Tamponade kandung kemih merupakan indikasi untuk pembedahan. Pendarahan di kandung kemih setelah operasi prostat

Tamponade kandung kemih dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem genitourinari, serta akibat cedera. Alasan utamanya adalah:

• cedera saluran kemih bagian atas;
• neoplasma pada saluran kemih bagian atas;
• neoplasma kandung kemih;
• varises pada reservoir kemih dan kelenjar prostat;
• kerusakan kapsul prostat akibat pecahnya kapsul.

Kanker kandung kemih adalah penyebab umum

Mekanisme pembangunan

Bagaimana proses berkembang sangat bergantung pada asal mula patologi. Misalnya, jika kapsul prostat pecah secara tiba-tiba, prosesnya berlangsung sebagai berikut. Pecahnya dan ketegangan kapsul terjadi karena pertumbuhan kelenjar prostat dan penyumbatan di dalamnya.

Ada tekanan konstan pada otot yang melemaskan kandung kemih, serta pada leher kandung kemih. Hal ini terbentuk karena perlunya mengatasi penyumbatan infravesikular. Perubahan tekanan di dalam kandung kemih dan volume besar kelenjar prostat menciptakan kondisi yang menyebabkan pecahnya kapsul. Akibatnya terjadi hematuria.

Apa penyebab pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas?

Pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas dirasakan terutama pada penyakit pada bagian bawah tidak hanya saluran kemih tetapi juga sistem reproduksi pada wanita dan pria.

Sering buang air kecil pada pria tidak selalu dianggap normal. Sekalipun seringnya keinginan untuk mengosongkan kandung kemih tidak disertai rasa tidak nyaman, keluarnya cairan, dan gejala mengkhawatirkan lainnya, pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Penyebab

Semua penyebab sering buang air kecil pada pria bisa dibagi menjadi 2 kelompok. Yang pertama mencakup fisiologis, dalam banyak kasus terkait dengan kesalahan dalam pola makan atau stres. Kelompok kedua mencakup penyebab patologis yang terkait dengan berbagai penyakit pada sistem genitourinari dan lainnya.

Sistostomi kandung kemih pada pria

Ischuria lebih sering menyerang pria dibandingkan wanita dan anak-anak, sehingga mereka lebih sering menjalani sistostomi. Pria juga mengalami lebih banyak ketidaknyamanan karenanya, karena... organ mereka melengkung.

Indikasi penerapannya:

• Penyakit prostat (adenoma atau tumor). Adenoma merupakan indikasi untuk sistostomi pada pria. Seiring perkembangannya, kelenjar prostat membesar dan dapat menekan uretra. Ischuria berkembang. Seringkali adenoma berdegenerasi menjadi adenokarsinoma, yang berisiko menyumbat saluran uretra.
• Operasi pada kandung kemih atau penis. Dengan intervensi seperti itu, seringkali perlu menggunakan kateter khusus.
• Neoplasma kandung kemih atau panggul menjadi semakin umum. Tumor terlokalisasi di tempat yang berbeda, namun yang paling berbahaya adalah di mulut ureter atau uretra. Jika tumor berada di tempat masuknya kandung kemih ke uretra, maka dalam beberapa bulan pertumbuhannya akan menyebabkan anuria (urin akan berhenti mengalir ke kandung kemih).
• Uretra tersumbat oleh batu atau benda asing. Ini adalah akibat dari urolitiasis. Batu tersebut bisa melewati uretra lebih dari satu hari. Hal ini mengganggu aliran urin dan mencegah pemasangan kateter. Penyelamatan dalam sistostomi.
• Ada nanah di kandung kemih sehingga perlu dikeluarkan.
• Penis terluka.

Melakukan diagnosis dan kursus terapeutik dalam beberapa kasus memerlukan pemasangan kateter di kandung kemih pasien. Paling sering, selang dimasukkan melalui uretra, tetapi bisa juga dipasang melalui dinding perut yang terletak di depan. Kateter melakukan fungsi penting berikut:

• menghilangkan urin;
• membilas kandung kemih;
• membantu pemberian obat.

Penyebab

Gejala

Manifestasi utama tamponade kandung kemih adalah nyeri saat mencoba buang air kecil, keinginan untuk buang air kecil tidak berpengaruh, atau sejumlah kecil urin dikeluarkan. Pada palpasi, tonjolan terdeteksi di atas pubis; ini adalah kandung kemih yang penuh. Tekanan sekecil apa pun menyebabkan rasa sakit. Seseorang dengan tamponade kandung kemih labil secara emosional dan berperilaku gelisah.

Berdasarkan penentuan volume darah di kandung kemih, derajat kehilangan darah ditentukan. Urin mengandung kotoran darah segar atau yang telah diubah. Perlu dipertimbangkan bahwa tamponade reservoir urin melibatkan pendarahan. Kapasitas kandung kemih pada pria adalah sekitar 300 mililiter, namun nyatanya volume darah yang hilang jauh lebih besar.

Gejala kandung kemih pecah

Oleh karena itu, orang yang sakit memiliki semua tanda-tanda kehilangan darah:

• kulit pucat dan lembab;
• denyut jantung;
• kelemahan dan apatis;
• pusing;
• peningkatan detak jantung.

Keluhan utama penderita tamponade adalah nyeri pada daerah penampung urin, ketidakmampuan buang air kecil, nyeri dan tidak efektif ingin buang air kecil, pusing, darah pada urin.

Anemia merupakan salah satu komplikasi dari kondisi patologis

Adenoma prostat: kateterisasi atau pembedahan?

Ketika kandung kemih penuh, manipulasi medis cukup mudah dilakukan, karena organ sangat meregang, yang berarti ukurannya bertambah. Selain itu, dinding anterior kandung kemih tidak terlindungi - tidak ditutupi oleh peritoneum, tetapi hanya berdekatan dengan otot perut.

Teknik untuk melakukan prosedur:

1. Pasien berbaring di meja operasi, staf medis memperbaiki kaki, lengannya, dan sedikit mengangkatnya di daerah panggul.
2. Untuk mencegah infeksi bakteri patogen, area tusukan didesinfeksi secara menyeluruh dengan larutan khusus. Jika terdapat rambut pada tempat penusukan, maka area tersebut dicukur terlebih dahulu (sebelum penusukan).
3. Selanjutnya dokter meraba pasien untuk menentukan titik tertinggi organ dan perkiraan lokasinya, kemudian menganestesi dengan novokain 0,5%, menyuntikkan larutan 4 cm di atas simfisis pubis.
4. Setelah anestesi dimulai, tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum berukuran 12 cm, diameternya 1,5 mm. Jarum dimasukkan secara perlahan melalui dinding anterior perut, menembus semua lapisan, akhirnya mencapai dinding organ. Setelah ditusuk, jarum diperdalam 5 cm dan cairan urin dikeluarkan.
5. Setelah pengosongan sempurna, jarum dicabut dengan hati-hati agar tidak menimbulkan pendarahan, kemudian rongga kandung kemih dicuci dengan larutan antibakteri.
6. Area tusukan didesinfeksi dan ditutup dengan perban medis khusus.

Perkembangan komplikasi spesifik setelah tusukan jarang terjadi. Namun, jika petugas medis mengabaikan aturan asepsis, maka kemungkinan besar masuknya mikroorganisme patogen yang menyebabkan peradangan.

Komplikasi serius meliputi:

• tusukan perut;
• perforasi kandung kemih;
• cedera pada organ yang terletak di dekat organ tusukan;
• masuknya urin ke dalam serat yang terletak di sekitar organ;
• proses inflamasi bernanah pada serat.

Meskipun ada kemungkinan komplikasi dan risiko, terkadang tusukan merupakan satu-satunya metode untuk membantu pasien. Kualitas pelaksanaannya dan periode pasca operasi pasien hampir seluruhnya bergantung pada pengalaman ahli bedah.

Kateterisasi kandung kemih merupakan tindakan sementara untuk adenoma jika terdapat komplikasi (infeksi) atau kebutuhan untuk membilas kandung kemih dan mengalihkan urin setelah reseksi transurethral (TUR). Ini adalah standar emas untuk mengobati adenoma ketika sisa urin muncul.

Adenoma tidak dapat diobati dengan kateterisasi, jika pengobatan konservatif (obat-obatan seperti doxazosin dan finasteride, jamu) tidak memberikan efek, maka perlu diputuskan tindakan pembedahan. Tergantung pada volume prostat, operasi laser invasif minimal (penguapan dan enukleasi) dan standar (TURP) dapat dilakukan.

Mereka tidak dapat menolak Anda untuk dioperasi karena usia Anda, masalah jantung diselesaikan bersama dengan ahli jantung dan ahli anestesi selama persiapan operasi. Jika Anda ditolak operasi oleh satu spesialis, cari yang lain, yang ketiga, pergi ke klinik khusus dan pusat regional, hari ini adenoma dapat berhasil diobati pada usia berapa pun, kateter dengan kantong urin bukanlah hukuman mati!

Tusukan kapiler suprapubik: indikasi penggunaan

Tusukan kapiler suprapubik dilakukan ketika kandung kemih penuh, jika terjadi retensi urin akut, ketika pasien tidak dapat mengosongkan dirinya secara alami. Manipulasi ini dilakukan ketika tidak mungkin mengeluarkan urin dari kandung kemih menggunakan kateter. Lebih sering, prosedur seperti itu diperlukan jika terjadi cedera pada alat kelamin luar dan uretra, khususnya dengan luka bakar, pada periode pasca operasi. Selain itu, tusukan suprapubik dilakukan untuk tujuan diagnostik guna mengumpulkan sampel urin berkualitas tinggi.

Manipulasi ini memungkinkan kita memperoleh bahan murni untuk penelitian medis. Sampel urin tidak bersentuhan dengan alat kelamin luar. Hal ini memungkinkan Anda untuk membuat gambaran patologi yang paling akurat dibandingkan dengan analisis menggunakan kateter. Tusukan kapiler dianggap sebagai metode yang dapat diandalkan untuk memeriksa urin pada bayi baru lahir dan anak kecil.

Teknik tusukan kandung kemih

Sebelum melakukan manipulasi, petugas medis menyiapkan area tusukan: rambut dicukur dan kulit didesinfeksi. Dalam beberapa kasus, pasien diperiksa menggunakan mesin USG untuk menentukan lokasi saluran kemih secara akurat. Dokter bedah dapat memeriksa pasien dan, tanpa peralatan khusus, menentukan batas kandung kemih yang terlalu penuh.

Untuk operasinya, pasien harus berbaring telentang. Anestesi umum tidak digunakan untuk prosedur ini, area tusukan dibius menggunakan obat anestesi lokal. Kemudian jarum panjang khusus ditusukkan di bawah kulit sedalam 4-5 sentimeter di atas sendi kemaluan. Jarum menembus kulit, otot perut, dan menembus dinding kandung kemih.

Dokter harus memastikan jarumnya masuk cukup dalam agar tidak bisa keluar. Setelah ini, pasien dibalikkan dan dimiringkan sedikit ke depan. Urine dialirkan melalui selang yang dipasang di ujung jarum lainnya ke dalam nampan khusus. Setelah kandung kemih benar-benar dikosongkan, jarum dicabut dengan hati-hati dan tempat manipulasi dirawat dengan alkohol atau tisu steril.

Jika perlu, tusukan kandung kemih diulangi 2-3 kali sehari. Jika prosedur ini perlu dilakukan secara teratur, kandung kemih akan ditusuk dan kateter atau drainase permanen akan dipasang untuk mengeluarkan urin. Jika urin diperlukan untuk pengujian, urin dikumpulkan dalam jarum suntik khusus dengan tutup steril. Sebelum bahan dikirim untuk diuji ke laboratorium, isinya dituangkan ke dalam tabung steril.

Indikasi utama untuk tusukan:

1. Kontraindikasi kateterisasi/ketidakmampuan mengeluarkan urin melalui kateter.
2. Cedera pada alat kelamin luar, trauma pada uretra.
3. Pengumpulan urin untuk pengujian laboratorium yang andal.
4. Kandung kemih penuh dan pasien tidak dapat mengosongkannya sendiri.

Tusukan suprapubik adalah cara yang aman untuk memeriksa cairan kemih pada anak kecil dan bayi. Seringkali, pasien sendiri lebih memilih tusukan organ, karena kemungkinan cedera jauh lebih tinggi saat menggunakan kateter.

Indikasi untuk prosedur ini

Tusukan kandung kemih suprapubik (kapiler) dapat dilakukan untuk dua tujuan - terapeutik, yaitu terapeutik, dan diagnostik. Dalam kasus pertama, tusukan dilakukan untuk mengosongkan organ agar tidak pecah akibat penumpukan urin yang berlebihan.

Tujuan diagnostiknya adalah untuk melakukan tes urin. Namun metode ini jarang digunakan, meskipun analisis yang dilakukan dengan cara ini jauh lebih informatif daripada analisis yang diperoleh melalui buang air kecil atau kateterisasi.

Jika pembentukan kistik kecil dan tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, pasien perlu diperiksa dengan USG dua kali setahun untuk memantau situasinya.

Konsekuensi umum yang tidak menyenangkan dari manipulasi tusukan uretra adalah demam uretra. Hal ini bisa terjadi karena bakteri masuk ke dalam darah. Hal ini terjadi ketika uretra terluka oleh peralatan medis. Komplikasi ini disertai dengan menggigil dan keracunan pada tubuh. Dalam bentuk yang lebih parah, demam uretra dapat memicu terjadinya prostatitis, uretritis, atau penyakit serius lainnya.

Selain itu, manipulasi yang salah atau terlalu tergesa-gesa dapat menyebabkan perpindahan saluran yang salah. Ada risiko urin mengalir ke rongga perut dan jaringan. Untuk mencegah kebocoran yang tidak diinginkan, petugas kesehatan disarankan untuk memasukkan jarum tidak tegak lurus, melainkan miring.

Kontraindikasi

Indikasi untuk tusukan kandung kemih adalah semua kasus ketika patensi uretra terganggu dan terjadi retensi urin akut. Misalnya saja untuk luka dan luka bakar pada alat kelamin.

Klarifikasi penyebab eritrosituria.

Analisis urin yang lebih baik yang tidak terkontaminasi flora asing pada alat kelamin luar.

Mengidentifikasi penyebab leukosituria.

Pembedahan dikontraindikasikan untuk:

• Tamponade.
• Paracystitis, sistitis akut.
• Gelembung kapasitas kecil.
• Hernia kanalis inguinalis.
• Neoplasma di kandung kemih bersifat jinak atau ganas.
• Obesitas tahap ketiga.
• Adanya bekas luka pada kulit di area tempat tusukan yang dituju.

Seperti prosedur invasif lainnya, tusukan kandung kemih memiliki kontraindikasi. Ini termasuk:

• kepenuhan tidak mencukupi - jika organ kosong atau bahkan setengah penuh, tusukan sangat dilarang, karena ada risiko komplikasi yang tinggi;
• pembekuan darah patologis - koagulopati;
• masa mengandung anak;
• pasien menderita diatesis hemoragik.

Diatesis hemoragik merupakan kontraindikasi terhadap manipulasi

Daftar kontraindikasi berlanjut:

• riwayat diseksi dinding perut anterior sepanjang linea alba di bawah pusar;
• kebingungan, pembesaran atau peregangan organ peritoneum;
• adanya hernia inguinalis atau femoralis;
• radang kandung kemih - sistitis;
• kelainan organ yang terletak di panggul (kista, keseleo);
• lesi menular pada kulit di lokasi tusukan.

Ada kalanya tusukan tidak mungkin dilakukan. Prosedur ini dilarang dilakukan jika terjadi berbagai cedera pada kandung kemih dan kapasitasnya rendah. Manipulasi tidak dianjurkan untuk pria dengan prostatitis akut atau abses prostat. Prosedur ini dilarang bagi wanita selama kehamilan. Komplikasi selama manipulasi ini juga dapat terjadi pada pasien dengan bentuk obesitas yang kompleks.

Kontraindikasi lain terhadap tusukan adalah:

• sistitis akut dan parasistitis;
• tamponade kandung kemih;
• neoplasma pada organ genitourinari (ganas dan jinak);
• luka bernanah di area operasi;
• hernia inguinalis;
• bekas luka di area tusukan;
• kecurigaan perpindahan kandung kemih.

Sistostomi adalah tabung berlubang tempat urin dikeluarkan langsung dari kandung kemih dan dikumpulkan dalam kantong khusus yang menggantikan kandung kemih untuk sementara. Kateter biasa dimasukkan langsung ke saluran uretra, dan sistostomi dimasukkan melalui dinding peritoneum.

Kateter semacam itu diperlukan bila kandung kemih tidak dikosongkan, meskipun sudah penuh. Ini terjadi ketika:

• Kateter biasa tidak dapat dimasukkan.
• Pasien diyakini akan mengalami kesulitan buang air kecil dalam waktu lama, dan dilakukan pemasangan sistostomi dalam waktu lama.
• Pasien mengalami iskuria akut (retensi urin)
• Uretra (uretra) rusak karena trauma panggul, prosedur medis atau diagnostik, atau selama hubungan seksual.
• Penting untuk menentukan volume urin harian, tetapi tidak mungkin memasang kateter biasa melalui uretra.

Sistostomi menghilangkan manifestasi banyak penyakit ketika buang air kecil tidak memungkinkan. Tapi dia tidak mengobatinya, tapi mengembalikan aliran urin.

Jika kandung kemih kosong atau setengah kosong, prosedur ini dilarang, karena risiko konsekuensinya meningkat;

Apa konsekuensinya?

Jika sistostomi dipasang dengan benar dan digunakan dengan benar, biasanya tidak ada efek samping. Namun risiko komplikasi tidak bisa dikesampingkan. Ahli urologi yang berpraktik telah menjelaskan kemungkinan reaksi dan kondisi patologis berikut:

• Alergi terhadap bahan tabung.
• Lokasi sayatan berdarah.
• Lukanya membusuk.
• Usus rusak.
• Kandung kemih menjadi meradang.
• Tabung itu keluar secara spontan.
• Tempat pemasangan tabung teriritasi.
• Pasien mungkin berhenti buang air kecil dengan sendirinya. Kemampuan buang air kecil mengalami atrofi. Tubuh tidak tegang; tabung melakukan pekerjaan untuk itu. Oleh karena itu, Anda sebaiknya mencoba buang air kecil sendiri dalam waktu seminggu setelah sistostomi.
• Urin mengalir ke peritoneum.
• Tabung menjadi tersumbat oleh darah dan lendir.
• Lubang stoma menutup.
• Darah dalam urin setelah sistostomi.
• Dinding kandung kemih rusak.
• Supurasi di sekitar sistostomi. Lendir atau nanah pada luka menandakan adanya infeksi. Jika tidak ada peradangan sistemik, nanah diobati dengan antiseptik.

Tusukan kista ginjal adalah operasi yang dilakukan sesuai dengan semua aturan yang diperlukan untuk melakukan intervensi pada tubuh manusia. Prosedur ini dilakukan hanya dalam kondisi klinis, setelah itu pasien tetap di rumah sakit selama 3 hari di bawah pengawasan tenaga medis. Biasanya, setelah terapi ini, pasien sembuh dengan cepat dan aman.

Selama masa rehabilitasi, mungkin terjadi peningkatan suhu tubuh dan pembengkakan di area tusukan, yang dengan cepat hilang. Karena seluruh proses dikendalikan oleh mesin ultrasound, kesalahan perhitungan tidak termasuk - tusukan panggul, pembuluh darah besar. Namun komplikasi tetap bisa terjadi:

• pendarahan di rongga ginjal;
• pembukaan pendarahan ke dalam kapsul kista;
• timbulnya peradangan bernanah akibat infeksi kista atau ginjal;
• tusukan organ;
• pelanggaran integritas organ di sekitarnya;
• alergi terhadap larutan sklerosis;
• pielonefritis.

PENTING! Jika pasien memiliki penyakit polikistik atau formasi lebih besar dari 7 cm, tusukan dianggap tidak efektif.

Klasifikasi:
Unilateral: untuk pielonefritis kronis, stenosis arteri ginjal, trombosis vena ginjal jangka panjang. Diagnosis banding memperhitungkan hipoplasia ginjal.
Bilateral: untuk glomerulonefritis kronis, nefropati diabetik, nefrosklerosis, penyakit sistemik lainnya: lebih jarang untuk pielonefritis kronis bilateral.

Manifestasi klinis: nefritis kronis stadium akhir dengan gagal ginjal; kelelahan yang cepat, toleransi olahraga yang buruk, sesak napas dengan efusi pleura dan edema, anemia sering diamati.Dengan atrofi bilateral, hemodialisis diperlukan.

Diagnostik:
Anamnesa.
Pemeriksaan laboratorium: tes darah umum sederhana; kultur urin dan mikroskop sedimen urin, analisis urin 24 jam, kadar kreatinin darah; penentuan bersihan kreatinin.
Ultrasonografi. > Data USG:
Ukuran ginjal kecil yang tidak proporsional. (Ketika satu ginjal mengalami atrofi, biasanya terjadi peningkatan kompensasi pada ginjal yang berlawanan.)
Penipisan parenkim.
Peningkatan ekogenisitas parenkim.
Kontur organ kabur. Kadang-kadang ginjal hanya dapat divisualisasikan karena adanya kista kortikal (degenerasi kistik pada piramida meduler atau kista retensi sekunder).

Akurasi diagnostik USG: Diagnosis dapat ditegakkan jika ginjal terlihat dan ukurannya kecil secara tidak proporsional. Pada tahap akhir penyakit, konfirmasi diagnosis secara histologis dan, oleh karena itu, biopsi perkutan tidak diperlukan.

Tamponade kandung kemih

Manifestasi klinis: anuria, kemungkinan nyeri dan nyeri tekan di perut bagian bawah. Dengan tamponade yang berkepanjangan dengan stagnasi urin, nyeri kolik terjadi. Diagnostik:

Anamnesis dan pemeriksaan : teraba massa pada perut bagian bawah (kandung kemih penuh). Pasien ditanyai tentang kemungkinan kejadian yang memicu (biopsi ginjal, aspirasi kandung kemih, dll.).
USG: Dapat juga digunakan untuk memandu aspirasi perkutan.
Sistoskopi. Data USG:
Kandung kemih penuh.
Gema internal berintensitas tinggi dari darah beku (misalnya aspirasi kandung kemih, kateterisasi), serpihan, batu, atau tumor sering terdeteksi.
Akurasi diagnostik USG: USG dapat mendiagnosis tamponade kandung kemih dengan andal. Penggunaan metode diagnostik lain hanya diperlukan untuk menentukan penyebab tamponade.

2050 0

Seperti diketahui, penyebaran tumor kandung kemih yang luas membuat pengobatan radikal menjadi tidak mungkin, dan tujuan utama pengobatan paliatif adalah untuk mengurangi atau menghilangkan sepenuhnya gejala penyakit yang menyakitkan, yaitu. untuk meningkatkan indikator kualitas hidup.

Metode pengobatan paliatif:

1. Intervensi bedah paliatif
2. Terapi radiasi
3. Kemoterapi
4. Imunoterapi

Sindrom klinis utama dalam perkembangan kanker kandung kemih (BC):

1. Anemia
2. Sindrom obstruksi intravesika
3. Gagal ginjal kronik
4. Sindrom nyeri kronis

Dengan demikian, tindakan terapeutik dengan latar belakang metode pengaruh utama juga akan ditujukan untuk memerangi nyeri, hematuria, retensi urin akut, blokade saluran kemih bagian atas, dan phlegmon paravesical.

Itu. sifat dan cakupan perawatan paliatif akan ditentukan oleh sindrom klinis paling dominan yang memerlukan perawatan darurat.

Kondisi darurat dan ciri-cirinya

Kondisi darurat:

1. Hematuria
2. Tamponade kandung kemih
3. Retensi urin akut
4. Penyumbatan saluran kemih bagian atas (hidronefrosis)
5. Sindrom nyeri
6. Dahak paravesikal

Munculnya darah dalam urin (hematuria) biasanya merupakan gejala pertama yang memaksa pasien untuk berkonsultasi ke dokter dan mencurigai adanya tumor kandung kemih.

Pada tahap awal penyakit, hematuria mungkin tidak menimbulkan banyak kekhawatiran dan terkadang cukup dengan meresepkan agen hemostatik (rebusan jelatang, dicinone) untuk mengkompensasi kehilangan darah dan menghentikan pendarahan.

Dua kompleks gejala dapat menentukan urgensi situasi dan perlunya perawatan medis darurat untuk hematuria yang banyak - anemia akut dan tamponade kandung kemih. Pendarahan hebat yang tidak dikendalikan dengan metode pengobatan konservatif menyebabkan kehilangan darah, hipovolemia dan anemia.

Pembekuan darah yang tumpah ke dalam lumen kandung kemih dapat disertai dengan pembentukan bekuan darah yang dapat menyebabkan tamponade kandung kemih. Jika situasi ini terjadi, maka perlu dilakukan perawatan bedah.

Ruang lingkup intervensi bedah akan ditentukan oleh lokasi tumor dan luasnya prosesnya. Untuk melakukan ini, dilakukan bagian kandung kemih yang tinggi, diikuti dengan revisinya, membebaskan rongga kandung kemih dari gumpalan dan memulihkan aliran urin.

Dalam kasus kanker terbatas pada bagian bawah dan badan kandung kemih, reseksi kandung kemih dilakukan, dalam kasus infiltrasi lubang ureter, bagian intramural ureter direseksi, diikuti dengan neoimplantasi ke dalam kandung kemih.

Jika terjadi kerusakan total pada kandung kemih atau lokasi tumor di area segitiga kandung kemih, kemungkinan perlunya kistektomi, operasi yang secara teknis sulit dan traumatis bagi pasien, tidak dapat dikesampingkan.

Kistektomi diakhiri dengan ureterocutaneostomy bilateral, karena peningkatan volume operasi akibat pembentukan reservoir urin buatan, mengingat urgensi operasi, dapat berakibat fatal.

Jika tumor kandung kemih tidak dapat dioperasi, upaya dilakukan untuk menghentikan pendarahan dengan tindakan paliatif - elektrokoagulasi tumor, ligasi kedua arteri iliaka interna.

Di institusi medis khusus, dimungkinkan untuk menggunakan intervensi endovaskular yang diikuti dengan embolisasi arteri iliaka interna, di bawah kendali angiografi. Keuntungan embolisasi adalah kemungkinan oklusi pada dasar arteri perifer, yang menghilangkan perkembangan kolateral.

Selain itu, keuntungan dari intervensi endovaskular adalah kemampuan, melalui kateterisasi salah satu pembuluh darah, untuk melakukan infus regional obat hemostatik dan sitostatik, yang memungkinkan untuk menghentikan pendarahan yang sedang berlangsung.

Embolisasi dilakukan dengan kateterisasi transfemoral menurut Seldinger, penyisipan selektif kateter ke dalam arteri iliaka interna pada satu atau kedua sisi dan di bawah kendali visual dengan oklusi semua pembuluh darah perifer.

Pendarahan dari leher kandung kemih dapat dilakukan dengan menggunakan kateter balon Foley: setelah memasukkan kateter ke dalam kandung kemih dan menggembungkan balon, ujung luar dipasang dalam posisi kencang ke paha, yang memberikan kompresi tumor. Anda juga dapat menggunakan tamponade ketat pada tumor yang berdarah dengan kain kasa untuk menghentikan pendarahan.

Jika terjadi pelanggaran aliran urin yang berhubungan dengan perkecambahan lubang ureter, infiltrasinya dan menyebabkan perkembangan ureterohidronefrosis dan azotemia, pasien disarankan:

Nefrostomi perkutan;
pemasangan stent ureter;
penempatan nefrostomi;
ekskresi lubang ureter ke kulit.

Dalam kasus retensi urin total, metode optimal untuk memulihkan pengalihan urin adalah kateterisasi kandung kemih dengan kateter elastis. Jika tidak mungkin memasang kateter elastis, dimungkinkan untuk melakukan epikistostomi trokar atau membuat fistula suprapubik. Kateter karet Foley dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui trocar dan, setelah mengisi balon, dibiarkan mengalirkan kandung kemih dan mengalirkan urin.

Pertumbuhan tumor pada organ panggul dan kompresi batang saraf disertai rasa nyeri yang terus-menerus sehingga memerlukan penggunaan analgesik dan narkotika.

Prinsip pengobatan sindrom nyeri diuraikan di atas. Dimungkinkan juga untuk menggunakan blokade novokain konduktif melalui foramen obturator menurut Stuckey, blokade presakral menurut A.V. Vishnevsky, denervasi epidural, reseksi pleksus saraf presakral.

Meskipun perkembangan farmakoterapi modern mengurangi arah ini hingga hampir minimum. Selain itu, melakukan manipulasi semacam ini membutuhkan keterampilan yang baik. Dalam kasus lesi metastatik pada tulang rangka, iradiasi lokal jangka pendek dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

Perforasi kandung kemih ekstraperitoneal berkembang pada pasien dengan tumor infiltrasi endofit stadium lanjut karena disintegrasi radiasinya yang spontan atau dalam kasus. Cacat pada dinding kandung kemih menyebabkan urin bocor ke ruang seluler peri-vesika, yang dipersulit oleh perkembangan phlegmon paravesical.

Dalam hal ini, metode perawatan paliatif yang optimal adalah reseksi dinding kandung kemih dengan tumor yang membusuk dan penjahitan cacat pasca reseksi.

Operasi phlegmon paravesical memiliki dua tujuan: pengalihan urin dan drainase ruang seluler perovesical.

Cara paling efektif untuk mengalihkan urin adalah epikistomi melalui dinding yang “sehat” tanpa tanda-tanda invasi tumor yang terlihat. Ketika tumor hancur di area segitiga vesikal, satu-satunya cara yang mungkin untuk mengalihkan urin ke luar adalah ureterocutaneostomy bilateral.

Drainase jaringan paravesical melalui dinding anterior abdominal memastikan aliran keluar dari bagian atas ruang retropubik dan jaringan prevesical. Jaringan peri-vesika, yang terletak jauh di dalam panggul, harus dialirkan melalui foramen obturator.

Setelah memberikan perawatan paliatif primer, pasien selanjutnya dianjurkan untuk menjalani terapi radiasi dosis tunggal tunggal (SOD) 1,8-2,5 Gy, dosis fokus total (SOD)- 60-70 Gy.

Kontraindikasi terapi radiasi adalah kompresi ureter, pielonefritis akut, adanya metastasis multipel, penekanan hematopoiesis, dan kondisi umum pasien yang parah.

Untuk kemoterapi, sitostatika yang paling umum digunakan adalah adriamycin, thioteph, mitomycin C, cisplatin, methotrexate, vinblastine, 5-Fluorouracil. Regimen pengobatan standar saat ini adalah kombinasi 3-4 obat berdasarkan cisplatin dan metotreksat.

Skema MVAC yang paling umum digunakan adalah:

Metotreksat 30 mg/m2, intravena, pada hari 1, 15, 22,
Vinblastine 3 mg/m2, intravena, pada hari ke 2, 15, 22,
Adriamycin 30 mg/m2, intravena, pada hari ke-2,
Cisplatin 70 mg/m2, IV, pada hari ke-2.

Interval antar kursus adalah 28 hari. Setidaknya 2-3 kursus. Efektivitas kemoterapi pada kanker kandung kemih diseminata adalah sekitar 50-70% dan penggunaannya dalam mode paliatif, jika pasien dalam kondisi baik, tidak boleh diabaikan oleh dokter yang merawat.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Tamponade kandung kemih adalah suatu kondisi patologis di mana rongga kandung kemih terisi penuh dengan bekuan darah. Kondisi ini dianggap oleh dokter sebagai keadaan darurat, karena sehubungan dengan itu timbul gangguan buang air kecil, dan terkadang retensi urin akut.

Mengapa ini berkembang?

Tamponade kandung kemih dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem genitourinari, serta akibat cedera. Alasan utamanya adalah:

• cedera saluran kemih bagian atas;
• neoplasma pada saluran kemih bagian atas;
• neoplasma kandung kemih;
• varises pada reservoir kemih dan kelenjar prostat;
• kerusakan kapsul prostat akibat pecahnya kapsul.

Kanker kandung kemih adalah penyebab umum

Mekanisme pembangunan

Bagaimana proses berkembang sangat bergantung pada asal mula patologi. Misalnya, jika kapsul prostat pecah secara tiba-tiba, prosesnya berlangsung sebagai berikut. Pecahnya dan ketegangan kapsul terjadi karena pertumbuhan kelenjar prostat dan penyumbatan di dalamnya.

Ada tekanan konstan pada otot yang melemaskan kandung kemih, serta pada leher kandung kemih. Hal ini terbentuk karena perlunya mengatasi penyumbatan infravesikular. Perubahan tekanan di dalam kandung kemih dan volume besar kelenjar prostat menciptakan kondisi yang menyebabkan pecahnya kapsul. Akibatnya terjadi hematuria.

Gejala

Manifestasi utama tamponade kandung kemih adalah nyeri saat mencoba buang air kecil, keinginan untuk buang air kecil tidak berpengaruh, atau sejumlah kecil urin dikeluarkan. Pada palpasi, tonjolan terdeteksi di atas pubis; ini adalah kandung kemih yang penuh. Tekanan sekecil apa pun menyebabkan rasa sakit. Seseorang dengan tamponade kandung kemih labil secara emosional dan berperilaku gelisah.

Berdasarkan penentuan volume darah di kandung kemih, derajat kehilangan darah ditentukan. Urin mengandung kotoran darah segar atau yang telah diubah. Perlu dipertimbangkan bahwa tamponade reservoir urin melibatkan pendarahan. Kapasitas kandung kemih pada pria adalah sekitar 300 mililiter, namun nyatanya volume darah yang hilang jauh lebih besar.

Oleh karena itu, orang yang sakit memiliki semua tanda-tanda kehilangan darah:

• kulit pucat dan lembab;
• denyut jantung;
• kelemahan dan apatis;
• pusing;
• peningkatan detak jantung.

Keluhan utama penderita tamponade adalah nyeri pada daerah penampung urin, ketidakmampuan buang air kecil, nyeri dan tidak efektif ingin buang air kecil, pusing, darah pada urin.

Anemia merupakan salah satu komplikasi dari kondisi patologis

Bagaimana cara mendiagnosisnya?

Tamponade kandung kemih ditentukan berdasarkan keluhan dan pertanyaan. Biasanya, dokter mengetahui bahwa sudah ada kasus darah dalam urin. Pada pemeriksaan, seseorang merasakan rasa sakit yang parah ketika ditekan di area kemaluan, dan penampilan pasien yang pucat dan tidak sehat.

Terdapat darah pada cairan urin. Saat memeriksa pria dengan jari melalui rektum, dokter mengidentifikasi kelenjar prostat yang lebih besar dari ukuran normal.

Dokter yang merawat harus meresepkan tes darah dan urin. Pada tes darah umum, terjadi penurunan kadar hemoglobin dan unsur eritrosit. Ada juga peningkatan nyata kadar leukosit dalam darah, pergeseran jumlah leukosit ke kiri, dan tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi. Hal ini terjadi karena adanya proses inflamasi pada kandung kemih.

Pada tes darah biokimia, kadar kreatinin dan asam urat meningkat. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan latar belakang retensi urin akut dan tamponade yang berkepanjangan, kemampuan pembersihan ginjal menurun.

Untuk mendiagnosis tamponade, pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih dan kelenjar prostat, serta saluran kemih bagian atas dan ginjal, digunakan. Pada USG, Anda dapat melihat pembesaran prostat akibat adenoma. Gumpalan darah dalam bentuk unsur ekogenisitas berbeda diamati di reservoir urin.

Dengan menggunakan USG, jumlah darah yang ada di rongga kandung kemih dapat diprediksi dengan cukup akurat. Namun pemeriksaan ginjal memungkinkan Anda mendiagnosis penyumbatan saluran kemih di atas tempat penampungan urin itu sendiri.

Pada USG, penyumbatan ini akan terlihat sebagai perluasan di kedua sisi. Sistem pyelocaliceal dan ureter berkembang. Jenis diagnosis ini juga mengidentifikasi neoplasma jika ada.

Memasang kateter tidak menyelesaikan masalah, karena langsung tersumbat oleh gumpalan darah.

Perlakuan

Tindakan pengobatan bersifat operasional. Ada perawatan bedah yang mendesak dan tertunda. Yang mendesak terdiri dari revisi reservoir urin dan pengangkatan adenoma.

Hemostatika adalah obat yang digunakan untuk berbagai jenis pendarahan.

Namun pengobatan yang tertunda melibatkan pembersihan kandung kemih dari darah melalui uretra bersamaan dengan terapi antibiotik dan hemostatik. Penggantian darah yang hilang juga digunakan. Jika pendarahan sudah berhenti, maka ada waktu untuk pemeriksaan lengkap dan penundaan intervensi. Tamponade merupakan kondisi yang sangat berbahaya dan memerlukan penanganan segera. Pada tanda-tanda pertama, konsultasikan dengan dokter.

Pendarahan adalah komplikasi kanker ginjal yang paling umum (hingga 80%). Biasanya hematuria terjadi tanpa peringatan dan terjadi tanpa rasa sakit. Gumpalan darah yang melewati ureter berbentuk seperti cacing dan dapat menyumbat lumennya, yang secara klinis dimanifestasikan oleh nyeri punggung bawah dan serangan kolik ginjal.
Untuk memperjelas sumber perdarahan, perlu dilakukan sistoskopi dan kromositoskopi pada hematuria.
Sistoskopi terapeutik darurat ditujukan untuk menghilangkan tamponade kandung kemih. Kateterisasi ureter yang dilakukan dalam kasus ini menghilangkan bekuan darah, memulihkan aliran urin. Jika sistoskopi tidak efektif, diperlukan sistostomi untuk menghilangkan bekuan darah dan mengalirkan urin dari saluran kemih bagian atas.
Dengan kanker kandung kemih, sering terjadi pendarahan hebat yang berlangsung dari beberapa jam hingga satu hari. Kadang-kadang bahkan papiloma kecil yang jinak menjadi sumber perdarahan masif yang mengancam jiwa. Hematuria yang berlanjut menyebabkan komplikasi serius seperti tamponade kandung kemih. Hematuria memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di rahim dan urin berlumuran darah. Gumpalan darah yang dihasilkan menyebabkan disuria atau retensi urin yang menyakitkan.
Metode diagnostik utama untuk hematuria dan tamponade kandung kemih adalah sistoskopi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan tumor, pertumbuhannya, lokasi, luasnya, dan sumber pendarahan.

Perawatan medis darurat

Dalam situasi ini, tindakan pengobatan darurat meliputi elektrokoagulasi transurethral pada sumber perdarahan, penghancuran dan pembuangan bekuan darah dan akumulasi urin melalui saluran kemih alami. Jika tidak mungkin untuk melakukan tindakan di atas karena sulitnya akses ke tumor, pembusukannya atau ukurannya yang besar, elektrokoagulasi transvesikal, penjahitan area perdarahan atau reseksi listrik pada dinding kandung kemih dengan penggunaan wajib kompleks terapi hemostatik diindikasikan.
Gangguan aliran urin pada kanker kandung kemih, hal ini disebabkan oleh kompresi lubang ureter oleh tumor yang sedang tumbuh. Secara klinis hal ini ditunjukkan dengan serangan kolik ginjal, rasa tegang dan berat di daerah pinggang. Ketika tumor terlokalisasi di leher kandung kemih, lubang internal uretra menjadi “macet”, yang disertai dengan serangan nyeri yang menjalar di perineum.
Perawatan darurat ditujukan untuk mengalihkan urin dari saluran kemih bagian atas melalui kateterisasi ureter atau nefrostomi.
Pelanggaran aliran darah vena dan getah bening dari ekstremitas bawah terjadi akibat perkecambahan atau kompresi formasi pembuluh darah di daerah paravesika. Gangguan ini semakin diperburuk oleh metastasis ke kelenjar getah bening regional intrapelvis dan secara klinis dimanifestasikan oleh edema pada ekstremitas bawah, nyeri pada panggul dan perineum. Fistula vesikovaginal atau vesiko-rektal terbentuk ketika kanker kandung kemih tumbuh ke organ di sekitarnya. Komplikasi ini disertai dengan keluarnya feses dari vagina atau feses cair melalui jalur alami dan berkembangnya infeksi menaik pada sistem saluran kemih. Dengan fistula, pewarna yang disuntikkan (methylene blue) dilepaskan dari rektum atau vagina. Perawatan darurat dalam kasus ini ditujukan untuk meringankan kondisi pasien. Untuk nyeri yang menyiksa, selain analgesik (narkotika), digunakan blokade novokain melalui foramen obturator, anestesi epidural atau anestesi presakral. Sigmostoma diterapkan untuk mengalirkan tinja jika terjadi fistula usus dan fistula antarorgan internal. Kandung kemih terus-menerus dicuci dengan larutan antiseptik. Dengan asites, evakuasi cairan dari rongga perut adalah wajib.

Kembali