati

Untuk gangguan fungsi ginjal

Efek samping Sildenafil 50 mg

Dengan adanya hipersensitivitas terhadap senyawa kimia yang termasuk dalam obat, perkembangan angioedema, gatal-gatal pada kulit, syok anafilaksis, ruam kulit, dan munculnya eritema mungkin terjadi.

Gangguan pada saluran cerna disertai dengan astenia, nyeri perut, mual dan muntah.

Ketika sistem saraf pusat tertekan, pasien mungkin mengalami sakit kepala, wajah memerah, dan kehilangan orientasi dalam ruang. Dalam kasus yang jarang terjadi, insomnia berkembang.

Gangguan pada sistem muskuloskeletal yang timbul akibat penggunaan Sildenafil ditandai dengan nyeri pada persendian dan otot, serta peningkatan tonus otot otot rangka.

Gangguan pernafasan disertai dengan hidung tersumbat, proses inflamasi pada sinus paranasal dan paranasal, serta penyakit menular.

Pada beberapa kasus, gangguan penglihatan disertai dengan penurunan ketajaman penglihatan dan peradangan pada konjungtiva mata. Pria berisiko mengalami perubahan persepsi warna dan kaburnya objek.

Sindrom mirip flu dan penyakit menular dan inflamasi dapat terjadi.

Efek vasodilatasi obat mungkin terjadi.

Ada risiko terkena infeksi pada sistem genitourinari dan gangguan aktivitas kelenjar prostat. Dalam kasus luar biasa, priapisme dapat terjadi.

Dampaknya terhadap kemampuan mengemudikan kendaraan dan mekanisme lainnya

Obat ini tidak membuat ketagihan dan tidak mempengaruhi sistem saraf tepi dan pusat. Oleh karena itu, selama masa pengobatan dengan Sildenafil, diperbolehkan untuk mengontrol mekanisme kompleks, mengemudi atau aktivitas lain yang memerlukan pengembangan keterampilan motorik halus, kecepatan reaksi, dan konsentrasi.

Kontraindikasi

Obat tersebut dilarang keras dikonsumsi saat menjalani pengobatan dengan donor oksida nitrat atau nitrat. Karena kemungkinan perkembangan syok anafilaksis, penggunaan obat dikontraindikasikan jika Anda hipersensitif terhadap zat aktif dan tambahan obat.

Overdosis

peningkatan suhu tubuh;
penurunan tajam tekanan darah;
hidung tersumbat;
sakit kepala dan pusing;
wajah memerah;
penglihatan kabur;
gangguan pencernaan.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada kelebihan dosis maksimum yang diperbolehkan. Jika tanda-tanda overdosis muncul, Anda harus berhenti minum obat dan minum 10 tablet karbon aktif. Jika gejalanya terus berlanjut, Anda harus mencari bantuan medis.

Interoperabilitas dan Kompatibilitas

Dengan pemberian simultan penghambat isoenzim CYP3A4, pembersihan sildenafil sitrat menurun. Dengan kombinasi ini, kadar serum sildenafil dalam darah meningkat.

Peningkatan serupa dalam konsentrasi zat aktif diamati dengan penggunaan simultan:

Ritonavir;
Indinavir;
Saquinavir;
Ketokonazol;
Itrakonazol.

Sildenafil dapat meningkatkan efek antihipertensi nitrat.

Dalam praktik pasca pemasaran, gejala rhabdomyolysis diabetik (nekrosis akut jaringan otot) telah dilaporkan setelah penggunaan tunggal Sildenafil selama terapi obat dengan Simvastatin.

Dengan alkohol

Sildenafil merupakan obat sintetik yang tidak dapat dikombinasikan dengan obat yang mengandung alkohol dan etanol. Penggunaan minuman beralkohol secara bersamaan selama terapi obat dapat menyebabkan pusing parah dengan kehilangan orientasi dalam ruang, hipotensi arteri parah, depresi pernapasan, dan depresi detak jantung. Tubuh mungkin mulai roboh.

Kondisi dan umur simpan

Pabrikan

CJSC "Bintang Utara", Rusia.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Obatnya tersedia secara bebas.

Harga di kota Ukraina dan Rusia

Biaya rata-rata pengatur potensi adalah sekitar 163 UAH, sedangkan kisaran harga di apotek Rusia adalah 73 hingga 576 rubel. Obat generik lebih mahal dibandingkan obat asli.

Analog

Jika tidak ada reaksi positif tubuh terhadap konsumsi obat tersebut, Anda dapat beralih ke obat lain:

Viagra;
Dinamis;
maxigra;
Sildenafil "Bintang Utara";
Ereksisil;
Cialis.

Sekilas tentang pengobatan. Sildenafil

Viagra untuk prostatitis

Kombinasi pemanjang hubungan seksual dan produk peningkat ereksi memungkinkan pria mencapai kualitas seks tertinggi. Sildenafil dengan Dapoxetine adalah salah satu kombinasi tersebut. Zat pertama adalah bagian dari Viagra yang terkenal dan memberikan ereksi yang kuat. Yang kedua, mungkin, adalah satu-satunya obat yang benar-benar ampuh melawan ejakulasi dini.

Bagaimana itu bekerja

Sildenafil mempengaruhi aliran darah di tubuh besar penis. Hal ini dicapai dengan menghalangi kerja satu enzim (fosfodiesterase 5), yang menyebabkan peningkatan pelepasan oksida nitrat, senyawa kuat yang melemaskan dinding pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah. Enzim ini hanya ditemukan di badan kavernosa penis, tetapi enzim yang strukturnya serupa (fosfodiesterase 1, 2, 3, 4) terdapat di trombosit, miokardium, retina, dan otot rangka. Pengaruh sildenafil yang tidak signifikan terhadap enzim tersebut menyebabkan kemungkinan terjadinya efek samping.

Dapoxetine bekerja pada tingkat pusat ejakulasi di otak. Ia memiliki kemampuan untuk meningkatkan konsentrasi serotonin, senyawa yang diperlukan untuk transmisi informasi antar sel saraf. Hal ini menyebabkan peningkatan frekuensi dan kekuatan impuls penghambatan dari pusat ejakulasi otak ke pusat serupa di sumsum tulang belakang. Akibatnya, ejakulasi terjadi lebih lambat dan hubungan seksual berlangsung lebih lama.

Tablet Sildenafil dan Dapoxetine: indikasi penggunaan

Kombinasi kedua bahan aktif ini sebaiknya digunakan dalam kasus disfungsi ereksi dan ejakulasi dini secara bersamaan. Kondisi ini bisa berkembang jika:

Pria tersebut berusia di atas 45 tahun;
Cedera sebelumnya pada daerah panggul (patah tulang, memar, pecahnya otot dan tendon, cedera prostat);
Cedera tulang belakang sebelumnya (hanya jika sensitivitas di area genital tetap ada);
Aterosklerosis (pengendapan kolesterol pada dinding pembuluh darah) arteri iliaka;
Segala macam kompleks psikologis, cedera yang berhubungan dengan alat kelamin atau keintiman.

Selain itu, kombinasi Dapoxetine dan Sildenafil cocok untuk pria sehat yang ingin mencapai hubungan seks berkualitas tinggi dan tahan lama.

Kontraindikasi

Kombinasi Sildenafil dengan Dapoxetine tidak dapat digunakan dalam kasus berikut:

Alergi atau hipersensitivitas terhadap zat ini;
Deformasi penis;
Tekanan darah di atas 140/90 mm. rt. Seni. atau di bawah 100/70 mm. rt. Seni.;
Patologi jantung (nyeri di daerah jantung, sesak napas saat aktivitas fisik, gangguan kerja ritmis, gangguan struktur alat katup, infark miokard sebelumnya);
Minum obat tekanan darah tinggi;
Mengonsumsi nitrat (nitrogliserin, isosorbid dinitrat, nitrospray, dll.);
Mengonsumsi obat antidepresan dalam dua minggu terakhir, atau dalam waktu seminggu setelah penggunaan obat tersebut;
Patologi hati (hepatitis, sirosis, gagal hati);
Patologi ginjal (glomerulonefritis, gagal ginjal);
Penyakit mental apa pun;
Usia di bawah 18 tahun atau di atas 65 tahun.

Kemungkinan efek samping

Paling sering, reaksi merugikan berkembang sebagai akibat dari penggunaan obat meskipun ada kontraindikasi, atau kombinasinya dengan alkohol. Lebih jarang - karena karakteristik individu dari tubuh. Efek samping dari menggabungkan Sildenafil dengan Dapoxetine meliputi:

Perubahan tekanan darah;
Gangguan pada kerja jantung, jantung berdebar, nyeri di belakang tulang dada yang bersifat membakar dan menekan;
Kecemasan, susah tidur;
Pusing, sakit kepala, mual;
Perubahan persepsi warna normal (biru-hijau);
Hidung tersumbat.

Jika obat-obatan digabungkan dengan zat psikotropika atau alkohol, reaksi paradoks dapat terjadi dalam bentuk kurang ereksi dan ejakulasi dini.

Modus aplikasi

Semua obat kombinasi yang mengandung Sildenafil dengan Dapoxetine tersedia dalam bentuk tablet yang dilapisi lapisan film pelindung. Ketika diminum, mereka tidak boleh dibagi atau dikunyah - ini dapat menyebabkan rusaknya sebagian zat aktif di lingkungan asam lambung. Tablet harus diminum dengan air dalam jumlah sedang.

Efeknya berangsur-angsur berkembang setelah 60–90 menit dan berlangsung sekitar 4–5 jam. Setelah selesai, kekuatan ereksi dan lamanya hubungan seksual kembali ke nilai semula.

Sildenafil + Dapoxetine = Super P-Force

Salah satu obat kombinasi umum yang mengandung bahan aktif tersebut adalah Super P-Force. Obat ini diproduksi oleh perusahaan India Sunrise Remedies, yang mengkhususkan diri dalam produksi produk untuk meningkatkan kualitas kehidupan seksual. Mengandung 100 mg sildenafil dan 60 mg dapoxetine. Super P-Force dijual dalam kemasan lepuh berisi 4 tablet, seharga 330 hingga 720 rubel. Anda dapat membeli obat di jaringan apotek atau memesannya secara online.

Obat tersebut telah mengumpulkan banyak ulasan positif dari pria yang telah mencobanya. Perkembangan efek samping paling sering dikaitkan dengan ketidakpatuhan terhadap aturan minum obat, atau intoleransi individu.

Sildenafil + Dapoxetine – dimana saya bisa membelinya?

Selain Super P-Force, ada beberapa obat lain dengan komposisi dan dosis serupa: Cenforce-D, Super Kamagra. Mereka berbeda satu sama lain berdasarkan produsen dan sedikit fluktuasi harga. Extra Super P-Force mengandung 100 mg Sildenafil dan 100 mg Dapoxetine. Anda dapat membeli obat-obatan ini di jaringan apotek atau memesan secara online.

Obat untuk pengobatan disfungsi ereksi. penghambat PDE-5

Zat aktif

Bentuk rilis, komposisi dan kemasan

Eksipien: selulosa mikrokristalin - 50 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 61,5 mg, natrium kroskarmelosa (primellosa) - 7,5 mg, (polivinilpirolidon dengan berat molekul sedang) - 4,5 mg, magnesium stearat - 1,5 mg.

Komposisi cangkang: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebagian - 2 mg, titanium dioksida (E171) - 1,145 mg, makrogol (polietilen glikol 3350) - 1,01 mg, bedak - 0,74 mg, pernis aluminium berbahan dasar biru cemerlang - 0,096 mg, besi oksida (II ) kuning (E172) - 0,0085 mg, oksida besi (II) hitam (E172) - 0,0005 mg).

Tablet berlapis film biru, bulat, bikonveks; saat istirahat - putih atau hampir putih.

Eksipien: selulosa mikrokristalin - 54 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 74 mg, natrium kroskarmelosa (primellosa) - 10 mg, povidone (polivinilpirolidon dengan berat molekul sedang) - 10 mg, magnesium stearat - 2 mg.

Komposisi cangkang: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebagian - 2,4 mg, titanium dioksida (E171) - 1,374 mg, makrogol (polietilen glikol 3350) - 1,212 mg, bedak - 0,888 mg, pernis aluminium berbahan dasar biru cemerlang - 0,1152 mg, besi oksida (II ) kuning (E172) - 0,0102 mg, oksida besi (II) hitam (E172) - 0,0006 mg).

1 buah. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
2 buah. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
4 hal. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
7 buah. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
7 buah. - Kemasan Contour Cell (2) - Kemasan Kardus.
8 buah. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
10 buah. - kemasan seluler kontur (1) - kemasan karton.
10 buah. - Kemasan Contour Cell (2) - Kemasan Kardus.
20 buah. - toples polimer (1) - bungkus karton.
20 buah. - botol polimer (1) - bungkus karton.

Tablet berlapis film biru, bulat, bikonveks; saat istirahat - putih atau hampir putih.

Eksipien: selulosa mikrokristalin - 83,5 mg, laktosa monohidrat (gula susu) - 83,5 mg, natrium kroskarmelosa (primellosa) - 15 mg, povidone (polivinilpirolidon dengan berat molekul sedang) - 15 mg, magnesium stearat - 3 mg.

Komposisi cangkang: Opadry II (polivinil alkohol, terhidrolisis sebagian - 3,6 mg, titanium dioksida (E171) - 2,061 mg, makrogol (polietilen glikol 3350) - 1,818 mg, bedak - 1,332 mg, pernis aluminium berbahan dasar biru cemerlang - 0,1728 mg, besi oksida (II ) kuning (E172) - 0,0153 mg, oksida besi (II) hitam (E172) - 0,0009 mg).

efek farmakologis

Sildenafil adalah penghambat selektif yang kuat dari fosfodiesterase tipe 5 (PDE5) spesifik sikloguanosin monofosfat (cGMP).

Mekanisme aksi

Mekanisme fisiologis ereksi dikaitkan dengan pelepasan nitric oxide (NO) di corpus cavernosum selama rangsangan seksual. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan kadar cGMP, selanjutnya relaksasi jaringan otot polos korpus kavernosum dan peningkatan aliran darah.

Sildenafil tidak memiliki efek relaksan langsung pada corpus cavernosum manusia yang terisolasi, tetapi meningkatkan efek oksida nitrat (NO) dengan menghambat PDE5, yang bertanggung jawab atas pemecahan cGMP.

Sildenafil selektif terhadap PDE5 in vitro, aktivitasnya melawan PDE5 melebihi isoenzim fosfodiesterase lain yang diketahui: PDE6 - 10 kali; PDE1 - lebih dari 80 kali; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - lebih dari 700 kali. Sildenafil 4000 kali lebih selektif terhadap PDE5 dibandingkan dengan PDE3, hal ini sangat penting karena PDE3 adalah salah satu enzim kunci dalam regulasi kontraktilitas miokard.

Prasyarat efektivitas sildenafil adalah rangsangan seksual.

Data klinis

Penelitian jantung

Penggunaan sildenafil dengan dosis hingga 100 mg tidak menyebabkan perubahan EKG yang signifikan secara klinis pada sukarelawan sehat. Penurunan maksimum tekanan sistolik pada posisi terlentang setelah mengonsumsi sildenafil dosis 100 mg adalah 8,3 mmHg. Seni., dan tekanan diastolik - 5,3 mm Hg. Seni. Efek yang lebih nyata, tetapi juga sementara pada tekanan darah diamati pada pasien yang memakai nitrat.

Dalam sebuah studi tentang efek hemodinamik sildenafil dengan dosis tunggal 100 mg pada 14 pasien dengan penyakit arteri koroner berat (lebih dari 70% pasien mengalami stenosis pada setidaknya satu arteri koroner), tekanan darah sistolik dan diastolik istirahat menurun sebesar 7 % dan 6%, dan tekanan sistolik paru menurun sebesar 9%. Sildenafil tidak mempengaruhi ejeksi atau mengganggu aliran darah pada arteri koroner yang mengalami stenotik dan juga mengakibatkan peningkatan (kira-kira 13%) aliran koroner yang diinduksi adenosin pada arteri koroner yang mengalami stenotik dan utuh.

Dalam studi double-blind, terkontrol plasebo, 144 pasien dengan disfungsi ereksi dan angina stabil yang mengonsumsi obat antiangina (kecuali nitrat) berolahraga sampai gejala angina mereka membaik. Durasi latihan secara signifikan lebih lama (19,9 detik; 0,9-38,9 detik) pada pasien yang memakai sildenafil dalam dosis tunggal 100 mg dibandingkan dengan pasien yang menerima plasebo.

Sebuah studi acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo meneliti efek memvariasikan dosis sildenafil (hingga 100 mg) pada pria (n=568) dengan disfungsi ereksi dan hipertensi yang mengonsumsi lebih dari dua dosis. Sildenafil meningkatkan ereksi pada 71% pria dibandingkan dengan 18% pada kelompok plasebo. Insiden efek samping sebanding dengan kelompok pasien lain, serta pada individu yang memakai lebih dari tiga obat antihipertensi.

Studi gangguan penglihatan

Pada beberapa pasien, 1 jam setelah mengonsumsi sildenafil dengan dosis 100 mg, tes Farnsworth-Munsell 100 menunjukkan adanya gangguan ringan dan sementara pada kemampuan membedakan corak warna (biru/hijau). 2 jam setelah minum obat, perubahan ini tidak ada. Gangguan penglihatan warna diduga disebabkan oleh terhambatnya PDE6 yang berperan dalam transmisi cahaya di retina. Sildenafil tidak berpengaruh pada ketajaman penglihatan, persepsi kontras, elektroretinogram, tekanan intraokular, atau diameter pupil.

Dalam studi crossover terkontrol plasebo pada pasien dengan degenerasi makula dini yang terbukti (n=9), sildenafil dalam dosis tunggal 100 mg dapat ditoleransi dengan baik. Tidak ada perubahan signifikan secara klinis pada penglihatan yang dinilai dengan tes visual spesifik (ketajaman penglihatan, kisi Amsler, persepsi warna, simulasi transmisi warna, perimeter Humphrey, dan fotostres).

Efisiensi

Efektivitas dan keamanan sildenafil dinilai dalam 21 penelitian acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo yang berlangsung hingga 6 bulan pada 3.000 pasien berusia 19 hingga 87 tahun dengan disfungsi ereksi berbagai etiologi (organik, psikogenik, atau campuran). Efektivitas obat ini dinilai secara global menggunakan buku harian ereksi, Indeks Fungsi Ereksi Internasional (kuesioner yang divalidasi tentang keadaan fungsi seksual) dan wawancara dengan pasangan.

Efektivitas sildenafil, yang didefinisikan sebagai kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk kepuasan hubungan seksual, telah dibuktikan dalam semua penelitian yang dilakukan dan dikonfirmasi dalam penelitian jangka panjang yang berlangsung selama 1 tahun. Dalam studi dosis tetap, proporsi pasien yang melaporkan bahwa terapi meningkatkan ereksi mereka adalah: 62% (dosis sildenafil 25 mg), 74% (dosis sildenafil 50 mg), dan 82% (dosis sildenafil 100 mg) dibandingkan dengan 25% pada penelitian dosis tetap. kelompok plasebo. Analisis Indeks Fungsi Ereksi Internasional menunjukkan bahwa selain meningkatkan ereksi, pengobatan dengan sildenafil juga meningkatkan kualitas orgasme, mencapai kepuasan dari hubungan seksual dan kepuasan secara keseluruhan.

Menurut data yang dikumpulkan, di antara pasien yang melaporkan peningkatan ereksi dengan pengobatan sildenafil, 59% pasien diabetes, 43% pasien yang telah menjalani prostatektomi radikal, dan 83% pasien dengan cedera tulang belakang (dibandingkan 16%, 15% dan 12% pada kelompok plasebo, masing-masing).

Farmakokinetik

Pengisapan

Setelah pemberian oral, sildenafil cepat diserap. Ketersediaan hayati absolut rata-rata sekitar 40% (dari 25% menjadi 63%). Secara in vitro, sildenafil pada konsentrasi sekitar 1,7 ng/ml (3,5 nM) menghambat aktivitas PDE5 manusia sebesar 50%. Setelah dosis tunggal sildenafil dengan dosis 100 mg, rata-rata C max sildenafil bebas dalam darah pria adalah sekitar 18 ng/ml (38 nM). Cmax saat meminum sildenafil secara oral saat perut kosong dicapai rata-rata dalam waktu 60 menit (dari 30 menit hingga 120 menit). Bila dikonsumsi bersamaan dengan makanan berlemak, laju penyerapan menurun: Cmax menurun rata-rata 29%, dan TCmax meningkat 60 menit, namun derajat penyerapan tidak berubah secara signifikan (AUC menurun 11%).

Distribusi

Vd sildenafil pada kondisi stabil rata-rata 105 liter. Pengikatan sildenafil dan metabolit N-demetil utamanya yang bersirkulasi ke protein plasma adalah sekitar 96% dan tidak bergantung pada konsentrasi total obat. Kurang dari 0,0002% dosis sildenafil (rata-rata 188 ng) ditemukan dalam air mani 90 menit setelah minum obat.

Metabolisme

Sildenafil dimetabolisme terutama di hati di bawah pengaruh sitokrom isoenzim CYP3A4 (jalur utama) dan sitokrom isoenzim CYP2C9 (jalur minor). Metabolit aktif utama yang bersirkulasi, yang dihasilkan dari N-demetilasi sildenafil, mengalami metabolisme lebih lanjut. Selektivitas metabolit ini terhadap PDE sebanding dengan sildenafil, dan aktivitasnya terhadap PDE5 in vitro adalah sekitar 50% dari aktivitas sildenafil. Konsentrasi metabolit dalam plasma darah sukarelawan sehat sekitar 40% dari konsentrasi sildenafil. Metabolit N-demetil mengalami metabolisme lebih lanjut; T 1/2 sekitar 4 jam.

Pemindahan

Klirens total sildenafil adalah 41 l/jam, dan waktu paruh akhir adalah 3-5 jam.Setelah pemberian oral, serta setelah pemberian intravena, sildenafil diekskresikan dalam bentuk metabolit, terutama melalui usus (sekitar 80 % dari dosis oral) dan, pada tingkat lebih rendah, oleh ginjal (sekitar 13% dari dosis oral).

Farmakokinetik pada kelompok pasien khusus

Pada pasien lanjut usia yang sehat (di atas 65 tahun), pembersihan sildenafil berkurang, dan konsentrasi sildenafil bebas dalam plasma darah sekitar 40% lebih tinggi dibandingkan pada pasien muda (18-45 tahun). Usia tidak memiliki pengaruh yang signifikan secara klinis terhadap kejadian efek samping.

Dengan gagal ginjal derajat ringan (klirens kreatinin 50-80 ml/menit) dan sedang (klirens kreatinin 30-49 ml/menit), farmakokinetik sildenafil setelah dosis oral tunggal 50 mg tidak berubah. Pada gagal ginjal berat (klirens kreatinin ≤30 ml/menit), klirens sildenafil berkurang, menyebabkan peningkatan AUC sekitar dua kali lipat (100%) dan Cmax (88%) dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal normal. dari kelompok umur yang sama.

Pada pasien dengan sirosis hati (stadium A dan B menurut klasifikasi Child-Pugh), pembersihan sildenafil berkurang, yang menyebabkan peningkatan AUC (84%) dan Cmax (47%) dibandingkan dengan pasien dengan fungsi hati normal. pada pasien pada kelompok usia yang sama. Farmakokinetik sildenafil pada pasien dengan disfungsi hati parah (Child-Pugh stadium C) belum diteliti.

Indikasi

- pengobatan disfungsi ereksi, ditandai dengan ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan.

Sildenafil hanya efektif selama rangsangan seksual.

Kontraindikasi

- digunakan pada pasien yang menerima donor oksida nitrat, nitrat organik atau nitrit dalam bentuk apa pun secara terus menerus atau terputus-putus, karena sildenafil meningkatkan efek hipotensi nitrat;

— sesuai dengan indikasi terdaftarnya, obat ini tidak dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun;

— menurut indikasi terdaftar, obat Sildenafil-SZ tidak dimaksudkan untuk digunakan pada wanita;

- defisiensi laktase, intoleransi laktosa, malabsorpsi glukosa-galaktosa;

- hipersensitivitas terhadap sildenafil atau komponen obat lainnya.

Keamanan dan efektivitas Sildenafil-SZ bila digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan disfungsi ereksi belum diteliti, oleh karena itu penggunaan kombinasi tersebut tidak dianjurkan.

Dengan hati-hati:

- deformasi anatomi penis (angulasi, fibrosis kavernosa atau penyakit Peyronie);

- penyakit yang merupakan predisposisi perkembangan priapisme (anemia sel sabit, multiple myeloma, leukemia, trombositemia);

- penyakit disertai pendarahan;

- eksaserbasi tukak lambung pada lambung dan duodenum;

- retinitis pigmentosa herediter;

- gagal jantung, angina tidak stabil, infark miokard, stroke atau aritmia yang mengancam jiwa dalam 6 bulan terakhir, hipertensi arteri (TD >170/100 mm Hg) atau hipotensi (TD<90/50 мм рт.ст.);

- pada pasien dengan episode neuropati optik iskemik non-arteritik anterior (riwayat).

Dosis

Obat ini diminum secara oral.

Dosis yang dianjurkan untuk sebagian besar pasien dewasa adalah 50 mg kira-kira 1 jam sebelum aktivitas seksual. Dengan mempertimbangkan efektivitas dan tolerabilitas, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg atau dikurangi menjadi 25 mg. Dosis maksimum yang dianjurkan adalah 100 mg. Frekuensi penggunaan maksimal yang disarankan adalah 1 kali/hari.

Pada gagal ginjal ringan hingga sedang(CC 30-80 ml/menit) tidak diperlukan penyesuaian dosis jika gagal ginjal berat (SC<30 мл/мин) dosis sildenafil harus dikurangi menjadi 25 mg.

Karena eliminasi sildenafil terganggu pasien dengan kerusakan hati (terutama sirosis), dosis Sildenafil-SZ harus dikurangi menjadi 25 mg.

Penyesuaian dosis Sildenafil-SZ di pasien lanjut usia tidak dibutuhkan.

Penggunaan bersamaan dengan obat lain

Bila digunakan bersama dengan ritonavir, dosis tunggal maksimum Sildenafil-SZ tidak boleh melebihi 25 mg, dan frekuensi penggunaan harus 1 kali setiap 48 jam.

Bila digunakan bersama dengan inhibitor isoenzim sitokrom CYP3A4 (eritromisin, saquinavir, ketoconazole, itraconazole), dosis awal Sildenafil-SZ harus 25 mg.

Untuk meminimalkan risiko terjadinya hipotensi postural pada pasien yang memakai alpha-blocker, Sildenafil-SZ harus dimulai hanya setelah stabilisasi hemodinamik tercapai pada pasien ini. Kelayakan mengurangi dosis awal sildenafil juga harus dipertimbangkan.

Efek samping

Efek samping yang paling umum adalah sakit kepala dan kemerahan.

Biasanya, efek samping Sildenafil-SZ ringan atau sedang dan bersifat sementara.

Studi dosis tetap menunjukkan bahwa kejadian beberapa efek samping meningkat seiring dengan peningkatan dosis.

Frekuensi reaksi merugikan disajikan menurut klasifikasi berikut: sangat sering (≥1/10%), sering (dari ≥1% hingga<10%), нечасто (от ≥0.1% до <1%), редко (от ≥0.01% до <0.1%), очень редко (<0.01%), частота неизвестна (невозможно определить на основе имеющихся данных).

Dari sistem kekebalan: jarang - reaksi hipersensitivitas (termasuk ruam kulit), reaksi alergi.

Dari sistem hematopoietik: jarang - anemia, leukopenia.

Metabolisme dan nutrisi: jarang - rasa haus, bengkak, asam urat, diabetes mellitus tidak terkompensasi, hiperglikemia, edema perifer, hiperurisemia, hipoglikemia, hipernatremia.

Dari sisi organ penglihatan : sering - penglihatan kabur, penglihatan kabur, sianosis; jarang - sakit mata, fotofobia, fotopsia, kromatopsia, kemerahan pada mata/suntikan sklera, perubahan kecerahan persepsi cahaya, midriasis, konjungtivitis, perdarahan pada jaringan mata, katarak, gangguan pada alat lakrimal; jarang - pembengkakan pada kelopak mata dan jaringan di sekitarnya, rasa kering pada mata, adanya lingkaran pelangi pada bidang penglihatan di sekitar sumber cahaya, peningkatan kelelahan mata, melihat benda berwarna kuning (xanthopsia), melihat benda berwarna merah ( eritropsia), hiperemia konjungtiva, iritasi pada selaput lendir mata, rasa tidak nyaman pada mata; frekuensi tidak diketahui - neuropati optik iskemik anterior non-arteritik, oklusi vena retina, cacat lapang pandang, diplopia*, kehilangan penglihatan sementara atau penurunan ketajaman penglihatan, peningkatan tekanan intraokular, edema retina, penyakit pembuluh darah retina, pelepasan vitreus/traksi vitreus.

Pada bagian organ pendengaran: jarang - penurunan atau kehilangan pendengaran secara tiba-tiba, tinitus, telinga berdenging, sakit telinga.

Dari sistem saraf: sangat sering - sakit kepala; sering - pusing; jarang - mengantuk, migrain, ataksia, hipertonisitas, neuralgia, neuropati, paresthesia, tremor, vertigo, gejala depresi, insomnia, mimpi yang tidak biasa, peningkatan refleks, hipoestesi; jarang - kejang*, kejang berulang*, pingsan, kecelakaan serebrovaskular, serangan iskemik sementara.

Dari sistem kardiovaskular: sering - "pasang"; jarang - takikardia, jantung berdebar, penurunan atau peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, angina tidak stabil, blok AV, infark miokard, trombosis serebral, serangan jantung, gagal jantung, pembacaan EKG abnormal, kardiomiopati; jarang - fibrilasi atrium, kematian jantung mendadak*, aritmia ventrikel*.

Dari sistem pernapasan: sering - hidung tersumbat; jarang - mimisan, rinitis, asma, sesak napas, radang tenggorokan, faringitis, sinusitis, bronkitis, peningkatan volume dahak, peningkatan batuk; jarang - perasaan sesak di tenggorokan, kekeringan pada mukosa hidung, pembengkakan pada mukosa hidung.

Dari sistem pencernaan: sering - mual, pencernaan yg terganggu; jarang - penyakit refluks gastroesofagus, muntah, sakit perut, mukosa mulut kering, glositis, radang gusi, kolitis, disfagia, maag, gastroenteritis, esofagitis, stomatitis, tes fungsi hati yang abnormal, pendarahan dubur; jarang - hipoestesia pada mukosa mulut.

Dari sistem muskuloskeletal: sering - sakit punggung; jarang - mialgia, nyeri pada tungkai, radang sendi, artrosis, ruptur tendon, tenosinovitis, nyeri tulang, miastenia gravis, sinovitis.

Dari sistem kemih: jarang - sistitis, nokturia, inkontinensia urin, hematuria.

Dari alat kelamin dan payudara : jarang - pembesaran kelenjar susu, gangguan ejakulasi, pembengkakan alat kelamin, anorgasmia, hematospermia, kerusakan jaringan penis; jarang - ereksi berkepanjangan dan/atau priapisme, pendarahan dari penis.

Untuk kulit dan jaringan subkutan: jarang - ruam kulit, urtikaria, herpes simpleks, gatal, peningkatan keringat, ulserasi kulit, dermatitis kontak, dermatitis eksfoliatif; frekuensi tidak diketahui - sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik.

Yang lain: jarang - perasaan panas, pembengkakan pada wajah, reaksi fotosensitifitas, syok, asthenia, peningkatan kelelahan, nyeri di berbagai lokalisasi, menggigil, rasa terbakar sesekali, nyeri di dada, cedera yang tidak disengaja; jarang mudah tersinggung.

* Efek samping diidentifikasi selama studi pasca pemasaran.

Selama penggunaan sildenafil pasca-pemasaran untuk pengobatan disfungsi ereksi, efek samping seperti komplikasi kardiovaskular yang parah (termasuk infark miokard, angina tidak stabil, kematian jantung mendadak, aritmia ventrikel, stroke hemoragik, hipertensi dan hipotensi) dilaporkan, yang memiliki hubungan sementara. dengan penggunaan sildenafil. Sebagian besar pasien ini, namun tidak semuanya, memiliki faktor risiko komplikasi kardiovaskular. Banyak dari efek samping ini terjadi segera setelah aktivitas seksual, dan beberapa di antaranya terjadi setelah mengonsumsi sildenafil tanpa aktivitas seksual berikutnya. Tidak mungkin untuk membangun hubungan langsung antara efek samping yang diamati dan faktor-faktor tertentu.

Gangguan penglihatan

Dalam kasus yang jarang terjadi, selama penggunaan pasca registrasi semua inhibitor PDE5, termasuk. sildenafil, neuropati optik iskemik anterior non-arteritik (NAIOPN), penyakit langka dan penyebab penurunan atau kehilangan penglihatan, telah dilaporkan. Sebagian besar pasien ini memiliki faktor risiko, termasuk penurunan rasio papil edema/diskus (“cakram kongestif”), usia di atas 50 tahun, diabetes melitus, hipertensi, penyakit arteri koroner, hiperlipidemia, dan merokok. Sebuah studi observasional menilai apakah penggunaan obat golongan penghambat PDE5 baru-baru ini dikaitkan dengan timbulnya NPINSID akut. Hasilnya menunjukkan peningkatan risiko NPINSID sekitar dua kali lipat dalam 5 waktu paruh penggunaan inhibitor PDE5. Menurut literatur yang diterbitkan, kejadian tahunan NPINSID adalah 2,5-11,8 kasus per 100.000 pria berusia ≥50 tahun pada populasi umum. Jika terjadi kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, pasien disarankan untuk menghentikan terapi sildenafil dan segera berkonsultasi ke dokter. Individu yang pernah menderita kasus NPIND mempunyai peningkatan risiko terjadinya NPIND berulang. Oleh karena itu, dokter harus mendiskusikan risiko ini dengan pasien tersebut, serta mendiskusikan dengan mereka potensi efek samping dari inhibitor PDE5. Inhibitor PDE5, termasuk. sildenafil harus digunakan dengan hati-hati pada pasien tersebut dan hanya dalam situasi di mana manfaat yang diharapkan lebih besar daripada risikonya.

Saat menggunakan obat Sildenafil-SZ dalam dosis melebihi yang direkomendasikan, efek samping serupa dengan yang disebutkan di atas, namun biasanya terjadi lebih sering.

Overdosis

Gejala: dengan dosis tunggal Sildenafil-SZ dengan dosis hingga 800 mg, efek samping sebanding dengan efek samping saat mengonsumsi obat dalam dosis lebih rendah, tetapi lebih sering terjadi.

Perlakuan: melakukan terapi simtomatik. Hemodialisis tidak mempercepat pembersihan sildenafil, karena yang terakhir secara aktif berikatan dengan protein plasma dan tidak diekskresikan oleh ginjal.

Interaksi obat

Pengaruh obat lain terhadap farmakokinetik sildenafil

Metabolisme sildenafil terjadi terutama di bawah pengaruh isoenzim sitokrom CYP3A4 (jalur utama) dan CYP2C9, oleh karena itu penghambat isoenzim ini dapat mengurangi pembersihan sildenafil, dan penginduksi, karenanya, meningkatkan pembersihan sildenafil. Penurunan pembersihan sildenafil dicatat dengan penggunaan simultan inhibitor isoenzim sitokrom CYP3A4 (ketoconazole, erythromycin, cimetidine). Simetidin (800 mg), penghambat nonspesifik isoenzim sitokrom CYP3A4, bila dikonsumsi bersamaan dengan sildenafil (50 mg), menyebabkan peningkatan konsentrasi sildenafil plasma sebesar 56%. Dosis tunggal sildenafil dengan dosis 100 mg bersama dengan eritromisin (500 mg 2 kali sehari selama 5 hari), penghambat spesifik isoenzim sitokrom CYP3A4, sambil mencapai konsentrasi eritromisin yang konstan dalam darah, menyebabkan peningkatan di AUC sildenafil sebesar 182%.

Saat memakai sildenafil (tunggal 100 mg) dan saquinavir (1200 mg/hari 3 kali/hari), penghambat protease HIV dan isoenzim sitokrom CYP3A4, sambil mencapai konsentrasi saquinavir yang konstan dalam darah, Cmax sildenafil meningkat sebesar 140 %, dan AUC meningkat sebesar 210%. Sildenafil tidak berpengaruh pada farmakokinetik saquinavir.

Inhibitor yang lebih kuat dari isoenzim sitokrom CYP3A4, seperti ketoconazole dan itraconazole, dapat menyebabkan perubahan yang lebih parah pada farmakokinetik sildenafil.

Penggunaan simultan sildenafil (100 mg sekali) dan ritonavir (500 mg 2 kali sehari), penghambat protease HIV dan penghambat sitokrom P450 yang kuat, sambil mencapai konsentrasi ritonavir yang konstan dalam darah menyebabkan peningkatan sildenafil Cmax sebesar 300% (4 kali), dan AUC sebesar 1000% (11 kali). Setelah 24 jam, konsentrasi sildenafil dalam plasma darah adalah sekitar 200 ng/ml (setelah dosis tunggal sildenafil saja - 5 ng/ml), yang konsisten dengan informasi tentang efek nyata ritonavir pada farmakokinetik berbagai sitokrom. Substrat P450. Sildenafil tidak berpengaruh pada farmakokinetik ritonavir. Penggunaan kombinasi sildenafil dengan ritonavir tidak dianjurkan.

Dosis tunggal antasida (magnesium hidroksida/aluminium hidroksida) tidak mempengaruhi ketersediaan hayati sildenafil.

Inhibitor isoenzim sitokrom CYP2C9 (tolbutamide, warfarin), isoenzim sitokrom CYP2D6 (inhibitor reuptake serotonin selektif, antidepresan trisiklik), diuretik mirip thiazide dan thiazide, inhibitor ACE dan antagonis kalsium tidak mempengaruhi farmakokinetik sildenafil.

Azitromisin (500 mg/hari selama 3 hari) tidak berpengaruh pada AUC, Cmax, Tmax, konstanta laju eliminasi dan T1/2 sildenafil atau metabolit utamanya yang bersirkulasi.

Pengaruh sildenafil pada obat lain

Sildenafil adalah penghambat lemah isoenzim sitokrom P450 -1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 dan 3A4 (IC 50 >150 µmol). Jika sildenafil dikonsumsi pada dosis yang dianjurkan, Cmaksnya kira-kira 1 µmol, sehingga kecil kemungkinannya sildenafil dapat mempengaruhi pembersihan substrat isoenzim ini.

Sildenafil meningkatkan efek hipotensi nitrat baik dengan penggunaan jangka panjang maupun bila diresepkan untuk indikasi akut. Dalam hal ini, penggunaan sildenafil dalam kombinasi dengan donor nitrat atau oksida nitrat merupakan kontraindikasi.

Ketika diberikan bersamaan dengan alpha-blocker doxazosin (4 mg dan 8 mg) dan sildenafil (25 mg, 50 mg dan 100 mg) pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak dengan hemodinamik stabil, rata-rata penurunan tambahan tekanan darah sistolik/diastolik di posisi terlentang adalah 7/7 mmHg seni., 9/5 mm Hg. dan masing-masing 8/4 mm Hg, dan dalam posisi berdiri - 6/6 mm Hg, 11/4 mm Hg. dan 4/5 mmHg, masing-masing. Kasus hipotensi postural simtomatik yang jarang terjadi, bermanifestasi dalam bentuk pusing (tanpa pingsan), telah dilaporkan pada pasien tersebut. Pada pasien sensitif tertentu yang menerima alpha-blocker, penggunaan sildenafil secara bersamaan dapat menyebabkan hipotensi simtomatik.

Tidak ada tanda-tanda interaksi yang signifikan dengan tolbutamide (250 mg) atau warfarin (40 mg), yang dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom CYP2C9.

Sildenafil (100 mg) tidak mempengaruhi farmakokinetik inhibitor protease HIV, saquinavir dan ritonavir, yang merupakan substrat isoenzim sitokrom CYP3A4, pada tingkat darah konstan.

Sildenafil (50 mg) tidak menyebabkan peningkatan tambahan waktu pendarahan bila diminum (150 mg).

Sildenafil (50 mg) tidak meningkatkan efek hipotensi etanol pada sukarelawan sehat dengan konsentrasi etanol maksimum dalam darah rata-rata 0,08% (80 mg/dL).

Pada pasien dengan hipertensi arteri, tidak ada tanda-tanda interaksi antara sildenafil (100 mg) dan amlodipine yang terdeteksi. Rata-rata penurunan tambahan tekanan darah pada posisi terlentang adalah 8 mm Hg. (sistolik) dan 7 mm Hg. (diastolik).

Penggunaan sildenafil yang dikombinasikan dengan obat antihipertensi tidak menimbulkan efek samping tambahan.

instruksi khusus

Untuk mendiagnosis disfungsi ereksi, menentukan kemungkinan penyebabnya dan memilih pengobatan yang memadai, perlu diperoleh riwayat kesehatan lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh. Perawatan untuk disfungsi ereksi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan deformasi anatomi penis (angulasi, fibrosis kavernosa, penyakit Peyronie), atau pada pasien dengan faktor risiko priapisme (anemia sel sabit, multiple myeloma, leukemia).

Obat-obatan yang ditujukan untuk mengobati disfungsi ereksi tidak boleh diresepkan untuk pria yang aktivitas seksualnya tidak diinginkan.

Aktivitas seksual memiliki risiko tertentu dengan adanya penyakit jantung, sehingga sebelum memulai terapi disfungsi ereksi, dokter sebaiknya merujuk pasien untuk pemeriksaan kondisi sistem kardiovaskular. Aktivitas seksual tidak diinginkan pada pasien dengan gagal jantung, angina tidak stabil, infark miokard atau stroke dalam 6 bulan terakhir, aritmia yang mengancam jiwa, hipertensi arteri (TD >170/100 mm Hg) atau hipotensi (BP<90/50 мм рт. ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Силденафил-СЗ, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Komplikasi kardiovaskular

Selama penggunaan sildenafil pasca-pemasaran untuk pengobatan disfungsi ereksi, efek samping seperti kejadian kardiovaskular yang serius (termasuk infark miokard, angina tidak stabil, kematian jantung mendadak, aritmia ventrikel, stroke hemoragik, serangan iskemik transien, hipertensi dan hipotensi) telah dilaporkan. . ), yang memiliki hubungan sementara dengan penggunaan sildenafil. Sebagian besar pasien ini, namun tidak semuanya, memiliki faktor risiko komplikasi kardiovaskular. Banyak dari efek samping ini terjadi segera setelah aktivitas seksual, dan beberapa di antaranya terjadi setelah mengonsumsi sildenafil tanpa aktivitas seksual berikutnya. Tidak mungkin untuk membangun hubungan langsung antara efek samping yang diamati dan faktor-faktor tertentu.

Hipotensi

Sildenafil memiliki efek vasodilatasi sistemik, yang menyebabkan penurunan tekanan darah sementara, yang bukan merupakan fenomena klinis yang signifikan dan tidak menimbulkan konsekuensi apa pun pada sebagian besar pasien. Namun, sebelum meresepkan Sildenafil-SZ, dokter harus hati-hati menilai risiko kemungkinan manifestasi efek vasodilatasi yang tidak diinginkan pada pasien dengan penyakit terkait, terutama dengan latar belakang aktivitas seksual. Peningkatan kerentanan terhadap vasodilator diamati pada pasien dengan obstruksi saluran keluar ventrikel kiri (stenosis aorta, kardiomiopati obstruktif hipertrofik), serta dengan sindrom atrofi sistem multipel yang jarang terjadi, yang dimanifestasikan oleh disregulasi tekanan darah yang parah dari sistem saraf otonom.

Karena penggunaan kombinasi sildenafil dan alpha-blocker dapat menyebabkan hipotensi simtomatik pada beberapa pasien sensitif, Sildenafil-SZ harus diberikan dengan hati-hati pada pasien yang memakai alpha-blocker. Untuk meminimalkan risiko terjadinya hipotensi postural pada pasien yang memakai alpha-blocker, Sildenafil-SZ harus dimulai hanya setelah stabilitas hemodinamik tercapai pada pasien ini. Kelayakan pengurangan dosis awal Sildenafil-SZ juga harus dipertimbangkan. Dokter harus memberi tahu pasien tentang tindakan apa yang harus diambil jika terjadi gejala hipotensi postural.

Gangguan penglihatan

Kasus neuropati optik iskemik non-arteritik anterior yang jarang telah dilaporkan sebagai penyebab kerusakan atau kehilangan penglihatan dengan penggunaan semua inhibitor PDE5, termasuk sildenafil. Sebagian besar pasien tersebut memiliki faktor risiko seperti ekskavasi diskus optikus, usia di atas 50 tahun, diabetes melitus, hipertensi, penyakit jantung koroner, hiperlipidemia, dan merokok. Hubungan sebab-akibat antara penggunaan inhibitor PDE5 dan perkembangan neuropati optik iskemik non-arteritik anterior belum teridentifikasi. Dokter harus memberi tahu pasien tentang peningkatan risiko terjadinya neuropati optik iskemik non-arteritik anterior jika kondisi ini telah diketahui. Jika terjadi kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, pasien harus segera mendapatkan pertolongan medis yang diperlukan. Sejumlah kecil pasien dengan retinitis pigmentosa herediter memiliki disfungsi fosfodiesterase retina yang ditentukan secara genetik. Belum ada informasi mengenai keamanan penggunaan Sildenafil-SZ pada pasien retinitis pigmentosa, sehingga sildenafil harus digunakan dengan hati-hati.

Gangguan pendengaran

Beberapa studi pasca pemasaran dan klinis telah melaporkan kasus kerusakan mendadak atau kehilangan pendengaran terkait dengan penggunaan semua penghambat PDE5, termasuk sildenafil. Sebagian besar pasien ini mempunyai faktor risiko kerusakan mendadak atau kehilangan pendengaran. Hubungan sebab-akibat antara penggunaan penghambat PDE5 dan gangguan atau kerusakan pendengaran mendadak belum diketahui. Jika tiba-tiba terjadi penurunan pendengaran atau gangguan pendengaran saat mengonsumsi sildenafil, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter.

Berdarah

Sildenafil meningkatkan efek antiplatelet natrium nitroprusside, donor oksida nitrat, pada trombosit manusia secara in vitro. Tidak ada data mengenai keamanan sildenafil pada pasien dengan kecenderungan perdarahan atau eksaserbasi tukak lambung dan duodenum, sehingga Sildenafil-SZ harus digunakan dengan hati-hati pada pasien ini. Insiden epistaksis pada pasien dengan PH yang berhubungan dengan penyakit jaringan ikat difus lebih tinggi (sildenafil 12,9%, plasebo 0%) dibandingkan pada pasien dengan hipertensi pulmonal primer (sildenafil 3%, plasebo 2,4%). Pada pasien yang menerima sildenafil dalam kombinasi dengan antagonis vitamin K, kejadian epistaksis lebih tinggi (8,8%) dibandingkan pada pasien yang tidak menggunakan antagonis vitamin K (1,7%).

Gunakan bersama dengan cara lain untuk mengobati disfungsi ereksi.

Keamanan dan efektivitas penggunaan Sildenafil-SZ dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan disfungsi ereksi belum diteliti, sehingga penggunaan kombinasi tersebut tidak dianjurkan.

Dampaknya terhadap kemampuan mengemudikan kendaraan dan mengoperasikan mesin

Saat mengonsumsi sildenafil, tidak ada efek negatif yang diamati pada kemampuan mengemudi mobil atau menggunakan peralatan teknis lainnya.

Namun, karena sildenafil dapat menyebabkan penurunan tekanan darah, perkembangan kromatopia, penglihatan kabur dan efek samping lainnya, Anda harus berhati-hati dengan efek individu obat dalam situasi ini, terutama pada awal pengobatan dan ketika mengubah rejimen dosis.

Kehamilan dan menyusui

Karena eliminasi sildenafil terganggu pada pasien dengan kerusakan hati (terutama dengan sirosis), dosis Sildenafil-SZ harus dikurangi menjadi 25 mg.

Gunakan di usia tua

Tidak diperlukan penyesuaian dosis Sildenafil-SZ pada pasien lanjut usia.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Obat ini tersedia dengan resep dokter.

Kondisi dan periode penyimpanan

Obat harus disimpan jauh dari jangkauan anak-anak, terlindung dari cahaya pada suhu tidak melebihi 25°C. Umur simpan - 3 tahun.