PERANGKAT INTRAUTERIN Sayang.
Keuntungan
Efisiensi tinggi - angka kehamilan saat menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) adalah 2-3 kasus per 100 wanita per tahun
Tidak ada efek sistemik bersamaan pada metabolisme
Untuk penggunaan jangka panjang, satu prosedur saja (memasang IUD) sudah cukup.
Tidak ada efek teratogenik
Reversibilitas efek kontrasepsi
Penghapusan ketidaknyamanan psikologis yang terkait dengan perlunya menjaga pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan sebelum melakukan hubungan seksual. Kekurangan
Sejumlah besar kontraindikasi
Risiko tinggi terkena proses inflamasi pada rahim dan pelengkapnya
Peningkatan kehilangan darah saat menstruasi
Resiko tinggi terjadinya perforasi uterus. Mekanisme aksi
IUD inert (tidak mengandung obat) - tindakan ini dikaitkan dengan reaksi inflamasi aseptik lokal yang disebabkan oleh adanya benda asing di dalam rahim.
Kontraksi miometrium, peningkatan peristaltik saluran tuba - sel telur yang telah dibuahi melewatinya lebih cepat
saluran tuba dan memasuki rongga rahim sebelum kondisi implantasinya muncul.
Peradangan pada endometrium (tidak selalu), yang juga mencegah implantasi. Penambahan tembaga meningkatkan respon inflamasi.
Setelah AKDR berlapis tembaga dan non-tembaga dilepas, reaksi peradangan segera hilang, diikuti dengan pemulihan kemampuan pembuahan.
Efek spermatotoksik dan ovotoksik dari ion tembaga.
IUD obat dengan progesteron memberikan efek kontrasepsinya secara lokal di endometrium dan leher rahim - endometrium tidak mengalami perubahan yang diperlukan untuk implantasi, perubahan lendir serviks mempersulit penetrasi sperma.
Jenis
Produk yang mengandung tembaga harus diganti setiap 6 tahun karena pembubaran tembaga secara bertahap
TSi-380A: masa pakai - 5 tahun
TCu-220, TCu-220B - 3 tahun
TCU-200Ag - 3 tahun
TCU-380Ag - 4 tahun
Multiload C 375 - 5 tahun
IUD berbentuk T yang mengandung progestin harus diganti setiap tahun; Cadangan progesteron habis setelah 12 bulan (Progestasert-T, Levonorgestrel-20). Teknik pemasangan IUD
Mungkin pada hari apa pun dalam siklus menstruasi
Sebelum pemasangan, perlu dilakukan pengumpulan anamnesis secara cermat, melakukan pemeriksaan vagina, dan menilai derajat kebersihan keputihan, saluran serviks, dan uretra.
Saat memasang IUD, tekanan berlebihan dengan menggunakan tenaga tidak dapat diterima.
Pemasangan IUD hanya boleh dilakukan oleh dokter spesialis yang memiliki peralatan yang sesuai.
Teknik pelepasan IUD. Leher rahim dan vagina dirawat dengan larutan antiseptik, benang IUD diambil dengan tang atau pinset. Hapus dengan hati-hati dan perlahan. Jika muncul resistensi, perlu dilakukan pemeriksaan rongga rahim, perluasan saluran serviks, setelah itu benang IUD harus ditarik kembali. Jika tindakan di atas tidak efektif, IUD perlu dilepas menggunakan kuretase diagnostik rongga rahim di rumah sakit.
Indikasi. IUD dianggap sebagai metode kontrasepsi yang optimal bagi wanita yang pernah melahirkan dan memiliki satu pasangan seksual. Kontraindikasi
Mutlak
Kehamilan
Proses inflamasi akut dan subakut pada organ genital eksternal dan internal
Tidak ada riwayat melahirkan
Masa remaja
Relatif: kelainan sistem reproduksi, rahim infantil (panjang rongga rahim kurang dari 6 cm), kelainan bentuk serviks, erosi serviks, dugaan proses hiperplastik endometrium, ketidakteraturan menstruasi, proses inflamasi berulang pada rahim dan pelengkapnya, penyakit darah (termasuk termasuk anemia), penyakit ekstragenital (endokarditis subakut, diabetes mellitus, penyakit inflamasi ekstragenital kronis dengan eksaserbasi yang sering), alergi terhadap tembaga, riwayat kehamilan ektopik, memiliki lebih dari satu pasangan seksual, sering melakukan hubungan seksual (lebih dari 5 kali seminggu), stenosis saluran serviks.
Rekomendasi untuk pasien
Aktivitas seksual sebaiknya dilanjutkan hanya setelah pemeriksaan pertama, dilakukan 3-5 hari setelah pemasangan IUD
Pemeriksaan lanjutan harus dilakukan setiap 3-6 bulan
Setelah haid berakhir, posisi benang IUD harus diperiksa (prosedurnya
dilakukan oleh seorang wanita)
Situasi yang memerlukan konsultasi dengan dokter:
Tidak adanya benang IUD saat diperiksa setelah selesai menstruasi
Peningkatan suhu tubuh, munculnya nyeri di perut bagian bawah, keluarnya cairan patologis dari saluran genital, perubahan sifat atau keterlambatan menstruasi. Komplikasi
Ketidakteraturan menstruasi menjadi alasan utama pelepasan IUD
Hiperpolimenore (3,7-9,6%) - untuk koreksi, dianjurkan untuk mengonsumsi penghambat sintesis prostaglandin selama 3 menstruasi pertama
Perdarahan uterus asiklik (5-15%) - dengan pengecualian proses patologis lainnya, agen hemostatik atau kontrasepsi oral kombinasi diresepkan untuk 1-3 siklus
Jika pendarahan terus berlanjut, IUD harus dilepas.
Perforasi fundus uteri
Perforasi primer selama penyisipan terjadi pada sekitar 1 kasus per 1000 penyisipan.
Perforasi fundus uteri harus disingkirkan jika, selama pemeriksaan, dokter tidak mendeteksi adanya benang di serviks, dan wanita tersebut tidak melihat AKDR-nya lepas.
IUD bisa berputar dan benangnya bisa ditarik ke dalam rongga rahim.
Jika IUD ditemukan di luar rahim, maka harus dilepas untuk menghindari kemungkinan komplikasi (misalnya perlengketan dan obstruksi usus).
Infeksi.
Insiden infeksi panggul paling tinggi pada 2 minggu pertama. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko infeksi:
Riwayat penyakit radang panggul
Tidak ada riwayat obstetrik saat melahirkan
Usia kurang dari 25 tahun
Sejumlah besar pasangan seksual.
Angka kejadian salpingitis pada pengguna IUD 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada pengguna diafragma atau kontrasepsi oral. Risiko ini sangat tinggi pada wanita nulipara di bawah usia 25 tahun.
Perlakuan
Pelepasan IUDTerapi antibiotik Abses tubo-ovarium unilateral, yang terkadang terjadi pada wanita pengguna IUD, dapat diangkat tanpa sanitasi umum pada organ panggul. Abses seperti itu berkembang hanya setelah penggunaan IUD.
Pengusiran (kehilangan IUD secara spontan dari rongga rahim) - 2-16%. Saat melepas kembali IUD, Anda harus menggunakan metode kontrasepsi lain.
Kehamilan (1-1,8%).
Nyeri (3,6%) - penyebabnya bisa berupa keluarnya IUD, proses inflamasi, aborsi spontan, peningkatan sekresi prostaglandin, kehamilan ektopik. Komplikasi yang timbul selama kehamilan
Aborsi spontan terjadi pada sekitar 50% kasus penggunaan IUD. Jika terjadi kehamilan, disarankan untuk melepas IUD untuk menghindari infeksi. Ketika IUD dilepas pada awal kehamilan, tingkat aborsi spontan adalah sekitar 20-30%
Kehamilan ektopik - peluangnya adalah 3 hingga 7% dibandingkan dengan 1 hingga 2% pada wanita tanpa IUD
Prematuritas adalah kelahiran prematur pada 12-15% dari seluruh kehamilan yang mengakibatkan lahirnya anak hidup. Kelahiran prematur mungkin berhubungan dengan iritasi miometrium akibat IUD pada trimester ketiga kehamilan.
KONTRASEPSI HORMONAL Hormon untuk kontrasepsi mulai digunakan pada akhir tahun 50an. Saat ini, lebih dari 120 juta wanita menggunakan kontrasepsi hormonal.
Kontrasepsi hormonal dan neoplasma. Tidak ada data yang dapat diandalkan secara statistik tentang hubungan antara penggunaan kontrasepsi oral dan perkembangan neoplasma pada payudara, leher rahim, endometrium atau ovarium.
Dada
Progestin melawan efek stimulasi estrogen pada jaringan payudara
Penyakit payudara jinak lebih jarang terjadi pada wanita yang menggunakan kontrasepsi oral
Insiden kanker payudara tidak berubah selama 15-20 tahun terakhir, meskipun penggunaan kontrasepsi oral meluas.
Kontrasepsi oral tidak mempengaruhi kejadian karsinoma serviks, namun tidak mencegah penetrasi faktor yang berpotensi karsinogenik, seperti human papillomavirus dan herpes simplex.
endometrium
Progestin bersaing dengan estrogen untuk mendapatkan tempat pengikatan di sel endometrium
Progestin mengurangi efek stimulasi estrogen dan mencegah transisi proliferasi normal endometrium menjadi hiperplasia
Efek supresi progestin pada endometrium telah menyebabkan penggunaannya sebagai agen terapeutik dalam pengobatan beberapa kasus hiperplasia adenomatosa.
Ovarium
Kista fungsional lebih jarang terjadi saat menggunakan kontrasepsi oral
Penurunan insiden kanker ovarium memang disarankan, namun tidak dianggap terbukti.
Klasifikasi
Gabungan obat estrogen-gestagen (tunggal dan multifase)Pil mini (progestogen)
Kontrasepsi hormonal suntik (jangka panjang).
Implan subkutan. Kombinasi obat estrogen-protestogen
Komposisinya meliputi komponen estrogenik (paling sering etini-estradiol, lebih jarang mestranol) dan komponen progestogen. Sediaan dari generasi yang berbeda mengandung progestogen dengan struktur kimia yang berbeda (obat generasi ketiga optimal). Kandungan yang paling optimal untuk efek kontrasepsi adalah 30-35 mcg komponen estrogen, 50-150 mcg komponen progestogen. Obat dengan kandungan lebih tinggi sebaiknya digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit ginekologi.
Mekanisme kerja kontrasepsi
Penekanan ovulasi - estrogen dan progestogen menekan sintesis gonadotropin dan mencegah ovulasi
Lendir serviks menjadi kental dan kental, sehingga menghalangi sperma bergerak melalui saluran serviks.
Endometrium di bawah pengaruh progestogen tidak mengalami perubahan yang diperlukan untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.
Klasifikasi dan rejimen
Monofasik
Dosis hormon dalam setiap tablet adalah konstan, terlepas dari hari siklus menstruasi. Jumlah tablet per paket - 21
Obat-obatan: Demoulen, Diane-35, Miniziston, Rigevidon, Silest, Femoden, Marvelon
Regimen dosis: harus diminum sejak hari pertama siklus menstruasi (hari dimulainya menstruasi) selama 21 hari, kemudian istirahat selama 7 hari
Jika obat dimulai pada hari ke 5 siklus, maka pada hari ke 7 perlu menggunakan metode kontrasepsi tambahan (misalnya penghalang).
Polifase
Konsentrasi estrogen konstan, dan kandungan progesteron meningkat 2 atau 3 kali lipat (masing-masing sediaan dua dan tiga fase)
Persiapan: dua fase - Anteovin (diambil dari hari ke 5 siklus menstruasi selama 21 hari dengan interval 7 hari), tiga fase - Triregol, Triziston, Triquilar, Trinovum, Trinordiol 21, Sinphase - mulai hari pertama siklus menstruasi selama 21 hari dari interval 7 hari (perlu diperingatkan pasien bahwa menstruasi pertama saat minum obat akan terjadi pada hari ke 23-24)
Beberapa perusahaan memproduksi kemasan 28 tablet - 21 tablet mengandung zat hormonal, 7 sisanya adalah plasebo (terkadang mengandung suplemen zat besi).
Catatan
Kontrasepsi yang paling optimal adalah obat triphasic dan monophasic yang mengandung progestogen generasi ketiga (Marvelon, Mercilon, Silest).Efektivitas kontrasepsi - 0-1 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Indikasi
Kebutuhan akan kontrasepsi yang andal
Kebutuhan kontrasepsi bagi wanita nulipara muda (obat multifasik tidak dianjurkan untuk remaja; obat monofasik yang mengandung progestogen generasi ketiga dianggap optimal untuk kelompok usia ini)
Memastikan jarak antar kelahiran yang memadai
Kontrasepsi dengan riwayat keluarga kanker ovarium
Indikasi terapeutik (disfungsi menstruasi, algomenore, sindrom pramenstruasi, kista ovarium fungsional, sindrom menopause, anemia posthemorrhagic, resolusi proses inflamasi rahim dan pelengkapnya, rehabilitasi setelah kehamilan ektopik, rosacea, seborrhea berminyak,).
Catatan
Saat menggunakan kontrasepsi hormonal, perlu untuk mengecualikan perokok aktif (lebih dari 10-12 batang rokok/hari).
Kontraindikasi
Mutlak: kehamilan, penyakit tromboemboli, kerusakan pembuluh darah otak, tumor ganas pada organ genital atau kelenjar susu, disfungsi hati parah, sirosis. Patologi somatik yang terdaftar dianggap sebagai kontraindikasi absolut, bahkan jika ada riwayatnya.
Relatif: toksikosis berat pada paruh kedua kehamilan, riwayat penyakit kuning idiopatik, herpes pada ibu hamil, depresi berat, psikosis, asma bronkial, hipertensi arteri berat (di atas 160/100 mm Hg), anemia sel sabit, diabetes melitus berat, rematik penyakit jantung, penyakit ginjal berat, varises dan tromboflebitis, kolesistitis kalsifikasi, mola hidatidosa (sampai hilangnya human chorionic gonadotropin dalam darah), perdarahan dari saluran genital yang tidak diketahui penyebabnya, obesitas III-IV
derajat, perokok aktif (lebih dari 10-12 batang/hari), terutama pada usia di atas 35 tahun.
Efek samping
Bergantung pada estrogen dan gestagen. Jenis efek samping tergantung pada kandungan estrogen dan gestagens dalam obat tertentu, serta sensitivitas individu terhadapnya.
Tergantung estrogen: mual, peningkatan sensitivitas kulit kelenjar susu dan/atau pembesarannya; retensi cairan, menyebabkan penambahan berat badan secara siklik; peningkatan sekresi vagina; ektopia epitel kolumnar serviks; sakit kepala; pusing; sifat lekas marah; kram pada otot betis; kloasma; hipertensi arteri; tromboflebitis
Tergantung gestagen (tergantung androgen): peningkatan nafsu makan dan penambahan berat badan, depresi, peningkatan kelelahan, penurunan libido, rosacea, peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous pada kulit, neurodermatitis, gatal-gatal, ruam, sakit kepala, penurunan durasi menstruasi dan penurunan jumlah keluarnya darah, rasa panas, kekeringan pada vagina, kolpitis kandida, penyakit kuning kolestatik.
Awal dan akhir
Awal: mual, pusing, pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar susu, perdarahan intermenstrual, sakit perut. Biasanya terjadi dalam 3 bulan pertama penggunaan narkoba dan hilang tanpa pengobatan.
Terlambat: kelelahan, mudah tersinggung, depresi, penambahan berat badan, penurunan libido, gangguan penglihatan, reaksi seperti menstruasi yang tertunda. Terjadi 3-6 bulan setelah mulai minum obat.
Komplikasi
Tromboemboli. Estrogen menyebabkan peningkatan konsentrasi sejumlah faktor koagulasi plasma, terutama faktor VII, mungkin karena pengaruhnya terhadap hati. Kadar antitrombin III turun selama 10 hari pertama setelah memulai kontrasepsi oral. Kemungkinan trombosis vena superfisial dan dalam saat menggunakan kontrasepsi oral meningkat.
Penyakit pada sistem kardiovaskular. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral memiliki angka kematian lebih tinggi akibat penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular (4 kali lipat). Penyebab paling umum adalah MI. Angka kejadiannya tidak bergantung pada lamanya penggunaan kontrasepsi oral
Morbiditas dan mortalitas akibat penyakit kardiovaskular yang berhubungan dengan kontrasepsi oral jauh lebih rendah bila menggunakan obat yang mengandung estrogen kurang dari 50 mcg.
Wanita berusia di atas 35 tahun yang merokok memiliki risiko terbesar.
Hipertensi arteri - pengukuran tekanan darah secara berkala diperlukan, terutama saat mengganti obat atau ketika seorang wanita pertama kali mulai menggunakan kontrasepsi oral
Saat menggunakan kontrasepsi oral, terjadi peningkatan kandungan angiotensinogen, aktivitas renin plasma, dan kadar angiotensin. Terjadi peningkatan sekresi aldosteron dan retensi natrium oleh ginjal
Perkembangan hipertensi tampaknya berhubungan dengan durasi penggunaan kontrasepsi oral; hal ini terjadi pada sekitar 5% wanita 5 tahun setelah mulai menggunakan kontrasepsi oral -c- Pada hampir semua wanita dengan hipertensi arteri yang disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi oral, tekanan darah kembali normal setelah penghentian penggunaannya.
Amenore akibat berhenti minum pil terjadi pada 0,2-3,1% kasus dan tidak bergantung pada lamanya penggunaan alat kontrasepsi oral.
35-56% wanita dengan amenore yang terjadi setelah penghentian kontrasepsi oral sebelumnya pernah mengalami ketidakteraturan menstruasi
Dengan amenore, bagaimanapun, adenoma hipofisis harus disingkirkan. Dalam kasus amenore yang berhubungan dengan penghentian alat kontrasepsi, perlu dilakukan pemeriksaan kadar prolaktin dalam serum darah.
Tumor hati - adenoma hepatoseluler. Risiko terjadinya meningkat bila menggunakan kontrasepsi oral selama 5 tahun atau lebih. Tumor ini terjadi dengan frekuensi 3 kasus per 100.000 wanita per tahun.
Kekurangan
Perlunya minum obat setiap hari
Risiko tinggi tertular penyakit menular seksual
Kemungkinan timbulnya efek samping dan komplikasi. Bila kandungan estrogen kurang dari 30 mcg dan penggunaan progestogen generasi ketiga, risiko efek samping dan komplikasi menjadi minimal.
Manajemen pasien
Pemantauan ketat terhadap kontraindikasi.
Pemeriksaan ginekologi setahun sekali (kolposkopi, pemeriksaan sitologi).
USG transvaginal setahun sekali, atau jika terjadi disfungsi menstruasi (perdarahan intermenstrual 3 bulan setelah memulai obat, amenore palsu).
Pemeriksaan kelenjar susu 1-2 kali setahun.
Pengukuran tekanan darah. Ketika tekanan darah diastolik meningkat hingga 90 mm Hg. dan diatasnya, penghentian kontrasepsi oral diindikasikan.
Pemeriksaan klinis dan laboratorium rutin terhadap pasien dengan faktor keturunan yang rumit, kelainan hati dan ginjal yang tidak terekspresikan.
Penatalaksanaan pasien dengan efek samping yang berkembang.
Penambahan berat badan - obat-obatan dengan aktivitas androgenik rendah, diet, olahraga; pertambahan tubuh siklis - obat-obatan dengan kandungan hormon rendah atau penghentiannya.
Gangguan penglihatan (lebih sering terjadi saat memakai lensa kontak) - penghentian kontrasepsi oral, penolakan sementara penggunaan lensa kontak, konsultasi dengan dokter mata dan ahli saraf.
Depresi - penghentian kontrasepsi oral, resep vitamin B6 (20 mg/hari), antidepresan (jika perlu), konsultasi dengan psikiater.
Sedikit pendarahan dari saluran genital. - Jika muncul pada 3 siklus pertama sejak awal minum obat, tidak perlu pengobatan.
- Setelah 3 siklus pertama: jika keluarnya cairan muncul pada fase pertama atau di tengah siklus, maka perlu dipilih obat yang mengandung estrogen dosis besar; jika keputihan muncul pada fase kedua, maka selain obat yang mengandung estrogen dosis besar, pada siklus berikutnya perlu minum obat yang mengandung gestagens dosis besar.
- Ketidakefektifan tindakan ini mungkin disebabkan oleh kesalahan dalam minum obat atau beberapa kelainan organik.
Reaksi seperti menstruasi yang tertunda (perlu diasumsikan terlebih dahulu adanya kehamilan, terutama jika aturan minum obat tidak dipatuhi).
Durasi optimal kontrasepsi hormonal berkisar antara 12 bulan hingga beberapa tahun menurut berbagai penulis.
Rekomendasi untuk pasien
Ikuti dengan ketat rejimen dosis obat dan interval 7 hari. Obat harus diminum pada waktu yang sama (pagi atau sore), dengan susu atau air untuk mencegah mual.
Jika tablet tidak diminum tepat waktu, Anda harus meminumnya secepat mungkin (dalam waktu 12 jam). Dalam waktu 14 hari setelah melewatkan satu dosis, kontrasepsi dianggap tidak dapat diandalkan, sehingga memerlukan penggunaan metode kontrasepsi tambahan.
Jika reaksi seperti menstruasi tidak terjadi tepat waktu, sebaiknya terus minum obat dan konsultasikan ke dokter.
Kombinasi kontrasepsi oral dan antibiotik spektrum luas, antihistamin, antikonvulsan, analgesik, nitrofuran, barbiturat menyebabkan penurunan efek kontrasepsi. Disarankan untuk menggunakan metode kontrasepsi lain sampai reaksi seperti menstruasi berikutnya.
Setelah penghentian obat, kehamilan dapat terjadi pada siklus pertama (efek rebound).
Penting untuk berhenti menggunakan kontrasepsi oral 6 minggu sebelum rencana operasi.
4 Jika Anda ingin memiliki anak, sebaiknya berhenti menggunakan alat kontrasepsi oral dan menggunakan metode kontrasepsi lain (sebaiknya penghalang) selama 3 bulan.
Penggantian alat kontrasepsi oral yang satu dengan alat kontrasepsi lain yang kandungan hormonnya lebih rendah dilakukan dengan meminum obat baru keesokan harinya setelah meminum tablet terakhir obat sebelumnya; ketika mengganti obat monofasik dengan obat multifasik, menstruasi yang lebih banyak dan nyeri dapat terjadi.
Jika, setelah minum tablet obat lain, karena alasan tertentu muntah terjadi dalam waktu 3 jam, maka perlu minum tablet lagi; jika diare berlangsung selama beberapa hari, dianjurkan untuk menggunakan metode kontrasepsi tambahan sampai reaksi mirip menstruasi berikutnya.
Penggunaan obat harus dihentikan jika:
serangan sakit kepala parah yang tiba-tiba
serangan migrain
nyeri dada
gangguan penglihatan
sulit bernafas
penyakit kuning
peningkatan tekanan darah lebih dari 160/100 mm Hg.
Aliran intermenstruasi yang sedikit pada bulan-bulan pertama penggunaan obat - Anda perlu minum tambahan
tablet dari kemasan cadangan (untuk obat multifase, Anda harus meminum tablet yang ditujukan untuk hari yang sama), kemudian cara minum obat yang biasa. Kontrasepsi pasca koitus
WHO tidak merekomendasikan penggunaan obat pascakoitus (misalnya Postinor), karena dengan frekuensi efek samping yang tinggi (ketidakteraturan menstruasi terjadi pada 40% kasus), tidak memiliki efek kontrasepsi yang tinggi.
Untuk kontrasepsi dalam kasus hubungan seksual terselubung (pemerkosaan, pecahnya kondom), yang disebut. kontrasepsi darurat (efektivitas kontrasepsi tinggi). Dalam 72 jam pertama setelah hubungan seksual tanpa penyamaran, minum 2-3 tablet kontrasepsi oral monofasik (dosis total estrogen - minimal 100 mcg), setelah 12 jam dosis diulangi dengan dosis yang sama. Biasanya setelah 2 hari muncul flek. Metode kontrasepsi darurat tidak dianjurkan untuk digunakan lebih dari 1 r/tahun. Sebagai alternatif, etinil estradiol 5 mg dapat diminum selama 5 hari.
Danazol dalam tablet 400 mg 3 kali dengan selang waktu 12 jam.
Pemasangan IUD dalam waktu 5 hari setelah berhubungan seksual.
Setelah berhubungan seksual mendekati masa ovulasi, Anda dapat meminum pil pagi pascakoitus (bila Anda belum menggunakan metode kontrasepsi lain)
Obat harus diminum paling lambat 72 jam setelah berhubungan seksual; sebaiknya dalam waktu 24 jam
Glukokortikoid, diminum dalam dosis besar segera setelah ovulasi, mengubah kondisi endometrium, mencegah implantasi sel telur.
Karena kemungkinan efek teratogenik hormon, aborsi medis dianjurkan jika kontrasepsi pascakoitus dan kehamilan tidak berhasil.
Pil mini mengandung progestogen dalam dosis mikro.
Sediaan: Continuin, Micronor, Ovret, Exluton, Femulen.
Obat ini digunakan terus menerus, dimulai pada hari pertama siklus menstruasi.
Efektivitas kontrasepsi adalah 0,3-9,6 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Rekomendasi untuk pasien.
Selama 7 hari pertama, perlu menggunakan metode kontrasepsi tambahan.
Jika obat tertunda 3 jam, maka perlu menggunakan metode kontrasepsi tambahan selama 7 hari.
Bila ketinggalan 1 tablet harus diminum secepatnya, bila ketinggalan 2 tablet diindikasikan metode kontrasepsi darurat.
Pendarahan antarmenstruasi pada bulan-bulan pertama - sebaiknya terus minum obat, jika pendarahan antarmenstruasi terus berlanjut, sebaiknya konsultasikan ke dokter.
Dengan diare yang berkepanjangan, Anda harus menggunakan metode kontrasepsi tambahan.
Jika ingin mempunyai anak, diperbolehkan berhenti minum obat segera sebelum rencana pembuahan.
Indikasi
Masa laktasi (tidak mempengaruhi fungsi laktasi)
Usia reproduksi senior
Adanya kontraindikasi penggunaan estrogen
Kegemukan.
Keterbatasan metode
Efektivitasnya relatif rendah dibandingkan dengan kontrasepsi oral kombinasi
Peningkatan risiko terkena kista ovarium
Peningkatan risiko kehamilan ektopik
Ketidakteraturan menstruasi.
Obat suntik (kerja jangka panjang). Progestogen kerja panjang tanpa aktivitas estrogenik dan androgenik. Efek kontrasepsi adalah 0,5-1,5 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Obat yang paling umum digunakan adalah medroksiprogesteron (Depo-Provera-150): suatu progestin yang menekan ovulasi dengan bekerja pada sumbu hipotalamus-hipofisis. Obat ini juga mempengaruhi kondisi endometrium dan sekresi lendir serviks (peningkatan viskositas dan fibrousness).
Dosis biasa adalah 150 mg IM setiap 3 bulan pada hari ke 5 siklus menstruasi (efikasi mencapai 100%). Pemulihan kesuburan terjadi setelah 4-24 bulan (biasanya setelah 9 bulan).
Indikasi: ketidakmampuan menggunakan kontrasepsi oral setiap hari, usia reproduksi terlambat, masa laktasi, adanya kontraindikasi penggunaan estrogen, kontrasepsi pada masa awal setelah aborsi.
Rekomendasi untuk pasien
Metode kontrasepsi tambahan sebaiknya digunakan selama 2 minggu setelah suntikan pertama
Suntikan harus dilakukan setiap 3 bulan sekali di fasilitas kesehatan, tempat suntikan tidak boleh dipijat
Jika Anda ingin memiliki anak, sebaiknya hentikan suntikan beberapa bulan sebelum rencana kehamilan.
Penting untuk berkonsultasi ke dokter jika Anda memiliki keluhan sakit kepala, depresi, penambahan berat badan, sering buang air kecil, atau pendarahan rahim yang banyak.
Keuntungan: kemudahan penggunaan, efek kontrasepsi yang tinggi, tidak adanya perubahan metabolisme yang nyata (tidak adanya estrogen), memberikan efek terapeutik pada algomenore, sindrom pramenstruasi dan menopause, gangguan menstruasi, dll.
Komplikasi : berbagai gangguan siklus haid (,). Jika berkembang, perlu untuk berhenti minum obat.
Analog GnRH
Buserelin superagonis adalah analog dari gonadoliberin; digunakan secara intranasal, menyebabkan penekanan ovulasi karena berkurangnya sekresi hormon gonadotropik yang disebabkan oleh hiposensitivitas reseptor liberin setelah stimulasi yang berkepanjangan
Setiap hari 400 hingga 600 mcg buserelin intranasal selama 3-6 bulan
Pendarahan dengan penggunaan superagonis jangka panjang cukup teratur, seperti menstruasi, oligomenore dan amenore mungkin terjadi; Namun, perdarahan uterus disfungsional tidak terjadi
Efek samping tidak muncul, kecuali gangguan pola perdarahan akibat anovulasi. Implan subkutan. Levonorgestrel (norplant, nor-plant-2) adalah kontrasepsi jangka panjang, reversibel, dan efektif.
Mekanisme kerja kontrasepsi: pelepasan levonorgestrel secara bertahap, yang menyebabkan penekanan ovulasi (tidak semua orang mengalami perubahan sifat lendir serviks (menjadi lebih kental), penekanan perubahan proliferasi pada endometrium.
Efektivitas kontrasepsi adalah 0,5-1,5 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Modus aplikasi
Enam implan karet silikon fleksibel yang mengandung levonorgestrel ditanamkan di bawah kulit lengan atas wanita.
Sejumlah kecil levonorgestrel dilepaskan pada tingkat yang relatif konstan selama 5 tahun dengan Norplat dan 3 tahun dengan Norplant-2.
Waktu administrasi
Dalam 7 hari pertama siklus menstruasi
Setelah aborsi medis
6-8 minggu setelah lahir
Implan dilepas dengan anestesi lokal setelah tanggal kedaluwarsanya, jika terjadi reaksi merugikan yang terus-menerus, atau kapan saja atas permintaan wanita.
Rekomendasi untuk pasien
Efek kontrasepsi yang cukup berkembang 24 jam setelah pemberian obat.
Luka kulit setelah implantasi sebaiknya tidak dibasahi sampai sembuh.
Obat tersebut harus dikeluarkan tepat waktu (setelah 3 atau, masing-masing, setelah 5 tahun).
Situasi yang menentukan perlunya menemui dokter:
terjadinya reaksi inflamasi di tempat implantasi
tidak adanya menstruasi atau pendarahan rahim yang banyak
nyeri di perut bagian bawah
pengusiran kapsul
sakit kepala seperti migrain
gangguan penglihatan.
Indikasi: usia reproduksi terlambat, adanya kontraindikasi penggunaan obat yang mengandung estrogen, fibroid rahim hingga usia kehamilan 8 minggu, perlunya penunjukan progestogen untuk tujuan terapeutik (mastopati fibrokistik, hiperpolimenore, algomenore, nyeri ovulasi).
Efek sampingnya adalah munculnya perdarahan yang sering dan tidak teratur, bercak intermenstrual atau amenore. Jika efek samping tidak hilang setelah beberapa bulan, implan harus dilepas.
STERILISASI BEDAH SUKARELA adalah metode keluarga berencana yang paling umum. Pada tahun 1990, 145 juta perempuan dan 45 juta laki-laki menjalani sterilisasi bedah. Metode ini paling efektif dan ekonomis, namun memberikan kontrasepsi yang tidak dapat diubah. Memulihkan kesuburan memang mungkin dilakukan, tetapi seringkali sulit.
Sterilisasi wanita adalah terjadinya kerusakan mekanis pada saluran tuba. Akses laparoskopi adalah yang paling optimal.
Metode
Metode ligasi dan pembelahan - ligasi saluran tuba diikuti dengan pembelahan
Cara mekanisnya adalah dengan menempelkan cincin atau klem silikon pada tuba falopi. Keuntungan: Operasi rekonstruksi untuk memulihkan kesuburan secara teknis lebih sederhana
Metode koagulasi
Metode lain termasuk memasukkan sumbat khusus dan bahan kimia ke dalam saluran tuba yang menyebabkan terbentuknya penyempitan.
Efektivitas kontrasepsi adalah 0,05-0,4 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Indikasi
Adanya kontraindikasi medis terhadap kehamilan
Keinginan seorang wanita jika kondisi berikut terpenuhi (sesuai dengan hukum Federasi Rusia)
Usia di atas 32 tahun dengan satu anak dalam keluarga
Kehadiran 2 anak atau lebih dalam keluarga.
Kontraindikasi
Mutlak - penyakit radang akut pada organ panggul
Relatif: penyakit pada sistem kardiovaskular (termasuk adanya aritmia, hipertensi arteri), penyakit pada sistem pernapasan, diabetes mellitus, tumor organ panggul, cachexia parah, penyakit perekat, hernia umbilikalis. Sterilisasi pria (vasektomi) - pembagian vas deferens. Operasi ini relatif sederhana dan murah dibandingkan dengan sterilisasi wanita.
Komplikasi: hematoma, perkembangan proses inflamasi (paling sering epididimitis kongestif), granuloma
Efek kontrasepsi adalah 0,1-0,5 kehamilan per 100 wanita per tahun.
Singkatan. IUD - alat kontrasepsi dalam rahim
ICD
Z30 Memantau penggunaan kontrasepsiZ30.0 Saran umum dan saran tentang kontrasepsi
Z30.1 Pemasangan alat kontrasepsi (dalam rahim).
Z30.2 Sterilisasi
Z30.3 Mendorong menstruasi
Z30.4 Memantau penggunaan obat kontrasepsi
Z30.5 Memantau penggunaan alat kontrasepsi (dalam rahim).
Z30.8 Jenis pemantauan penggunaan kontrasepsi lainnya
Z30.9 Pemantauan penggunaan kontrasepsi, tidak dijelaskan
Perangkat intrauterin- (IUD), alat kontrasepsi yang dimasukkan ke dalam rongga rahim. Salah satu metode pengendalian kelahiran yang paling efektif dan dapat diterima bagi wanita yang memiliki kehidupan seks teratur. Bahkan di zaman dahulu, suku nomaden... ... Ensiklopedia seksologis
KONTRASEPSI INTRAUTERIN- lihat Alat kontrasepsi dalam rahim... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi
KONTRASEPSI- KONTRASEPSI, alat kontrasepsi melawan kehamilan (mencegah kehamilan, konsepsi contr akseptiva), telah dikenal pada zaman dahulu dan di kalangan beberapa masyarakat cukup umum terjadi bersamaan dengan pembunuhan bayi dan... ... Ensiklopedia Kedokteran Hebat
Alat kontrasepsi- (sinonim dengan alat kontrasepsi), cara dan cara yang digunakan untuk mencegah kehamilan. Ada alat kontrasepsi mekanis (kondom pria, topi wanita), kontrasepsi kimia (pasta dimasukkan ke dalam vagina, ... ... Ensiklopedia seksologis
Alat kontrasepsi- berbagai cara dan metode mekanis, biologis, kimia dan bedah yang digunakan untuk mencegah kehamilan (Lihat Kehamilan); salah satu jenis kontrasepsi yang paling umum (Lihat Kontrasepsi). Mekanik P........ Ensiklopedia Besar Soviet- ini adalah metode ketika tindakan kontrasepsi dilakukan setelah hubungan seksual tanpa kondom. Ini membantu mencegah kehamilan. Ingatlah selalu bahwa metode ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Kontrasepsi darurat juga dapat digunakan di... Ensiklopedia seksologis
Kontrasepsi intrauterin- Kontrasepsi intrauterin (IUC) adalah salah satu metode reversibel yang paling efektif dan dapat diterima untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan. IUD berbentuk spiral dengan berbagai bentuk mulai tersebar luas pada akhir tahun 50an dan awal tahun 60an... ... Wikipedia
Metode Yuzpe- Kontrasepsi darurat (pasca koitus, darurat, kebakaran) adalah suatu cara untuk mencegah terjadinya kehamilan yang tidak diinginkan, dimana tindakan kontrasepsi dilakukan setelah melakukan hubungan seksual tanpa pengaman. Kontrasepsi darurat juga dapat digunakan di... ... Wikipedia
Saat ini, alat kontrasepsi generasi ke-2 dan ke-3 direkomendasikan untuk pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim.
SEJARAH SINGKAT PERKEMBANGAN KONTRASEPSI INTRAUTERIN Ilmu pengetahuan modern tidak memiliki informasi yang dapat dipercaya tentang waktu penggunaan pertama kontrasepsi intrauterin. Dipercayai bahwa Hippocrates dalam praktiknya dapat menggunakan beberapa perangkat yang dimasukkan ke dalam rongga rahim seorang wanita, yang melindunginya dari kehamilan. Alat kontrasepsi dalam rahim pertama, yang menjadi pendahulu kontrasepsi modern, ditemukan di Jerman pada tahun 1902, tetapi karena penyakit gonore tersebar luas dan pengobatannya buruk pada saat itu, dokter bereaksi negatif terhadap IUD tersebut. Kontrasepsi intrauterin diyakini telah dieksplorasi secara menyeluruh sejak tahun 1909, ketika Dr. Richter dari Waldenburg menerbitkan artikel “Metode Baru untuk Mencegah Kehamilan” di jurnal medis populer Jerman. Penulis mengusulkan penggunaan alat kontrasepsi yang terbuat dari dua benang sutra dan benang perunggu yang menghubungkannya, dipelintir menjadi sebuah cincin, yang dimasukkan ke dalam rongga rahim melalui kateter logam (Richter R., 1909). Namun penemuan Richter tidak banyak digunakan. Ginekolog berikutnya yang memberikan kontribusi besar dalam pembuatan dan peningkatan IUD adalah Grafenberg, yang dikenal sebagai penulis studi pertama tentang penentuan waktu ovulasi (Thiery M., 1997). Sejak 1920, ia mulai mengerjakan pembuatan alat kontrasepsi baru. Pada awalnya Grafenberg bereksperimen dengan berbagai desain yang terbuat dari benang ulat sutera (1924), kemudian, sebagai hasil penelitian kreatif, muncullah cincin Grafenberg yang terkenal dari benang sutra yang dijalin dengan kawat perak Jerman (paduan tembaga, nikel dan seng). Publikasi 1928-1930 membuat penemuan ini terkenal di luar Jerman. Pada tahun 1929, Komisi Keamanan Obat London menemukan cincin perak Grafenberg dapat diterima sebagai kontrasepsi pada wanita dengan gangguan psikoseksual. Setelah diperkenalkannya alat kontrasepsi semacam itu, stres akibat ketakutan akan kehamilan berkurang, tetapi persentase pengusiran yang tinggi diamati, yang merupakan kelemahan serius dari cincin Grafenberg dan dihilangkan pada tahun 1934 oleh Ota Jepang, yang memperbaiki cincin intrauterin. . Cincin Grafenberg dan Otha dilupakan selama Perang Dunia Kedua. Namun, pada dekade pertama setelahnya, populasi di banyak negara tumbuh pesat, dan hal ini memberikan insentif untuk melanjutkan pengembangan ilmu pengetahuan di bidang kontrasepsi, sehingga desain IUD dapat ditingkatkan secara signifikan dan dikurangi. kemungkinan efek samping.
pada tahun 1961, Lipps menciptakan IUD dengan konfigurasi serpentin berbentuk huruf ganda S, yang kemudian dinamai menurut nama pembuatnya (Lipps loop). Alat ini terbuat dari kopolimer etilen-vinil asetat, memiliki elastisitas dan kelenturan, serta mudah dimasukkan ke dalam pemandu jarum suntik dan kemudian ke dalam rongga rahim tanpa melebarkan saluran serviks. Merupakan alat pertama yang dipasangkan benang nilon pada bagian bawah alatnya untuk memudahkan pelepasan IUD dan juga memudahkan pemantauan keberadaannya di dalam rongga rahim. Ujung atas lingkaran yang membulat dan menebal mengurangi risiko perforasi. Pada tahun-tahun berikutnya, beberapa IUD lagi ditemukan, berbeda dalam ukuran, bentuk, bahan, dan parameter lainnya. Semua IUD plastik non-obat ini diklasifikasikan sebagai generasi pertama. Pada tahun 1969, IUD generasi kedua muncul - kumparan yang mengandung tembaga. Pada tahun 1976, IUD generasi ketiga memasuki pasar farmasi - sistem intrauterin yang melepaskan hormon, yang saat ini dianggap sebagai salah satu alat kontrasepsi intrauterin terbaik. |
- Alat kontrasepsi dalam rahim generasi kedua adalah alat kontrasepsi dalam rahim yang mengandung tembaga (Cu), perak (Ag), dan emas (Au).
IUD generasi kedua muncul pada tahun 1969, ketika sekelompok ilmuwan yang dipimpin oleh Lightning J. menemukan efek kontrasepsi tembaga selama percobaan pada kelinci, yang ditambahkan oleh Tatum N. ke inti spiral IUD plastik. Dalam penelitian lebih lanjut, para ilmuwan sampai pada kesimpulan bahwa penggunaan inti perak pada batang tembaga spiral memperlambat proses korosi tembaga, sekaligus meningkatkan efek spermatotoksik dan durasi penggunaan IUD. Penemuan ini telah dipraktikkan pada model IUD baru dengan tambahan perak.
Saat ini, terdapat banyak sekali model IUD yang berbeda satu sama lain Berdasarkan bentuk: berbentuk T
IUD berbentuk T terbuat dari polietilen dengan tambahan barium sulfat. Kaki alat kontrasepsi, pada beberapa model dan gantungan alat kontrasepsi, dibalut dengan kawat tembaga. Diameter konduktor 4,4 mm. Pendahuluan: teknik "penarikan". berbentuk F
IUD berbentuk F memiliki dimensi horizontal yang lebih kecil dibandingkan IUD lainnya, memiliki fleksibilitas yang lebih tinggi dan tidak mengiritasi sudut rahim. Tonjolan berbentuk halus pada bahu alat kontrasepsi mengurangi persentase pengeluaran, memperbaiki alat kontrasepsi pada posisi setinggi mungkin dan tidak meregangkan rahim. Ini termasuk Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). Diameter konduktor tanpa piston adalah 12 mm (bahu tetap berada di luar konduktor). Pendahuluan: teknik "retraksi". berbentuk cincin
IUD berbentuk cincin adalah alat kontrasepsi dalam rahim yang berbentuk cincin tertutup plastik dengan batang bagian dalam yang di sekelilingnya dipasang tembaga. Ada modifikasi dengan inti perak sebagai pelindung tembaga, yang meningkatkan masa pakai hingga 7-8 tahun. Di kutub bawah ring terdapat lingkaran untuk memasang benang kendali. Konduktor dengan diameter 4 mm. Pendahuluan: teknik "retraksi", dengan adanya piston - "penarikan".
Bentuk kontrasepsi berbentuk cincin praktis menghilangkan pengeluarannya, sehingga memungkinkan untuk merekomendasikan penggunaan luas segera setelah aborsi, pada masa nifas, dengan ICI, serta pada wanita yang pernah menggunakan IUD model lain di masa lalu. dalam bentuk angka 7
Alat kontrasepsi intrauterin berupa nomor 7 - Cu 7 Gravigard - diproduksi dalam dua ukuran: standar (26x36 mm) dan mini (22x28 mm) Untuk ukuran: tipe mini pendek standar
Multiload Cu-250 tersedia dalam tiga jenis: standar - untuk rahim dengan panjang pemeriksaan 6-9 cm; pendek - untuk panjang rahim 5-7 cm; tipe mini - untuk panjang rahim kurang dari 5 cm Ukuran vertikal produk ini masing-masing adalah 35, 29 dan 24 mm.
Multiload Cu-375 tersedia dalam dua tipe: standar - untuk rahim dengan panjang probe 6-9 cm dan tipe mini - untuk rahim dengan panjang 5-8 cm, panjang IUD pertama 35 mm , yang kedua - 29 mm.
IUD Juno Bio-T berbentuk cincin tersedia dalam dua ukuran: diameter cincin No. 1 - 18 mm (untuk wanita nulipara), No. 2 - 24 mm (untuk wanita yang pernah melahirkan). Berdasarkan jumlah tembaga:(angka pada nama alat kontrasepsi dalam rahim menunjukkan jumlah luas permukaan tembaga dalam mm2) dengan kandungan tembaga yang relatif rendah dengan jumlah tembaga yang besar (lebih dari 300 mm2) Tentang dimasukkannya perak dan emas dalam alat kontrasepsi dengan inti perak
Meskipun lebih dari 100 model IUD telah dibuat, saat ini, untuk meningkatkan efisiensi dan durasi penggunaan, mengurangi komplikasi dan reaksi merugikan, pencarian bentuk, ukuran, luas permukaan tembaga dan inklusi lain yang optimal dalam IUD terus berlanjut.
- Alat kontrasepsi intrauterin yang mengandung analog hormon seks wanita merupakan alat kontrasepsi intrauterin generasi ketiga.
Obat-obatan ini muncul sebagai hasil dari upaya untuk menggabungkan keunggulan kontrasepsi hormonal dan intrauterin, yang menjadi dasar terciptanya sistem kontrasepsi intrauterin yang melepaskan hormon. Hasilnya, Progestasert memasuki pasar pada tahun 1976 (Alza Corporation, USA). Namun, sistem ini tidak menjadi populer karena durasi kerja hormon yang singkat. Kemudian digantikan oleh sistem intrauterin pelepas levonorgestrel (LNG-IUS), yang terdaftar di Rusia dengan nama Mirena (nama lain untuk Levonov). Saat ini, sistem ini diakui sebagai salah satu alat kontrasepsi intrauterin terbaik. Diameter konduktor sistem 4,75 mm, dimensi sistem 32x32 mm. Pendahuluan: teknik "penarikan".
Indikasi |
Kontraindikasi |
|
Pengguna IUD yang ideal adalah wanita parous dengan hubungan seksual monogami dan risiko rendah tertular PMS, berapapun usianya. Nota bene! Monogami serial meningkatkan risiko tertular PMS, dan keberadaan IUD meningkatkan risiko penyakit radang panggul dan perlengketan berikutnya di saluran tuba. |
absolut (4 pertama) dan relatif, jangkauannya cukup luas
|
|
Manfaat IUD
- Efisiensi tinggi. Tingkat kehamilan sangat rendah - 0,3 per 100 wanita-tahun.
- Alat kontrasepsi yang relatif murah
- Efektif selama 5-8 tahun.
- Wanita di atas 40 tahun tidak boleh melepas AKDR-nya sampai satu tahun setelah menopause tanpa efek samping.
- Kemudahan pemberian - biasanya saat menstruasi.
- Dapat digunakan sebagai kontrasepsi darurat pada hari ke 5 setelah kemungkinan ovulasi - hari ke 19 siklus menstruasi.
- Rendahnya insiden kehamilan ektopik dengan IUD
Sifat negatif IUD
- Nyeri - pemasangan IUD mungkin terasa nyeri; dalam kasus seperti itu, anestesi paracervical lokal dilakukan.
- Menstruasi - peningkatan moderat dalam kehilangan darah bulanan, namun tidak ada perubahan kandungan zat besi dalam darah yang diamati. Jarang - perdarahan intermenstrual dan postcoital.
- Hilangnya benang IUD - dalam banyak kasus, benang tersebut dapat dikeluarkan dari saluran serviks menggunakan tang melengkung khusus. Hanya 4% wanita yang membutuhkan pereda nyeri untuk melepas IUD. Disarankan untuk melakukan USG untuk menentukan lokasi pemasangan IUD.
- Penyakit radang pada organ panggul - studi klinis menunjukkan bahwa risiko penyakit ini setelah pemasangan IUD hanya 0,2%.
- Perlu diingat:
- IUD harus dipasang dalam kondisi steril;
- Pasien tidak boleh menunjukkan tanda-tanda infeksi, karena mikroorganisme selama pemasangan IUD dapat menginfeksi alat kelamin. Infeksi klamidia terdeteksi pada 6-8% pasien yang datang ke klinik KB, namun karena dapat terjadi tanpa gejala klinis, maka diperlukan pemeriksaan skrining untuk mendeteksi klamidia sebelum pemasangan IUD;
- kelompok yang berisiko tinggi tertular penyakit menular adalah perempuan muda, aktif secara seksual, serta mempunyai banyak pasangan;
- Antibiotik profilaksis harus digunakan ketika dicurigai adanya infeksi klamidia atau kontrasepsi darurat diindikasikan. Selama 6 minggu ke depan, pemeriksaan diperlukan untuk mengidentifikasi penyakit radang lainnya pada organ panggul. Paling sering, komplikasi yang berhubungan dengan penyakit inflamasi terjadi dalam waktu 20 hari setelah pemasangan IUD.
- Jika aktinomikosis terdeteksi dan
- pasien tidak menunjukkan gejala penyakit, pelepasan IUD dan pemasangan kembali setelah 3 bulan diindikasikan jika hasil pemeriksaan apusan normal; antibiotik tidak diindikasikan;
- pasien mengalami gejala (nyeri pada organ panggul), IUD dilepas dan kultur diambil dari saluran serviks, dan diberikan terapi antibiotik. Apusan serviks direkomendasikan 6 bulan setelah pemasangan IUD dan kemudian setiap tahun untuk menyaring organisme mirip aktinomikosis.
- Kehamilan. Jika kehamilan terjadi karena IUD, pelepasan alat kontrasepsi secara hati-hati pada tahap awal kehamilan diindikasikan. Hal ini mengurangi tingkat keguguran spontan dan komplikasi dari 54 menjadi 20%. Kehamilan ektopik harus disingkirkan.
- Perforasi. Hal ini jarang terjadi (suntikan 1:1000) dan biasanya tidak menimbulkan rasa sakit. Benang IUD hilang dan USG diindikasikan untuk menentukan lokasi IUD. Untuk melepas IUD, perlu dilakukan laparoskopi atau laparotomi.
Persiapan pemasangan AKDR dan syarat pemasangan AKDR
- Pemeriksaan bimanual dan USG organ panggul untuk mengetahui topografi, ukuran rahim dan jarak antar sudut. Perbedaan antara panjang rongga rahim dan panjang alat kontrasepsi yang dipasang tidak boleh melebihi 1,5 cm (1,25-1,75).
- Kajian derajat kemurnian isi vagina dan keluarnya cairan dari saluran serviks
- Syarat pemberiannya adalah derajat kemurnian I-II, tidak adanya proses inflamasi pada organ genitourinari dan usus
- Tidak ada kehamilan
Tanggal perkenalan
- Waktu optimal pemasangan IUD adalah hari-hari terakhir haid atau hari-hari pertama setelah haid berakhir. Hal ini dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan penggunaan IUD dengan latar belakang kehamilan yang tidak terdiagnosis.
- Setelah aborsi medis buatan tanpa komplikasi, aborsi dilakukan segera (setelah 10 menit) atau tidak lebih awal dari setelah 6 minggu.
- Setelah kelahiran spontan normal - segera (setelah 10 menit) atau setelah 4-6 minggu (hanya Copper-T 380A), serta setelah 5-6 bulan, jika seorang wanita menggunakan metode amenore laktasi untuk kontrasepsi.
- Setelah operasi caesar - tidak lebih awal dari 12 minggu.
- Dalam kasus kontrasepsi darurat, ini mencegah timbulnya tiga dari empat kehamilan; dapat diberikan dalam waktu 5 hari setelah ovulasi, berapa pun jumlah hubungan seksual. IUD mungkin tetap berada di dalam rahim untuk melanjutkan kontrasepsi atau dilepas pada periode menstruasi berikutnya.
Metode pereda nyeri
Dalam kebanyakan kasus, ini dilakukan tanpa anestesi. Blokade paracervical dapat digunakan saat memasang IUD Mirena, serta saat memasang IUD pada wanita nulipara.
Teknik pemasangan IUD
Teknik pemasangan untuk setiap jenis IUD berbeda-beda (berbeda tabung pemasangan, piston konduktor, jenis kemasan), sehingga sebaiknya Anda membaca dan mengikuti petunjuk teknik memasang alat kontrasepsi setiap kali. Tergantung pada model IUD, berbagai teknik digunakan untuk memasukkan alat kontrasepsi ke dalam konduktor dan berbagai teknik untuk memasukkannya: 1) teknik “penarikan” - digunakan saat memasang IUD berbentuk T dan berbentuk cincin, 2) “retraksi” teknik - digunakan saat memasang IUD berbentuk F.
Secara umum cara pengenalannya adalah sebagai berikut. Sebelum prosedur, wanita tersebut mengosongkan kandung kemihnya dan duduk di kursi. Pemeriksaan bimanual dilakukan untuk mengetahui ukuran dan posisi rahim. Kemudian alat kelamin bagian luar dirawat, leher rahim dimasukkan ke dalam spekulum dan diobati dengan larutan antiseptik. Kemudian, dalam kondisi aseptik, serviks diambil dengan tang peluru (difiksasi pada bibir depan dengan tang peluru) dan diturunkan untuk meluruskan saluran cerna. Panjang rahim ditentukan dengan menggunakan probe dan patologi intrauterin dikecualikan, jika perlu, anestesi lokal dan pelebaran saluran serviks 5 menit setelah pemberian anestesi.
Cincin indeks dipasang pada kawat pemandu sesuai dengan panjang rahim di sepanjang probe. Kawat pemandu dengan alat kontrasepsi dimasukkan ke dalam saluran serviks dan dimasukkan ke dalam rongga rahim. Selama kemajuan, traksi konduktor yang lembut dilakukan.
Setelah konduktor dimasukkan, konduktor dikeluarkan sedikit dari rongga rahim menggunakan teknik “penarikan”. Piston tetap tidak bergerak dan menopang alat kontrasepsi. Pada saat ini, cabang horizontal alat kontrasepsi berbentuk T terbuka ke dalam rongga rahim, yang memastikan posisi IUD yang benar dan menghilangkan risiko perforasi.
Kemudian, dengan traksi ke atas, konduktor kembali ke posisi semula dengan piston diam. Hal ini memastikan lokasi akhir alat kontrasepsi di fundus rahim. Setelah piston dan konduktor dikeluarkan dari rongga rahim, benang pengatur dipotong pada jarak 2-3 cm dari ostium eksternal serviks. Forsep peluru dikeluarkan dari serviks, dinding vagina dan leher rahim diberi larutan desinfektan, dan spekulum dikeluarkan dari vagina.
Bila menggunakan teknik “retraksi”, kawat pemandu dengan IUD dimasukkan ke dalam rongga rahim dengan traksi ke atas hingga cincin telunjuk bersentuhan dengan serviks. Setelah pemandu dilepas, benang kendali dipotong 2-3 cm dari leher rahim.
Nota bene! Saat melakukan manipulasi, menyentuhkan probe uterus dan pemandu IUD ke dinding vagina dan spekulum tidak diperbolehkan. Teknik memasukkan sistem intrauterin berbentuk Mirena T [menunjukkan]
Petunjuk untuk memasukkan Mirena
Dipasang hanya oleh dokter!
Mirena dipasok dalam kemasan steril. Mirena disterilkan dengan etilen oksida. Jangan membuka kemasan untuk menghindari penurunan sterilitas. Hanya untuk sekali pakai. Jangan gunakan Mirena jika kemasan bagian dalam rusak atau terbuka. Gunakan berdasarkan tanggal yang ditunjukkan. Dengan menggunakan panduan, Mirena dimasukkan (Diagram 1) ke dalam rongga rahim dalam waktu 7 hari sejak awal menstruasi atau segera setelah penghentian kehamilan secara medis, dengan hati-hati mengikuti instruksi terlampir. Mirena dapat diganti dengan IUD baru setiap hari dalam siklus menstruasi.
Mempersiapkan perkenalan
Lakukan pemeriksaan untuk mengetahui ukuran dan posisi rahim serta menyingkirkan servisitis akut, kehamilan, atau kontraindikasi ginekologi lainnya.
Visualisasikan serviks menggunakan spekulum dan bersihkan serviks dan vagina secara menyeluruh dengan larutan antiseptik yang sesuai.
Jika perlu, gunakan bantuan asisten.
Pegang bibir atas serviks dengan tang. Dengan menggunakan traksi lembut dengan forsep, luruskan saluran serviks. Forsep harus berada pada posisi ini selama pemasangan Mirena untuk memastikan traksi serviks yang lembut ke arah instrumen yang dimasukkan.
Gerakkan probe uterus dengan hati-hati melalui rongga ke fundus rahim, tentukan arah saluran serviks dan kedalaman rongga rahim (jarak dari os eksternal ke fundus rahim), singkirkan septa di rongga rahim , sinekia dan fibroid submukosa. Jika saluran serviks terlalu sempit, dianjurkan perluasan saluran dan penggunaan analgesik/blokade paraservikal dapat dilakukan.
Perkenalan
Teknik pemasangan IUD Mirena (demonstrasi skema)
INFORMASI PENTING!
Jika Anda ragu apakah sistem sudah terpasang dengan benar, periksa posisi Mirena, misalnya menggunakan ultrasound atau, jika perlu, lepaskan sistem dan masukkan yang baru dan steril. Hapus sistem jika tidak sepenuhnya berada di rongga rahim. Sistem yang dihapus tidak boleh digunakan kembali.
Teknik memasang alat kontrasepsi berbentuk T [menunjukkan]
Teknik pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim berbentuk T mirip dengan teknik pemasangan alat kontrasepsi dalam rahim berbentuk T. Ini dilakukan dengan metode “penarikan”: alat kontrasepsi intrauterin yang telah disiapkan dimasukkan ke dalam rongga rahim hingga cincin indeks. Kawat pemandu dan piston dimasukkan secara bersamaan. Setelah itu konduktor diumpankan kembali ke ring pada piston. Piston tidak bergerak. Selanjutnya, konduktor, dengan piston tetap, dikembalikan ke posisi semula, yang memastikan penempatan akhir alat kontrasepsi pada posisi yang benar di fundus uteri. Setelah piston dan konduktor dilepas, benang pengatur dipotong pada jarak 2-3 cm.
Teknik pemasangan IUD tembaga T380A
(video dari situs WHO)
Teknik pemasangan IUD berbentuk cincin dan F [menunjukkan]
Komplikasi
- Sindrom nyeri. Pada wanita nulipara dan emosional, ketika IUD dipasang, dapat terjadi reaksi vasovagal, yang penyebabnya adalah sempitnya saluran serviks, ukuran rahim yang relatif kecil, dan reaksi emosional. Beberapa pasien mungkin mengalami nyeri perut bagian bawah dan mual segera setelah pemasangan IUD. Untuk mencegah reaksi vasovagal dan nyeri selama pemasangan (terutama sistem intrauterin Mirena), dianjurkan anestesi paraservikal: 1-2 ml larutan lidokain 1% diberikan secara paraserviks pada jam 4 dan 8. Pereda nyeri terjadi dalam 2-5 menit. Saat melakukan anestesi, perlu untuk memantau kemungkinan munculnya gejala alergi dan keracunan (mual, sakit kepala, pusing, tinitus, kesemutan di bibir).
Jika reaksi vasovagal atau nyeri hebat terjadi segera setelah pengenalan alat kontrasepsi, maka perlu menggunakan obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik. Kedepannya, wanita tersebut dapat mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid selama 1-2 hari.
Nyeri hebat segera setelah pemasangan dapat terjadi saat menggunakan alat kontrasepsi yang lebih besar atau karena pembukaan rongga rahim yang tidak tepat. Dalam situasi ini, perlu dilakukan USG dan pengambilan keputusan lebih lanjut berdasarkan hasilnya. Anda dapat melepas IUD dan memasang kembali IUD yang lebih kecil dengan memperhatikan teknik pemasangannya.
- Pengusiran - lebih sering pada orang yang tidak hamil dan muda; terkadang pemasangan IUD kurang dalam. Pemilihan ukuran IUD secara cermat; penggunaan tang peluru selama manipulasi, pemasangan IUD ketika konduktor mencapai fundus uteri
- Keluarnya darah atau serosa pada hari-hari pertama setelah pemberian - sering; tidak diperlukan pengobatan
- Perdarahan sedang intermenstruasi, menoragia - lebih jarang; kombinasi kontrasepsi hormonal sesuai skema siklik selama 3 siklus atau Norkolut 1 tablet dari tanggal 13 hingga 23 dmc. serta preparat besi, kalsium glukonat, ascorutin, vitamin E, indometasin. Saat menggunakan Mirena, perdarahan intermenstruasi dan menoragia praktis dihilangkan.
- Menorrhagia yang sangat banyak dan tidak dapat diobati jarang terjadi; penghapusan spiral
- Peradangan pada alat kelamin - 0,4-4,4%, dengan IUD yang mengandung tembaga, peradangan lebih jarang terjadi, lebih sering terjadi pada orang muda; Terapi antibiotik atau pelepasan IUD - diputuskan secara individual
- Perforasi rahim - saat pemasangan IUD terjadi kurang dari tiga kasus per 1000, risikonya berbanding terbalik dengan pengalaman klinis dan berbanding lurus dengan waktu setelah lahir (memasukkan tidak lebih awal dari 6 bulan setelah lahir).
Perforasi rahim juga terjadi lama setelah pemasangan IUD. Apabila perforasi terjadi pada arah selain bidang penyisipan (termasuk bila dasar vertikal IUD melubangi serviks), dapat diasumsikan bahwa penyebabnya adalah kontraksi uterus yang kuat yang bertujuan untuk mengeluarkan IUD. Jika perforasi terjadi pada bidang pemasangan IUD, hal ini paling sering disebabkan oleh perforasi parsial selama pemasangan.
Seringkali tanda-tanda perforasi rahim sebagian atau seluruhnya adalah “hilangnya” benang IUD dan kesulitan dalam melepasnya. Dalam kasus lain, wanita mengalami nyeri di perut atau daerah panggul, dan terjadi pendarahan. Jika upaya mendeteksi IUD menggunakan USG gagal, posisi IUD harus ditentukan menggunakan x-ray. Transeksi atau pelepasan IUD secara laparoskopi diindikasikan. Ruang lingkup operasinya bersifat individual.
- Terjadinya kehamilan akibat IUD - tidak perlu merekomendasikan penghentiannya atas dasar kemungkinan perkembangan janin yang tidak normal. Risikonya sangat rendah. Jika kehamilan berlanjut sampai cukup bulan, peningkatan kejadian komplikasi, biasanya, tidak diamati. IUD “lahir” bersama dengan plasenta atau dikeluarkan melalui operasi caesar. Pelepasan IUD saat hamil tidak dianjurkan, karena dapat menyebabkan keguguran spontan.
Informasi untuk pasien yang dipasang IUD
PERINGATAN BAGI WANITA YANG MENGGUNAKAN METODE KONTRASEPSI INTRAUTERIN Anda telah memilih metode yang modern, efektif, andal, aman, berjangka panjang, nyaman, dan tersebar luas di dunia untuk mencegah kehamilan. Kontrasepsi intrauterin adalah memasukkan alat berukuran kecil dengan berbagai bentuk ke dalam rongga rahim. Masa adaptasi tubuh terhadap IUD berlangsung sekitar 3 bulan.
|
Teknik pelepasan IUD
IUD dapat dilepas kapan saja selama siklus menstruasi. Melepas IUD secara optimal saat menstruasi, pada hari pendarahan maksimal. Untuk melepasnya, Anda perlu mengambil benang dengan tang dan menariknya dengan hati-hati menggunakan traksi. Penarikan benang dari vagina dilakukan hingga IUD keluar seluruhnya.
Pada 2% kasus, pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) mungkin sulit dilakukan. Jika IUD tidak mudah lepas, dapat digunakan tang peluru untuk meluruskan saluran serviks. Jika pelepasannya masih sulit, dapat dilakukan upaya untuk melebarkan serviks atau (jika IUD dilepas di luar menstruasi) mendorong wanita tersebut untuk kembali menstruasi, ketika serviks biasanya lebih lunak.
Jika benang putus pada saat pelepasan IUD, pelepasan alat kontrasepsi selanjutnya dilakukan dengan menggunakan pengait khusus, yang dimasukkan dengan hati-hati melalui leher rahim ke dalam rongga rahim dan diputar 180-360 derajat. Dalam banyak kasus, pengait akan membungkus dasar vertikal IUD, bergerak ke bawah dan menempel pada penebalan berbentuk bola di ujungnya. IUD kemudian dapat dengan mudah dilepas melalui saluran serviks.
Apabila pada pemeriksaan tidak dapat terdeteksi benang IUD dan wanita tersebut menolak dikeluarkan, maka perlu dilakukan pemeriksaan USG dan/atau R-studi untuk mengetahui keberadaan IUD dan lokasinya. Jika perforasi dinding rahim dan lokasi IUD intraperitoneal terdeteksi, IUD harus dilepas sedini mungkin. Hal ini sangat penting terutama pada IUD tembaga karena ion tembaga dapat menyebabkan respons peradangan lokal. Kebanyakan IUD intra-abdomen dapat dilepas secara laparoskopi. Namun, wanita tersebut harus diberitahu tentang kemungkinan perlunya laparotomi untuk melepas IUD atau jika terjadi komplikasi intra-abdomen, termasuk perlengketan omentum dan perforasi usus.
Metode mengembalikan posisi normal IUD
Histeroskopi rawat jalan, sebelum diperkenalkannya bentuk-bentuk baru histeroskop (terutama fiberscope), yang diklasifikasikan sebagai diagnostik, mulai meluas seiring dengan berkembangnya kemampuan teknis, dan sekarang disebut “histeroskopi kantor”. Pengenalan histeroskopi kantor ke dalam praktik klinis telah secara signifikan memperluas kemungkinan diagnosis dan pengobatan patologi intrauterin secara rawat jalan tanpa melebarkan saluran serviks dan tanpa anestesi, yang telah meningkatkan kenyamanan prosedur bagi wanita dan mengurangi kebutuhan pasien rawat inap. .
Oleh karena itu, histeroskopi kantor merupakan cara yang sangat diperlukan untuk menggabungkan histeroskopi diagnostik dan terapeutik dan memindahkannya ke kategori histeroskopi terapeutik, yang sesuai dengan konsep “Lihat dan obati”. Pendekatan ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah kasus pelepasan AKDR secara prematur dan meningkatkan kualitas kontrasepsi intrauterin dengan mengembalikan posisi normal AKDR di dalam rongga rahim. Teknik mengembalikan posisi normal IUD di rongga rahim, serta menghilangkan polip dengan adanya IUD di rongga rahim, dapat ditemukan dalam materi video penulis Ceko:
- MUDR. David Kuzel, CSc., Klinik Ginekologicko-porodnicka 1. LV UK dan VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
- MUDR. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni histeroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika
- N93 Perdarahan abnormal lainnya dari rahim dan vagina
- N95.1 Kondisi menopause dan menopause pada wanita
- Z30.0 Saran umum dan saran tentang kontrasepsi
Komposisi dan bentuk rilis
dalam kemasan kertas-plastik vakum 1 pc.; 1 paket dalam satu kotak.
Deskripsi bentuk sediaan
Sistem terapi intrauterin (IUD) ditempatkan dalam tabung pemandu. Sistem ini terdiri dari inti hormon-elastomer berwarna putih atau putih pucat yang ditempatkan pada tubuh berbentuk T dan ditutupi dengan membran buram yang mengatur pelepasan levonorgestrel. Tubuh berbentuk T memiliki lingkaran di salah satu ujung dan dua lengan di ujung lainnya. Utas dipasang ke loop untuk melepaskan sistem. Sistem dan konduktor bebas dari kotoran yang terlihat.
efek farmakologis
Tindakan farmakologis: kontrasepsi, gestagenik.Farmakokinetik
Penyerapan. Begitu dimasukkan ke dalam rahim, Mirena segera melepaskan levonorgestrel.
Paparan obat lokal yang tinggi di rongga rahim, yang diperlukan untuk efek lokal Mirena pada endometrium, memberikan gradien konsentrasi yang tinggi dalam arah dari endometrium ke miometrium (konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya di dalam miometrium lebih dari 100 kali lipat) dan konsentrasi levonorgestrel yang rendah dalam serum darah ( konsentrasi levonorgestrel di endometrium melebihi konsentrasinya dalam serum darah lebih dari 1000 kali lipat).
Kecepatan pelepasan levonorgestrel ke dalam rongga rahim in vivo pada awalnya kira-kira 20 mcg/hari, dan setelah 5 tahun menurun menjadi 10 mcg/hari.
Distribusi. Levonorgestrel berikatan secara nonspesifik dengan albumin serum dan secara spesifik dengan globulin pengikat hormon seks (SHBG). Sekitar 1-2% levonorgestrel yang bersirkulasi hadir sebagai steroid bebas, sementara 42-62% terikat secara spesifik pada SHBG. Selama penggunaan Mirena, konsentrasi SHBG menurun. Oleh karena itu, fraksi yang terkait dengan SHBG berkurang selama periode penggunaan Mirena, dan fraksi bebas meningkat. Rata-rata Vd levonorgestrel yang tampak adalah 106 L.
Setelah Mirena diberikan, levonorgestrel terdeteksi dalam serum darah satu jam kemudian. Cmax dicapai 2 minggu setelah pemberian Mirena. Sejalan dengan penurunan laju pelepasan, median konsentrasi serum levonorgestrel pada wanita usia subur dengan berat badan lebih dari 55 kg menurun dari 206 pg/ml (persentil 25-75: 151-264 pg/ml), ditentukan setelah 6 bulan, menjadi 194 pg/ml (146-266 pg/ml) - setelah 12 bulan dan hingga 131 pg/ml (113-161 pg/ml) - setelah 60 bulan.
Berat badan dan konsentrasi SHBG serum telah terbukti mempengaruhi konsentrasi levonogestrel sistemik, yaitu dengan berat badan rendah dan/atau kadar SHBG tinggi, konsentrasi levonorgestrel lebih tinggi. Pada wanita usia subur dengan berat badan rendah (37-55 kg), median konsentrasi levonorgestrel serum kira-kira 1,5 kali lebih tinggi.
Pada wanita pascamenopause yang menggunakan Mirena dalam kombinasi dengan terapi estrogen non-oral, median konsentrasi levonorgestrel serum menurun dari 257 pg/ml (persentil 25-75: 186-326 pg/ml) ditentukan pada 12 bulan menjadi 149 (122 -180 pg/ ml) - setelah 60 bulan. Saat menggunakan Mirena bersamaan dengan terapi estrogen oral, konsentrasi levonorgestrel dalam serum darah, ditentukan setelah 12 bulan, meningkat menjadi sekitar 478 pg/ml (persentil 25-75: 341-655 pg/ml), yang disebabkan oleh induksi sintesis SHBG melalui pemberian estrogen oral.
Biotransformasi. Levonorgestrel dimetabolisme secara ekstensif. Metabolit utama dalam plasma darah adalah bentuk 3α, 5β-tetrahydrolevonogestrel yang tidak terkonjugasi dan terkonjugasi. Berdasarkan hasil penelitian in vitro dan in vivo, isoenzim utama yang terlibat dalam metabolisme levonorgestrel adalah CYP3A4. Isoenzim CYP2E1, CYP2C19 dan CYP2C9 mungkin terlibat dalam metabolisme levonorgestrel, tetapi pada tingkat yang lebih rendah.
Eliminasi. Klirens plasma total levonorgestrel adalah sekitar 1 ml/menit/kg. Levonorgestrel yang tidak berubah hanya diekskresikan dalam jumlah sedikit. Metabolit diekskresikan melalui usus dan ginjal dengan koefisien ekskresi sekitar 1,77. T1/2 pada fase terminal, terutama diwakili oleh metabolit, adalah sekitar satu hari.
Farmakodinamik
Mirena adalah sistem intrauterin (IUD) yang melepaskan levonorgestrel dan memiliki efek gestagenik lokal. Progestin (levonorgestrel) dilepaskan langsung ke dalam rongga rahim, sehingga dapat digunakan dalam dosis harian yang sangat rendah. Konsentrasi levonorgestrel yang tinggi di endometrium membantu mengurangi sensitivitas reseptor estrogen dan progesteron, membuat endometrium resisten terhadap estradiol dan memiliki efek antiproliferatif yang kuat. Saat menggunakan Mirena, perubahan morfologi pada endometrium dan reaksi lokal yang lemah terhadap keberadaan benda asing di dalam rahim diamati. Penebalan selaput lendir saluran serviks mencegah penetrasi sperma ke dalam rahim.Mirena mencegah pembuahan karena terhambatnya motilitas dan fungsi sperma di dalam rahim dan saluran tuba. Pada beberapa wanita, ovulasi juga terhambat.
Penggunaan Mirena sebelumnya tidak mempengaruhi fungsi reproduksi. Sekitar 80% wanita yang ingin mempunyai anak bisa hamil dalam waktu 12 bulan setelah AKDR dilepas.
Pada bulan-bulan pertama penggunaan Mirena, karena terhambatnya proses proliferasi endometrium, peningkatan awal bercak mungkin terjadi. Setelah ini, penekanan parah pada endometrium menyebabkan penurunan durasi dan volume perdarahan menstruasi pada wanita yang menggunakan Mirena. Pendarahan sedikit sering berubah menjadi oligo atau amenore. Pada saat yang sama, fungsi ovarium dan konsentrasi estradiol dalam darah tetap normal. Mirena dapat digunakan untuk mengobati menoragia idiopatik, mis. menoragia tanpa adanya penyakit genital (misalnya, kanker endometrium, lesi metastasis rahim, nodus fibroid rahim submukosa atau interstisial besar, yang menyebabkan deformasi rongga rahim, adenomiosis, proses hiperplastik endometrium, endometritis) dan penyakit dan kondisi ekstragenital disertai hipokoagulasi berat (misalnya von Willebrand, trombositopenia berat), gejalanya adalah menoragia. Pada akhir bulan ketiga setelah pemasangan Mirena, pada wanita yang menderita menoragia, volume perdarahan menstruasi menurun sebesar 88%. Untuk menoragia yang disebabkan oleh fibroid submukosa, efek pengobatannya kurang terasa. Mengurangi kehilangan darah menstruasi mengurangi risiko anemia defisiensi besi. Mirena juga mengurangi keparahan dismenore.
Efektivitas Mirena dalam mencegah hiperplasia endometrium selama terapi estrogen kronis sama tingginya dengan penggunaan estrogen oral dan transdermal.
Indikasi
kontrasepsi;
menoragia idiopatik;
pencegahan hiperplasia endometrium selama terapi penggantian estrogen.
Kontraindikasi
hipersensitivitas terhadap komponen obat;
kehamilan atau kecurigaannya;
penyakit radang organ panggul yang sudah ada atau berulang;
infeksi pada saluran genitourinari bagian bawah;
endometritis pascapersalinan;
aborsi septik dalam 3 bulan terakhir;
servisitis;
penyakit yang disertai peningkatan kerentanan terhadap infeksi;
displasia serviks;
neoplasma ganas pada rahim atau leher rahim;
tumor yang bergantung pada progestogen, termasuk. kanker payudara;
perdarahan uterus patologis yang etiologinya tidak diketahui;
kelainan bawaan atau didapat pada rahim, termasuk. fibroid yang menyebabkan deformasi rongga rahim;
penyakit hati akut atau tumor.
DENGAN HATI-HATI
Setelah berkonsultasi dengan spesialis:
migrain, migrain fokal dengan kehilangan penglihatan asimetris atau gejala lain yang mengindikasikan iskemia serebral sementara;
sakit kepala yang sangat parah;
hipertensi arteri parah;
gangguan peredaran darah yang parah, termasuk. stroke dan infark miokard.
Kelayakan penghapusan sistem harus didiskusikan jika salah satu dari kondisi berikut muncul atau pertama kali terjadi.
Gunakan selama kehamilan dan menyusui
Kehamilan. Mirena tidak boleh digunakan jika Anda sedang hamil atau diduga sedang hamil. Jika seorang wanita hamil saat menggunakan Mirena, disarankan untuk melepas IUD, karena Alat kontrasepsi apa pun yang tertinggal di tempatnya meningkatkan risiko aborsi spontan dan kelahiran prematur. Menghapus Mirena atau memeriksa rahim dapat menyebabkan aborsi spontan. Jika tidak mungkin melepas alat kontrasepsi dalam rahim dengan hati-hati, perlu didiskusikan tentang kelayakan penghentian kehamilan secara induksi. Jika seorang wanita ingin melanjutkan kehamilannya dan IUD tidak dapat dilepas, pasien harus diberitahu tentang risiko dan kemungkinan akibat kelahiran prematur bagi anaknya. Dalam kasus seperti itu, jalannya kehamilan harus dipantau dengan cermat. Kehamilan ektopik harus disingkirkan. Wanita tersebut harus diberitahu bahwa dia harus melaporkan gejala apa pun yang menunjukkan komplikasi kehamilan, terutama nyeri perut kolik yang disertai demam.
Karena penggunaan intrauterin dan aksi lokal hormon, kemungkinan efek virilisasi pada janin harus diperhitungkan. Karena efektivitas kontrasepsi Mirena yang tinggi, pengalaman klinis mengenai hasil kehamilan dengan penggunaannya terbatas. Namun, wanita tersebut harus diberitahu bahwa saat ini tidak ada bukti cacat lahir yang disebabkan oleh penggunaan Mirena dalam kasus kehamilan yang berlanjut hingga melahirkan tanpa pelepasan IUD.
Laktasi. Sekitar 0,1% dosis levonorgestrel dapat masuk ke dalam tubuh bayi baru lahir selama menyusui. Namun, kecil kemungkinannya untuk menimbulkan risiko pada bayi pada dosis yang dikeluarkan oleh Mirena di dalam rahim.
Penggunaan Mirena 6 minggu setelah lahir diyakini tidak memberikan efek berbahaya bagi tumbuh kembang anak. Monoterapi dengan gestagens tidak mempengaruhi kuantitas dan kualitas ASI. Kasus perdarahan uterus yang jarang telah dilaporkan pada wanita yang menggunakan Mirena selama menyusui.
Efek samping
Efek samping paling sering terjadi pada bulan-bulan pertama setelah Mirena dimasukkan ke dalam rahim; dengan penggunaan jangka panjang, secara bertahap menghilang.
Efek samping yang sangat umum (terlihat pada lebih dari 10% wanita yang menggunakan Mirena) termasuk pendarahan rahim/vagina, bercak, oligo dan amenore, dan kista ovarium jinak. Rata-rata jumlah hari bercak pada wanita usia subur menurun secara bertahap dari sembilan menjadi empat hari per bulan selama enam bulan pertama setelah pemasangan IUD. Jumlah wanita yang mengalami pendarahan berkepanjangan (lebih dari delapan hari) menurun dari 20 menjadi 3% dalam 3 bulan pertama penggunaan Mirena. Dalam studi klinis, ditemukan bahwa pada tahun pertama penggunaan Mirena, 17% wanita mengalami amenore yang berlangsung minimal 3 bulan. Ketika Mirena digunakan dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen, sebagian besar wanita peri dan pascamenopause mengalami bercak dan pendarahan tidak teratur pada bulan-bulan pertama pengobatan. Selanjutnya, frekuensinya menurun, dan pada sekitar 40% wanita yang menerima terapi ini, perdarahan hilang sama sekali dalam 3 bulan terakhir pada tahun pertama pengobatan. Perubahan pola perdarahan lebih sering terjadi pada periode perimenopause dibandingkan pada periode pascamenopause. Frekuensi deteksi kista ovarium jinak bergantung pada metode diagnostik yang digunakan. Menurut uji klinis, pembesaran folikel didiagnosis pada 12% wanita yang menggunakan Mirena. Dalam kebanyakan kasus, pembesaran folikel tidak menunjukkan gejala dan hilang dalam waktu 3 bulan. Tabel menunjukkan efek samping yang diklasifikasikan berdasarkan organ dan sistem menurut MedDRA. Frekuensinya sesuai dengan data dari studi klinis.
| Organ dan sistem | Frekuensi efek samping | ||
| Seringkali - ≥1/100,<1/10 | Jarang - ≥1/1000,<1/100 | Sangat jarang - ≥1/10000,<1/1000 | |
| Cacat mental | Mood tertekan, gugup, libido menurun | Perubahan suasana hati | |
| Gangguan sistem saraf | Sakit kepala | Migrain | |
| Gangguan saluran cerna | Sakit perut, mual | Kembung | |
| Kelainan kulit dan jaringan subkutan | Jerawat | Alopecia, ruam, hirsutisme, gatal, eksim | Ruam, gatal-gatal |
| Gangguan muskuloskeletal | Sakit punggung | ||
| Gangguan pada sistem reproduksi dan kelenjar susu | Nyeri panggul, dismenore, keputihan, vulvovaginitis, nyeri payudara, nyeri payudara | Penyakit radang panggul, endometritis, servisitis/hasil Pap smear termasuk kelas II | Perforasi rahim |
| Gangguan metabolisme | Pertambahan berat badan | ||
| Dari tubuh secara keseluruhan | Busung | ||
| Gangguan umum dan kondisi patologis di area instalasi Mirena | IUD pengusiran |
Lihat juga “Gunakan dengan hati-hati” dan “Petunjuk khusus”.
Terminologi yang konsisten dengan MedDRA digunakan dalam banyak kasus untuk menggambarkan reaksi tertentu, sinonimnya, dan kondisi terkait.
Jika seorang wanita yang memasang Mirena hamil, risiko relatif terjadinya kehamilan ektopik meningkat. Selain itu, kasus kanker payudara telah dilaporkan (frekuensinya tidak diketahui).
Interaksi
Metabolisme gestagens dapat ditingkatkan dengan penggunaan simultan zat yang merupakan penginduksi enzim, terutama isoenzim sitokrom P450 yang terlibat dalam metabolisme obat, seperti antikonvulsan (misalnya fenobarbital, fenitoin, karbamazepin) dan obat untuk pengobatan infeksi ( misalnya rifampisin, rifabutin, nevirapine, efavirenz). Pengaruh obat-obatan ini terhadap efektivitas Mirena tidak diketahui, namun diyakini tidak signifikan karena Mirena sebagian besar memiliki efek lokal.
Overdosis
Tidak dicatat.
Petunjuk penggunaan dan dosis
intrauterin. Mirena dimasukkan ke dalam rongga rahim dan tetap efektif selama lima tahun. Tingkat pelepasan levonorgestrel in vivo pada awalnya sekitar 20 mcg/hari dan menurun setelah lima tahun menjadi sekitar 10 mcg/hari. Tingkat pelepasan rata-rata levonorgestrel adalah sekitar 14 mcg/hari hingga 5 tahun. Mirena dapat digunakan pada wanita yang menerima terapi penggantian hormon yang dikombinasikan dengan sediaan estrogen oral atau transdermal yang tidak mengandung progestogen.
Dengan pemasangan Mirena yang benar, dilakukan sesuai dengan petunjuk penggunaan medis, indeks Pearl (indikator yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan alat kontrasepsi sepanjang tahun) adalah sekitar 0,2% dalam 1 tahun. Angka kumulatif yang mencerminkan jumlah kehamilan pada 100 wanita yang menggunakan kontrasepsi selama 5 tahun adalah 0,7%.
Petunjuk penggunaan dan penanganan IUD
Mirena disediakan dalam kemasan steril, yang dibuka segera sebelum pemasangan sistem intrauterin. Aturan aseptik harus dipatuhi saat menangani sistem terbuka. Jika sterilitas kemasan tampaknya terganggu, IUD harus dibuang sebagai limbah medis. IUD yang dikeluarkan dari rahim juga harus ditangani karena mengandung sisa hormon.
Pemasangan, pelepasan dan penggantian sistem intrauterin
Mirena hanya boleh dipasang oleh dokter yang berpengalaman dengan IUD ini atau terlatih dalam prosedur ini.
Sebelum memasang Mirena, seorang wanita harus diberi informasi tentang efektivitas, risiko dan efek samping IUD ini. Perlu dilakukan pemeriksaan umum dan ginekologi, termasuk pemeriksaan organ panggul dan kelenjar susu, serta pemeriksaan apusan dari leher rahim. Kehamilan dan penyakit menular seksual harus disingkirkan, dan infeksi genital harus disembuhkan sepenuhnya. Posisi rahim dan ukuran rongganya ditentukan. Lokasi Mirena yang benar di fundus rahim sangatlah penting, yang memastikan efek seragam gestagen pada endometrium, mencegah pengusiran IUD dan menciptakan kondisi untuk efektivitas maksimumnya. Oleh karena itu, Anda harus mengikuti petunjuk instalasi Mirena dengan cermat. Karena teknik pemasangan IUD yang berbeda di dalam rahim berbeda-beda, perhatian khusus harus diberikan untuk mempraktikkan teknik pemasangan sistem tertentu yang benar.
Wanita tersebut harus diperiksa ulang 4-12 minggu setelah pemasangan, dan kemudian setahun sekali atau lebih sering, jika ada indikasi klinis.
Pada wanita usia subur, Mirena harus dimasukkan ke dalam rongga rahim dalam waktu tujuh hari sejak awal menstruasi. Mirena dapat diganti dengan IUD baru setiap hari dalam siklus menstruasi. IUD juga dapat dipasang segera setelah aborsi pada trimester pertama kehamilan.
Pemasangan AKDR postpartum sebaiknya dilakukan pada saat terjadi involusi uterus, namun tidak lebih awal dari 6 minggu setelah kelahiran. Dengan subinvolusi yang berkepanjangan, endometritis postpartum perlu disingkirkan dan keputusan pengenalan Mirena harus ditunda sampai involusi selesai. Jika ada kesulitan dalam memasang IUD dan/atau nyeri atau pendarahan yang sangat parah selama atau setelah prosedur, pemeriksaan fisik dan USG harus segera dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya perforasi.
Untuk melindungi endometrium selama terapi penggantian estrogen pada wanita dengan amenore, Mirena dapat dipasang kapan saja; pada wanita yang haid terus, pemasangan dilakukan pada hari-hari terakhir keluarnya darah haid atau keluarnya darah.
Mirena tidak boleh digunakan untuk kontrasepsi pascakoitus.
Sebelum memasang Mirena, proses patologis pada endometrium harus disingkirkan, karena perdarahan/bercak tidak teratur sering terlihat pada bulan-bulan pertama penggunaannya. Proses patologis pada endometrium juga harus disingkirkan jika perdarahan terjadi setelah dimulainya terapi penggantian estrogen pada wanita yang terus menggunakan Mirena, yang sebelumnya diresepkan untuk kontrasepsi. Tindakan diagnostik yang tepat juga harus diambil ketika perdarahan tidak teratur terjadi selama pengobatan jangka panjang.
Mirena dilepas dengan menarik benang yang digenggam dengan tang secara hati-hati. Jika benangnya tidak terlihat dan sistemnya berada di dalam rongga rahim, maka dapat dilepas dengan menggunakan kait traksi untuk melepas IUD. Ini mungkin memerlukan pelebaran saluran serviks.
Sistem harus dihapus 5 tahun setelah instalasi. Jika seorang wanita ingin terus menggunakan metode yang sama, sistem baru dapat segera diinstal setelah menghapus sistem sebelumnya.
Jika kontrasepsi lebih lanjut diperlukan pada wanita berpotensi melahirkan, pelepasan IUD sebaiknya dilakukan pada saat menstruasi, dengan ketentuan siklus menstruasi tetap terjaga. Jika sistem tersebut dilepas pada pertengahan siklus dan wanita tersebut telah melakukan hubungan seksual selama seminggu sebelumnya, ia berisiko hamil kecuali jika sistem baru dipasang segera setelah sistem yang lama dilepas.
Pemasangan dan pelepasan IUD mungkin disertai rasa sakit dan pendarahan. Prosedur ini dapat menyebabkan pingsan karena reaksi vasovagal atau kejang pada pasien epilepsi.
Petunjuk untuk pengenalan
Mirena hanya bisa dipasang oleh dokter.
Mirena hadir dalam kemasan steril. Disterilkan dengan etilen oksida. Jangan membuka kemasan untuk menghindari penurunan sterilitas. Ditujukan untuk sekali pakai saja. Jangan gunakan Mirena jika kemasan bagian dalam rusak atau terbuka. Harus digunakan pada tanggal yang ditentukan. Dengan bantuan pemandu, Mirena (Gbr. 1) dimasukkan ke dalam rongga rahim dalam waktu 7 hari sejak awal menstruasi atau segera setelah penghentian kehamilan secara medis, dengan hati-hati mengikuti instruksi terlampir. Mirena dapat diganti dengan IUD baru setiap hari dalam siklus menstruasi.
Gambar 1. Penampilan dan struktur Mirena.
Mempersiapkan perkenalan
1. Melakukan pemeriksaan ginekologi untuk mengetahui ukuran dan posisi rahim serta menyingkirkan servisitis akut, kehamilan atau kontraindikasi ginekologi lainnya.
2. Visualisasikan serviks menggunakan spekulum dan bersihkan serviks dan vagina secara menyeluruh dengan larutan antiseptik yang sesuai.
3. Bila perlu gunakan bantuan asisten.
4. Pegang bibir atas leher rahim dengan tang. Dengan menggunakan traksi lembut dengan forsep, luruskan saluran serviks. Forsep harus berada pada posisi ini selama pemasangan Mirena untuk memastikan traksi serviks yang lembut ke arah instrumen yang dimasukkan.
5. Gerakkan probe uterus dengan hati-hati melalui rongga menuju fundus uterus, tentukan arah saluran serviks dan kedalaman rongga uterus (jarak dari os eksternal ke fundus uterus), kecualikan septa di dalam rongga rahim. rongga rahim, sinekia, dan fibroma submukosa. Jika saluran serviks terlalu sempit, dianjurkan untuk memperlebar saluran dan kemungkinan menggunakan obat penghilang rasa sakit/blokade paraserviks.
Perkenalan
1. Buka kemasan steril (Gbr. 2a). Setelah itu, semua manipulasi harus dilakukan hanya dengan sarung tangan steril.
Gambar 2a. Membuka bungkusan steril.
2. Ambil pegangan dan putar tabung konduktor sehingga pembagian skala sentimeter yang ditandai pada tabung terletak pada arah menaik.
3. Lepaskan utasnya.
4. Pastikan penggeser berada pada posisi paling jauh dari posisi yang melakukan prosedur (lebih dekat ke ujung serviks).
5. Periksa apakah gantungan sistem berada pada posisi horizontal (berbentuk huruf “T”). Jika tidak, maka harus diratakan pada permukaan yang steril (Gbr. 2b).
Gambar 2b. Penyelarasan gantungan sistem.
6. Jaga penggeser pada posisi paling jauh, gunakan benang (Gbr. 3a) untuk menarik sistem ke dalam tabung konduktor.
Gambar 3a. Menarik kembali sistem ke dalam tabung konduktor.
7. Pastikan ujung bahu yang menebal menutupi ujung tabung konduktor yang terbuka (Gbr. 3b). Jika hal ini tidak terjadi, pastikan gantungannya horizontal dengan menarik penggeser kembali ke sasarannya (Gbr. 7b).
Gambar 3b. Posisi ujung gantungan yang menebal benar.
8. Sejajarkan gantungan yang longgar pada permukaan yang steril seperti yang ditunjukkan pada Gambar 2b.
9. Kembalikan penggeser ke posisi terjauhnya dan tahan dengan kuat menggunakan jari telunjuk atau ibu jari Anda.
10. Kencangkan benang pada slot di dekat ujung pegangan tabung konduktor (Gbr. 4).
Gambar 4. Memasang benang pada slot tabung konduktor.
11. Pasang cincin indeks sesuai dengan jarak yang diukur dengan probe dari faring eksterna ke fundus uteri, seperti ditunjukkan pada Gambar. 5.
Gambar 5. Memasang cincin indeks.
12. Mirena bersiap untuk dimasukkan. Penggeser harus dipegang kuat dengan jari telunjuk atau ibu jari pada posisi paling jauh. Kawat pemandu harus dimasukkan dengan hati-hati melalui saluran serviks ke dalam rahim sampai cincin indeks berjarak 1,5-2 cm dari serviks untuk memberikan ruang yang cukup bagi bahu untuk terbuka (Gbr. 6). Kondektur tidak boleh didorong ke depan dengan paksa. Jika perlu, saluran serviks harus diperluas.
Gambar 6. Penempatan cincin indeks yang benar.
13. Sambil menahan konduktor agar tidak bergerak, lepaskan bahu horizontal Mirena (Gbr. 7a) dengan menarik penggeser ke arah Anda hingga mencapai tanda (Gbr. 7b). Tunggu 5-10 detik hingga bahu horizontal terbuka.
Gambar 7a, 7b. Metode pelepasan gantungan horizontal.
14. Pindahkan kawat pemandu dengan hati-hati ke dalam hingga cincin indeks menyentuh serviks. Mirena sekarang seharusnya berada pada posisi fundus (Gbr. 8).
Gambar 8. Posisi fundus Mirena.
15. Lepaskan sistem sepenuhnya dari tabung: untuk melakukan ini, sambil menahan konduktor agar tidak bergerak, tarik penggeser ke arah Anda hingga berhenti. Utasnya akan terlepas secara otomatis (Gbr. 9). Sebelum melepas tabung konduktor, Anda harus memastikan bahwa benangnya bebas.
Gambar 9. Pelepasan benang.
16. Lepaskan kawat pemandu dari rahim. Potong benang sehingga panjangnya 2 cm dari ostium uteri eksterna (Gbr. 10).
Gambar 10. Melepaskan kawat pemandu dari rahim.
Jika ada keraguan bahwa sistem terpasang dengan benar, Anda harus memeriksa posisi Mirena menggunakan ultrasound atau, jika perlu, lepaskan sistem dan masukkan yang baru dan steril. Jika sistem tidak sepenuhnya berada di rongga rahim, maka harus diangkat. Sistem yang dihapus tidak boleh digunakan kembali.
Menghapus Mirena. Mirena dilepas dengan menarik benang yang digenggam dengan tang secara hati-hati.
Instruksi khusus
Jika kontrasepsi lebih lanjut diperlukan pada wanita usia subur, sistem tersebut harus dikeluarkan selama menstruasi, tergantung pada siklus menstruasi bulanan. Jika tidak, setidaknya 7 hari sebelum penghapusan. Anda harus menggunakan metode kontrasepsi lain (misalnya kondom).
Jika seorang wanita menderita amenore, dia harus mulai menggunakan kontrasepsi penghalang 7 hari sebelum pelepasan sistem dan terus sampai menstruasi kembali.
Mirena baru juga dapat diperkenalkan segera setelah yang lama dilepas, sehingga tidak diperlukan kontrasepsi tambahan.
Setelah menghapus Mirena, sistem harus diperiksa integritasnya. Ketika IUD sulit dilepas, ada kasus terisolasi dari inti hormonal-elastomer yang tergelincir ke lengan horizontal tubuh berbentuk T, akibatnya mereka tersembunyi di dalam inti. Setelah integritas IUD dipastikan, situasi ini tidak memerlukan intervensi tambahan. Sumbat pada lengan horizontal biasanya mencegah inti terpisah sepenuhnya dari badan-T.
instruksi khusus
Hasil dari beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa wanita yang menggunakan kontrasepsi progestogen mungkin mengalami sedikit peningkatan risiko trombosis vena; namun, hasil ini tidak signifikan secara statistik. Namun, jika gejala trombosis vena muncul, tindakan diagnostik dan pengobatan yang tepat harus segera diambil.
Belum dapat dipastikan apakah ada hubungan antara varises atau tromboflebitis superfisial dengan fenomena tromboemboli vena. Mirena harus digunakan dengan hati-hati pada wanita dengan penyakit jantung katup bawaan atau didapat, dengan mengingat risiko endokarditis septik. Saat memasang atau melepas IUD, pasien ini harus diberikan antibiotik profilaksis.
Levonorgestrel dalam dosis rendah dapat mempengaruhi toleransi glukosa, oleh karena itu kadarnya dalam darah harus diperiksa secara rutin pada wanita penderita diabetes dan menggunakan Mirena. Namun, secara umum, tidak perlu mengubah resep terapi pada wanita penderita diabetes yang menggunakan Mirena. Beberapa manifestasi poliposis atau kanker endometrium mungkin ditutupi oleh pendarahan yang tidak teratur. Dalam kasus seperti itu, pemeriksaan tambahan diperlukan untuk memperjelas diagnosis.
Mirena bukanlah pengobatan pilihan pertama bagi wanita muda yang belum pernah hamil, atau bagi wanita pascamenopause dengan atrofi uterus yang parah.
Dengan monoterapi estrogen, kejadian hiperplasia endometrium bisa mencapai 20%. Dalam studi klinis penggunaan Mirena (201 wanita perimenopause dan 259 wanita pascamenopause) selama periode observasi 5 tahun pada sekelompok wanita pascamenopause, tidak ada kasus hiperplasia endometrium yang diamati.
Oligo- dan amenore. Oligo dan amenore pada wanita usia subur berkembang secara bertahap, pada sekitar 20% kasus penggunaan Mirena. Jika tidak ada menstruasi dalam waktu 6 minggu setelah dimulainya periode menstruasi terakhir, kehamilan harus disingkirkan. Tes kehamilan berulang untuk amenore tidak diperlukan kecuali ada tanda-tanda kehamilan lainnya.
Ketika Mirena digunakan dalam kombinasi dengan terapi penggantian estrogen berkelanjutan, sebagian besar wanita secara bertahap mengalami amenore selama tahun pertama.
Infeksi pada organ panggul. Tabung pemandu membantu melindungi Mirena dari kontaminasi mikroba selama pemasangan, dan perangkat penyisipan Mirena dirancang khusus untuk meminimalkan risiko infeksi. Saat menggunakan IUD yang mengandung tembaga, risiko maksimum infeksi organ panggul terjadi pada bulan pertama setelah pemasangan sistem; selanjutnya risikonya berkurang. Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kejadian infeksi panggul pada wanita saat menggunakan Mirena lebih rendah dibandingkan saat menggunakan IUD yang mengandung tembaga. Memiliki banyak pasangan seksual terbukti menjadi faktor risiko infeksi panggul. Infeksi pada organ panggul dapat menimbulkan akibat yang serius: dapat mengganggu kesuburan dan meningkatkan risiko kehamilan ektopik.
Untuk endometritis berulang atau infeksi panggul, serta untuk infeksi parah atau akut yang resisten terhadap pengobatan selama beberapa hari, Mirena harus dihilangkan.
Bahkan dalam kasus di mana hanya gejala individual yang menunjukkan kemungkinan infeksi, pemeriksaan dan pemantauan bakteriologis tetap diindikasikan.
Pengusiran. Kemungkinan tanda-tanda keluarnya sebagian atau seluruh IUD adalah pendarahan dan nyeri. Namun, sistem tersebut dapat dikeluarkan dari rongga rahim tanpa disadari oleh wanita, yang menyebabkan terhentinya efek kontrasepsi.
Pengusiran sebagian dapat mengurangi efektivitas Mirena. Karena Mirena mengurangi kehilangan darah menstruasi, peningkatan kehilangan darah mungkin mengindikasikan pelepasan IUD.
Jika posisinya salah, Mirena harus dicopot. Sistem baru mungkin diinstal saat ini.
Penting untuk menjelaskan kepada wanita itu cara memeriksa utas Mirena.
Perforasi dan penetrasi. Perforasi atau penetrasi alat kontrasepsi dalam tubuh atau leher rahim jarang terjadi, terutama pada saat pemasangan, dan dapat mengurangi efektivitas Mirena. Dalam kasus ini, sistem harus dihapus. Mungkin ada peningkatan risiko perforasi saat memasang IUD setelah melahirkan, selama menyusui, dan pada wanita dengan fleksi uterus tetap.
Kehamilan ektopik. Wanita dengan riwayat kehamilan ektopik, operasi tuba, atau infeksi panggul berisiko lebih tinggi mengalami kehamilan ektopik. Kemungkinan kehamilan ektopik harus dipertimbangkan pada kasus nyeri perut bagian bawah, terutama jika disertai dengan berhentinya menstruasi atau pendarahan dimulai pada wanita dengan amenore. Insiden kehamilan ektopik dengan Mirena adalah sekitar 0,1% per tahun. Risiko absolut kehamilan ektopik pada wanita yang menggunakan Mirena rendah. Namun, jika seorang wanita yang memasang Mirena hamil, kemungkinan relatif terjadinya kehamilan ektopik lebih tinggi.
Hilangnya benang. Jika pada pemeriksaan ginekologi benang untuk melepas IUD tidak dapat ditemukan di daerah serviks, kehamilan harus disingkirkan. Benang tersebut dapat ditarik ke dalam rongga rahim atau saluran serviks dan terlihat kembali setelah menstruasi berikutnya. Jika kehamilan tidak dikesampingkan, lokasi benang biasanya dapat ditentukan dengan pemeriksaan yang cermat menggunakan instrumen yang sesuai. Jika benangnya tidak dapat dideteksi, kemungkinan IUD telah keluar dari rongga rahim. Ultrasonografi dapat digunakan untuk menentukan penempatan sistem yang benar. Jika tidak tersedia atau tidak berhasil, pemeriksaan rontgen digunakan untuk menentukan lokasi Mirena.
Atresia folikuler tertunda. Karena efek kontrasepsi Mirena terutama disebabkan oleh tindakan lokalnya, wanita usia subur biasanya mengalami siklus ovulasi dengan pecahnya folikel. Kadang-kadang atresia folikular tertunda dan perkembangan folikular dapat berlanjut. Folikel yang membesar tersebut tidak dapat dibedakan secara klinis dari kista ovarium. Folikel yang membesar ditemukan pada 12% wanita yang menggunakan Mirena. Pada kebanyakan kasus, folikel ini tidak menimbulkan gejala apa pun, meski terkadang disertai rasa sakit di perut bagian bawah atau saat berhubungan seksual. Dalam kebanyakan kasus, folikel yang membesar akan hilang dengan sendirinya dalam dua hingga tiga bulan setelah observasi. Jika hal ini tidak terjadi, dianjurkan untuk terus memantau dengan USG, serta melakukan tindakan terapeutik dan diagnostik. Dalam kasus yang jarang terjadi, perlu dilakukan intervensi bedah.
Pengaruhnya terhadap kemampuan mengemudikan mobil dan mengoperasikan mesin. Tidak diamati.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Dengan resep dokter.