Penyebab, gejala dan pengobatan neuralgia trigeminal. Neuralgia trigeminal: epidemiologi, etiologi, patomorfologi, patogenesis, gambaran klinis, diagnosis Tanda khas neuralgia trigeminal.

), Calon Ilmu Kedokteran, Associate Professor Departemen Bedah Maksilofasial dan Bedah Gigi KSMA, Asisten Kepala. Departemen Akademik. Dianugerahi medali "Keunggulan dalam Kedokteran Gigi" pada tahun 2016.

Untungnya, hanya sedikit orang yang mengetahui rasa sakit yang terjadi akibat neuralgia trigeminal. Banyak dokter menganggapnya sebagai salah satu pengalaman terkuat yang bisa dialami seseorang. Intensitas sindrom nyeri disebabkan oleh fakta bahwa saraf trigeminal memberikan kepekaan pada sebagian besar struktur wajah.

Trigeminal adalah pasangan saraf kranial kelima dan terbesar. Itu milik saraf tipe campuran, memiliki serat motorik dan sensorik. Namanya karena saraf terbagi menjadi tiga cabang: orbital, rahang atas, dan mandibula. Mereka memberikan kepekaan pada wajah, jaringan lunak kubah tengkorak, dura mater, mukosa mulut dan hidung, dan gigi. Bagian motorik menyediakan saraf (mempersarafi) beberapa otot kepala.

Saraf trigeminal memiliki dua inti motorik dan dua inti sensorik. Tiga di antaranya terletak di otak belakang, dan satu sensitif di tengah. Motorik membentuk akar motorik seluruh saraf di pintu keluar pons. Di sebelah serabut motorik, mereka memasuki medula, membentuk akar sensorik.

Akar ini membentuk batang saraf, menembus ke bawah dura mater. Di dekat puncak tulang temporal, serabut-serabut tersebut membentuk ganglion trigeminal, yang darinya muncul tiga cabang. Serabut motorik tidak masuk ke dalam ganglion, tetapi lewat di bawahnya dan berhubungan dengan cabang mandibula. Ternyata cabang oftalmikus dan rahang atas bersifat sensorik, dan cabang mandibula bercampur, karena mencakup serabut sensorik dan motorik.

Fungsi cabang

Cabang oftalmik. Mengirimkan informasi dari kulit kepala, dahi, kelopak mata, hidung (tidak termasuk lubang hidung), dan sinus frontal. Memberikan kepekaan pada konjungtiva dan kornea.
Cabang rahang atas. Saraf infraorbital, pterigopalatina dan zygomatik, cabang kelopak mata bawah dan bibir, soket (posterior, anterior dan tengah), mempersarafi gigi pada rahang atas.
Cabang mandibula. Saraf pterigoid medial, auriculotemporal, alveolar inferior, dan lingual. Serabut ini mengirimkan informasi dari bibir bawah, gigi dan gusi, dagu dan rahang (kecuali pada sudut tertentu), bagian telinga luar dan rongga mulut. Serabut motorik menyediakan komunikasi dengan otot pengunyahan, memberikan seseorang kemampuan untuk berbicara dan makan. Perlu dicatat bahwa saraf mandibula tidak bertanggung jawab atas persepsi rasa; ini adalah tugas chorda tympani atau akar parasimpatis ganglion submandibular.

Patologi saraf trigeminal dinyatakan dalam pelanggaran fungsi sistem motorik atau sensorik tertentu. Jenis yang paling umum adalah neuralgia trigeminal atau trigeminal - peradangan, kompresi, atau terjepitnya serat. Dengan kata lain, ini adalah patologi fungsional sistem saraf tepi, yang ditandai dengan serangan nyeri di separuh wajah.

Neuralgia saraf wajah sebagian besar merupakan penyakit “dewasa”, sangat jarang terjadi pada anak-anak.
Serangan neuralgia wajah ditandai dengan rasa sakit, yang secara konvensional dianggap sebagai salah satu rasa sakit paling parah yang bisa dialami seseorang. Banyak pasien membandingkannya dengan sambaran petir. Serangan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam. Namun, nyeri hebat lebih merupakan karakteristik kasus peradangan saraf, yaitu neuritis, dan bukan neuralgia.

Penyebab neuralgia trigeminal

Penyebab paling umum adalah kompresi saraf itu sendiri atau simpul perifer (ganglion). Paling sering, saraf dikompresi oleh arteri serebelar superior yang berliku-liku secara patologis: di daerah di mana saraf meninggalkan batang otak, ia melewati dekat pembuluh darah. Penyebab ini sering menyebabkan neuralgia jika terjadi kelainan bawaan pada dinding pembuluh darah dan adanya aneurisma arteri, yang dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi. Oleh karena itu, neuralgia sering terjadi pada ibu hamil, dan setelah melahirkan serangannya hilang.

Penyebab lain dari neuralgia adalah kerusakan pada selubung mielin. Kondisi ini dapat berkembang dengan penyakit demielinasi (sklerosis multipel, ensefalomielitis diseminata akut, optikomielitis Devic). Dalam hal ini, neuralgia bersifat sekunder, karena menunjukkan patologi yang lebih parah.

Terkadang kompresi terjadi karena perkembangan tumor jinak atau ganas pada saraf atau meningen. Jadi, pada neurofibromatosis, fibroid tumbuh dan menimbulkan berbagai gejala, termasuk neuralgia.

Neuralgia dapat disebabkan oleh memar otak, gegar otak parah, atau pingsan yang berkepanjangan. Pada kondisi ini timbul kista yang dapat menekan jaringan.

Jarang, penyebab penyakit ini adalah neuralgia postherpetik. Di sepanjang perjalanan saraf, muncul ruam melepuh yang khas dan timbul rasa sakit yang membakar. Gejala-gejala ini menunjukkan kerusakan jaringan saraf akibat virus herpes simpleks.

Penyebab serangan neuralgia

Ketika seseorang menderita neuralgia, rasa sakitnya tidak harus terus-menerus. Kejang berkembang akibat iritasi saraf trigeminal di area pemicu atau “pemicu” (sudut hidung, mata, lipatan nasolabial). Bahkan dengan dampak yang lemah, mereka menghasilkan dorongan yang menyakitkan.

Faktor risiko:

Cukur. Seorang dokter yang berpengalaman dapat menentukan adanya neuralgia dari janggut tebal pasien.
Membelai. Banyak pasien menolak serbet, syal, dan bahkan riasan, melindungi wajah mereka dari paparan yang tidak perlu.
Menyikat gigi, mengunyah makanan. Pergerakan otot-otot mulut, pipi, dan konstriktor faring menyebabkan kulit bergeser.
Mengambil cairan. Pada pasien dengan neuralgia, proses ini menyebabkan rasa sakit yang paling parah.
Menangis, tertawa, tersenyum, berbicara dan tindakan lain yang memicu pergerakan pada struktur kepala.

Setiap gerakan otot wajah dan kulit bisa menyebabkan serangan. Bahkan hembusan angin atau peralihan dari dingin ke panas dapat memicu rasa sakit.

Gejala neuralgia

Pasien membandingkan rasa sakit akibat patologi saraf trigeminal dengan sambaran petir atau sengatan listrik yang kuat, yang dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, robekan, mati rasa, dan pupil melebar. Sindrom nyeri tidak menutupi separuh wajah, tetapi keseluruhannya: kulit, pipi, bibir, gigi, rongga mata. Namun, cabang saraf frontal jarang terkena.

Untuk jenis neuralgia ini, penyinaran nyeri tidak khas. Hanya wajah yang terkena, tanpa sensasi menyebar ke lengan, lidah, atau telinga. Perlu dicatat bahwa neuralgia hanya mempengaruhi satu sisi wajah. Biasanya, serangan berlangsung beberapa detik, namun frekuensinya mungkin berbeda. Keadaan istirahat (“interval cahaya”) biasanya berlangsung berhari-hari dan berminggu-minggu.

Gambaran klinis

Nyeri hebat yang bersifat menusuk, menusuk, atau menusuk. Hanya separuh wajah yang terkena.
Distorsi pada area individu atau seluruh separuh wajah. Distorsi ekspresi wajah.
Otot berkedut.
Reaksi hipertermik (peningkatan suhu sedang).
Menggigil, lemas, nyeri pada otot.
Ruam kecil di daerah yang terkena.

Manifestasi utama penyakit ini, tentu saja, adalah rasa sakit yang parah. Setelah serangan, distorsi ekspresi wajah dicatat. Dengan neuralgia lanjut, perubahan bisa bersifat permanen.

Gejala serupa dapat diamati dengan tendinitis, neuralgia oksipital, dan sindrom Ernest, sehingga penting untuk melakukan diagnosis banding. Tendonitis temporal menyebabkan nyeri pada pipi dan gigi, serta rasa tidak nyaman pada leher.

Sindrom Ernest adalah kerusakan pada ligamen stylomandibular yang menghubungkan dasar tengkorak dan rahang bawah. Sindrom ini menyebabkan nyeri di kepala, wajah, dan leher. Dengan neuralgia oksipital, nyeri terlokalisasi di bagian belakang kepala dan berpindah ke wajah.

Sifat nyeri

Khas. Sensasi menembak menyerupai sengatan listrik. Biasanya, hal ini terjadi sebagai respons terhadap sentuhan area tertentu. Nyeri khas terjadi pada serangan.
Tidak lazim. Rasa sakit terus-menerus yang menutupi sebagian besar wajah. Tidak ada periode pembusukan. Nyeri atipikal akibat neuralgia lebih sulit disembuhkan.

Neuralgia adalah penyakit siklus: periode eksaserbasi bergantian dengan penurunan. Tergantung pada derajat dan sifat lesi, periode ini memiliki durasi yang berbeda-beda. Beberapa pasien mengalami nyeri sekali sehari, sementara yang lain mengeluhkan serangan setiap jam. Namun, pada semua orang, rasa sakitnya dimulai secara tiba-tiba, mencapai puncaknya dalam waktu 20-25 detik.

Sakit gigi

Saraf trigeminal terdiri dari tiga cabang, dua di antaranya memberikan sensasi pada area mulut, termasuk gigi. Semua sensasi tidak menyenangkan ditransmisikan oleh cabang saraf trigeminal ke satu sisi wajah: reaksi terhadap dingin dan panas, berbagai jenis nyeri. Tidak jarang penderita trigeminal neuralgia pergi ke dokter gigi karena salah mengira rasa sakitnya sebagai sakit gigi. Namun, jarang pasien dengan patologi sistem gigi datang ke ahli saraf dengan dugaan neuralgia.

Cara membedakan sakit gigi dengan neuralgia:

Ketika saraf rusak, rasa sakitnya mirip dengan sengatan listrik. Serangannya sebagian besar pendek, dan interval antar serangannya panjang. Tidak ada ketidaknyamanan di antara keduanya.
Sakit gigi biasanya tidak dimulai dan berakhir secara tiba-tiba.
Intensitas nyeri pada neuralgia membuat seseorang membeku, dan pupilnya membesar.
Sakit gigi dapat dimulai kapan saja sepanjang hari, dan neuralgia hanya muncul pada siang hari.
Analgesik membantu meredakan sakit gigi, tetapi praktis tidak efektif untuk neuralgia.

Sangat mudah untuk membedakan sakit gigi dengan peradangan atau saraf terjepit. Sakit gigi paling sering memiliki perjalanan seperti gelombang, pasien dapat menunjukkan sumber impuls. Ada peningkatan rasa tidak nyaman saat mengunyah. Dokter dapat mengambil foto panorama rahang, yang akan mengungkapkan kelainan gigi.

Nyeri odontogenik (gigi) terjadi berkali-kali lebih sering daripada manifestasi neuralgia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa patologi sistem gigi lebih sering terjadi.

Diagnostik

Dengan gejala yang parah, menegakkan diagnosis tidaklah sulit. Tugas utama dokter adalah menemukan sumber neuralgia. Diagnosis banding harus ditujukan untuk menyingkirkan onkologi atau penyebab kompresi lainnya. Dalam hal ini, mereka berbicara tentang kondisi sebenarnya, bukan gejala.

Metode pemeriksaan:

MRI resolusi tinggi (kekuatan medan magnet lebih besar dari 1,5 Tesla);
angiografi komputer dengan kontras.

Pengobatan konservatif neuralgia

Perawatan konservatif dan bedah pada saraf trigeminal dimungkinkan. Hampir selalu, pengobatan konservatif pertama kali digunakan, dan jika tidak efektif, pembedahan ditentukan. Pasien dengan diagnosis ini berhak mendapatkan cuti sakit.

Obat untuk pengobatan:

Antikonvulsan (antikonvulsan). Mereka mampu menghilangkan eksitasi kongestif di neuron, yang mirip dengan pelepasan kejang di korteks serebral pada epilepsi. Untuk tujuan ini, obat dengan karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) diresepkan dengan dosis 200 mg per hari dengan dosis meningkat menjadi 1200 mg.
Relaksan otot yang bekerja secara sentral. Ini adalah Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, yang menghilangkan ketegangan otot dan kejang pada neuron. Relaksan otot mengendurkan zona pemicu.
Analgesik untuk nyeri neuropatik. Mereka digunakan jika ada nyeri terbakar yang disebabkan oleh infeksi herpes.

Fisioterapi untuk trigeminal neuralgia dapat meredakan nyeri dengan meningkatkan nutrisi jaringan dan suplai darah ke area yang terkena. Berkat ini, terjadi percepatan pemulihan saraf.

Fisioterapi untuk neuralgia:

UHF (terapi frekuensi ultra-tinggi) meningkatkan mikrosirkulasi untuk mencegah atrofi otot pengunyahan;
UVR (iradiasi ultraviolet) membantu menghilangkan rasa sakit akibat kerusakan saraf;
elektroforesis dengan novokain, diphenhydramine atau platyphylline melemaskan otot, dan penggunaan vitamin B meningkatkan nutrisi selubung mielin saraf;
terapi laser menghentikan aliran impuls melalui serat, menghilangkan rasa sakit;
arus listrik (mode impulsif) dapat meningkatkan remisi.

Harus diingat bahwa antibiotik tidak diresepkan untuk neuralgia, dan penggunaan obat penghilang rasa sakit konvensional tidak memiliki efek yang signifikan. Jika pengobatan konservatif tidak membantu dan interval antar serangan menjadi lebih pendek, intervensi bedah diperlukan.

Pijat untuk neuralgia wajah

Pijat untuk neuralgia membantu menghilangkan ketegangan otot dan meningkatkan tonus otot atonik (melemah). Dengan cara ini, dimungkinkan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan suplai darah di jaringan yang terkena dan langsung di saraf.

Pijat melibatkan mempengaruhi area keluarnya cabang saraf. Ini adalah wajah, telinga dan leher, lalu kulit dan otot. Pemijatan sebaiknya dilakukan dalam posisi duduk, menyandarkan kepala pada sandaran kepala dan membiarkan otot-otot rileks.

Anda harus mulai dengan gerakan memijat ringan. Penting untuk fokus pada otot sternokleidomastoid (di sisi leher), lalu naik ke area parotis. Di sini gerakannya harus membelai dan menggosok.

Wajah harus dipijat dengan lembut, pertama pada sisi yang sehat, lalu pada sisi yang sakit. Durasi pijatan adalah 15 menit. Jumlah sesi optimal per kursus adalah 10-14.

Operasi

Sebagai aturan, pasien dengan patologi saraf trigeminal ditawarkan pembedahan setelah 3-4 bulan pengobatan konservatif tidak berhasil. Intervensi bedah mungkin melibatkan menghilangkan penyebab atau mengurangi konduksi impuls di sepanjang cabang saraf.

Operasi yang menghilangkan penyebab neuralgia:

pengangkatan tumor dari otak;
dekompresi mikrovaskuler (pengangkatan atau perpindahan pembuluh darah yang melebar dan memberi tekanan pada saraf);
perluasan keluarnya saraf dari tengkorak (operasi dilakukan pada tulang saluran infraorbital tanpa intervensi agresif).

Operasi untuk mengurangi konduksi impuls nyeri:

penghancuran frekuensi radio (penghancuran akar saraf yang berubah);
rhizotomi (diseksi serat menggunakan elektrokoagulasi);
kompresi balon (kompresi ganglion trigeminal yang diikuti dengan kematian serat).

Pilihan metode akan bergantung pada banyak faktor, namun jika operasi dipilih dengan benar, serangan neuralgia akan berhenti. Dokter harus mempertimbangkan kondisi umum pasien, adanya patologi yang menyertai, dan penyebab penyakit.

Teknik bedah

Blokade bagian saraf tertentu. Prosedur serupa ditentukan dengan adanya patologi parah yang terjadi bersamaan di usia tua. Blokade dilakukan dengan menggunakan novokain atau alkohol, memberikan efek selama sekitar satu tahun.
Blok ganglion. Dokter memperoleh akses ke dasar tulang temporal, tempat nodus Gasserian berada, melalui tusukan. Gliserol disuntikkan ke ganglion (rhizotomi gliserol perkutan).
Transeksi akar saraf trigeminal. Ini adalah metode traumatis yang dianggap radikal dalam pengobatan neuralgia. Untuk melaksanakannya diperlukan akses yang luas ke rongga tengkorak, sehingga dilakukan trepanasi dan dipasang lubang duri. Saat ini, operasi sangat jarang dilakukan.
Diseksi berkas yang menuju ke nukleus sensorik di medula oblongata. Operasi dilakukan jika nyeri terlokalisasi pada proyeksi zona Zelder atau didistribusikan menurut tipe nuklir.
Dekompresi node Gasserian (operasi Janetta). Operasi ini diresepkan ketika saraf dikompresi oleh pembuluh darah. Dokter memisahkan pembuluh darah dan ganglion dengan mengisolasinya dengan penutup otot atau spons sintetis. Intervensi semacam itu menghilangkan rasa sakit pasien untuk waktu yang singkat, tanpa menghilangkan kepekaannya atau merusak struktur saraf.

Harus diingat bahwa sebagian besar operasi untuk neuralgia menghilangkan sensitivitas pada sisi wajah yang terkena. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan di kemudian hari: Anda dapat menggigit pipi dan tidak merasakan sakit akibat cedera atau kerusakan pada gigi. Pasien yang telah menjalani operasi tersebut disarankan untuk mengunjungi dokter gigi secara rutin.

Pisau gamma dan akselerator partikel dalam perawatan

Pengobatan modern menawarkan pasien dengan neuralgia trigeminal operasi bedah saraf yang minimal invasif, dan karenanya atraumatik. Mereka dilakukan dengan menggunakan akselerator partikel dan pisau gamma. Mereka relatif baru dikenal di negara-negara CIS, sehingga biaya pengobatannya cukup tinggi.

Dokter mengarahkan berkas partikel yang dipercepat dari sumber cincin ke area tertentu di otak. Isotop kobalt-60 memancarkan seberkas partikel yang dipercepat, yang membakar struktur patogen. Akurasi pemrosesan mencapai 0,5 mm, dan masa rehabilitasi minimal. Segera setelah operasi, pasien bisa pulang.

Metode tradisional

Ada pendapat bahwa Anda bisa menghilangkan rasa sakit akibat trigeminal neuralgia dengan bantuan jus lobak hitam. Obat yang sama efektif untuk linu panggul dan neuralgia interkostal. Penting untuk membasahi kapas dengan jus dan dengan lembut menggosokkannya ke area yang terkena di sepanjang saraf.

Obat lain yang efektif adalah minyak cemara. Ini tidak hanya mengurangi rasa sakit, tetapi juga membantu memulihkan saraf jika terjadi neuralgia. Penting untuk membasahi kapas dengan minyak dan menggosok sepanjang saraf. Karena minyaknya pekat, jangan gunakan terlalu banyak karena bisa terbakar. Anda dapat mengulangi prosedur ini 6 kali sehari. Kursus pengobatan adalah tiga hari.

Untuk neuralgia, daun geranium segar dioleskan ke daerah yang terkena selama beberapa jam. Ulangi dua kali sehari.

Regimen pengobatan untuk saraf trigeminal dingin:

Menghangatkan kaki Anda sebelum tidur.
Ambil tablet vitamin B dan satu sendok teh roti lebah dua kali sehari.
Oleskan “Bintang” Vietnam ke area yang terkena dampak dua kali sehari.
Minumlah teh panas dengan ramuan yang menenangkan (motherwort, lemon balm, kamomil) di malam hari.
Tidur di topi dengan bulu kelinci.

Jika nyeri menyerang gigi dan gusi, Anda bisa menggunakan infus kamomil. Masukkan satu sendok teh kamomil ke dalam segelas air mendidih selama 10 menit, lalu saring. Anda perlu memasukkan tingtur ke dalam mulut Anda dan membilasnya sampai dingin. Anda dapat mengulangi prosedur ini beberapa kali sehari.

Tincture

Hop kerucut. Tuangkan vodka (1:4) di atas bahan mentah, biarkan selama 14 hari, kocok setiap hari. Minumlah 10 tetes dua kali sehari setelah makan. Harus diencerkan dengan air. Untuk menormalkan tidur dan menenangkan sistem saraf, Anda bisa mengisi bantal Anda dengan hop cone.
Minyak bawang putih. Produk ini dapat dibeli di apotek. Agar minyak esensial tidak hilang, Anda perlu membuat larutan alkohol: tambahkan satu sendok teh minyak ke dalam segelas vodka dan bersihkan wiski dengan campuran yang dihasilkan dua kali sehari. Lanjutkan pengobatan sampai serangannya hilang.
Akar marshmallow. Untuk menyiapkan obatnya, Anda perlu menambahkan 4 sendok teh bahan mentah ke dalam segelas air matang yang didinginkan. Produk dibiarkan selama sehari, di malam hari kain kasa direndam di dalamnya dan dioleskan ke daerah yang terkena. Bagian atas kain kasa ditutup dengan plastik dan syal hangat. Anda perlu menyimpan kompresnya selama 1-2 jam, lalu bungkus wajah Anda dengan syal semalaman. Biasanya rasa sakitnya berhenti setelah seminggu pengobatan.
rumput bebek. Obat ini cocok untuk menghilangkan bengkak. Untuk menyiapkan tingtur duckweed, Anda perlu menyiapkannya di musim panas. Tambahkan sesendok bahan mentah ke dalam segelas vodka dan biarkan selama seminggu di tempat gelap. Produk disaring beberapa kali. Ambil 20 tetes dicampur dengan 50 ml air tiga kali sehari sampai sembuh total.

Saraf trigeminal termasuk dalam pasangan saraf kranial ke-5 dan memiliki cabang - saraf mata, terletak di rahang atas dan terletak di rahang bawah. Ketika proses inflamasi berkembang di area saraf ini, mereka berbicara tentang neuralgia.

Apa itu?
Neuralgia trigeminal adalah penyakit kronis yang mempengaruhi cabang-cabang saraf, akibatnya pasien menderita nyeri paroksismal terus-menerus di area persarafannya. Dengan patologi ini, nyeri lebih sering terjadi pada separuh wajah.

Penyebab umum neuralgia trigeminal wajah adalah:

Hipotermia tubuh;
Fokus infeksi kronis pada tubuh (karies gigi, sinusitis, tonsilitis, dll);
Formasi mirip tumor di otak;
Aneurisma pembuluh darah otak;
Kompresi saraf oleh tulang tengkorak;
Osteochondrosis di daerah serviks;
Mendapat cedera kepala;
Infeksi herpes;
Polio;
Intervensi bedah sebelumnya pada rongga mulut.

Orang yang berisiko adalah:

Lebih dari 45 tahun;
Mengalami stres terus-menerus;
Mereka yang menderita kekurangan vitamin;
Penderita alergi;
Orang dengan;
Menderita gangguan pada sistem endokrin (hipo dan hipertiroidisme).

Gejala klinis utama neuralgia trigeminal adalah nyeri, biasanya terlokalisasi pada separuh wajah. Serangan terjadi secara tiba-tiba, dengan sedikit iritasi pada saraf yang terkena. Pasien mengeluh nyeri menusuk, yang sering disamakan dengan sengatan listrik.

Rasa sakitnya tidak berlangsung lama, biasanya tidak lebih dari beberapa menit. Setelah ini, masa remisi dimulai, yang dapat berlangsung hingga beberapa minggu atau bulan, namun seiring perkembangan penyakit, nyeri lebih sering terjadi, dan interval di antara nyeri tersebut menjadi lebih pendek.

Dengan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal, nyeri terlokalisasi di area sayap hidung, mata, alis, pelipis, dan mahkota.

Serangan nyeri berikutnya dipicu oleh tindakan sederhana pasien:

Tersenyumlah, tertawa, menguap;
Prosedur kebersihan dan sentuhan sederhana pada wajah, dll.;
Gerakan makan dan mengunyah;
Tinggal dalam kondisi dingin atau berangin.

Selain nyeri, sebelum pengobatan efektif dimulai, gejala neuralgia trigeminal meliputi kondisi berikut:

Lakrimasi pada sisi yang terkena;
Mungkin ada banyak cairan bening dari hidung;
Kemerahan pada kelopak mata bawah dan selaput lendir mata;
Kedutan pada otot-otot wajah - bagian yang terkena berkontraksi secara kejang;
Gangguan jiwa pasien - sehingga tindakan apapun (tertawa, makan, menguap, dll) dapat memicu serangan nyeri lagi, pasien menjadi mudah tersinggung, menarik diri, menolak makan, dan takut tertidur. Selain itu, dalam kasus yang parah, pikiran untuk bunuh diri mungkin terjadi;
Gangguan sensitivitas separuh wajah - pasien mengeluh mati rasa pada wajah di daerah yang terkena, perasaan merinding merayap di bawah kulit;
Atrofi otot-otot pada separuh wajah yang terkena - berkembang sebagai akibat dari gangguan suplai darah dan drainase getah bening. Di bawah pengaruh perubahan tersebut, bulu mata, alis, dan gigi rontok pada separuh wajah yang terkena, muncul kerutan, sudut bibir terangkat, kelopak mata terkulai, dan kemampuan mengunyah menurun.

Diagnosis neuralgia

Diagnosis neuralgia trigeminal dimulai dengan kunjungan ke ahli saraf. Dokter memeriksa pasien selama remisi dan setelah mempengaruhi titik nyeri, yang pengaruhnya dapat memicu serangan nyeri, mengumpulkan anamnesis kehidupan dan penyakit, dan meresepkan penelitian tambahan:

Elektroneurografi;
Tomografi terkomputasi, MRI;
Elektroensefalografi;
Biokimia darah;
Tusukan sumsum tulang belakang jika perlu - jika ada kecurigaan;
Konsultasi dengan otolaryngologist, dokter gigi, ahli bedah saraf.

Pengobatan penyakit ini dilakukan secara komprehensif, langkah utama pengobatan neuralgia trigeminal adalah sebagai berikut:

Faktor pencegahan yang dapat memicu berkembangnya neuralgia;
Normalisasi sistem saraf pusat – pencegahan stres, pengurangan hipereksitabilitas;
Prosedur fisioterapi – elektroforesis, akupunktur, pijat.

Untuk meredakan serangan neuralgia trigeminal dan mencegah nyeri di kemudian hari, pasien diberi resep obat Finlepsin. Obat ini termasuk dalam kelompok antikonvulsan dan membantu mengurangi rangsangan serabut saraf dan menghambat produksi neurotransmiter.

Obat ini dapat diminum secara ketat sesuai dengan indikasi dokter dan dalam dosis yang ditentukan secara individual, karena tablet ini memiliki sejumlah kontraindikasi yang serius.

Selain Finlepsin, pasien diberi resep:

vitamin B – memiliki efek menguntungkan pada fungsi sistem saraf pusat;
Obat penenang – Valerian;
Glycine atau Glitsed - asam amino yang terlibat dalam transmisi impuls saraf;
Antihistamin;
Relaksan otot;
Antidepresan.

Selama remisi stabil, perawatan fisioterapi dan sanatorium diindikasikan.

Perawatan bedah neuralgia trigeminal

Jika metode pengobatan konservatif tidak efektif, pasien akan diberi resep pembedahan. Indikasi utamanya adalah tumor otak, adanya area menyempit pada saluran keluar saraf dari tengkorak, terjepitnya cabang saraf, dll.

Dalam pembedahan modern, pembedahan untuk menghilangkan neuralgia trigeminal dilakukan dengan laser. Intervensi ini invasif minimal dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.

Ramalan

Jika Anda mencari bantuan medis tepat waktu dan menerima perawatan yang tepat, prognosis penyakit ini umumnya baik. Mengikuti rekomendasi pencegahan sederhana memungkinkan Anda mencapai remisi yang stabil atau menghilangkan masalah sepenuhnya.

Neuralgia trigeminal adalah penyakit inflamasi kronis pada saraf trigeminal (saraf sensorik terbesar di wajah), yang ditandai dengan sindrom nyeri paroksismal.

Penyakit ini disebut juga wajah atau trigeminal(dari bahasa Latin trigeminus atau trigeminal) sakit saraf.

Beberapa statistik!

Neuralgia trigeminal terjadi pada 40-50 kasus per 100 ribu penduduk, sekitar 5 orang per 100 ribu penduduk jatuh sakit setiap tahunnya.

Menurut statistik, wanita di atas 50 tahun lebih sering terkena penyakit ini. Kaum muda lebih kecil kemungkinannya untuk sakit; beberapa kasus penyakit ini telah dilaporkan terjadi pada anak-anak prasekolah.

Beberapa fakta menarik!

Deskripsi pertama dari neuralgia trigeminal ditemukan dalam sumber-sumber kuno. Jadi, tabib Tiongkok Hua Tuo adalah orang pertama yang menggunakan akupunktur untuk penyakit ini, tetapi prosedur ini tidak menyembuhkan, tetapi hanya menghilangkan sindrom nyeri untuk sementara. Hua Tuo dieksekusi oleh penguasa Kekaisaran Cina, yang menderita penyakit ini, karena dokter tidak bersamanya saat serangan nyeri wajah terjadi. Rasa sakit ini sungguh tak tertahankan bagi sang komandan.
Neuralgia trigeminal mengacu pada penyakit idiopatik, yaitu penyakit yang penyebabnya tidak diketahui. Ada banyak kontroversi di kalangan ilmuwan tentang apa yang menyebabkan penyakit ini, namun konsensus belum ditemukan.
Manifestasi dari trigeminal neuralgia bisa menyerupai sakit gigi, sehingga dokter gigi seringkali menjadi orang pertama yang melihat kondisi ini. Dalam hal ini, pasien menunjukkan rasa sakit pada gigi yang benar-benar sehat, gigi tersebut mungkin salah dicabut.
Situasi stres dan intervensi bedah pada wajah dan rongga mulut berkontribusi pada penurunan sementara (hingga beberapa bulan) sindrom nyeri pada neuralgia trigeminal.
Analgesik non-narkotika konvensional tidak efektif dalam pengobatan neuralgia, analgesik hanya dapat mengurangi rasa sakit untuk sementara, dan dengan setiap dosis, analgesik tersebut semakin berkurang.
Serangan nyeri tak tertahankan yang sering terjadi akibat trigeminal neuralgia dapat mengganggu kondisi mental pasien, menyebabkan depresi, ketakutan, keadaan agresif, dan psikosis.
Serangan nyeri pada trigeminal neuralgia bisa disebabkan oleh sentuhan ringan saja, misalnya mengoleskan krim pada wajah.

Bagaimana cara kerja saraf?

Sistem saraf- salah satu sistem tubuh yang paling penting dan kompleks, yang mengatur, mengendalikan dan melaksanakan semua proses yang terjadi dalam tubuh manusia. Kita tidak dapat melakukan apa pun: tidak bergerak, berpikir, menunjukkan emosi, bernapas, melawan agen asing, dan kita bahkan tidak dapat bereproduksi tanpa partisipasi sistem saraf.

Sistem saraf manusia, khususnya otak, belum sepenuhnya dipelajari dan merupakan gudang penemuan baru dan Hadiah Nobel. Lagi pula, hampir tidak mungkin untuk memprediksi reaksi seseorang terhadap berbagai rangsangan pada satu waktu atau yang lain, bahkan untuk sepenuhnya membayangkan kemampuan seseorang, untuk memahami kemampuan kompensasi dan pemulihan otak setelah cedera, infeksi, dan kondisi patologis saraf lainnya. sistem.

Dan fungsi manusia yang paling penting, yang dilakukan oleh sistem saraf - kecerdasan, membedakan dan meninggikan kita di atas makhluk lain di planet Bumi. Sejumlah besar ilmuwan sedang mengerjakan penciptaan kecerdasan buatan, tetapi saat ini hal ini tidak mungkin dilakukan; sistem saraf manusia pada dasarnya dipikirkan dengan detail terkecil dan unik.

Struktur sistem saraf

sistem syaraf pusat

Sistem saraf pusat pada manusia diwakili oleh otak dan sumsum tulang belakang.

Fungsi utama sistem saraf pusat:

mengatur fungsi semua organ dan sistem, mengoordinasikan kerja sinkron gabungannya,
memastikan respons tubuh yang memadai terhadap berbagai faktor dunia sekitar,
pelaksanaan fungsi mental, akal, berpikir, emosi dan sebagainya, yang membedakan kita manusia dengan makhluk lainnya.

Struktur otak dasar:

kulit pohon otak,
belahan otak otak (teleensefalon),
diensefalon: thalamus, hipotalamus, epithalamus, kelenjar hipofisis,
otak tengah: atap otak tengah, tangkai serebral, saluran air otak tengah,
otak belakang: pons, otak kecil, medula oblongata.

Beras. Representasi skematis dari struktur utama otak.

Sistem saraf perifer

Saraf tepi meliputi saraf kranial dan tulang belakang.

Fungsi utama sistem saraf tepi:

pengumpulan informasi dari lingkungan, serta keadaan internal sistem dan organ manusia,
transmisi impuls dengan informasi ke sistem saraf pusat,
koordinasi kerja organ dalam,
membuat gerakan,
pengaturan fungsi sistem peredaran darah dan lain-lain.

Divisi sistem saraf tepi:

Sistem saraf somatik– melakukan pergerakan dan mengumpulkan informasi dari luar dan dalam.
Sistem saraf otonom:
- sistem saraf simpatik - aktif pada saat stres, bahaya, reaksi terhadap faktor lingkungan dan lingkungan internal;
- sistem saraf parasimpatis – aktif saat istirahat, istirahat dan tidur;
- sistem saraf enterik – bertanggung jawab atas berfungsinya seluruh bagian saluran pencernaan.

Saraf kranial– saraf yang memanjang dari otak terutama mengatur fungsi organ dan otot kepala, leher, dan wajah.

Menurut fungsinya, saraf kranial dibedakan menjadi:

saraf sensorik– bertanggung jawab atas persepsi dan transmisi impuls saraf ke otak melalui indera (pendengaran, penglihatan, penciuman, rasa, kepekaan kulit dan selaput lendir);
saraf motorik– bertanggung jawab atas fungsi otot;
saraf campur aduk– saraf yang memiliki fungsi sensorik dan motorik.

Pada manusia terdapat 12 pasang saraf kranial. Setiap saraf kranial memiliki inti* tersendiri di sistem saraf pusat, terutama terletak di diensefalon, otak tengah, dan otak belakang.

*Inti saraf kranial- Merupakan bentukan sistem saraf yang menerima dan meneruskan impuls saraf ke sistem saraf tepi, yaitu saraf kranial.

Saraf di bawah mikroskop

Neuron (sel saraf atau neurosit)- adalah unit struktural sistem saraf, sel-sel ini sangat terspesialisasi, mampu mereproduksi dan mentransmisikan impuls saraf, yang karakteristiknya sangat mirip dengan impuls listrik.

Ukuran neuron bervariasi tergantung fungsi dan jenisnya, rata-rata 10 hingga 30 μm (minimal 3, maksimum 120 μm).

“Sel saraf tidak pulih!” - kebenaran atau mitos?

Berapa kali kita masing-masing mendengar ungkapan ini dari dokter, guru, orang tua. Namun pada tahun 1999, para ilmuwan Amerika membantah sebagian mitos ini. Elizabeth Gould dan Charles Gross membuktikan bahwa sistem saraf pusat menghasilkan ribuan neuron baru setiap hari sepanjang hidup, mereka berpendapat bahwa berkat sel-sel baru ini, daya ingat seseorang meningkat, keterampilan dan pengetahuan baru muncul. Artinya, ini adalah lembaran kertas putih tempat setiap orang menuliskan sesuatu yang baru untuk dirinya sendiri. Penelitian masih dilakukan ke arah ini; tidak ada yang tahu ke mana hal ini akan membawa dunia ilmiah, namun kemungkinan besar penelitian ini akan mengubah pemahaman kita tentang fungsi sistem saraf. Dan mungkin penemuan baru akan membantu menemukan pengobatan yang efektif untuk penyakit yang saat ini dianggap tidak dapat diubah, seperti multiple sclerosis, penyakit Parkinson, sindrom Alzheimer dan lain-lain.

Struktur neuron

Terdiri dari apakah neuron?

Proses dendritik– menerima impuls dari sel lain, biasanya berbentuk bercabang (seperti pohon, setiap cabangnya terbagi menjadi cabang-cabang). Sebuah neuron biasanya mengandung sejumlah besar dendrit, tetapi di beberapa sel proses ini bisa tunggal (misalnya, neuron retinal yang mengirimkan impuls ke fotoreseptor mata).
Badan neuron (soma) dengan nukleus dan organel lainnya. Tubuh neuron ditutupi oleh dua lapisan lemak (membran lipid), lapisan protein dan akumulasi polisakarida (karbohidrat). Berkat struktur membran sel ini, tubuh neuron mampu memproses impuls saraf, dan akumulasi impuls terjadi di dalamnya.
Soma juga memberikan nutrisi pada sel dan membuang produk limbah darinya.
Bukit akson- bagian tubuh neuron tempat akson neuron memanjang; fungsi struktur ini adalah mengatur transmisi impuls saraf ke akson, yaitu eksitasi akson.
Proses akson- proses panjang yang melaluinya informasi ditransmisikan ke neuron lain. Setiap neuron mempunyai satu akson; semakin panjang, semakin cepat impuls saraf ditransmisikan. Bagian terminal akson dibagi menjadi cabang-cabang terminal; cabang-cabang inilah yang menghubungkan ke sel-sel saraf lainnya. Akson mungkin ditutupi dengan atau tanpa selubung mielin.
Selubung mielin adalah isolator listrik; itu adalah membran yang terdiri dari lipid dan protein. Terdiri dari sel glial (sel Schwann di sistem saraf tepi dan oligodendrosit di sistem saraf pusat), yang membungkus akson secara spiral. Ada celah di antara sel glial - intersepsi Rwanje, yang tidak ditutupi mielin. Berkat mielin, impuls listrik disalurkan dengan cepat melalui saraf.

Dengan kelainan yang berhubungan dengan penghancuran selubung mielin, penyakit parah berkembang - multiple sclerosis, sclerosis difus, ensefalopati, neuro-AIDS dan kondisi lainnya.

Jenis-jenis neuron, tergantung pada fungsi yang dilakukan:

neuron motorik – mengirimkan impuls dari sistem saraf pusat ke saraf tepi otot,
neuron sensorik - mengubah impuls dari lingkungan sekitar atau internal dan mengirimkannya ke sistem saraf pusat,
interneuron – neuron yang mentransmisikan impuls dari satu neuron ke neuron lainnya, terutama interneuron diwakili oleh sel-sel saraf sistem saraf pusat.

Serabut saraf– akson neuron.

Saraf– akumulasi (kumpulan) serabut saraf.

Koneksi neuron

Neuron terhubung satu sama lain untuk membentuk sinapsis. Melalui mereka, satu sel saraf (pemancar) mentransmisikan impuls saraf ke sel saraf lain (penerima).

Sinaps juga dapat menghubungkan sel saraf dengan sel-sel jaringan yang dipersarafi (otot, kelenjar, organ).

Otak dan sumsum tulang belakang adalah kumpulan besar neuron yang saling berhubungan dan memiliki hubungan yang sangat kompleks.

Komponen sinapsis:

Transmisi akson neuron(akhir prasinaptiknya) mampu merangsang produksi pemancar kimia khusus - pemancar. Mediator sistem saraf (neurotransmiter, neurotransmiter) diproduksi di vesikel sinaptik terminal prasinaptik.
Celah sinaptik, sebuah impuls ditransmisikan melaluinya.
Bagian sel yang reseptif– atau reseptor pada sel reseptif mana pun. Reseptor dapat terletak di dendrit, akson atau badan neuron, pada membran sel sensitif otot, organ dalam, organ indera, kelenjar, dan sebagainya.

Kelompok neurotransmiter (neurotransmitter):

Monoamina: histamin, serotonin;
Asam amino: Asam gamma-aminobutyric (GABA), glisin, asam glutamat dan aspartat;
Katekolamin: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
Neurotransmiter lainnya: asetilkolin, taurin, ATP, dll.

Bagaimana impuls saraf ditransmisikan?

Impuls syaraf– ini adalah listrik alami yang melewati kabel listrik (saraf) dalam berbagai arah dan sepanjang lintasan tertentu. Listrik (impuls) ini berasal dari bahan kimia, dilakukan dengan bantuan mediator sistem saraf dan ion (terutama natrium dan kalium).

Tahapan pembentukan dan transmisi impuls saraf:

Eksitasi neuron.
Menghidupkan pompa natrium-kalium, yaitu natrium berpindah ke sel tereksitasi melalui saluran natrium khusus, dan kalium keluar sel melalui saluran kalium.
Terbentuknya beda potensial antar membran sinapsis (depolarisasi).
Pembentukan impuls saraf - potensial aksi.
Transmisi impuls saraf sepanjang serabut saraf melalui sinapsis:
- sekresi neurotransmiter dalam vesikel sinaptik terminal transmisi,
- pelepasan mediator (atau zat yang menghancurkannya - dalam proses penghambatan) ke dalam celah sinaptik,
- stimulasi depolarisasi sel penerima (pembukaan saluran natrium dan kalium) - selama eksitasi serabut saraf, atau hiperpolarisasi (penutupan saluran natrium-kalium) selama penghambatan ** ,
- transmisi impuls lebih jauh sepanjang serabut saraf ke sistem saraf pusat atau organ yang dipersarafi.

**Semua proses eksitasi sistem saraf selalu bergantian dengan proses penghambatan, proses ini diatur di akson dan badan neuron dengan bantuan neurotransmiter tertentu yang memiliki efek penghambatan.

Kecepatan transmisi impuls saraf sepanjang serabut saraf yang dilapisi mielin adalah 2-120 m/s.

Selain transmisi arus saraf melalui sinapsis, impuls juga dapat disebarkan secara langsung melalui kontak, tanpa partisipasi mediator, dengan susunan sel saraf yang padat.

Menarik! Anda dapat menonton videonya: “Hal luar biasa ada di sekitar kita. Sistem saraf".

Refleks– ini adalah reaksi tubuh terhadap iritasi dari dalam atau luar tubuh. Sistem saraf pusat tentu terlibat dalam proses ini.

Refleks adalah dasar berfungsinya sistem saraf, hampir semua proses saraf terjadi dengan bantuan refleks.

Selama proses refleks, impuls saraf melewati busur refleks:

reseptor sel, organ dan jaringan tertentu,
serabut saraf sensorik membentuk dan mengirimkan impuls saraf dari organ yang dipersarafi,
analisis impuls di sistem saraf pusat,
serabut saraf motorik mengirimkan impuls ke organ yang dipersarafi - respons terhadap stimulus.

Refleksnya adalah:

bersyarat,
tak bersyarat.

Sistem saraf yang lebih tinggi, korteks serebral, tentu mengambil bagian dalam refleks terkondisi (di mana keputusan dibuat), dan refleks tanpa syarat terbentuk tanpa partisipasinya.

Refleks ini berkembang sebagai reaksi otomatis terhadap faktor eksternal dan internal. Reaksi tanpa syarat melatih kemampuan seseorang untuk mempertahankan diri, beradaptasi dengan kondisi lingkungan, bereproduksi, dan mempertahankan homeostasis - keteguhan keadaan internal tubuh. Mereka ditentukan secara genetis dan diturunkan dari generasi ke generasi.

Contoh refleks tanpa syarat: menghisap ASI oleh bayi yang baru lahir, naluri seksual, keibuan dan lainnya, berkedip bila ada ancaman cedera mata, batuk dan bersin bila ada partikel asing masuk ke saluran pernafasan, dan lain sebagainya.

Saraf trigeminal

Saraf trigeminal adalah pasangan saraf kranial kelima. Itu mendapat namanya karena kehadirannya tiga cabang:

cabang oftalmik (superior),
cabang rahang atas (tengah),
cabang mandibula (bawah).

Sebelum saraf trigeminal keluar dari tengkorak, saraf tersebut membentuk ganglion saraf besar - ganglion trigeminal***.

Ciri-ciri saraf trigeminal

Pilihan	Ciri
Pilihan	Saraf optik	Saraf rahang atas	Saraf mandibula
Jenis saraf	Peka	peka	saraf campuran, mengandung serabut sensorik dan motorik
Apa yang dipersarafinya?	Kulit daerah frontal, temporal dan parietal, dorsum hidung, kelopak mata (atas), sebagian selaput lendir hidung dan sinus, bola mata, sebagian kelenjar lakrimal, sebagian meninges.	Kulit kelopak mata (bawah), bibir atas dan samping wajah, gigi atas	Serat sensitif– kulit rahang bawah, rongga mulut (selaput lendir pipi, daerah sublingual, bagian lidah), alveoli gigi, kelenjar ludah, gendang telinga dan dura mater. Serat motorik– otot pengunyahan wajah yaitu: otot digastrik (terletak di daerah sublingual), otot pterigoid dan temporal.
Fungsi utama	Sensitivitas kulit, pengaturan produksi air mata, sensitivitas meningen	Sensitivitas kulit	sensitivitas mukosa mulut dan kulit, sensitivitas meningen, persarafan gigi partisipasi dalam tindakan mengunyah, persarafan kelenjar ludah, persepsi suara oleh senar gendang merupakan organ sensitif telinga.
Tempat keluarnya tengkorak	Dinding luar orbit.	lubang bundar - terletak di bawah rongga mata.	Foramen ovale – terletak di bawah rongga mata.
Cabang utama saraf	saraf lakrimal, saraf depan, saraf nasociliary. Beras. No.1	cabang simpul, saraf zygomatik: zygomaticotemporal dan zygomaticofacial, saraf infraorbital (salah satu cabangnya adalah alveolar superior superior dan posterior). Beras. No.1	cabang meningeal, saraf pengunyahan, saraf temporal dalam. saraf pterigoid, saraf bukal, auriculotemporal, bahasa, alveolar inferior. Beras. No.2
Ganglia saraf dibentuk oleh saraf trigeminal**	Simpul bulu mata: saraf okulomotor (pasangan saraf kranial III), saraf nasociliary.	Nodus pterigopalatina: cabang simpul, cabang simpatis dan parasimpatis dari saraf petrosus mayor dan profunda (cabang saraf perantara yang berhubungan dengan saraf kranial).	Simpul telinga: saraf petrosus kecil (cabang saraf glossopharyngeal - pasangan saraf kranial IX), saraf mandibula. Node submandibular: saraf lingual (cabang saraf mandibula), cabang yang mempersarafi kelenjar ludah serat senar drum.
Inti di otak	Serat motorik saraf trigeminal terletak di pons (otak belakang) - inti motorik saraf trigeminal. Serat sensitif Saraf trigeminal melewati batang otak dan diwakili oleh inti sensorik di otak: inti jalur sensorik superior, terletak di pons otak, inti saluran tulang belakang terletak di medula oblongata inti saluran otak tengah terletak di otak tengah dekat saluran air dan sebagian di pons otak belakang.

***Nodus saraf atau ganglia- kumpulan jaringan saraf yang mengandung serabut saraf dan pusat saraf, menghubungkan dua atau lebih serabut saraf, menerima impuls baik dari ujung maupun dari sistem saraf pusat (aliran naik dan turun).

Beras. No.1: Saraf mata dan rahang atas serta cabang-cabangnya.

Beras. No.2: Saraf mandibula dan cabang-cabangnya.

Penyebab neuralgia trigeminal

Menurut mekanisme terjadinya neuralgia trigeminal, patologi ini dapat bersifat primer atau benar (kerusakan terisolasi hanya pada saraf trigeminal) atau sekunder (manifestasi neuralgia sebagai gejala penyakit sistemik pada sistem saraf).

Penyebab pasti berkembangnya neuralgia trigeminal tidak jelas; seperti disebutkan di atas, ini adalah penyakit idiopatik. Namun ada faktor yang paling sering menyebabkan berkembangnya penyakit ini.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan neuralgia trigeminal:

Kompresi saraf trigeminal di tempurung kepala atau cabang-cabangnya setelah keluar dari tengkorak:
- vasodilatasi serebral: aneurisma (dilatasi patologis pembuluh darah), aterosklerosis, stroke hemoragik dan iskemik, peningkatan tekanan intrakranial akibat osteochondrosis pada tulang belakang leher, kelainan bawaan perkembangan pembuluh darah dan sebagainya - penyebab paling umum dari perkembangan neuralgia trigeminal,
- pembentukan tumor otak atau area wajah di sepanjang cabang saraf trigeminal,
- cedera dan bekas luka pasca-trauma,
- cedera pada area sendi maksilotemporal,
- proliferasi jaringan ikat(adhesi) akibat proses inflamasi menular, sklerosis dengan kerusakan selubung mielin serabut saraf.
- anomali kongenital perkembangan struktur tulang tengkorak.
Lesi saraf virus: infeksi herpes, polio, neuro-AIDS.
Penyakit sistem saraf:
- sklerosis ganda,
- kelumpuhan sentral infantil (CP),
- meningitis, meningoensefalitis (virus, tuberkulosis),
- ensefalopati akibat cedera kepala, proses infeksi, hipoksia (kekurangan oksigen di otak), kekurangan nutrisi,
- tumor otak dan gangguan peredaran darah pada daerah inti dan serabut saraf trigeminal, dan lain sebagainya.
Penyebab odontogenik(berhubungan dengan gigi):
- penambalan atau pencabutan gigi yang “tidak berhasil” atau intervensi bedah lainnya pada wajah dan rongga mulut.
- reaksi terhadap anestesi saluran gigi,
- cedera rahang dengan kerusakan pada gigi,
- fluks gigi

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya trigeminal neuralgia:

usia di atas 50 tahun,
cacat mental,
kelelahan kronis ,
menekankan,
hipotermia pada wajah (misalnya, dalam angin),
avitaminosis (kekurangan vitamin B),
gangguan metabolisme: asam urat, diabetes, penyakit tiroid dan patologi endokrin lainnya,
kecacingan (cacingan),
kelaparan, gangguan penyerapan nutrisi di usus, bulimia, anoreksia,
peradangan dengan pembengkakan selaput lendir rahang atas dan sinus paranasal lainnya (sinusitis kronis),
proses inflamasi dan bisul (abses, dahak) di rongga mulut - radang gusi, pulpitis,
nanah pada tulang tengkorak, terutama rahang (osteomyelitis),
penyakit menular akut dan kronis dengan keracunan parah: malaria, sifilis, TBC, brucellosis, botulisme, tetanus dan sebagainya.
penyakit autoimun,
penyakit alergi yang parah.

Mekanisme perkembangan (patogenesis) neuralgia trigeminal

Patogenesis perkembangan neuralgia trigeminal telah diperdebatkan oleh banyak ilmuwan di seluruh dunia selama bertahun-tahun. Tergantung pada alasan yang berkontribusi terhadap terjadinya trigeminal neuralgia, ada dua teori mekanisme perkembangannya:

Dan meskipun terdapat “titik gelap” dalam setiap teori, diasumsikan bahwa kedua mekanisme perkembangan sindrom nyeri terjadi, yaitu keduanya saling mengikuti secara berurutan. Oleh karena itu, pengobatan neuralgia trigeminal harus ditujukan secara komprehensif untuk memulihkan selubung mielin serabut saraf dan menghambat proses saraf di otak.

Gejala neuralgia trigeminal

Gejala utama neuralgia trigeminal adalah nyeri pada wajah, namun ada manifestasi dan komplikasi lain dari penyakit ini yang tidak menyebabkan ketidaknyamanan seperti nyeri yang tak tertahankan, namun mungkin juga mengindikasikan neuralgia trigeminal.

Gejala	Bagaimana cara mewujudkannya?	Kapan gejalanya muncul?
Sakit wajah	Sindrom nyeri biasanya muncul hanya pada separuh wajah. Rasa sakitnya bersifat paroksismal atau disebut juga paroksismal, serangan digantikan oleh periode tenang. Rasa sakitnya tak tertahankan, sifatnya menusuk, dan sering disamakan dengan sengatan listrik. Pada saat-saat tersebut, pasien membeku pada posisi awal serangan, berusaha untuk tidak bergerak, dan mengatupkan tangan di lokasi nyeri. Serangan nyeri biasanya berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Masa tenang dapat berkisar dari beberapa jam hingga beberapa bulan. Kadang-kadang, dengan perjalanan penyakit yang tidak lazim atau perjalanan penyakit jangka panjang yang lanjut, nyeri di wajah dan kepala hampir konstan. Dengan lamanya penyakit, durasi serangan meningkat, dan masa remisi semakin pendek.	Nyeri biasanya muncul setelah terpapar faktor iritasi. Ada zona di wajah, yang disebut zona pemicu (dalam literatur Anda dapat menemukan istilah zona algogenik), dengan sedikit iritasi yang dapat memicu serangan yang menyakitkan. Selain itu, pengaruh kasar pada titik-titik ini selama serangan sering kali menyebabkan hilangnya (penghentiannya). Lokalisasi titik pemicu bersifat individual: bibir, sayap hidung, lengkungan alis, bagian tengah dagu persimpangan rahang (sendi maxillotemporal), pipi, saluran pendengaran eksternal, rongga mulut: gigi, permukaan bagian dalam pipi, gusi, lidah. Rasa sakit dapat terjadi baik dengan pukulan kuat dan faktor iritasi kasar lainnya di area titik-titik ini, dan dengan iritasi ringan pada zona pemicu: berteriak, senyum, tawa, bicara, mengunyah, makan, perubahan suhu udara, draft, menguap, bersin, pembersihan gigi, pencucian, mengoleskan krim, riasan, mencukur dan sebagainya. Beras. Kemungkinan zona pemicu neuralgia trigeminal.
	Lokalisasi nyeri**** Daerah temporo-parietal kepala, kelopak mata, dan daerah sekitar bola mata, hidung, kepala secara keseluruhan.	Dengan kerusakan pada cabang oftalmikus saraf trigeminal.
	Gigi atas, rahang atas, bibir atas dan pipi.	Dengan kerusakan pada cabang rahang atas saraf trigeminal.
	Gigi bawah, rahang bawah, bibir bawah, daerah parotis anterior.	Dengan kerusakan pada cabang mandibula saraf trigeminal.
	Seluruh separuh wajah	Dengan kerusakan pada semua cabang saraf trigeminal dan dengan penyebab sentral neuralgia (tumor otak, dll).
Kemerahan pada wajah dan sklera, peningkatan air liur, lakrimasi, munculnya keluarnya lendir dari hidung	Gejala-gejala ini terlokalisasi di sisi yang terkena dan muncul selama serangan yang menyakitkan.	Hiperemia wajah dan peningkatan produksi kelenjar ludah, kelenjar lakrimal, dan kelenjar mukosa hidung berhubungan dengan gangguan pada sistem saraf otonom, yang cabang-cabangnya merupakan bagian dari serabut sensorik cabang saraf trigeminal.
Kedutan pada otot wajah	Tremor otot mirip dengan kejang lokal ringan atau gangguan saraf dan terjadi dengan latar belakang nyeri. Dalam hal ini, otot pengunyah dan wajah terlibat. Mungkin ada penyempitan fisura palpebra di sisi yang terkena, berhubungan dengan kejang kelopak mata.	Kedutan otot berhubungan dengan penyebaran refleks peningkatan rangsangan ke serat motorik saraf trigeminal dan saraf kranial lainnya yang dipersarafi oleh otot wajah. Foto pasien saat serangan neuralgia trigeminal.
Cacat mental	Pasien menjadi mudah tersinggung, perasaan takut dan cemas muncul. Ketika tertawa, berbicara, atau makan menyebabkan timbulnya rasa sakit, pasien menarik diri, tetap diam, dan menolak makan. Dalam kasus yang parah, kecenderungan bunuh diri (keinginan untuk bunuh diri) dapat terjadi.	Gangguan mental pada pasien timbul dengan latar belakang serangan nyeri tak tertahankan yang sering melemahkan, durasi penyakit (tahun), terjadinya serangan dengan latar belakang faktor kecil yang mengiritasi zona pemicu. Pasien mengalami sikap apatis, psikosis, fobia, depresi, dan sebagainya.
Hilangnya sensitivitas wajah (paresthesia)	Perasaan kesemutan, merangkak di sisi yang sakit. Mungkin muncul rasa sakit yang tumpul, mengingatkan pada sakit gigi akibat karies dan pulpitis (yang membawa pasien ke dokter gigi). Terkadang sensitivitas kulit di sepanjang cabang saraf trigeminal berkurang.	Gejala ini terjadi pada sepertiga pasien dan biasanya merupakan pertanda serangan nyeri yang akan datang (beberapa hari atau beberapa bulan sebelum serangan tiba-tiba). Paresthesia dikaitkan dengan kerusakan luas pada selubung mielin serabut saraf, yang menyebabkan terganggunya sensitivitasnya terhadap peningkatan eksitasi dan gangguan konduksi impuls saraf sepanjang serabut saraf sensitif.
Gangguan sirkulasi darah dan drainase limfatik (perubahan trofik)	asimetri wajah, sudut mulut terangkat (menyeringai), alis terkulai, kelopak mata atas, ketegangan otot di sisi wajah yang sehat, kulit kering, mengelupas, munculnya kerutan, hilangnya bulu mata, alis, kehilangan gigi (penyakit periodontal), kebotakan di daerah temporal dan frontal, rambut beruban lokal, kelemahan otot pengunyahan.	Gangguan trofik sepanjang saraf trigeminal dapat terjadi setelah beberapa tahun sakit. Akibat pelanggaran persarafan otot dan kulit wajah oleh saraf trigeminal, serangan nyeri yang berkepanjangan dan sering, terjadi pelanggaran sirkulasi darah dan aliran getah bening pada separuh wajah yang terkena. Hal ini menyebabkan malnutrisi jaringan (kekurangan oksigen dan nutrisi). Agar tidak mengiritasi trigger zone, pasien menghindari bagian wajah yang nyeri: mengunyah pada sisi yang sehat, tidak tersenyum, tidak membuka mulut lebar-lebar, dan sebagainya. Seiring waktu, hal ini menyebabkan atrofi otot pengunyahan dan otot wajah (pengurangan jaringan otot, penurunan fungsinya), yang pada gilirannya juga menyebabkan gangguan trofisme otot dan kulit wajah. Foto pasien dengan atrofi otot wajah sebelah kanan.

****Neuralgia trigeminal biasanya berkembang di satu sisi dan paling sering terjadi di sisi kanan. Seiring perkembangan penyakit, lokasi nyeri tidak berubah. Hanya dengan patologi otak yang parah, seiring berjalannya waktu, proses tersebut mungkin menyebar ke bagian kedua wajah.

Diagnosis neuralgia trigeminal

Pemeriksaan oleh ahli saraf

Anamnesis (riwayat) kehidupan : adanya faktor dan penyakit yang dapat menyebabkan trigeminal neuralgia (tumor, patologi pembuluh darah otak, penyakit sebelumnya, intervensi bedah pada rongga mulut atau pada wajah, dan sebagainya).
Riwayat penyakit:
- timbulnya penyakit ini akut, tiba-tiba, pasien mengingat dengan jelas kapan, di mana dan dalam keadaan apa serangan nyeri paroksismal pertama dimulai,
- serangan nyeri bergantian dengan periode remisi,
- sindrom nyeri bahkan memicu iritasi ringan pada salah satu zona pemicu saraf trigeminal,
- proses satu arah
- nyeri tidak berkurang dengan obat antiinflamasi dan analgesik.
Keluhan untuk serangan nyeri akut tak tertahankan yang muncul tiba-tiba setelah iritasi pada zona pemicu, dan munculnya gejala neuralgia trigeminal lainnya (ditunjukkan pada tabel di atas).
Pemeriksaan obyektif pada periode interiktal:
- Keadaan umum biasanya memuaskan, kesadaran tetap terjaga, reaksi neurotik dan gangguan pada kondisi mental pasien mungkin terjadi.
- Setelah pemeriksaan pasien tidak akan membiarkanmu menyentuh wajahmu di area zona pemicu, dia sendiri yang menunjuk ke sana, tanpa mendekatkan jarinya ke kulit atau selaput lendir.
- Kulit seringkali tidak berubah, dengan perjalanan penyakit jangka panjang yang parah, kulit kering, adanya pengelupasan, lipatan dan kerutan, asimetri wajah, kelopak mata atas terkulai dan gejala atrofi otot wajah lainnya mungkin terjadi. Selaput lendir yang terlihat tidak berubah.
- Terkadang terjadi gangguan sensitivitas kulit wajah (paresthesia).
  Dari organ dalam(sistem kardiovaskular, pernapasan, pencernaan dan tubuh lainnya) biasanya tidak ada perubahan patologis yang terdeteksi selama pemeriksaan.
- Status neurologis pada pasien dengan neuralgia trigeminal tanpa patologi sistem saraf pusat, hal itu tidak berubah. Tidak ada refleks patologis atau tanda-tanda peradangan pada selaput meningeal (tanda meningeal).
Dengan patologi otak, tanda-tanda lesi fokal mungkin muncul (misalnya, kelopak mata atas terkulai atau ptosis, perbedaan pupil atau anisocoria, gejala gangguan orientasi pasien dalam ruang, perubahan frekuensi dan kualitas pernapasan, paresis usus, dan lainnya. gejala neurologis spesifik kerusakan otak tengah dan otak belakang). Identifikasi gejala-gejala ini memerlukan pemeriksaan instrumental wajib lebih lanjut pada otak.
Pemeriksaan obyektif pasien saat serangan nyeri paroksismal:
- Nyeri terjadi setelah paparan zona pemicu saraf trigeminal, dan sindrom nyeri itu sendiri hanya menyebar di sepanjang cabang saraf trigeminal.
- Posisi pasien: membeku atau mencoba meregangkan otot wajah dengan tangan, tidak menjawab pertanyaan atau jawaban dalam kalimat pendek. Pasien terlihat sangat ketakutan dan menderita.
- Di kulit keringat (keringat) muncul di wajah, kulit sisi wajah yang terkena dan selaput lendir sklera menjadi merah, mungkin terjadi lakrimasi, pasien sering menelan karena peningkatan sekresi air liur, keluarnya lendir dari hidung di sebuah aliran.
- Kemungkinan penampilan kedutan kejang otot wajah di satu sisi.
- Napas tekanan darah pasien menurun atau menjadi lebih sering.
- Detak menjadi lebih sering (lebih dari 90 per menit), tekanan darah tidak berubah atau sedikit meningkat.
- Saat melakukan blokade novokain saraf trigeminal (pengenalan novokain di sepanjang cabang saraf trigeminal, pada dasarnya ini adalah titik pemicu) serangan berhenti sementara.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan keluhan spesifik, adanya zona pemicu, lokalisasi nyeri di sepanjang cabang saraf trigeminal, munculnya gejala di atas saat serangan, pemeriksaan objektif, dan data diagnostik instrumental.

Metode penelitian instrumental

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak dan sumsum tulang belakang
MRI– paling informatif suatu metode untuk mempelajari struktur otak, pembuluh darahnya, inti dan cabang saraf kranial.

Metode ini bersifat visual (yaitu, kita mendapatkan gambar tiga dimensi yang akurat di layar dan di atas kertas), namun, tidak seperti metode sinar-X, MRI lebih didasarkan pada magnet daripada radiasi. Artinya, aman bagi pasien.

Jika dicurigai adanya trigeminal neuralgia, MRI diperlukan untuk mengidentifikasi atau menyingkirkan tumor otak, penyakit pembuluh darah, adanya sklerosis difus atau multipel, dan kemungkinan penyebab penyakit lainnya.

Untuk studi patologi pembuluh darah otak yang lebih akurat, MRI digunakan dengan memasukkan zat kontras ke dalam pembuluh darah (angiografi).

Kerugian dari metode ini:

tingginya biaya penelitian;
kontraindikasi: adanya benda logam di dalam tubuh (sisa-sisa pecahan, alat pacu jantung, pelat logam yang digunakan untuk osteosintesis pada patah tulang kompleks, gigi palsu logam, mahkota), penyakit psikologis yang parah, klaustrofobia.

Tomografi terkomputasi (CT)

CT– metode diagnostik sinar-X yang memungkinkan visualisasi lapis demi lapis struktur otak dan sumsum tulang belakang. Dalam hal kandungan informasi, ini sedikit lebih rendah daripada pencitraan resonansi magnetik, karena MRI memungkinkan Anda membuat gambar tiga dimensi, dan CT memungkinkan Anda membuat gambar dua dimensi. CT dapat mengidentifikasi penyakit pada sistem saraf pusat yang dapat menyebabkan perkembangan neuralgia trigeminal.

Kerugian utama dari computer tomography adalah paparan radiasi yang tinggi dan biaya yang tinggi (tetapi metode CT lebih mudah diakses dan lebih murah dibandingkan MRI).

Elektroneurografi

Elektroneurografi – metode instrumental untuk mempelajari sistem saraf yang memungkinkan seseorang menentukan kecepatan arus listrik (impuls) di sepanjang serabut saraf saraf tepi.

Apa yang diungkapkan oleh elektroneurografi?

adanya kerusakan saraf,
tingkat kerusakan (yaitu, di mana tepatnya),
patogenesis lesi (kerusakan selubung mielin atau kerusakan akson),
prevalensi proses tersebut.

Perubahan apa saja yang dapat dideteksi pada trigeminal neuralgia?

demielinasi(kerusakan selubung mielin akson), yang merupakan faktor kunci dalam patogenesis neuralgia trigeminal,
perubahan saraf lainnya, karakteristik lesi saraf lainnya, memungkinkan untuk membedakan penyakit pada sistem saraf.

Elektroneuromiografi (ENMG)

ENMG– sejenis elektroneurografi, memungkinkan Anda mempelajari kecepatan aliran arus listrik sepanjang saraf tepi dengan studi paralel tentang reaksi otot-otot yang dipersarafi oleh saraf ini.

Selain parameter yang diungkapkan elektroneurografi, ENMG mengungkapkan toleransi nyeri dan ambang sensitivitas kemungkinan zona pemicu saraf trigeminal, serta tingkat kontraksi serat otot sebagai respons terhadap peningkatan eksitasi saraf.

Elektroensefalografi (EEG)

EEG– metode untuk mendiagnosis sistem saraf, di mana alat elektroensefalograf khusus mencatat aktivitas listrik biologis otak, menggambarkannya dalam bentuk kurva. Metode ini memungkinkan Anda mengidentifikasi struktur yang melaluinya aliran impuls terganggu.

Apa yang diungkapkan EEG selama serangan paroksismal neuralgia trigeminal?

mengubah kurva dalam tipe tersinkronisasi atau tidak tersinkronisasi,
tanda-tanda fokus epilepsi di otak belakang dan otak tengah, di lokasi inti saraf trigeminal.

Konsultasi tambahan dengan spesialis sempit untuk trigeminal neuralgia

THT – perlu untuk mengidentifikasi dan, jika perlu, mengobati penyakit kronis pada nasofaring.
Ahli bedah saraf - ketika patologi sistem saraf pusat terdeteksi, yang dapat menyebabkan perkembangan neuralgia, perlu untuk memutuskan perlunya perawatan bedah.
Dokter gigi - untuk melakukan diagnosis banding neuralgia trigeminal dengan penyakit gigi dan, jika perlu, membersihkan rongga mulut.

Metode penelitian laboratorium

Dengan neuralgia trigeminal, diagnosis laboratorium tidak terlalu informatif, biasanya parameter biokimia darah dan cairan biologis lainnya normal. Saat ini belum ada indikator laboratorium khusus yang menunjukkan neuralgia secara umum, termasuk neuralgia trigeminal.

Namun saat mengonsumsi obat untuk mengobati neuralgia, perlu dilakukan pemantauan toleransi terhadapnya. Untuk melakukan ini, studi biokimia hati, analisis umum urin dan darah dilakukan secara berkala.

Jika terdapat gejala radang selaput meningeal (tanda meningeal), maka perlu dilakukan tusukan tulang belakang, dilanjutkan dengan pemeriksaan laboratorium terhadap cairan serebrospinal (CSF). Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan meningitis.

Pada lesi herpes pada saraf trigeminal, perlu dilakukan pemantauan kadar imunoglobulin A, M, G terhadap herpes tipe I, II, III.

Pengobatan neuralgia trigeminal

Pengobatan neuralgia trigeminal harus komprehensif:

penghapusan penyebab yang memicu perkembangan neuralgia trigeminal.
penurunan rangsangan sistem saraf pusat;
stimulasi pemulihan selubung mielin saraf trigeminal yang rusak - saat ini tidak ada cara untuk memulihkan mielin sepenuhnya, para ilmuwan di seluruh dunia sedang berupaya mengembangkan obat yang begitu efektif, namun beberapa tindakan digunakan untuk merangsang pemulihan selubung mielin;
efek fisioterapi pada cabang saraf trigeminal dan zona pemicu.

Perawatan obat neuralgia trigeminal

Kelompok obat-obatan	Sebuah obat	Mekanisme aksi	Cara Penggunaan?
Antikonvulsan(pemilihan obat dan dosisnya dilakukan secara individual)	Karbamazepin (finlepsin)	Efek penggunaan antikonvulsan: antiepilepsi, efek psikotropika, bantuan dan pencegahan serangan nyeri pada neuralgia trigeminal. Efek utamanya adalah stabilisasi saluran natrium-kalium di membran akson yang mengirimkan impuls saraf. Oleh karena itu, rangsangan serabut saraf saraf trigeminal dan nukleusnya di bagian tengah dan posterior otak menurun. Efek lainnya: pelepasan glutamat (neurotransmitter yang mendorong penghambatan impuls saraf) dan penghambatan produksi neurotransmiter yang mendorong eksitasi serabut saraf (dopamin dan norepinefrin). Perhatian! Antikonvulsan merupakan obat psikotropika dan mempunyai banyak efek samping, sehingga dijual di apotek hanya dengan resep dokter.	Obat diberikan secara bertahap dalam dosis kecil, kemudian dosisnya ditingkatkan. Pengobatan dimulai dengan 100-200 mg 2 kali sehari, kemudian ditingkatkan menjadi 400 mg 2-3 kali sehari sampai serangan nyeri berhenti. Nantinya, Anda bisa mengurangi dosis untuk mempertahankan efek terapeutik menjadi 100-200 mg 2 kali sehari. Perawatannya bersifat jangka panjang.
	Fenitoin (difenin)		Mulailah dengan dosis 3-5 mg per kg per hari, kemudian tingkatkan dosis menjadi 200-500 mg per hari. Dosis diminum satu kali atau dibagi menjadi 2-3 dosis, hanya setelah atau saat makan. Perawatannya bersifat jangka panjang.
	Lamotrigin		Dosis awal adalah 50 mg 1 kali sehari, kemudian dosis disesuaikan menjadi 50 mg 2 kali sehari. Perawatannya bersifat jangka panjang.
	Gabantin	Mekanisme kerja obat ini tidak diketahui; efektivitasnya yang tinggi dalam mengobati neuralgia trigeminal telah terbukti secara eksperimental.	Dosis awal 300 mg per hari, maksimal 1800 mg per hari. Obat ini diminum dalam 3 dosis.
	Stazepin		Mulailah dengan 200 mg per hari, tingkatkan dosis menjadi 600 mg per hari. Ambil dalam 3 dosis.
Relaksan otot	Baclofen (baclosan, lioresal)	Baclofen efektif dalam mengobati neuralgia dengan merangsang produksi neurotransmitter GABA (asam gamma-aminobutyric). Efek penggunaan pelemas otot: penghambatan rangsangan sel saraf, penurunan tonus otot, efek analgesik.	Dosis awal adalah 15 mg dalam 3 dosis, kemudian ditingkatkan secara bertahap menjadi 30-75 mg per hari dalam 3 dosis.
Relaksan otot	ketenangan saya	menstabilkan saluran natrium-kalium membran akson, mempromosikan penghambatan perjalanan impuls saraf di sepanjang serabut saraf, mencegah lewatnya kalsium ke sinapsis, meningkatkan sirkulasi darah di kepala, memiliki efek analgesik	Dosis awal 150 mg per hari dalam 3 dosis, dosis maksimal 450 mg per hari dalam 3 dosis.
Sediaan vitamin	Vitamin B (neuromultivit, neurovitan dan kompleks lainnya)	efek antidepresan, mengurangi efek buruk faktor eksternal pada sel saraf, berpartisipasi dalam proses pemulihan bertahap selubung mielin akson dan banyak efek lain yang berkaitan dengan sistem saraf perifer dan pusat.	1 tablet 3 kali sehari sesudah makan.
Sediaan vitamin	Asam lemak tak jenuh Omega-3 (suplemen makanan)	Asam lemak tak jenuh merupakan bahan pembuat struktur mielin.	1-2 kapsul per hari setelah makan.
Antihistamin	Difenhidramin, pipalfen	Memperkuat efek antikonvulsan.	Diphenhydramine 1% 1 ml sebelum tidur malam, Pipalfen 2,5% - 2 ml sebelum tidur dalam bentuk suntikan.
Obat penenang dan antidepresan	Terglisinasi (glisin)	Glisin merupakan asam amino yang merupakan neurotransmitter yang menghambat proses eksitasi sistem saraf. Ini memiliki efek menenangkan, anti-stres dan menormalkan tidur.	Larutkan 2 tablet 3 kali sehari di bawah lidah.
	Aminazin	Aminazine memblokir reseptor yang menerima impuls dari serabut saraf transmisi. Berkat ini, obat tersebut memiliki efek menenangkan dan mengurangi reaksi psikotik pada psikosis akut dan kronis.	20-100 mg setiap 4-6 jam secara oral Suntikan obat diperlukan untuk reaksi psikotik akut. Dosis tunggal 25-50 mg diberikan, jika perlu, obat diberikan kembali. Obat ini dilanjutkan hingga kondisi mental pasien kembali normal.
	Amitriptilin	Ini memiliki efek antidepresan dengan mengatur pelepasan neurotransmiter.	Dosis awal: 75 mg dalam 3 dosis, kemudian ditingkatkan dosis menjadi 200 mg dalam 3 dosis. Dianjurkan untuk meminum obat saat makan.

Dalam kasus neuralgia trigeminal yang parah, nyeri terus-menerus, bahkan dianjurkan untuk meresepkan obat-obatan narkotika (natrium hidroksibutirat, kokain, morfin, dan sebagainya).

Sebelumnya, blokade cabang saraf trigeminal dengan etil alkohol 80% (alkoholisasi), gliserin, dan novokain banyak digunakan. Namun, saat ini telah terbukti bahwa, meskipun memiliki efek analgesik yang cepat, prosedur ini berkontribusi terhadap trauma tambahan dan penghancuran selubung mielin saraf trigeminal, yang kemudian (setelah enam bulan) mengarah pada perkembangan penyakit. penyakit dengan remisi singkat dan serangan nyeri jangka panjang.

Pastikan untuk melaksanakan koreksi kondisi yang mungkin menyebabkan perkembangan penyakit:

pengobatan patologi THT,
terapi penyakit serebrovaskular,
sanitasi rongga mulut yang memadai,
pengobatan antibakteri (atau antivirus) dan imunokorektif untuk penyakit menular,
pencegahan pertumbuhan jaringan ikat (bekas luka) setelah cedera, perawatan bedah dan proses infeksi, untuk tujuan ini efektif untuk meresepkan biostimulan (ekstrak lidah buaya, plasenta, FiBS), kursus singkat glukokortikosteroid (hormon) dosis kecil dan prosedur fisioterapi,
normalisasi metabolisme, jika terjadi gangguan (diet, terapi vitamin, koreksi hormonal, dan sebagainya),
tindakan lain, tergantung pada penyakit dan kondisi penyebab.

Perawatan bedah untuk neuralgia trigeminal

Perawatan bedah neuralgia trigeminal dianjurkan jika dapat menyelesaikan masalah secara efektif dengan risiko komplikasi pasca operasi yang minimal. Mereka juga menawarkan prosedur bedah yang memfasilitasi jika tidak ada efek klinis dari terapi obat (setelah 3 bulan tidak ada hasil positif).

Solusi cepat untuk masalah yang menyebabkan neuralgia:
- pengangkatan tumor otak(luasnya operasi ditentukan oleh jenis, lokasi dan luasnya proses tumor),
- dekompresi mikrovaskuler– perpindahan atau reseksi (pengangkatan) pembuluh darah yang melebar yang memberi tekanan pada saraf trigeminal atau nukleusnya,
- pelebaran saluran infraorbital yang menyempit(titik keluar saraf trigeminal) adalah operasi dengan trauma rendah pada tulang tengkorak.
  Dengan penghapusan efektif penyebab yang menyebabkan kompresi saraf trigeminal, serangan neuralgia trigeminal sering kali hilang, dan hasilnya adalah pemulihan.
Intervensi bedah bertujuan untuk mengurangi konduksi saraf trigeminal:
- Pisau Cyber– pengobatan modern yang efektif untuk neuralgia trigeminal. Selain itu, tidak seperti operasi traumatis lainnya, risiko komplikasinya minimal (rata-rata 5%). Cyber Knife adalah jenis radiosurgery yang tidak memerlukan tusukan, sayatan, atau manipulasi traumatis lainnya. Dapat dilakukan di luar rumah sakit (rawat jalan).
  Metode ini didasarkan pada dampak pancaran radiasi tipis pada area peningkatan rangsangan serabut saraf saraf trigeminal atau nukleusnya.
- Pisau Gamma serta Cyber Knife - metode bedah radio di mana pancaran radiasi menghancurkan ganglion trigeminal. Risiko komplikasinya juga rendah. Efektivitasnya kalah dengan Cyber Knife.
- Kompresi balon pada ganglion trigeminal – Kateter dimasukkan melalui kulit ke area ganglion saraf trigeminal, di mana balon dipasang dan diisi udara. Balon ini menekan ganglion, lama kelamaan menghancurkan cabang-cabang saraf trigeminal, sehingga menghilangkan konduksi impuls saraf ke sistem saraf pusat. Cara ini memiliki efek sementara dan dapat menyebabkan berkembangnya komplikasi (mati rasa pada wajah, ekspresi wajah terdistorsi, gangguan mengunyah).
- Reseksi ganglion trigeminal- operasi traumatis kompleks yang memerlukan kraniotomi, pengangkatan ganglion melalui eksisi dengan pisau bedah dan pemulihan pasca operasi yang lama, serta memiliki risiko komplikasi yang tinggi.
- Jenis operasi bedah lainnya bertujuan untuk menghilangkan ganglion trigeminal atau cabang saraf trigeminal yang bersifat traumatis dan sering menimbulkan komplikasi.

Pilihan metode perawatan bedah bergantung pada:

kemampuan institusi medis dan ahli bedah,
kemampuan finansial pasien (metode bedah radio cukup mahal),
adanya penyakit penyerta,
kondisi umum pasien,
alasan yang menyebabkan perkembangan neuralgia,
adanya indikasi dan kontraindikasi individu untuk jenis operasi tertentu,
respon pasien terhadap pengobatan obat,
risiko terkena komplikasi pasca operasi dan sebagainya.

Fisioterapi untuk neuralgia trigeminal

Fisioterapi– tindakan efektif untuk menghilangkan rasa sakit pada neuralgia trigeminal. Tergantung pada tingkat kerusakan, frekuensi kekambuhan, dan penyebab neuralgia, satu atau beberapa metode pengaruh fisik pada saraf trigeminal atau intinya ditentukan.

Metode fisioterapi

metode	Memengaruhi	Prinsip metode ini	Durasi pengobatan
Iradiasi ultraviolet (UVR) pada wajah dan leher	Menghilangkan sindrom nyeri.	Iradiasi ultraviolet (yaitu gelombang menengah) mendorong pelepasan neurotransmiter yang menghambat eksitasi serabut saraf dan analgesik alami.	10 sesi
Terapi laser	Menghilangkan sindrom nyeri, penghambatan transmisi impuls saraf di sepanjang serabut saraf saraf trigeminal.	Laser diterapkan pada area lokalisasi setiap cabang saraf trigeminal, serta simpul yang dibentuk oleh saraf ini. Iradiasi laser menghambat sensitivitas serabut saraf.	Rata-rata, direkomendasikan 10 prosedur berdurasi 4 menit.
UHF	Meredakan serangan rasa sakit peningkatan mikrosirkulasi selama atrofi otot wajah dan pengunyahan.	Paparan frekuensi ultra-tinggi mendorong: penyerapan energi oleh jaringan di daerah yang terkena, yang dimanifestasikan oleh pelepasan panas darinya, meningkatkan sirkulasi darah, aliran getah bening, normalisasi parsial saluran natrium-kalium di membran serabut saraf yang mengirimkan impuls saraf.	15-20 sesi masing-masing 15 menit
Elektroforesis	Efek obat penghilang rasa sakit relaksasi otot.	Elektroforesis adalah pemasukan zat obat dengan menggunakan arus listrik langsung ke area saraf yang diinginkan. Untuk menghilangkan rasa sakit, berikut ini diberikan: novokain, difenhidramin, platifillin. Zat-zat ini memblokir saluran natrium-kalium, yang memfasilitasi transmisi impuls saraf melalui saraf. Selain itu, dengan menggunakan elektroforesis, Anda dapat memasukkan vitamin B, yang akan meningkatkan nutrisi saraf dan merusak selubung mielin.	Prosedur ini sebaiknya bergantian dengan metode fisioterapi lain setiap dua hari sekali, totalnya 10 prosedur.
Arus diadinamik	Efek obat penghilang rasa sakit pengurangan intensitas nyeri pada serangan paroksismal berikutnya, perpanjangan periode remisi.	Untuk metode ini digunakan arus Bernard, yaitu arus listrik dengan pulsa 50 ribu hertz. Elektroda ditempatkan pada area zona pemicu saraf trigeminal, termasuk mukosa hidung. Arus Bernard mengurangi ambang sensitivitas nyeri, menghalangi cabang saraf trigeminal, sehingga mengurangi intensitas sindrom nyeri hingga berhenti total. Penggunaan arus diadinamik yang dikombinasikan dengan elektroforesis dan metode fisioterapi lainnya efektif.	Beberapa kursus 5 hari dengan istirahat 5-7 hari, prosedur berlangsung 1 menit.
Pijat	Pencegahan dan pengobatan atrofi otot wajah dan pengunyahan.	Memijat otot-otot wajah, kepala dan leher meningkatkan sirkulasi darah dan aliran getah bening, sehingga meningkatkan nutrisinya. Pijatan dilakukan dengan hati-hati, tidak boleh mempengaruhi zona pemicu dan memicu perkembangan serangan nyeri. Gunakan gerakan membelai, menggosok, dan menggetarkan. Kursus pijat hanya ditentukan dengan latar belakang remisi penyakit yang stabil.	10 sesi.
Akupunktur (akupunktur)	Menghilangkan sindrom nyeri.	Akupunktur mempengaruhi reseptor saraf yang mengirimkan impuls ke serabut saraf. Dalam hal ini, beberapa titik dipilih di zona pemicu dan beberapa titik di sisi yang berlawanan. Terkadang jarum dipasang untuk waktu yang lama - sehari atau lebih, menggulirkannya secara berkala.	Durasi pengobatan dipilih secara individual, seringkali hanya beberapa prosedur saja yang cukup.

Semua metode pengobatan fisioterapi harus digunakan dalam kombinasi dengan terapi obat dan menghilangkan faktor-faktor yang menyebabkan berkembangnya penyakit, karena prosedur fisik tidak berdaya dibandingkan monoterapi (mono-one).

Pencegahan neuralgia trigeminal

Mencari bantuan medis tepat waktu untuk pengobatan penyakit akut dan kronis pada organ THT, sanitasi rongga mulut yang tepat waktu, dan sebagainya.
Pemeriksaan kesehatan preventif tahunan untuk mengidentifikasi penyakit pada organ dalam, kelenjar endokrin, patologi saraf dan kardiovaskular.
Hindari cedera pada wajah dan kepala.
Hindari angin kencang dan jenis hipotermia lainnya.
Pengendalian tekanan darah dan pengobatan hipertensi, distonia vegetatif-vaskular, aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah lainnya.
Gaya hidup sehat:
- aktivitas fisik penuh,
- tidur dan istirahat yang cukup,
- respons yang memadai terhadap situasi stres,
- diet sehat yang tepat mengandung vitamin, unsur mikro, asam lemak tak jenuh dan asam amino dalam jumlah yang cukup.
- pengerasan,
- berhenti merokok, penyalahgunaan narkoba dan alkohol, dll.
Anda tidak dapat mengobati sendiri nyeri di area wajah, ingatlah bahwa manipulasi apa pun dapat memperburuk perjalanan neuralgia trigeminal.

Jadilah sehat!

Waktu membaca: 21 menit. Diterbitkan 18/12/2019

Informasi Umum

Deskripsi pertama dari neuralgia trigeminal dimulai pada tahun 1671. Pada tahun 1756, penyakit ini diidentifikasi sebagai nosologi tersendiri. Pada tahun 1773, dokter Inggris J. Fothergill membuat laporan rinci tentang karakteristik sindrom nyeri penyakit ini. Untuk menghormati penulis laporan tersebut, neuralgia diberi nama penyakit Fothergill.

Sakit wajah merupakan masalah tersulit dalam dunia kedokteran. Nyeri mungkin berhubungan dengan patologi sistem saraf (kerusakan saraf trigeminal), organ THT, sistem gigi dan mata. Tetapi paling sering nyeri pada wajah terjadi dengan patologi saraf trigeminal, yang meliputi neuralgia, neuritis, neuropati, dan tumor saraf trigeminal.

Neuritis adalah proses inflamasi saraf tepi. Kita dapat mengatakan bahwa ini adalah peradangan pada ujung saraf. Neuralgia trigeminal (sinonim: trigeminal neuralgia) adalah iritasi serabut sensorik dan gangguan kepekaan, yang disertai serangan nyeri pada daerah cabang terminal saraf trigeminal.

Ini adalah penyakit berulang, yang selama periode eksaserbasi ditandai dengan rasa sakit yang hebat dan menusuk di daerah yang dipersarafi oleh cabang ketiga dan kedua (lebih sering) dan sangat jarang oleh cabang pertama TN. Kode trigeminal neuralgia menurut ICD-10 adalah G50.0. Kerusakan pada saraf trigeminal di sisi kanan mendominasi, dan neuralgia bilateral sangat jarang terjadi.

Saraf trigeminal bercampur, yaitu memiliki serabut motorik dan sensorik. Kekalahannya memanifestasikan dirinya dalam gangguan sensorik dan motorik pada area persarafan. Mengingat saraf terdiri dari tiga cabang, maka saraf tersebut mempersarafi sebagian besar wajah: kulit wajah, dahi dan daerah temporal, selaput lendir hidung, mulut, lidah dan sinus, gigi, selaput lendir mata, otot-otot. rongga mulut dan ketegangan velum palatine, otot pengunyah.

Anatomi: saraf trigeminal, diagram

Saraf trigeminal memiliki topografi (lokasi) yang kompleks - dimulai dari nukleus di pons otak dan diakhiri dengan tiga cabang di wajah. Dalam perjalanannya melewati saluran (terowongan) yang dibentuk oleh jaringan tulang, yang penting ketika dikompresi.

Saraf keluar dari dasar otak dengan dua akar (motorik dan sensorik). Akar sensorik lebih tebal dibandingkan akar motorik. Selanjutnya saraf masuk ke rongga trigeminal yang terletak di permukaan piramida tulang temporal. Di dalam rongga tersebut terdapat penebalan saraf trigeminal – disebut ganglion trigeminal atau ganglion Gasserian, yaitu kumpulan sel-sel sensitif dan membentuk akar sensitif. Akar motorik terletak di sebelah inferior ganglion trigeminal; serabutnya membentuk cabang ketiga saraf, yang juga mencakup serabut sensorik.

Jadi, tiga cabang saraf trigeminal berangkat dari ganglion trigeminal:

rahang atas (cabang kedua, juga sensitif);
saraf optik (cabang pertama, sensorik);
mandibula (cabang ketiga - campuran).

Masing-masing cabang memberikan cabang sensorik untuk persarafan dura mater.

Cabang pertama masuk ke orbit, di mana ia terbagi menjadi tiga saraf lagi yang mempersarafi kelenjar lakrimal, bola mata, sklera, dan koroid bola mata. Cabang terminal saraf lakrimal terlibat dalam persarafan kulit kelopak mata atas, dahi, akar hidung, dan mukosa hidung.

Cabang kedua dari saraf trigeminal meninggalkan tengkorak ke dalam fossa pterigopalatina, di mana ia terbagi menjadi dua saraf dan cabang nodal yang memberikan persarafan luas ke: kulit kelopak mata bawah, hidung, bibir atas, tulang pipi dan pipi serta pelipis, gigi. rahang atas, gusi, mukosa hidung, langit-langit keras dan lunak.

Cabang ketiga, seperti disebutkan sebelumnya, memiliki serabut motorik dan sensorik. Serabut motorik terlibat dalam persarafan otot pengunyahan, otot levator velum palatini, dan membran timpani tensor. Cabang sensitif menuju ke kulit permukaan luar pipi, daerah temporal, bibir bawah, memberikan persarafan nyeri pada gigi rahang bawah dan selaput lendir pipi.

Dengan demikian, area persarafan saraf trigeminal sangat luas, selain itu, sejumlah besar kelenjar otonom berhubungan dengannya. Kerusakan pada cabang tertentu dapat ditentukan oleh adanya gangguan sensitivitas pada daerah yang dipersarafi. Palpasi pada titik di mana cabang memanjang ke wajah akan terasa nyeri.

Titik keluar pada muka saraf trigeminal:

Titik keluar dari cabang pertama adalah takik supraorbital. Jika Anda menggerakkan jari Anda di sepanjang lengkungan superciliary, sebuah depresi akan diidentifikasi - ini adalah takik supraorbital.
Titik keluar cabang kedua adalah foramen infraorbital pada permukaan anterior rahang atas, di bawah orbit.
Cabang ketiga keluar ke foramen mental rahang bawah. Semua titik letaknya hampir pada satu garis.

Patogenesis

Etiofaktor di atas mempotensiasi perubahan morfologis pada selubung saraf trigeminal. Penelitian telah menunjukkan bahwa perubahan struktural pada selubung mielin dan silinder aksial terjadi 3-6 bulan setelah timbulnya penyakit. Gangguan mikrostruktur lokal memicu pembentukan generator perifer dari eksitasi yang ditingkatkan secara patologis.

Impuls berlebihan, yang terus-menerus datang dari pinggiran, menyebabkan terbentuknya fokus sentral hipereksitasi. Ada beberapa teori yang menjelaskan hubungan antara demielinasi lokal dengan terjadinya fokus hipereksitasi. Beberapa penulis menunjukkan kemungkinan munculnya transmisi impuls interaxonal transversal.

Perkembangan penyakit ini didasarkan pada komponen sentral (gangguan sirkulasi darah di inti) atau komponen perifer - efek pada bagian perifer saraf (tumor, akibat cedera wajah, penyakit sinus paranasal). Kehadiran mekanisme neuralgia yang berbeda menentukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

Faktor vaskular, metabolisme endokrin, dan imunologi berperan dalam mekanisme patogenetik neuralgia yang berasal dari pusat. Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, keadaan fungsional inti sensitif berubah dan fokus aktivitas patologis terbentuk di sistem saraf pusat. Hal ini memerlukan munculnya zona pemicu di area persarafan berbagai cabang saraf. Iritasi pada trigger zone menyebabkan serangan nyeri pada wajah, namun tanpa kehilangan kepekaan.

Faktor vaskular sangat penting dalam patogenesis neuralgia TN klasik. Akar saraf dipengaruhi oleh lengkung arteri yang melintasi akar secara vertikal.

Konflik vaskuloneural sangat penting pada usia tua, ketika terjadi pengerasan arteri dan demielinasi serabut saraf yang berkaitan dengan usia. Kerusakan yang dominan pada cabang kedua dan ketiga dikaitkan dengan lebih pendeknya panjang akson yang membentuk cabang tersebut dibandingkan dengan panjang cabang pertama.

Reaksi inflamasi selama prosedur gigi dan pilek menyebabkan proses autoimun yang berperan dalam berkembangnya sindrom nyeri pada NTN. Pada saat yang sama, titer antibodi terhadap protein mielin meningkat, yang mengindikasikan demielinasi. Oleh karena itu, pengobatan menggunakan glukokortikoid untuk menekan peradangan autoimun.

Penyebab

Selama seluruh periode penelitian etiologi penyakit ini, berbagai penulis telah menyebutkan sekitar 50 faktor penyebab. Telah ditetapkan bahwa dalam 95% kasus, faktor penyebabnya adalah kompresi batang dan cabang saraf trigeminal. Di antara penyebab utama kompresi adalah sebagai berikut:

Patologi pembuluh darah. Ekspansi, tortuositas, atau aneurisma pada pembuluh darah yang terletak di sebelah batang saraf menyebabkan iritasi dan kompresi pada batang saraf. Hasilnya adalah rasa sakit. Faktor predisposisi adalah aterosklerosis serebral, hipertensi arteri.
Formasi volumetrik.Tumor otak, neoplasma tulang tengkorak, yang terlokalisasi di area keluarnya saraf trigeminal dari batang otak atau di sepanjang cabangnya, mulai menekan serabut saraf seiring pertumbuhannya. Kompresi memicu perkembangan neuralgia.
Perubahan struktur tengkorak. Signifikansi etiologisnya adalah penyempitan saluran dan lubang tulang akibat cedera kepala, sinusitis kronis, otitis media. Mengubah posisi relatif struktur tengkorak dimungkinkan dengan bantuan patologi gigitan, deformasi gigi.

Dalam beberapa kasus, kerusakan pada selubung dan serabut saraf disebabkan oleh infeksi herpes, suatu proses infeksi kronis pada sistem gigi (periodontitis, stomatitis, gingivitis). Pada beberapa pasien, neuralgia trigeminal berkembang dengan latar belakang penyakit demielinasi. Faktor-faktor yang memicu terjadinya patologi termasuk hipotermia, prosedur gigi, peningkatan beban mengunyah, dan dalam kasus asal infeksi, penurunan kekebalan.

Gambaran klinisnya terdiri dari paroxysms prosopalgia (nyeri wajah), ditandai dengan serangkaian impuls nyeri hebat yang menjalar dari permukaan lateral wajah ke tengah. Pasien menggambarkan sindrom nyeri sebagai “sengatan listrik”, “lumbago”, “pelepasan listrik”. Serangan itu berlangsung hingga dua menit dan diulangi berkali-kali. Lokalisasi nyeri tergantung pada lokasi lesi. Dengan patologi cabang individu, impuls nyeri terjadi di daerah supraorbital, di sepanjang lengkung zygomatik, dan rahang bawah. Kerusakan pada batang tubuh menyebabkan rasa sakit menyebar ke seluruh separuh wajah. Perilaku pasien pada saat paroxysm bersifat khas: mereka membeku di tempat, takut bergerak, berbicara. Meski intensitas nyerinya tinggi, pasien tidak berteriak.

Paroxysm trigeminal diperkuat oleh berbagai pengaruh eksternal: angin, udara dan air dingin, bercukur. Karena faktor pencetusnya bisa berupa beban pada otot wajah dan otot pengunyahan, pasien menghindari membuka mulut lebar-lebar, berbicara, tertawa, dan makan makanan keras. Neuralgia trigeminal ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang. Selama masa remisi, tidak ada paroxysms. Selanjutnya muncul gejala hilangnya fungsi saraf trigeminal – penurunan sensitivitas kulit wajah. Bentuk gejalanya terjadi dengan kombinasi serangan nyeri khas dan gejala neurologis lainnya. Kemungkinan nistagmus, gejala kerusakan saraf kranial lainnya, sindrom vestibular, ataksia serebelum.

Untuk memilih pengobatan yang memadai untuk neuralgia trigeminal, Anda perlu memiliki pemahaman yang baik tentang penyebab penyakit ini. Dan ada banyak diantaranya:

Kompresi seluruh atau satu cabang saraf trigeminal;
Penyakit radang pada sinus paranasal
Aneurisma otak;
penyakit gigi;
Penyakit menular kronis – tuberkulosis, brucellosis, malaria;
Gangguan metabolisme - diabetes, asam urat
Tumor otak (lihat tanda-tanda tumor otak)

Dalam praktiknya, dokter lebih sering menjumpai neuralgia trigeminal perifer yang penyebabnya adalah faktor kompresi (kompresi). Cabang-cabang saraf trigeminal terkompresi dalam waktu lama ketika:

beberapa penyakit gigi;
neoplasma di daerah sinus maksilaris;
sinusitis purulen.

Selain faktor kompresi, nyeri di area wajah dapat dipicu oleh cedera, stres psiko-emosional, fokus infeksi kronis, dan perubahan cuaca.

Diagnosis oleh ahli saraf tidaklah sulit, karena gejala neuritis trigeminal yang khas:

Keluhan rasa terbakar, tertusuk dan nyeri tak tertahankan pada daerah persarafan saraf trigeminal. Beberapa pasien membandingkan sensasi ini dengan sengatan listrik.
Rata-rata, serangan nyeri berlangsung selama 20 detik, terkadang lebih lama – hingga satu setengah menit.
Ada kesenjangan antara serangan nyeri.
Serangan dapat dipicu dengan menekan beberapa area wajah di area persarafan saraf.
Selama serangan, pasien menjadi kaku dan praktis tidak bergerak. Otot wajah dan mengunyah mungkin bergerak-gerak.
Lokalisasi nyeri yang jelas, yang tidak berubah.

Bahkan selama masa remisi, banyak orang mengunyah makanan hanya pada satu sisi rahang, itulah sebabnya segel terbentuk pada bagian rahang yang “tidak aktif”, yang tanda-tandanya terlihat pada palpasi. Penyakit jangka panjang masuk ke tahap distrofi, yang dibuktikan dengan perubahan atrofi pada otot pengunyahan.

Saraf trigeminal terdiri dari tiga cabang: oftalmikus, maksila, dan mandibula. Pada gilirannya, cabang-cabangnya terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil yang memanjang darinya, dan dengan demikian saraf trigeminal menutupi hampir seluruh wajah, memastikan pergerakan kelompok otot tertentu dan sensitivitas kulit, selaput lendir mulut, mata dan hidung.

Klik pada gambar untuk memperbesar

Gambar di sebelah kanan menunjukkan cabang utama dan area nyeri yang menjadi ciri khas masing-masing cabang.

Gejala utama penyakit ini adalah serangan nyeri yang terlokalisasi di wajah. Nyeri pada trigeminal neuralgia memiliki ciri khas tersendiri:

Nyeri biasanya dimulai pada manusia dari satu titik - dari tepi mulut atau hidung, dari pelipis, dari gusi atau gigi. dan karakteristik area nyeri masing-masing. Paling sering, rasa sakit menutupi sebagian besar wajah di satu sisi.
Rasa nyerinya terasa seperti nyeri terbakar, menusuk, menusuk.
Serangan yang menyakitkan sangat intens, tetapi biasanya berumur pendek. Itu berlangsung tidak lebih dari 2 menit.
Serangan satu demi satu bisa berlangsung selama beberapa jam. Periode bebas rasa sakit berlangsung beberapa menit.
Pada saat rasa sakit yang tajam, seseorang mungkin membeku dengan seringai di wajahnya.
Hiperemia wajah sering diamati, air liur meningkat, dan lakrimasi muncul.
Pada puncak serangan yang menyakitkan, iritasi refleks pada reseptor menyebabkan kedutan pada otot-otot wajah.

Tidak mungkin mendiagnosis peradangan saraf trigeminal hanya berdasarkan tanda-tanda eksternal, semua gejala harus diperhitungkan.

Wajahnya tetap simetris, tidak seperti misalnya neuritis. Tidak ada tanda-tanda peradangan lokal itu sendiri.

Nyeri hebat juga bisa menyebabkan kemerahan pada wajah, berkeringat, dan mengeluarkan air mata. Insomnia menambah lingkaran di bawah mata dan kemerahan pada mata, tetapi semua ini merupakan ciri khas dari rasa sakit yang parah.

Lokasi cabang-cabang utama Seperti apa rupa orang yang menderita sakit parah?

Apa lagi yang penting untuk diketahui

Ketika cabang kedua dan ketiga dari saraf trigeminal terpengaruh, rasa sakit hanya bisa terlokalisasi di gigi. Seringkali, seseorang pergi ke dokter gigi dan bersikeras untuk mencabut giginya. Serangan nyeri dapat dipicu dengan menyentuh area segitiga nasolabial, tertawa, mengunyah, atau mencuci dengan air dingin.

Jika pengobatan radang saraf trigeminal tidak dilakukan tepat waktu dan tepat, maka serangan nyeri menjadi lebih sering dan durasinya lebih lama. Nyeri mulai timbul saat menguap, gerakan wajah, dan mengunyah makanan. Terdapat gangguan sensitivitas pada sisi wajah tempat terjadinya neuralgia.

Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang tajam jika disentuh atau mati rasa secara tidak sengaja, perasaan merinding menjalar ke seluruh wajah. Gejala penurunan kesejahteraan secara umum muncul secara bertahap, yang dimanifestasikan oleh lekas marah, susah tidur, dan lesu. Neuralgia sering memicu perkembangan keadaan depresi berat.

Peradangan pada cabang saraf trigeminal adalah patologi kronis, periode eksaserbasi penyakit dapat dipicu oleh faktor kecil apa pun.

Sebelum meresepkan pengobatan yang benar, dokter harus mencari tahu penyebab nyerinya.

Proses inflamasi pada saraf trigeminal terjadi akibat kompresi atau perubahan sirkulasi darah. Pada gilirannya, kelainan patologis tersebut disebabkan oleh penyebab internal dan eksternal. Ini termasuk:

Neoplasma dan perlengketan mempengaruhi cabang saraf.
Aneurisma arteri.
Masalah gigi. Hal ini bisa berupa tambalan gigi yang tidak terpasang dengan benar, periodontitis, pulpitis, atau cedera saraf saat pencabutan gigi.
Fenomena inflamasi pada daerah nasofaring dan rahang.
Infeksi bakteri pada mulut.
Aterosklerosis pada pembuluh darah yang mempersarafi cabang saraf trigeminal.
Cedera pada rahang dan wajah.
Di bawah pengaruh alasan di atas, neuralgia paling sering berkembang jika seseorang mengalami hipotermia selama periode pengaruh faktor pemicu.

Neuralgia trigeminal- gejala dan pengobatan

Apa itu neuralgia trigeminal? Penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan akan kita bahas dalam artikel oleh Dr. Yu. O. Novikov, seorang ahli osteopati dengan pengalaman 39 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit ini

Neuralgia trigeminal(NTN, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) adalah penyakit kronis yang ditandai dengan nyeri hebat yang bersifat menusuk dan/atau terbakar di area wajah, sedangkan gangguan sensitivitas tidak terdeteksi.

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, prevalensi penyakit ini antara 2-4 orang per 100.000 penduduk. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 50-69 tahun. Lokalisasi sisi kanan mendominasi. Pada sekitar 3% kasus, proses bilateral mungkin terjadi, yang frekuensinya meningkat seiring dengan bertambahnya durasi penyakit.

Neuralgia saraf V dapat menjadi manifestasi kerusakan pada cabang individu dan nukleusnya di daerah batang otak dan medula oblongata.

Lesi pada masing-masing cabang saraf V terjadi sehubungan dengan patah tulang tengkorak, atau formasi otak yang menempati ruang, sarkoidosis, atau aneurisma pembuluh darah di dekatnya.

Kerusakan pada kompleks nuklir juga dapat dikaitkan dengan proses vaskular, formasi yang menempati ruang, berbagai ensefalitis, multiple sclerosis, syringobulbia dan syringomyelia.

Selain itu, kerusakan pada saraf V mungkin merupakan salah satu tanda polineuropati kranial yang berhubungan dengan keracunan trikloretilen dan bahan kimia lainnya, atau tanda awal penyakit jaringan ikat tertentu seperti skleroderma.

Beberapa manifestasi NTN mungkin terjadi sebagai tanda-tanda neuropati saraf VII (wajah). Hal ini disebabkan oleh suplai darah yang umum.

Ada juga NTN esensial atau idiopatik.

Jika Anda melihat gejala serupa, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - ini berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala neuralgia trigeminal

Ada dua jenis nyeri akibat trigeminal neuralgia:

Intensitas serangan bervariasi: dari ringan namun sering, berlangsung beberapa detik, hingga kuat dan tak tertahankan, berlangsung beberapa menit dan menyebabkan penderitaan parah.

Serangan sering terjadi secara spontan, tanpa bahan iritan, atau akibat masuknya makanan keras dan dingin ke dalam mulut, sentuhan, angin, hipotermia di bawah AC, gerakan rahang, dll.

Serangan biasanya diawali dengan nyeri pada salah satu cabang saraf – tempat lesi primer, kemudian nyeri menjalar ke cabang lain, seringkali menjalar ke bagian belakang kepala, ke saraf telinga, ke leher, bahkan ke daerah tersebut. dari saraf toraks.

Serangan yang parah biasanya disertai dengan reaksi refleks otonom: kemerahan pada wajah, lakrimasi, pilek, air liur, kadang bengkak pada pipi, kelopak mata, dan sedikit bengkak pada separuh hidung.

Penderitaan pasien diwujudkan dengan rasa cemas secara umum, menggosok bagian yang nyeri dengan tangan, memberikan tekanan pada bagian tersebut, dan memukul bibir. Lapisan rangsangan baru ini jelas mempercepat timbulnya keadaan penghambatan di pusat persepsi nyeri, yang biasanya menimbulkan serangan.

Sebagai manifestasi motorik sehubungan dengan serangan yang menyakitkan, terjadi kedutan otot seperti tic atau kontraksi spasmodik. Kedutan atau kontraksi otot maksimum terutama berhubungan dengan zona dari mana rasa sakit dimulai, yaitu ke lokasi kerusakan primer.

Dengan penyakit jangka panjang, kadang-kadang terjadi uban pada rambut kulit kepala di sisi yang terkena.

Kadang-kadang neuralgia paroksismal disertai dengan ruam herpes zoster (herpes zoster), terletak sesuai dengan lesi primer pada cabang tertentu, kadang mempengaruhi mukosa kornea.

Periode eksaserbasi dapat bergantian dengan periode remisi, yang berlangsung berbulan-bulan, terkadang bertahun-tahun.

Di luar serangan, biasanya tidak ada gangguan yang diamati: tidak ada titik nyeri, tidak ada gangguan sensitivitas objektif. Kadang-kadang Anda dapat melihat penurunan sensitivitas nyeri, terutama di area cabang yang merupakan lokasi lesi utama. Lebih jarang, penurunan sensitivitas ditemukan di seluruh cabang saraf trigeminal. Dalam beberapa kasus, di luar serangan, pasien mengalami nyeri tumpul ringan. Nyeri terjadi kapan saja, namun lebih sering saat tidur.

Patogenesis neuralgia trigeminal

Patogenesis neuralgia trigeminal, serta lokalisasi prosesnya, masih belum jelas. Dipercaya bahwa penyebab penderitaan ini adalah kompresi akar saraf di tempat keluarnya pons oleh perubahan pembuluh darah atau tumor, dan penyebab patologi pada pasien dengan multiple sclerosis adalah pembentukan plak di tulang. area inti sensitif saraf trigeminal.

Diasumsikan bahwa lesi terlokalisasi secara terpusat pada tingkat pusat pontobulbospinal, ada pendapat tentang lesi pada akar desendens yang berhubungan dengan nukleus, atau pada tingkat akar dorsal. Studi patologis yang tersedia, sebagai suatu peraturan, menemukan perubahan yang bersifat inflamasi atau sikatrik pada kelenjar getah bening. Fokus patologis yang mengubah fungsi kelenjar getah bening menyebabkan gangguan fungsional pada talamus visual yang terletak di atas. Sumber iritasi pada suatu simpul secara berkala, di bawah pengaruh rangsangan eksternal, menyebabkan eksitasi pada simpul tersebut, diikuti oleh eksitasi pada pusat-pusat yang terletak di atas. Bermula dari satu titik, eksitasi kemudian menyebar melalui pusat-pusat tersebut. Selanjutnya, eksitasi sel yang sangat kuat digantikan oleh penghambatan, yang menyebar dalam urutan yang sama dengan penyinaran rasa sakit yang terjadi. Hasil dari keadaan penghambatan total adalah berhentinya rasa sakit.

Dalam skema ini, yang menjelaskan terjadinya serangan neuralgia paroksismal, terdapat analogi dengan serangan epilepsi, perbedaannya hanya pada penerapan kejang neuralgik yang terbatas pada area subkortikal, dan kejang ini tidak pernah menyebabkan penghambatan luas berikutnya. korteks serebral. Namun, hal ini terkadang terjadi pada epilepsi parsial yang sebenarnya. Jika kita melanjutkan dari posisi ini, akan menjadi jelas bahwa pelapisan iritasi baru akan mempercepat timbulnya keadaan penghambatan, yaitu. akhir serangan. Pasien biasanya menggunakan teknik ini untuk menghentikan serangan.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan neuralgia trigeminal

Neuralgia trigeminal terjadi:

primer - benar (esensial atau idiopatik);
sekunder - gejala:
pusat;
periferal (kompresi).

Klasifikasi berdasarkan faktor etiologi:

NTN traumatis;
NTN menular;
NTN akibat kelainan metabolisme dalam tubuh.

Klasifikasi berdasarkan tingkat kerusakan:

plexalgia gigi;
neuralgia saraf nasosiliar (sindrom Charlin);
neuralgia saraf auriculotemporal (sindrom Frey);
sindrom ganglion pterigopalatina (sindrom Slader);
neuralgia glossofaringeal;
sindrom SUNCT;
sindrom ganglion semilunar.

Klasifikasi berdasarkan disfungsi:

pelanggaran fungsi sensorik saraf trigeminal;
pelanggaran fungsi motorik saraf trigeminal.

Komplikasi neuralgia trigeminal

Komplikasi varian gejala NTN terutama bergantung pada etiologi. Dengan proses neuroinfeksi, formasi yang menempati ruang, aneurisma pembuluh darah di dekatnya, dan penyakit demielinasi, kemungkinan besar terjadi komplikasi dari penyakit yang mendasarinya, termasuk kecacatan dan kematian.

Dalam kasus NTN idiopatik, transisi ke tahap kronis paling sering diamati: penyakit ini bersifat jangka panjang, berlangsung terus menerus atau dengan interval durasi yang bervariasi, hampir tidak dapat disembuhkan secara final. Namun, dalam beberapa kasus, ada remisi jangka panjang hingga 5-7 tahun, tetapi kemudian rasa sakitnya berlanjut. Selama masa remisi, perilaku pasien NTN biasanya lembut - mereka lebih suka mengunyah dengan separuh mulut, bahkan dalam cuaca hangat mereka menutupi kepala.

Pada tahap awal penyakit, ketika penyebabnya diketahui, pengobatan yang tepat dapat dengan cepat menghilangkan proses inflamasi tanpa efek sisa berupa pembentukan bekas luka. Jika bekas luka terbentuk, kekambuhan penyakit hampir tidak dapat dihindari - penyakit ini menjadi kronis.

Pada kasus neuralgia jangka panjang, seringkali terdapat tanda-tanda gangguan trofisme (nutrisi) jaringan di daerah persarafan akar saraf, seperti kulit berminyak dan penipisan kulit. Dalam kasus NTN cabang pertama, hilangnya bulu mata dan alis mungkin terjadi, hingga tukak trofik pada kornea. Selain itu, sensitivitas sentuhan dan/atau suhu berkurang di zona persarafan.

Nyeri wajah kronis akibat NTN menyebabkan penurunan ambang sensitivitas nyeri dan dapat menjadi “topeng” tersembunyi. Dan sebaliknya, depresi dikaitkan dengan nyeri kronis jangka panjang, karena mekanisme patogenetik yang umum.

Diagnosis neuralgia trigeminal

Pertama-tama, jika dicurigai NTN, perlu dilakukan tomografi magnetik atau tomografi komputer kepala untuk menyingkirkan patologi yang serius.

Penting untuk membedakan NTN dari syringomyelia dan syringobulbia, yang terkadang dimulai dengan nyeri pada saraf trigeminal, yang dapat menjadi paroksismal. Adanya gejala dan kelainan perkembangan fisik yang menjadi ciri syringomyelia memungkinkan kita untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Nyeri menjalar pada penyakit rongga paranasal dan gigi relatif mudah dibedakan dengan neuralgia. Rasa sakitnya tumpul, tidak paroksismal, dan hilang tanpa bekas setelah penyakit penyebabnya sembuh. Jika rasa sakitnya tidak hilang setelah perawatan, Anda harus memikirkan neuralgia. Membingungkan neuralgia dengan nyeri yang menjalar dari gigi sering kali menyebabkan kesalahan diagnosis dan pencabutan gigi yang sehat.

Nyeri di daerah cabang pertama saraf trigeminal, yang diamati pada tirotoksikosis, harus diklasifikasikan sebagai neuralgia toksik. Mereka selalu bilateral, sering dikombinasikan dengan nyeri oksipital, dan persisten. Perawatan khusus biasanya meredakan nyeri ini.

Neuralgia trigeminal menular harus dibedakan dari neuralgia yang tidak menular. Di usia tua, neuralgia tersebut dapat disebabkan oleh perubahan sklerotik pada bukaan yang dilalui cabang saraf trigeminal, dengan perdarahan pada saraf atau ganglion Gasserian.

Diagnosis etiologi harus dibuat hanya berdasarkan data anamnestik. Tanda-tanda klinis mungkin serupa hanya dengan lesi sklerotik pada satu cabang; paroxysms tidak begitu kuat dan tidak mendapatkan penyinaran yang luas. Neuralgia akibat proses inflamasi meningeal dan proses neoplastik di area ganglion dan akar Gasserian, saraf trigeminal, dan penyakit karies pada piramida dapat dikenali dengan relatif mudah. Dengan semua penyakit ini, saraf kranial lainnya biasanya terlibat dalam prosesnya: pendengaran, wajah, abducens.

Pengobatan neuralgia trigeminal

Perawatan obat termasuk mengonsumsi antikonvulsan. Karbamazepin (Tegretol, Finlepsin) telah membuktikan dirinya yang terbaik, yang diresepkan sesuai dengan rejimen yang dimulai dengan 100 mg, secara bertahap meningkatkan dosis menjadi 600-800 mg, tergantung pada tolerabilitas dan adanya efek samping. Penerimaan biasanya berlangsung 1-2 minggu, kemudian bila kondisinya membaik dibatalkan, dosisnya dikurangi secara bertahap.

Obat lini kedua termasuk baclofen, tizanidine dan antidepresan, yang awalnya diresepkan di rumah sakit dan kemudian digunakan dalam rawat jalan dengan penghentian bertahap ketika perbaikan tercapai.

Vitamin B dan obat vaskular juga digunakan.

Mereka menggunakan blokade dengan anestesi di tempat keluarnya cabang-cabang saraf trigeminal yang sesuai, akupunktur dan metode koreksi osteopati.

Dari metode fisioterapi pada periode akut penyakit dan selama serangan, paparan termal dan/atau ultraviolet sedang digunakan secara lokal. Arus diadinamik, yang memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi, banyak digunakan. Dalam kasus yang persisten, penggunaan analgesik seperti prokain, tetrakain, epinefrin dimungkinkan.

Dalam kasus bentuk NTN kronis, pijat wajah, aplikasi lumpur atau parafin-ozokerit pada area kerah diindikasikan.

Jika terapi konservatif tidak efektif, metode pengobatan bedah saraf diindikasikan:

neurotomi atau nerektomi (memotong atau menghilangkan saraf);

Prospek yang menjanjikan fokus pada penggunaan toksin botulinum.

Terapi perilaku kognitif, olahraga, relaksasi, biofeedback, belat dan pelatih oklusal, pijat, dan banyak lagi juga digunakan sebagai metode tambahan untuk membantu mengatasi nyeri wajah kronis.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis efektivitas pengobatan dan lamanya remisi tergantung pada derajat gangguan saraf trigeminal, ketepatan waktu pengobatan, dan usia pasien. Tidak diragukan lagi, prognosis terbaik untuk pengobatan restoratif NTN dapat diharapkan dengan manifestasi gejala sekunder, ketika penyebabnya tidak diragukan lagi dan merespon dengan baik terhadap terapi yang tepat (misalnya, NTN odontogenik atau infeksius). Pada kasus NTN idiopatik, yang etiologinya tidak jelas, penatalaksanaannya adalah yang paling sulit.

Pencegahan prosopalgia sangat penting karena rendahnya harapan untuk penyembuhan total bentuk neuralgia kronis, oleh karena itu tindakan pencegahan terutama dilakukan pada pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang dapat memicu perkembangan NTN. Perhatian khusus harus diberikan pada sanitasi gigi, pengobatan rinitis dan sinusitis.