Схема строения переднего отдела глазного яблока. Строение глаза человека фото с описанием

Глаза – орган зрения человека, расположенные в полости глазниц на лицевой поверхности черепа. Глазницы выполняют защитную функцию, «пряча» глазное яблоко более чем на 2/3. Глазное яблоко имеет форму неправильного шара, размером 24,4 х 23,8 х 23,5 мм у взрослого человека. Его масса составляет 25 - 30 грамм.

Глазное яблоко имеет сложное строение.
Наружная оболочка, покрывающая все глазное яблоко, называется склерой. Ее другое название белочная оболочка (белок глаза ). Со стороны глазницы склера непрозрачна. Спереди склера переходит в прозрачную роговицу, которая покрыта очень тонкой, слизистой оболочкой – конъюнктивой. В свою очередь конъюнктива подразделяется на конъюнктиву век, свода и глазного яблока. С наружной стороны конъюнктива покрыта кожей, которая образует веки - верхнее и нижнее. С внутренней стороны конъюнктива образует мешок верхнего и нижнего века, в которых скапливается жидкость вместимостью в 2 капли;
Сосудистая оболочка расположена сразу за роговицей. За счет нее происходит питание глазного яблока. Она же образует радужную оболочку (радужку );
Сетчатка – является внутренней оболочкой глаза. Ее так же называют истиной частью мозга, так как с ее помощью человек видит. Сетчатка содержит слой палочек, отвечающие за ориентирование в темноте, а так же за периферическое зрение, и колбочек, отвечающие за ощущение цвета и форму предметов.

Внутри глаз заполнен желеобразным, мутноватым стекловидным телом. К придаткам глаза относятся: слезные органы, веки. Глазное яблоко движется за счет шести группы мышц: 4 прямых и 2 косых.

Как видит наш глаз?

Прежде чем достичь зрительной зоны головного мозга, пучок света проходит сложный путь, который начинается с роговицы. После нее свет попадает через отверстие в радужной оболочке (зрачок ) на хрусталик, где преломляясь, попадает через стекловидное тело на сетчатку. В области сетчатки глаза имеется слепое пятно, с которого начинается зрительный нерв. Он длинным тяжом прокладывает свой путь к зрительной зоне, расположенной в затылочной области головного мозга.

Зрачок – это отверстие в глазу, которое контролирует поток лучей, поступающих извне в полость глаза;
Цвет глаза зависит от количества специального пигмента – меланина. Чем его больше, тем темнее радужная оболочка. Глаза могут быть карие, зеленые, серые, голубые, и даже красные. Последний цвет не считается нормой и связан с заболеванием, под названием альбинизм, когда в клетках человека отсутствует меланин, придающий цвет не только глазам, но и коже, волосам;
Красные пятна в глазах на фото – не что иное, как отражение луча света (вспышки ) от дна глаза;
Слеза во время плача стекает не только с конъюнктивы на кожу лица, но и внос, через специальный носослезный канал.

Развитие глаза в эмбриональный период

Глаза происходят из той же ткани, конкретно – нервной трубки, что и мозг. Приблизительно на 4 неделе (в конце первого месяца беременности) в области будущего лица появляются небольшие чашеобразные формы – зрительные пузырьки, с крошечным пигментным диском посередине – это не что иное, как зачатки глаз эмбриона. Глаз продолжает формироваться вплоть до конца беременности. Накануне своего рождения ребенок начинает моргать.

Заболевания глаз

Заболевания глаз имеют большую классификацию. Существуют заболевания век, конъюнктивы, слезных органов, склеры, роговицы, хрусталика и др. К самым распространенным причинам относятся: инфекции и травмы.
К распространенным симптомам заболеваний глаз относятся:
Отек глаз и век возникает по причине насморка, конъюнктивита, простудных заболеваний. Нередко отек сопровождают мешки под глазами. Отек и мешки могут свидетельствовать о заболевании почек или сердца;
Синяки под глазами возникают при заболевании почек, сердца. Очень часто синяки свидетельствуют о недостатке сна, гиповитаминозе, усталости;
Слезятся глаза по следующим причинам: аллергия, воспаление, атония мышц, которые окружают глаз. При аллергическом конъюнктивите глаза сильно чешутся, и отмечается ощущение в них инородного тела;
Дергается глаз по причине перенапряжения мышц. Другими словами подергивание называется нервным тиком;
Кровоизлияние в глазу случается по причине высокого давления (артериальной гипертензии ) или механической травмы, например, контузии;
Гноятся и болят глаза в результате инфекционного заболевания, того же ячменя – воспаления мешочка ресницы, причиной которого является золотистый стафилококк, конъюнктивита, ирита, иридоциклита и др.

Лечение

В зависимости о заболевания лечение может быть: симптоматическим, этиотропным, патогенетическим, местным и общим, терапевтическим и хирургическим. Так при инфекционных заболеваниях, назначаются антибиотики – обычно местно в виде капель. При травмах глаза – лечение может быть как консервативным местным, так и оперативным, вплоть до энуклеации – удалении глазного яблока.
Большинство заболеваний, связанных с патологией хрусталика, роговицы, сетчатки лечатся с помощью очков и линз. В качестве вспомогательного лечения почти всегда назначаются витамины и БАДы. Особенно полезен витамин А при ослабленном зрении.

Возможна ли трансплантация глаза?

В настоящее время пересадка глаза от донора или умершего человека невозможна, так как глаз и все его отдельные структуры – сосуды, оболочки и др., быстро отторгаются самим организмом. Согласно мнениям хирургов – офтальмологов, даже если, используя все современные методы и способы микрохирургии, успеть сшить все сосуды (на это уйдет не менее 8 часов ) они быстро забьются тромбами и вскоре произойдет отторжение. Из всех частей глаза успешно замещается хрусталик, например, при лечении катаракты.
В случае травмы или болезни, по причине которой произвели энуклеацию (удаление ) глазного яблока - устанавливается протез. С его помощью восполняется эстетическая функция. Стоимость одного протеза приблизительно равна 5000 рублей. Проводится установка протезов в офтальмологических центрах областных городов РФ.

Профилактика заболеваний глаз

Предупредить различные заболевания можно используя не сложные рекомендации:
Выполнять гимнастику для глаз, особенно она полезна людям, которые проводят много времени за компьютером;
Сбалансировано питаться. Очень важно чтобы в рационе присутствовал жирорастворимый витамин А;
Закалять глаза, проводя контрастное умывание с взбрызгиванием капель воды в открытые глаза. Умывание контрастной водой улучшает микроциркуляцию в оболочках глаза.

Который состоит из таких единиц:

• глазное яблоко;
• веки, глазница, которые представляют защитный аппарат зрительного органа;
• придатки, включающие следующие аппараты (слезный, мышечный);
• нервные волокна;
• зрительные центры.

У человека глаз представлен уникальной оптическим аппаратом, который за своим строением подобен строению фотоаппарата. В качестве световоспринимающей матрицы выступает сетчатка, в роли диафрагмы — зрачок, объективом служит хрусталик, биологическим корпусом — склера. У человека глазное яблоко представлено системой, которая имеет такие вспомогательные структуры:

• веки;
• слизистую оболочку;
• глазодвигательные мускулы;
• слезный аппарат.

Структура

У человека, как правило, глазное яблоко локализуется внутри глазницы. Оно отделяется посредством теоновой капсулы от ее стенок. Строение глазного яблока довольно-таки сложное, его составляющие взаимосвязаны, благодаря чему выполняется налажено, точно. Глазное яблоко представлено округлой камерой, внутри которой содержатся такие светопроводящие сферы, как:

• роговица;
• хрусталик;
• влага передней камеры;
• стекловидное тело.

Для чего они нужны? Функция этих составляющих зрительного органа заключается в преломлении пучков света, с их дальнейшей фокусировкой на сетчатке в той области, где локализуются рецепторы.

Глазное яблоко состоит из следующих 3-х оболочек:

1. склеры . Данная оболочка является непрозрачной, наружной. Спереди она переходит в роговицу.
2. сосудистой , которая является средней. Она формирует ресничное тело, радужку, внутри которой размещается зрачок, служащий для регулировки объема пучков света, пропускаемых внутрь глаза.
3. сетчатки . Данная оболочка является внутренней. В ней содержатся глазные фоторецепторы, представленные палочками, колбочками. Они служат у человека для изменения световой энергии в раздражение.

Глазное яблоко человека состоит из двух полюсов: переднего, заднего, также в нем выделяют 3 оси (наружную, внутреннюю, зрительную). Наружная служит для соединения переднего полюса с задним. Внутренняя ось располагается между роговицей, сетчаткой. Пересечение зрительной оси с сетчаткой происходит на пути от предмета сквозь центр хрусталика, роговицы.

Мышцы глаза

При работе каждым из глазных яблок используется 6 мускулов. Из них четыре представлены прямыми (внутренний, верхний, нижний, наружный), а два – косыми (нижний, верхний). Благодаря структуре мускулов глаза могут поворачиваться во многих направлениях. Также от нее зависит фокусировка взгляда на определенном предмете.

Мышечные волокна начинаются от соединительного кольца, вокруг отверстия, предназначенного для . Среди всех мышц исключением считается нижняя косая. Пятью мышцами образуется углубление, которое предназначено для проведения сосудов, зрительного нерва.

Косой верхний мускул направлен к блоку. Четко отмечается его отклонение кверху, кнутри. Возле блока происходит его переход в сухожилие, пролегающее сквозь блоковую петлю, сменяя таким образом направление на косое. Крепление сухожилия происходит внизу прямого верхнего мускула.

Косое нижнее мышечное волокно берет начало внизу около внутреннего края глазницы. Оно направляется кнаружи, кзади. Крепится данное волокно внизу на наружной части шароподобной камеры.

Теоновая оболочка окружает все мускулы в месте, где они скрепляются со склерой.

Функции мускулов

Мышцы глазного яблока функционируют благодаря регулированию тремя нервами:

1. глазодвигательным;
2. отводящим;
3. блоковым.

На отчетливость всех выполняемых мускулами движений оказывает влияние та особенность, что каждый из них обильно пронизан нервными окончаниями. Глазодвигательные мышцы глазного яблока способствуют осуществлению широкого спектра движений (вверх, вправо, вниз, влево). Благодаря их хорошо налаженной работе обеспечивается попадание изображений от определенного предмета на макулярную область.

За функционирование мускулов ответственность несет глазодвигательный нерв. Именно от этого нерва зависит регулирование деятельности верхней, внутренней, нижней прямых, нижней косой мышц, наружный прямой мускул регулирует отводящий нерв, а верхний косой – нерв блока. Контроль над функционированием нескольких мускулов выполняется посредством одной ветки двигательного нерва. Так обеспечивается наибольшая точность во время работы глаз.

Своеобразие крепления мышечных волокон у человека делает возможными различные направления глаза (горизонтальные, вертикальные, кнутри, кнаружи, по/против часовой стрелки). Именно согласованная работа этих мускулов, ее четкое управление нервной системой способствуют выполнению всего спектра сложных движений, которые выполняются в одном/различных направлениях. Таким образом достигается бинокулярность зрения, его объемность.

Способствуют выполнению зрительным органом человека нижеуказанных действий:

• Отведение (абдукция). Оно выполняется в височном направлении посредством прямого наружного мускула. Также задействованы верхнее, нижнее косые мышечные волокна, которые носят название абдукторов.
• Приведение (аддукция). Поворачивается глаз выполняется по направлению к носу посредством внутренней прямой мышцы. При выполнении такого движения задействованы верхнее, нижнее прямые мышечные волокна, которые принято назвать аддукторами.
• Движение книзу выполняется посредством прямого нижнего, верхнего косого мускулов, называемых опускателями.
• Движение кверху, выполняемое верхней прямой, нижней косой мышцами, которые называются поднимателями.

Глазодвигательными мускулами человека выполняются 2 способа движений двумя глазами:

1. Выполнение движений верзионных (односторонних). Оба глазных яблока в одно время поворачиваются в одном направлении.
2. Выполнение глазами противоположных движений (вергентных), которые могут быть направлены к носу (конвергенция), к вискам (дивергенция). Бывают случаи, когда один глаз направлен влево, второй – вправо. Такой способ движения носит название разведение зрительных осей.

Оба варианта движений выполняются в двух направлениях (косом, вертикальном).

Дополнительные мышцы глаз

Движения глазным яблоком выполняются посредством мышц, которые локализованы вокруг глазной щели. Ведущей среди них является круговая, которая состоит из трех частей:

1. глазничная. При ее сокращении разглаживаются поперечные складки в лобной области, глазные щели сужаются, опускаются брови.
2. слезная. При ее сокращении расширяется слезный мешок.
3. вековая. При ее сокращении щели глаза полностью смыкаются.

Эти три части локализуются вокруг округлой камеры, они начинаются на костях около медиального угла. Их раздражение выполняется посредством ветки лицевого нерва.

Также в работе зрительного органа человека принимают участие гладкие мускулы: унитарные и мультиунитарные (ресничные, мускул радужки). Ресничный находится вокруг глаза, способствует передаче картинки отдаленных предметов на сетчатку. Его сокращение повышает выпуклость хрусталика, что позволяет четко рассмотреть предметы, находящиеся близко к глазам.

20-11-2018, 20:38

Описание

Глазное яблоко

Орган зрения включает:

• глазное яблоко;
• защитный аппарат (глазницу, веки);
• придатки глаза (слезный и мышечный аппараты);
• проводящие нервные пути и центры зрения.

Глазное яблоко имеет шаровидную форму, расположено в глазнице. От стенок глазницы глазное яблоко отделено плотным фиброзным влагалищем (теноновой капсулой), позади которого находится жировая клетчатка. Подвижность глаза обеспечивается деятельностью глазодвигательных мышц (четырех прямых и двух косых). Спереди глаз защищен веками. Внутренняя поверхность век и передняя часть глазного яблока, за исключением роговицы, покрыта слизистой оболочкой - конъюнктивой. У верхненаружного края каждой глазницы расположена слезная железа, которая вырабатывает жидкость, омывающую глаз (рис. 1).

Параметры глазного яблока

Два полюса:

• передний полюс - соответствует центру роговицы;
• задний полюс - находится напротив переднего полюса (латерально от места выхода зрительного нерва).

Наружная (оптическая) ось или сагитальный (спереди - назад) размер глазного яблока - линия, соединяющая передний и задний полюса.

Внутренняя ось глазного яблока является частью оптической оси, расположена между задней поверхностью роговицы и внутренней поверхностью сетчатки.

Зрительная ось проходит от рассматриваемого предмета через центральные точки роговицы и хрусталика и пересекается с сетчаткой. Плоскость, перпендикулярная оптической оси (глазной экватор) разделяет глазное яблоко на переднюю и заднюю половины. Горизонтальный диаметр экватора (23,5 мм) короче наружной глазной оси (24 мм). Окончательных размеров глазное яблоко достигает к 25 годам.

Оболочки стенки глазного яблока

• Наружная - фиброзная оболочка (склера), имеет два отдела: передний прозрачный (роговицу); задний непрозрачный (склеру). Функции: защитная (обусловливает постоянство формы и тонус глаза); место прикрепления глазодвигательных мышц; через нее проходят сосуды, нервы (в том числе зрительный нерв). На границе между роговицей и склерой находится полупрозрачный неглубокий желобок (ширина 1 - 1,5 мм) - лимб, под которым располагается круговой венозный синус склеры - шлеммов канал
• Средняя - сосудистая оболочка.
• Внутренняя - сетчатая оболочка (сетчатка). Внутри глазного яблока находятся прозрачные светопреломляющие среды - хрусталик, стекловидное тело, внутриглазная жидкость.

Роговица

Роговица, или роговая оболочка, - выпуклая спереди и вогнутая сзади, прозрачная, бессосудистая пластинка глазного яблока, являющаяся непосредственным продолжением склеры.

Функция. Роговица - оптическая структура глаза, ее преломляющая сила составляет в среднем у детей первого года жизни 45D (диоптрий), а к 7 годам, как у взрослых, - около 40D. Сила преломления роговой оболочки в вертикальном меридиане несколько больше, чем в горизонтальном (физиологический астигматизм).

• Горизонтальный диаметр у взрослых - 11 мм (у новорожденных - 9 мм).
• Вертикальный диаметр - 10 мм, у новорожденных - 8 мм.
• Толщина в центре - 0,4-0,6 мм, в периферической части - 0,8-1,2 мм.
• Радиус кривизны передней поверхности роговицы у взрослых - 7,5 мм, у новорожденных - 7 мм.

Рост роговицы осуществляется за счет истончения и растягивания ткани.

Состав роговицы. В состав роговицы входят вода, коллаген мезенхимального происхождения, мукополи-сахариды, белки (альбумин, глобулин), липиды, витамины. Прозрачность роговицы зависит от правильности расположения структурных элементов и одинаковых показателей их преломления, а также содержания в ней воды (в норме до 75%; увеличение воды свыше 86% ведет к помутнению роговицы).

Изменения роговицы в пожилом возрасте. Уменьшается количество влаги и витаминов, глобулиновые фракции белков преобладают над альбуминовыми, откладываются соли кальция и липиды. В связи с этим в первую очередь изменяется область перехода роговицы в склеру - лимб: поверхностные слои склеры как бы надвигаются на роговую оболочку, а внутренние несколько отстают; роговица становится подобна стеклу, вставленному в ободок часов. В связи с обменными нарушениями образуется так называемая старческая дуга, понижается чувствительность роговицы.

Строение роговицы

1. Поверхностный слой роговицы составляет плоский многослойный эпителий, который является продолжением соединительной оболочки глаза (конъюнктивы). Толщина эпителия 0,04 мм. Этот слой хорошо и быстро регенерирует при повреждениях, не оставляя помутнений. Эпителий выполняет защитную функцию и является регулятором содержания воды в роговице. Эпителий роговицы, в свою очередь, защищен от внешней среды так называемым жидкостным, или прикорневым, слоем.
2. Передняя пограничная пластинка - Боуменова оболочка рыхло связана с эпителием, поэтому при патологии эпителий может легко отторгаться. Она бесструктурна, неэластична, гомогенна, имеет низкий уровень обмена, не способна к регенерации, поэтому при ее повреждении остаются помутнения. Толщина в центре - 0,02 мм, а на периферии - меньше.
3. Собственное вещество роговицы (строма) - самый основной и массивный слой толщиной до 0,5 мм, который не имеет сосудов. Состав: а) тонкие соединительнотканные, правильно расположенные пластинки, содержащие фибриллы коллагена; б) мукопротеид - прозрачное связывающее вещество, расположенное в промежутках между соединительнотканными пластинками; в) роговичные клетки - фиброциты; г) одиночные блуждающие клетки - фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию.
4. Задняя пограничная эластическая пластинка - Десцеметова оболочка расположена под стромой и не связана с ней. Высокая эластичность обусловлена большим количеством белка эластических волокон - эластана. Она прочна, гомогенна, хорошо регенерирует. Толщина оболочки - до 0,05 мм, к периферии утолщается до 0,1 мм, в области лимба разволокняется и принимает участие в образовании остова трабекул иридокорнеального угла.
5. Эндотелий является внутренней частью роговицы, обращенной в переднюю камеру глаза и омываемой внутриглазной жидкостью. Он состоит из однослойного плоского эпителия. Функции: защищает строму от непосредственного воздействия водянистой влаги, обеспечивая одновременно обменные процессы между ней и роговицей; обладает выраженной барьерной функцией (хорошо и быстро регенерирует); участвует в формировании трабекулярного аппарата иридокорнеального угла. Толщина слоя - до 0,05 мм.

Физиология роговицы. Температура роговицы примерно на 10°С ниже температуры тела, что обусловлено прямым контактом влажной поверхности роговицы с внешней средой, а также отсутствием в ней кровеносных сосудов. Поскольку лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии (за счет слезной жидкости, влаги передней камеры и перикорнеальных кровеносных сосудов).

Чувствительная иннервация роговицы осуществляется тройничным нервом. В поверхностных слоях роговицы очень много чувствительных нервных окончаний, что и обусловливает ее высокую чувствительность. Меньше всего нервных окончаний в задних слоях. Трофическая иннервация роговицы обеспечивается трофическими нервами, входящими в состав тройничного и лицевого нервов. Симпатическая иннервация - от верхнего шейного ганглия.

Склера

Склера - задняя часть фиброзной оболочки белесоватого цвета. Она непрозрачна, поскольку состоит из беспорядочно расположенных коллагеновых волокон. Склера бедна кровеносными сосудами, но ее поверхностный, более рыхлый слой - эписклера - богата ими.

Строение склеры

1. Эписклера - поверхностный, более рыхлый слой, богат кровеносными сосудами. В эписклере различают поверхностную и глубокую сосудистую сеть.
2. Собственное вещество склеры содержит преимущественно коллагеновые и небольшое количество эластических волокон.
3. Темная склеральная пластинка - слой рыхлой соединительной ткани между склерой и собственно сосудистой оболочкой, содержит пигментные клетки.

В заднем отделе склера представлена тонкой решетчатой пластинкой, через которую проходят зрительный нерв и сосуды сетчатки. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва, и только одна треть (внутренняя) образует решетчатую пластинку. Пластинка является слабым местом капсулы глаза и под влиянием повышенного офтальмотонуса или нарушения трофики может растягиваться, оказывая давление на зрительный нерв и сосуды, приводя к нарушению функции и питания глаза.

Глазное яблоко занимает передний отдел глазницы и отделено от остальной ее части фасциальной пластинкой - влагалищем глазного яблока, которое соединяется с фасцией мышц и оболочкой зрительного нерва. Влагалище связано со склерой рядом перемычек и ограничивает вместе с ее поверхностью эписклеральное пространство.

Изменения склеры с возрастом. У новорожденного склера сравнительно тонкая (0,4 мм), но более эластичная, чем у взрослых, сквозь нее просвечивает пигментированная внутренняя оболочка, и поэтому цвет склеры - голубоватый. С возрастом она утолщается, становится непрозрачной и ригидной. У пожилых людей склера становится еще более ригидной и вследствие отложения липидов приобретает желтоватый оттенок.

Функции склеры. Склера является местом прикрепления мышц глаза, которые обеспечивают свободную подвижность глазных яблок в различных направлениях.

Через склеру в заднюю часть глазного яблока проникают кровеносные сосуды - короткие и длинные задние решетчатые артерии. Из глаза в области экватора через склеру выходят 4-6 вортикозных (водоворотных) вен, по которым из сосудистого тракта оттекает венозная кровь.

Чувствительные нервы от глазничного нерва (первой ветви тройничного нерва) через склеру подходят к глазному яблоку. Симпатическая иннервация к глазному яблоку направлена от верхнего шейного ганглия. Две трети толщины склеры переходят в оболочку зрительного нерва.

Отделы сосудистой оболочки глазного яблока.

Радужная оболочка

Отделы сосудистой оболочки глазного яблока:

• радужная оболочка;
• цилиарное, или ресничное, тело;
• собственно сосудистая оболочка (хориоидея). Радужная оболочка - круглая диафрагма с отверстием (зрачком) в центре, которая регулирует в зависимости от условий поступление света в глаз. Благодаря этому зрачок при сильном свете сужается, а при слабом - расширяется.

Ширина зрачка. Оптимальные условия для высокой остроты зрения обеспечиваются при ширине зрачка 3 мм (максимальная ширина может достигать 8 мм, минижащих радиально в задних слоях радужки, имеет симпатическую иннервацию.

Иннервация радужной оболочки: чувствительная - от тройничного нерва, парасимпатическая - от глазодвигательного нерва и симпатическая - от шейного отдела симпатического ствола.

Цилиарное тело

Цилиарное тело - передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, имеет вид замкнутого кольца шириной 6-8 мм, толщиной 0,5мм.

Функции : продукция внутриглазной жидкости, частичный отток внутриглазной жидкости, аккомодация.

Строение . Передний участок - строма цилиарного тела, имеет в своем составе большое количество пигментных клеток - хроматофоров, она покрыта эластической стекловидной пластинкой. Задний участок цилиарного тела покрыт цилиарным эпителием, пигментным эпителием и внутренней стекловидной мембраной. К стекловидной мембране прикрепляются зонулярные волокна, на которых фиксируется хрусталик. Задней границей цилиарного тела является зубчатая линия.

Мышцы . Цилиарная (аккомодационная) мышца состоит из гладких мышечных волокон и связана посредством ресничного пояска (цинновой связки) с хрусталиком, регулируя его кривизну.

Иннервация . Вегетативная иннервация: меридиальная и радиальная части мышцы иннервируются симпатическим шейным нервом, а циркулярная часть - парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Чувствительная иннервация идет от первой ветви тройничного нерва.

Кровоснабжение : задние длинные артерии и анастомозы с сосудистой сетью радужной оболочки и хориоидеи.

Хориоидея

Собственно сосудистая оболочка (хориоидея) является самым большим задним отделом сосудистой оболочки. Она располагается под склерой. Между сосудистой оболочкой и склерой имеется перихориоидальное пространство, заполненное оттекающей внутриглазной жидкостью.

Функции : питание бессосудистых структур глаза, участвует в поддержании нормального офтальмотонуса.

Строение . Хориоидея состоит в основном из кровеносных сосудов разного калибра (берут начало из задних коротких цилиарных артерий). Наружный слой образован крупными сосудам. Между сосудами этого слоя имеется рыхлая соединительная ткань с клетками - хрома-тофорами. Далее идет слой средних сосудов, где меньше соединительной ткани и хроматофоров и вены преобладают над артериями. За средним сосудистым слоем располагается слой мелких сосудов, от которого отходят ветви в самый внутренний - хориокапиллярный слой (самый мощный слой по количеству капилляров на единицу площади). Верхней стенкой капилляров, т.е. внутренней оболочкой хориоидеи, является стекловидная пластинка.

Иннервация хориоидеи в основном трофическая (симпатическая).

Сетчатка

Сетчатка - внутренняя оболочка глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка.

Место начала зрительного нерва сетчатки - диск зрительного нерва, который расположен на 3-4 мм медиальнее (в сторону носа) от заднего полюса глаза и имеет диаметр около 1,6 мм. В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет, поэтому это место не дает зрительного ощущения и называется слепым пятном.

Латеральнее (в височную сторону) от заднего полюса глаза находится пятно (макула) - участок сетчатки желтого цвета, имеющий овальную форму (диаметр 2-4 мм). В центре макулы расположена центральная ямка, которая образуется в результате истончения сетчатки (диаметр 1-2 мм). В середине центральной ямки лежит ямочка - углубление диаметром 0,2-0,4 мм, она является местом наибольшей остроты зрения, содержит только колбочки (около 2500 клеток), палочки отсутствуют.

В сетчатке различают зубчатую линию, которая делит ее на два отдела: светочувствительный и не воспринимающий свет.

Светочувствительный отдел расположен кзади от зубчатой линии и несет светочувствительные элементы (зрительная часть сетчатки). Отдел, не воспринимающий свет, расположен кпереди от зубчатой линии (слепая часть).

Строение слепой части:

1. Радужковая часть сетчатки покрывает заднюю поверхность радужки, продолжается в ресничную часть и состоит из двухслойного, сильно пигментированного эпителия.
2. Ресничная часть сетчатки состоит из двухслойного кубического эпителия (ресничный эпителий), покрывающего заднюю поверхность ресничного тела.

В сетчатке различают наружный слой эпителия, содержащий пигментные клетки, - пигментную часть сетчатки и внутренний, лишенный пигмента, - нервную часть.

Нервная часть (собственно сетчатка) имеет три ядерных слоя:

• наружный - нейроэпителиальный слой состоит из колбочек и палочек (колбочковый аппарат обеспечивает цветоощущение, палочковый - светоощущение), в которых кванты света трансформируются в нервные импульсы;
• средний - ганглиозный слой сетчатки состоит из тел биполярных и амакринных нейронов (нервных клеток, отростки которых передают сигналы от биполярных клеток к ганглиозным);
• внутренний - ганглиозный слой зрительного нерва состоит из тел мультиполярных клеток, безмиелиновых аксонов, которые формируют зрительный нерв. Кровоснабжение сетчатки осуществляется за счет центральной артерии сетчатки (ветвь глазной артерии).

В области диска зрительного нерва центральная артерия сетчатки делится на верхнюю и нижнюю сосочковые артерии. Эти артерии вблизи диска вновь делятся дихотомически, и такое деление идет до артерий третьего порядка. Все порядковые артерии анастомозируют между собой. Желтое пятно окружено тончайшей сосудистой сетью в виде венчика. В центральной ямке, как правило, капилляров нет. Отток крови осуществляется центральной веной сетчатки, которая выходит из глаза в центральной части диска зрительного нерва рядом с центральной артерией сетчатки.

Зрительный нерв

Процессы зрительного восприятия, протекающие в глазу, являются неотъемлемой частью деятельности мозга. Световые лучи от рассматриваемых предметов, проходя через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, заднюю камеру, хрусталик, стекловидное тело, попадают на сетчатку, вызывая возбуждение ее нервных элементов. Нервные элементы сетчатки образуют цепь из трех нейронов:

1. 1-й нейрон - светочувствительные клетки (палочки и колбочки), составляющие рецептор зрительного анализатора;
2. 2-й нейрон - биполярные нейроциты;
3. 3-й нейрон - ганглиозные нейроциты, отростки которых продолжаются в нервные волокна зрительного нерва.

Зрительные нервы от правого и левого глаз, выйдя из глазниц через глазные отверстия, подходят к нижней поверхности мозга, где в области турецкого седла сливаются друг с другом, образуя частичный перекрест - хиазму. Перекрещиваются только части нерва, идущие от медиальных половин сетчатки глаза, латеральные части нерва не перекрещиваются.

После частичного перекреста зрительных нервов в области хиазмы образуются правый и левый зрительные тракты. В правом зрительном тракте содержатся неперекрещенные волокна правой (височной) половины сетчатки правого глаза и перекрещенные волокна от правой (носовой) половины левого глаза. В левом зрительном тракте проходят неперекрещенные волокна от левой (височной) половины сетчатки левого глаза и перекрещенные волокна левой (носовой) половины правого глаза.

Оба зрительных тракта направляются к подкорковым зрительным центрам (верхнему двухолмию, коленчатым телам, подушке зрительного бугра, гипоталамусу), где заканчивается периферическая часть зрительного пути. Центральная часть зрительного анализатора начинается от клеток подкорковых зрительных центров, аксоны которых проходят через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы в корковый центр зрения, расположенный в затылочных долях головного мозга, где и происходит светоощущение, а также формирование зрительных образов.

Хрусталик

Хрусталик вместе с роговицей, водянистой влагой и стекловидным телом составляют оптическую (преломляющую) систему глаза.

Внешний вид. Хрусталик имеет вид двояковыпуклой линзы диаметром 9-10 мм, толщиной 4 мм; своей передней, менее выпуклой поверхностью прилегает к радужке, а задней, более выпуклой, - к стекловидному телу. Центральные точки передней и задней поверхностей соответственно называются передний и задний полюсы. Периферический край, где обе поверхности переходят друг в друга, называется экватором. Оба полюса соединены осью хрусталика.

Строение . Хрусталик заключен в тонкую капсулу, передняя часть которой выстлана однослойным кубическим эпителием. Задний отдел капсулы тоньше переднего и не имеет эпителия. Удерживается хрусталик в своем положении зонулярной связкой, которая состоит из множества гладких и прочных мышечных волокон, идущих от капсулы хрусталика к ресничному телу, где эти волокна залегают между ресничными отростками. Между волокнами связки находятся наполненные жидкостью пространства, сообщающиеся с камерами глаза.

Вещество хрусталика состоит из более плотного ядра, расположенного в центральной части, которое без резкой границы продолжается в более мягкую часть - кору.

Функции . Хрусталик может автоматически менять свою форму и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различном расстоянии, т.е. аккомодировать или участвовать в изменении преломляющей силы глаза. При сокращении волокон ресничной мышцы, иннервируемых глазодвигательным и симпатическим нервами, происходит расслабление зонулярных волокон. При этом уменьшается натяжение капсулы хрусталик и он благодаря своим эластическим свойствам становится более выпуклым, создавая условия для рассматривания близких предметов. Расслабление ресничной мышцы ведет к уплощению хрусталика, создавая способность глаза видеть хорошо вдаль.

Состав хрусталика: вода - 65%, белки - 30%, неорганические соединения (калий, кальций, фосфор), витамины, ферменты, липиды. Хрусталик у молодых людей содержит большей частью растворимые белки, в окислительно-восстановительных процессах которых участвует цистеин. Нерастворимые белки - альбуминоиды не содержат цистеина, в их состав входят нерастворимые аминокислоты (лейцин, глицин, тирозин и цистин).

Изменение хрусталика с возрастом:

• накапливается холестерин, уменьшается содержание витаминов С и группы В, снижается количество воды;
• ухудшается проницаемость сумки хрусталика для питательных веществ (нарушается питание);
• ослабляется регулирующая роль центральной нервной системы в поддержании количественных соотношений медиаторов - адреналина и ацетилхолина, обеспечивающих стабильный уровень проницаемости питательных веществ;
• меняется белковый состав хрусталика в сторону увеличения его нерастворимых фракций - альбуминоидов и уменьшения кристаллинов.

В результате нарушения обмена веществ в хрусталике к старости формируется плотное ядро и возникает его помутнение - катаракта. С потерей эластических свойств хрусталика понижается способность к аккомодации, развивается старческая дальнозоркость, или пресбиопия.

Хрусталик не имеет нервов и кровеносных сосудов, поэтому он не имеет чувствительности и в нем не развиваются воспалительные процессы. Питание хрусталика осуществляется за счет осмоса.

Стекловидное тело

Стекловидное тело прозрачно, бесцветно, эластично, желеобразно. Располагается позади хрусталика.

Состав : около 98% - вода, и 2% приходится на белки (белки - витрозин и муцин - обеспечивают вязкость), минеральные соли, глюкозу, витамин С, гиалуроновую кислоту, которая связана с мукопротеидами и поддерживает тургор глаза. Коллоидное вещество стекловидного тела имеет высокое поверхностное натяжение и по своему составу сходно с внутриглазной жидкостью.

Структура стекловидного тела представляется в виде различной формы и размеров нежно-серых лент, нитей, в которые как бы вкраплены беловатые булавовидные и точечные образования. Эти колышущиеся при движении глаза структуры перемещаются вместе с прозрачными участками стекловидного тела.

Строение . На передней поверхности стекловидного тела имеется углубление - стекловидная ямка, соответствующая хрусталику. Стекловидное тело фиксировано в области заднего полюса хрусталика, в плоской части ци-лиарного тела и около диска зрительного нерва. На остальном протяжении оно лишь прилежит к внутренней пограничной мембране сетчатки. Между диском зрительного нерва и центром задней поверхности хрусталика проходит узкий, изогнутый книзу стекловидный канал, стенки которого образованы слоем уплотненных волокон. У эмбрионов в этом канале проходит артерия стекловидного тела.

Функции:

• Опорная функция (опора для других структур глаза).
• Пропускание световых лучей к сетчатке.
• Пассивно участвует в аккомодации.
• Создает благоприятные условия для постоянства внутриглазного давления и стабильной формы глазного яблока.
• Защитная функция - предохраняет внутренние оболочки глаза (сетчатку, цилиарное тело, хрусталик) от смещения при травмах.

Сосуды и нервы в стекловидном теле отсутствуют, поэтому его жизнедеятельность и постоянство среды обеспечиваются путем осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РФ.

СТРОЕНИЕ и ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ.

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

Офтальмология - наука об органе зрения и его заболеваниях.

Задачами офтальмологической службы в РФ являются:

1. Профилактика, своевременная диагностика и лечение заболеваний глаз
2. Предупреждение прогрессирования хронической патологии глаз
3. Профилактика слепоты.

Офтальмологическая помощь делится на два основных вида:

1. Амбулаторная офтальмологическая помощь (квалифицированная)

2. Стационарная офтальмологическая помощь (специализированная)

Строение глазного яблока и его придаточного аппарата.

Орган зрения позволяет получить до 80% информации об окружающем мире.

Орган зрения является пар­ным. Он состоит из двух глазных яблок, проводящих нервных путей, высших мозговых центров, а также защит­ного и вспомогательного аппа­ратов. В норме этот парный орган функционирует как еди­ное целое. Основным условием развития глаза и адекватным раздражителем является видимый свет. Человеческий глаз воспринимает свет с длиной волны от 380 до 700 миллимикрон.

Зрительный анализатор.

Обширная зрительная информация перерабатывается сложной системой – зрительным анализатором, который состоит из:

1) Фоторецепторов сетчатки глаза (палочек и колбочек) – периферический отдел

2) Проводящих путей (зрительного нерва и зрительного тракта)

3) Коры головного мозга (область шпорной борозды в затылочной доле) – центральный отдел.

Основная функция зрительного анализатора - акт зрения – это преобразование энергии светового потока в нервный импульс, а затем в зрительный образ.

Строение глазного яблока.

Глазное яблоко, (bulbus oculi) имеет форму шара диаметром 23-24 мм.

Глазное яблоко со­стоит из трех оболочек – наружной фиброзной, средней сосудистой и внутренней сетчатой, и внут­реннего содержимого – хрусталика, стекловидного тела, внутриглазной жидкости.

Наруж­ная фиброзная оболочка плотная и ригидная. Состоит и непрозрачной части – склеры, и прозрачной части - роговицы.

Роговица (cornea) пропускает и преломляет свет.

Склера (sclera) выполняет защитную роль и обусловливает постоянство объёма и тонуса глазного яблока, является местом для прикрепления глазодвигательных мышц.

Вторая (средняя) оболочка глаза называется сосу­дистым трактом и состоит из трех отделов: радужной оболочки (радужки), ресничного (цилиарного) тела и собственно со­судистой оболочки (хориоидеи).

Радужка (iris) является хорошо видимым отделом сосудистой оболочки. Она определяет цвет глаз. В центре радужки имеется круглое чёрное отверстие - зрачок (pupilla). Он очень тонко реагирует на свет: расширяется при уменьшении освещенности и сужается при возрастании ее. В норме диаметр зрачка = 3 мм.

Рес­ничное тело (corpus ciliaris) является продолжением радужки, находится под склерой. Состоит из цилиарных мышц и цилиарных отростков. Основные функции цилиарного тела - продукция внутриглазной жидкости (работа цилиарных отростков) и аккомодация (работа цилиарных мышц).

Собственно сосудистая оболочка (хориоидеа, chorioidea) является задним отделом сосудистой оболочки глаза, располагается под склерой. Основная функция – питание сетчатки.

Внутренняя оболочка глаза - сетчатка (retina)- выстилает глазное дно. Самым важным местом сетчатки является жёлтое пятно – макула (macula) - это область наилучшего восприятия зрительных ощущений. В составе сетчатки имеются палочки и колбочки (или фоторецепторы). Колбочки содержат йодопсин, расположены в области желтого пятна, функционируют при высокой освещенности. Палочки содержат родопсин, распола­гаются по периферии сетчатки. Функционируют при пороговой и низкой освещенности (очень светочувствительны). В палочках и колбочках происходят фотохимические процессы, превращающие физическую энергию света в нервный импульс. Отростки нервных клеток сетчатки формируют зрительный нерв. Он проводит нервный импульс в головной мозг.

Внутреннее содержимое глазного яблока включает хрусталик, стекловидное тело, внутриглазную жидкость - прозрачные внутриглазные среды.

Хрусталик (lens) - двояковыпуклое прозрачное эластичное тело. Расположен между радужкой и стекловидным телом. Основная функция – преломление света и аккомодация.

Стекловидное тело (corpus vitreum) располагается позади хрусталика, составляет 65% от всего содержимого и массы глаза, прилежит к сетчатке. Оно прозрачное, желеобразное, эластичное, не имеет сосудов и нервов. Выполняет защитную функцию, предохраняя внутренние оболочки глаза от дислокации, а также обеспечивает свободное прохождение световых лучей к сетчатке и стабильную форму глазного яблока.

Внутриглазная жидкость содержится в передней и задней камерах глаза. Она прозрачная, не преломляет световые лучи, обеспечивает нормальную жизнедеятельность бессосудистых образований глазного яблока (роговицы, хрусталика, стекловидного тела). Свободная полость между роговицей и радужкой называется передней камерой. Щелевидное пространство между задней поверхностью радужки и передней поверхностью стекловидного тела называется задней камерой глаза.

Защитный и вспомогательный аппарат глаза представлен глазницей (орбита), веками и слёзными органами.

Глазница (orbita) имеет форму пирамиды, глубина орбиты 4,5 – 5 см. Содержимое орбиты: глазное яблоко, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, жировая клетчатка. 2/3 глазного яблока расположено в глазнице, костные стенки которой надёжно защищают весь задний отдел глаза. Самая слабая стенка орбиты внутренняя. Глазодвигательные мышцы -- 4 прямые и 2 косые – обеспечивают подвижность глазного яблока во всех направлениях.Зрительный нерв –n. оpticus – является II парой ЧМН. Он соединяет сетчатку с головным мозгом. Всё оставшееся свободное пространство орбиты заполнено жировой клетчаткой.

Веки (palpebrae superior et inferior) – это две подвижные складки, которые состоят из кожи, мышц, хряща и конъюнктивы. В сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от внешней среды, способствуют равномерному и постоянному увлажнению переднего отрезка глаза, благодаря рефлекторному акту мигания. Свободные края век формируют глазную щель, через которую виден передний отдел глазного яблока. Вдоль свободного края век растут ресницы (cilia), механически защищающие глаза от попадания мелких частичек.

Конъюнктива (tunika conjunctiva) – это слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока. При закрытых веках конъюнктива образует узкую конъюнктивальную полость, вмещающую 1 каплю жидкости. Выполняет барьерную, увлажняющую, всасывательную функции.

Слёзные органы состоят из основной слёзной железы, (glandulae lacrimalis), дополнительных слёзных желёзок и слёзоотводящих путей. Основная слёзная железа расположена в верхне наружной части глазницы, в норме не видна и не пальпируется. Начинает полноценно функционировать с 2 месяцев жизни и обеспечивает слёзоотделение на фоне эмоционального всплеска или при раздражении переднего отрезка глаза. Постоянное увлажнение глаза с рождения происходит благодаря дополнительным слёзным желёзкам, расположенным в конъюнктиве век. К слёзоотводящим путям относятся слёзные точки, слёзные канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток. Слёзные органы выполняют увлажняющую, трофическую и бактерицидную функции.

Функции органа зрения.

Основные зрительные функции

1) Светоощущение

2) Центральное зрение

3) Периферическое зрение

4) Цветоощущение

5) Бинокулярное зрение.

1. Светоощущение -- способность глаза отличать свет от тьмы.

В зависимости от освещённости различают три функциональных способности глаза:

· Дневное зрение - обеспечивается колбочками, характеризуется высокой остротой зрения, хорошим цветовосприятием, высокой контрастностью.

· Сумеречное зрение - обеспечивается палочками при слабой степени освещённости, характеризуется снижением остроты зрения, отсутствием цвета (ахроматичность), но отличным периферическим зрением, световой и темновой адаптацией.

· Ночное зрение - обеспечивается палочками при пороговой освещенности, сводится только к ощущению света.

Изменение световой чувствительности глаза при изменении освещённости называется адаптацией. Различают световую и темновую адаптацию.

Световая адаптация – это приспособление глаза к более высокой освещённости. Средняя длительность составляет 1 мин. Нарушение световой адаптации называется никталопия.

Темновая адаптация – адаптация к темноте, обеспечивает зрение в условиях низкой освещенности и в темноте. Имеет большое практическое значение во многих профессиях. В норме может длиться до 40 минут. Нарушение темновой адаптации называется гемералопией.

1. Центральное или предметное зрение характеризуется способностью различать предметы по яркости, форме, определять де­тали предметов. Обеспечивается колбочками. Измеряется остротой зрения. Нормальная острота зрения равна 1,0. Острота зрения исследуется с 5 метров при помощи специальных буквенных таблиц.

1. Периферическое зрение служит для ориентации и свободного перемещения в пространстве, обеспечивает сумеречное и ночное зрение. Измеряется полем зрения. Исследование поля зрения называется периметрией. Исследование поля зрения заключается в определении его границ и выявлении дефектов внутри этих границ. Для этой цели применяются контрольные методы и инструментальные. При исследовании используют белый, красный и зелёный цвета. Самое узкое поле зрения на зелёный цвет. Патология поля зрения – различают сужения, половинное выпадение (гемианопсия), наличие дефектов в поле зрения.

1. Цветоощущение - способность человеческого глаза различать цвета. Основными раздражителями являются красный, зелёный, сине-фиолетовый. Восприятие цветов обусловлено деятельностью колбочек. Нормальное цветоощущение называется нормальной трихромазией. Различают три вида цветоаномалий и три вида цветослепоты. Исследование цветового зрения проводится при по­мощи различных полихроматических таблиц и спектральных аномалоскопов.

1. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами – стереоскопическое. Определение характера зрения проводится на приборе - четырёхточечном цветотесте или с помощью пробы Соколова – «дыра в ладони».

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО

Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого. Наружная оболочка глазного яблока представлена роговицей и склерой. Средняя (сосудистая) оболочка глазного яблока состоит из трех отделов - радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Все три отдела сосудистой оболочки глаза объединяют еще под одним названием - увеальный тракт. Внутренняя оболочка глазного яблока представлена сетчаткой, которая представляет собой светочувствительный аппарат.

Глазное яблоко содержит: стекловидное тело, хрусталик или линза, а также водянистая влага передней и задней камер глаза - светопреломляющий аппарат. Глазное яблоко новорожденного представляется почти шаровидным образованием, его масса приблизительно 3 г, средний (переднезадний) размер 16,2 мм. По мере развития ребенка глазное яблоко увеличивается, особенно быстро в течение первого года жизни, и к пятилетнему возрасту, оно незначительно отличается от размеров взрослого. К 12–15 годам (по некоторым данным, к 20–25 годам) его рост завершается и размеры составляют 24 мм (сагиттальный), 23 мм (горизонтальный и вертикальный) при массе 7–8 г.

Склерой - это наружная оболочка глазного яблока, 5/6 которой составляет непрозрачная фиброзная оболочка. В передней части склера переходит в прозрачную ткань - роговицу.

Роговица - прозрачная, бессосудистая ткань, своеобразное «окошко» в наружной капсуле глаза. Функция роговой оболочки - преломление и проведение лучей света и защита содержимого глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Сила преломления роговой оболочки почти в 2,5 раза больше, чем у хрусталика, и составляет в среднем около 43,0 Д. Ее диаметр 11–11,5 мм, причем вертикальный размер несколько меньше горизонтального. Толщина роговой оболочки колеблется от 0,5–0,6 мм (в центре) до 1,0 мм. Диаметр роговицы новорожденного равен в среднем 9 мм, к пятилетнему возрасту роговая оболочка достигает 11 мм.

Роговица обладает высокой преломляющей способностью благодаря своей выпуклости. Кроме того, роговица имеет высокую чувствительность (за счет волокон глазного нерва, являющегося веточкой тройничного нерва), но у новорожденного она низкая и достигает уровня чувствительности взрослого приблизительно к году жизни ребенка.

Роговая оболочка в норме - прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная и высокочувствительная ткань. Высокая чувствительность роговицы к механическим, физическим и химическим воздействиям наряду с ее высокой прочностью обеспечивает эффективную защитную функцию. Раздражение чувствительных нервных окончаний, расположенных под эпителием роговой оболочки и между его клетками, приводит к рефлекторному сжатию век, обеспечивая защиту глазного яблока от неблагоприятных внешних воздействий. Этот механизм срабатывает всего за 0,1 с. Роговая оболочка состоит из пяти слоев: переднего эпителия, боуменовой мембраны, стромы, десцеметовой мембраны и заднего эпителия (эндотелий). Самый наружный слой представлен многослойным, плоским, неороговевающим эпителием, состоящим из 5–6 слоев клеток, который переходит в эпителий конъюнктивы глазного яблока. Передний роговичный эпителий является хорошим барьером для инфекций, и обычно необходимо механическое повреждение роговицы для того, чтобы инфекционный процесс распространялся внутрь роговой оболочки. Передний эпителий обладает очень хорошей регенеративной способностью - требуется менее суток для полного восстановления эпителиального покрова роговицы в случае его механического повреждения. За эпителием роговицы располагается уплотненная часть стромы - боуменова мембрана, устойчивая к механическим воздействиям. Большую часть толщи роговицы составляет строма (паренхима), которая состоит из множества тонких пластин, содержащих сток обеспечивает непрозрачность радужки и образует пигментную кайму зрачка. Спереди радужка, за исключением пространств между соединительно-тканными лакунами, покрыта эпителием, который переходит в задний эпителий (эндотелий) роговицы. В радужной оболочке содержится относительно небольшое количество чувствительных окончаний.

В строме радужной оболочки содержится большое количество клеток - хроматофоров, содержащих пигмент. Его количество определяет цвет глаз. При воспалительных заболеваниях радужки цвет глаз изменяется вследствие гиперемии ее сосудов (серая радужка становится зеленой, а карие приобретают «ржавый» оттенок). Нарушается вследствие экссудации и четкость рисунка радужки. Кровоснабжение радужки обеспечивают сосуды, расположенные вокруг роговицы, полому для заболеваний радужки характерна перикорнсальмая инъекция (расширение сосудов).

Зрачок располагается в центре радужной оболочки, это круглое отверстие диаметром 3–3,5 мм, который рефлекторно (под действием света, эмоций, при взгляде вдаль и т. д.) меняет величину, играя роль диафрагмы. Величина зрачка изменяется под действием двух мышц - сфинктера и дилататора. Кольцевидные волокна гладкой мышцы сфинктера, расположенные вокруг зрачка, иннервируются парасимпатическими волокнами, идущими с третьей парой черепно-мозговых нервов. Радиальные волокна гладкой мышцы, расположенные в периферической части радужки, иннервируются симпатическими волокнами от верхнего шейного симпатического узла. Благодаря сужению и расширению зрачка поток световых лучей поддерживается на определенном уровне, что создает наиболее выгодные условия для акта зрения.

За радужной оболочкой располагается второй отдел увеального тракта - ресничное тело (цилиарное тело) - часть сосудистой оболочки глаза, идет от хориоидеи к корню радужной оболочки - кольцевидное, выступающее в полость глаза своеобразное утолщение сосудистого тракта, которое можно видеть только при разрезе глазного яблока. Ресничное чело выполняет две функции - продукцию внутриглазной жидкости и участие в акте аккомодации. Ресничное тело содержит одноименную мышцу, состоящую из волокон, имеющих различное направление. Основная (круговая) часть мышцы получает парасимпатическую иннервацию (из глазодвигательного нерва), радиальные волокна иннервируются симпатическим мерном. Ресничное тело состоит из отростчатой и плоской частей. Отростчатая часть цилиарного тела занимает зону примерно в 2 мм шириной, а плоская часть - около 4 мм. Таким образом, цилиарное тело заканчивается на расстоянии 6–6,5 мм от лимба.

В более выпуклой отростчатой части насчитывается около 70 ресничных отростков, от которых к экватору хрусталика тянутся тонкие волокна связки Цинна, удерживая хрусталик в подвешенном состоянии. Как радужка, так и ресничное тело имеют обильную чувствительную (из первой ветви тройничного нерва) иннервацию, но в детском возрасте (до 7–8 лет) она развита недостаточно.

В цилиарном теле различают два слоя - сосудистый (внутренний) и мышечный (наружный). Сосудистый слой наиболее выражен в области цилиарных отростков, которые покрыты двумя слоями эпителия, представляющим собой редуцированную сетчатку. Его наружный слой пигментирован, а внутренний пигмента не имеет, оба эти слоя продолжаются в виде двух слоев пигментированного эпителия, покрывающего заднюю поверхность радужки. Цилиарное тело имеет тот же источник кровоснабжения, что и радужка (перикорнеальная сеть сосудов, которая образуется из передних цилиарных артерий, являющихся продолжением мышечных артерий, двух задних длинных артерий). Поэтому его воспаление (циклит), как правило, протекает одновременно с воспалением радужной оболочки (иридоциклит), при котором резко выражен болевой синдром, обусловленный большим количеством чувствительных нервных окончаний. Также в цилиарном теле вырабатывается внутриглазная жидкость. В зависимости от количества этой жидкости может изменяться внутриглазное давление, как в сторону его понижения, так и повышения. При воспалении цилиарного тела всегда нарушается аккомодация.

Цилиарное тело - плоская часть ресничного тела - переходит в собственно сосудистую оболочку, или хориоидею - третий и самый обширный по поверхности отдел увеального тракта. Место перехода цилиарного тела в хориоидею соответствует зубчатой линии сетчатки. Хориоидея - задняя часть увеального тракта, располагается между сетчаткой и склерой и обеспечивает питание наружных слоев сетчатой оболочки. Она состоит из нескольких слоев сосудов. Непосредственно к сетчатке (ее пигментированному эпителию) прилегает слой широких хориокапилляров, который отделяется от нее тонкой мембраной Бруха. Затем располагается слой средних сосудов, преимущественно артериол, за которыми находится слой более крупных сосудов - венул. Между склерой и хориоидеей имеется пространство, в котором в основном проходят сосуды и нервы. В хориоидее, как и в других отделах увеального тракта, располагаются пигментные клетки. Хориоидея плотно сращена с другими тканями вокруг диска зрительного нерва. Кровоснабжение хориоидеи осуществляется из другого источника - задних коротких цилиарных артерий. Поэтому воспаление хориоидеи (хориоидит) чаще протекает изолированно от переднего отдела увеального тракта. При воспалительных заболеваниях хориоидеи в процесс всегда вовлекается прилегающая сетчатка и, в зависимости от локализации очага, возникают соответствующие нарушения зрительных функций. В хориоидее нет чувствительных окончаний, поэтому ее заболевания протекают безболезненно. Кровоток в хориоидее замедленный, что способствует возникновению в этой части сосудистой оболочки глаза метастазов опухолей различной локализации и оседанию возбудителей различных инфекционных заболеваний.

Сетчатка - внутренняя оболочка глазного яблока, самая внутренняя, самая сложная по строению и самая физиологически важная оболочка, представляющая собой начало, периферический отдел зрительного анализатора. За ним следуют, как в любом анализаторе, проводящие пути, подкорковые и корковые центры. Сетчатка представляет собой высокодифференцированную нервную ткань, предназначенную для восприятия световых раздражителей. От диска зрительного нерва до зубчатой линии располагается оптически деятельная часть сетчатки. Кпереди от зубчатой линии она редуцируется до двух слоев эпителия, покрывающих цилиарное тело и радужку. Эта часть сетчатки не участвует в акте зрения. Оптически деятельная сетчатка на всем протяжении функционально связана с прилежащей к ней хориоидеей, но сращена с ней только у зубчатой линии спереди и вокруг диска зрительного нерва и по краю желтого пятна сзади. Оптически недеятельный отдел сетчатки лежит кпереди от зубчатой линии и по существу не является сетчатой оболочкой - он теряет свое сложное строение и состоит только из двух слоев эпителия, выстилающих ресничное тело, заднюю поверхность радужки и образующих пигментную бахрому зрачка. В норме сетчатка представляет собой тонкую прозрачную оболочку толщиной около 0,4 мм. Самая тонкая ее часть находится в области зубчатой линии и в центре - в желтом пятне, где толщина сетчатки составляет всего 0,07-0,08 мм. Желтое пятно имеет тот же диаметр, что и диск зрительного нерпа - 1,5 мм, и располагается на 3,5 мм к виску и на 0,5 мм ниже диска зрительного нерва. Гистологически в сетчатке выделяют 10 слоев

В ней находятся и три нейрона зрительного пути: палочки и колбочки (первый), биполярные клетки (второй) и ганглионарные клетки (третий нейрон). Палочки и колбочки представляют собой рецепторную часть зрительного пути. Колбочки, основная масса которых сконцентрирована в области желтого пятна и, прежде всего, в его центральной части, обеспечивают остроту зрения и цветоощущение, а палочки, расположенные периферичнее, - поле зрения и светоощущение.

Палочки и колбочки располагаются в наружных слоях сетчатки, непосредственно у ее пигментного эпителия, к которому прилежит хориокапиллярный слой. Чтобы зрительные функции не страдали, необходима прозрачность всех других слоев сетчатки, расположенных перед фоторецепторными клетками.

В сетчатке различают три нейрона, расположенных один за другим:

Первый нейрон - нейроэпителий сетчатки с соответствующими ядрами.

Второй нейрон - слой биполярных клеток, каждая его клетка контактирует с окончаниями нескольких клеток первого нейрона.

Третий нейрон - слой ганглиозных клеток, каждая его клетка связана с несколькими клетками второго нейрона. От ганглиозных клеток отходят длинные отростки (аксоны), составляя слой нервных волокон. Они собираются в одном участке, образуя зрительный нерв - вторую пару черепных нервов. Зрительный нерв по существу в отличие от других нервов является белым веществом мозга, проводящим путем, выдвинутым в глазницу из полости черепа.

Внутренняя поверхность глазного яблока, выстланная оптически деятельной частью сетчатки, получила название глазного дна. На глазном дне имеются два важных образования: желтое пятно, расположенное в области заднего полюса глазного яблока и диск зрительного нерва - начало зрительного пути.

Диск зрительного нерва представляется четко ограниченным бледно-розовым овалом диаметром 1,5–1,8 мм, расположенным примерно в 4 мм от желтого пятна. В области диска зрительного нерва сетчатка отсутствует, вследствие чего соответствующий этому месту участок глазного дна именуется также физиологическим слепым пятном, открытым Мариоттом (1663). Следует отметить, что у новорожденных диск зрительного нерва бледноват, с синевато-серым оттенком, что ошибочно может быть принято за атрофию. Из диска зрительного нерва выходит и ветвится на глазном дне центральная артерия сетчатки. В толщу зрительного нерва указанная артерия, отделившись в орбите от глазной, проникает в 10–12 мм от заднего полюса глаза. Артерия сопровождается веной соответствующего названия. Артериальные ветви по сравнению с венозными выглядят более светлыми и тонкими. Соотношение диаметра артерий к диаметру вен в норме у взрослых равняется 2: 3. У детей до 10 лет -1:2. Артерии и вены распространяются своими веточками но всей поверхности сетчатой оболочки, ее светочувствительный слой питается за счет хориокапиллярного отдела хориоидеи. Питание сетчатки осуществляется из хориоидеи и собственной системы артериальных сосудов - центральной артериолы сетчатки и ее ветвей. Эта артериола является ветвью глазничной артерии, которая в свою очередь отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа.

Осмотр глазного дна позволяет судить о состоянии сосудов головного мозга, имеющих тот же источник кровообращения - внутреннюю сонную артерию. Область желтого пятна снабжается кровью за счет хориоидеи, сосуды сетчатки здесь не проходят и не препятствуют лучам света попадать на фоторецепторы.

В центральной ямке располагаются только колбочки, все остальные слои сетчатки оттеснены к периферии. В области желтого пятна лучи света попадают прямо на колбочки, что и обеспечивает высокую разрешающую способность этой зоны. Это обеспечивается еще и особым соотношением между клетками всех нейронов сетчатки: в центральной ямке на одну колбочку приходится одна биполярная клетка, а на каждую биполярную клетку - своя ганглионарная. Так обеспечивается «прямая» связь между фоторецепторами и зрительными центрами. А на периферии сетчатки, наоборот, на несколько палочек приходится одна биполярная клетка, а на несколько биполярных - одна ганглионарная клетка, которая «суммирует» раздражение от определенного участка сетчатки. Такая суммация раздражений обеспечивает периферической части сетчатки исключительно высокую чувствительность к минимальному количеству света, попадающему в глаз человека.

Начавшись на глазном дне в виде диска, зрительный нерв покидает глазное яблоко, затем глазницу и в области турецкого седла встречается с нервом второго глаза. Располагаясь в орбите, зрительный нерв имеет 8-образную форму, что исключает возможность натяжения его волокон при движениях глазного яблока. В костном канале глазницы нерв теряет твердую мозговую оболочку и остается покрытым паутиной и мягкой оболочкой. В турецком седле осуществляется неполный перекрест (внутренних половин) зрительных нервов, именуемый хиазмой. После частичного перекреста зрительные пути меняют свое название и обозначаются как зрительные тракты. Каждый из них несет в себе волокна от наружных отделов сетчатки глаза своей стороны и от внутренних отделов сетчатки второго глаза. Зрительные тракты направляются к подкорковым зрительным центрам - наружным коленчатым телам. От мультиполярных клеток коленчатых тел начинаются четвертые нейроны, которые в виде дивергирующих пучков (правого и левого) Грасполе проходят внутреннюю капсулу и заканчиваются в шпорных бороздках затылочных долей мозга.

В каждой половине мозга представлены сетчатки обоих глаз, обусловливая соответствующую половину поля зрения, что позволило образно сравнивать систему управления со стороны мозга зрительными функциями с управлением ездоком парой лошадей, когда в правой руке ездока находятся вожжи от правой половины уздечек, а в левой - от левых.

Зрительный нерв образуют, сходясь, волокна (аксоны) ганглиозных клеток. Диск зрительного нерва состоит из пучков нервных волокон, поэтому эта область глазного дна не участвует в восприятии луча света и при исследовании поля зрения дает так называемое слепое пятно. Аксоны ганглиозных клеток внутри глазного яблока не имеют миелиновой оболочки, что обеспечивает прозрачность ткани.

В сетчатке нет чувствительных нервных окончаний. Сосуды, питающие сетчатку, проходят в глазное яблоко сзади, вблизи от места выхода зрительного нерва, и при ее воспалении видимой гиперемии глаза не бывает.

Зрительный нерв (одиннадцатая пара черепномозговых нервов) состоит примерно из 1 200 ООО аксонов ганглиозных клеток сетчатки. На зрительный нерв приходится около 38 % всех афферентных и эфферентных нервных волокон, имеющихся во всех черепно-мозговых нервах. Различают четыре части зрительного нерва: интрабульбарную (внутриглазную), орбитальную, внутриканальцевую (внутрикостную) и интракраниальную. Внутриглазная часть очень короткая (0,7 мм длиной). Диск зрительного нерва имеет всего 1,5 мм в диаметре и обусловливает физиологическую скотому - слепое пятно. В области диска зрительного нерва проходит центральная артерия и центральная пена сетчатки.

Орбитальная часть зрительного нерва имеет длину 25–30 мм. Сразу же за глазным яблоком зрительный нерв становится значительно толще (4,5 мм), поскольку его волокна получают миелиновую обкладку, поддерживающую ткань - нейроглию, а весь зрительный нерв - мозговые оболочки, твердую, мягкую и паутинную, между которыми циркулирует цереброспинальная жидкость. Эти оболочки слепо заканчиваются у глазного яблока, и при повышении внутричерепного давления диск зрительного нерва становится отечным и приподнимается над уровнем сетчатки, грибовидно выпячиваясь в стекловидное тело, возникает застойный диск зрительного нерва. Орбитальная часть зрительного нерва имеет длину 25–30 мм. В орбите зрительный нерв лежит свободно и делает 8-образный изгиб, что исключает его натяжение даже при значительных смещениях глазного яблока. В орбите зрительный нерв находится достаточно близко от придаточных пазух носа, поэтому при их воспалении могут возникать риногенные невриты. Внутри костного канала зрительный нерв проходит вместе с глазничной артерией. При утолщении и уплотнении ее стенки может происходить сдавление зрительного нерва, приводящее к постепенной атрофии его волокон. Волокна от носовых половин сетчаток перекрещиваются и переходят на противоположную сторону, а волокна от височных половин сетчаток продолжают свой ход, не пересекаясь. Внутри черепа волокна зрительных нервов обоих глаз совершают частичный перекрест, образуя хиазму.

Внутренняя полость глазного яблока содержит светопроводящие и светопреломляющие среды: водянистую влагу, заполняющую его переднюю и заднюю камеры, хрусталик и стекловидное тело. Передняя камера глаза представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, Передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, называется углом передней камеры* В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников). В углу передней камеры разрыхляющая ткань стромы радужки переплетается с роговичносклеральными пластинками и образует соединительно-тканный остов. Щели между трабекулами этого остова, заполненные жидкостью передней камеры, называются фонтановым пространством. С ним граничит шлеммов канал - круговой синус, расположенный в ткани прилежащей части склеры и сообщающийся с передними венами. Через угол передней камеры осуществляется основная часть оттока водянистой влаги. Через зрачок передняя камера свободно сообщается с. задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая постепенно уменьшается по направлению к периферии. У новорожденных глубина передней камеры колеблется от 1,5 до 2 мм. Задняя камера - это узкое пространство, ограниченное спереди радужкой, которая является се передней стенкой и ограничена снаружи стекловидным телом. Внутреннюю стенку образует экватор хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано связками ресничного пояска. Задняя камера через зрачок соединяется с передней камерой.

Обе камеры глаза в норме заполнены водянистой влагой, которая по своему составу напоминает диализат плазмы крови. Водянистая влага содержит питательные вещества, в частности глюкозу, аскорбиновую кислоту и кислород, потребляемые хрусталиком и роговицей, и уносит из глаза отработанные продукты обмена - молочную кислоту, углекислый газ, отшелушившиеся пигментные и другие клетки. Обе камеры глаза вмещают 1,223-1,32 см 3 жидкости, что составляет 4 % всего содержимого глаза. Минутный объем камерной влаги равен в среднем 2 мм 3 , суточный - 2,9 см 3 . Иными словами, полный обмен камерной влаги происходит в течение 10 ч. Между протоком и оттоком внутриглазной жидкости существует равновесный баланс. Если по каким-либо причинам он нарушается, это приводит к изменению уровня внутриглазного давления. Разность давлений в полости глаза и венозном синусе склеры (около 20 мм рт. ст.), а также в указанном синусе и передних ресничных венах является основной движущей силой, обеспечивающей непрерывный ток жидкости из задней камеры в переднюю, а затем через угол передней камеры за пределы глаза.

Светопроводящей и светопреломляющей частью системы глаза является хрусталик. Это прозрачная, двояковыпуклая биологическая линза, обеспечивающая динамичность оптики глаза благодаря механизму аккомодации. В процессе эмбрионального развития хрусталик формируется на 3-4-й неделе жизни зародыша из эктодермы, покрывающей стенку глазного бокала. Эктодерма втягивается в полость глазного бокала, и из нее формируется зачаток хрусталика в виде пузырька. Из удлиняющихся эпителиальных клеток внутри пузырька образуются хрусталиковые волокна. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы. Передняя и задняя сферичные поверхности хрусталика имеют разный радиус кривизны. Передняя поверхность более плоская. Радиус ее кривизны (R = 10 мм) больше, чем радиус кривизны задней поверхности (R = 6 мм). Центры передней и задней поверхности хрусталика называют соответственно передним и задним полюсами, а соединяющую их линию - осью хрусталика, длина которой составляет 3,5–4,5 мм.

Линия перехода передней поверхности в заднюю - это экватор. Диаметр хрусталика - 9-10 мм.

Хрусталик покрыт тонкой бесструктурной прозрачной капсулой. Часть капсулы, выстилающая переднюю поверхность хрусталика, имеет название «передняя капсула» («передняя сумка») хрусталика. Ее толщина 11–18 мкм. Изнутри передняя капсула покрыта однослойным эпителием, а задняя его не имеет, она почти в два раза тоньше передней. Эпителий передней капсулы играет важную роль в метаболизме хрусталика, характеризуется высокой активностью окислительных ферментов по сравнению с центральным отделом линзы. Эпителиальные клетки активно размножаются. У экватора они удлиняются, формируя зону роста хрусталика. Вытягивающиеся клетки превращаются в хрусталиковые волокна. Молодые лентовидные клетки оттесняют старые волокна к центру. Этот процесс непрерывно протекает на протяжении всей жизни. Центрально расположенные волокна теряют ядра, обезвоживаются и сокращаются. Плотно наслаиваясь друг на друга, они формируют ядро хрусталика. Размер и плотность ядра с годами увеличиваются. Это не отражается на степени прозрачности хрусталика, однако вследствие снижения общей эластичности постепенно уменьшается объем аккомодации. К 40–45 годам жизни уже имеется достаточно плотное ядро. Механизм роста хрусталика обеспечивает стабильность его наружных размеров. Замкнутая капсула хрусталика не позволяет погибшим клеткам слущиваться наружу. Как и все эпителиальные образования, хрусталик в течение всей жизни растет, но размер его не увеличивается. Молодые волокна, постепенно образующиеся на периферии хрусталика, формируют вокруг ядра эластичное вещество - кору хрусталика. Волокна коры окружены специфическим веществом, имеющим одинаковый с ними коэффициент преломления света. Оно обеспечивает их подвижность при сокращении и расслаблении, когда хрусталик меняет форму и оптическую силу в процессе аккомодации.

Хрусталик имеет слоистую структуру, напоминая луковицу. Все волокна, отходящие в одной плоскости от зоны роста по окружности экватора, сходятся в центре и образуют трехконечную звезду, которая видна при биомикроскопии, особенно при появлении помутнений.

Хрусталик является эпителиальным образованием: в нем нет ни нервов, ни кровеносных и лимфатических сосудов. Артерия стекловидного тела, которая в раннем эмбриопалыюм периоде участвует в формировании хрусталика, впоследствии редуцируется. К 7-8-му месяцу рассасывается капсула сосудистого сплетения вокруг хрусталика. Хрусталик со всех сторон окружен внутриглазной жидкостью. Питательные вещества поступают через капсулу путем диффузии и активного транспорта. Энергетические потребности бессосудистого эпителиального образования в 10–20 раз ниже, чем потребности других органов и тканей. Они удовлетворяются посредством анаэробного гликолиза.

Хрусталик содержит наибольшее количество белков (35–40 %) по сравнению с другими структурами глаза. Это растворимые кристаллины и нерастворимый альбуминоид. Белки хрусталика органоспецифичные. При иммунизации к этому белку может возникнуть анафилактическая реакция. В хрусталике есть углеводы и их производные, восстановители глютатиона, цистеина, аскорбиновой кислоты и др. В отличие от других тканей в хрусталике мало воды (до 60–65 %), причем с возрастом ее количество уменьшается. Содержание белка, воды, витаминов и электролитов в хрусталике значительно отличается от тех пропорций, которые выявляются во внутриглазной жидкости, стекловидном теле и плазме крови. Хрусталик плавает в воде, но, несмотря на это, является образованием, не содержащим воды, что объясняется особенностями водно-электролитного транспорта. В линзе поддерживается высокий уровень ионов калия - в 25 раз выше, чем в водянистой влаге глаза и стекловидном теле; концентрация ионов натрия находится на низком уровне, а концентрация аминокислот в 20 раз выше, чем в водянистой влаге глаза и стекловидном теле.

Химический состав прозрачного хрусталика поддерживается на определенном уровне, так как капсула хрусталика обладает свойством избирательной проницаемости. При изменении состава внутриглазной жидкости происходит изменение состояния прозрачности хрусталика. У взрослого человека хрусталик имеет легкий желтоватый оттенок, интенсивность которого с возрастом может усиливаться. Это не отражается на остроте зрения, но может повлиять на восприятие синего и фиолетового цветов.

Хрусталик находится во фронтальной плоскости глаза, между радужкой и стекловидным телом, и делит глазное яблоко на передний и задний отделы. Спереди хрусталик служит опорой для зрачковой части радужки. Его задняя поверхность располагается в углублении стекловидного тела, от которого хрусталик отделяет узкая капиллярная щель, расширяющаяся при скоплении в ней экссудата. Хрусталик сохраняет свое положение в глазу при помощи круговой поддерживающей связки ресничного тела (цикловой связки). От эпителия цилиарных отростков отходят тонкие нити и вплетаются в капсулу хрусталика на передней и задней поверхностях, обеспечивая воздействие на капсулу хрусталика при работе мышечного аппарата цилиарного тела.

Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций:

Функция светопроведения - это главная функция хрусталика. Хрусталик является средой, через которую световые лучи проходят к сетчатке. Эта функция обеспечивается основным свойством хрусталика - его прозрачностью. Он занимает второе место после роговицы по степени преломления световых лучей. Оптическая сила этой биологической линзы - в пределах 19 дптр.

Функцию аккомодации хрусталик обеспечивает, взаимодействуя с цилиарным телом. Он способен плавно изменять оптическую силу. Благодаря эластичности хрусталика возможен саморегулирующийся механизм фокусировки изображения. Этим обеспечивается динамичность рефракции. Благодаря тому, что хрусталик делит глазное яблоко на два отдела - меньший передний и большой задний, между ними образуется разделительный барьер, который защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. Когда глаз лишается хрусталика, стекловидное тело перемещается кпереди. В этом случае изменяются анатомические взаимоотношения, а также и функции. Затрудняются условия гидродинамики глаза за счет сужения (сдавления) угла передней камеры глаза и блокады области зрачка. Возникают условия к развитию вторичной глаукомы. При удалении хрусталика вместе с капсулой возникают изменения и в заднем отделе глаза вследствие вакуумного эффекта. Стекловидное тело, получившее некоторую свободу перемещения, отходит от заднего полюса и ударяется о стенки глазного яблока. В этом причина возникновения тяжелой патологии сетчатки, такой как отек, отслойка, кровоизлияния, разрывы.

Защитный барьер - хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела.

Стекловидное тело имеет шарообразную форму, несколько сплющенную в сагиттальном направлении. Его задняя поверхность прилежит к сетчатке, к которой оно фиксировано лишь у диска зрительного нерва и в области зубчатой линии у плоской части цилиарного тела. Этот участок в форме пояса шириной 2–2,5 мм называют основанием стекловидного тела. Сращения между стекловидным телом и капсулой хрусталика в области диска зрительного нерва с возрастом исчезают. Именно поэтому у взрослого человека можно удалить помутневший хрусталик в капсуле без повреждения передней пограничной мембраны стекловидного тела и его выпадения, а у ребенка практически невозможно.

В стекловидном теле различают собственно стекловидное тело, пограничную мембрану и стекловидный канал, представляющий собой трубку диаметром 1–2 мм, идущую от диска зрительного нерва к задней поверхности хрусталика, не достигая его задней коры. В эмбриональном периоде жизни человека через этот канал проходит артерия стекловидного тела, исчезающая ко времени рождения. Стекловидное тело по весу и объему составляет примерно 2 / 3 глазного яблока (около 65 % объема). У взрослого человека масса стекловидного тела 4 г, объем 3,5–4 Мл. Стекловидное тело - прозрачное, бесцветное, гелеобразное вещество, спереди в стекловидном теле имеется углубление, в котором располагается хрусталик. Стекловидное тело имеет фибриллярную структуру, и межфибриллярные промежутки заполнены жидким и вязким содержимым, у стекловидного тела имеется наружная оболочка или мембрана, поэтому обнаженное стекловидное тело не растекается и сохраняет свою форму. По химической структуре стекловидное тело представляет собой гидрофильный гель органического происхождения, 98,8 % которого составляет вода и 1,12 % - сухой остаток, содержащий белки, аминокислоты, мочевину, креатинин, сахар, калий, магний, натрий, фосфат, хлориды, сульфаты, холестерин и др. При этом белки, составляющие 3,6 % сухого остатка, представлены витрохином и муцином, обеспечивающими вязкость стекловидного тела, в десятки раз превышающую вязкость воды. Стекловидное тело обладает свойствами коллоидных растворов, и его рассматривают как структурную, но малодифференцированную соединительную ткань.

В течение жизни в стекловидном теле происходит целый ряд физико-химических изменений, приводящих к разжижению его гелеобразного вещества. При этом происходит коллапс стекловидного тела, оно смещается кпереди и отслаивается от сетчатой оболочки. Образовавшееся пространство заполняется внутриглазной жидкостью, в которой могут находиться мелкие взвешенные частицы крови, фибрина и др. Больные при этом начинают жаловаться на плавающие помутнения («летающие мушки», паутину перед глазами). При наличии сохранившихся сращений между стекловидным телом и сетчаткой может в результате тракций произойти ее разрыв с последующей отслойкой, перед этим больные жалуются на вспышки света в глазу, которые вызываются механическим раздражением сетчатки при тракциях стекловидного тела. Сосудов и нервов в стекловидном теле нет, однако при повреждении сосудов сетчатки кровь попадает в стекловидное тело, вызывая его помутнение. Нарушение прозрачности стекловидного тела вызывает и экссудация при воспалении цилиарного тела, сетчатки и хориоидеи. Стекловидное тело обладает низкой бактерицидной активностью. Лейкоциты и антитела обнаруживаются в нем спустя некоторое время после инфицирования. Питание стекловидного тела обеспечивается за счет осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости. Стекловидное тело является для глазного яблока опорной тканью, которая поддерживает его стабильную форму и тонус. При значительных потерях стекловидного тела (1 / 3 и более) без его замещения глазное яблоко теряет тургор и атрофируется. Кроме того, стекловидное тело выполняет определенную защитную функцию для внутренних оболочек глаза, обеспечивает контакт сетчатки с сосудистой оболочкой, участвует во внутриглазном обмене веществ, а также играет некоторую роль как преломляющая среда глаза. С возрастом стекловидное тело изменяется: волокна становятся более грубыми, в нем появляются вакуоли, плавающие помутнения.

Мышечный аппарат каждого глаза состоит из трех пар антагонистически действующих глазодвигательных мышц:

Верхней и нижней прямых;

Внутренней и наружной прямых;

Верхней и нижней косых.

Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются, как и мышцы, поднимающие верхнее веко, от сухожильного кольца, расположенного вокруг зрительного канала глазницы. Затем четыре прямые мышцы направляются, постепенно дивергируясь, кпереди и после прободения теиновой капсулы вплетаются своими сухожилиями в склеру. Линии их прикрепления находятся на разном расстоянии от лимба: внутренней прямой - 5,5–5,75 мм, нижней - 6–6,6 мм, наружной - 6,9–7 мм, верхней - 7,7–8 мм. Верхняя косая мышца от зрительного отверстия направляется к костно-сухожильному блоку, расположенному у верхневнутреннего угла глазницы и, перекинувшись через него, идет кзади и кнаружи в виде компактного сухожилия; прикрепляется к склере в верхненаружном квадранте глазного яблока на расстоянии 16 мм от лимба. Нижняя косая мышца начинается от нижней костной стенки глазницы несколько латеральнее места входа в носослезный канал, идет кзади и кнаружи между нижней стенкой глазницы и нижней прямой мышцей; прикрепляется к склере на расстоянии 16 мм от лимба (нижненаружный квадрант глазного яблока). Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, а также нижняя косая мышца иннервируются веточками глазодвигательного нерва, наружная прямая - отводящего, верхняя косая - блокового.

При сокращении той или иной мышцы глаз совершает движение вокруг оси, которая перпендикулярна ее плоскости. Последняя проходит вдоль мышечных волокон и пересекает точку вращения глаза. Это означает, что у большинства глазодвигательных мышц (за исключением наружной и внутренней прямых мышц) оси вращения имеют тот или иной угол наклона по отношению к исходным координатным осям. Вследствие этого при сокращении таких мышц глазное яблоко совершает сложное движение. Верхняя прямая мышца, например, при среднем положении глаза поднимает его кверху, ротирует внутри и несколько поворачивает к носу. Вертикальные движения глаза будут увеличиваться по мере уменьшения угла расхождения между сагиттальной и мышечной плоскостями, т. е. при повороте глаза кнаружи.

Движения глазных яблок подразделяют на:

Сочетанные (ассоциированные, конъюгированные); Сочетанные движения - это те, которые направлены в одну сторону: вверх, вправо, влево и т. д. Эти движения совершаются мышцами - синергистами. Так. например, при взгляде вправо в правом глазу сокращается наружная, а в левом - внутренняя прямые мышцы

Из книги Идеальная фигура за 15 минут в день. Лучшая современная программа похудения и обретения стройности от А. Невского автора А. Невский

«Трубочка», «Яблоко» или «Груша»? Если вы решили изменить свое тело, то, прежде чем записаться в тренажерный зал или отправиться в магазин за гантелями, вам необходимо разобраться, какого типа ваше телосложение.Можно условно выделить три наиболее распространенных типа

Из книги Диета на сельдерейном супе. Супер-результат. 7 кг за неделю автора Татьяна Владимировна Лагутина

Из книги Поможем коже выглядеть моложе. Маски для лица и тела автора Оксана Белова

Яблоко Яблоки неимоверно богаты микроэлементами, их около тридцати. Побалуйте свою кожу масками из этих самых доступных фруктов: натрите на мелкой терке пол-яблока, соедините кашицу с желтком одного яйца, столовой ложкой меда, чайной ложкой растительного масла и

Из книги Мы и наши дети автора Л. А. Никитина

Яблоко раздора Первый ребенок почти всегда становится как бы пробным камнем педагогических воззрений всех взрослых, так или иначе связанных с малышом. Вокруг него чуть ли не с первого дня разгораются страсти и споры - как кормить, купать, держать, пеленать и т. д. и т. п.

Из книги Многие лета. Благие лета. Заповеди Андрея Ворона для долгой и радостной жизни автора Мирослав Дочинец

Яблоко - райский плод Добрый старый мой друг - яблоко. Оно очищает жирную кровь и помогает работе слабого желудка. Яблоко имеет полную силу до нового года, а дальше оно просто как еда. Люди, потребляющие хотя бы одно яблоко в день, врачей не знают и живут на 10 лет дольше. Если

Из книги Болезни глаз автора Автор неизвестен

ГЛАЗНОЕ ЯБЛОКО Глазное яблоко состоит из трех оболочек и содержимого. Наружная оболочка глазного яблока представлена роговицей и склерой. Средняя (сосудистая) оболочка глазного яблока состоит из трех отделов - радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Все три отдела

Из книги Кулинарная книга жизни. 100 рецептов живой растительной пищи автора Сергей Михайлович Гладков

Из книги Все способы бросить курить: от «лесенки» до Карра. Выбирайте свой! автора Дарья Владимировна Нестерова

Зеленое яблоко

Из книги Лечим авитаминоз народными средствами автора Юрий Константинов

Яблоко в «платочке» Состав: яблоки большие – 4 шт., слоеное тесто – 250 г, сахар – 1 ст. ложка, изюм – 8 ст. ложек, мед – 8 ч. ложек, яйцо (желток) – 1 шт. Тесто раскатать так, чтобы можно было вырезать 4 квадрата размером 15 х 15 см. Яблоки помыть, вырезать сердцевину и наполнить

Из книги Советы сибирского знахаря автора Ксения Разумовская

Наговор на яблоко «Как вкушу я яблочко, да пойду я в пляс, да не будет мне равных в кругу. А как пойду я землю пахать, да не будет достойных в поле. Да буду я здоровее всех здоровых, живее всех живых. И чем больше съем я яблок свежих, тем дольше буду жить на белом свете, тем

Из книги Как француженки сохраняют фигуру автора Жюли Андрие

Яблоко в день An apple a day keeps the doctor away, говорят англичане. Это означает «съедайте по одному яблоку в день, и доктора вам не потребуются». Яблоко это не только символ райского сада, это еще и один из самых полезных фруктов. У нас на рынках можно найти 30 различных видов яблок, а

Из книги Защити свое тело – 2. Оптимальное питание автора Светлана Васильевна Баранова

Яблоко Яблоко - плод деревьев и кустарников семейства розовых. Практически не существует заболеваний, которые бы служили противопоказанием для включения яблок в питание. Являются эффективным средством в профилактике и лечении малокровия у детей и беременных;

Из книги Диета 5:2. Бикини-диета автора Жаклин Уайтхарт

Классическое запеченное яблоко 186 ккал Выход: одна порция Подготовка: 5 минут Время приготовления: 35–40 минут Не забудьте сделать надрез вокруг яблока по центру перед тем, как начинять его, иначе оно может лопнуть во время запекания.Большое зеленое яблоко (54 ккал)Чайная

Из книги 1000 рецептов для похудения на сельдерейном супе автора Сергей Павлович Кашин

Печеное яблоко Это блюдо знакомо многим. Но мы предлагаем разнообразить привычный вкус ароматом корицы и лесной ягоды. Кроме одного крупного яблока, подготовьте еще 0,5 чайной ложки корицы, 2 чайных ложки голубики и 1 чайную ложку заменителя сахара.Из яблока удалите часть

Из книги Скажи, что ты ешь, и я скажу, сколько ты проживешь! автора Игорь Витальевич Подопригора

Яблоко Яблоко – уникальный фрукт, который наша не самая щедрая природа буквально подарила жителям средней полосы. Яблоко содержит огромное количество витаминов и микроэлементов. Это естественный источник легко усваивающегося организмом железа, которое необходимо для

← Вернуться