Tamponade kandung kemih merupakan indikasi untuk pembedahan. Hematuria dan pewarnaan urin karena penyebab lain dibedakan

DEFINISI.

Hematuria - munculnya darah dalam urin - adalah salah satu gejala khas dari banyak penyakit urologi. Bedakan antara hematuria mikroskopis dan makroskopis; terjadinya hematuria berat yang intens seringkali memerlukan perawatan darurat.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS.

Kemungkinan penyebab hematuria disajikan pada tabel.

PENYEBAB PERDARAHAN DARI ORGAN SISTEM KEMIH

(Pytel A.Ya. dkk., 1973).

Penyebab hematuria	Perubahan patologis pada ginjal, penyakit darah dan proses lainnya
Penyakit bawaan	Penyakit kistik pada piramida, hipertrofi papiler, nefroptosis, dll.
Mekanis	Trauma, batu, hidronefrosis
Hematologi	Gangguan pembekuan darah, hemofilia, anemia sel sabit, dll.
hemodinamik	Gangguan suplai darah ke ginjal (hipertensi vena, infark, trombosis, flebitis, aneurisma), nefroptosis
Refleks	Gangguan vasokonstriktor, syok
Alergi	Glomerulonefritis, arteritis, purpura
Beracun	Obat, menular
Peradangan	Glomerulonefritis (difus, fokal), pielonefritis
Tumor	Neoplasma jinak dan ganas
"Penting"

GAMBAR KLINIS DAN KLASIFIKASI.

Munculnya sel darah merah dalam urin memberikan tampilan keruh dan warna merah jambu, coklat-merah atau hitam kemerahan, tergantung pada derajat hematuria. Dengan makrohematuria, warna ini terlihat saat memeriksa urin dengan mata telanjang, dengan mikrohematuria, sejumlah besar sel darah merah hanya terdeteksi saat memeriksa sedimen urin di bawah mikroskop.

Untuk menentukan lokalisasi proses patologis pada hematuria, tes tiga gelas sering digunakan, di mana pasien perlu buang air kecil secara berurutan ke dalam 3 pembuluh darah. Makrohematuria dapat terdiri dari tiga jenis:

1) awal (awal), bila hanya bagian pertama urin yang berwarna darah, sisanya berwarna normal;

2) terminal (final), di mana tidak ada campuran darah yang terdeteksi secara visual pada bagian pertama urin, dan hanya bagian terakhir urin yang mengandung darah;

H) total, bila urine di semua bagian sama warnanya dengan darah.

Kemungkinan penyebab hematuria kotor disajikan pada tabel.

JENIS DAN PENYEBAB MAKROHEMATURIA.

Jenis hematuria kotor	Penyebab makrohematteria
Awal	Kerusakan, polip, kanker, peradangan pada uretra.
Terminal	Penyakit pada leher kandung kemih, uretra posterior dan kelenjar prostat.
Total	Tumor ginjal, kandung kemih, adenoma dan kanker prostat, sistitis hemoragik, dll.

Hematuria berat seringkali disertai dengan serangan nyeri di daerah ginjal, karena gumpalan yang terbentuk di ureter mengganggu aliran urin dari ginjal. Dengan tumor ginjal, perdarahan mendahului nyeri (“hematuria asimtomatik”), dan dengan urolitiasis, nyeri muncul sebelum timbulnya hematuria. Lokalisasi nyeri pada hematuria juga memungkinkan untuk memperjelas lokalisasi proses patologis. Jadi, nyeri di daerah pinggang merupakan ciri khas penyakit ginjal, dan di daerah suprapubik - untuk lesi kandung kemih. Kehadiran disuria bersamaan dengan hematuria diamati ketika kelenjar prostat, kandung kemih atau uretra posterior terpengaruh.

Bentuk bekuan darah juga memungkinkan kita menentukan lokalisasi proses patologis. Gumpalan berbentuk cacing yang terbentuk saat darah melewati ureter menandakan adanya penyakit pada saluran kemih bagian atas. Gumpalan tak berbentuk lebih umum terjadi pada pendarahan kandung kemih, meskipun bisa juga terbentuk di kandung kemih saat darah dikeluarkan dari ginjal.

KRITERIA DIAGNOSTIK.

Diagnosis hematuria dapat dicurigai pada pemeriksaan pertama pasien, sedimen urin diperiksa untuk konfirmasi. Saat mendiagnosis hematuria, dokter gawat darurat harus mendapatkan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan berikut.

1) Apakah Anda memiliki riwayat penyakit urolitiasis atau penyakit ginjal lainnya? Apakah ada riwayat trauma? Apakah pasien menerima antikoagulan? Apakah Anda memiliki riwayat penyakit darah atau penyakit Crohn?

Penting untuk mengklarifikasi kemungkinan penyebab hematuria.

2) Apakah pasien pernah mengonsumsi makanan (bit, rhubarb) atau obat-obatan (analgin, 5-NOK) yang dapat membuat urin menjadi merah?

Hematuria dan pewarnaan urin karena penyebab lain dapat dibedakan.

3) Apakah keluarnya darah dari uretra berhubungan dengan tindakan buang air kecil.

Penting untuk membedakan antara hematuria dan uretroragia

4) Apakah pasien pernah mengalami keracunan, transfusi darah, atau anemia akut?

Penting untuk membedakan antara hematuria dan hemoglobinuria yang terjadi dengan hemolisis sel darah merah intravaskular masif.

AREA UTAMA TERAPI.

Jika terjadi hematuria besar, terutama yang tidak menimbulkan rasa sakit, sistoskopi segera diindikasikan untuk menentukan sumber perdarahan atau setidaknya sisi lesi, karena dengan proses tumor, hematuria dapat tiba-tiba berhenti, dan kemampuan untuk menentukan lesi akan hilang. Posisi yang dirumuskan pada tahun 1950 oleh I. N. Shapiro bahwa setiap perdarahan ginjal signifikan unilateral harus dianggap sebagai tanda tumor sampai penyebab hematuria lain ditemukan tetap relevan. Hanya setelah diagnosis ditegakkan, atau setidaknya pada sisi lesi, penggunaan agen hemostatik dapat dimulai.

Untuk menilai bahaya timbulnya hematuria, penting untuk mengetahui tingkat dan dinamika tekanan darah, kandungan hemoglobin, tingkat keparahan takikardia, dan penentuan volume darah. Sangat penting untuk mempelajari indikator-indikator ini ketika, selain hematuria, pendarahan internal juga mungkin terjadi (misalnya, dengan cedera ginjal). Dengan demikian, taktik pengobatan hematuria bergantung pada sifat dan lokasi proses patologis, serta intensitas perdarahan.

1) Terapi hemostatik:

a) infus intravena 10 ml larutan kalsium klorida 10%;

b) pemberian 100 ml larutan asam e-aminokaproat 5% secara intravena;

c) pemberian 4 ml (500 mg) larutan dicinone 12,5% secara intravena;

2) istirahat dan dinginkan pada area yang terkena.

3) transfusi plasma beku segar.

Dengan hematuria total yang banyak, kandung kemih sering kali dipenuhi gumpalan darah dan buang air kecil secara mandiri menjadi tidak mungkin. Tamponade kandung kemih terjadi. Pasien mengalami tenesmus yang nyeri, dan keadaan kolaptoid dapat terjadi. Tamponade kandung kemih memerlukan perawatan segera. Bersamaan dengan transfusi darah dan obat hemostatik, mereka mulai menghilangkan gumpalan dari kandung kemih menggunakan kateter evakuasi dan jarum suntik Janet.

KESALAHAN TERAPI UMUM.

Urethrorrhagia, di mana darah dikeluarkan dari uretra di luar buang air kecil, harus dibedakan dari hematuria. Urethrorrhagia paling sering terjadi ketika integritas dinding uretra dilanggar atau tumor muncul di dalamnya. Jika ada bukti proses inflamasi atau tumor uretra, diperlukan uretroskopi segera dan menghentikan pendarahan dengan elektrokoagulasi atau ablasi laser pada area yang terkena. Jika diduga terjadi ruptur uretra, upaya memasukkan kateter atau instrumen lain ke dalam kandung kemih merupakan kontraindikasi ketat, karena hal ini akan memperburuk cedera.

Untuk menghindari kesalahan, ingatlah bahwa perubahan warna urin bisa disebabkan oleh konsumsi obat atau makanan (bit). Terjadinya hematuria terjadi pada penyakit ekstrarenal (demam tifoid, campak, demam berdarah, dll; penyakit darah, penyakit Crohn, overdosis antikoagulan).

INDIKASI RUMAH SAKIT.

Untuk hematuria kotor, rawat inap diindikasikan. Pendarahan yang mengancam nyawa pasien dan kurangnya efek pengobatan konservatif merupakan indikasi untuk intervensi bedah segera (nefrektomi, reseksi kandung kemih, ligasi arteri iliaka interna, adenomektomi darurat, dan lain-lain).

15.1. KOLI GINJAL

Kolik ginjal- sindrom nyeri akut yang terjadi akibat terganggunya aliran urin secara tiba-tiba dari sistem pyelocaliceal ginjal akibat tersumbatnya ureter.

Etiologi dan patogenesis. Hambatan yang paling umum untuk buang air kecil adalah batu di panggul ginjal dan ureter, oleh karena itu kolik ginjal yang khas adalah salah satu tanda urolitiasis yang dapat diandalkan. Namun, hal ini juga dapat terjadi dengan penyumbatan ureter lainnya: bekuan darah, sisa garam urin, penumpukan nanah, lendir, mikroba, massa kaseosa pada tuberkulosis ginjal, potongan tumor, selaput kista, dll. Nefroptosis parah dengan kekusutan ureter ureter, penyempitan sikatrik dan kompresi eksternal, neoplasma atau pembesaran kelenjar getah bening juga dapat menyebabkan kolik ginjal.

Mekanisme berkembangnya kolik ginjal adalah sebagai berikut. Akibat munculnya hambatan aliran urin, pengeluaran urin dari panggul ginjal terhambat, sementara pembentukan urin terus berlanjut. Akibatnya terjadi distensi berlebihan pada ureter, panggul ginjal, dan kaliks di atas tempat obstruksi. Kontraksi otot, berubah menjadi kejang pada kaliks, panggul ginjal dan ureter sebagai respons terhadap obstruksi, semakin meningkatkan tekanan pada saluran kemih, dan oleh karena itu terjadi refluks pielovenosa, dan hemodinamik ginjal mulai terganggu. Pasokan darah ke ginjal terganggu, dan terjadi edema interstisial yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh hipoksia parenkim. Dengan demikian, gangguan urodinamik mengganggu sirkulasi ginjal, dan trofisme organ terganggu. Jaringan ginjal yang edema terkompresi di dalam kapsul fibrosa padat di sekitarnya. Peregangan berlebihan dan kompresi ujung saraf di ginjal, panggul, dan ureter menyebabkan nyeri paroksismal yang parah, hampir selalu unilateral di daerah pinggang.

Serangan kolik ginjal dapat terjadi secara tidak terduga dengan istirahat total. Faktor predisposisi yang berkontribusi terhadap terjadinya penyakit ini antara lain stres fisik, berlari, melompat, permainan di luar ruangan, mengemudi di jalan yang buruk dan bergelombang.

Kolik ginjal ditandai dengan munculnya nyeri paroksismal parah yang tiba-tiba di satu sisi daerah pinggang. Ini segera mencapai intensitas sedemikian rupa sehingga pasien tidak dapat menoleransinya, mereka berperilaku gelisah, terburu-buru, terus-menerus mengubah posisi tubuh, berusaha mencari pertolongan. Bersemangat dan gelisah

Perilaku pasien merupakan ciri khas kolik ginjal, dan dalam hal ini mereka berbeda dengan pasien dengan penyakit bedah akut pada rongga perut. Kadang-kadang rasa sakit mungkin tidak terlokalisasi di daerah pinggang, tetapi di hipokondrium atau di sisi perut. Penyinaran khasnya adalah sepanjang ureter, ke daerah iliaka dan inguinalis pada sisi yang sama, sepanjang permukaan bagian dalam paha, ke testis, kepala penis pada pria, dan ke labia mayora pada wanita. Penyinaran rasa sakit ini dikaitkan dengan iritasi pada cabang N. genitofemoralis. Ketergantungan tertentu dari lokalisasi dan penyinaran nyeri pada kolik ginjal pada lokasi batu di saluran kemih telah dicatat. Bila terletak di panggul atau panggul ureter, intensitas nyeri terbesar terjadi di daerah pinggang dan hipokondrium. Saat batu melewati ureter, penyinaran ke bawah ke area alat kelamin, paha, dan selangkangan meningkat, dan sering terjadi buang air kecil.

Semakin rendah letak batu di ureter, semakin parah disurianya.

Gejala dispepsia berupa mual, muntah, retensi tinja dan gas disertai kembung sering menyertai serangan kolik ginjal dan memerlukan diagnosis banding antara kolik ginjal dan penyakit akut pada organ perut. Suhu tubuh seringkali normal, namun bila ada infeksi saluran kemih bisa meningkat.

Dimulai secara tidak terduga, rasa sakitnya bisa tiba-tiba berhenti karena perubahan posisi batu dengan pemulihan sebagian aliran urin atau keluarnya ke kandung kemih. Namun lebih sering, serangannya mereda secara bertahap, nyeri akut berubah menjadi nyeri tumpul, yang kemudian hilang atau memburuk lagi. Dalam beberapa kasus, serangan dapat berulang, mengikuti satu sama lain dalam interval pendek, sehingga melelahkan pasien. Pada saat yang sama, gambaran klinis kolik ginjal dapat bervariasi, tergantung pada pergerakan batu melalui saluran kemih. Namun serangan kolik ginjal tidak selalu khas sehingga sulit dikenali.

Diagnostik kolik ginjal dan penyakit penyebabnya didasarkan pada gambaran klinis yang khas dan metode pemeriksaan modern. Yang tidak kalah pentingnya adalah anamnesis yang dikumpulkan dengan benar. Perlu diketahui apakah pasien sebelumnya pernah mengalami serangan nyeri serupa, apakah pernah menjalani pemeriksaan mengenai hal tersebut, apakah pernah diamati keluarnya batu, apakah ada penyakit lain pada ginjal dan saluran kemih.

Pemeriksaan obyektif dalam beberapa kasus memungkinkan seseorang untuk meraba ginjal yang membesar dan nyeri. Pada palpasi pada saat serangan kolik ginjal, nyeri tajam dicatat di daerah pinggang dan separuh perut dan seringkali ketegangan otot sedang. Tidak ada gejala iritasi peritoneum. Gejala ketukan pada daerah pinggang pada sisi serangan (gejala Pasternatsky) adalah positif. Perubahan yang sangat khas pada kolik ginjal adalah perubahan pada urin. Munculnya urin berdarah dan keruh dengan adanya sedimen yang banyak atau keluarnya batu selama atau setelah serangan menegaskan kolik ginjal. Hematuria dapat memiliki intensitas yang bervariasi - seringkali mikro dan lebih jarang makroskopis. Sel darah merah dalam urin biasanya tampak tidak berubah. Jika terjadi infeksi saluran kemih, sel darah putih mungkin ditemukan di urin.

Perlu diingat bahwa meskipun terdapat infeksi pada ginjal, jika lumen ureter tersumbat sepenuhnya, komposisi urin mungkin menjadi normal, karena urin yang dikeluarkan hanya oleh ginjal yang sehat memasuki kandung kemih. . Leukositosis dan peningkatan ESR dapat diamati dalam darah.

Untuk mengetahui penyebab serangan kolik ginjal, dilakukan pemeriksaan ultrasonografi, radionuklida sinar-X, instrumental, endoskopi, dan MRI.

Sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya USG, yang memungkinkan Anda menilai ukuran, posisi, mobilitas ginjal, dan lebar parenkim.

Gambaran USG kolik ginjal ditandai dengan berbagai tingkat keparahan perluasan sistem pyelocaliceal. Batu tersebut dapat terletak di panggul, panggul yang melebar, atau bagian prevesical ureter. Skintigrafi dinamis menunjukkan penurunan tajam atau tidak adanya fungsi ginjal pada sisi kolik.

Pemeriksaan sinar-X sangat penting untuk diagnosis. Pemeriksaan rontgen saluran kemih cukup informatif. Semua bagian sistem saluran kemih harus terlihat dalam gambar, sehingga harus diambil pada film besar (30 x 40 cm). Dengan persiapan yang baik, gambar survei menunjukkan bayangan ginjal dan tepi otot lumboiliaka yang jelas. Dalam kasus kolik ginjal, bayangan batu dapat dideteksi pada radiografi polos dalam proyeksi perkiraan lokasi ginjal, ureter dan kandung kemih. Intensitasnya bisa berbeda dan tergantung pada komposisi kimia batunya. Batu urat radiopak terjadi pada 7-10% kasus.

Urografi ekskretoris memungkinkan untuk memperjelas apakah bayangan batu yang dicurigai diidentifikasi pada gambar survei milik saluran kemih, keadaan fungsi ekskresi masing-masing ginjal, pengaruh batu pada keadaan anatomi dan fungsional ginjal. dan ureter. Dalam kasus di mana serangan kolik ginjal disebabkan oleh penyakit lain pada sistem saluran kemih (hidronefrosis, nefroptosis, kekusutan, striktur ureter, dll.), diagnosis yang benar dapat ditegakkan dengan menggunakan urografi. Keadaan anatomi ginjal dan ureter selama urografi ekskretoris dapat ditentukan jika ginjal berfungsi dan mengeluarkan zat kontras dalam urin. Pada puncak kolik ginjal, fungsi ginjal akibat tekanan tinggi pada sistem pengumpulan mungkin tidak ada untuk sementara waktu (ginjal tersumbat, atau “diam”). Dalam kasus seperti itu, adanya batu, termasuk batu yang negatif sinar-X, serta keadaan anatomi ginjal dan saluran kemih, memungkinkan kita untuk melakukan CT dan MRI multislice.

Tempat penting dalam diagnosis kolik ginjal, serta penyakit penyebabnya, adalah sistoskopi, kromositoskopi, kateterisasi ureter, dan ureteropyelografi retrograde. Selama sistoskopi, pencekikan kalkulus di bagian intramural ureter mungkin terlihat; sering kali mulut terangkat, tepinya hiperemik dan edema. Pembengkakan ini juga meluas hingga ke mukosa kandung kemih di sekitarnya. Kadang-kadang kita dapat melihat kalkulus tercekik di mulut yang menganga (Gbr. 16, lihat sisipan berwarna). Dalam beberapa kasus, lendir keruh mungkin keluar dari mulut

urin atau urin bernoda darah. Penentuan fungsi ginjal dan ureter dengan kromositoskopi(Gbr. 14, lihat sisipan warna) adalah metode tercepat, paling sederhana dan paling informatif, yang penting dalam diagnosis banding kolik ginjal dengan penyakit bedah akut pada organ perut.

Jika bayangan batu yang mencurigakan menimbulkan keraguan, dilakukan kateterisasi ureter. Dalam kasus ini, kateter mungkin berhenti di dekat batu atau terkadang bisa dipasang lebih tinggi. Setelah itu, rontgen survei pada bagian saluran kemih yang bersangkutan diambil dalam dua proyeksi. Diagnosis ureterolitiasis ditegakkan jika bayangan batu yang dicurigai dan kateter digabungkan pada gambar. Perbedaan antara bayangan ini tidak termasuk adanya batu di ureter. Dalam kasus di mana kateter berhasil memindahkan batu ke panggul dan bayangannya menghilang dari proyeksi ureter, muncul di daerah ginjal, dan serangan kolik ginjal segera berlalu, diagnosis urolitiasis tidak diragukan lagi. Untuk memperjelas diagnosis, serta untuk memperoleh informasi tentang kondisi sistem pyelocaliceal ginjal dan ureter, dilakukan ureteropyelography retrograde.

Perbedaan diagnosa kolik ginjal paling sering harus dilakukan dengan radang usus buntu akut, kolesistitis, pankreatitis, perforasi tukak lambung dan duodenum, obstruksi usus akut, hernia strangulata, torsi kista ovarium, dan kehamilan ektopik. Penyakit bedah akut ini memerlukan intervensi bedah darurat untuk alasan penyelamatan nyawa, sedangkan untuk kolik ginjal, terapi konservatif dapat diterima dan seringkali efektif.

Sakit kapan radang usus buntu mungkin menyerupai kolik ginjal pada kasus apendiks dengan lokasi retrocecal dan retroperitoneal yang tinggi. Ciri diagnostik diferensial yang penting adalah sifat perkembangan dan intensitas nyeri. Dengan radang usus buntu, sering berkembang secara bertahap dan jarang mencapai kekuatan seperti kolik ginjal. Meski rasa sakitnya cukup parah, masih bisa ditoleransi. Pasien dengan radang usus buntu akut, biasanya, berbaring dengan tenang pada posisi yang dipilih. Penderita kolik ginjal seringkali gelisah, terus-menerus mengubah posisi tubuh, dan tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri. Disuria pada apendisitis akut jarang muncul, meskipun mungkin juga terjadi pada lokasi apendiks di panggul. Tanda khas apendisitis akut adalah takikardia, yang hampir tidak pernah terjadi pada kolik ginjal. Muntah pada kedua penyakit ini hampir selalu terjadi, namun pada radang usus buntu seringkali hanya terjadi satu kali saja, dan pada kolik ginjal berulang berkali-kali selama serangan nyeri yang berkelanjutan. Palpasi dalam perut di daerah iliaka kanan pada radang usus buntu akut menyebabkan nyeri yang berbeda, gejala positif iritasi peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, dll.) ditentukan, yang tidak ada pada kolik ginjal. Kolik ginjal ditandai dengan nyeri saat mengetuk daerah pinggang pada sisi yang sesuai (gejala Pasternatsky), yang tidak diamati pada radang usus buntu akut. Apendisitis akut biasanya tidak disertai dengan perubahan tes urin, sedangkan kolik ginjal ditandai dengan eritrosit dan leukosituria, proteinuria palsu.

Kromokistoskopi digunakan dalam diagnosis banding kolik ginjal dan patologi bedah akut organ perut. Pada apendisitis akut, fungsi ginjal tidak terganggu, dan 3-6 menit setelah pemberian intravena 3-5 ml larutan indigo carmine 0,4%, aliran urin berwarna biru dikeluarkan dari mulut ureter (Gbr. 14, lihat sisipan warna). Dalam kasus kolik ginjal akibat penyumbatan ureter, selama kromositoskopi pada sisi yang terkena, pelepasan indigo carmine sangat tertunda atau tidak ada.

Mungkin ada kesulitan dalam diagnosis banding kolik ginjal dengan tukak lambung dan duodenum yang berlubang. Dalam kasus seperti itu, anamnesis dan gambaran klinis penyakit ini sangat penting. Ulkus perforasi ditandai dengan nyeri “seperti belati” di daerah epigastrium. Ciri khas penyakit ini adalah muntah yang jarang, satu kali dan ringan atau tidak adanya muntah, berbeda dengan kolik ginjal, di mana muntah terjadi hampir terus-menerus. Timbulnya penyakit ini biasanya didahului dengan riwayat maag yang panjang. Pasien tidak aktif, tampak takut mengubah posisi tubuh di tempat tidur. Dinding perut di daerah epigastrium, dan kadang-kadang di seluruh perut, tegang, dan gejala iritasi peritoneum terlihat jelas. Hilangnya kebodohan hati diamati, dan pemeriksaan sinar-X menunjukkan gas bebas di ruang subdiafragma kanan.

Terkadang kolik ginjal harus dibedakan kolesistitis akut, kolik batu empedu, pankreatitis akut. Nyeri pada kolesistitis dan kolelitiasis terlokalisasi di hipokondrium kanan, dengan pankreatitis sering bersifat korset. Perut bengkak, timbul nyeri dan ketegangan otot pada hipokondrium kanan. Kadang-kadang dimungkinkan untuk meraba kandung empedu yang membesar dan nyeri. Bentuk kolesistitis dan pankreatitis yang merusak disertai dengan gambaran peritonitis purulen.

Sangat sulit membedakan kolik ginjal obstruksi usus. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa gambaran klinis penyakit ini memiliki banyak kesamaan: kembung parah, muntah, perut kembung, paresis usus, retensi gas dan tinja. Namun, dengan obstruksi usus, kondisi pasien akibat keracunan lebih parah. Nyeri akibat obstruksi usus bersifat kram, dalam beberapa kasus, gerak peristaltik terlihat melalui integumen perut, yang tidak diamati pada kolik ginjal.

Gambaran klinis pusar yang tercekik atau hernia inguinalis mungkin mirip dengan kolik ginjal. Anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat membantu menegakkan diagnosis, karena dalam banyak kasus pasien menyadari adanya hernia. Pemeriksaan palpasi dinding perut anterior daerah pusar dan cincin inguinalis memungkinkan seseorang mendeteksi kantung hernia yang tercekik, tegang, dan nyeri.

Saat ini, metode utama diagnosis banding kolik ginjal dan penyakit bedah akut pada organ perut adalah metode radiasi (USG, survei dan urografi ekskretoris, CT multislice dengan kontras), MRI dan kromokistoskopi, yang pada sebagian besar kasus memungkinkannya. untuk menegakkan diagnosis yang benar.

Perlakuan. Meredakan kolik ginjal harus dimulai dengan prosedur termal. Ini termasuk: bantal pemanas, pemandian air panas (suhu air 38-40 °C). Efek termal meningkatkan pernapasan kulit, sirkulasi darah dan getah bening. Reaksi ramah otot polos, pembuluh kulit, dan organ dalam terutama terlihat jelas selama prosedur hidroterapi termal lokal (misalnya, ketika daerah pinggang dihangatkan, pembuluh kulit dan pembuluh ginjal melebar secara bersamaan, dan otot polos ureter berelaksasi).

Prosedur termal dikombinasikan dengan obat antiinflamasi nonsteroid (diklofenak 50-75 mg intramuskular, ketorolak 10-30 mg intramuskular), antispasmodik (baralgin, spazgan, no-shpa) dan sediaan herbal (cystone, cystenal, fitolisin), yang memungkinkan untuk meredakan kolik ginjal dengan baik.

Blokade kloroetil dan novokain intradermal. Efek obat yang diberikan secara parenteral (tidak termasuk suntikan intravena) mulai terlihat hanya setelah 20-40 menit, oleh karena itu sangat rasional untuk melakukan blokade kloroetil atau novokain intradermal secara bersamaan, yang dengan cepat menunjukkan sifat-sifatnya. Perhatian khusus diberikan pada blokade kloroetil paravertebral, yang merupakan bantuan yang baik dalam perawatan darurat, baik sebagai anestesi maupun sebagai tes diagnostik diferensial untuk membedakan kolik ginjal dari penyakit bedah akut pada rongga perut. Efek analgesik irigasi kloretil dijelaskan oleh pengaruh faktor termal pada formasi vegetatif kulit (pembuluh darah, reseptor, kelenjar keringat, otot polos papiler, dll.) di zona Zakharyin-Ged, yang memiliki vegetatif segmental yang sama. persarafan simpatis sebagai persarafan terkait yang saling berhubungan dengan organ dalam kulit. Seperti diketahui, persarafan simpatis ginjal dan ureter termasuk dalam segmen toraks X-XI-XII dan segmen lumbal I sumsum tulang belakang, menonjol ke kulit melalui zona dari vertebra yang sesuai ke anterior melalui ruang costoiliac ke perut anterior. dinding.

Dalam kasus di mana kolik ginjal tidak berkurang, blokade novokain pada korda spermatika pada pria dan ligamen bundar rahim pada wanita dilakukan (blokade Lorin-Epstein), yang sangat efektif bila batu terlokalisasi di sepertiga bagian bawah. ureter.

Pengobatan patogenetik kolik ginjal yang paling efektif di rumah sakit adalah mengembalikan aliran urin dari ginjal melalui kateterisasi dan pemasangan stent pada ureter (Gbr. 21, 22, lihat sisipan warna) atau nefrostomi tusukan perkutan.

Ramalan Mengenai kolik ginjal, dengan eliminasi tepat waktu dari penyebab yang menyebabkannya, menguntungkan.

15.2. HEMATURIA

Hematuria- keluarnya darah (sel darah merah) dalam urin, terdeteksi secara visual dan/atau dengan pemeriksaan mikroskopis sedimen urin.

Epidemiologi. Prevalensi hematuria pada populasi mencapai 4%. Seiring bertambahnya usia, kejadian hematuria meningkat: dari 1,0 hingga 4,0% pada anak-anak menjadi 9-13% pada orang tua.

Klasifikasi. Berdasarkan banyaknya darah dalam urin dibedakan menjadi:

■ hematuria berat- Kehadirannya dalam urin ditentukan secara visual;

■ mikrohematuria- mikroskop sedimen dari urinalisis umum menunjukkan lebih dari 3 sel darah merah di bidang pandang, dan ketika memeriksa urin menurut Nechiporenko, lebih dari 1.000 sel darah merah terdeteksi dalam 1 ml porsi rata-rata urin.

Tergantung pada keberadaan darah saat buang air kecil, yang ditentukan secara visual dan menggunakan sampel urin tiga atau dua gelas, hematuria dibagi menjadi beberapa jenis berikut.

Hematuria awal- darah terdeteksi pada bagian pertama urin. Hematuria tersebut terjadi ketika proses patologis terlokalisasi di uretra (trauma atau kerusakan iatrogenik pada uretra, uretritis erosif, kalikulitis, hemangioma, papiloma, kanker uretra).

Hematuria terminal - darah muncul di bagian terakhir urin. Ini adalah karakteristik proses patologis yang terjadi di leher kandung kemih atau kelenjar prostat. Kombinasi hematuria awal dan terminal menunjukkan kerusakan pada uretra prostat.

Hematuria total - semua urin berlumuran darah atau darah dicatat seluruh bagiannya. Hal ini diamati dengan perdarahan dari parenkim ginjal, panggul ginjal, ureter dan kandung kemih. Dalam beberapa kasus, sumber hematuria dapat ditentukan berdasarkan bentuk bekuan darah. Gumpalan darah berbentuk cacing yang merupakan cetakan pada ureter biasanya merupakan tanda adanya pendarahan pada ginjal, panggul, dan ureter. Gumpalan darah tak berbentuk merupakan ciri khas perdarahan dari kandung kemih, meskipun tidak mengecualikan perdarahan dari ginjal dengan pembentukan gumpalan bukan di ureter, tetapi di kandung kemih.

Etiologi dan patogenesis. Isolasi hematuria glomerulus Dan asal ekstraglomerular. Dalam kasus pertama, penyebabnya adalah penyakit nefrologi: glomerulonefritis akut, lupus eritematosus sistemik, krioglobulinemia campuran esensial, sindrom hemolitik-uremik, penyakit Al-port, dll.

Hematuria asal ekstraglomerular berkembang dengan penyakit pada sistem darah (leukemia, anemia sel sabit, penurunan pembekuan darah), penggunaan agen antiplatelet dan antikoagulan, penyakit pembuluh darah (stenosis arteri ginjal, trombosis arteri atau vena ginjal, fistula arteriovenosa) dan sebagian besar penyakit urologi.

Paling sering, hematuria terjadi dengan neoplasma ginjal, saluran kemih bagian atas, kandung kemih, trauma, penyakit radang ginjal dan saluran kemih, urolitiasis, hidronefrosis, adenoma dan kanker prostat, dll.

Diagnostik. Pertama-tama, urethrorrhagia harus dibedakan dari hematuria. Urethrorrhagia adalah keluarnya darah dari uretra, terlepas dari tindakan buang air kecil. Darah dapat keluar dalam bentuk tetes atau aliran tergantung pada derajat perdarahan, yang sumbernya terletak di uretra.

Dalam hal ini, bagian pertama urin juga ternoda darah (hematuria awal). Gejala ini menandakan adanya penyakit (kanker, batu) atau cedera pada uretra.

Hematuria harus dibedakan dari hemoglobinuria dan mioglobinuria.

Dengan benar hemoglobinuria urin berwarna kemerahan atau bahkan bening, dan pemeriksaan mikroskopis pada sedimen menunjukkan akumulasi hemoglobin atau “pigmen gips” yang terdiri dari hemoglobin amorf. Hemoglobinuria menunjukkan hemolisis (transfusi darah yang tidak sesuai, aksi racun hemolitik). Adanya “pigment cast” atau cetakan hemoglobin dalam urin bersama dengan sel darah merah disebut hemoglobinuria palsu dan berhubungan dengan hemolisis parsial sel darah merah dalam urin.

Mioglobinuria - adanya mioglobin dalam urin; pada saat yang sama berubah menjadi merah kecokelatan. Mioglobinuria diamati pada sindrom kompresi berkepanjangan, penghancuran jaringan dan berhubungan dengan masuknya pigmen otot lurik ke dalam urin. Darah bercampur air mani (hemospermia), memberikan warna merah jambu hingga coklat mungkin mengindikasikan peradangan pada vesikula seminalis atau kelenjar prostat, tuberkel mani, atau lesi onkologis pada organ-organ ini.

Selanjutnya, pada pasien dengan hematuria berat, perlu dilakukan penilaian visual terhadap warna urin, yang dapat berubah saat makan makanan tertentu (bit, rhubarb) dan minum obat (nitroxoline, madder, senna). Tergantung pada jumlah darah dalam urin, warnanya berubah dari merah muda pucat menjadi merah tua, ceri. Menentukan sifat hematuria: awal, terminal atau total- dapat menunjukkan lokalisasi proses patologis. Dengan hematuria parah, gumpalan darah bisa terbentuk. Bentuk gumpalan seperti cacing menunjukkan pembentukannya di saluran kemih bagian atas, dan pembentukan gumpalan besar tak berbentuk terjadi di kandung kemih.

Kehadiran dan sifat nyeri akibat hematuria sangat penting. Dalam beberapa kasus, darah dalam urin muncul setelah serangan yang menyakitkan, biasanya disebabkan oleh adanya batu di panggul atau ureter. Dalam hal ini, darah dalam urin dapat muncul sebagai akibat dari mikrotrauma dinding panggul atau ureter dengan batu, serta pecahnya forniks dan perkembangan perdarahan forniks dengan latar belakang obstruksi akut pada ureter. . Dengan tumor ginjal dan saluran kemih bagian atas, apa yang disebut hematuria tanpa rasa sakit diamati. Dalam hal ini, pencampuran darah dalam urin terjadi dengan latar belakang kesejahteraan subjektif, dan rasa sakit dapat berkembang dengan latar belakang hematuria, yang berhubungan dengan pelanggaran aliran urin dari saluran kemih bagian atas karena darah. gumpalan yang menyumbat ureter.

Jadi, dengan urolitiasis, nyeri pertama kali muncul di separuh daerah pinggang, dan kemudian hematuria, dan, sebaliknya, dengan tumor ginjal, hematuria total total pertama kali muncul, dan kemudian serangan nyeri.

Disuria yang menyertai hematuria mungkin mengindikasikan peradangan kandung kemih (sistitis hemoragik). Meningkatnya gejala disurik atau terjadinya desakan mendesak saat bergerak menunjukkan kemungkinan adanya batu di kandung kemih. Nyeri tumpul di atas pubis, disuria

dan hematuria merupakan karakteristik kanker kandung kemih yang invasif pada otot. Intensitas hematuria tidak selalu berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit yang menyebabkan munculnya gejala tersebut.

Pemeriksaan obyektif pada pasien hematuria dapat menunjukkan ruam hemoragik pada kulit dan selaput lendir, menunjukkan kemungkinan penyakit pada sistem hemostatik, demam berdarah dengan sindrom ginjal. Pembengkakan dan peningkatan tekanan darah adalah tanda-tanda kemungkinan penyakit nefrologi, dan pembesaran kelenjar getah bening merupakan ciri dari penyakit menular, onkologis, atau penyakit darah. Palpasi perut menunjukkan pembesaran hati, limpa, tumor organ perut dan ruang retroperitoneal. Pasien pria harus menjalani pemeriksaan colok dubur, dan pasien wanita menjalani pemeriksaan vagina. Selain itu, semua pasien menjalani pemeriksaan meatus uretra eksterna.

Kehadiran hematuria dikonfirmasi oleh data analisis urin umum dan mikroskop sedimennya. Urinalisis menurut Nechiporenko (kandungan sel darah merah dalam 1 ml urin) dan menurut Addi-su-Kakovsky (kandungan sel darah merah dalam total volume urin yang dikeluarkan pasien per hari) memiliki nilai diagnostik tambahan. Dalam tes urin umum, perhatian diberikan pada kandungan protein, karena dengan proteinuria berat ada kemungkinan besar penyakit nefrologis. Dalam kasus yang meragukan, perlu dilakukan studi selektivitas proteinuria. Mikroskop sedimen menggunakan mikroskop kontras fase modern memungkinkan seseorang untuk menentukan status sel darah merah dalam urin. Jika sel darah merah yang tidak berubah terdeteksi, kemungkinan besar penyakit urologi dengan sumber hematuria terletak di ginjal dan saluran kemih; adanya perubahan sel darah merah dan gips dalam sedimen menunjukkan penyakit nefrologi. Leukosituria dan piuria menunjukkan adanya infeksi saluran kemih. Jika perubahan ini terdeteksi dalam tes urin, pemeriksaan bakteriologis diindikasikan untuk menentukan sensitivitas terhadap antibiotik.

USG berperan penting dalam diagnosis penyakit urologi penyebab hematuria. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan bentuk, struktur, lokasi dan ukuran ginjal, kondisi sistem pyelocalicealnya, keberadaan dan lokasi batu, kista, tumor, prolaps atau kelainan ginjal. Selain itu, dengan menggunakan metode ini, Anda dapat membedakan tumor dan kista dengan paling andal, dan memperjelas lokalisasi batu di saluran kemih, termasuk batu radiopak. Ketika kandung kemih penuh, kelenjar prostat dan patologinya (adenoma, kanker, prostatitis, abses, batu), dinding kandung kemih dan isi rongganya (tumor, batu, divertikulum) terlihat jelas. Saat ini, USG dan metode diagnostik modern lainnya (survei dan urografi intravena, angiografi, CT, MRI, skintigrafi, uretrosistoskopi, ureteropyeloskopi) hampir selalu memungkinkan untuk menentukan tidak hanya sumber hematuria, tetapi juga penyakit yang menyebabkannya. Metode diagnostik wajib dan berharga untuk hematuria berat adalah sistoskopi, yang memungkinkan untuk menentukan sumber perdarahan.

Perlakuan. Hematuria kotor merupakan indikasi rawat inap darurat pasien di rumah sakit urologi. Terapi konservatif dilakukan bersamaan dengan pemeriksaan. Lebih sering, hematuria tidak intens dan berhenti dengan sendirinya. Untuk pengobatan, agen hemostatik konvensional digunakan: preparat kalsium, karbazokrom (adroxon), etamzilate (dicinone), asam epsilon-aminocaproic, vikasol, asam traneksamat, vitamin C, plasma darah, dll.

Volume dan sifat perawatan bedah tergantung pada penyakit yang teridentifikasi yang menyebabkan hematuria.

Ramalan untuk hematuria ditentukan oleh berat ringannya penyakit yang menyebabkannya.

15.3. RETENSI URIN AKUT

Retensi urin akut (iskuria)- ketidakmampuan buang air kecil secara mandiri saat kandung kemih penuh. Hal ini dapat terjadi secara tiba-tiba atau terjadi dengan latar belakang fenomena disurik sebelumnya, seperti sering, sulit buang air kecil, aliran urin yang lamban, encer, perasaan tidak tuntas mengosongkan kandung kemih setelah buang air kecil, dll.

Menyorot akut Dan kronis retensi urin. Yang pertama dimanifestasikan oleh ketidakmampuan untuk buang air kecil secara mandiri dengan keinginan yang kuat untuk buang air kecil, kandung kemih yang penuh dan rasa sakit yang meledak di perut bagian bawah. Dalam kasus di mana, saat buang air kecil, sebagian urin dikeluarkan, tetapi sebagian tetap berada di kandung kemih, kita berbicara tentang retensi urin kronis. Urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil disebut sisa urin. Jumlahnya bisa dari 50 ml hingga 1,5-2,0 l, dan terkadang lebih.

Etiologi dan patogenesis. Retensi urin akut terjadi akibat penyakit urologi atau kondisi patologis yang menyebabkan terganggunya persarafan sfingter dan detrusor kandung kemih. Paling sering berkembang dengan sejumlah penyakit dan cedera pada organ genitourinari. Yang utama meliputi:

■ penyakit kelenjar prostat - hiperplasia jinak, kanker, abses, sklerosis, prostatitis;

■ kandung kemih - batu, tumor, divertikula, trauma, tamponade kandung kemih, infiltrasi urin;

■ uretra - penyempitan, batu, kerusakan;

■ penis - gangren, kavernitis;

■ beberapa penyakit paravesika pada wanita.

Pecahnya uretra dan kandung kemih sering menyebabkan retensi urin. Namun, paling sering diamati pada hiperplasia prostat jinak (adenoma). Faktor pemicu berkembangnya penyakit ini adalah makanan kaya pedas, alkohol, pendinginan, duduk atau berbaring dalam waktu lama, gangguan pada usus,

terutama sembelit, terpaksa menunda buang air kecil saat kandung kemih penuh, kelelahan fisik dan faktor lainnya. Semua ini menyebabkan stagnasi darah di panggul, pembengkakan kelenjar prostat yang membesar dan bahkan kompresi uretra yang lebih parah.

Penyebab retensi urin dapat berupa penyakit pada sistem saraf pusat (organik dan fungsional) dan organ genitourinari. Penyakit pada sistem saraf pusat meliputi tumor otak dan sumsum tulang belakang, tabes dorsalis, cedera traumatis dengan kompresi atau penghancuran sumsum tulang belakang. Retensi urin akut sering terjadi pada periode pasca operasi, termasuk pada orang muda. Penundaan ini bersifat refleksif dan, biasanya, hilang setelah buang air kecil spontan atau beberapa kali kateterisasi.

Gejala dan perjalanan klinis retensi urin akut cukup khas. Pasien mengeluh nyeri hebat di perut bagian bawah, nyeri, ingin buang air kecil tanpa hasil, rasa penuh dan kembung. Kekuatan keinginan untuk buang air kecil meningkat dan dengan cepat menjadi tak tertahankan bagi pasien. Perilaku mereka gelisah. Menderita kandung kemih yang terlalu distensi dan upaya mengosongkannya yang sia-sia, pasien mengerang, mengambil berbagai posisi untuk buang air kecil (berbaring, berlutut, jongkok), menekan area kandung kemih, dan meremas penis. Rasa sakitnya mereda atau muncul kembali dengan kekuatan yang lebih besar. Kondisi serupa tidak pernah terjadi pada anuria atau retensi urin akut yang disebabkan oleh gangguan persarafan kandung kemih.

Pemeriksaan obyektif, terutama pada pasien gizi buruk, menunjukkan adanya perubahan konfigurasi perut bagian bawah. Di daerah suprapubik, pembengkakan terlihat jelas akibat kandung kemih yang membesar. Perkusi menunjukkan suara tumpul di atasnya. Palpasi biasanya menyebabkan rasa ingin buang air kecil yang menyakitkan. Terkadang pasien mengalami penghambatan refleks aktivitas usus dengan kembung.

Diagnostik Retensi urin akut dan penyakit penyebabnya didasarkan pada karakteristik keluhan pasien dan gambaran klinisnya. Saat mengumpulkan anamnesis, penting untuk memperhatikan sifat buang air kecil sebelum berkembangnya iskuria (bebas atau sulit). Penting untuk memperjelas waktu timbulnya penyakit dan perjalanannya. Jika kondisi ini bukan pertama kalinya terjadi, Anda harus mengetahui metode pengobatan yang digunakan dan hasilnya. Saat ditanyai, penting untuk memperoleh informasi dari pasien tentang jumlah urin saat buang air kecil sebelum penundaan, jenisnya (transparansi, keberadaan darah) dan waktu terakhir buang air kecil.

Penyebab paling umum dari retensi urin akut pada pria lanjut usia adalah hiperplasia prostat jinak. Saat tumor tumbuh, uretra prostat berkontraksi, membengkok, lumennya menyempit dan memanjang, yang menghambat aliran urin dan berkontribusi pada perkembangan retensi urin. Retensi urin akut dapat terjadi pada semua tahap penyakit ini, termasuk

termasuk yang pertama, ketika gambaran klinisnya masih kurang jelas. Dalam kasus seperti itu, hal ini terjadi dengan latar belakang kesejahteraan yang relatif, kandungan 400-500 ml urin di kandung kemih sudah menyebabkan rasa ingin buang air kecil yang menyakitkan. Ketika penyakit ini berkembang secara bertahap, kapasitas kandung kemih meningkat secara nyata. Bisa menampung hingga 1-2 liter atau bahkan lebih urin. Pada pasien tersebut, kandung kemih yang penuh kadang-kadang terdeteksi secara visual sebagai formasi bulat di daerah suprapubik.

Dalam diagnosis penyakit prostat, tempat utama adalah pemeriksaan digital melalui rektum, USG, pemeriksaan rontgen dan penentuan kadar antigen spesifik prostat.

Batu kandung kemih dan uretra seringkali menjadi penyebab retensi urin akut. Gangguan buang air kecil akibat batu kandung kemih sangat bergantung pada lokasi dan ukuran batu. Saat buang air kecil, terjadi intermiten dan penyumbatan aliran urin. Jika batu masuk ke dalam lubang internal uretra dan menutupnya sepenuhnya, retensi urin akut akan terjadi. Kondisi ini lebih sering terjadi ketika pasien mengosongkan kandung kemih sambil berdiri. Ketika posisi tubuh berubah, batu dapat berpindah kembali ke kandung kemih, dan dalam hal ini buang air kecil pulih. Jika batu bergerak melampaui kandung kemih ke dalam uretra dan menutup lumennya sepenuhnya, maka retensi urin akut dapat berlangsung terus-menerus.

Pecahnya uretra, striktur pasca trauma, dan penyempitan yang disebabkan oleh hal lain seringkali dipersulit oleh retensi urin akut. Diagnosis dalam kasus seperti ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, uretrografi, dan uretroskopi (Gbr. 3, lihat sisipan warna).

Retensi urin akut dapat disebabkan oleh tumor pada kandung kemih dan uretra. Tumor vili mengambang yang terletak di leher kandung kemih dapat menutup lubang internal uretra dan menyebabkan retensi urin. Dalam kasus kanker kandung kemih, penyebab retensi urin dapat berupa pertumbuhan tumor di leher kandung kemih, atau pendarahan hebat yang disertai dengan pembentukan bekuan darah. Perlu juga diingat bahwa darah di kandung kemih dengan pembentukan gumpalan tidak hanya diamati pada tumor, tetapi juga dapat terjadi dengan perdarahan ginjal parah dan perdarahan dari kelenjar prostat.

Retensi urin akut dapat berkembang karena penyakit dan cedera tulang belakang.

Perbedaan diagnosa retensi urin akut harus dilakukan dengan anuria. Pada kedua kondisi tersebut, pasien tidak buang air kecil. Namun pada retensi urin akut, kandung kemih penuh, pasien merasakan nyeri yang menusuk di perut bagian bawah dan ingin buang air kecil yang kuat, namun tidak dapat buang air kecil karena adanya sumbatan pada leher kandung kemih atau uretra. Dengan anuria, urin tidak mengalir dari ginjal dan saluran kemih bagian atas ke kandung kemih, kosong, dan tidak ada keinginan untuk buang air kecil.

Perlakuan. Memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan retensi urin akut melibatkan evakuasi dari kandung kemih. Endapan

kandung kemih dapat dilakukan dengan tiga metode: kateterisasi, tusukan kapiler suprapubik, dan epikistostomi trokar.

Metode yang paling umum dan tidak menimbulkan trauma adalah kateterisasi kandung kemih dengan kateter elastis yang lembut. Perlu diingat bahwa dalam sejumlah besar kasus, retensi urin akut dapat dihilangkan dengan kateterisasi kandung kemih saja atau dengan membiarkan kateter permanen terpasang untuk waktu yang singkat. Jika buang air kecil tidak pulih, kateterisasi ulang mungkin diperlukan. Adanya peradangan bernanah pada uretra (uretritis), peradangan pada epididimis (epididimitis), testis itu sendiri (orkitis), serta abses prostat merupakan kontraindikasi untuk kateterisasi. Ini juga dikontraindikasikan jika terjadi ruptur uretra. Kateterisasi kandung kemih dilakukan sesuai dengan aturan asepsis. Upaya memasukkan kateter secara paksa harus dihindari, karena dapat menyebabkan cedera pada kelenjar prostat dan uretra. Akibat kateterisasi tersebut, urethrorrhagia atau berkembangnya demam uretra dengan peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C mungkin terjadi.

Dalam kasus di mana kateterisasi kandung kemih dengan kateter lunak tidak dapat dilakukan atau dikontraindikasikan, pasien harus dikirim ke rumah sakit untuk kateterisasi dengan kateter logam, tusukan kandung kemih, atau epikistostomi trokar.

Ramalan dalam kasus retensi urin akut, ini menguntungkan, karena selalu dapat dihilangkan dengan salah satu metode di atas, yang tidak dapat dikatakan tentang alasan penyebabnya. Pemulihan buang air kecil yang stabil hanya terjadi sebagai akibat pengobatan radikal terhadap penyakit yang menyebabkan retensi urin akut

15.4. ANURIA

Anuria- Menghentikan aliran urin dari saluran kemih bagian atas menuju kandung kemih. Hal ini terjadi akibat pelanggaran ekskresi urin oleh parenkim ginjal atau karena penyumbatan ureter.

Klasifikasi. Anuria dibagi menjadi arenal, prerenal, ginjal dan postrenal.

Anuria arena terjadi tanpa adanya ginjal. Kondisi ini mungkin bersifat bawaan (aplasia ginjal) atau disebabkan oleh pengangkatan satu atau satu-satunya ginjal yang berfungsi.

Anuria prerenal (vaskular). disebabkan oleh gangguan hemodinamik dan penurunan volume total darah yang bersirkulasi, yang disertai dengan vasokonstriksi ginjal dan penurunan sirkulasi ginjal.

Anuria ginjal (parenkim). disebabkan oleh kerusakan toksik pada jaringan ginjal atau penyakit ginjal kronis.

Anuria postrenal (obstruktif). berkembang sebagai akibat penyumbatan ureter atau ureter satu ginjal.

Etiologi dan patogenesis. Alasan utama anuria prarenal adalah syok kardiogenik atau traumatis, emboli dan trombosis ginjal

pembuluh darah, kolaps, gagal jantung, emboli paru, yaitu kondisi yang disertai penurunan curah jantung. Bahkan penurunan tekanan darah jangka pendek di bawah 80 mm Hg. Seni. menyebabkan penurunan tajam aliran darah di ginjal karena aktivasi shunt di zona juxtamedullary, terjadi iskemia parenkim ginjal dan, dengan latar belakangnya, penolakan epitel tubulus proksimal hingga nekrosis tubular akut.

Anuria ginjal disebabkan oleh paparan zat beracun pada ginjal: garam merkuri, uranium, kadmium, tembaga. Efek nefrotoksik yang nyata merupakan ciri khas jamur beracun dan obat-obatan tertentu. Agen kontras sinar-X memiliki sifat nefrotoksik, sehingga memerlukan penggunaan yang hati-hati pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Hemoglobin dan mioglobin, yang bersirkulasi dalam darah dalam jumlah besar, juga dapat menyebabkan berkembangnya anuria ginjal akibat hemolisis masif yang disebabkan oleh transfusi darah yang tidak sesuai dan hemoglobinuria. Penyebab mioglobinuria bisa bersifat traumatis, misalnya sindrom kompartemen berkepanjangan, dan non-traumatik, terkait dengan kerusakan otot selama koma alkoholik atau obat-obatan yang berkepanjangan. Anuria ginjal dapat disebabkan oleh glomerulonefritis akut, nefritis lupus, pielonefritis kronis dengan penyusutan ginjal, dll.

Anuria postrenal berkembang sebagai akibat dari pelanggaran aliran urin dari ginjal karena penyumbatan ureter oleh batu, tumor pada saluran kemih bagian atas, kandung kemih, kelenjar prostat, kompresi oleh neoplasma pada organ genital wanita, kelenjar getah bening yang membesar secara metastatik dan formasi lainnya, serta karena striktur sikatrik dan obliterasi ureter. Dengan jenis anuria ini, terjadi pelebaran tajam pada ureter dan panggul dengan edema interstisial parenkim ginjal yang parah. Jika aliran urin pulih dengan cukup cepat, perubahan pada ginjal bersifat reversibel, tetapi dengan penyumbatan yang berkepanjangan, gangguan peredaran darah ginjal yang parah akan berkembang, yang dapat mengakibatkan kondisi yang tidak dapat diubah - nekrosis tubular.

Gejala dan perjalanan klinis anuria ditandai dengan peningkatan azotemia, ketidakseimbangan air-elektrolit, intoksikasi dan uremia (lihat Bab 13.1).

Diagnosis dan diagnosis banding dilakukan dalam keadaan darurat. Pertama-tama, perlu dibedakan anuria dari retensi urin akut. Yang terakhir ini ditandai dengan adanya urin di kandung kemih, apalagi penuh, itulah sebabnya pasien berperilaku sangat gelisah: mereka terburu-buru dalam upaya buang air kecil yang sia-sia. Dengan anuria, tidak ada urin di kandung kemih, pasien tidak merasakan keinginan untuk buang air kecil dan berperilaku tenang. Kedua kondisi ini dapat dibedakan secara pasti dengan palpasi dan perkusi pada pubis, USG dan kateterisasi kandung kemih.

Setelah diagnosis anuria dipastikan, penyebabnya harus diketahui. Pertama-tama, perlu dilakukan diagnosis banding anuria pasca ginjal dari jenis lainnya. Untuk tujuan ini, USG ginjal dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan fakta obstruksi bilateral.

ureter dengan ada tidaknya pelebaran sistem pengumpulan. Tes yang lebih obyektif adalah kateterisasi ureter bilateral. Jika kateter ureter dilewatkan dengan bebas ke panggul dan tidak ada keluarnya urin melaluinya, anuria postrenal dapat ditolak dengan pasti. Sebaliknya, jika kateter mendeteksi adanya hambatan di sepanjang ureter, Anda harus mencoba memindahkannya lebih tinggi, sehingga penyebab anuria dapat dihilangkan.

CT multislice, MRI, angiografi ginjal, dan skintigrafi ginjal membantu menegakkan diagnosis secara pasti. Metode-metode ini memberikan informasi tentang keadaan dasar pembuluh darah ginjal (bentuk prerenal), parenkimnya (bentuk ginjal) dan patensi ureter (bentuk postrenal).

Perlakuan harus ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan berkembangnya anuria. Jika terjadi syok, terapi utama ditujukan untuk menormalkan tekanan darah dan mengisi kembali volume darah yang bersirkulasi. Dianjurkan untuk memperkenalkan larutan protein dan dekstrans molekul besar. Jika terjadi keracunan dengan racun nefrotoksik, perlu dikeluarkan dengan mencuci lambung dan usus. Penangkal universal untuk keracunan garam logam berat adalah unithiol.

Dalam kasus anuria obstruktif pascarenal, terapi harus ditujukan pada pemulihan awal aliran urin: kateterisasi, pemasangan stent ureter, nefrostomi tusukan perkutan.

Indikasi hemodialisis adalah peningkatan kandungan kalium lebih dari 7 mmol/l, urea hingga 24 mmol/l, munculnya gejala uremia: mual, muntah, lesu, serta overhidrasi dan asidosis. Saat ini, mereka semakin banyak yang melakukan hemodialisis dini atau bahkan preventif, yang mencegah berkembangnya komplikasi metabolik yang parah.

Ramalan menguntungkan untuk menghilangkan penyebab anuria dengan cepat. Kematian tergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangannya. Pemulihan lengkap fungsi ginjal diamati pada 35-40% kasus.

15.5. Torsi korda spermatika dan testis

Salah satu kondisi patologis akut yang paling umum, terutama pada masa kanak-kanak, adalah torsi testis, yang menyebabkan kompresi pembuluh darah dengan perkembangan nekrosis organ.

Etiologi dan patogenesis. Ada torsi testis ekstravaginal dan intravaginal.

Torsi testis ekstravaginal biasanya diamati pada anak-anak di bawah usia satu tahun dan berhubungan dengan peningkatan mobilitas korda spermatika dan testis pada usia ini. Jika torsi testis terjadi pada periode prenatal, maka setelah kelahiran anak, terjadi peningkatan pada separuh skrotum dan adanya formasi mirip tumor di dalamnya, yang ukurannya jauh lebih besar daripada testis.

Jauh lebih umum torsi intravaginal, karena karakteristik anatomi dan fungsional tubuh anak dan karenanya

lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Torsi intravaginal difasilitasi oleh panjang korda spermatika yang relatif panjang pada anak-anak dikombinasikan dengan hubungannya yang tinggi dengan tunika vaginalis, kontraktilitas otot pendukung testis yang lebih kuat dibandingkan pada orang dewasa, serta lemahnya fiksasi epididimis ke kulit. skrotum. Setelah torsi, gangguan patensi pembuluh vena dan arteri testis menyebabkan kemacetan, trombosis, dan nekrosis.

Dalam kebanyakan kasus, torsio testis didahului oleh stres fisik atau trauma. Gejala utama torsi testis adalah nyeri hebat yang tiba-tiba pada testis dan separuh skrotum, yang mungkin disertai mual dan muntah. Testis biasanya teraba di tepi atas skrotum, yang berhubungan dengan pemendekan korda spermatika. Terkadang, dengan torsi, epididimis terletak di depan testis, dan korda spermatika menebal. Selanjutnya, pembengkakan dan hiperemia skrotum ditambahkan.

Diagnosis dan diagnosis banding. Selain manifestasi klinis dari patologi ini, riwayat kesehatan juga perlu diperhitungkan. Riwayat nyeri testis mendadak yang hilang dengan sendirinya menunjukkan adanya kecenderungan torsio. Torsi testis, yang disalahartikan sebagai peradangan dan diobati secara konservatif, selalu berakhir dengan nekrosis organ.

Torsi testis dibedakan terutama dari epididimitis akut dan orkitis. Pada penyakit ini, terdapat semua tanda peradangan akut: pembesaran testis, pembengkakan skrotum, kemerahan pada kulit, dan suhu tubuh tinggi.

Pengobatan dan prognosis. Pengobatan torsio testis harus segera dan mendesak. Dalam kasus di mana koreksi bedah dilakukan selambat-lambatnya 3-6 jam setelah terjadinya torsi, kelangsungan hidup testis dipulihkan, jika tidak, nekrosis testis berkembang, diikuti oleh atrofinya.

15.6. PRIAPISME

Priapisme- penyakit akut yang terdiri dari ereksi patologis yang berkepanjangan tanpa hasrat seksual dan kepuasan seksual. Ereksi bisa berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, tidak hilang setelah berhubungan seksual dan tidak berakhir dengan ejakulasi dan orgasme. Prevalensi penyakit ini, menurut literatur, berkisar antara 0,1 hingga 0,5%.

Etiologi dan patogenesis. Terjadinya priapisme disebabkan oleh: 1) patologi sistem saraf dan gangguan psikogenik; 2) keracunan; 3) penyakit hematologi; 4) faktor lokal. Yang pertama termasuk penyakit yang menyebabkan rangsangan pada area terkait sumsum tulang belakang dan otak (trauma, tumor, tabes dorsalis, multiple sclerosis, meningitis, dll.), histeria, neurasthenia, psikoneurosis karena fantasi erotis. Yang kedua meliputi keracunan bahan kimia, obat-obatan, dan keracunan alkohol. Kelompok faktor ketiga terdiri dari penyakit

sistem darah (anemia sel sabit, leukemia). Dan terakhir, faktor lokal termasuk pemberian obat vasoaktif intrakavernosa, phimosis, paraphimosis, kavernitis, tumor dan cedera pada penis, dll.

Klasifikasi. Priapisme dibagi menjadi iskemik, non-iskemik, dan berulang.

Iskemik(veno-oklusif, aliran rendah) priapisme terjadi pada 95% kasus dari semua varian penyakit ini. Dengan priapisme veno-oklusif, kecepatan aliran darah menurun tajam dan mungkin berhenti total. Akibatnya, terjadi iskemia, fibrosis pada badan kavernosa dan disfungsi ereksi organik. Dalam 12 jam, perubahan jaringan muncul, dan setelah 24 jam, terjadi konsekuensi yang tidak dapat diubah.

Non-iskemik(arteri, aliran tinggi) priapisme terjadi bila terjadi trauma pada penis atau perineum dengan kerusakan pada arteri, sehingga mengakibatkan terbentuknya fistula arterio-lacunar. Dengan priapisme jenis ini, gangguan trofik jaringan tidak signifikan.

Berulang(intermiten, atau berulang) priapisme adalah varian dari iskemik. Hal ini ditandai dengan perjalanan seperti gelombang: ereksi menyakitkan dalam jangka waktu lama diikuti dengan penurunannya. Priapisme berulang lebih sering terjadi pada penyakit pada sistem saraf pusat, gangguan mental, dan penyakit darah.

Gejala dan perjalanan klinis. Priapisme terjadi secara tiba-tiba dan dapat berlangsung lama, sehingga sangat melelahkan pasien. Ereksi patologis disertai dengan rasa sakit yang parah di penis dan daerah sakral. Penis menjadi tegang, nyeri tajam, kulitnya menjadi kebiruan. Arah penis melengkung, membentuk sudut lancip ke perut. Kepala penis dan badan spons uretra lembut dan rileks. Buang air kecil tidak terganggu. Perkembangan priapisme ditentukan oleh tidak memadainya aliran masuk dan keluar darah ke dalam tubuh kavernosa.

Manifestasi klinis priapismus dapat berkembang beberapa jam setelah cedera dan ditandai dengan ereksi yang tidak sempurna. Namun, dengan rangsangan, ereksi penuh akan berkembang. Berbeda dengan priapisme iskemik, priapisme non-iskemik dapat terjadi tanpa rasa sakit, dan juga dapat berhenti dengan sendirinya atau setelah melakukan hubungan seksual. Ada tidaknya nyeri pada penis merupakan salah satu tanda diagnostik yang membedakan priapisme veno-oklusif dengan priapisme arteri.

Diagnostik berdasarkan keluhan dan pemeriksaan pasien. Dalam diagnosis banding priapisme iskemik dan non-iskemik, data dari Dopplerografi dan gasometri darah yang disedot dari badan kavernosa digunakan. Dengan priapisme arteri, gambaran ekografis akan menunjukkan pelanggaran integritas arteri penis. Tekanan parsial oksigen dan pH darah tidak berubah. Priapisme veno-oklusif ditandai dengan hipoksia dan asidosis. Hipoksia lokal yang berkepanjangan pada jaringan kavernosa merupakan faktor kerusakan yang menyebabkan sklerosis dan perkembangan disfungsi ereksi.

Perlakuan.Priapisme adalah kondisi patologis yang mendesak dan memerlukan rawat inap darurat.Terapi konservatif yang mendesak termasuk

obat penenang dan analgesik, antikoagulan, hipotermia lokal, terapi antibiotik dan anti inflamasi, serta obat yang meningkatkan mikrosirkulasi dan sifat reologi darah; Agonis α-adrenergik diberikan secara intracavernosal.

Operasi dihasilkan ketika terapi konservatif tidak efektif. Hal ini bertujuan untuk memulihkan aliran darah dari penis dengan menerapkan pirau vaskular. Yang paling banyak digunakan adalah sayatan corpora cavernosa, aspirasinya diikuti dengan perfusi, anastomosis spongio-cavernous dan saphenocavernous, yang terdiri dari penghubung langsung corpus cavernosa dan vena safena besar di paha. (vena saphena magna).

Ramalan menguntungkan dalam hal menghilangkan penyakit dan dipertanyakan dalam kaitannya dengan fungsi ereksi. Dengan berkembangnya impotensi organik, mereka menggunakan prostetik penis.

15.7. CEDERA PADA ORGAN GINOROGENITAL

Cedera pada sistem genitourinari menyumbang 1,5-3% dari total struktur cedera pada seluruh organ manusia. Di masa damai, penyebab 75-80% korban adalah cedera saat kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian. Pada 60-70% kasus, cedera bersifat gabungan atau multipel, sebagian besar terjadi cedera pada ginjal dan saluran kemih.

Klasifikasi. Menurut lokalisasi mereka membedakannya cedera pada ginjal, ureter, kandung kemih, uretra Dan alat kelamin pria.

Tergantung pada keberadaan saluran luka yang menghubungkan area yang rusak dengan lingkungan luar, ada tertutup Dan membuka cedera.

Cedera dapat bersifat terisolasi, multipel atau gabungan. Terpencil Cedera pada satu organ sistem genitourinari dipertimbangkan; multipel - ketika, selain cedera pada organ genitourinari, ada cedera pada organ lain dalam area anatomi yang sama, misalnya cedera pada ginjal dan organ perut. Gabungan cedera simultan pada organ yang terletak di area anatomi berbeda dianggap, misalnya, kerusakan kandung kemih dan cedera otak traumatis.

Tergantung pada tingkat keparahan cedera pada organ genitourinari, mungkin ada ringan, sedang Dan berat, sehubungan dengan rongga tubuh - tembus Dan tidak menembus, tergantung pada sisi lesi - satu- Dan bilateral.

15.7.1. Kerusakan ginjal

Epidemiologi. Cedera ginjal adalah yang paling umum dan menyumbang sekitar 60-65% dari struktur cedera pada organ sistem saluran kemih. Di masa damai, cedera ginjal tertutup mendominasi, dan di masa perang, cedera ginjal terbuka mendominasi.

Etiologi dan patogenesis. Cedera ginjal tertutup biasanya terjadi akibat penerapan gaya pada daerah pinggang atau perut berupa

benturan atau tekanan. Faktor hidrodinamik juga berperan dalam mekanisme pecahnya, karena dominasi signifikan komponen cair (darah, getah bening, urin) di parenkim ginjal, dikelilingi oleh kapsul fibrosa padat. Dampak langsung dan ledakan cairan di dalam organ menyebabkan pecahnya kapsul fibrosa dan parenkim ginjal. Dalam kondisi rumah tangga, cedera sering terjadi akibat terjatuhnya daerah pinggang ke benda padat yang menonjol. Pecahnya organ terjadi sebagai akibat dari dampak langsung dan efek merusak pada struktur tulang di dekatnya - tulang rusuk dan tulang belakang.

Kerusakan ginjal dapat terjadi akibat metode invasif minimal dan endoskopi untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit urologi, yang kini banyak digunakan. Pertama-tama, mereka terkait dengan tindakan dokter yang ceroboh atau salah. Setelah nefrolithotripsy gelombang kejut eksternal, hematoma subkapsular sering didiagnosis, dan hematuria yang selalu terjadi setelahnya mungkin disebabkan tidak hanya oleh efek merusak dari batu dan fragmennya pada urothelium, tetapi juga pecahnya forniks. Cedera pada parenkim ginjal dapat diamati selama kateterisasi (stenting) ureter, ureteroskopi, nefroskopi, nefrobiopsi, dan bahkan selama blok perinefrik.

Penyakit ginjal (tumor, kista, hidronefrosis) membuatnya lebih rentan terhadap berbagai pengaruh traumatis. Kerusakan parah pada ginjal yang mengalami perubahan patologis dapat terjadi bahkan dengan trauma minimal.

Cedera terbuka - pisau atau tembakan - biasanya multipel.

Klasifikasi. Klasifikasi klinis dan anatomi cedera ginjal tertutup didasarkan pada tingkat keparahan cedera organ. Membedakan memar Dan pecah kuncup (Gbr. 67, lihat sisipan warna). Memar ditandai dengan guncangan tajam (memar) pada organ tanpa pecahnya parenkim ginjal, kapsulnya, dan sistem perut. Kerusakan yang signifikan secara klinis pada ginjal hanya terlihat jika ginjal pecah, mulai dari robekan mikroskopis pada parenkim dan forniks hingga hancurnya organ. Dari sudut pandang ini, munculnya hematoma subkapsular dan perinefrik, serta hematuria, selalu merupakan akibat dari pecahnya parenkim kecil sekalipun.

Klasifikasi ruptur ginjal (Gbr. 15.1):

A- pecahnya parenkim ginjal secara eksternal dengan pembentukan hematoma subkapsular;

B- pecahnya parenkim luar dan kapsul ginjal dengan pembentukan hematoma perinefrik;

V- pecahnya bagian dalam parenkim dan forniks, membuka ke dalam sistem rongga perut ginjal (hematuria);

G- menembus kapsul, parenkim dan sistem rongga perut ginjal dengan pembentukan urohematoma perinefrik (hematuria);

D- penghancuran ginjal: ruptur multipel pada kapsul, parenkim dan sistem rongga perut ginjal dengan pembentukan urohematoma perinefrik (hematuria);

e- pemisahan pedikel vaskular dengan penghancuran parenkim ginjal.

Beras. 15.1. Jenis pecah ginjal

Bentuk kerusakan ginjal yang paling parah adalah penghancurannya, yaitu pembentukan beberapa ruptur organ yang menembus ke dalam sistem pyelocaliceal dengan kemungkinan pemisahan bagian parenkim (tiang), dan ruptur (pemutusan) pedikel vaskular. . Yang terakhir ini tidak memiliki signifikansi klinis, karena hampir selalu disertai dengan kerusakan yang sama parahnya pada organ lain, sehingga kerusakan semacam ini tidak sesuai dengan kehidupan.

Gejala dan perjalanan klinis. Gambaran klinisnya tergantung pada derajat kerusakan ginjal dan adanya luka pada organ lain. Pasien mengeluh nyeri di daerah pinggang dan/atau perut, diperburuk dengan pernapasan dalam, kembung, mual, muntah, dan kelemahan umum. Hematuria total diamati dengan kerusakan ginjal yang parah (Gbr. 15.1, c-e). Hematuria bruto berfungsi sebagai tanda parahnya kerusakan organ, yang selanjutnya menjadi salah satu faktor penentu parahnya kondisi korban. Namun, dalam beberapa kasus, derajat hematuria tidak sesuai dengan derajat kerusakan ginjal. Dengan ruptur fornikal kecil, hematuria parah yang persisten dapat diamati, dan, sebaliknya, dengan penghancuran ginjal, hematuria.

mungkin tidak signifikan atau tidak ada akibat tamponade sistem perut dengan bekuan darah dan/atau kerusakan pada panggul, ureter, dan pedikel pembuluh darahnya.

Pecahnya organ parenkim yang kaya pembuluh darah, seperti ginjal, disertai tanda-tanda pendarahan internal. Dalam kombinasi dengan hematuria parah, hal ini dapat dengan cepat menyebabkan anemia dan kondisi pasien yang serius, yang dimanifestasikan oleh kulit pucat, keringat dingin, takikardia, penurunan tekanan darah, dan peningkatan urohematoma retroperitoneal. Pemeriksaan obyektif pada kulit perut dan daerah pinggang dapat menunjukkan adanya lecet, perdarahan, pembengkakan jaringan, serta penonjolan pada daerah tersebut yang disebabkan oleh urohematoma yang besar. Lokasi dan jalannya saluran luka dengan aliran urin darinya memungkinkan kita untuk mencurigai adanya kerusakan terbuka pada ginjal. Palpasi dada dan tulang belakang bisa disertai rasa sakit yang parah akibat patahnya formasi tulang ini. Palpasi perut menunjukkan nyeri dan ketegangan otot pelindung di sisi yang terkena, dan dengan urohematoma besar, formasi bulat di hipokondrium dan daerah pinggang.

Komplikasi jangka panjang dari cedera ginjal tertutup adalah hematoma terorganisir yang menekan ginjal, pembentukan batu, hidronefrosis, hipertensi arteri, dll.

Diagnostik. Dalam diagnosis, perhatian diberikan pada jenis dan sifat cedera, manifestasi lokal dan umum yang objektif. Tes darah menunjukkan penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin, dan leukositosis terjadi kemudian setelah cedera. Dalam tes urine, sel darah merah menutupi seluruh bidang pandang. Fungsi ginjal total dapat dinilai dengan menentukan sisa nitrogen, urea, dan kreatinin serum, yang sangat penting untuk diketahui ketika satu ginjal rusak dan merencanakan perawatan bedah.

Metode radiasi merupakan metode utama dalam mendiagnosis ruptur ginjal. Mereka memungkinkan, pertama, untuk menentukan tingkat kerusakan ginjal, dan kedua,

pertama, untuk mengevaluasi fungsi terpisah dari ginjal yang rusak dan kontralateral, dan ketiga, untuk memantau dinamika proses luka untuk mendiagnosis komplikasi secara dini dan melakukan koreksi tepat waktu. Metode yang paling mudah diakses, invasif minimal dan cepat untuk mendiagnosis kerusakan ginjal adalah USG. Dengan bantuannya, Anda dapat mengidentifikasi urohematoma subkapsular dan perinefrik (Gbr. 15.2), menentukan ukuran, deformasi kontur ginjal, cacat parenkim, deformasi sistem pyelocaliceal, derajat ektasia, dan mendeteksi gumpalan

Beras. 15.2. Sonogram. Urohematoma perinefrik (panah)

Beras. 15.3. Urogram ekskretoris. Kebocoran kontras (panah) akibat pecahnya ginjal kanan

darah. Perbandingan hasil USG dengan riwayat kesehatan, data pemeriksaan fisik dan tingkat keparahan perdarahan seringkali memungkinkan untuk menegakkan diagnosis dan, jika kondisi pasien serius, melanjutkan ke operasi darurat tanpa metode pemeriksaan lain.

Dalam semua kasus, pasien dengan dugaan cedera ginjal harus menjalani tindakan ini radiografi polos rongga perut dan ruang retroperitoneal. Hal ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi skoliosis, kurangnya kontur ginjal dan otot psoas mayor, patah tulang rusuk bagian bawah, proses transversal pada tulang belakang dan tulang panggul. Urografi ekskretoris memungkinkan Anda mendeteksi deformasi dan kompresi kaliks dan panggul, kebocoran kontras pada sisi yang terkena (Gbr. 15.3), menilai fungsi ginjal yang rusak dan kontralateral, yang penting saat menentukan

volume intervensi bedah darurat. Penggunaannya terbatas pada kasus cedera gabungan dan pada korban dengan syok dan hemodinamik tidak stabil (tekanan sistolik di bawah 90 mm Hg).

Saat ini ureteropyelografi retrograde dalam diagnosis kerusakan ginjal sangat jarang digunakan karena munculnya pengobatan baru

metode penelitian. Hal ini dapat digunakan untuk memperjelas tingkat kerusakan ginjal ketika urografi ekskretoris tidak informatif dan CT, MRI dan angiografi tidak tersedia karena situasi darurat atau ketidakhadiran mereka di rumah sakit tertentu.

Metode paling informatif untuk mendiagnosis kerusakan ginjal adalah CT dan MRI. Ketika zat kontras sinar-X disuntikkan ke dalam vena, kebutuhan untuk menggunakan metode radiasi lain biasanya dihilangkan. CT dan MRI memberikan tingkat akurasi tertinggi dalam menilai detail anatomi

Beras. 15.4. CT dengan kontras, proyeksi frontal. Pecahnya ginjal kiri (panah)

Beras. 15.5. CT dengan kontras, proyeksi aksial. Ekstravasasi bahan kontras akibat pecahnya ginjal kiri

ginjal yang terluka. Dalam praktik perawatan darurat, akurasinya mencapai 98%. CT memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan kerusakan pada parenkim (Gbr. 15.4) dan pembuluh darah ginjal, segmen organ yang kekurangan suplai darah, dan mendeteksi bahkan garis-garis kecil saluran kemih yang mengandung zat kontras sinar-X (ekstravasat) (Gbr. 15.5), serta sebagai cedera pada organ parenkim lainnya. CT dan MRI dapat mendeteksi kerusakan ginjal akibat intervensi endourologis (Gbr. 15.6).

Angiografi ginjal memungkinkan, selain mendiagnosis kerusakan pada co-

pembuluh darah dan parenkim ginjal, lakukan prosedur terapeutik - embolisasi selektif pada pembuluh darah yang berdarah (Gbr. 15.7).

Pemindaian radioisotop dalam sistem diagnostik darurat cedera ginjal kurang informatif dibandingkan metode radiasi, memerlukan banyak waktu dan kondisi khusus. Metode ini lebih tepat untuk menilai akibat cedera ginjal dan keadaan fungsionalnya.

Beras. 15.6. CT multislice dengan kontras:

A- proyeksi depan; B- proyeksi aksial. Perforasi parenkim ginjal dengan stent ureter (panah)

Beras. 15.7. Angiogram ginjal:

A- pecahnya jaringan ginjal dengan kebocoran zat kontras; B- embolisasi selektif pembuluh darah yang berdarah (panah)

Perlakuan. Taktik pengobatan tergantung pada tingkat kerusakan ginjal. Terapi konservatif diindikasikan untuk ruptur kecil organ dengan hematoma subkapsular atau perinefrik dengan volume hingga 300 ml dan hematuria sedang (lihat Gambar 15.1, a-c). Istirahat di tempat tidur yang ketat diresepkan selama dua minggu, dingin di daerah pinggang, hemostatik, antibakteri dan obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi di ginjal. Selama pengobatan, pemantauan dinamis yang konstan diperlukan, termasuk penilaian status hemodinamik, tes darah dan urin, serta pemantauan ultrasonografi. Kita harus ingat kemungkinan apa yang disebut kerusakan organ dua tahap, yang berarti pecahnya kapsul fibrosa di atas hematoma subkapsular dengan dimulainya kembali perdarahan dari parenkim yang rusak ke jaringan retroperitoneal. Pecahnya seperti itu bisa terjadi jika pasien tidak mematuhi tirah baring.

Operasi diperlukan pada 10-15% pasien dengan kerusakan ginjal berat. Operasi darurat diindikasikan:

■ dengan meningkatnya perdarahan internal dan/atau hematuria yang banyak;

■ pecahnya parenkim yang besar dan multipel dengan pembentukan hematoma (urohematoma) dengan volume lebih dari 300 ml;

■ gabungan kerusakan pada ginjal dan organ dalam lainnya yang memerlukan perbaikan segera;

■ infeksi hematoma perinefrik dengan pembentukan abses perinefrik.

Operasi terencana dilakukan untuk komplikasi jangka panjang dari cedera ginjal tertutup.

Intervensi bedah untuk cedera ginjal dibagi menjadi invasif minimal dan terbuka.

Invasif minimal meliputi tusukan perkutan dan drainase hematoma atau abses perinefrik pasca trauma; penjahitan laparoskopi (lumboskopik) pada ruptur ginjal atau nefrektomi, evakuasi dan drainase hematoma; arteriografi dan embolisasi selektif pada pembuluh darah ginjal yang berdarah.

Intervensi bedah terbuka (Gbr. 67, lihat sisipan warna) termasuk penjahitan ruptur parenkim ginjal dengan atau tanpa nefrostomi, reseksi ginjal, dan nefrektomi.

Bahkan saat ini, jika terjadi cedera ginjal, nefrektomi paling sering dilakukan. Hal ini dilakukan pada sekitar 50% pasien yang menjalani lumbotomi darurat (laparotomi) untuk pecahnya organ. Ginjal diangkat jika pedikel pembuluh darah pecah, luka parenkim multipel dan dalam, ketidakmungkinan melakukan revisi yang baik dan perawatan pengawetan organ karena peningkatan pesat, perdarahan yang mengancam jiwa, terutama dengan cedera gabungan. Dalam beberapa kasus, di rumah sakit regional dan kota kecil, nefrektomi dilakukan tanpa pemeriksaan ginjal yang tepat dan penilaian tingkat kerusakannya selama laparotomi yang dilakukan untuk cedera intraperitoneal.

Pemeriksaan urologi lengkap mungkin tidak dapat dilakukan karena perlunya laparotomi darurat untuk cedera intraperitoneal terkait. Selama operasi, revisi ginjal wajib dilakukan jika terdapat hematoma retroperitoneal yang semakin besar. Jika nefrektomi direncanakan setelah revisi retroperitoneum dan ginjal, perlu dilakukan evaluasi fungsi ginjal yang berlawanan. Pertama-tama, perlu untuk menentukan keberadaan suatu organ dengan palpasi melalui peritoneum parietal, dan juga pastikan untuk menentukan kelayakan fungsionalnya. Dalam kasus darurat, di meja operasi, hal ini dapat dilakukan dengan salah satu dari dua cara: urografi ekskretoris atau tes indigo carmine (pemberian pewarna secara intravena dengan menjepit ureter ginjal yang terluka dan memantau alirannya melalui kateter dari kandung kemih. ).

Dalam kasus luka tembak pada ginjal, perlu diperhitungkan efek kavitasi peluru atau pecahan, yaitu gegar otak, penghancuran parenkim akibat dampak rongga yang berdenyut. Dalam kasus seperti itu, perawatan bedah pada saluran luka diperlukan, termasuk, selain menghentikan pendarahan, eksisi jaringan yang tidak dapat hidup dan pengangkatan benda asing.

Ramalan tergantung pada derajat kerusakan ginjal dan pengobatan yang tepat. Terapi konservatif untuk ruptur kecil dan perawatan bedah pengawetan organ membuat prognosis keadaan anatomi dan fungsional ginjal baik. Jika terjadi kerusakan organ yang parah dan pendarahan hebat, prognosis hidup pasien ditentukan oleh intervensi bedah yang tepat waktu.

15.7.2. Cedera ureter

Epidemiologi. Cedera pada ureter karena struktur anatominya jarang terjadi. Dalam struktur cedera pada organ sistem kemih, jumlahnya tidak lebih dari 1% kasus.

Etiologi dan patogenesis. Membuka Cedera pada ureter sangat jarang terjadi, biasanya disebabkan oleh pisau atau luka tembak dan hampir selalu bersifat gabungan. Luka tembak pada ureter terjadi pada 3,3-3,5% kasus dari semua cedera akibat pertempuran pada sistem genitourinari selama operasi tempur modern. Tidak lebih sering diamati dan tertutup kerusakan pada ureter akibat pengaruh eksternal karena ciri anatomi dan topografinya (kedalaman lokasi, perlindungan struktur otot dan tulang, ukuran, elastisitas, mobilitas). Cedera tersebut dapat terjadi akibat rusaknya ureter oleh pecahan tulang akibat patahnya setengah cincin posterior panggul. Di masa damai, sebagian besar cedera ureter disebabkan olehiatrogenik sifatnya, yaitu terjadi sebagai akibat dari kerusakan yang tidak disengaja selama intervensi bedah. Ligasi, sayatan, atau transeksi ureter paling sering diamati selama kebidanan, ginekologi, dan pembedahan. Kerusakan akibat intervensi diagnostik dan terapeutik endourologis (ureteroskopi, pemasangan stent dan kateterisasi ureter) harus dianggap sebagai komplikasi saat melakukan manipulasi.

Gejala dan perjalanan klinis. Kerusakan pada ureter dimanifestasikan oleh nyeri di daerah pinggang yang berhubungan dengan gangguan aliran urin dari ginjal yang bersangkutan, dan hematuria jangka pendek. Pada luka terbuka, cedera ureter hampir selalu digabungkan dan bermanifestasi sebagai kebocoran urin retroperitoneal atau kebocoran urin dari luka.

Gejala cedera ureter iatrogenik bergantung pada sifat kerusakannya. Pembalutan tersebut disertai dengan gambaran klinis kolik ginjal. Kerusakan ureter yang tidak terdeteksi selama operasi dimanifestasikan dengan keluarnya urin melalui saluran pembuangan dari rongga perut atau ruang retroperitoneal pada jam-jam pertama setelah operasi. Kebocoran urin ke dalam rongga perut dimanifestasikan oleh gejala peritonitis yang baru jadi: iritasi pada peritoneum dan paresis usus. Kebocoran urin yang tidak terdrainase atau terkuras dengan buruk menjadi terinfeksi dengan pembentukan phlegmon urin retroperitoneal dengan perkembangan selanjutnya dari urosepsis. Gejala serius dari obstruksi ureter adalah anuria pasca ginjal. Hal ini dapat terjadi pada pasien dengan obstruksi ureter pada satu ginjal atau dengan kerusakan ureter bilateral.

Diagnostik. Dalam tes darah, leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri, peningkatan kadar kreatinin dan urea dicatat, dalam tes urin, sel darah merah segar ditentukan. Ketika cairan yang mencurigakan untuk urin dikeluarkan melalui saluran pembuangan, kandungan urea dan kreatinin di dalamnya ditentukan, dan Sampel dengan nila merah tua. Untuk melakukan ini, 5 ml 0,4% indigo carmine disuntikkan secara intravena dan warna cairan yang dikeluarkan dipantau. Warna birunya menandakan kerusakan pada ureter. Kromosistoskopi menetapkan bahwa indigo carmine dari mulut

Beras. 15.8. Pieloureterogram antegrade di sebelah kanan.

Ekstravasasi zat kontras (panah) akibat kerusakan pada ureter panggul

ureter yang rusak tidak diisolasi. Kateterisasi ureter memungkinkan Anda menentukan tingkat dan lokasi kerusakannya.

Pada USG hidrouretero-nefrosis terdeteksi selama ligasi ureter atau adanya cairan (urin) di jaringan perinefrik dan rongga perut.

Kecurigaan adanya cedera ureter merupakan indikasi untuk keadaan darurat urografi ekskretoris atau CT dengan kontras intravena, dan jika perlu - ureteropyelografi retrograde. Tanda khas dari persimpangan atau kerusakan marginal pada ureter adalah ekstravasasi zat kontras sinar-X (Gbr. 15.8), dan selama ligasi - tidak adanya pelepasannya.

Perlakuan cedera ureter bergantung pada jenis, lokasi, dan waktu yang telah berlalu sejak cedera. Saat terbuka

cedera memerlukan pengalihan urin dengan tusukan nefrostomi dan drainase kebocoran urin. Setelah luka sembuh, dilakukan operasi untuk mengembalikan patensi ureter. Kerusakan kecil pada ureter akibat operasi endourologis akan menutup dengan sendirinya setelah pemasangan stent.

Cedera ureter iatrogenik yang didiagnosis selama operasi harus segera diperbaiki, tergantung pada jenis cederanya. Cacat marginal ureter dijahit dengan jahitan vicryl terputus, dengan cacat yang lebih luas atau ligasi ureter, area yang berubah direseksi dengan ureterouretero atau ureterocystoanastomosis. Jika kerusakan iatrogenik pada ureter tidak diketahui selama pembedahan, akibatnya mungkin berupa kebocoran urin, peritonitis, penyempitan sikatrik, dan fistula ureterovaginal. Dalam kasus seperti itu, dan terutama dengan perkembangan anuria postrenal, diindikasikan nefrostomi tusukan perkutan dengan drainase kebocoran urin. Selanjutnya, tergantung pada luas dan lokalisasi penyempitan atau pemusnahan ureter, operasi rekonstruktif dilakukan: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (Gbr. 52, 53, lihat sisipan warna), dan dalam kasus penyempitan yang meluas atau bilateral - operasi plastik usus pada ureter. ureter ( Gambar 54, 55, lihat sisipan warna).

15.7.3. Kerusakan kandung kemih

Kerusakan kandung kemih mengacu pada cedera parah pada perut dan panggul. Tingkat keparahan kondisi korban dan hasil pengobatan tidak banyak ditentukan oleh kerusakan pada kandung kemih, tetapi oleh kombinasinya dengan cedera pada organ lain dan komplikasi berbahaya yang disebabkan oleh aliran urin ke jaringan sekitarnya dan rongga perut. .

Klasifikasi. Cedera kandung kemih dibagi menjadi tertutup Dan terbuka, terisolasi Dan digabungkan. Mereka bisa menjadi tidak menembus Dan tembus, ketika semua lapisan dinding kandung kemih rusak dan urin dikeluarkan ke luarnya. Di masa damai, cedera kandung kemih tertutup mendominasi. Mereka bisa menjadi intraperitoneal, ekstraperitoneal Dan digabungkan, ketika terjadi ruptur kandung kemih intra dan ekstraperitoneal secara simultan.

Epidemiologi. Insiden cedera kandung kemih pada trauma perut tertutup berkisar antara 3 sampai 16%. Dalam kebanyakan kasus, ruptur organ ekstraperitoneal diamati.

Etiologi dan patogenesis. Cedera tertutup pada kandung kemih dalam banyak kasus (70-80%) disebabkan oleh patah tulang panggul. Dengan mekanisme cedera ini, ruptur ekstraperitoneal mendominasi, yang terjadi akibat pergerakan tiba-tiba ligamen vesikoprostatik dan lateral kandung kemih. Ketegangan tajam pada formasi anatomi padat, seperti ligamennya, menyebabkan pecahnya dinding kandung kemih yang lebih lentur dan elastis. Kerusakan langsung pada dindingnya akibat perpindahan fragmen tulang juga mungkin terjadi. Cedera intraperitoneal memiliki mekanisme perkembangan yang berbeda. Pecahnya terjadi akibat dampak hidrodinamik pada dinding kandung kemih yang terlalu penuh. Kerusakan seperti itu terjadi bahkan dengan dampak traumatis minimal pada perut bagian bawah (pukulan tiba-tiba) dengan dinding perut anterior yang rileks.

Kerusakan pada kandung kemih dan ureter seringkali bersifat iatrogenik. Cederanya sering terjadi terutama selama operasi obstetri dan ginekologi.

Gejala dan perjalanan klinis. Untuk cedera kandung kemih X Ditandai dengan nyeri di perut bagian bawah, yang terutama terasa pada patah tulang panggul. Gejala cedera tulang yang jelas, terutama dengan berkembangnya keadaan syok, menutupi manifestasi kerusakan organ intrapelvis, termasuk kerusakan pada kandung kemih. Perlu diingat bahwa pada pasien dengan patah tulang panggul, paling sering terjadi ruptur kandung kemih dan/atau membranosa uretra. Cedera ini pertama-tama harus disingkirkan saat memeriksa korban tersebut. Gambaran klinis perut akut merupakan manifestasi utama ruptur kandung kemih intraperitoneal. Adanya urin dalam jumlah besar di rongga perut menyebabkan gejala khas “vanka-stand-up”. Upaya untuk membaringkan korban menyebabkan peningkatan rasa sakit yang tajam di seluruh perut, yang berhubungan dengan iritasi pada sejumlah besar ujung saraf akibat gerakan.

cairan ke dalam rongga perut bagian atas. Akibatnya cenderung mengambil posisi vertikal.

Pecahnya kandung kemih yang tembus selalu disertai dengan gangguan buang air kecil, yang tingkat keparahannya berhubungan langsung dengan derajat cacat yang diakibatkannya. Meskipun urgensinya meningkat, buang air kecil secara mandiri tidak mungkin dilakukan. Upaya untuk buang air kecil menyebabkan keluarnya urin ke luar organ, disertai dengan peningkatan rasa sakit yang tajam dan tidak adanya atau minimal keluarnya urin bercampur darah melalui uretra.

Dengan presentasi yang terlambat dan cedera yang tidak diketahui waktunya, komplikasi septik yang parah berkembang: dengan kerusakan ekstraperitoneal - phlegmon panggul, dan dengan kerusakan intraperitoneal - peritonitis urin difus.

Diagnostik. Anamnesis memungkinkan Anda menentukan sifat cedera (tabrakan kendaraan, jatuh dari ketinggian, pukulan kuat ke daerah perut). Kondisi pasien serius, palpasi menunjukkan nyeri dan ketegangan pelindung pada otot-otot dinding perut anterior. Dengan ruptur intraperitoneal, gejala iritasi peritoneum dan paresis usus ditentukan. Pemeriksaan digital rektal memungkinkan Anda untuk mengecualikan pecahnya rektum, mengidentifikasi rasa pastinya dan menggantungnya dinding anterior yang disebabkan oleh kebocoran urin. Wanita harus menjalani pemeriksaan vagina.

USG dalam kasus ruptur kandung kemih intraperitoneal, hal ini memungkinkan untuk mengidentifikasi cairan bebas di rongga perut dengan visualisasi yang buruk dari kandung kemih yang tidak terisi cukup. Ruptur ekstraperitoneal ditandai dengan deformasi dinding kandung kemih dan adanya cairan di luarnya.

Kateterisasi kandung kemih dan sistografi retrograde adalah salah satu metode utama dan paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis ruptur kandung kemih. Pertama-tama Anda harus memastikan bahwa tidak ada trauma pada uretra, karena memasukkan instrumen melaluinya merupakan kontraindikasi. Tanda-tanda kerusakan kandung kemih saat kateterisasi adalah:

■ tidak adanya atau sedikit urin dalam kandung kemih pasien yang sudah lama tidak buang air kecil;

■ ekskresi sejumlah besar urin bercampur darah, melebihi kapasitas maksimum kandung kemih (terkadang 1 liter atau lebih);

■ perbedaan antara volume cairan yang dimasukkan dan dikeluarkan melalui kateter (gejala Zeldovich).

Kateterisasi kandung kemih dilakukan di atas meja rontgen, sehingga setelah dinilai hasilnya, segera dilanjutkan sistografi retrograde. Sebelum dimulainya, dilakukan pemeriksaan rontgen pada daerah panggul, yang memungkinkan Anda menentukan sifat dan tingkat kerusakan tulang. Ciri-ciri melakukan sistografi retrograde adalah sebagai berikut:

■ konsentrasi tinggi zat kontras yang diberikan untuk menghindari hilangnya informasi akibat pelarutannya dalam jumlah besar

Beras. 15.9. Sistogram retrograde. Ruptur kandung kemih ekstraperitoneal

cairan yang terkandung di rongga perut;

■ pengisian kandung kemih yang ketat dengan diperkenalkannya setidaknya 300 ml zat kontras sinar-X;

■ penilaian volume zat kontras yang dihilangkan.

Radiografi dilakukan dengan urutan sebagai berikut: dalam proyeksi langsung, semi lateral (posisi lateral), setelah palpasi area kandung kemih dan setelah pengosongannya.

Tanda-tanda pecahnya kandung kemih ekstraperitoneal adalah

Hal ini disebabkan oleh deformasi dindingnya dan aliran zat radiopak melampaui batasnya (Gbr. 15.9). Dengan ruptur intraperitoneal, garis-garis bahan kontras yang tidak berbentuk terdeteksi di rongga perut.

Urografi ekskretoris jika terjadi kerusakan pada kandung kemih, ini tidak terlalu informatif karena kontras kandung kemih yang tidak mencukupi pada sistogram menurun, namun dalam beberapa kasus disarankan untuk melakukannya untuk menyingkirkan kerusakan pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Informasi yang dapat dipercaya dapat diperoleh dengan menggunakan CT, terutama dengan peningkatan kontras retrograde pada kandung kemih.

Sistoskopi untuk pecahnya kandung kemih karena pengisian yang tidak mencukupi, nyeri dan hematuria, ini tidak terlalu informatif.

Beras. 15.10. Metode pengurasan jaringan panggul melalui luka suprapubik (1), foramen obturator (2) dan perineum (3)

Perlakuan. Untuk ruptur kandung kemih yang tidak menembus, kateter permanen dipasang selama 3-5 hari, dan terapi hemostatik dan antibakteri ditentukan. Ruptur tembus memerlukan intervensi bedah darurat. Cacat kandung kemih yang ada dijahit dengan jahitan vicryl terputus dua baris, kebocoran urin di rongga panggul dikeringkan secara luas, dan jika terjadi ruptur intraperitoneal, rongga perut dibersihkan dan dikeringkan jika kurang dari 12 jam telah berlalu sejak saat itu. cedera Jika lebih dari 12 jam telah berlalu sejak cedera h dan terjadi peritonitis urinarius, disarankan untuk melakukan ekstraperitonealisasi kandung kemih untuk memisahkan luka jahitan kandung kemih dari rongga perut. Drainase panggul dilakukan melalui luka suprapubik, foramen obturator menurut McWhorter-Buyalsky dan perineum (Gbr. 15.10). Operasi ini diakhiri dengan epicystostomy, yang merupakan metode pengalihan urin yang universal dan paling dapat diandalkan. Drainase dengan kateter uretra dimungkinkan jika tidak lebih dari 24 jam telah berlalu sejak cedera dan pengawasan pasca operasi yang memenuhi syarat telah diberikan. Jenis drainase kandung kemih pada wanita lebih dibenarkan.

15.7.4. Kerusakan pada uretra

Karena struktur anatomi uretra, dalam praktik klinis, kerusakan uretra terutama banyak ditemui pada pria. Baru-baru ini, karena meluasnya pengenalan intervensi endourologis, cedera iatrogenik pada uretra menjadi lebih sering terjadi.

Etiologi dan patogenesis. Secara teori, bagian mana pun dari uretra bisa rusak. Dalam praktiknya, kerusakan pada dua bagiannya paling banyak ditemui: perineum - jika terjadi pukulan langsung, dan membran - jika terjadi patah tulang panggul.

Uretra anterior (bagian gantung, perineum dan bulbus) lebih sering rusak akibat efek traumatis langsung: terjatuh bersama perineum ke benda keras (tepi bangku, pagar, penutup lubang got, rangka sepeda), bagian posterior (bermembran). dan prostat) - karena patah tulang panggul. Itulah sebabnya pecahnya uretra anterior biasanya terisolasi dengan kondisi korban yang relatif memuaskan. Cedera pada uretra posterior akibat patah tulang panggul sering disertai dengan pecahnya organ lain di dekatnya (kandung kemih, rektum) dan disertai dengan kondisi pasien yang parah, seringkali syok. Biasanya, ketika tulang panggul patah, bagian membranosa (membran) uretra rusak. Bagian ini tidak ditutupi oleh corpora cavernosa dan hanya terdiri dari lapisan mukosa dan submukosa, dikelilingi oleh jaringan ikat dan alat ligamen panggul. Fraktur setengah cincin panggul anterior disertai dengan regangan tajam dan pemisahan ligamennya dengan pecahnya membran uretra yang tidak terlindungi dengan baik. Dalam beberapa kasus, kerusakan terjadi akibat perpindahan fragmen tulang.

Cedera pada uretra pada wanita jarang terjadi. Penyebabnya adalah patah tulang panggul, trauma rumah tangga, hubungan seksual, dan komplikasi persalinan.

Klasifikasi. Membedakan membuka Dan tertutup trauma uretra. Tergantung pada lokasinya, kerusakannya dibedakan depan atau belakang departemen uretra.

Klasifikasi klinis dan anatomi:

Ruptur non-penetrasi (sobeknya sebagian dinding uretra): internal (dari selaput lendir); eksternal (dari sisi membran fibrosa).

Istirahat tembus:

penuh (melingkar);

tidak lengkap (pecahnya salah satu dindingnya).

Pembagian ini sangat penting untuk menentukan taktik pengobatan, karena terapi konservatif dilakukan untuk ruptur non-penetrasi, dan perawatan bedah dilakukan untuk ruptur tembus.

Gejala dan perjalanan klinis. Korban mengeluh nyeri pada perineum, perut bagian bawah, dan penis, yang semakin parah saat mencoba buang air kecil. Nyeri sangat terasa dan bersifat multifaktorial pada patah tulang panggul dan kerusakan gabungan pada organ intrapelvis. Gejala khas kerusakan uretra adalah urethrorrhagia (pendarahan dari lubang luar uretra di luar tindakan buang air kecil). Dengan ruptur non-penetrasi, ketika aktivitas buang air kecil tetap ada, uretroragia dikombinasikan dengan hematuria awal. Buang air kecil tidak mungkin dilakukan dengan ruptur uretra tembus total. Retensi urin disertai keinginan yang kuat, upaya buang air kecil tidak berhasil, sedangkan urin dialirkan ke jaringan paraurethral dan ruang seluler di sekitarnya. Selanjutnya, kebocoran urin terjadi, dan jika terinfeksi, phlegmon urin dan urosepsis berkembang.

Diagnostik. Kondisi umum pasien dengan cedera terisolasi tidak terlalu menderita. Manifestasi lokal mengemuka: nyeri di area uretra yang rusak, uretroragia, dan kesulitan buang air kecil. Pada pemeriksaan ditemukan memar, sianosis pada kulit perineum, skrotum dan penis, serta pembengkakan jaringan di sekitar uretra. Terdapat darah kering di area bukaan luar uretra. Kondisi serius korban diamati pada kasus ruptur uretra yang berhubungan dengan patah tulang panggul dan kerusakan gabungan pada organ intrapelvis. Banyak pasien mengalami keadaan syok. Mereka pucat, adinamik, tidak adekuat, dengan denyut nadi cepat dan hipotensi.

Radiografi menentukan lokasi dan tingkat keparahan patah tulang panggul. Uretrografi retrograde adalah metode utama untuk mendiagnosis ruptur uretra. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan tingkat kerusakan pada uretra. Dengan luka tembus, zat radiopak terdeteksi di luar uretra dalam bentuk garis-garis tak berbentuk (Gbr. 15.11). Jika rupturnya lengkap, ekstravasasi lebih terasa, dan tidak ada kontras pada uretra

Beras. 15.11. Program ureter retrograde. Kebocoran zat kontras sinar-X akibat pecahnya membranosa uretra (panah)

proksimal dari lokasi cedera dan zat kontras tidak masuk ke kandung kemih.

Kateterisasi kandung kemih untuk tujuan mendiagnosis ruptur uretra tidak terlalu informatif dan dapat menyebabkan infeksi dan perubahan ruptur non-penetrasi menjadi ruptur penetrasi.

Perlakuan. Taktik pengobatan ruptur uretra bergantung pada tingkat keparahan kondisi korban, tingkat kerusakan, dan waktu yang telah berlalu sejak cedera. Perawatan konservatif dilakukan untuk ruptur non-penetrasi dan terdiri dari peresepan obat penghilang rasa sakit, terapi hemostatik dan antibakteri.

Pecahnya tembus menjadi indikasi operasi darurat. Dalam semua kasus, perlu dilakukan pengalihan urin melalui epicystostomy dan drainase kebocoran urin paraurethral. Operasi ini dapat diperluas lebih jauh lagi

hitungan kemajuan jahitan uretra primer. Taktik tersebut dimungkinkan dalam kondisi berikut: 1) jika tidak lebih dari 12 jam telah berlalu sejak cedera; keadaan umum korban stabil (tidak syok); Terdapat tim ahli urologi berkualifikasi dengan pengalaman melakukan operasi pada uretra. Operasi terdiri dari perineotomi, revisi dan sanitasi luka, penyegaran dan mobilisasi ujung uretra yang rusak dan pembentukan urethro-urethroanastomosis pada kateter yang dimasukkan ke dalam rongga kandung kemih (sebaiknya pada sistem drainase dua arah).

Komplikasi Ruptur uretra adalah striktur dan hilangnya uretra. Mereka berkembang pada semua pasien dengan luka tembus, kecuali mereka yang telah menjalani jahitan uretra primer.

15.7.5. Striktur dan obliterasi uretra

Striktur uretra disebut penyempitan lumen akibat penggantian dinding uretra dengan jaringan parut. Penghapusan penggantian lengkap area uretra dengan jaringan parut dipertimbangkan.

Penyempitan dan obliterasi uretra karena prevalensinya, adanya fistula urinaria, kecenderungan kambuh yang cepat dan tingginya

Beras. 15.12. Program ureter retrograde. Penyempitan uretra perineum (panah)

Kejadian disfungsi ereksi merupakan masalah medis dan sosial yang kompleks.

Etiologi dan patogenesis. Membedakan bawaan Dan diperoleh penyempitan uretra. Yang terakhir ini jauh lebih umum. Berdasarkan pembentukannya dibedakan menjadi: pasca-inflamasi, kimia Dan pasca-trauma. Penyakit pasca inflamasi terjadi sebelum terapi antibiotik diperkenalkan. Mereka lebih sering terlokalisasi di uretra anterior dan, biasanya, tidak terisolasi. Saat ini di sebagian besar

Penyempitan pasca trauma dan obliterasi uretra terjadi pada beberapa kasus.

Gejala dan perjalanan klinis. Manifestasi utama dari striktur uretra adalah kesulitan buang air kecil. Tekanan aliran urin menurun seiring perkembangan penyakit dan derajat penyempitan lumen uretra meningkat. Dengan penyempitan yang terletak di bagian posterior uretra, aliran urin menjadi lemah, turun secara vertikal, dan waktu buang air kecil menjadi lama. Gejala khas penyempitan bagian anterior adalah keluarnya aliran urin.

Ketika uretra dilenyapkan, buang air kecil secara mandiri tidak mungkin dilakukan, pasien memiliki fistula vesikal suprapubik permanen di mana kateter Foley atau Pezzer dipasang untuk mengalirkan urin.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan uretrografi(Gbr. 15.12) dan uretroskopi(Gbr. 3, lihat sisipan warna). Dengan bantuan penelitian ini, lokal

kalisasi, luas dan beratnya penyempitan. Uretrografi retrograde yang dikombinasikan dengan sistourethrografi antegrade memungkinkan untuk menilai ukuran area uretra yang hilang (Gbr. 15.13).

Perbedaan diagnosa penyempitan uretra pada pria harus dilakukan dengan penyakit yang juga ditandai dengan kesulitan buang air kecil - hiperplasia jinak, sklerosis, kanker prostat, kelainan, batu, tumor uretra.

Perlakuan bisa konservatif dan operatif. Konservatif

Beras. 15.13. Uretrogram retrograde dengan sistouretrogram antegrade. Cacat kontras akibat hilangnya membran uretra (panah)

terdiri dari melebarkan uretra. Metode ini telah digunakan sejak zaman kuno. Obat ini bersifat paliatif dan diindikasikan untuk penyempitan yang pendek (tidak lebih dari 1 cm). Bougienage melibatkan memasukkan secara paksa instrumen kaku yang dirancang khusus untuk tujuan ini, yang disebut bougie, melalui area uretra yang menyempit. Bougie memiliki ukuran (diameter) yang semakin besar dan dapat bersifat elastis dan logam (lihat Bab 4, Gambar 4.42) Untuk mempermudah bougie dan mengurangi rasa sakit, gel khusus dengan anestesi dan antiseptik disuntikkan ke dalam uretra (instillagel, kategel ) . Dalam beberapa kasus, anestesi digunakan. Bougienage uretra memerlukan kehati-hatian, karena dilakukan secara membabi buta, dan dapat disertai dengan sejumlah komplikasi: pecahnya dinding yang tidak berubah, pembentukan saluran palsu, uretroragia, demam uretra, dan perkembangan epididimitis dan orkitis. Bougienage dilengkapi dengan resep obat anti inflamasi dan obat yang dapat diserap.

Operasi. Operasi terencana untuk mengembalikan patensi uretra pada pasien dengan striktur pasca-trauma dan obliterasi uretra dilakukan 4-6 bulan setelah penghapusan kebocoran urin, peradangan perifokal dan konsolidasi fraktur tulang panggul. Operasi dilakukan secara endoskopi atau terbuka. Bedah endoskopi terdiri dari uretrotomi optik internal (di bawah kendali visual) (Gbr. 4, lihat sisipan warna) dan rekanalisasi uretra. Ini digunakan untuk jangka pendek (hingga 2 cm), termasuk beberapa penyempitan uretra. Ini adalah intervensi paliatif, karena bekas luka

Jaringannya tidak diangkat seluruhnya. Untuk mencegah kekambuhan setelah diseksi endoskopi striktur, endoprosthesis khusus (stent) dipasang di uretra. Ini adalah pegas yang menempel erat pada dinding uretra, tidak memungkinkan jaringan parut mempersempit lumennya (Gbr. 15.14).

Metode radikal untuk mengobati penyempitan dan pemusnahan adalah reseksi uretra. Operasi ini terdiri dari eksisi lengkap jaringan parut dan penjahitan ujung-ujungnya yang dimobilisasi dan tidak berubah. Operasi ini mudah dilakukan bila penyempitan terlokalisasi di bagian anterior (perineum) uretra (reseksi uretra Holtzow). Jauh lebih sulit untuk melakukan reseksi

Beras. 15.14. Radiografi survei. Endoprosthesis (stent) uretra (panah)

hari uretra, yang menggunakan instrumen khusus dan teknik bedah. Untuk penyempitan yang lebih luas, dilakukan uretroplasti kulit atau bukal (bagian dari mukosa bukal).

Ramalan jika perawatan bedah radikal dilakukan tepat waktu, itu menguntungkan. Pasien dengan penyempitan uretra harus selalu berada di bawah pengawasan ahli urologi karena tingginya risiko kambuhnya penyempitan. Setengah dari pasien dengan obliterasi uretra posterior pasca-trauma dan setelah operasi untuk mengembalikan patensinya mengalami disfungsi ereksi.

15.7.6. Kerusakan pada alat kelamin luar pria

Kerusakan pada alat kelamin luar pria dapat bersifat terbuka maupun tertutup. Membuka lebih sering diamati pada masa perang atau terjadi akibat gigitan binatang (Gbr. 82, lihat sisipan warna) atau luka tusuk. Amputasi traumatis pada organ genital terjadi akibat cedera yang tidak disengaja atau mutilasi yang disengaja. Penyebab luka tertutup adalah pukulan yang dilakukan pada daerah ini, jatuh pada perineum dan hubungan seksual yang berlebihan.

Cedera tertutup pada penis terbagi menjadi memar, pecahnya tunika albuginea, dislokasi dan terjepit dengan menekan benda berbentuk cincin. Pecahnya tunika albuginea padat pada penis yang paling umum terjadi akibat hubungan seksual yang dipaksakan. Karakteristik kegentingan dan nyeri hebat yang terjadi selama proses ini menyebabkan fakta bahwa jenis cedera ini disebut patah tulang penis. Pendarahan hebat dari corpora cavernosa disertai dengan pembentukan hematoma subkutan yang luas dan, dalam kombinasi dengan defek pada tunika albuginea, menyebabkan kelengkungan organ (Gbr. 83, lihat sisipan warna).

Perawatannya adalah pembedahan dan terdiri dari evakuasi hematoma dan penjahitan ruptur tunika albuginea dengan ligatur vicryl. Pasien harus berada di bawah pengawasan ahli urologi karena risiko perubahan fibrotik pada tubuh kavernosa, kelengkungan penis, dan melemahnya ereksi.

Cedera tertutup pada organ skrotum berkembang sebagai akibat dari dampak traumatis langsung pada mereka: ditendang, dipukul dengan bola, jatuh ke rangka sepeda, jatuh dari ketinggian. Nyeri hebat dan pembengkakan jaringan terjadi dengan terbentuknya hematoma. Pecahnya kapsul testis menyebabkan pendarahan pada selaput testis (hematokel), menyebabkan peningkatan tajam pada skrotum dan perubahan warnanya. Terkadang cedera pada skrotum dapat menyebabkan testis terkilir atau tergeser di bawah kulit area di sekitarnya. Torsi testis adalah yang paling berbahaya, karena penyumbatan pembuluh darah yang memberi nutrisi menyebabkan nekrosis organ secara cepat.

Hematoma subkutan dan hematokel membuat gejala diaphanoskopi menjadi negatif. Ultrasonografi memungkinkan visualisasi hematoma intratestis, fragmentasi testis, dan penonjolan parenkim melalui defek pada tunika albuginea.

Operasi diindikasikan untuk pecahnya tunika albuginea, pembentukan hematoma besar dan torsi testis. Operasi terdiri dari evakuasi hematoma, penghentian pendarahan, eksisi jaringan non-viable dan area parenkim, penjahitan tunika albuginea dan drainase rongga skrotum. Ketika torsi terjadi, testis diputar ke arah yang berlawanan dan difiksasi pada posisi yang benar. Orkiektomi diindikasikan hanya jika organ tidak dapat hidup akibat torsi dan iskemia pada pedikel vaskular atau testis yang hancur.

15.7.7. Benda asing pada uretra dan kandung kemih

Etiologi dan patogenesis. Benda asing pada uretra dan kandung kemih jarang terjadi. Mereka harus dianggap sebagai salah satu jenis kerusakan traumatis pada organ-organ ini, pertama, karena dalam beberapa kasus mereka terjadi di sana akibat cedera, dan kedua, karena berada di lumen uretra atau kandung kemih, mereka menyebabkan kerusakan terus-menerus. tindakan. Mereka sangat jarang ditemukan di uretra dan hanya pada pria, dan lebih sering masuk ke kandung kemih melalui uretra pada wanita.

Benda asing dapat masuk ke saluran kemih akibat:

■ cedera kandung kemih (pecahan tulang, pecahan benda yang melukai, peluru, dll.);

■ masuknya benda asing oleh pasien sendiri: anak-anak, orang dengan gangguan jiwa, selama kateterisasi mandiri atau masturbasi (pensil, batang kaca, jepit rambut, manik-manik, termometer, dll.).

■ intervensi instrumental dan operasi pada uretra dan kandung kemih (bola kasa, serbet, bagian bougies yang rusak, kateter, saluran pembuangan kandung kemih, ekstraktor batu, dll.).

Gejala dan perjalanan klinis tergantung pada ukuran, bentuk, konfigurasi dan durasi keberadaan benda di saluran kemih. Pasien khawatir tentang nyeri di uretra dan daerah suprapubik, sering nyeri saat buang air kecil, dan darah dalam urin. Seiring waktu, benda asing terinfeksi dan menyebabkan uretritis atau sistitis.

Diagnostik. Tes menunjukkan leukosituria dan hematuria. Diagnosis ditegakkan berdasarkan sonografi, survei dan urografi ekskretoris, uretro dan sistografi retrograde, CT dan MRI. Uretrosistoskopi akhirnya memungkinkan Anda memverifikasi keberadaan, lokasi, dan sifat objek yang terletak di saluran kemih bagian bawah.

Perlakuan. Semua benda asing harus dikeluarkan baik secara endoskopi atau melalui operasi terbuka. Syarat untuk mengeluarkan benda asing pada uretrosistoskopi adalah ukuran dan bentuknya, memungkinkannya melewati uretra, atau kemungkinan fragmentasi hingga ukuran yang sesuai. Operasi terbuka terdiri dari uretro atau sistotomi dengan pengangkatan benda asing dan drainase kandung kemih.

Pertanyaan kontrol

1. Apa penyebab kolik ginjal dan mekanisme perkembangannya?

2. Bagaimana diagnosis banding kolik ginjal dan penyakit bedah akut rongga perut dilakukan?

3. Bagaimana cara meredakan kolik ginjal?

4. Sebutkan jenis-jenis hematuria. Apa bedanya dengan uretroragia?

5. Bagaimana algoritma pemeriksaan pasien dengan gross hematuria?

6. Penyakit apa yang paling sering dipersulit oleh retensi urin akut?

7. Bagaimana membedakan anuria dengan retensi urin akut?

8. Sebutkan jenis-jenis anuria.

9. Bagaimana diagnosis banding anuria postrenal dilakukan?

10. Bagaimana diagnosis banding torsi testis dan orkitis akut dilakukan?

11. Apa etiologi dan patogenesis priapisme?

12. Bagaimana mekanisme kerusakan ginjal?

13. Bagaimana klasifikasi cedera ginjal?

14. Apa pentingnya metode rontgen dalam diagnosis kerusakan ginjal?

15. Apa indikasi tindakan bedah pada ruptur ginjal?

16. Apa yang dimaksud dengan cedera ureter iatrogenik?

17. Berikan klasifikasi ruptur kandung kemih.

18. Jelaskan gejala Zeldovich.

19. Apa metode utama untuk mendiagnosis ruptur tembus kandung kemih?

20. Bagian uretra manakah dan mekanisme cedera apa yang paling sering rusak?

21. Metode pengobatan cedera dan striktur uretra pasca trauma apa yang saat ini digunakan?

Tugas klinis 1

Seorang pasien berusia 28 tahun dibawa ke unit gawat darurat rumah sakit multidisiplin dengan keluhan nyeri paroksismal parah di daerah pinggang kanan yang menjalar ke daerah selangkangan, bagian kanan skrotum, dan sepanjang paha bagian dalam. Serangannya disertai dengan sering buang air kecil, mual, dan muntah berulang kali. Sakitnya dimulai tiga jam lalu setelah mengendarai sepeda motor di jalan bergelombang. Dua kali dalam enam bulan terakhir saya melihat serangan serupa, yang tidak begitu intens dan hilang setelah mengonsumsi no-shpa. Setelah diperiksa, dia berperilaku gelisah, bergegas ke ruang gawat darurat, tidak dapat menemukan tempat untuk dirinya sendiri karena rasa sakit. Perut tidak bengkak, lunak, nyeri di hipokondrium kanan. Tidak ada gejala iritasi peritoneum. Gejala Pasternatsky positif. Tes darah dan urin secara umum normal.

Menetapkan diagnosis awal dan diagnosis banding. Bagaimana rencana pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis akhir? Bagaimana cara menghentikan serangan? Pilih taktik perawatan lebih lanjut.

Tugas klinis 2

Seorang pasien berusia 50 tahun dirawat di klinik urologi dengan keluhan urin berlumuran darah, ada gumpalan berbentuk cacing, dan nyeri pada daerah pinggang kanan yang bersifat pecah-pecah. Dari anamnesis diketahui episode hematuria tercatat tiga kali selama 6 bulan terakhir. Nyeri punggung bawah sebelah kanan muncul sekitar 3 bulan yang lalu dan dianggap sebagai manifestasi osteochondrosis. Dia dirawat sebagai pasien rawat jalan. Ultrasonografi ginjal menunjukkan pelebaran sistem pyelocaliceal dan sepertiga bagian atas ureter di sebelah kanan. Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan darah (hemoglobin 100 g/l, sel darah merah 3,2 x 10 12, leukosit 8,0 x 10 9), biokimia darah (urea 12 mmol/l, kreatinin 120 mol/l), pemeriksaan urin (sel darah merah mencakup semua bidang pandang). Urografi ekskretoris dilakukan. Bayangan batu kontras tidak terdeteksi, fungsi ginjal kiri tidak terganggu. Di sebelah kanan, terjadi perlambatan pelepasan zat kontras, perluasan sistem pyelocaliceal ginjal dan ureter ke sepertiga tengah, di mana defek pengisian ditentukan.

Tetapkan diagnosis awal. Pilih taktik untuk pemeriksaan dan perawatan pasien lebih lanjut.

Tugas klinis 3

Seorang pasien berusia 68 tahun dirawat di unit gawat darurat dengan keluhan tidak dapat buang air kecil secara mandiri disertai keinginan yang kuat dan nyeri yang menusuk pada perut bagian bawah. Keluhan di atas muncul secara tiba-tiba, 6 jam yang lalu. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien selama dua tahun ini merasa terganggu dengan seringnya buang air kecil, sulit buang air kecil, dan aliran urin melemah. Akhir-akhir ini, dia secara berkala memperhatikan adanya darah dalam urin, nyeri di perut bagian bawah, dan aliran urin yang “tersumbat” saat mengubah posisi tubuh. Dalam tes urin, sel darah merah menutupi seluruh bidang pandang. Menurut USG, terdapat kelenjar prostat yang membesar dan formasi hyperechoic bulat dengan bayangan akustik pada proyeksi uretra prostat 0,8 x 1,2 cm Pada radiografi survei saluran kemih di daerah simfisis pubis, bayangan kontras oval dengan dimensi yang sama seperti pada sonogram.

Tetapkan diagnosis dan pilih taktik pengobatan.

Tugas klinis 4

Seorang pasien berusia 17 tahun dibawa ke rumah sakit 4 jam setelah cedera - jatuh dari ketinggian ke tepi kotak dengan separuh tubuh kiri. Keluhan nyeri pada punggung bawah dan perut bagian kiri, lemas, dan urin berdarah. Kulit pucat dan dipenuhi keringat dingin. Denyut nadi 110 kali/menit, tekanan darah = 90/65 mm Hg. Seni. Formasi yang menyakitkan teraba di daerah hipokondrium kiri, tepi bawahnya terletak setinggi pusar. Tidak ada gejala iritasi peritoneum.

Apa diagnosis awal? Metode apa yang bisa digunakan untuk memperjelasnya? Taktik pengobatan apa yang harus saya pilih?

Tugas klinis 5

Seorang pasien berusia 43 tahun dibawa ke ruang gawat darurat setelah dipukuli di jalan. Setelah diperiksa, banyak ditemukan memar dan lecet di perut bagian bawah. Pemeriksaan obyektif sulit dilakukan karena ketika mencoba membaringkan pasien, karena rasa sakit yang meningkat tajam, ia kembali mengambil posisi vertikal. Pada palpasi - nyeri tajam dan gejala: iritasi pada peritoneum di seluruh perut. Keinginan untuk buang air kecil meningkat. Saat mencoba buang air kecil, keluar tetesan urin yang mengandung darah.

Apa diagnosis awal dan apa yang harus dilakukan untuk memperjelasnya? Apa taktik pengobatannya?

Tugas klinis 6

Seorang pasien berusia 28 tahun dirawat di unit gawat darurat dengan keluhan ketidakmampuan buang air kecil secara mandiri dan pendarahan dari lubang luar uretra. Setelah diinterogasi, diketahui bahwa 4 jam yang lalu di halaman, ia menginjak penutup palka sumur yang setengah terbuka, jatuh dengan satu kaki ke dalam sumur, dan bagian selangkangannya terbentur tepi penutup yang terbuka. Setelah itu muncul rasa sakit yang parah dan keluarnya banyak darah dari lubang luar uretra, yang berkurang seiring waktu. Upaya untuk buang air kecil tidak berhasil. Cari bantuan medis. Pada pemeriksaan terdapat hematoma dan pembengkakan pada daerah perineum, darah kering pada daerah bukaan luar uretra.

Buatlah diagnosis. Apa taktik pemeriksaan dan pengobatan?

Beras. 15.15. Program ureter retrograde

pasien berusia 22 tahun

Tugas klinis 7

Seorang pasien berusia 22 tahun dirawat sesuai rencana dengan keluhan kesulitan buang air kecil dan aliran urin lemah. Memburuknya buang air kecil dicatat dalam waktu 6 bulan setelah cedera perineum (jatuh pada rangka sepeda), setelah itu terjadi pendarahan dari lubang luar uretra. Pasien menjalani uretrografi retrograde (Gbr. 15.15).

Apa yang ditentukan pada urethogram? Tetapkan diagnosis dan pilih taktik pengobatan.

Tamponade kandung kemih dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem genitourinari, serta akibat cedera. Alasan utamanya adalah:

• cedera saluran kemih bagian atas;
• neoplasma pada saluran kemih bagian atas;
• neoplasma kandung kemih;
• varises pada reservoir kemih dan kelenjar prostat;
• kerusakan kapsul prostat akibat pecahnya kapsul.

Kanker kandung kemih adalah penyebab umum

Mekanisme pembangunan

Bagaimana proses berkembang sangat bergantung pada asal mula patologi. Misalnya, jika kapsul prostat pecah secara tiba-tiba, prosesnya berlangsung sebagai berikut. Pecahnya dan ketegangan kapsul terjadi karena pertumbuhan kelenjar prostat dan penyumbatan di dalamnya.

Ada tekanan konstan pada otot yang melemaskan kandung kemih, serta pada leher kandung kemih. Hal ini terbentuk karena perlunya mengatasi penyumbatan infravesikular. Perubahan tekanan di dalam kandung kemih dan volume besar kelenjar prostat menciptakan kondisi yang menyebabkan pecahnya kapsul. Akibatnya terjadi hematuria.

Apa penyebab pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas?

Pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas dirasakan terutama pada penyakit pada bagian bawah tidak hanya saluran kemih tetapi juga sistem reproduksi pada wanita dan pria.

Sering buang air kecil pada pria tidak selalu dianggap normal. Sekalipun seringnya keinginan untuk mengosongkan kandung kemih tidak disertai rasa tidak nyaman, keluarnya cairan, dan gejala mengkhawatirkan lainnya, pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Penyebab

Semua penyebab sering buang air kecil pada pria bisa dibagi menjadi 2 kelompok. Yang pertama mencakup fisiologis, dalam banyak kasus terkait dengan kesalahan dalam pola makan atau stres. Kelompok kedua mencakup penyebab patologis yang terkait dengan berbagai penyakit pada sistem genitourinari dan lainnya.

Sistostomi kandung kemih pada pria

Ischuria lebih sering menyerang pria dibandingkan wanita dan anak-anak, sehingga mereka lebih sering menjalani sistostomi. Pria juga mengalami lebih banyak ketidaknyamanan karenanya, karena... organ mereka melengkung.

Indikasi penerapannya:

• Penyakit prostat (adenoma atau tumor). Adenoma merupakan indikasi untuk sistostomi pada pria. Seiring perkembangannya, kelenjar prostat membesar dan dapat menekan uretra. Ischuria berkembang. Seringkali adenoma berdegenerasi menjadi adenokarsinoma, yang berisiko menyumbat saluran uretra.
• Operasi pada kandung kemih atau penis. Dengan intervensi seperti itu, seringkali perlu menggunakan kateter khusus.
• Neoplasma kandung kemih atau panggul menjadi semakin umum. Tumor terlokalisasi di tempat yang berbeda, namun yang paling berbahaya adalah di mulut ureter atau uretra. Jika tumor berada di tempat masuknya kandung kemih ke uretra, maka dalam beberapa bulan pertumbuhannya akan menyebabkan anuria (urin akan berhenti mengalir ke kandung kemih).
• Uretra tersumbat oleh batu atau benda asing. Ini adalah akibat dari urolitiasis. Batu tersebut bisa melewati uretra lebih dari satu hari. Hal ini mengganggu aliran urin dan mencegah pemasangan kateter. Penyelamatan dalam sistostomi.
• Ada nanah di kandung kemih sehingga perlu dikeluarkan.
• Penis terluka.

Melakukan diagnosis dan kursus terapeutik dalam beberapa kasus memerlukan pemasangan kateter di kandung kemih pasien. Paling sering, selang dimasukkan melalui uretra, tetapi bisa juga dipasang melalui dinding perut yang terletak di depan. Kateter melakukan fungsi penting berikut:

• menghilangkan urin;
• membilas kandung kemih;
• membantu pemberian obat.

Penyebab

Gejala

Manifestasi utama tamponade kandung kemih adalah nyeri saat mencoba buang air kecil, keinginan untuk buang air kecil tidak berpengaruh, atau sejumlah kecil urin dikeluarkan. Pada palpasi, tonjolan terdeteksi di atas pubis; ini adalah kandung kemih yang penuh. Tekanan sekecil apa pun menyebabkan rasa sakit. Seseorang dengan tamponade kandung kemih labil secara emosional dan berperilaku gelisah.

Berdasarkan penentuan volume darah di kandung kemih, derajat kehilangan darah ditentukan. Urin mengandung kotoran darah segar atau yang telah diubah. Perlu dipertimbangkan bahwa tamponade reservoir urin melibatkan pendarahan. Kapasitas kandung kemih pada pria adalah sekitar 300 mililiter, namun nyatanya volume darah yang hilang jauh lebih besar.

Gejala kandung kemih pecah

Oleh karena itu, orang yang sakit memiliki semua tanda-tanda kehilangan darah:

• kulit pucat dan lembab;
• denyut jantung;
• kelemahan dan apatis;
• pusing;
• peningkatan detak jantung.

Keluhan utama penderita tamponade adalah nyeri pada daerah penampung urin, ketidakmampuan buang air kecil, nyeri dan tidak efektif ingin buang air kecil, pusing, darah pada urin.

Anemia merupakan salah satu komplikasi dari kondisi patologis

Adenoma prostat: kateterisasi atau pembedahan?

Ketika kandung kemih penuh, manipulasi medis cukup mudah dilakukan, karena organ sangat meregang, yang berarti ukurannya bertambah. Selain itu, dinding anterior kandung kemih tidak terlindungi - tidak ditutupi oleh peritoneum, tetapi hanya berdekatan dengan otot perut.

Teknik untuk melakukan prosedur:

1. Pasien berbaring di meja operasi, staf medis memperbaiki kaki, lengannya, dan sedikit mengangkatnya di daerah panggul.
2. Untuk mencegah infeksi bakteri patogen, area tusukan didesinfeksi secara menyeluruh dengan larutan khusus. Jika terdapat rambut pada tempat penusukan, maka area tersebut dicukur terlebih dahulu (sebelum penusukan).
3. Selanjutnya dokter meraba pasien untuk menentukan titik tertinggi organ dan perkiraan lokasinya, kemudian menganestesi dengan novokain 0,5%, menyuntikkan larutan 4 cm di atas simfisis pubis.
4. Setelah anestesi dimulai, tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum berukuran 12 cm, diameternya 1,5 mm. Jarum dimasukkan secara perlahan melalui dinding anterior perut, menembus semua lapisan, akhirnya mencapai dinding organ. Setelah ditusuk, jarum diperdalam 5 cm dan cairan urin dikeluarkan.
5. Setelah pengosongan sempurna, jarum dicabut dengan hati-hati agar tidak menimbulkan pendarahan, kemudian rongga kandung kemih dicuci dengan larutan antibakteri.
6. Area tusukan didesinfeksi dan ditutup dengan perban medis khusus.

Perkembangan komplikasi spesifik setelah tusukan jarang terjadi. Namun, jika petugas medis mengabaikan aturan asepsis, maka kemungkinan besar masuknya mikroorganisme patogen yang menyebabkan peradangan.

Komplikasi serius meliputi:

• tusukan perut;
• perforasi kandung kemih;
• cedera pada organ yang terletak di dekat organ tusukan;
• masuknya urin ke dalam serat yang terletak di sekitar organ;
• proses inflamasi bernanah pada serat.

Meskipun ada kemungkinan komplikasi dan risiko, terkadang tusukan merupakan satu-satunya metode untuk membantu pasien. Kualitas pelaksanaannya dan periode pasca operasi pasien hampir seluruhnya bergantung pada pengalaman ahli bedah.

Kateterisasi kandung kemih merupakan tindakan sementara untuk adenoma jika terdapat komplikasi (infeksi) atau kebutuhan untuk membilas kandung kemih dan mengalihkan urin setelah reseksi transurethral (TUR). Ini adalah standar emas untuk mengobati adenoma ketika sisa urin muncul.

Adenoma tidak dapat diobati dengan kateterisasi, jika pengobatan konservatif (obat-obatan seperti doxazosin dan finasteride, jamu) tidak memberikan efek, maka perlu diputuskan tindakan pembedahan. Tergantung pada volume prostat, operasi laser invasif minimal (penguapan dan enukleasi) dan standar (TURP) dapat dilakukan.

Mereka tidak dapat menolak Anda untuk dioperasi karena usia Anda, masalah jantung diselesaikan bersama dengan ahli jantung dan ahli anestesi selama persiapan operasi. Jika Anda ditolak operasi oleh satu spesialis, cari yang lain, yang ketiga, pergi ke klinik khusus dan pusat regional, hari ini adenoma dapat berhasil diobati pada usia berapa pun, kateter dengan kantong urin bukanlah hukuman mati!

Tusukan kapiler suprapubik: indikasi penggunaan

Tusukan kapiler suprapubik dilakukan ketika kandung kemih penuh, jika terjadi retensi urin akut, ketika pasien tidak dapat mengosongkan dirinya secara alami. Manipulasi ini dilakukan ketika tidak mungkin mengeluarkan urin dari kandung kemih menggunakan kateter. Lebih sering, prosedur seperti itu diperlukan jika terjadi cedera pada alat kelamin luar dan uretra, khususnya dengan luka bakar, pada periode pasca operasi. Selain itu, tusukan suprapubik dilakukan untuk tujuan diagnostik guna mengumpulkan sampel urin berkualitas tinggi.

Manipulasi ini memungkinkan kita memperoleh bahan murni untuk penelitian medis. Sampel urin tidak bersentuhan dengan alat kelamin luar. Hal ini memungkinkan Anda untuk membuat gambaran patologi yang paling akurat dibandingkan dengan analisis menggunakan kateter. Tusukan kapiler dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan untuk memeriksa urin pada bayi baru lahir dan anak kecil.

Teknik tusukan kandung kemih

Sebelum melakukan manipulasi, petugas medis menyiapkan area tusukan: rambut dicukur dan kulit didesinfeksi. Dalam beberapa kasus, pasien diperiksa menggunakan mesin USG untuk menentukan lokasi saluran kemih secara akurat. Dokter bedah dapat memeriksa pasien dan, tanpa peralatan khusus, menentukan batas kandung kemih yang terlalu penuh.

Untuk operasinya, pasien harus berbaring telentang. Anestesi umum tidak digunakan untuk prosedur ini, area tusukan dibius menggunakan obat anestesi lokal. Kemudian jarum panjang khusus ditusukkan di bawah kulit sedalam 4-5 sentimeter di atas sendi kemaluan. Jarum menembus kulit, otot perut, dan menembus dinding kandung kemih.

Dokter harus memastikan jarumnya masuk cukup dalam agar tidak bisa keluar. Setelah ini, pasien dibalikkan dan dimiringkan sedikit ke depan. Urine dialirkan melalui selang yang dipasang di ujung jarum lainnya ke dalam nampan khusus. Setelah kandung kemih benar-benar dikosongkan, jarum dicabut dengan hati-hati dan tempat manipulasi dirawat dengan alkohol atau tisu steril.

Jika perlu, tusukan kandung kemih diulangi 2-3 kali sehari. Jika prosedur ini perlu dilakukan secara teratur, kandung kemih akan ditusuk dan kateter atau drainase permanen akan dipasang untuk mengeluarkan urin. Jika urin diperlukan untuk pengujian, urin dikumpulkan dalam jarum suntik khusus dengan tutup steril. Sebelum bahan dikirim untuk diuji ke laboratorium, isinya dituangkan ke dalam tabung steril.

Indikasi utama untuk tusukan:

1. Kontraindikasi kateterisasi/ketidakmampuan mengeluarkan urin melalui kateter.
2. Cedera pada alat kelamin luar, trauma pada uretra.
3. Pengumpulan urin untuk pengujian laboratorium yang andal.
4. Kandung kemih penuh dan pasien tidak dapat mengosongkannya sendiri.

Tusukan suprapubik adalah cara yang aman untuk memeriksa cairan kemih pada anak kecil dan bayi. Seringkali, pasien sendiri lebih memilih tusukan organ, karena kemungkinan cedera jauh lebih tinggi saat menggunakan kateter.

Indikasi untuk prosedur ini

Tusukan kandung kemih suprapubik (kapiler) dapat dilakukan untuk dua tujuan - terapeutik, yaitu terapeutik, dan diagnostik. Dalam kasus pertama, tusukan dilakukan untuk mengosongkan organ agar tidak pecah akibat penumpukan urin yang berlebihan.

Tujuan diagnostiknya adalah untuk melakukan tes urin. Namun metode ini jarang digunakan, meskipun analisis yang dilakukan dengan cara ini jauh lebih informatif daripada analisis yang diperoleh melalui buang air kecil atau kateterisasi.

Jika pembentukan kistik kecil dan tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, pasien perlu diperiksa dengan USG dua kali setahun untuk memantau situasinya.

Konsekuensi umum yang tidak menyenangkan dari manipulasi tusukan uretra adalah demam uretra. Hal ini bisa terjadi karena bakteri masuk ke dalam darah. Hal ini terjadi ketika uretra terluka oleh peralatan medis. Komplikasi ini disertai dengan menggigil dan keracunan pada tubuh. Dalam bentuk yang lebih parah, demam uretra dapat memicu terjadinya prostatitis, uretritis, atau penyakit serius lainnya.

Selain itu, manipulasi yang salah atau terlalu tergesa-gesa dapat menyebabkan perpindahan saluran yang salah. Ada risiko urin mengalir ke rongga perut dan jaringan. Untuk mencegah kebocoran yang tidak diinginkan, petugas kesehatan disarankan untuk memasukkan jarum tidak tegak lurus, melainkan miring.

Kontraindikasi

Indikasi untuk tusukan kandung kemih adalah semua kasus ketika patensi uretra terganggu dan terjadi retensi urin akut. Misalnya saja untuk luka dan luka bakar pada alat kelamin.

Klarifikasi penyebab eritrosituria.

Analisis urin yang lebih baik yang tidak terkontaminasi flora asing pada alat kelamin luar.

Mengidentifikasi penyebab leukosituria.

Pembedahan dikontraindikasikan untuk:

• Tamponade.
• Paracystitis, sistitis akut.
• Gelembung kapasitas kecil.
• Hernia kanalis inguinalis.
• Neoplasma di kandung kemih bersifat jinak atau ganas.
• Obesitas tahap ketiga.
• Adanya bekas luka pada kulit di area tempat tusukan yang dituju.

Seperti prosedur invasif lainnya, tusukan kandung kemih memiliki kontraindikasi. Ini termasuk:

• kepenuhan tidak mencukupi - jika organ kosong atau bahkan setengah penuh, tusukan sangat dilarang, karena ada risiko komplikasi yang tinggi;
• pembekuan darah patologis - koagulopati;
• masa mengandung anak;
• pasien menderita diatesis hemoragik.

Diatesis hemoragik merupakan kontraindikasi terhadap manipulasi

Daftar kontraindikasi berlanjut:

• riwayat diseksi dinding perut anterior sepanjang linea alba di bawah pusar;
• kebingungan, pembesaran atau peregangan organ peritoneum;
• adanya hernia inguinalis atau femoralis;
• radang kandung kemih - sistitis;
• kelainan organ yang terletak di panggul (kista, keseleo);
• lesi menular pada kulit di lokasi tusukan.

Ada kalanya tusukan tidak mungkin dilakukan. Prosedur ini dilarang dilakukan jika terjadi berbagai cedera pada kandung kemih dan kapasitasnya rendah. Manipulasi tidak dianjurkan untuk pria dengan prostatitis akut atau abses prostat. Prosedur ini dilarang bagi wanita selama kehamilan. Komplikasi selama manipulasi ini juga dapat terjadi pada pasien dengan bentuk obesitas yang kompleks.

Kontraindikasi lain terhadap tusukan adalah:

• sistitis akut dan parasistitis;
• tamponade kandung kemih;
• neoplasma pada organ genitourinari (ganas dan jinak);
• luka bernanah di area operasi;
• hernia inguinalis;
• bekas luka di area tusukan;
• kecurigaan perpindahan kandung kemih.

Sistostomi adalah tabung berlubang yang mengeluarkan urin langsung dari kandung kemih dan dikumpulkan dalam kantong khusus yang menggantikan kandung kemih untuk sementara. Kateter biasa dimasukkan langsung ke saluran uretra, dan sistostomi dimasukkan melalui dinding peritoneum.

Kateter semacam itu diperlukan bila kandung kemih tidak dikosongkan, meskipun sudah penuh. Ini terjadi ketika:

• Kateter biasa tidak dapat dimasukkan.
• Pasien diyakini akan mengalami kesulitan buang air kecil dalam waktu lama, dan dilakukan pemasangan sistostomi dalam waktu lama.
• Pasien mengalami iskuria akut (retensi urin)
• Uretra (uretra) rusak karena trauma panggul, prosedur medis atau diagnostik, atau selama hubungan seksual.
• Penting untuk menentukan volume urin harian, tetapi tidak mungkin memasang kateter biasa melalui uretra.

Sistostomi menghilangkan manifestasi banyak penyakit ketika buang air kecil tidak memungkinkan. Tapi dia tidak mengobatinya, tapi mengembalikan aliran urin.

Jika kandung kemih kosong atau setengah kosong, prosedur ini dilarang, karena risiko konsekuensinya meningkat;

Apa konsekuensinya?

Jika sistostomi dipasang dengan benar dan digunakan dengan benar, biasanya tidak ada efek samping. Namun risiko komplikasi tidak bisa dikesampingkan. Ahli urologi yang berpraktik telah menjelaskan kemungkinan reaksi dan kondisi patologis berikut:

• Alergi terhadap bahan tabung.
• Lokasi sayatan berdarah.
• Lukanya membusuk.
• Usus rusak.
• Kandung kemih menjadi meradang.
• Tabung itu keluar secara spontan.
• Tempat pemasangan tabung teriritasi.
• Pasien mungkin berhenti buang air kecil dengan sendirinya. Kemampuan buang air kecil mengalami atrofi. Tubuh tidak tegang; tabung melakukan pekerjaan untuk itu. Oleh karena itu, Anda sebaiknya mencoba buang air kecil sendiri dalam waktu seminggu setelah sistostomi.
• Urin mengalir ke peritoneum.
• Tabung menjadi tersumbat oleh darah dan lendir.
• Lubang stoma menutup.
• Darah dalam urin setelah sistostomi.
• Dinding kandung kemih rusak.
• Supurasi di sekitar sistostomi. Lendir atau nanah pada luka menandakan adanya infeksi. Jika tidak ada peradangan sistemik, nanah diobati dengan antiseptik.

Tusukan kista ginjal adalah operasi yang dilakukan sesuai dengan semua aturan yang diperlukan untuk melakukan intervensi pada tubuh manusia. Prosedur ini dilakukan hanya dalam kondisi klinis, setelah itu pasien tetap di rumah sakit selama 3 hari di bawah pengawasan tenaga medis. Biasanya, setelah terapi ini, pasien sembuh dengan cepat dan aman.

Selama masa rehabilitasi, mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh dan pembengkakan di area tusukan, yang dengan cepat hilang. Karena seluruh proses dikendalikan oleh mesin ultrasound, kesalahan perhitungan tidak termasuk - tusukan panggul, pembuluh darah besar. Namun komplikasi tetap bisa terjadi:

• pendarahan di rongga ginjal;
• pembukaan pendarahan ke dalam kapsul kista;
• timbulnya peradangan bernanah akibat infeksi kista atau ginjal;
• tusukan organ;
• pelanggaran integritas organ di sekitarnya;
• alergi terhadap larutan sklerosis;
• pielonefritis.

PENTING! Jika pasien memiliki penyakit polikistik atau formasi lebih besar dari 7 cm, tusukan dianggap tidak efektif.

Klasifikasi:
Unilateral: untuk pielonefritis kronis, stenosis arteri ginjal, trombosis vena ginjal jangka panjang. Diagnosis banding memperhitungkan hipoplasia ginjal.
Bilateral: untuk glomerulonefritis kronis, nefropati diabetik, nefrosklerosis, penyakit sistemik lainnya: lebih jarang untuk pielonefritis kronis bilateral.

Manifestasi klinis: nefritis kronis stadium akhir dengan gagal ginjal; kelelahan yang cepat, toleransi olahraga yang buruk, sesak napas dengan efusi pleura dan edema, anemia sering diamati.Dengan atrofi bilateral, hemodialisis diperlukan.

Diagnostik:
Anamnesa.
Pemeriksaan laboratorium: tes darah umum sederhana; kultur urin dan mikroskop sedimen urin, analisis urin 24 jam, kadar kreatinin darah; penentuan bersihan kreatinin.
Ultrasonografi. > Data USG:
Ukuran ginjal kecil yang tidak proporsional. (Ketika satu ginjal mengalami atrofi, biasanya terjadi peningkatan kompensasi pada ginjal yang berlawanan.)
Penipisan parenkim.
Peningkatan ekogenisitas parenkim.
Kontur organ kabur. Kadang-kadang ginjal hanya dapat divisualisasikan karena adanya kista kortikal (degenerasi kistik pada piramida meduler atau kista retensi sekunder).

Akurasi diagnostik USG: Diagnosis dapat ditegakkan jika ginjal terlihat dan ukurannya kecil secara tidak proporsional. Pada tahap akhir penyakit, konfirmasi diagnosis secara histologis dan, oleh karena itu, biopsi perkutan tidak diperlukan.

Tamponade kandung kemih

Manifestasi klinis: anuria, kemungkinan nyeri dan nyeri tekan di perut bagian bawah. Dengan tamponade yang berkepanjangan dengan stagnasi urin, nyeri kolik terjadi. Diagnostik:

Anamnesis dan pemeriksaan : teraba massa pada perut bagian bawah (kandung kemih penuh). Pasien ditanyai tentang kemungkinan kejadian yang memicu (biopsi ginjal, aspirasi kandung kemih, dll.).
USG: Dapat juga digunakan untuk memandu aspirasi perkutan.
Sistoskopi. Data USG:
Kandung kemih penuh.
Gema internal berintensitas tinggi dari darah beku (misalnya aspirasi kandung kemih, kateterisasi), serpihan, batu, atau tumor sering terdeteksi.
Akurasi diagnostik USG: USG dapat mendiagnosis tamponade kandung kemih dengan andal. Penggunaan metode diagnostik lain hanya diperlukan untuk menentukan penyebab tamponade.

ay Definisi.

Suatu kondisi akut di mana kandung kemih terisi penuh dengan bekuan darah

karena hematuria, sering menyebabkan disuria parah dan berhentinya buang air kecil –

retensi urin akut.

ay Etiologi.

Penyebab hematuria mungkin berbagai penyakit pada sistem genitourinari,

semuanya bisa disertai tamponade kandung kemih:

ª Tamponade kandung kemih dengan hematuria masif akibat cedera saluran kemih bagian atas

ª Tamponade kandung kemih dengan hematuria masif akibat tumor di bagian atas

saluran kemih,

ª Tamponade kandung kemih dengan hematuria karena tumor kandung kemih,

ª Tamponade kandung kemih dengan hiperplasia prostat.

§ Hematuria dan tamponade akibat perdarahan dari varises

vena prostat dan leher kandung kemih,

§ Hematuria dan tamponade akibat pendarahan dari area yang rusak

kapsul prostat (pecahnya kapsul secara spontan, pengelupasan sendiri akibat hiperplastik

ay Patogenesis perkembangan hiperplasia prostat.

Mekanisme berkembangnya hematuria dan tamponade pada hiperplasia prostat adalah sebagai berikut:

ª Hematuria dari varises prostat.

Ketika proses obstruksi di prostat berkembang dan volumenya meningkat karena

pertumbuhan prostat intravesika mengembangkan pelanggaran aliran darah vena dari

organ, akibat kompresi mekanis pada vena prostat dan leher kandung kemih. Diberikan

kondisi ini menyebabkan perkembangan varises pada leher kandung kemih dengan

perubahan degeneratif pada dindingnya. Beban konstan pada detrusor dan leher kemih

kandung kemih untuk mengatasi peningkatan resistensi (obstruksi infravesikal) buat

perubahan mendadak dalam tekanan intravesika, yang dilatarbelakangi oleh peningkatan tekanan yang konstan

organ pada vena berkontribusi pada pembentukan mikro dan kemudian marcotear vena. Darah masuk

urin langsung di kandung kemih. Aliran darah berlebihan ke kandung kemih

pada awalnya dinyatakan dalam hematuria dengan darah yang tidak berubah, kemudian dengan latar belakang sudah

penyumbatan saluran keluar kandung kemih, darah mulai menggumpal, membentuk gumpalan.

Setiap putaran aliran darah berturut-turut meningkatkan jumlah bekuan darah

kandung kemih.

ª Hematuria akibat pecahnya kapsul prostat secara spontan.

Ketika proses obstruksi pada prostat berkembang dan peningkatan volume prostat berkembang

paling sering disebabkan oleh pertumbuhan prostat intravesika selain gangguan aliran keluar vena

Ketegangan dan ketegangan kapsul prostat berkembang. Beban detrusor konstan dan

leher kandung kemih untuk mengatasi peningkatan resistensi (infravesical

obstruksi) menciptakan perubahan tajam pada tekanan intravesika, yang dengan latar belakang konstan

tekanan organ yang membesar pada kapsul menyebabkan kapsul pecah sendiri

prolaps jaringan kelenjar ke dalam cacat kapsul dan perkembangan hematuria. Memasuki

darah kandung kemih menggumpal, setiap semburan perdarahan berikutnya meningkat

jumlah gumpalan.

ay Gejala dan gambaran klinis.

Gejala utama dan utama tamponade kandung kemih adalah:

ª Rasa sakit dan keinginan yang menyakitkan untuk buang air kecil dengan tamponade kandung kemih

praktis tidak berbeda dengan retensi urin akut. Sering

(pollakiuria, stranguria), keinginan yang menyakitkan untuk buang air kecil tanpa bantuan atau

tidak efektif, palpasi di daerah suprapubik menyebabkan peningkatan rasa sakit. Sakit sebagai

sebagai aturan, sangat gelisah.

ª Hematuria. Darah dalam urin bisa berupa darah segar (darah tidak berubah) atau

perubahan darah, hematuria total.

ª Retensi urin akut dalam bentuk dorongan yang sia-sia dan menyakitkan

buang air kecil menyebabkan rasa sakit yang parah di daerah kandung kemih.

ª Tanda-tanda umum kehilangan darah. Mengingat kapasitas kandung kemih pria adalah

rata-rata adalah 250–300 ml dengan berkembangnya tamponade kandung kemih, dapat diasumsikan

kehilangan darah minimal dalam jumlah yang sama. Namun, jumlah darah yang hilang selama ini

Tamponade kandung kemih biasanya jauh lebih parah. Tergantung pada gelarnya

kehilangan darah, tanda-tanda eksternal anemia dicatat: kulit pucat dan terlihat

membran mukosa,denyut nadi cepat,kecenderungan hipotensi dll.

ay Diagnostik.

ª Keluhan. Pasien mengeluhkan manifestasi gejala utama: ketidakhadiran

buang air kecil spontan, darah dalam urin, nyeri ingin buang air kecil

buang air kecil, kelemahan umum, pusing.

ª Anamnesa. Selama wawancara, ternyata hematuria ini bukan yang pertama dan

Sebelumnya, episode hematuria kotor yang bersifat self-limited telah terjadi. Ternyata juga

riwayat jangka panjang gejala obstruksi saluran keluar kandung kemih.

ª Inspeksi. Secara visual, kandung kemih biasanya menonjol di atas pubis. Jelas

menonjol, kandung kemih penuh,palpasi menyebabkan tajam

rasa sakit. Berasal dari uretra dengan latar belakang kandung kemih penuh kecil

jumlah gumpalan darah atau urin berdarah.Ditentukan secara rektal membesar,

prostat adenomatosa elastis yang ketat.Kulit pucat dan selaput lendir terlihat,

tanda-tanda eksternal anemia lainnya.

ª Diagnostik laboratorium. Tergantung pada tingkat kehilangan darah, indikatornya berkurang

darah merah: jumlah sel darah merah total Dan hemoglobin . Gumpalan darah di saluran kemih

kandung kemih dan AUR yang berkembang dengan latar belakang ini menyebabkan reaksi inflamasi dalam bentuk darah

leukositosis ,pergeseran rumus leukosit ke kiri ,peningkatan ESR .

Dengan tamponade kandung kemih yang berkepanjangan dengan latar belakang AUR dan anemia, itu berkembang

pelanggaran fungsi evakuasi saluran kemih bagian atas, penurunan fungsi pembersihan

ginjal, yang diekspresikan azotemia– kreatinin darah bisa mencapai 150 µmol/l dan

lebih tinggi, urea - lebih dari 10 mmol/l, sisa nitrogen - lebih dari 50 - 60 mg%.

ª Diagnostik USG.

§ Pemindaian ultrasonografi pada kandung kemih dan prostat. Selain meningkat

prostat adenomatosa di kandung kemih ditentukan sejumlah besar gumpalan

darah melakukan semua kandung kemih penuh dalam bentuk pendidikan

ekogenisitas campuran. Kadang-kadang dimungkinkan untuk memvisualisasikan cacat kapsul dengan

bekuan darah yang berdekatan. Berdasarkan ukuran dan volume formasi, Anda bisa

kira-kira menentukan jumlah kehilangan darah.

§ Pemindaian ultrasonografi pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Memungkinkan Anda mendiagnosis

kadang-kadang berhubungan dengan tamponade kandung kemih supravesika

obstruksi berupa dilatasi bilateral saluran kemih bagian atas. Derajat dilatasi

dapat mencapai ukuran yang signifikan: ureter hingga 3–4 cm, panggul hingga 4–5 cm,

ª Perlakuan.

Tamponade kandung kemih yang berkembang dan berkelanjutan merupakan indikasi untuk

perawatan bedah - revisi kandung kemih, adenomektomi transvesikal.

− Perawatan bedah yang tertunda.

Di latar belakang hemostatik,antibakteri Dan penggantian darah terapi

Kandung kemih dicuci dari gumpalan menggunakan kateter uretra.

Berhasil menyelesaikan yang terakhir Dan tidak ada pendarahan yang berkelanjutan memberi

waktu untuk pemeriksaan sistemik pasien dan persiapan untuk penundaan

intervensi bedah.

− Perawatan bedah mendesak.

Kegagalan untuk membersihkan tamponade (gumpalan darah), pengembangan kembali tamponade dan

pendarahan masif yang sedang berlangsung merupakan indikasi untuk segera

intervensi bedah: revisi kandung kemih dan adenomektomi.

Kembali