Tamponáda močového mechúra je indikáciou na operáciu. Krvácanie do močového mechúra po operácii prostaty

Tamponáda močového mechúra môže byť dôsledkom chorôb genitourinárneho systému, ako aj výsledkom zranení. Hlavnými dôvodmi sú:

poranenia horných močových ciest;
novotvary horných močových ciest;
neoplazmy močového mechúra;
kŕčové žily močového rezervoáru a prostaty;
poškodenie kapsuly prostaty v dôsledku prasknutia kapsuly.

Rakovina močového mechúra je bežnou príčinou

Mechanizmus vývoja

Ako sa proces vyvíja, do značnej miery závisí od pôvodu patológie. Napríklad pri náhlom pretrhnutí kapsuly prostaty proces prebieha nasledovne. K prasknutiu a napätiu kapsuly dochádza v dôsledku rastu prostaty a obštrukcie v nej.

Na sval, ktorý uvoľňuje močový mechúr, ako aj na hrdlo močového mechúra je neustále vyvíjaný tlak. Vzniká vďaka tomu, že je potrebné prekonať infravezikulárnu blokádu. Zmeny tlaku vo vnútri močového mechúra a veľký objem prostaty vytvárajú podmienky, ktoré vedú k prasknutiu puzdra. V dôsledku toho sa vyskytuje hematúria.

Aké sú príčiny neúplného vyprázdnenia močového mechúra?

Neúplné vyprázdnenie močového mechúra pociťujeme najmä pri ochoreniach dolných častí nielen močového, ale aj reprodukčného systému u žien a mužov.

Časté močenie u mužov by sa nemalo vždy považovať za normálne. Aj keď časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra nie je sprevádzané nepríjemnými pocitmi, výtokom a inými alarmujúcimi príznakmi, pacient by sa mal poradiť s odborníkom.

Príčiny

Všetky príčiny častého močenia u mužov možno rozdeliť do 2 skupín. Do prvej patria fyziologické, vo väčšine prípadov spojené s chybami v stravovaní či strese. Druhá skupina zahŕňa patologické príčiny spojené s rôznymi ochoreniami genitourinárneho a iného systému.

Cystostómia močového mechúra u mužov

Ischuria postihuje mužov častejšie ako ženy a deti, preto sa im častejšie podáva cystostómia. Viac nepohodlia z nej pociťujú aj muži, pretože... ich orgán je klenutý.

Indikácie pre jeho aplikáciu:

Choroby prostaty (adenóm alebo nádor). Adenóm je indikáciou pre cystostómiu u mužov. Ako postupuje, zväčšuje prostatu a môže stláčať močovú rúru. Ischuria sa rozvíja. Adenóm sa často degeneruje do adenokarcinómu, čo predstavuje riziko zablokovania močovej trubice.
Operácie močového mechúra alebo penisu. Pri takýchto zákrokoch je často potrebné aplikovať špeciálny katéter.
Novotvary močového mechúra alebo panvy sa stávajú čoraz bežnejšími. Nádory sú lokalizované na rôznych miestach, no najnebezpečnejšie sú v ústí močovodu alebo močovej trubice. Ak je nádor v mieste, kde močový mechúr prechádza do močovej trubice, potom v priebehu niekoľkých mesiacov jeho rast povedie k anúrii (moč prestane prúdiť do močového mechúra).
Uretra je upchatá kameňom alebo cudzím telesom. Toto je dôsledok urolitiázy. Kameň môže prechádzať močovou rúrou viac ako jeden deň. To narúša tok moču a bráni zavedeniu katétra. Záchrana pri cystostómii.
V močovom mechúre je hnis, ktorý si vyžaduje vymytie.
Penis je zranený.

Vykonanie diagnostiky a terapeutického kurzu si v niektorých prípadoch vyžaduje inštaláciu katétra do močového mechúra pacienta. Najčastejšie sa trubica zavádza cez močovú rúru, ale je možné ju umiestniť aj cez brušnú stenu, umiestnenú vpredu. Katéter vykonáva tieto dôležité funkcie:

odstraňuje moč;
preplachuje močový mechúr;
pomáha pri podávaní lieku.

Príčiny

Symptómy

Hlavným prejavom tamponády močového mechúra je bolesť pri pokuse o močenie, nutkanie buď nemá účinok, alebo sa uvoľní malé množstvo moču. Pri palpácii sa zistí vydutie nad pubisom, ide o plný močový mechúr. Najmenší tlak na ňu spôsobuje bolesť. Človek s tamponádou močového mechúra je emočne labilný a má nepokojné správanie.

Na základe stanovenia objemu krvi v močovom mechúre sa určí stupeň straty krvi. Moč obsahuje čerstvé alebo zmenené krvné nečistoty. Stojí za zváženie, že tamponáda močovej nádrže zahŕňa krvácanie. Kapacita močového mechúra u muža je asi 300 mililitrov, ale v skutočnosti je objem stratenej krvi oveľa väčší.

Príznaky prasknutia močového mechúra

Preto má chorý človek všetky príznaky straty krvi:

bledá a vlhká pokožka;
tlkot srdca;
slabosť a apatia;
závraty;
zvýšenie srdcovej frekvencie.

Hlavnými sťažnosťami pacienta s tamponádou budú bolesť v oblasti močovej nádrže, neschopnosť močiť, bolestivé a neúčinné nutkanie, závraty, krv v moči.

Anémia je jednou z komplikácií patologického stavu

Adenóm prostaty: katetrizácia alebo operácia?

Keď je močový mechúr plný, je celkom ľahké vykonávať lekárske manipulácie, pretože orgán je značne natiahnutý, čo znamená, že jeho veľkosť sa zväčšuje. Predná stena močového mechúra navyše nie je chránená – nie je pokrytá pobrušnicou, ale susedí len s brušnými svalmi.

Technika vykonávania postupu:

Pacient si ľahne na operačný stôl, zdravotníci mu zafixujú nohy, ruky, mierne ho nadvihnú v oblasti panvy.
Aby sa zabránilo infekcii patogénnymi baktériami, oblasť vpichu sa dôkladne dezinfikuje špeciálnym roztokom. Ak sú v mieste vpichu vlasy, potom sa táto oblasť vopred oholí (pred punkciou).
Ďalej lekár prehmatá pacienta, aby určil najvyšší bod orgánu a jeho približnú polohu, potom anestetizuje 0,5% novokaínom, pričom roztok vstrekne 4 cm nad lonovú symfýzu.
Po nástupe anestézie sa vykoná punkcia pomocou 12 cm ihly, ktorej priemer je 1,5 mm. Ihla sa pomaly zavádza cez prednú brušnú stenu, prepichne všetky vrstvy a nakoniec dosiahne stenu orgánu. Po prepichnutí sa ihla prehĺbi o 5 cm a močová tekutina sa odstráni.
Po úplnom vyprázdnení sa ihla opatrne odstráni, aby nespôsobila krvácanie, potom sa dutina močového mechúra premyje antibakteriálnym roztokom.
Miesto vpichu je dezinfikované a pokryté špeciálnym lekárskym obväzom.

Vývoj špecifických komplikácií po punkcii je zriedkavý. Ak však zdravotnícki pracovníci zanedbávali pravidlá asepsie, potom je pravdepodobný prienik patogénnych mikroorganizmov vedúcich k zápalu.

Závažné komplikácie zahŕňajú:

punkcia brucha;
perforácia močového mechúra;
poranenia orgánov umiestnených v blízkosti punkčného orgánu;
moč sa dostáva do vlákna, ktoré sa nachádza okolo orgánu;
hnisavý-zápalový proces vo vlákne.

Napriek možným komplikáciám a rizikám je punkcia niekedy jedinou metódou pomoci pacientovi. Kvalita jeho implementácie a pooperačné obdobie pacienta takmer úplne závisia od skúseností chirurga.

Katetrizácia močového mechúra je dočasným opatrením pre adenóm, ak sa vyskytnú komplikácie (infekcie) alebo je potrebné prepláchnuť močový mechúr a odviesť moč po transuretrálnej resekcii (TUR). Toto je zlatý štandard na liečbu adenómu, keď sa objaví zvyškový moč.

Adenóm nemožno liečiť katetrizáciou, ak konzervatívna liečba (lieky ako doxazosín a finasterid, bylinná medicína) neposkytuje účinok, je potrebné rozhodnúť o operácii. V závislosti od objemu prostaty možno vykonávať minimálne invazívne laserové (vaporizácia a enukleácia) a štandardné (TURP) operácie.

Operáciu vám nemôžu odmietnuť pre váš vek, problém so srdcom rieši spolu s kardiológom a anesteziológom pri príprave na operáciu. Ak vám operáciu odmietne jeden odborník, nájdite si iného, tretieho, choďte na špecializovanú kliniku a regionálne centrum, dnes sa dá adenóm úspešne liečiť v každom veku, katéter s močovým vakom nie je rozsudkom smrti!

Suprapubická kapilárna punkcia: indikácie na použitie

Suprapubická kapilárna punkcia sa vykonáva pri plnom močovom mechúre, pri akútnej retencii moču, keď sa pacient nedokáže prirodzene vyprázdniť. Táto manipulácia sa uchýli, keď nie je možné uvoľniť moč z močového mechúra pomocou katétra. Častejšie je takýto postup potrebný pri poranení vonkajších genitálií a močovej trubice, najmä pri popáleninách, v pooperačnom období. Okrem toho sa na diagnostické účely vykonáva suprapubická punkcia na odber vzoriek moču vysokej kvality.

Táto manipulácia nám umožňuje získať čistý materiál na lekársky výskum. Vzorky moču neprichádzajú do kontaktu s vonkajšími genitáliami. To vám umožní vytvoriť najpresnejší obraz patológie ako pri analýzach pomocou katétra. Kapilárna punkcia sa považuje za spoľahlivú metódu vyšetrenia moču u novorodencov a malých detí.

Technika punkcie močového mechúra

Pred vykonaním manipulácie zdravotnícki pracovníci pripravia oblasť vpichu: vlasy sa oholia a pokožka sa dezinfikuje. V niektorých prípadoch je pacient vyšetrený pomocou ultrazvukového prístroja na presné určenie polohy močového kanála. Chirurg môže pacienta vyšetriť a bez špeciálneho vybavenia určiť hranice preplneného močového mechúra.

Na operáciu musí pacient ležať na chrbte. Pri tomto postupe sa nepoužíva celková anestézia; oblasť vpichu sa anestetizuje pomocou lokálnych anestetických liekov. Potom sa špeciálna dlhá ihla zavedie pod kožu do hĺbky 4-5 centimetrov nad pubický kĺb. Ihla preniká do kože, brušných svalov a prepichuje steny močového mechúra.

Lekár sa musí uistiť, že ihla ide dostatočne hlboko, aby nemohla vykĺznuť. Potom sa pacient prevráti na bok a mierne sa nakloní dopredu. Moč preteká cez hadičku pripevnenú na druhom konci ihly do špeciálneho podnosu. Po úplnom vyprázdnení močového mechúra sa ihla opatrne odstráni a miesto manipulácie sa ošetrí alkoholom alebo sterilnými utierkami.

V prípade potreby sa punkcia močového mechúra opakuje 2-3 krát denne. Ak je potrebné postup vykonávať pravidelne, močový mechúr sa prepichne a ponechá sa permanentný katéter alebo drenáž na odstránenie moču. Ak je na testovanie potrebný moč, odoberá sa do špeciálnej injekčnej striekačky so sterilným uzáverom. Pred odoslaním materiálu na testovanie do laboratória sa obsah naleje do sterilnej skúmavky.

Hlavné indikácie pre punkciu:

Kontraindikácie katetrizácie/neschopnosť odstrániť moč cez katéter.
Poranenia vonkajších genitálií, trauma močovej trubice.
Odber moču pre spoľahlivé laboratórne vyšetrenie.
Močový mechúr je plný a pacient ho nedokáže samostatne vyprázdniť.

Suprapubická punkcia je bezpečný spôsob vyšetrenia močovej tekutiny u malých detí a dojčiat. Samotní pacienti často uprednostňujú prepichnutie orgánu, pretože pri použití katétra je pravdepodobnosť zranenia oveľa vyššia.

Indikácie pre postup

Suprapubická (kapilárna) punkcia močového mechúra sa môže vykonávať na dva účely - terapeutické, to znamená terapeutické a diagnostické. V prvom prípade sa punkcia vykonáva na vyprázdnenie orgánu, aby sa predišlo jeho prasknutiu v dôsledku nadmernej akumulácie moču.

Diagnostickým účelom je vykonať test moču. Táto metóda sa však používa pomerne zriedka, hoci analýza vykonaná týmto spôsobom je oveľa informatívnejšia ako analýza získaná samourináciou alebo katetrizáciou.

Ak je cystický útvar malý a nijako sa neprejavuje, je potrebné pacientov dvakrát ročne vyšetriť ultrazvukom, aby sa situácia monitorovala.

Častým nepríjemným dôsledkom manipulácie s punkciou močovej trubice je uretrálna horúčka. Môže sa vyskytnúť v dôsledku vstupu baktérií do krvi. Stáva sa to, keď je močová trubica zranená lekárskymi nástrojmi. Táto komplikácia je sprevádzaná zimnicou a intoxikáciou tela. V závažnejších formách môže uretrálna horúčka vyvolať výskyt prostatitídy, uretritídy alebo niektorých iných závažných ochorení.

Okrem toho nesprávna alebo príliš unáhlená manipulácia môže viesť k falošným pohybom kanálov. Hrozí zatekanie moču do brušnej dutiny a tkaniva. Aby sa predišlo nežiaducemu úniku, zdravotníckym pracovníkom sa odporúča vpichovať ihlu nie v pravom uhle, ale šikmo.

Kontraindikácie

Indikácie pre punkciu močového mechúra sú všetky prípady, keď je narušená priechodnosť močovej trubice a dochádza k akútnej retencii moču. Napríklad pri poraneniach a popáleninách pohlavných orgánov.

Objasnenie príčiny erytrocytúrie.

Lepšia analýza moču, ktorý nie je kontaminovaný cudzou flórou vonkajších pohlavných orgánov.

Identifikácia príčiny leukocytúrie.

Chirurgický zákrok je kontraindikovaný:

Tamponáda.
Paracystitída, akútna cystitída.
Bublina s malou kapacitou.
Hernia inguinálneho kanála.
Novotvary v močovom mechúre benígneho alebo malígneho typu.
Obezita tretieho štádia.
Prítomnosť jaziev na koži v oblasti zamýšľaného miesta vpichu.

Ako každý iný invazívny zákrok, aj punkcia močového mechúra má svoje kontraindikácie. Tie obsahujú:

nedostatočná plnosť - ak je orgán prázdny alebo dokonca polovičný, punkcia je prísne zakázaná, pretože existuje vysoké riziko komplikácií;
patologické zrážanie krvi - koagulopatia;
obdobie nosenia dieťaťa;
pacient má hemoragickú diatézu.

Kontraindikáciou manipulácie je hemoragická diatéza

Zoznam kontraindikácií pokračuje:

anamnéza disekcie prednej brušnej steny pozdĺž linea alba pod pupkom;
zmätenosť, zväčšenie alebo natiahnutie peritoneálnych orgánov;
prítomnosť inguinálnych alebo femorálnych hernií;
zápal močového mechúra - cystitída;
abnormality orgánov, ktoré sa nachádzajú v panve (cysty, vyvrtnutia);
infekčná lézia kože v mieste vpichu.

Existujú prípady, keď je prepichnutie nemožné. Tento postup je zakázané vykonávať v prípade rôznych poranení močového mechúra a jeho nízkej kapacity. Manipulácia sa neodporúča u mužov s akútnou prostatitídou alebo abscesmi prostaty. Postup je zakázaný pre ženy počas tehotenstva. Komplikácie pri tejto manipulácii môžu nastať aj u pacientov s komplexnými formami obezity.

Ďalšie kontraindikácie punkcie sú:

akútna cystitída a paracystitída;
tamponáda močového mechúra;
novotvary genitourinárnych orgánov (malígne a benígne);
hnisavé rany v oblasti operácie;
inguinálne hernie;
jazvy v oblasti punkcie;
podozrenie na vytesnenie močového mechúra.

Cystostómia je dutá trubica, cez ktorú sa moč odoberá priamo z močového mechúra a zhromažďuje sa v špeciálnom vaku, ktorý dočasne nahrádza močový mechúr. Bežný katéter sa zavedie priamo do uretrálneho kanála a cez peritoneálnu stenu sa zavedie cystostómia.

Takýto katéter je potrebný, keď sa močový mechúr nevyprázdni, hoci je plný. Toto sa stane, keď:

Bežný katéter nie je možné zaviesť.
Predpokladá sa, že pacient bude mať po dlhú dobu ťažkosti s močením a cystostómia je umiestnená na dlhú dobu.
Pacient má akútnu ischúriu (retencia moču)
Močová trubica (uretra) je poškodená v dôsledku traumy panvy, lekárskych alebo diagnostických postupov alebo počas pohlavného styku.
Je potrebné určiť denný objem moču, ale nie je možné umiestniť bežný katéter cez močovú rúru.

Cystostómia eliminuje prejavy mnohých chorôb, keď je močenie nemožné. Ale ona ich nelieči, ale obnovuje tok moču.

Ak je močový mechúr prázdny alebo poloprázdny, postup je zakázaný, pretože sa zvyšuje riziko následkov;

Aké to môže mať následky?

Keď je cystostómia správne nainštalovaná a správne používaná, spravidla neexistujú žiadne vedľajšie účinky. Nemožno však vylúčiť riziko komplikácií. Praktizujúci urológovia opísali nasledujúce možné patologické reakcie a stavy:

Alergia na materiál rúrky.
Miesto rezu krváca.
Rana hnije.
Črevá sú poškodené.
Močový mechúr sa zapáli.
Rúrka sa samovoľne vytiahne.
Miesto, kde je hadička pripevnená, je podráždené.
Pacient môže prestať močiť sám. Schopnosť močiť atrofuje. Telo sa nenamáha, trubica robí prácu zaň. Preto by ste sa mali pokúsiť vymočiť sa do týždňa po cystostómii.
Moč prúdi do pobrušnice.
Rúrka sa upchá krvou a hlienom.
Otvor pre stómiu sa uzavrie.
Krv v moči po cystostómii.
Steny močového mechúra sú poškodené.
Hnisanie okolo cystostómie. Hlien alebo hnis na rane naznačuje infekciu. Ak nie je žiadny systémový zápal, hnisanie sa lieči antiseptikami.

Punkcia cysty obličiek je operácia vykonávaná v súlade so všetkými pravidlami potrebnými na vykonávanie zásahov do ľudského tela. Postup sa vykonáva iba v klinickom prostredí, po ktorom pacient zostáva v nemocnici 3 dni pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Zvyčajne sa po tejto terapii pacient rýchlo a bezpečne zotaví.

Počas rehabilitačného obdobia sa môže pozorovať zvýšenie telesnej teploty a opuch v oblasti punkcie, ktoré rýchlo zmiznú. Keďže celý proces je riadený ultrazvukovým prístrojom, sú vylúčené nesprávne výpočty - prepichnutie panvy, veľké cievy. Stále sa však môžu vyskytnúť komplikácie:

krvácanie do obličkovej dutiny;
otvorenie krvácania do kapsuly cysty;
vznik hnisavého zápalu v dôsledku infekcie cysty alebo obličiek;
prepichnutie orgánu;
porušenie integrity blízkych orgánov;
alergia na sklerotizujúci roztok;
pyelonefritída.

DÔLEŽITÉ! Ak má pacient polycystické ochorenie alebo útvar väčší ako 7 cm, punkcia sa považuje za neúčinnú.

Klasifikácia:
Jednostranné: pri chronickej pyelonefritíde, stenóze renálnej artérie, dlhodobej trombóze renálnych žíl. Diferenciálna diagnostika berie do úvahy renálnu hypopláziu.
Bilaterálne: pre chronickú glomerulonefritídu, diabetickú nefropatiu, nefrosklerózu, iné systémové ochorenia: menej často pre bilaterálnu chronickú pyelonefritídu.

Klinické prejavy: konečné štádium chronickej nefritídy so zlyhaním obličiek; rýchla únava, zlá tolerancia cvičenia, dýchavičnosť s pleurálnym výpotkom a edémom, anémia sa často pozoruje pri obojstrannej atrofii, je potrebná hemodialýza.

Diagnostika:
Anamnéza.
Laboratórne testy: jednoduchý všeobecný krvný test; kultivácia moču a mikroskopia močového sedimentu, 24-hodinový rozbor moču, hladina kreatinínu v krvi; stanovenie klírensu kreatinínu.
Ultrasonografia. > Ultrazvukové údaje:
Neúmerne malé veľkosti obličiek. (Keď jedna oblička atrofuje, spravidla dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu v opačnej obličke.)
Rednutie parenchýmu.
Zvýšená echogenicita parenchýmu.
Rozmazané obrysy orgánu. Niekedy môže byť oblička vizualizovaná len kvôli prítomnosti kortikálnych cýst (cystická degenerácia medulárnych pyramíd alebo sekundárne retenčné cysty).

Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: Diagnózu možno stanoviť, ak je oblička vizualizovaná a je neúmerne malá. V konečnom štádiu ochorenia nie je potrebné histologické potvrdenie diagnózy, a teda ani perkutánna biopsia.

Tamponáda močového mechúra

Klinické prejavy: anúria, možná bolesť a citlivosť v podbrušku. Pri dlhšej tamponáde so stagnáciou moču dochádza k kolikovej bolesti. Diagnostika:

Anamnéza a vyšetrenie: hmatateľný útvar v podbrušku (plný močový mechúr). Pacient je požiadaný o možnú vyvolávajúcu udalosť (obličková biopsia, aspirácia močového mechúra atď.).
Ultrazvuk: Môže sa použiť aj na vedenie perkutánnej aspirácie.
Cystoskopia. Ultrazvukové údaje:
Plný močový mechúr.
Často sa zistia vnútorné ozveny vysokej intenzity zo zrazenej krvi (napr. aspirácia močového mechúra, katetrizácia), trosky, kameň alebo nádor.
Presnosť ultrazvukovej diagnostiky: Ultrazvuk dokáže spoľahlivo diagnostikovať tamponádu močového mechúra. Použitie iných diagnostických metód je potrebné len na určenie príčiny tamponády.

2050 0

Ako je známe, rozsiahle rozšírenie nádoru močového mechúra znemožňuje radikálnu liečbu a hlavným cieľom paliatívnej liečby je zníženie alebo úplné odstránenie bolestivých symptómov ochorenia, t.j. zlepšiť ukazovatele kvality života.

Paliatívna liečba:

1. Paliatívne chirurgické zákroky
2. Radiačná terapia
3. Chemoterapia
4. Imunoterapia

Hlavné klinické syndrómy počas progresie rakoviny močového mechúra (BC):

1. Anémia
2. Syndróm intravezikálnej obštrukcie
3. Chronické zlyhanie obličiek
4. Syndróm chronickej bolesti

Terapeutické opatrenia na pozadí hlavných metód vplyvu budú teda zamerané aj na boj proti bolesti, hematúrii, akútnej retencii moču, blokáde horných močových ciest a paravezikálnej flegmóne.

Tie. charakter a rozsah paliatívnej starostlivosti budú diktovať najčastejšie klinické syndrómy vyžadujúce urgentnú liečbu.

Núdzové stavy a ich charakteristiky

Núdzové podmienky:

1. Hematúria
2. Tamponáda močového mechúra
3. Akútna retencia moču
4. Blokáda horných močových ciest (hydronefróza)
5. Bolestivý syndróm
6. Paravezikálny flegmón

Výskyt krvi v moči (hematúria) je spravidla prvým príznakom, ktorý núti pacienta konzultovať s lekárom a má podozrenie na prítomnosť nádoru močového mechúra.

V počiatočnom štádiu ochorenia nemusí hematúria spôsobiť veľké obavy a niekedy stačí predpísať hemostatické látky (odvar zo žihľavy, dicinón), aby sa kompenzovala strata krvi a zastavilo krvácanie.

Dva komplexy symptómov môžu určiť naliehavosť situácie a potrebu núdzovej lekárskej starostlivosti pri profúznej hematúrii - akútna anémia a tamponáda močového mechúra. Intenzívne krvácanie, ktoré nie je kontrolované konzervatívnymi metódami liečby, vedie k strate krvi, hypovolémii a anémii.

Zrážanie krvi vytečenej do lúmenu močového mechúra môže byť sprevádzané tvorbou zrazenín, ktoré môžu spôsobiť tamponádu močového mechúra. Ak táto situácia nastane, je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Rozsah chirurgickej intervencie bude určený umiestnením nádoru a rozsahom procesu. K tomu sa vykoná vysoký úsek močového mechúra, po ktorom nasleduje jeho revízia, uvoľnenie dutiny močového mechúra od zrazenín a obnovenie prechodu moču.

Pri ohraničenej rakovine dna a tela močového mechúra sa vykonáva resekcia močového mechúra pri infiltrácii ureterického otvoru sa vykonáva resekcia intramurálnej časti ureteru s následnou neoimplantáciou do močového mechúra.

V prípade celkového poškodenia močového mechúra alebo umiestnenia nádoru v oblasti trojuholníka močového mechúra nemožno vylúčiť možnosť cystektómie, ktorá je pre pacienta technicky náročná a traumatizujúca.

Cystektómia končí obojstrannou ureterocutaneostómiou, pretože zvýšenie objemu operácie v dôsledku vytvorenia umelého rezervoára moču môže mať vzhľadom na naliehavosť operácie smrteľné následky.

Ak je nádor močového mechúra neresekovateľný, robia sa pokusy zastaviť krvácanie paliatívnymi opatreniami - elektrokoagulácia nádoru, podviazanie oboch vnútorných iliakálnych artérií.

V špecializovaných zdravotníckych zariadeniach je možné použiť endovaskulárne intervencie s následnou embolizáciou vnútorných iliakálnych artérií pod angiografickou kontrolou. Výhodou embolizácie je možnosť uzáveru periférneho arteriálneho riečiska, čím sa eliminuje vznik kolaterál.

Výhodou endovaskulárnej intervencie je tiež schopnosť pomocou katetrizácie jednej z ciev uskutočniť regionálnu infúziu hemostatických a cytostatických liekov, na pozadí ktorej je možné zastaviť prebiehajúce krvácanie.

Embolizácia sa uskutočňuje transfemorálnou katetrizáciou podľa Seldingera, selektívnym zavedením katétra do internej ilickej artérie jednostranne alebo obojstranne a pod vizuálnou kontrolou uzáverom všetkých periférnych ciev.

Krvácanie z hrdla močového mechúra je možné zaistiť pomocou balónikového katétra Foley: po zavedení katétra do močového mechúra a nafúknutí balónika sa vonkajší koniec pripevní v napnutej polohe k stehnu, čo zaisťuje kompresiu nádoru. Na zastavenie krvácania môžete použiť aj tesnú tamponádu krvácajúceho nádoru s gázovým tampónom.

V prípade poruchy odtoku moču spojenej s klíčením ureterických úst, ich infiltráciou a vedúcou k rozvoju ureterohydronefrózy a azotémie sa pacientovi odporúča:

Perkutánna nefrostómia;
stentovanie močovodu;
umiestnenie nefrostómie;
vylučovanie ureterických otvorov na kožu.

V prípade úplnej retencie moču je optimálnou metódou obnovenia odklonu moču katetrizácia močového mechúra elastickým katétrom. Ak nie je možné nainštalovať elastický katéter, je možné vykonať epicystostómiu trokaru alebo vytvoriť suprapubickú fistulu. Cez trokar sa do močového mechúra zavedie gumený Foleyov katéter a po naplnení balónika sa nechá vypustiť močový mechúr a odviesť moč.

Rast nádoru do panvových orgánov a stláčanie nervových kmeňov je sprevádzané pretrvávajúcou bolesťou, čo vedie k potrebe užívania analgetík a narkotík.

Princípy medikamentóznej liečby bolestivého syndrómu sú uvedené vyššie. Je možné použiť aj vodivé novokainové blokády cez foramen obturator podľa Stuckeyho, presakrálnu blokádu podľa A.V. Višnevského, epidurálna denervácia, resekcia presakrálneho nervového plexu.

Aj keď moderný vývoj farmakoterapie tento smer redukuje takmer na minimum. Vykonávanie tohto druhu manipulácie si tiež vyžaduje dobrú zručnosť. V prípade metastatických lézií kostí kostry možno na zmiernenie bolesti použiť krátke cykly lokálneho ožarovania.

Extraperitoneálna perforácia močového mechúra vzniká u pacientov s pokročilým endofytickým, infiltrujúcim nádorom v dôsledku jeho spontánneho alebo v prípade radiačnej dezintegrácie. Porucha steny močového mechúra spôsobuje únik moču do perivezikálneho bunkového priestoru, čo je komplikované rozvojom paravezikálneho flegmónu.

V tomto prípade by optimálnou metódou paliatívnej starostlivosti bola resekcia steny močového mechúra s dezintegrujúcim nádorom a sutúra poresekovaného defektu.

Operácia paravezikálneho flegmónu má dva ciele: odklon moču a drenáž perovezikálneho bunkového priestoru.

Najúčinnejším spôsobom odklonu moču je epicystómia cez „zdravú“ stenu bez známok viditeľnej invázie nádoru. Keď sa nádor rozpadne v oblasti vesikálneho trojuholníka, jediným možným spôsobom, ako odviesť moč von, je bilaterálna ureterocutaneostómia.

Drenáž paravezikálneho tkaniva cez prednú brušnú stenu zabezpečuje odtok z horných častí retropubického priestoru a prevezikálneho tkaniva. Perivezikálne tkanivo, ktoré sa nachádza hlboko v panve, by malo byť odvodnené cez obturátorový foramen.

Po poskytnutí primárnej paliatívnej starostlivosti sa pacientom ďalej odporúča podstúpiť radiačnú terapiu s jednorazová dávka (SOD) 1,8-2,5 Gy, celková ohnisková dávka (SOD)- 60-70 Gy.

Kontraindikácie radiačnej terapie sú kompresia močovodov, akútna pyelonefritída, prítomnosť mnohopočetných metastáz, útlm hematopoézy a ťažký celkový stav pacienta.

Pri chemoterapii sa najčastejšie používajú cytostatiká adriamycín, tioteph, mitomycín C, cisplatina, metotrexát, vinblastín, 5-Fluoruracil. V súčasnosti je štandardným liečebným režimom kombinácia 3-4 liečiv na báze cisplatiny a metotrexátu.

Najčastejšie používaná schéma MVAC je:

Metotrexát 30 mg/m2, intravenózne, v dňoch 1, 15, 22,
Vinblastín 3 mg/m2, intravenózne, v dňoch 2, 15, 22,
Adriamycín 30 mg/m2, intravenózne, v deň 2,
Cisplatina 70 mg/m2, IV, v deň 2.

Interval medzi kurzami je 28 dní. Aspoň 2-3 kurzy. Účinnosť chemoterapie pri diseminovanom karcinóme močového mechúra je asi 50 – 70 % a jej použitie v paliatívnom režime, ak je pacient v dobrom stave, by nemal ošetrujúci lekár zanedbať.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Tamponáda močového mechúra je patologický stav, pri ktorom je dutina močového mechúra úplne naplnená krvnými zrazeninami. Tento stav považujú lekári za núdzový, pretože v súvislosti s ním vznikajú poruchy močenia, niekedy aj akútne zadržiavanie moču.

Prečo sa vyvíja?

Tamponáda močového mechúra môže byť dôsledkom chorôb genitourinárneho systému, ako aj výsledkom zranení. Hlavnými dôvodmi sú:

poranenia horných močových ciest;
novotvary horných močových ciest;
neoplazmy močového mechúra;
kŕčové žily močového rezervoáru a prostaty;
poškodenie kapsuly prostaty v dôsledku prasknutia kapsuly.

Rakovina močového mechúra je bežnou príčinou

Mechanizmus vývoja

Na sval, ktorý uvoľňuje močový mechúr, ako aj na hrdlo močového mechúra je neustále vyvíjaný tlak. Vzniká vďaka tomu, že je potrebné prekonať infravezikulárnu blokádu. Zmeny tlaku vo vnútri močového mechúra a veľký objem prostaty vytvárajú podmienky, ktoré vedú k prasknutiu puzdra. V dôsledku toho sa vyskytuje hematúria.

Symptómy

Na základe stanovenia objemu krvi v močovom mechúre sa určí stupeň straty krvi. Moč obsahuje čerstvé alebo zmenené krvné nečistoty. Stojí za zváženie, že tamponáda močovej nádrže zahŕňa krvácanie. Kapacita močového mechúra u muža je asi 300 mililitrov, ale v skutočnosti je objem stratenej krvi oveľa väčší.

Preto má chorý človek všetky príznaky straty krvi:

bledá a vlhká pokožka;
tlkot srdca;
slabosť a apatia;
závraty;
zvýšenie srdcovej frekvencie.

Hlavnými sťažnosťami pacienta s tamponádou budú bolesť v oblasti močovej nádrže, neschopnosť močiť, bolestivé a neúčinné nutkanie, závraty, krv v moči.

Anémia je jednou z komplikácií patologického stavu

Ako diagnostikovať?

Tamponáda močového mechúra sa určuje na základe sťažností a otázok. Spravidla lekár zistí, že sa už vyskytli prípady krvi v moči. Pri vyšetrení si všimnete výraznú bolesť pri stlačení v oblasti ohanbia a bledý a nezdravý vzhľad pacienta.

V močovej tekutine je krv. Pri vyšetrovaní mužov prstom cez konečník lekár identifikuje prostatu, ktorá je väčšia ako normálna veľkosť.

Ošetrujúci lekár musí predpísať krvné a močové testy. Pri všeobecnom krvnom teste sa pozoruje zníženie hladiny hemoglobínu a prvkov erytrocytov. Dochádza tiež k výraznému zvýšeniu hladiny leukocytov v krvi, posunu počtu leukocytov doľava a vysokej úrovni sedimentácie erytrocytov. K tomu dochádza v dôsledku zápalového procesu v močovom mechúre.

V biochemickom krvnom teste sa zvyšuje hladina kreatinínu a kyseliny močovej. Vysvetľuje to skutočnosť, že na pozadí akútnej retencie moču a predĺženej tamponády klesá čistiaca schopnosť obličiek.

Na diagnostiku tamponády sa používa ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a prostaty, ako aj horných močových ciest a obličiek. Na ultrazvuku môžete vidieť zväčšenú prostatu v dôsledku adenómu. V zásobníku moču sa pozorujú krvné zrazeniny vo forme prvkov rôznej echogenicity.

Pomocou ultrazvuku je možné pomerne presne predpovedať množstvo krvi, ktoré sa nachádza v dutine močového mechúra. Ale vyšetrenie obličiek vám umožňuje diagnostikovať upchatie močových ciest nad samotným zásobníkom moču.

Na ultrazvuku bude táto prekážka viditeľná ako expanzia na oboch stranách. Rozširuje sa pyelocaliceal systém a močovody. Tento typ diagnózy tiež identifikuje novotvary, ak sú prítomné.

Zavedenie katétra problém nerieši, pretože sa okamžite upchá krvnými zrazeninami.

Liečba

Liečebné opatrenia sú operatívneho charakteru. Existuje naliehavá a oneskorená chirurgická liečba. Urgentná pozostáva z revízie zásobníka moču a odstránenia adenómu.

Hemostatiká sú lieky používané na krvácanie rôzneho druhu.

Ale oneskorená liečba zahŕňa vyčistenie močového mechúra od krvi cez močovú trubicu súbežne s antibiotickou a hemostatickou terapiou. Používa sa aj náhrada stratenej krvi. Ak sa krvácanie zastavilo, potom je čas na úplné vyšetrenie a oneskorený zásah. Tamponáda je veľmi nebezpečný stav a vyžaduje okamžitú liečbu. Pri prvých príznakoch sa poraďte s lekárom.

Krvácanie je najčastejšou (až 80 %) komplikáciou rakoviny obličiek. Zvyčajne sa hematúria vyskytuje bez varovania a vyskytuje sa bez bolesti. Krvné zrazeniny, prechádzajúce cez močovod, nadobúdajú červovitý tvar a môžu upchať jeho lúmen, čo sa klinicky prejavuje bolesťami krížov a záchvatmi obličkovej koliky.
Na objasnenie zdroja krvácania je potrebné vykonať cystoskopiu a chromocystoskopiu počas hematúrie.
Núdzová terapeutická cystoskopia je zameraná na odstránenie tamponády močového mechúra. Katetrizácia močovodu vykonaná v tomto prípade eliminuje krvné zrazeniny a obnovuje priechod moču. Ak je cystoskopia neúčinná, je potrebná cystostómia na odstránenie krvných zrazenín a odvod moču z horných močových ciest.
Pri rakovine močového mechúra sa často pozoruje masívne krvácanie trvajúce niekoľko hodín až jeden deň. Niekedy aj malé nezhubné papilómy slúžia ako zdroj masívneho, život ohrozujúceho krvácania. Pokračujúca hematúria vedie k závažnej komplikácii, ako je tamponáda močového mechúra. Hematúria sa prejavuje ako bolesť v maternici a moč zafarbený krvou. Výsledné krvné zrazeniny spôsobujú bolestivú dyzúriu alebo zadržiavanie moču.
Hlavnou diagnostickou metódou hematúrie a tamponády močového mechúra je cystoskopia. Umožňuje určiť prítomnosť nádoru, jeho rast, umiestnenie, rozsah a zdroj krvácania.

Núdzová lekárska starostlivosť

V tejto situácii núdzové liečebné opatrenia zahŕňajú transuretrálnu elektrokoaguláciu zdroja krvácania, deštrukciu a odstránenie krvných zrazenín a nahromadeného moču cez prirodzené močové cesty. Ak nie je možné vykonať vyššie uvedené opatrenia z dôvodu ťažkého prístupu k nádoru, jeho rozpadu alebo veľkej veľkosti, je indikovaná transvezikálna elektrokoagulácia, šitie oblasti krvácania alebo elektroresekcia steny močového mechúra s povinným použitím komplexu hemostatickej terapie.
Porušenie odtoku moču pri rakovine močového mechúra je spôsobená stlačením ureterálneho ústia rastúcim nádorom. Klinicky sa to prejavuje záchvatmi obličkovej koliky, pocitom napätia a ťažkosti v bedrovej oblasti. Keď je nádor lokalizovaný v hrdle močového mechúra, vnútorný otvor močovej trubice sa „zasekne“, čo je sprevádzané záchvatmi vyžarujúcej bolesti v perineu.
Núdzová starostlivosť je zameraná na odvádzanie moču z horných močových ciest pomocou ureterálnej katetrizácie alebo nefrostómie.
Porušenie odtoku venóznej krvi a lymfy z dolných končatín vzniká v dôsledku klíčenia alebo stláčania cievnych útvarov v paravezikálnej oblasti. Tieto poruchy sa ďalej zhoršujú metastázami do intrapelvických regionálnych lymfatických uzlín a klinicky sa prejavujú opuchmi dolných končatín, bolesťami v panve a hrádzi. Vezikovaginálna alebo vezikorektálna fistula sa vytvorí, keď rakovina močového mechúra prerastie do susedných orgánov. Táto komplikácia je sprevádzaná uvoľňovaním výkalov z pošvy alebo tekutých výkalov prirodzenými cestami a rozvojom vzostupnej infekcie močového systému. S fistulou sa vstreknuté farbivo (metylénová modrá) uvoľňuje z konečníka alebo vagíny. Núdzová starostlivosť v týchto prípadoch je zameraná na zmiernenie stavu pacienta. Pri neznesiteľnej bolesti sa okrem analgetík (narkotík) používa novokainová blokáda cez foramen obturatoria, epidurálna anestézia alebo presakrálna anestézia. Sigmostóm sa aplikuje na odtok výkalov v prípade črevných fistúl a vnútorných medziorgánových fistúl. Močový mechúr sa neustále premýva antiseptickými roztokmi. Pri ascite je potrebná evakuácia tekutín z brušnej dutiny.