Bentuk sediaan
Tablet salut selaput 50 mg, 100 mg
Menggabungkan
Satu tablet berisi
zat aktif - sildenafil sitrat 70,225 mg dan 140,450 mg (setara dengan sildenafil 50 mg dan 100 mg),
eksipien: selulosa mikrokristalin, kalsium hidrogen fosfat anhidrat, natrium kroskarmelosa, magnesium stearat,
Komposisi cangkang: opadry blue OY-LS-20921 (hipromelosa, laktosa, triasetin, titanium dioksida (E 171) dan pernis aluminium indigo carmine (E132)), opadry transparan YS-2-19114 A (hipromelosa dan triasetin).
Keterangan
Tablet salut selaput berwarna biru, bikonveks, berbentuk berlian bulat, bertanda “Pfizer” di satu sisi dan “VGR 50” (untuk dosis 50 mg) atau “VGR 100” (untuk dosis 100 mg) di sisi lain. .
Kelompok farmakoterapi
Persiapan untuk pengobatan penyakit urologi. Obat lain untuk pengobatan penyakit urologi, termasuk antispasmodik. Obat untuk pengobatan disfungsi ereksi. Sildenafil.
Kode ATX G04BE03
Sifat farmakologis
Farmakokinetik
Pengisapan
Setelah pemberian oral, sildenafil cepat diserap. Konsentrasi plasma maksimum (Cmax) sildenafil dicapai dalam jangka waktu 30 hingga 120 menit (median 60 menit) setelah pemberian oral pada perut kosong. Bioavailabilitas absolut rata-rata setelah pemberian obat oral adalah 41% (dengan kisaran 25 - 63%). Setelah pemberian sildenafil secara oral dalam kisaran dosis yang dianjurkan (25 - 100 mg), area di bawah kurva farmakokinetik (AUC) dan nilai Cmax meningkat sebanding dengan dosis yang diminum.
Bila sildenafil dikonsumsi bersama makanan, laju penyerapannya menurun dengan rata-rata penundaan waktu untuk mencapai konsentrasi plasma maksimum (tmax) sebesar 60 menit dan rata-rata penurunan Cmax sebesar 29%.
Distribusi
Rata-rata volume distribusi stabil (Vd) untuk sildenafil adalah 105 L, yang menunjukkan distribusinya dalam jaringan tubuh.
Setelah pemberian sildenafil oral dalam dosis tunggal 100 mg, rata-rata konsentrasi plasma total maksimum sildenafil adalah sekitar 440 ng/ml (dengan koefisien variasi 40%). Karena sildenafil (dan metabolit utamanya yang bersirkulasi, metabolit N-desmetil) 96% terikat pada protein plasma, konsentrasi maksimum rata-rata sildenafil bebas dalam plasma darah adalah 18 ng/ml (38 nM). Pengikatan protein tidak bergantung pada konsentrasi obat total.
Pada sukarelawan sehat yang menerima sildenafil dosis tunggal 100 mg, kurang dari 0,0002% (rata-rata 188 ng) dari dosis yang diminum terdeteksi dalam ejakulasi 90 menit setelah meminum dosis tersebut.
Metabolisme
Studi in vitro
Metabolisme sildenafil dilakukan terutama dengan partisipasi isoenzim hati mikrosomal CYP3A4 (jalur utama) dan CYP2C9 (jalur minor) sitokrom P450. Oleh karena itu, penghambat isoenzim ini dapat dikurangi, dan penginduksi isoenzim ini dapat meningkatkan pembersihan sildenafil.
Melalui N-demetilasi, metabolit utama sildenafil yang bersirkulasi terbentuk, yang mengalami metabolisme lebih lanjut dengan waktu paruh terminal sekitar 4 jam. Metabolit ini dicirikan oleh profil selektivitas fosfodiesterase yang sebanding dengan sildenafil, dan aktivitas in vitro metabolit terhadap fosfodiesterase tipe 5 (PDE-5) kira-kira 50% dari aktivitas zat obat induk.
Konsentrasi plasma metabolit ini kira-kira 40% dari konsentrasi sildenafil.
Sildenafil adalah penghambat lemah isoform sitokrom P450 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 dan 3A4 (IC50 > 150 μM). Mengingat konsentrasi maksimum sildenafil dalam plasma setelah mengonsumsi dosis obat yang dianjurkan adalah sekitar 1 μM, kecil kemungkinan sildenafil akan mengubah pembersihan substrat isoenzim ini.
Pemindahan
Klirens total sildenafil adalah 41 l/jam, dan waktu paruh terminal adalah 3 hingga 5 jam. Setelah pemberian oral, sildenafil diekskresikan sebagai metabolit terutama melalui tinja (sekitar 80% dari dosis oral) dan pada tingkat lebih rendah melalui urin (sekitar 13% dari dosis oral).
Farmakokinetik pada kelompok pasien khusus
Pasien lanjut usia
Pada sukarelawan lanjut usia yang sehat (usia 65 tahun atau lebih), terjadi penurunan pembersihan sildenafil, menyebabkan konsentrasi plasma sildenafil dan metabolit aktif N-demetilasinya meningkat sekitar 90% dibandingkan dengan sukarelawan muda yang sehat (18-45 tahun) . . Karena perbedaan terkait usia dalam pengikatan protein plasma, peningkatan konsentrasi plasma sildenafil bebas adalah sekitar 40%.
Pada pasien dengan gangguan ginjal ringan atau sedang (klirens kreatinin 30-80 ml/menit), farmakokinetik sildenafil setelah dosis oral tunggal 50 mg tidak berubah. Peningkatan rata-rata AUC dan Cmax dari metabolit N-demetilasi masing-masing mencapai 126% dan hingga 73%, dibandingkan dengan indikator tersebut pada orang pada usia yang sama tanpa gangguan ginjal. Namun, karena tingginya variabilitas antar pasien, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik. Pada pasien dengan gangguan ginjal berat (klirens kreatinin< 30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило к средним повышениям показателей AUC и Cmax, соответственно на 100 % и 88 % по сравнению с пациентами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и Cmax для N-деметилированного метаболита также значительно повышались - на 200 % и 79 %, соответственно.
Pada pasien dengan sirosis hati ringan sampai sedang (Child-Pugh stadium A dan B), pembersihan sildenafil berkurang, mengakibatkan peningkatan AUC (sebesar 84%) dan Cmax (sebesar 47%) dibandingkan dengan sukarelawan pada usia yang sama. tanpa disfungsi hati.
Farmakokinetik sildenafil pada pasien dengan disfungsi hati berat belum diteliti.
Farmakodinamik
Mekanisme aksi
Viagra®, obat oral untuk pengobatan disfungsi ereksi, yaitu pada saat rangsangan seksual mengembalikan fungsi ereksi yang terganggu dengan meningkatkan aliran darah ke penis.
Mekanisme fisiologis ereksi penis melibatkan pelepasan oksida nitrat (NO) di corpora cavernosa saat rangsangan seksual. Oksida nitrat mengaktifkan enzim guanilat siklase, yang menyebabkan peningkatan kadar siklik guanosin monofosfat (cGMP), selanjutnya relaksasi otot polos di tubuh kavernosa dan peningkatan aliran darah.
Sildenafil adalah penghambat fosfodiesterase tipe 5 (PDE5) spesifik cGMP yang kuat dan selektif, yang bertanggung jawab atas pemecahan cGMP di badan kavernosa. Sildenafil memiliki efek perifer pada ereksi. Sildenafil tidak memiliki efek relaksasi langsung pada corpus cavernosum manusia yang terisolasi, namun secara signifikan meningkatkan efek relaksasi NO pada jaringan ini. Ketika jalur metabolisme NO/cGMP diaktifkan, seperti yang terjadi selama rangsangan seksual, penghambatan PDE5 oleh sildenafil menghasilkan peningkatan kadar cGMP di corpora cavernosa. Oleh karena itu, agar sildenafil dapat memberikan efek farmakologis produktif yang diinginkan, diperlukan rangsangan seksual.
Efek farmakodinamik
Studi in vitro
Sildenafil secara selektif bekerja pada PDE-5, yang terlibat dalam pengaturan proses ereksi. Efek Viagra® pada PDE-5 lebih kuat dibandingkan fosfodiesterase lain yang diketahui. Efek Viagra® ini 10 kali lebih kuat dibandingkan efek PDE-6, yang berperan dalam proses fototransformasi di retina. Bila digunakan dalam dosis maksimum yang dianjurkan, selektivitas sildenafil terhadap PDE-5 adalah 80 kali lebih besar daripada selektivitasnya terhadap PDE-1, dan lebih dari 700 kali selektivitasnya terhadap PDE-2, PDE-3, PDE-4, PDE-7. , PDE-8 , PDE-9, PDE-10 dan PDE-11. Secara khusus, selektivitas sildenafil untuk PDE-5 adalah 4000 kali lebih tinggi daripada selektivitasnya untuk PDE-3, isoform fosfodiesterase spesifik cAMP yang terlibat dalam regulasi kontraksi jantung.
Kemanjuran dan keamanan klinis
Keamanan dan efektivitas sildenafil telah dikonfirmasi oleh penelitian jangka panjang.
Indikasi untuk digunakan
Disfungsi ereksi, ditandai dengan ketidakmampuan mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan.
Viagra® hanya efektif dengan rangsangan seksual.
Petunjuk penggunaan dan dosis
Untuk penggunaan oral.
Viagra® dapat dikonsumsi dengan atau tanpa makanan. Namun, efek Viagra® mungkin memerlukan waktu lebih lama jika dikonsumsi bersama makanan.
Regimen dosis
Gunakan pada orang dewasa
Dosis Viagra® yang dianjurkan adalah 50 mg per oral sekitar 1 jam sebelum melakukan hubungan seksual. Dengan mempertimbangkan efektivitas dan tolerabilitas, dosis dapat ditingkatkan hingga 100 mg. Dosis maksimum yang dianjurkan adalah 100 mg.
Tablet harus ditelan utuh dengan segelas air.
Kelompok pasien khusus
Pasien lanjut usia
Pada pasien lanjut usia (≥ 65 tahun), tidak diperlukan penyesuaian dosis.
Pasien dengan gangguan fungsi ginjal
Untuk gangguan ginjal ringan sampai sedang (klirens kreatinin 30-80 ml/menit), tidak diperlukan penyesuaian dosis. Karena penurunan klirens sildenafil pada pasien dengan gangguan ginjal berat (klirens kreatinin< 30 мл/мин), следует рассмотреть возможность применения Виагры® в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.
Pasien dengan disfungsi hati
Karena pembersihan sildenafil berkurang pada pasien dengan gangguan fungsi hati (misalnya sirosis), penggunaan obat dengan dosis 25 mg harus dipertimbangkan. Berdasarkan efektivitas dan tolerabilitas obat, bila perlu, dosisnya dapat ditingkatkan secara bertahap menjadi 50 mg dan 100 mg.
Pasien masa kanak-kanak dan remaja
Sildenafil tidak diindikasikan untuk digunakan pada anak-anak (< 18 лет).
Gunakan pada pasien yang memakai obat lain
Untuk mengurangi risiko hipotensi postural pada pasien yang diobati dengan alpha-blocker, kondisi pasien yang menerima alpha-blocker harus distabilkan sebelum memulai pengobatan dengan sildenafil. Selain itu, penggunaan sildenafil juga harus dipertimbangkan, dimulai dengan dosis 25 mg.
Efek samping
Saat menggunakan Viagra®, efek yang tidak diinginkan dicatat, yang diklasifikasikan menurut frekuensi kemunculannya sebagai berikut: sangat sering (≥ 1/10), sering (dari ≥ 1/100 hingga< 1/10), нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100) и редко (≥ 1/10 000 и < 1/1000).
Sering
Sakit kepala
Pusing
Distorsi penglihatan warna (kloropsia, kromatopsia, siaopsia, eritropsia, xanthopsia), gangguan penglihatan, penglihatan kabur
Hiperemia, rasa panas
Hidung tersumbat
Dispepsia, mual
Hipersensitivitas
Mengantuk, hipoestesi
Gangguan yang berhubungan dengan lakrimasi (mata kering, disfungsi kelenjar lakrimal, peningkatan lakrimasi), nyeri mata, fotofobia, fotopsia, hiperemia pembuluh darah mata, kecerahan persepsi visual, konjungtivitis
Disorientasi spasial (vertigo), tinitus
Takikardia, jantung berdebar
Hipertensi arteri, hipotensi arteri
Mimisan, sinus tersumbat
Sakit perut bagian atas, penyakit refluks gastroesofageal, muntah, mulut kering
Myalgia, nyeri pada anggota badan
Hematuria
Nyeri dada, kelelahan, rasa panas
Peningkatan detak jantung
Kecelakaan serebrovaskular akut, serangan iskemik transien, kejang*, kejang* kambuh, sinkop
Neuropati optik iskemik non-arteritik anterior*, oklusi pembuluh darah retina*, perdarahan retina, retinopati arteriosklerotik, penyakit retina, glaukoma, defek lapang pandang, diplopia, penurunan ketajaman penglihatan, miopia, asthenopia, vitreous floaters, penyakit iris, midriasis, adanya lingkaran warna-warni pada lapang pandang, edema mata, pembengkakan mata, gangguan penglihatan, hiperemia konjungtiva, iritasi mata, sensasi tidak biasa pada mata, pembengkakan kelopak mata, perubahan warna pada sklera
Ketulian
Kematian jantung mendadak*, infark miokard, aritmia ventrikel*, fibrilasi atrium, angina tidak stabil
Rasa sesak di tenggorokan, hidung bengkak, mukosa hidung kering
Hipoestesia lisan
Sindrom Stevens-Johnson*, nekrolisis epidermal toksik*
Pendarahan dari penis, priapisme*, hematospermia, peningkatan ereksi
- lekas marah
*efek samping dicatat hanya selama pengawasan pasca pemasaran.
Melaporkan Dugaan Reaksi Merugikan
Melaporkan dugaan reaksi merugikan yang terdeteksi setelah registrasi obat sangatlah penting. Hal ini memungkinkan pemantauan lanjutan terhadap rasio manfaat-risiko obat tersebut.
Profesional kesehatan dan pasien diminta untuk melaporkan reaksi merugikan apa pun ke alamat yang tercantum di akhir informasi resep ini.
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu eksipien
Penggunaan obat secara bersamaan yang menyumbangkan oksida nitrat (amil nitrit) atau nitrat dalam bentuk apapun
Penggunaan bersamaan dengan stimulator guanylate cyclase (riociguat)
Gagal hati yang parah
Penyakit degeneratif retina herediter (misalnya, retinitis pigmentosa herediter (sejumlah kecil pasien ini memiliki kelainan fosfodiesterase retina herediter))
Kehilangan penglihatan pada satu mata karena neuropati optik iskemik nonarteritik anterior, baik terkait atau tidak dengan penggunaan inhibitor PDE5 sebelumnya
Hipotensi arteri (BP< 90/50 мм рт. ст.)
Penyakit kardiovaskular yang parah (misalnya, gagal jantung parah, angina tidak stabil)
Infark miokard dalam 6 bulan terakhir
Stroke dalam 6 bulan terakhir
Penggunaan bersamaan dengan inhibitor isoenzim CYP3A4 (misalnya, ketoconazole, itraconazole, ritonavir, erythromycin, saquinavir, clarithromycin)
Penggunaan obat secara bersamaan untuk pengobatan hipertensi arteri pulmonal (bosentan, iloprost) dan obat yang mengandung sildenafil atau inhibitor PDE-5 lainnya
Pria dengan intoleransi galaktosa herediter yang jarang terjadi, defisiensi Lapp laktase, atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa
Penggunaan bersamaan dengan obat oral atau lokal lainnya untuk pengobatan disfungsi ereksi
Dengan hati-hati:
§ deformasi anatomi penis (termasuk angulasi, fibrosis kavernosa atau penyakit Peyronie)
§ penyakit yang mempengaruhi perkembangan priapisme (seperti anemia sel sabit (kelainan sel darah merah), multiple myeloma (kanker sumsum tulang) atau leukemia (kanker sel darah))
§ masalah pembekuan darah (hemofilia)
§ penyakit disertai pendarahan
§ eksaserbasi tukak lambung atau duodenum
§ penggunaan simultan dengan obat dari kelompok alpha-blocker
Menurut indikasi terdaftar, obat ini tidak dimaksudkan untuk digunakan pada anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun serta pada wanita.
Interaksi obat
Pengaruh obat lain pada sildenafil
Studi in vivo
Ketika sildenafil dikonsumsi bersamaan dengan inhibitor CYP3A4 (seperti ketoconazole, erythromycin dan cimetidine), terjadi penurunan pembersihan sildenafil. Kelompok pasien ini tidak mengalami peningkatan kejadian efek samping; namun pengobatan dengan Viagra® perlu dimulai dengan dosis awal 25 mg.
Pemberian bersama ritonavir, penghambat protease HIV, yang merupakan penghambat sitokrom P450 yang kuat, pada kondisi stabil (500 mg dua kali sehari) dengan sildenafil (100 mg dosis tunggal) menyebabkan peningkatan konsentrasi maksimum (Cmax) sildenafil sebesar 300 % (4 kali lipat), serta peningkatan AUC sildenafil dalam plasma darah sebesar 1000% (11 kali lipat). Setelah 24 jam, kadar plasma sildenafil sekitar 200 ng/mL dibandingkan dengan sekitar 5 ng/mL setelah sildenafil saja. Data ini konsisten dengan efek nyata ritonavir pada berbagai substrat sitokrom P450. Berdasarkan data di atas, penggunaan sildenafil dengan ritonavir secara bersamaan tidak dianjurkan.
Viagra® tidak mempengaruhi farmakokinetik ritonavir.
Dosis maksimum sildenafil tidak boleh melebihi 25 mg dalam 48 jam.
Pemberian bersama saquinavir protease inhibitor HIV, yang merupakan inhibitor CYP3A4, pada kondisi stabil (1200 mg tiga kali sehari) dengan sildenafil (100 mg dosis tunggal) menyebabkan peningkatan sildenafil Cmax sebesar 140%, serta peningkatan dalam sildenafil AUC sebesar 210%. Sildenafil tidak mempengaruhi farmakokinetik saquinavir. Inhibitor CYP3A4 yang lebih kuat, seperti ketoconazole dan itraconazole, memiliki efek yang lebih nyata.
Ketika sildenafil dosis tunggal 100 mg diminum dengan eritromisin, penghambat CYP3A4 moderat, pada kondisi stabil (500 mg dua kali sehari selama 5 hari), terjadi peningkatan paparan sistemik terhadap sildenafil sebesar 182% (sebagaimana ditentukan oleh nilai AUC).
Azitromisin (dengan dosis 500 mg per hari selama 3 hari) tidak mempengaruhi AUC, Cmax, Tmax, konstanta laju eliminasi atau waktu paruh berikutnya dari sildenafil atau metabolit utamanya yang bersirkulasi.
Pemberian simultan simetidin (800 mg), yang merupakan penghambat sitokrom P450 dan penghambat CYP3A4 non-spesifik, dengan sildenafil (dengan dosis 50 mg) pada sukarelawan sehat menyebabkan peningkatan konsentrasi sildenafil plasma sebesar 56%.
Jus jeruk bali adalah penghambat lemah metabolisme yang dimediasi CYP3A4 di dinding usus dan dapat menyebabkan peningkatan moderat kadar sildenafil plasma.
Dosis tunggal antasida (magnesium hidroksida/aluminium hidroksida) tidak mempengaruhi ketersediaan hayati sildenafil.
Inhibitor CYP2C9 (tolbutamide, warfarin dan fenitoin), inhibitor CYP2D6 (inhibitor reuptake serotonin selektif, antidepresan trisiklik), diuretik seperti thiazide dan thiazide, diuretik loop dan hemat kalium, inhibitor enzim pengubah angiotensin (ACE), penghambat saluran kalsium, beta -penghambat adrenergik reseptor dan penginduksi aktivitas metabolisme P450 (rifampisin, barbiturat) tidak mempengaruhi farmakokinetik sildenafil.
Pemberian bersama bosentan antagonis endotelin (penginduksi moderat CYP3A4, CYP2C9 dan mungkin CYP2C19) pada kondisi stabil (125 mg dua kali sehari) dengan sildenafil pada kondisi stabil (80 mg tiga kali sehari) menghasilkan penurunan nilai AUC dan Cmax. untuk sildenafil masing-masing sebesar 62,6% dan 55,4%. Dengan demikian, diyakini bahwa penggunaan bersamaan dengan penginduksi CYP3A4 yang kuat, seperti rifampisin, menyebabkan penurunan konsentrasi sildenafil plasma yang lebih nyata.
Penggunaan bersamaan dengan penghambat PDE5 lain atau pengobatan lain untuk disfungsi ereksi
Keamanan dan efektivitas sildenafil dalam kombinasi dengan inhibitor PDE5 lain atau obat lain yang mengandung sildenafil untuk pengobatan hipertensi arteri pulmonal (PAH) atau obat lain untuk pengobatan disfungsi ereksi. Oleh karena itu, penggunaan kombinasi obat tersebut tidak dianjurkan.
Nicorandil adalah hibrida dari aktivator saluran kalium dan nitrat. Karena komponen nitratnya, ia berpotensi menimbulkan interaksi serius dengan sildenafil.
Pengaruh sildenafil pada obat lain
Studi in vitro
Tidak ada data tentang interaksi sildenafil dengan inhibitor fosfodiesterase nonspesifik seperti teofilin atau dipyridamole.
Studi in vivo
Sesuai dengan efek sildenafil yang diketahui pada jalur sinyal NO/cGMP, sildenafil mampu meningkatkan efek hipotensi nitrat, yaitu penurunan tekanan darah secara signifikan. Oleh karena itu, penggunaannya secara bersamaan dengan donor oksida nitrat (amil nitrit) atau nitrat dalam bentuk apa pun merupakan kontraindikasi.
Riociguat
Dalam studi klinis, riociguat meningkatkan efek hipotensi dari inhibitor PDE5. Tidak ada data mengenai efek klinis yang menguntungkan dari kombinasi ini pada populasi yang diteliti. Penggunaan riociguat secara bersamaan dengan inhibitor PDE5, termasuk sildenafil, merupakan kontraindikasi.
Penggunaan bersamaan dengan alpha-blocker
Dianjurkan untuk menggunakan sildenafil dengan hati-hati pada pasien yang memakai alpha-blocker, karena penggunaan simultannya dapat menyebabkan gejala hipotensi arteri pada beberapa pasien yang sensitif. Hal ini kemungkinan besar terjadi dalam waktu 4 jam setelah mengonsumsi dosis sildenafil. Untuk mengurangi risiko terjadinya hipotensi postural, keadaan stabilitas hemodinamik harus dicapai pada pasien yang menerima pengobatan dengan alpha-blocker sebelum memulai pengobatan dengan sildenafil. Penggunaan sildenafil sebaiknya dipertimbangkan, dimulai dengan dosis 25 mg. Selain itu, dokter harus menginstruksikan pasien tentang apa yang harus dilakukan jika gejala hipotensi postural terjadi.
Kasus yang jarang terjadi berupa gejala hipotensi, pusing, dan sakit kepala ringan, tetapi bukan sinkop, telah dilaporkan selama penggunaan sildenafil dan doxazosin secara bersamaan pada pasien yang distabilkan dengan terapi doxazosin.
Ketika sildenafil (dosis 50 mg) diberikan bersamaan dengan tolbutamid (dosis 250 mg) atau warfarin (dosis 40 mg), keduanya dimetabolisme oleh CYP2C9, tidak ditemukan interaksi signifikan.
Sildenafil (dengan dosis 50 mg) tidak meningkatkan waktu perdarahan akibat penggunaan asam asetilsalisilat (dengan dosis 150 mg).
Sildenafil (dengan dosis 50 mg) tidak meningkatkan efek hipotensi alkohol pada sukarelawan sehat dengan rata-rata kadar alkohol dalam darah maksimum 80 mg/dl.
Menggabungkan golongan obat antihipertensi berikut: diuretik, beta-blocker, ACE inhibitor, antagonis angiotensin II, obat antihipertensi (vasodilator dan kerja sentral), neuroblocker adrenergik, penghambat saluran kalsium dan penghambat alfa-adrenergik - tidak menunjukkan perbedaan samping. profil efek pada pasien pasien yang memakai sildenafil dibandingkan dengan pasien yang menerima plasebo. Dalam studi interaksi obat tertentu di mana sildenafil (100 mg) diberikan bersamaan dengan amlodipine pada pasien hipertensi, penurunan tambahan tekanan darah sistolik dalam posisi terlentang adalah 8 mm. rt. Seni. Penurunan tambahan tekanan darah diastolik pada posisi terlentang adalah 7 mm. rt. Seni. Penurunan tambahan tekanan darah ini besarnya serupa dengan yang diamati ketika sildenafil digunakan sebagai monoterapi pada sukarelawan sehat.
Sildenafil (dosis 100 mg) tidak mempengaruhi farmakokinetik stabil dari penghambat protease HIV saquinavir dan ritonavir, keduanya merupakan substrat CYP3A4.
Ketika diberikan bersamaan dengan bosentan, sildenafil pada kondisi stabil (80 mg tiga kali sehari) meningkatkan AUC dan Cmax bosentan (125 mg dua kali sehari) masing-masing sebesar 49,8% dan 42%, pada sukarelawan pria sehat.
instruksi khusus
Untuk mendiagnosis disfungsi ereksi dan menentukan kemungkinan penyebab yang mendasarinya, riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik harus dilakukan sebelum mempertimbangkan pilihan pengobatan farmakologis.
Faktor risiko penyakit kardiovaskular
Sebelum memulai pengobatan untuk disfungsi ereksi, penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi status kardiovaskular pasiennya, karena terdapat risiko tertentu terhadap komplikasi jantung yang terkait dengan aktivitas seksual.
Sebelum meresepkan sildenafil, dokter harus hati-hati mengevaluasi potensi efek samping dari efek vasodilatasi obat pada pasien dengan kondisi medis tertentu yang mendasarinya, terutama bila dikombinasikan dengan aktivitas seksual. Kelompok hipersensitivitas terhadap vasodilator mencakup pasien dengan penyempitan saluran keluar ventrikel kiri (misalnya, stenosis katup aorta, kardiomiopati obstruktif hipertrofik), serta pasien dengan sindrom atrofi sistem multipel yang jarang terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyakit parah. gangguan kontrol tekanan darah otonom.
Sildenafil menyebabkan sedikit penurunan tekanan darah dalam jangka pendek, yang dalam banyak kasus tidak memiliki manifestasi klinis. Penurunan maksimum rata-rata tekanan darah sistolik terlentang setelah sildenafil oral 100 mg adalah 8,4 mmHg. Seni. Perubahan tekanan darah diastolik yang sesuai pada posisi terlentang adalah 5,5 mm. rt. Seni. Penurunan tekanan darah ini konsisten dengan efek vasodilatasi sildenafil, kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kadar cGMP pada otot polos pembuluh darah. Sildenafil oral dosis tunggal hingga 100 mg pada sukarelawan sehat tidak menyebabkan perubahan EKG yang signifikan secara klinis.
Pada pasien penyakit jantung koroner (PJK) berat, sildenafil dengan dosis 100 mg tidak mempengaruhi curah jantung dan tidak mengurangi aliran darah melalui arteri koroner yang stenotik.
Viagra® meningkatkan efek hipotensi nitrat.
Sesuai dengan kerja Viagra® pada jalur metabolisme nitric oxide/cyclic guanosine monophosphate (cGMP), sildenafil mampu meningkatkan efek hipotensi nitrat, oleh karena itu penggunaannya secara bersamaan dengan donor oksida nitrat (seperti amil nitrit) atau nitrat adalah kontraindikasi dalam bentuk apapun.
Selama periode pasca pemasaran, kasus komplikasi kardiovaskular yang serius, termasuk infark miokard, angina tidak stabil, kematian jantung mendadak, aritmia ventrikel, perdarahan serebrovaskular, serangan iskemik transien, hipertensi dan hipotensi, telah dilaporkan selama penggunaan sildenafil. Sebagian besar, namun tidak semua, pasien ini mempunyai faktor risiko kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya. Banyak dari kejadian ini dilaporkan selama atau segera setelah selesainya hubungan seksual, dan beberapa kejadian dilaporkan segera setelah mengonsumsi sildenafil tanpa aktivitas seksual. Tidak mungkin untuk menentukan apakah kejadian ini berhubungan langsung dengan penggunaan sildenafil, aktivitas seksual, penyakit kardiovaskular yang ada, kombinasi dari faktor-faktor ini, atau faktor lainnya.
Priapisme
Obat untuk pengobatan disfungsi ereksi, termasuk sildenafil, harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kelainan anatomi penis (seperti angulasi, fibrosis kavernosa, atau penyakit Peyronie), serta pada pasien dengan penyakit yang merupakan predisposisi perkembangan disfungsi ereksi. priapisme (seperti anemia seluler sabit, multiple myeloma atau leukemia).
Selama penggunaan sildenafil pasca pemasaran, kasus ereksi berkepanjangan dan priapisme telah dilaporkan. Jika ereksi berlangsung lebih dari 4 jam, pasien harus segera mencari pertolongan medis. Jika tidak segera diobati, priapisme dapat menyebabkan kerusakan jaringan penis dan hilangnya potensi penis secara permanen.
Efek pada penglihatan
Ada kasus gangguan penglihatan sehubungan dengan penggunaan sildenafil dan inhibitor PDE5 lainnya, yaitu penyakit langka - neuropati optik iskemik non-arteritik anterior. Jika terjadi cacat pada ketajaman penglihatan, Anda harus berhenti minum Viagra® dan berkonsultasi dengan dokter.
Efek pada pembekuan darah
Penelitian in vitro yang menggunakan trombosit manusia menunjukkan bahwa sildenafil meningkatkan efek antiplatelet natrium nitroprusside. Tidak ada data mengenai keamanan sildenafil pada pasien dengan gangguan perdarahan atau tukak lambung aktif, sehingga sildenafil harus digunakan setelah penilaian manfaat/risiko yang cermat.
Viagra® tidak boleh digunakan pada pria dengan intoleransi galaktosa herediter yang jarang terjadi, defisiensi Lapp laktase, atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, karena kandungan laktosa dalam cangkang obat.
Kehamilan dan menyusui
Viagra® tidak diindikasikan untuk digunakan pada wanita.
Belum ada penelitian yang memadai dan terkontrol secara ketat mengenai penggunaan Viagra® pada wanita hamil dan menyusui.
Fungsi reproduksi
Tidak ada efek obat pada motilitas atau morfologi sperma setelah dosis tunggal sildenafil 100 mg oral.
Fitur efek obat pada kemampuan mengemudikan kendaraan atau mesin yang berpotensi berbahaya
Pengaruh sildenafil pada kemampuan mengemudikan kendaraan atau mengoperasikan mesin yang berpotensi membahayakan belum diteliti.
Sebelum mengemudikan kendaraan atau mengoperasikan mesin, pasien sebaiknya mengetahui bagaimana reaksi tubuhnya terhadap penggunaan Viagra®, akibat efek samping obat, seperti pusing dan gangguan penglihatan.
Overdosis
Reaksi merugikan yang dilaporkan dalam penelitian dengan dosis tunggal obat hingga 800 mg pada sukarelawan sebanding dengan yang diamati saat menggunakan obat dengan dosis lebih rendah, namun insiden dan tingkat keparahannya lebih tinggi. Mengonsumsi peningkatan dosis Viagra® (200 mg) tidak menyebabkan peningkatan efektivitas obat, tetapi hanya meningkatkan frekuensi efek samping (sakit kepala, kemerahan, pusing, pencernaan yg terganggu, hidung tersumbat dan gangguan penglihatan).
Umur simpan
Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Dengan resep dokter
Pabrikan
Fareva Amboise,
Zona Industriale -29 rute des Industri
37530 Potz-sur-Cisse, Prancis
P N015875/01 tanggal 12/08/2009Nama dagang obat: Viagra®
Nama non-kepemilikan internasional: sildenafil
Bentuk sediaan: tablet salut selaput
Menggabungkan
1 tablet salut selaput mengandung:
Zat aktif:
sildenafil sitrat (setara dengan 25 mg, 50 mg atau 100 mg sildenafil)
Eksipien:
selulosa mikrokristalin, kalsium hidrogen fosfat, natrium kroskarmelosa, magnesium stearat; cangkang film: opadry blue OY-LS-20921 (mengandung hypromellose, laktosa, triacetin, titanium dioxide (E171) dan pernis aluminium berbahan dasar indigo carmine (E132)) dan opadry transparan YS-2-19114-A (mengandung hypromellose dan triacetin)
Hingga 30 µg/g vanilin dan/atau biotin dapat ditambahkan ke lapisan film biru; dalam hal ini, kandungan salah satu atau kedua komponen dalam lapisan film akan mencapai 0,75 μg, 1,5 μg dan 3,0 μg untuk dosis masing-masing 25 mg, 50 mg dan 100 mg.
Keterangan
Tablet berlapis film berwarna biru berbentuk berlian, agak cembung, dengan tepi miring dan membulat, masing-masing diberi tanda "Pfizer" di satu sisi dan "VGR 25", "VGR 50" atau "VGR 100" di sisi lain.
Kelompok farmakoterapi:
pengobatan disfungsi ereksi – penghambat PDE5Kode ATX: G04BE03
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Sildenafil adalah penghambat selektif yang kuat dari fosfodiesterase tipe 5 (PDE5) spesifik sikloguanosin monofosfat (cGMP).
Mekanisme aksi
Mekanisme fisiologis ereksi dikaitkan dengan pelepasan nitric oxide (NO) di corpus cavernosum selama rangsangan seksual. Hal ini, pada gilirannya, menyebabkan peningkatan kadar cGMP, selanjutnya relaksasi jaringan otot polos korpus kavernosum dan peningkatan aliran darah.
Sildenafil tidak memiliki efek relaksan langsung pada corpus cavernosum manusia yang terisolasi, tetapi meningkatkan efek oksida nitrat (NO) dengan menghambat PDE5, yang bertanggung jawab atas pemecahan cGMP.
Sildenafil selektif untuk PDE5 secara in vitro, aktivitasnya melawan PDE5 melebihi aktivitas terhadap isoenzim fosfodiesterase lain yang diketahui: PDE6 - 10 kali; PDE1 - lebih dari 80 kali; PDE2, PDE4, PDE7-PDE11 - lebih dari 700 kali. Sildenafil 4000 kali lebih selektif terhadap PDE5 dibandingkan dengan PDE3, hal ini sangat penting karena PDE3 adalah salah satu enzim kunci dalam regulasi kontraktilitas miokard.
Prasyarat efektivitas sildenafil adalah rangsangan seksual.
Data klinis
Penelitian jantung
Penggunaan sildenafil dengan dosis hingga 100 mg tidak menyebabkan perubahan EKG yang signifikan secara klinis pada sukarelawan sehat. Penurunan maksimum tekanan sistolik pada posisi terlentang setelah mengonsumsi sildenafil dosis 100 mg adalah 8,3 mmHg. Seni., dan tekanan diastolik – 5,3 mm Hg. Seni. Efek yang lebih nyata, tetapi juga sementara pada tekanan darah (BP) diamati pada pasien yang memakai nitrat (lihat bagian “Kontraindikasi” dan “Interaksi dengan obat lain”).
Dalam sebuah studi tentang efek hemodinamik sildenafil dengan dosis tunggal 100 mg pada 14 pasien dengan penyakit arteri koroner berat (CAD) (lebih dari 70% pasien mengalami stenosis pada setidaknya satu arteri koroner), tekanan darah sistolik dan diastolik istirahat menurun masing-masing sebesar 7% dan 6%, dan tekanan sistolik paru menurun sebesar 9%. Sildenafil tidak mempengaruhi curah jantung atau mengganggu aliran darah pada arteri koroner yang mengalami stenotik, dan juga mengakibatkan peningkatan (sekitar 13%) aliran koroner yang diinduksi adenosin pada arteri koroner yang mengalami stenotik dan arteri koroner utuh.
Dalam studi double-blind, terkontrol plasebo, 144 pasien dengan disfungsi ereksi dan angina stabil yang mengonsumsi obat antiangina (kecuali nitrat) berolahraga sampai gejala angina mereka membaik. Durasi latihan secara signifikan lebih lama (19,9 detik; 0,9 - 38,9 detik) pada pasien yang memakai sildenafil dalam dosis tunggal 100 mg dibandingkan dengan pasien yang menerima plasebo.
Sebuah studi acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo meneliti efek memvariasikan dosis sildenafil (hingga 100 mg) pada pria (n = 568) dengan disfungsi ereksi dan hipertensi yang mengonsumsi lebih dari dua obat antihipertensi. Sildenafil meningkatkan ereksi pada 71% pria dibandingkan dengan 18% pada kelompok plasebo. Insiden efek samping sebanding dengan kelompok pasien lain, serta pada individu yang memakai lebih dari tiga obat antihipertensi.
Studi gangguan penglihatan
Pada beberapa pasien, 1 jam setelah mengonsumsi sildenafil dengan dosis 100 mg, tes Farnsworth-Munsell 100 menunjukkan adanya gangguan ringan dan sementara pada kemampuan membedakan corak warna (biru/hijau). 2 jam setelah minum obat, perubahan ini tidak ada. Gangguan penglihatan warna diduga disebabkan oleh terhambatnya PDE6 yang berperan dalam transmisi cahaya di retina. Sildenafil tidak berpengaruh pada ketajaman penglihatan, persepsi kontras, elektroretinogram, tekanan intraokular, atau diameter pupil.
Dalam studi crossover terkontrol plasebo pada pasien dengan degenerasi makula dini yang terbukti (n = 9), sildenafil dalam dosis tunggal 100 mg dapat ditoleransi dengan baik. Tidak ada perubahan signifikan secara klinis pada penglihatan yang dinilai dengan tes visual spesifik (ketajaman penglihatan, kisi Amsler, persepsi warna, simulasi transmisi warna, perimeter Humphrey, dan fotostres).
Efisiensi
Kemanjuran dan keamanan sildenafil dinilai dalam 21 penelitian acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo yang berlangsung hingga 6 bulan pada 3.000 pasien berusia 19 hingga 87 tahun dengan disfungsi ereksi berbagai etiologi (organik, psikogenik, atau campuran). Efektivitas obat ini dinilai secara global menggunakan buku harian ereksi, Indeks Fungsi Ereksi Internasional (kuesioner yang divalidasi tentang keadaan fungsi seksual) dan wawancara dengan pasangan. Efektivitas sildenafil, yang didefinisikan sebagai kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi yang cukup untuk kepuasan hubungan seksual, telah dibuktikan dalam semua penelitian yang dilakukan dan dikonfirmasi dalam penelitian jangka panjang yang berlangsung selama 1 tahun. Dalam studi dosis tetap, proporsi pasien yang melaporkan bahwa terapi meningkatkan ereksi mereka adalah: 62% (sildenafil dosis 25 mg), 74% (sildenafil dosis 50 mg), dan 82% (sildenafil dosis 100 mg) dibandingkan dengan 25% .pada kelompok plasebo. Analisis Indeks Fungsi Ereksi Internasional menunjukkan bahwa selain meningkatkan ereksi, pengobatan dengan sildenafil juga meningkatkan kualitas orgasme, mencapai kepuasan dari hubungan seksual dan kepuasan secara keseluruhan.
Menurut data yang dikumpulkan, di antara pasien yang melaporkan peningkatan ereksi dengan pengobatan sildenafil, 59% pasien diabetes, 43% pasien yang telah menjalani prostatektomi radikal, dan 83% pasien dengan cedera tulang belakang (dibandingkan 16%, 15% dan 12 % pada kelompok plasebo, masing-masing) ).
Farmakokinetik
Pengisapan
Setelah pemberian oral, sildenafil cepat diserap. Ketersediaan hayati absolut rata-rata sekitar 40% (dari 25% menjadi 63%). Secara in vitro sildenafil pada konsentrasi sekitar 1,7 ng/ml (3,5 nM) menghambat aktivitas PDE5 manusia sebesar 50%. Setelah dosis tunggal sildenafil 100 mg, rata-rata konsentrasi plasma maksimum sildenafil bebas (Cmax) pada pria adalah sekitar 18 ng/ml (38 nM). Cmax saat meminum sildenafil secara oral saat perut kosong dicapai rata-rata dalam waktu 60 menit (dari 30 menit hingga 120 menit). Bila dikonsumsi bersamaan dengan makanan berlemak, laju penyerapan menurun: Cmax menurun rata-rata 29%, dan waktu untuk mencapai konsentrasi maksimum (Tmax) meningkat 60 menit, namun derajat penyerapan tidak berubah secara signifikan (luas area). di bawah kurva farmakokinetik konsentrasi-waktu (AUC) menurun sebesar 11%).
Distribusi
Volume distribusi sildenafil pada kondisi tunak rata-rata 105 liter.
Pengikatan sildenafil dan metabolit N-demetil utamanya yang bersirkulasi ke protein plasma adalah sekitar 96% dan tidak bergantung pada konsentrasi total obat. Kurang dari 0,0002% dosis sildenafil (rata-rata 188 ng) ditemukan dalam air mani 90 menit setelah pemberian dosis.
Metabolisme
Sildenafil dimetabolisme terutama di hati di bawah pengaruh sitokrom isoenzim CYP3A4 (jalur utama) dan sitokrom isoenzim CYP2C9 (jalur minor). Metabolit aktif utama yang bersirkulasi hasil dari N-demetilasi sildenafil mengalami metabolisme lebih lanjut. Selektivitas metabolit ini untuk PDE sebanding dengan sildenafil, dan aktivitasnya untuk PDE5 secara in vitro adalah sekitar 50% aktivitas sildenafil. Konsentrasi metabolit dalam plasma darah sukarelawan sehat sekitar 40% dari konsentrasi sildenafil. Metabolit N-demetil mengalami metabolisme lebih lanjut; waktu paruhnya (T1/2) sekitar 4 jam.
Pemindahan
Total pembersihan sildenafil adalah 41 l/jam, dan T1/2 akhir adalah 3-5 jam. Setelah pemberian oral, seperti setelah pemberian intravena, sildenafil diekskresikan dalam bentuk metabolit, terutama melalui usus (sekitar 80% dari dosis oral) dan, pada tingkat lebih rendah, oleh ginjal (sekitar 13% dari dosis oral) .
Farmakokinetik pada kelompok pasien khusus
Pasien lanjut usia
Pada pasien lanjut usia yang sehat (di atas 65 tahun), pembersihan sildenafil berkurang, dan konsentrasi sildenafil bebas dalam plasma darah sekitar 40% lebih tinggi dibandingkan pada pasien muda (18-45 tahun). Usia tidak memiliki pengaruh yang signifikan secara klinis terhadap kejadian efek samping.
Disfungsi ginjal
Dengan gagal ginjal derajat ringan (klirens kreatinin (CL) 50-80 ml/menit) dan sedang (CL 30-49 ml/menit), farmakokinetik sildenafil setelah dosis oral tunggal 50 mg tidak berubah. Pada gagal ginjal berat (klirens kreatinin (30 ml/menit)), klirens sildenafil berkurang, menyebabkan peningkatan AUC sekitar dua kali lipat (100%) dan Cmax (88%) dibandingkan dengan pasien dengan fungsi ginjal normal. dari kelompok umur yang sama.
Disfungsi hati
Pada pasien dengan sirosis hati (stadium A dan B menurut klasifikasi Child-Pugh), pembersihan sildenafil berkurang, yang menyebabkan peningkatan AUC (84%) dan Cmax (47%) dibandingkan dengan pasien dengan fungsi hati normal. pada pasien pada kelompok umur yang sama. Farmakokinetik sildenafil pada pasien dengan disfungsi hati parah (Child-Pugh stadium C) belum diteliti.
Indikasi untuk digunakan
Pengobatan disfungsi ereksi, ditandai dengan ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi penis yang cukup untuk melakukan hubungan seksual yang memuaskan. Sildenafil hanya efektif selama rangsangan seksual.
Kontraindikasi
Hipersensitivitas terhadap sildenafil atau komponen obat lainnya.
Gunakan pada pasien yang menerima donor oksida nitrat terus menerus atau intermiten, nitrat organik atau nitrit dalam bentuk apa pun, karena sildenafil meningkatkan efek hipotensi nitrat (lihat bagian “Interaksi dengan obat lain”)
Keamanan dan efektivitas Viagra® bila digunakan dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan disfungsi ereksi belum diteliti, oleh karena itu penggunaan kombinasi tersebut tidak dianjurkan (lihat bagian "Petunjuk Khusus")
Berdasarkan indikasi terdaftarnya, Viagra® tidak dimaksudkan untuk digunakan pada anak di bawah usia 18 tahun.
Berdasarkan indikasi terdaftarnya, Viagra® tidak ditujukan untuk digunakan pada wanita
Dengan hati-hati
Deformasi anatomi penis (angulasi, fibrosis kavernosa, atau penyakit Peyronie) (lihat bagian "Instruksi khusus")
- Penyakit yang merupakan predisposisi perkembangan priapisme (anemia sel sabit, multiple myeloma, leukemia, trombositemia) (lihat bagian “Instruksi khusus”)
- Penyakit yang disertai pendarahan
- Eksaserbasi penyakit tukak lambung
- Retinitis pigmentosa herediter (lihat bagian “Instruksi khusus”)
- Gagal jantung, angina tidak stabil, infark miokard, stroke atau aritmia yang mengancam jiwa dalam 6 bulan terakhir, hipertensi arteri (TD > 170/100 mm Hg) atau hipotensi (TD< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «Особые указания»)
Kehamilan dan menyusui
Menurut indikasi terdaftar, obat tersebut tidak dimaksudkan untuk digunakan pada wanita
Petunjuk penggunaan dan dosis
Di dalam.
Dosis yang dianjurkan untuk sebagian besar pasien dewasa adalah 50 mg kira-kira 1 jam sebelum aktivitas seksual. Dengan mempertimbangkan efektivitas dan tolerabilitas, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg atau dikurangi menjadi 25 mg. Dosis maksimum yang dianjurkan adalah 100 mg. Frekuensi penggunaan maksimal yang disarankan adalah sehari sekali.
Disfungsi ginjal
Untuk gagal ginjal ringan sampai sedang (CR 30-80 ml/menit), tidak diperlukan penyesuaian dosis; untuk gagal ginjal berat (CR< 30 мл/мин) – дозу силденафила следует снизить до 25 мг.
Disfungsi hati
Karena eliminasi sildenafil terganggu pada pasien dengan kerusakan hati (terutama dengan sirosis), dosis Viagra® harus dikurangi menjadi 25 mg.
Penggunaan bersamaan dengan obat lain
Bila digunakan bersama dengan ritonavir, dosis tunggal maksimum Viagra® tidak boleh melebihi 25 mg, dan frekuensi penggunaan tidak boleh 1 kali per 48 jam (lihat bagian “Interaksi dengan obat lain”).
Bila digunakan bersama dengan inhibitor isoenzim sitokrom CYP3A4 (eritromisin, saquinavir, ketoconazole, itraconazole), dosis awal Viagra® harus 25 mg (lihat bagian “Interaksi dengan obat lain”).
Untuk meminimalkan risiko terjadinya hipotensi postural pada pasien yang memakai β-blocker, Viagra harus dimulai hanya setelah stabilisasi hemodinamik tercapai pada pasien ini. Anda juga harus mempertimbangkan kelayakan mengurangi dosis awal sildenafil (lihat bagian “Instruksi khusus” dan “Interaksi dengan obat lain”).
Pasien lanjut usia
Tidak diperlukan penyesuaian dosis Viagra®.
Efek samping
Biasanya, efek samping Viagra® bersifat ringan atau sedang dan bersifat sementara.
Studi dosis tetap menunjukkan bahwa kejadian beberapa efek samping meningkat seiring dengan peningkatan dosis.
| Organ dan sistem organ | Efek samping | Sildenafil,% | Plasebo, % |
| Efek samping paling umum (> 1/10) | |||
| Sistem saraf | Sakit kepala | 10,8 | 2,8 |
| Sistem kardiovaskular | Vasodilatasi (“pembilasan”) pada kulit wajah) |
10,9 | 1,4 |
| Efek samping yang sering terjadi (> 1/100 dan< 1/10) | |||
| Sistem saraf | Pusing | 2,9 | 1,0 |
| Organ penglihatan | Perubahan penglihatan (penglihatan kabur, perubahan sensitivitas ke cahaya) |
2,5 | 0,4 |
| Chromatopsia (ringan dan sementara, terutama perubahan persepsi corak warna) | 1,1 | 0,03 | |
| Sistem kardiovaskular | Kardiopalmus | 1,0 | 0,2 |
| Sistem pernapasan | Rinitis (hidung tersumbat) | 2,1 | 0,3 |
| Sistem pencernaan | Dispepsia | 3,0 | 0,4 |
Saat menggunakan Viagra® dalam dosis melebihi yang direkomendasikan, efek samping serupa dengan yang disebutkan di atas, namun biasanya terjadi lebih sering.
Gangguan kondisi umum: reaksi hipersensitivitas (termasuk ruam kulit).
Perubahan pada sistem saraf pusat dan perifer: kejang.
Perubahan pada sistem kardiovaskular: takikardia, penurunan tekanan darah, pingsan, mimisan.
Gangguan saluran cerna: muntah.
Perubahan pada organ penglihatan: sakit mata, mata merah/suntikan scleral.
Gangguan sistem reproduksi: ereksi berkepanjangan dan/atau priapisme.
Overdosis
Dengan dosis tunggal Viagra® dengan dosis hingga 800 mg, efek samping sebanding dengan efek samping saat mengonsumsi obat dalam dosis lebih rendah, tetapi lebih sering terjadi. Pengobatan bersifat simtomatik. Hemodialisis tidak mempercepat pembersihan sildenafil, karena sildenafil secara aktif berikatan dengan protein plasma dan tidak diekskresikan oleh ginjal.
Interaksi dengan obat lain
Pengaruh obat lain terhadap farmakokinetik sildenafil
Metabolisme sildenafil terjadi terutama di bawah pengaruh isoenzim sitokrom CYP3A4 (jalur utama) dan CYP2C9, oleh karena itu penghambat isoenzim ini dapat mengurangi pembersihan sildenafil, dan penginduksi, karenanya, meningkatkan pembersihan sildenafil. Penurunan pembersihan sildenafil dicatat dengan penggunaan simultan inhibitor isoenzim sitokrom CYP3A4 (ketoconazole, erythromycin, cimetidine). Simetidin (800 mg), penghambat nonspesifik isoenzim sitokrom CYP3A4, bila dikonsumsi bersamaan dengan sildenafil (50 mg), menyebabkan peningkatan konsentrasi sildenafil plasma sebesar 56%. Dosis tunggal 100 mg sildenafil bersama dengan eritromisin (500 mg/hari 2 kali sehari selama 5 hari), penghambat spesifik isoenzim sitokrom CYP3A4, sambil mencapai konsentrasi eritromisin yang konstan dalam darah, menyebabkan peningkatan AUC sildenafil sebesar 182%. Ketika diberikan bersamaan dengan sildenafil (100 mg sekali) dan saquinavir (1200 mg/hari 3 kali sehari), penghambat protease HIV dan isoenzim sitokrom CYP3A4, sambil mencapai konsentrasi saquinavir yang konstan dalam darah, Cmax sildenafil meningkat sebesar 140%, dan AUC meningkat sebesar 210%. Sildenafil tidak berpengaruh pada farmakokinetik saquinavir. Inhibitor yang lebih kuat dari isoenzim sitokrom CYP3A4, seperti ketoconazole dan itraconazole, dapat menyebabkan perubahan yang lebih parah pada farmakokinetik sildenafil.
Penggunaan simultan sildenafil (100 mg sekali) dan ritonavir (500 mg 2 kali sehari), penghambat protease HIV dan penghambat sitokrom P450 yang kuat, sambil mencapai konsentrasi ritonavir yang konstan dalam darah menyebabkan peningkatan sildenafil Cmax sebesar 300% (4 kali), dan AUC sebesar 1000% (11 kali). Setelah 24 jam, konsentrasi sildenafil dalam plasma darah adalah sekitar 200 ng/ml (setelah penggunaan tunggal sildenafil - 5 ng/ml).
Jika sildenafil dikonsumsi dalam dosis yang dianjurkan oleh pasien yang secara bersamaan menerima inhibitor kuat isoenzim sitokrom CYP3A4, maka Cmax sildenafil bebas tidak melebihi 200 nM, dan obat tersebut dapat ditoleransi dengan baik.
Dosis tunggal antasida (magnesium hidroksida/aluminium hidroksida) tidak mempengaruhi ketersediaan hayati sildenafil.
Inhibitor isoenzim sitokrom CYP2C9 (tolbutamide, warfarin), isoenzim sitokrom CYP2D6 (inhibitor reuptake serotonin selektif, antidepresan trisiklik), diuretik mirip thiazide dan thiazide, inhibitor ACE dan antagonis kalsium tidak mempengaruhi farmakokinetik sildenafil.
Azitromisin (500 mg/hari selama 3 hari) tidak berpengaruh pada AUC, Cmax, Tmax, konstanta laju eliminasi dan T1/2 sildenafil atau metabolit utamanya yang bersirkulasi.
Pengaruh sildenafil pada obat lain
Sildenafil adalah penghambat lemah isoenzim sitokrom P450 - 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 dan 3A4 (IC50>150 µmol). Jika sildenafil dikonsumsi pada dosis yang dianjurkan, Cmaksnya kira-kira 1 µmol, sehingga kecil kemungkinannya sildenafil dapat mempengaruhi pembersihan substrat isoenzim ini.
Sildenafil meningkatkan efek hipotensi nitrat baik dengan penggunaan jangka panjang maupun bila diresepkan untuk indikasi akut. Dalam hal ini, penggunaan sildenafil dalam kombinasi dengan donor nitrat atau oksida nitrat merupakan kontraindikasi.
Dengan pemberian simultan β-blocker doxazosin (4 mg dan 8 mg) dan sildenafil (25 mg, 50 mg dan 100 mg) pada pasien dengan hiperplasia prostat jinak dengan hemodinamik stabil, rata-rata penurunan tambahan tekanan darah sistolik/diastolik di posisi terlentang adalah 7/7 mmHg Seni., 9/5 mm Hg. Seni. dan 8/4 mm Hg. Seni., masing-masing, dan dalam posisi berdiri - 6/6 mm Hg. Seni., 11/4 mm Hg. Seni. dan 4/5 mm Hg. Seni., masing-masing. Kasus hipotensi postural simtomatik yang jarang terjadi, bermanifestasi dalam bentuk pusing (tanpa pingsan), telah dilaporkan pada pasien tersebut. Pada beberapa pasien sensitif yang menerima beta-blocker, penggunaan sildenafil secara simultan dapat menyebabkan gejala hipotensi.
Tidak ada tanda-tanda interaksi yang signifikan dengan tolbutamide (250 mg) atau warfarin (40 mg), yang dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom CYP2C9.
Sildenafil (100 mg) tidak mempengaruhi farmakokinetik inhibitor protease HIV, saquinavir dan ritonavir, yang merupakan substrat isoenzim sitokrom CYP3A4, pada tingkat darah konstan.
Sildenafil (50 mg) tidak menyebabkan peningkatan waktu perdarahan tambahan saat mengonsumsi asam asetilsalisilat (150 mg).
Sildenafil (50 mg) tidak meningkatkan efek hipotensi alkohol pada sukarelawan sehat dengan konsentrasi alkohol dalam darah maksimum rata-rata 0,08% (80 mg/dL).
Pada pasien dengan hipertensi arteri, tidak ada tanda-tanda interaksi antara sildenafil (100 mg) dan amlodipine yang terdeteksi. Rata-rata tambahan penurunan tekanan darah pada posisi terlentang adalah 8 mmHg. Seni. (sistolik) dan 7 mm Hg. Seni. (diastolik).
Penggunaan sildenafil yang dikombinasikan dengan obat antihipertensi tidak menimbulkan efek samping tambahan.
instruksi khusus
Untuk mendiagnosis disfungsi ereksi, menentukan kemungkinan penyebabnya dan memilih pengobatan yang memadai, perlu diperoleh riwayat kesehatan lengkap dan melakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh.
Aktivitas seksual memiliki risiko tertentu dengan adanya penyakit jantung, sehingga sebelum memulai terapi disfungsi ereksi, dokter sebaiknya merujuk pasien untuk pemeriksaan kondisi sistem kardiovaskular. Aktivitas seksual tidak dianjurkan pada pasien dengan gagal jantung, angina tidak stabil, infark miokard atau stroke dalam 6 bulan terakhir, aritmia yang mengancam jiwa, hipertensi arteri (TD > 170/100 mm Hg) atau hipotensi (BP< 90/50 мм рт. ст.) (см. раздел «С осторожностью»). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1,1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0,3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра®, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.
Obat-obatan yang ditujukan untuk mengobati disfungsi ereksi tidak boleh diresepkan untuk pria yang aktivitas seksualnya tidak diinginkan.
Obat Viagra® memiliki efek vasodilatasi sistemik, yang menyebabkan penurunan tekanan darah sementara, yang bukan merupakan fenomena signifikan secara klinis dan tidak menimbulkan konsekuensi apa pun pada sebagian besar pasien. Namun, sebelum meresepkan Viagra®, dokter harus hati-hati menilai risiko kemungkinan manifestasi efek vasodilatasi yang tidak diinginkan pada pasien dengan penyakit terkait, terutama dengan latar belakang aktivitas seksual. Peningkatan kerentanan terhadap vasodilator diamati pada pasien dengan obstruksi saluran keluar ventrikel kiri (stenosis aorta, kardiomiopati obstruktif hipertrofik), serta dengan sindrom atrofi sistem multipel yang jarang terjadi, yang dimanifestasikan oleh disregulasi tekanan darah yang parah dari sistem saraf otonom.
Kasus neuropati optik iskemik anterior yang jarang terjadi yang berasal dari non-arteri telah dilaporkan sebagai penyebab kemunduran atau kehilangan penglihatan dengan penggunaan semua inhibitor PDE5, termasuk sildenafil. Sebagian besar pasien tersebut memiliki faktor risiko seperti ekskavasi diskus optikus, usia di atas 50 tahun, diabetes melitus, hipertensi, penyakit arteri koroner (PJK), hiperlipidemia, dan merokok. Hubungan sebab-akibat antara penggunaan inhibitor PDE5 dan perkembangan neuropati optik iskemik anterior yang berasal dari non-arteri belum teridentifikasi. Dokter harus memberi tahu pasien tentang peningkatan risiko terjadinya neuropati optik iskemik anterior yang bukan berasal dari arteri jika ia sebelumnya pernah mengalami kondisi ini. Karena penggunaan kombinasi sildenafil dan β-blocker dapat menyebabkan hipotensi simtomatik pada beberapa pasien sensitif, Viagra® harus diresepkan dengan hati-hati pada pasien yang memakai β-blocker (lihat bagian “Interaksi dengan obat lain”). Untuk meminimalkan risiko terjadinya hipotensi postural pada pasien yang memakai beta-blocker, Viagra® harus dimulai hanya setelah stabilisasi hemodinamik tercapai pada pasien ini. Anda juga harus mempertimbangkan kelayakan mengurangi dosis awal Viagra® (lihat bagian “Dosis dan Cara Pemberian”). Dokter harus memberi tahu pasien tentang tindakan apa yang harus diambil jika terjadi gejala hipotensi postural.
Sejumlah kecil pasien dengan retinitis pigmentosa herediter memiliki disfungsi fosfodiesterase retina yang ditentukan secara genetik. Tidak ada informasi mengenai keamanan penggunaan Viagra® pada pasien retinitis pigmentosa, jadi sildenafil harus digunakan dengan hati-hati (lihat bagian “Dengan hati-hati”).
Sildenafil meningkatkan efek antiagregasi natrium nitroprusside (donor oksida nitrat) pada trombosit manusia secara in vitro. Tidak ada informasi mengenai keamanan penggunaan Viagra® pada pasien dengan pendarahan internal atau tukak lambung aktif, sehingga harus digunakan dengan hati-hati (lihat bagian "Dengan hati-hati").
Perawatan disfungsi ereksi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kelainan anatomi penis (angulasi, fibrosis kavernosa, penyakit Peyronie), atau pada pasien dengan faktor risiko priapisme (anemia sel sabit, multiple myeloma, leukemia) (lihat bagian "Perhatian. ness").
Keamanan dan efektivitas Viagra® dalam kombinasi dengan obat lain untuk pengobatan disfungsi ereksi belum diteliti, oleh karena itu penggunaan kombinasi tersebut tidak dianjurkan (lihat bagian “Kontraindikasi”).
Dalam beberapa studi pasca-pemasaran dan klinis dengan semua inhibitor PDE5, termasuk sildenafil, telah dilaporkan penurunan atau kehilangan pendengaran secara tiba-tiba pada pasien. Namun, sebagian besar pasien ini memiliki faktor risiko untuk mengembangkan patologi ini, dan tidak ditemukan korelasi antara penggunaan penghambat PDE5 dan penurunan atau kehilangan pendengaran secara tiba-tiba. Jika terjadi penurunan atau kehilangan pendengaran secara tiba-tiba, sebaiknya hentikan konsumsi sildenafil dan segera konsultasikan ke dokter.
Dampaknya terhadap kemampuan mengendarai mobil dan menggunakan mesin
Saat mengonsumsi sildenafil, tidak ada efek negatif yang diamati pada kemampuan mengemudi mobil atau menggunakan peralatan teknis lainnya. Namun, karena mengonsumsi sildenafil dapat menurunkan tekanan darah, mengembangkan kromatopsi, penglihatan kabur, dll. efek samping, Anda harus hati-hati mempertimbangkan efek individu obat dalam situasi ini, terutama pada awal pengobatan dan ketika mengubah rejimen dosis.
Surat pembebasan
Tablet salut selaput 25 mg, 50 mg atau 100 mg
1, 2, 4, 8 atau 12 tablet dalam lepuh yang terbuat dari PVC/polietilen/aclar/aluminium foil
1, 2 atau 3 lecet dalam kotak karton beserta petunjuk penggunaan
Logo pelindung tambahan diterapkan pada bagian belakang lepuh (dalam huruf Latin "Pfizer" berwarna putih dengan latar belakang biru tua), berubah warna saat sudut pandang berubah. Di sudut lepuh terdapat sel kontur bulat kosong untuk dipasang di mesin produksi.
Garis kendali bukaan pertama berlubang berbentuk setengah lingkaran berwarna merah diaplikasikan pada sisi depan kotak karton pada kedua tepi kanan dan kiri. Stiker holografik pelindung yang berubah warna seiring perubahan sudut pandang terletak di sudut kanan bawah permukaan depan kemasan.
Permukaan samping kemasan direkatkan dengan erat saat mengemas obat.
Kondisi penyimpanan
Daftar B. Simpan di tempat kering pada suhu tidak melebihi 30 .C
Jauhkan dari jangkauan anak-anak
Sebaiknya sebelum tanggal
5 tahun
Jangan gunakan setelah tanggal kedaluwarsa yang tertera pada kemasan
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Dengan resep dokter
Pabrikan perusahaan:
Pfizer PGM, Prancis
Zone Industriel, 29 rue des Industri, 37530 Posay-sur-Sis, Prancis
Keluhan konsumen langsung
di alamat kantor perwakilan perusahaan di Federasi Rusia:
109147 Moskow, jalan Taganskaya, 21
Perubahan terkait usia yang terjadi pada tubuh pria, cedera, kebiasaan buruk, kecenderungan turun-temurun, dan faktor negatif lainnya mungkin tidak memberikan pengaruh terbaik pada kesehatan pria. Biasanya akibat dari perubahan patologis, yang mengarahkan perwakilan dari jenis kelamin yang lebih kuat ke pengalaman yang secara bertahap berubah menjadi.
Dengan berkurangnya kemampuan ereksi, obat mengembalikan aliran darah ke jaringan penis selama gairah seksual.
tablet viagra
Akibat reaksi kompleks yang dipicu oleh masuknya obat ke dalam jaringan, otot polos menjadi rileks, sehingga aliran darah ke organ tidak terhambat.
Setelah selesai melakukan hubungan seksual, proses aliran darah di jaringan penis melemah, akibatnya ereksi terjadi secara alami dan terjadi kembali hanya jika zona sensitif seksual pria terekspos kembali.
Petunjuk penggunaan tablet Viagra untuk pria
Obat diminum kurang lebih 60 menit sebelum melakukan hubungan seksual. Dosis yang dianjurkan adalah 50 mg.
Tergantung pada karakteristik individu tubuh pria, dosis dapat ditingkatkan menjadi 100 mg atau dikurangi menjadi 25 mg. Tidak dianjurkan melebihi dosis 100 mg. Sebelum Anda mulai mengambil produk, silakan hubungi.
Spesialis akan memilih dosis yang paling sesuai untuk Anda. Tablet Viagra diminum sekali sehari. Jika obat diminum saat perut kosong, efeknya akan lebih cepat dibandingkan bila tablet diminum setelah makan.
Pasien lanjut usia yang telah melewati ambang usia 65 tahun tidak memerlukan penyesuaian dosis. Jika pasien memiliki gangguan ginjal ringan atau sedang, dosis yang ditujukan untuk pria paruh baya adalah tepat.
Jika penyakitnya parah, mulailah minum obat dengan 25 mg per hari. Jika perlu dan tidak ada efek samping, dosis harian ditingkatkan menjadi 50 atau 100 mg.
Mengapa obat itu tidak membantu?
Viagra bukanlah pil ajaib, melainkan obat medis yang kerjanya membantu mencapai ereksi, namun tidak langsung menyebabkannya saat masuk ke dalam tubuh.
Untuk mencapai efek yang diinginkan, diperlukan rangsangan dari pasangan.
Dalam beberapa kasus, Viagra tidak memberikan efek yang diinginkan saat pertama kali digunakan. Dalam hal ini, perlu untuk mencoba menggunakan produk beberapa kali lagi dan hanya jika tidak ada ereksi, dan dalam kasus ini, dapatkan nasihat dari dokter.
Spesialis akan memilih analog yang efeknya lebih dapat diterima oleh tubuh Anda.
Menurut para ahli, kurangnya reaksi yang tepat terhadap pil terutama terletak pada karakteristik genetik tubuh pria, yang menyebabkan reaksi jaringan dan pembuluh darah terhadap pil pada individu, dan terkadang bahkan tidak dapat diprediksi.
Selain itu, efek buruk obat sering terlihat pada pria kelebihan berat badan yang mengalami penurunan berat badan karena kelebihan berat badan. Dalam hal ini, diperlukan tambahan.
Alasan lain yang bisa menjelaskan kelambanan Viagra adalah pemilihan dosis yang salah. Beberapa pria perlu mengonsumsi 100 mg obat untuk mendapatkan ereksi, bukan 25 mg yang biasanya direkomendasikan dokter untuk memulai.
Apakah mungkin mengonsumsi Viagra untuk prostatitis?
Jika seorang pria menderita, masalah peredaran darah terjadi dan...
Kondisi seperti itu ideal untuk perkembangan patogen yang memicu perkembangan.
Untuk mencegah hal ini terjadi, seorang pria perlu membuang apa yang menumpuk secara alami (melalui ejakulasi).
Dan karena keluarnya air mani tanpa ereksi tidak mungkin dilakukan, para ahli meresepkan obat kepada pasien yang meningkatkan sirkulasi darah di organ tersebut. Viagra juga merupakan salah satu obat tersebut. Oleh karena itu, diperbolehkan meminum pil untuk prostatitis.
Agar tidak membahayakan kesehatannya, pasien yang menderita prostatitis sebaiknya selalu berkonsultasi dengan dokter sebelum mengonsumsi obat. Spesialis akan memilih dosis yang tepat dan menentukan intensitas pemberian yang sesuai.
Efek samping dan kontraindikasi
Dalam kebanyakan kasus, obat ini dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Terkadang, karena karakteristik individu tubuh, efek samping berikut dapat terjadi:
- insomnia;
- pasang surut;
- sakit kepala;
- di persendian dan jaringan otot;
- mual;
- munculnya ruam pada kulit;
- penglihatan kabur;
- penyakit saluran pernapasan;
- gejala tidak menyenangkan lainnya.
Jika salah satu kondisi di atas terjadi, sebaiknya segera hentikan konsumsi Viagra dan segera cari pertolongan dokter.
Dokter akan memilihkan sinonim untuk obat yang tidak menyebabkan manifestasi seperti itu. Efek samping juga dapat menyebabkan kondisi dimana Viagra tidak boleh digunakan.
Kontraindikasi dimana penggunaan obat tidak dapat diterima meliputi:
- kelainan anatomi penis;
- intoleransi individu terhadap bahan-bahan yang termasuk dalam produk;
- eksaserbasi sakit maag dan penyakit gastrointestinal lainnya;
- gangguan pada hati dan ginjal;
- kecenderungan berdarah;
- bentuk hiper atau hipotensi yang parah.
Jika Anda memiliki masalah kesehatan yang disebutkan di atas, sebaiknya Anda tidak mengonsumsi Viagra.
Analog
Ada cukup banyak analog Viagra yang dijual, diproduksi oleh produsen dalam dan luar negeri.
Sinonimnya meliputi:
- Adamax;
- Vekta;
- semangat;
- Jenagra;
- Intagra;
- banyak obat lain.
Pilihan pengganti Viagra untuk menghindari berkembangnya komplikasi harus dilakukan oleh dokter yang merawat.
Harga
Harga tablet Viagra mungkin berbeda-beda. Hal ini tergantung pada dosis produk, serta kebijakan harga penjual. Rata-rata, biaya obat dapat berkisar antara 649 hingga 1250 rubel. Jika mau, Anda bisa menghemat uang dengan memesan obat dari apotek online.
adalah obat untuk pengobatan disfungsi ereksi dan pemanjangan hubungan seksual. Produk ini sangat populer di kalangan pria dari berbagai usia dan memberikan hasil positif setelah dosis pertama. Viagra meningkatkan efek oksida nitrat, sehingga otot menjadi rileks selama rangsangan alami dan tidak mengganggu sirkulasi darah aktif di dalam organ.
Bahan aktif dalam Viagra adalah inhibitor selektif Sildenafil, yang menghambat enzim PDE-5, yang menyempitkan pembuluh darah dan menyebabkan keluarnya cairan mani secara prematur. Komponen ini memiliki efek yang kuat pada tubuh dan memiliki sejumlah kontraindikasi. Saat mengonsumsi Sildenafil, Anda harus benar-benar mengikuti dosis yang dianjurkan untuk menghindari reaksi yang merugikan. Sebelum menggunakan produk ini, Anda harus menjalani pemeriksaan dasar dan konsultasi dengan dokter untuk mengecualikan adanya kontraindikasi.
Foto Viagra 100 mg 10 tablet Waktu tindakan: hingga 4 jam
Permulaan tindakan: setelah 30-50 menit
Gunakan dengan alkohol: tidak kompatibel
Cara pemberian dan dosis Viagra
Disarankan untuk menggunakan produk sesekali atau sebagai kursus Viagra sebaiknya diminum satu jam sebelum melakukan hubungan seksual. Tablet harus diminum dengan air atau cairan non-alkohol. Penggunaan obat tidak bergantung pada asupan makanan. Viagra dapat diminum setiap 24 jam sekali, dengan mempertimbangkan karakteristik individu tubuh. Obat ini dianjurkan untuk digunakan sesekali untuk peningkatan ereksi jangka pendek, dan juga diminum selama pengobatan penuh; dalam kasus kedua, efek obat yang lebih baik diamati:
- setelah penggunaan Viagra dalam jangka panjang, seorang pria kehilangan ejakulasi dini
- kondisi pembuluh darah membaik secara signifikan
- ereksi menjadi lebih kuat dan stabil
- hubungan seksual berlangsung hingga tiga kali lebih lama
- kadar testosteron meningkat
Dosis harian maksimum Sildenafil adalah 100 miligram. Jumlah zat ampuh ini hanya diindikasikan untuk pria muda. Namun, bahkan untuk pasien sehat, para ahli menyarankan memulai dengan dosis yang lebih rendah (tidak lebih dari 50 miligram). Dalam kebanyakan kasus, jumlah Sildenafil ini cukup untuk mendapatkan hasil yang diharapkan. Selain itu, dianjurkan untuk mengurangi dosis harian jika obat digunakan secara teratur (lebih dari dua kali seminggu), karena zat tersebut terakumulasi dalam plasma dalam jumlah kecil.
Viagra diminum dengan alkohol
Viagra tidak cocok dengan alkohol. Saat mengonsumsi obat yang mengandung inhibitor Sildenafil, seorang pria dikontraindikasikan untuk meminum alkohol dalam dosis dan jumlah berapa pun. Pertama-tama, alkohol mengurangi efektivitas komponen bermanfaat. Begitu berada di perut, etil alkohol memperlambat penyerapan zat ke dalam darah. Akibatnya, penyerapannya lambat dan tidak sempurna. Tindakan mereka dimulai lebih lambat dari waktu yang diharapkan dan berakhir lebih cepat. Efektivitas terapeutik produk berkurang beberapa kali lipat.
Alkohol meningkatkan konsentrasi Sildenafil dalam plasma, yang pada gilirannya dapat menyebabkan reaksi merugikan yang parah dan komplikasi serius penyakit kronis. Apalagi jika menyangkut patologi hati atau ginjal. Saat menggabungkan obat dengan alkohol dosis kecil, keracunan mungkin terjadi, disertai dengan konsekuensi negatif bagi tubuh. Saat menggunakan Viagra secara teratur untuk pengobatan disfungsi ereksi yang berkualitas, penting untuk menghindari minum alkohol dengan persentase berapa pun kekuatannya. Jika obat diminum sesekali, sebaiknya pastikan jarak waktu antara minum minuman beralkohol dan Viagra minimal 12 jam.
Obat yang efeknya mirip dengan Viagra
Viagra diminum dengan makanan berlemak
Produk yang mengandung banyak lemak, seperti alkohol, mengurangi efektivitas obat-obatan dan suplemen makanan untuk pengobatan disfungsi ereksi. Lemak yang berasal dari tumbuhan atau hewan menyelimuti dinding lambung dari dalam dan mencegah penyerapan komponen aktif secara cepat.
Jika kita mempertimbangkan situasi ini dengan menggunakan contoh Sildenafil, maka akibat tindakan tersebut, Viagra diserap secara perlahan. Pekerjaannya dimulai jauh lebih lambat dan berlangsung kurang dari empat jam. Di bawah pengaruh makanan berlemak, produk tersebut tidak memberikan hasil yang diharapkan. Tindakan Viagra dipengaruhi secara negatif oleh makanan yang kandungan lemaknya melebihi 30%, untuk mendapatkan efek maksimal dari pengobatan dengan Sildenafil, para ahli merekomendasikan untuk mengecualikan dari makanan sehari-hari:
Untuk penyerapan zat aktif yang berkualitas tinggi, sebaiknya berikan preferensi pada makanan ringan, perbanyak jumlah biji-bijian dan serat dalam menu, konsumsi lebih banyak protein dan karbohidrat kompleks, serta jaga keseimbangan air secara optimal. Minum banyak cairan. Fokus pada buah-buahan dan sayuran segar. Selain mengatur menu, perhatikan juga kondisi fisik Anda. Lakukan olahraga di pagi hari, berolahraga, dan jalani gaya hidup aktif. Ingatlah bahwa penyebab disfungsi ereksi bisa jadi karena penyalahgunaan kebiasaan buruk. Berhenti merokok.
Obat yang memperpanjang hubungan seks sebanyak 3 kali
Interaksi Viagra dengan obat lain
Viagra tidak kompatibel dengan obat yang mengandung inhibitor. Kombinasi obat-obatan ini dengan Sildenafil tidak hanya mengurangi efektivitas inhibitornya, tetapi juga dapat menyebabkan penurunan kesejahteraan seseorang. Viagra tidak dapat dikonsumsi bersamaan dengan produk yang menghambat HIV: bahan-bahannya meningkatkan konsentrasi Sildenafil dalam darah, yang juga menyebabkan terjadinya reaksi yang merugikan.
Viagra tidak dianjurkan untuk dikombinasikan dengan obat berbahan dasar alpha blocker dan nitrat. Obat ini tidak boleh dikonsumsi bersamaan dengan antidepresan dan amfetamin. Obat ini dikontraindikasikan jika dikombinasikan dengan obat lain dan suplemen biologis untuk mengembalikan fungsi ereksi. Saat mengonsumsi obat vasodilator, sebaiknya gunakan dosis minimal Sildenafil (tidak lebih dari 50 miligram per hari). Sebelum menggunakan Viagra yang dikombinasikan dengan bahan obat lain yang tidak tercantum di atas, Anda harus berkonsultasi dengan spesialis yang berkualifikasi dan juga membaca petunjuk yang disertakan dalam kemasan produk.
Apa saja manfaat seks bagi pria, video
Video tersebut menunjukkan eksperimen untuk memahami manfaat seks.
Artikel yang lebih menarik
Viagra lumayan, tentu saja, tapi saya mencoba Generic Cialis, memesannya di lovetabs.org/cialis - perasaan yang sama sekali berbeda, gadis itu senang, saya serius. Kualitas sangat bagus dan berfungsi dengan sempurna, cobalah juga
Saya tidak berpikir bahwa saya akan membutuhkan bantuan obat-obatan seperti itu, tetapi produk unggulan ini menjalankan fungsinya tanpa keluhan apa pun. Gadis itu terkesan, saya dan dia senang dengan hasilnya.
Viagra memang keren, tapi mahal dan tidak terlalu disukai jantung. Saya baru saja mulai membeli obat generik Cialis, Levitra dan Dapoxetine (sama ViaGra), hasilnya sama, tapi harganya lebih murah dan stres pada tubuh berkurang. Dapatkan di LoverTab.
Istri saya berada di surga ketujuh. Terima kasih telah membantu saya merasa seperti pria sejati lagi. Obatnya membantu, saya meminumnya 30 menit sebelum berhubungan seksual dan hasilnya terlihat jelas. Saya merekomendasikannya, saudara-saudara.
Michael
Ya, ini adalah obat potensi terbaik, paling andal dan paling efektif. Secara pribadi, tidak pernah mengecewakan saya, efeknya selalu wow, menyenangkan pasangan saya. Saya membeli di LoveTab.org, saya puas dengan kualitas Viagra.
Viagra adalah obat yang bagus, tapi cukup mahal. Dan Anda juga harus mengikuti petunjuk penggunaan, ada efek sampingnya. Akhir-akhir ini saya lebih suka Zhevitra generik, https://lovetabs.org/super_zhevitra - ini kualitasnya selalu bagus.
Tidak heran semua orang memuji LoveTab.org, ini adalah situs keren yang menjual versi generik dari semua stimulan yang dikenal. Ada yang generik Cialis, Levitra, dll. Sementara harganya jauh lebih murah, saya biasanya membeli set Casanova dan berperang, harganya masuk akal.
Valery
Secara pribadi, saya suka Viagra, kerjanya cepat, efeknya selalu bertahan lama, tetapi biaya pilihannya cukup mahal. Jadi saya beralih ke obat generik yang lebih murah - https://lovetabs.org/products/dapoksetin-90-mg Dapoxetine. Kualitasnya juga bagus, tetapi penting untuk membeli dari pemasok yang dapat diandalkan. Saya membeli hanya melalui link ini, saya selalu yakin dengan kualitasnya, dan harganya bagus.
Viagra memang obat yang bagus, tapi selalu ada efek sampingnya. Bagi saya Cialis ternyata jauh lebih baik, tidak ada efek samping, dan khasiatnya sama. Saya selalu membeli Cialis di toko LoveTab.org, menurut saya tokonya keren dan pesanan cepat sampai. Kualitasnya juga luar biasa, tidak mengecewakan saya sekali pun.... Viagra memang obat yang bagus, tapi selalu ada efek sampingnya. Bagi saya Cialis ternyata jauh lebih baik, tidak ada efek samping, dan khasiatnya sama. Saya selalu membeli Cialis di toko LoveTab.org, menurut saya tokonya keren dan pesanan cepat sampai. Kualitasnya juga luar biasa, tidak mengecewakan saya sekali pun. Saya merekomendasikan tokonya, bagus sekali!
Ketika pacar saya tidak lagi puas dengan kehidupan intim kami, saya memutuskan untuk mencoba Levitra generik, saya memesan dari toko online ini - https://lovetab.org/products/dzhenerik-levitra Saya ingin mengatakan bahwa efeknya hampir instan! Satu-satunya peringatan adalah bahwa obat generik tersebut tidak terlalu murah, tapi sekarang gadis itu selalu puas.
Viagra adalah obat yang sangat bagus, saya menyukainya, tapi tentu saja biayanya cukup mahal. Tapi saya pribadi telah membeli Dapoxetine selama beberapa tahun sekarang. Tapi saya hanya membelinya di sini - https://lovetab.org/products/dapoksetin-90-mg, saya yakin dengan kualitasnya, saya sudah membelinya di sini selama beberapa tahun. Produk selalu bagus dan harga terjangkau. Penting di sini untuk tidak menemukan yang palsu.
Ini tentu saja obat yang bagus, namun saat ini sudah banyak obat generik yang tidak kalah kualitasnya. Saya pribadi terkadang menggunakan yang generik seperti Super Tadarise, tapi saya hanya membelinya di sini - https://lovetab.org/products/super-tadarajz. Saya yakin dengan kualitas dan selalu bertindak cepat dan efisien. Tidak ada efek samping, saya hanya tidak merekomendasikan alkohol.