UFAFANUZI.
Hematuria - kuonekana kwa damu katika mkojo - ni moja ya dalili za tabia ya magonjwa mengi ya urolojia. Kuna hematuria ya microscopic na macroscopic; tukio la hematuria kali ya jumla mara nyingi huhitaji huduma ya dharura.
ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS.
Sababu zinazowezekana za hematuria zinawasilishwa kwenye meza.
SABABU ZA KUTOKWA NA DAMU KWENYE VIUNGO VYA MFUMO WA MKOJO
(Pytel A.Ya. na wenzake, 1973).
|
Sababu za hematuria |
Mabadiliko ya pathological katika figo, magonjwa ya damu na taratibu nyingine |
|
Magonjwa ya kuzaliwa |
Magonjwa ya cystic ya piramidi, hypertrophy ya papillary, nephroptosis, nk. |
|
Mitambo |
Jeraha, mawe, hydronephrosis |
|
Hematological |
Shida za kuganda kwa damu, hemophilia, anemia ya seli mundu, nk. |
|
Hemodynamic |
Ukiukaji wa usambazaji wa damu kwa figo (shinikizo la damu la venous, infarction, thrombosis, phlebitis, aneurysms), nephroptosis. |
|
Reflex |
Matatizo ya Vasoconstrictor, mshtuko |
|
Mzio |
Glomerulonephritis, arteritis, purpura |
|
Sumu |
Dawa, ya kuambukiza |
|
Kuvimba |
Glomerulonephritis (kuenea, kuzingatia), pyelonephritis |
|
Tumor |
Neoplasms mbaya na mbaya |
|
"Muhimu" |
PICHA NA UAinisho wa Kliniki.
Kuonekana kwa seli nyekundu za damu kwenye mkojo hutoa uonekano wa mawingu na rangi ya pink, kahawia-nyekundu au nyekundu-nyeusi, kulingana na kiwango cha hematuria. Na macrohematuria, rangi hii inaonekana wakati wa kuchunguza mkojo kwa jicho uchi; na microhematuria, idadi kubwa ya seli nyekundu za damu hugunduliwa tu wakati wa kuchunguza mchanga wa mkojo chini ya darubini.
Kuamua ujanibishaji wa mchakato wa patholojia wakati wa hematuria, mtihani wa glasi tatu hutumiwa mara nyingi, ambapo mgonjwa anahitaji kukojoa mfululizo katika vyombo 3. Macrohematuria inaweza kuwa ya aina tatu:
1) awali (ya awali), wakati sehemu ya kwanza tu ya mkojo ni rangi ya damu, sehemu zilizobaki ni za rangi ya kawaida;
2) terminal (mwisho), ambayo hakuna mchanganyiko wa damu unaoonekana katika sehemu ya kwanza ya mkojo, na sehemu za mwisho tu za mkojo zina damu;
H) jumla, wakati mkojo katika sehemu zote ni rangi sawa na damu.
Sababu zinazowezekana za hematuria kubwa zinawasilishwa kwenye meza.
AINA NA SABABU ZA MACROHEMATURIA.
|
Aina za hematuria ya jumla |
Sababu za macrohematteria |
|
Awali |
Uharibifu, polyp, saratani, kuvimba katika urethra. |
|
Kituo |
Magonjwa ya shingo ya kibofu, urethra ya nyuma na tezi ya kibofu. |
|
Jumla |
Tumors ya figo, kibofu, adenoma na saratani ya kibofu, cystitis ya hemorrhagic, nk. |
Mara nyingi macrohematuria hufuatana na mashambulizi ya maumivu katika eneo la figo, kwa kuwa kitambaa kilichoundwa kwenye ureta huharibu nje ya mkojo kutoka kwa figo. Kwa tumor ya figo, damu hutangulia maumivu ("hematuria asymptomatic"), na kwa urolithiasis, maumivu yanaonekana kabla ya kuanza kwa hematuria. Ujanibishaji wa maumivu wakati wa hematuria pia inaruhusu sisi kufafanua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hivyo, maumivu katika eneo lumbar ni tabia ya magonjwa ya figo, na katika eneo la suprapubic kwa vidonda vya kibofu. Uwepo wa dysuria wakati huo huo na hematuria huzingatiwa wakati kibofu cha kibofu, kibofu au urethra ya nyuma inathiriwa.
Sura ya vipande vya damu pia inatuwezesha kuamua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Madonge yenye umbo la minyoo yanayotokea damu inapopita kwenye ureta huonyesha ugonjwa wa njia ya juu ya mkojo. Madonge yasiyo na umbo ni ya kawaida zaidi kwa kutokwa na damu kutoka kwenye kibofu, ingawa yanaweza kuunda kwenye kibofu wakati damu inatolewa kutoka kwa figo.
VIGEZO VYA UCHUNGUZI.
Utambuzi wa hematuria unaweza kushukiwa wakati wa uchunguzi wa kwanza wa mgonjwa; mchanga wa mkojo huchunguzwa kwa uthibitisho. Wakati wa kuchunguza hematuria, daktari wa dharura anapaswa kupata majibu kwa maswali yafuatayo.
1) Je! una historia ya urolithiasis au magonjwa mengine ya figo? Je, kuna historia ya kiwewe? Je, mgonjwa anapokea anticoagulants? Je! una historia ya magonjwa ya damu au ugonjwa wa Crohn?
Inahitajika kufafanua sababu inayowezekana ya hematuria.
2) Je, mgonjwa ametumia vyakula (beets, rhubarb) au dawa (analgin, 5-NOK) ambazo zinaweza kugeuza mkojo kuwa nyekundu?
Hematuria na uchafu wa mkojo wa sababu nyingine hutofautishwa.
3) Je, kutokwa kwa damu kutoka kwa urethra kunahusishwa na tendo la kukojoa.
Ni muhimu kutofautisha kati ya hematuria na urethrorrhagia
4) Je, mgonjwa amekuwa na sumu yoyote, kutiwa damu mishipani, au anemia kali sana?
Ni muhimu kutofautisha kati ya hematuria na hemoglobinuria ambayo hutokea kwa hemolysis kubwa ya intravascular ya seli nyekundu za damu.
MAENEO MAKUU YA TIBA.
Ikiwa hematuria ya jumla hutokea, hasa isiyo na uchungu, cystoscopy ya haraka inaonyeshwa ili kuamua chanzo cha kutokwa na damu au angalau upande wa lesion, kwa kuwa kwa michakato ya tumor hematuria inaweza kuacha ghafla, na fursa ya kuamua lesion itapotea. Msimamo ulioundwa mwaka wa 1950 na I. N. Shapiro kwamba kutokwa na damu kwa figo kwa upande mmoja kunapaswa kuchukuliwa kuwa ishara ya uvimbe hadi sababu nyingine ya hematuria igunduliwe inabaki kuwa muhimu kabisa. Tu baada ya uchunguzi umeanzishwa, au angalau upande wa uharibifu, unaweza kutumia mawakala wa hemostatic kuanza.
Ili kutathmini hatari ya hematuria inayojitokeza, ni muhimu kuamua kiwango na mienendo ya shinikizo la damu, maudhui ya hemoglobini, ukali wa tachycardia, na uamuzi wa kiasi cha damu. Ni muhimu sana kusoma viashiria hivi wakati, pamoja na hematuria, kutokwa na damu ndani pia kunawezekana (kwa mfano, na kuumia kwa figo). Kwa hivyo, mbinu za matibabu ya hematuria hutegemea asili na eneo la mchakato wa patholojia, pamoja na ukubwa wa kutokwa na damu.
1) Tiba ya hemostatic:
a) infusion ya mishipa ya 10 ml ya 10% ya ufumbuzi wa kloridi ya kalsiamu;
b) utawala wa 100 ml ya ufumbuzi wa 5% wa asidi ya e-aminocaproic intravenously;
c) utawala wa 4 ml (500 mg) ya suluhisho la dicinone 12.5% kwa njia ya mishipa;
2) pumzika na baridi kwenye eneo lililoathiriwa.
3) uhamisho wa plasma safi iliyohifadhiwa.
Kwa hematuria ya jumla, kibofu mara nyingi hujaa na vifungo vya damu na urination wa kujitegemea hauwezekani. Tamponade ya kibofu hutokea. Wagonjwa huendeleza tenesmus yenye uchungu, na hali ya collaptoid inaweza kuendeleza. Tamponade ya kibofu inahitaji matibabu ya haraka. Wakati huo huo na kuongezewa damu na dawa za hemostatic, huanza kuondoa vifungo kutoka kwenye kibofu kwa kutumia catheter ya uokoaji na sindano ya Janet.
MAKOSA YA KAWAIDA YA TIBA.
Urethrorrhagia, ambayo damu hutolewa kutoka kwa urethra nje ya tendo la urination, inapaswa kutofautishwa na hematuria. Urethrorrhagia mara nyingi hutokea wakati uadilifu wa ukuta wa urethra unakiuka au tumor inaonekana ndani yake. Ikiwa kuna ushahidi wa mchakato wa uchochezi au tumor ya urethra, urethroscopy ya haraka na kuacha damu kwa electrocoagulation au kuondolewa kwa laser ya eneo lililoathiriwa ni muhimu. Ikiwa kuna shaka ya kupasuka kwa urethra, kujaribu kuingiza catheter au vyombo vingine kwenye kibofu cha mkojo ni marufuku kabisa, kwani hii itaongeza jeraha.
Ili kuepuka makosa, kumbuka kwamba mabadiliko katika rangi ya mkojo yanaweza kusababishwa na kuchukua dawa au vyakula (beets). Tukio la hematuria hutokea kwa magonjwa ya extrarenal (homa ya typhoid, surua, homa nyekundu, nk; magonjwa ya damu, ugonjwa wa Crohn, overdose ya anticoagulants).
DALILI ZA KULAZWA HOSPITALI.
Kwa hematuria ya jumla, kulazwa hospitalini kunaonyeshwa. Kutokwa na damu ambayo inatishia maisha ya mgonjwa na ukosefu wa athari kutoka kwa matibabu ya kihafidhina ni dalili ya uingiliaji wa haraka wa upasuaji (nephrectomy, resection ya kibofu cha mkojo, kuunganisha kwa mishipa ya ndani ya iliac, adenomectomy ya dharura na wengine).
15.1. RENAL COLIC
Colic ya figo- ugonjwa wa maumivu ya papo hapo unaotokea kama matokeo ya usumbufu wa ghafla wa mkojo kutoka kwa mfumo wa pyelocaliceal wa figo kama matokeo ya kizuizi cha ureta.
Etiolojia na pathogenesis. Vikwazo vya kawaida kwa kifungu cha mkojo ni mawe kwenye pelvis ya figo na ureta, kwa hiyo colic ya kawaida ya figo ni mojawapo ya ishara za kuaminika za urolithiasis. Walakini, inaweza pia kutokea kwa kizuizi kingine chochote cha ureta: kuganda kwa damu, chumvi za mkojo, mkusanyiko wa usaha, kamasi, vijidudu, raia wa hali ya juu katika kifua kikuu cha figo, vipande vya tumor, utando wa cyst, nk. Nephroptosis kali na kinking. ureta, kupungua kwa cicatricial na mgandamizo wake kwa nje, neoplasms au nodi za lymph zilizopanuliwa pia zinaweza kusababisha colic ya figo.
Utaratibu wa maendeleo ya colic ya figo ni kama ifuatavyo. Kama matokeo ya kuonekana kwa kikwazo kwa utokaji wa mkojo, kifungu chake kutoka kwa pelvis ya figo ni kuchelewa, wakati malezi ya mkojo yanaendelea. Kama matokeo, ureter, pelvis ya figo na calyces juu ya eneo la kizuizi hutokea. Misuli ya misuli, kugeuka kuwa spasms ya calyces, pelvis ya figo na ureta kwa kukabiliana na kizuizi, huongeza zaidi shinikizo katika njia ya mkojo, na kwa hiyo reflux ya pyelovenous hutokea, na hemodynamics ya figo huanza kuteseka. Ugavi wa damu kwa figo unasumbuliwa, na edema muhimu ya uingilizi inakua, inayoonyeshwa na hypoxia ya parenchyma. Kwa hiyo, ugonjwa wa urodynamics huharibu mzunguko wa figo, na trophism ya chombo inakabiliwa. Tishu ya figo yenye uvimbe imebanwa ndani ya kapsuli mnene yenye nyuzinyuzi inayozunguka. Overstretching na compression ya mwisho wa ujasiri katika figo, pelvis na ureta kusababisha paroxysmal kali, karibu kila mara maumivu upande mmoja katika eneo lumbar.
Mashambulizi ya colic ya figo yanaweza kutokea bila kutarajia na kupumzika kamili. Sababu zinazoweza kuchangia kutokea kwake ni pamoja na mkazo wa kimwili, kukimbia, kuruka, michezo ya nje, kuendesha gari kwenye barabara mbaya na yenye mashimo.
Colic ya renal ina sifa ya kuonekana kwa ghafla maumivu makali ya paroxysmal katika upande mmoja wa eneo lumbar. Mara moja hufikia kiwango ambacho wagonjwa hawawezi kuvumilia, wanaishi bila kupumzika, wanakimbilia, wanabadilisha msimamo wa mwili kila wakati, wakijaribu kupata unafuu. Kusisimka na kutotulia
Tabia ya wagonjwa ni kipengele cha tabia ya colic ya figo, na katika hili hutofautiana na wagonjwa wenye magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa cavity ya tumbo. Wakati mwingine maumivu yanaweza kuwa ya ndani si katika eneo lumbar, lakini katika hypochondrium au katika upande wa tumbo. Mwangazaji wake wa kawaida ni chini ya mkondo wa ureta, ndani ya eneo la iliac na inguinal upande huo huo, kando ya uso wa ndani wa paja, ndani ya testicle, kichwa cha uume kwa wanaume na kwenye labia kubwa kwa wanawake. Mionzi hii ya maumivu inahusishwa na hasira ya matawi n. genitofemoralis. Utegemezi fulani wa ujanibishaji na mionzi ya maumivu katika colic ya figo kwenye eneo la jiwe kwenye njia ya mkojo imebainishwa. Wakati iko kwenye pelvis au pelvis ya ureter, maumivu makubwa zaidi yanajulikana katika eneo la lumbar na hypochondrium. Jiwe linapopitia kwenye ureta, mnururisho kuelekea chini kwenye sehemu za siri, paja, na sehemu ya kinena huongezeka, na kukojoa mara kwa mara hutokea.
Chini ya jiwe iko kwenye ureter, dysuria inajulikana zaidi.
Dalili za Dyspeptic kwa namna ya kichefuchefu, kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi na bloating mara nyingi hufuatana na mashambulizi ya colic ya figo na zinahitaji utambuzi tofauti kati ya colic ya figo na magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo. Joto la mwili mara nyingi ni la kawaida, lakini ikiwa kuna maambukizi ya njia ya mkojo, inaweza kuongezeka.
Baada ya kuanza bila kutarajia, maumivu yanaweza kuacha ghafla kwa sababu ya mabadiliko katika nafasi ya jiwe na urejesho wa sehemu ya mkojo au kutokwa kwake kwenye kibofu. Mara nyingi zaidi, hata hivyo, shambulio hilo hupungua hatua kwa hatua, maumivu ya papo hapo hugeuka kuwa maumivu makali, ambayo hupotea au kuwa mbaya tena. Katika baadhi ya matukio, mashambulizi yanaweza kurudiwa, kufuatana kwa muda mfupi, kumchosha kabisa mgonjwa. Wakati huo huo, picha ya kliniki ya colic ya figo inaweza kutofautiana, kulingana na harakati ya jiwe kupitia njia ya mkojo. Hata hivyo, mashambulizi ya colic ya figo sio kawaida kila wakati, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua.
Uchunguzi colic ya figo na magonjwa yaliyosababisha ni msingi wa picha ya kliniki ya tabia na mbinu za uchunguzi wa kisasa. Anamnesis iliyokusanywa kwa usahihi haina umuhimu mdogo. Inahitajika kujua ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na shambulio kama hilo la maumivu, ikiwa amepitia mitihani juu ya hili, ikiwa kifungu cha mawe kimezingatiwa hapo awali, ikiwa kuna magonjwa mengine ya figo na njia ya mkojo.
Uchunguzi wa kimakusudi katika baadhi ya matukio huruhusu mtu kupapasa figo iliyopanuka na yenye maumivu. Juu ya palpation wakati wa mashambulizi ya colic ya figo, maumivu makali yanajulikana katika eneo la lumbar na nusu inayofanana ya tumbo na mara nyingi mvutano wa wastani wa misuli. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Dalili ya kugonga katika eneo lumbar upande wa mashambulizi (dalili ya Pasternatsky) ni chanya. Tabia sana ya colic ya figo ni mabadiliko katika mkojo. Kuonekana kwa mkojo wa umwagaji damu, mawingu na uwepo wa mchanga mwingi au kifungu cha mawe wakati au baada ya shambulio inathibitisha colic ya figo. Hematuria inaweza kuwa ya nguvu tofauti - mara nyingi ndogo- na mara nyingi chini ya macroscopic. Seli nyekundu za damu kwenye mkojo, kama sheria, huonekana bila kubadilika. Ikiwa kuna maambukizi ya njia ya mkojo, seli nyeupe za damu zinaweza kupatikana kwenye mkojo.
Ikumbukwe kwamba hata ikiwa kuna maambukizo kwenye figo, ikiwa lumen ya ureter imezuiwa kabisa, muundo wa mkojo unaweza kugeuka kuwa wa kawaida, kwani mkojo unaotolewa tu na figo yenye afya huingia kwenye kibofu. . Leukocytosis na ongezeko la ESR inaweza kuzingatiwa katika damu.
Kuamua sababu iliyosababisha mashambulizi ya colic ya figo, ultrasound, X-ray radionuclide, ala, uchunguzi wa endoscopic na MRI hufanyika.
Ni vigumu kuzingatia umuhimu wa ultrasound, ambayo inakuwezesha kutathmini ukubwa, nafasi, uhamaji wa figo, na upana wa parenchyma.
Picha ya ultrasound ya colic ya figo ina sifa ya viwango tofauti vya ukali wa upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal. Jiwe linaweza kuwekwa kwenye pelvis, pelvis iliyopanuliwa au sehemu ya awali ya ureta. Dynamic scintigraphy inaonyesha kupungua kwa kasi au kutokuwepo kabisa kwa kazi ya figo kwenye upande wa colic.
Uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana kwa utambuzi. Uchunguzi wa x-ray wa njia ya mkojo ni taarifa sana. Ni muhimu kwamba sehemu zote za mfumo wa mkojo ziko kwenye uwanja wa mtazamo kwenye picha, kwa hiyo inapaswa kuchukuliwa kwenye filamu kubwa (30 x 40 cm). Kwa maandalizi mazuri, picha ya uchunguzi inaonyesha vivuli vilivyoelezwa wazi vya figo na kando ya misuli ya lumboiliac. Katika kesi ya colic ya figo, vivuli vya mawe vinaweza kugunduliwa kwenye radiograph ya wazi katika makadirio ya eneo linalotarajiwa la figo, ureters na kibofu. Nguvu yao inaweza kuwa tofauti na inategemea muundo wa kemikali wa mawe. Mawe ya urate ya radiopaque hutokea hadi 7-10% ya kesi.
Urografia wa kinyesi hufanya iwezekane kufafanua ikiwa kivuli cha jiwe linaloshukiwa lililotambuliwa kwenye picha ya uchunguzi ni mali ya njia ya mkojo, hali tofauti ya kazi ya utando wa kila figo, ushawishi wa jiwe kwenye hali ya anatomical na utendaji wa figo. na ureters. Katika hali ambapo mashambulizi ya colic ya figo husababishwa na magonjwa mengine ya mfumo wa mkojo (hydronephrosis, nephroptosis, kinking, ureter stricture, nk), utambuzi sahihi unaweza kuanzishwa kwa kutumia urography. Hali ya anatomical ya figo na ureta wakati wa urography ya excretory inaweza kuamua katika hali ambapo figo inafanya kazi na hutoa wakala tofauti katika mkojo. Katika kilele cha colic ya figo, kazi ya figo kutokana na shinikizo la juu katika mfumo wa kukusanya inaweza kuwa haipo kwa muda (iliyozuiwa, au "kimya" figo). Katika hali hiyo, kuwepo kwa jiwe, ikiwa ni pamoja na hasi ya X-ray, pamoja na hali ya anatomical ya figo na njia ya mkojo, kuruhusu sisi kuanzisha multislice CT na MRI.
Mahali muhimu katika uchunguzi wa colic ya figo, pamoja na magonjwa ambayo husababisha, ni ya cystoscopy, chromocystoscopy, catheterization ya ureter na retrograde ureteropyelography. Wakati wa cystoscopy, kunyongwa kwa calculus kwenye sehemu ya ndani ya ureta kunaweza kuonekana; mara nyingi mdomo huinuliwa, kingo zake ni hyperemic na edematous. Uvimbe huu pia unaenea kwa mucosa ya kibofu cha kibofu. Wakati mwingine inawezekana kuona calculus iliyopigwa kwenye kinywa cha pengo (Mchoro 16, angalia kuingiza rangi). Katika baadhi ya matukio, kamasi ya mawingu inaweza kutolewa kutoka kinywa
mkojo au mkojo uliojaa damu. Uamuzi wa kazi ya figo na ureta kwa chromocystoscopy(Mchoro 14, angalia kuingiza rangi) ni njia ya haraka zaidi, rahisi na ya taarifa zaidi, ambayo ni muhimu katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo.
Ikiwa kivuli cha tuhuma kwa jiwe kinaleta mashaka, catheterization ya ureter inafanywa. Katika kesi hiyo, catheter inaweza kuacha karibu na jiwe au wakati mwingine inaweza kupitishwa juu. Baada ya hayo, uchunguzi wa x-rays wa sehemu inayofanana ya njia ya mkojo huchukuliwa katika makadirio mawili. Utambuzi wa ureterolithiasis umeanzishwa ikiwa vivuli vya jiwe la tuhuma na catheter vinajumuishwa kwenye picha. Tofauti kati ya vivuli vilivyoonyeshwa haijumuishi uwepo wa jiwe kwenye ureter. Katika hali ambapo catheter itaweza kusonga jiwe hadi kwenye pelvis na kivuli chake kinatoweka kutoka kwa makadirio ya ureta, kuonekana katika eneo la figo, na mashambulizi ya colic ya figo hupita mara moja, uchunguzi wa urolithiasis hauna shaka. Ili kufafanua uchunguzi, pamoja na kupata taarifa kuhusu hali ya mfumo wa pyelocaliceal wa figo na ureta, retrograde ureteropyelography inafanywa.
Utambuzi tofauti colic ya figo mara nyingi lazima ifanyike na appendicitis ya papo hapo, cholecystitis, kongosho, vidonda vya tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa, msokoto wa cyst ya ovari, na ujauzito wa ectopic. Magonjwa haya ya upasuaji ya papo hapo yanahitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura kwa sababu za kuokoa maisha, wakati kwa tiba ya kihafidhina ya colic ya figo inakubalika na mara nyingi inafaa.
Maumivu wakati ugonjwa wa appendicitis inaweza kufanana na colic ya figo katika kesi ya eneo la juu la retrocecal na retroperitoneal ya kiambatisho. Vipengele muhimu vya uchunguzi tofauti ni asili ya maendeleo na ukubwa wa maumivu. Na appendicitis, mara nyingi hukua polepole na mara chache hufikia nguvu kama vile colic ya figo. Hata katika hali ambapo maumivu ni kali sana, bado yanaweza kuvumiliwa. Wagonjwa walio na appendicitis ya papo hapo, kama sheria, hulala kimya katika nafasi iliyochaguliwa. Wagonjwa wenye colic ya figo mara nyingi hawana utulivu, mara kwa mara hubadilisha msimamo wa mwili, na hawawezi kupata nafasi yao wenyewe. Dysuria katika appendicitis ya papo hapo haionekani mara chache, ingawa inawezekana na eneo la pelvic la kiambatisho. Ishara ya tabia ya appendicitis ya papo hapo ni tachycardia, ambayo karibu kamwe hutokea kwa colic ya figo. Kutapika na magonjwa yote hutokea karibu kila mara, lakini kwa appendicitis mara nyingi ni wakati mmoja, na kwa colic ya figo hurudiwa mara nyingi wakati wa mashambulizi ya maumivu yanayoendelea. Palpation ya kina ya tumbo katika eneo la iliac sahihi katika appendicitis ya papo hapo husababisha maumivu tofauti, dalili nzuri za hasira ya peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, nk) imedhamiriwa, ambayo haipo katika colic ya figo. Colic ya figo ina sifa ya maumivu wakati wa kugonga eneo la lumbar upande unaofanana (dalili ya Pasternatsky), ambayo haizingatiwi katika appendicitis ya papo hapo. Appendicitis ya papo hapo, kama sheria, haiambatani na mabadiliko katika vipimo vya mkojo, wakati colic ya figo inaonyeshwa na erythrocyte na leukocyturia, proteinuria ya uwongo.
Chromocystoscopy hutumiwa katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo. Katika appendicitis ya papo hapo, kazi ya figo haijaharibika, na dakika 3-6 baada ya utawala wa intravenous wa 3-5 ml ya 0.4% ya ufumbuzi wa indigo carmine, mito ya mkojo wa rangi ya bluu hutolewa kutoka kwa midomo ya ureters (Mchoro 14, ona. kuingiza rangi). Katika kesi ya colic ya figo kutokana na kizuizi cha ureta, wakati wa chromocystoscopy upande ulioathirika, kutolewa kwa indigo carmine ni kuchelewa kwa kasi au haipo.
Kunaweza kuwa na ugumu katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na kidonda cha tumbo na duodenum. Katika hali hiyo, anamnesis na picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni muhimu sana. Kidonda cha perforated kinajulikana na asili ya "dagger-kama" ya maumivu katika eneo la epigastric. Kawaida kwa ugonjwa huu ni nadra, wakati mmoja na kutapika kidogo au kutokuwepo kwake, tofauti na colic ya figo, ambayo kutapika hutokea karibu daima. Mwanzo wa ugonjwa huo kwa kawaida hutanguliwa na historia ndefu ya vidonda. Wagonjwa hawafanyi kazi; wanaonekana kuogopa kubadilisha msimamo wao wa mwili kitandani. Ukuta wa tumbo katika eneo la epigastric, na wakati mwingine katika tumbo lote, ni wakati, na dalili za hasira ya peritoneal hutamkwa. Kutoweka kwa upungufu wa hepatic huzingatiwa, na uchunguzi wa X-ray unaonyesha gesi ya bure katika nafasi ya subdiaphragmatic sahihi.
Wakati mwingine colic ya figo inapaswa kutofautishwa kutoka cholecystitis ya papo hapo, colic ya gallstone, kongosho ya papo hapo. Maumivu ya cholecystitis na cholelithiasis huwekwa ndani ya hypochondriamu sahihi; na kongosho, mara nyingi hujifunga kwa asili. Tumbo ni kuvimba, kuna maumivu na mvutano wa misuli katika hypochondrium sahihi. Wakati mwingine inawezekana kupiga gallbladder iliyopanuliwa, yenye uchungu. Aina za uharibifu wa cholecystitis na kongosho hufuatana na picha ya peritonitis ya purulent.
Inaweza kuwa vigumu sana kutofautisha colic ya figo kutoka kizuizi cha matumbo. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba picha ya kliniki ya magonjwa haya ina mengi sawa: bloating kali, kutapika, gesi tumboni, paresis ya matumbo, uhifadhi wa gesi na kinyesi. Hata hivyo, kwa kizuizi cha matumbo, hali ya mgonjwa kutokana na ulevi ni kali zaidi. Maumivu kwa sababu ya kizuizi cha matumbo ni kusukuma kwa asili; katika hali nyingine, peristalsis inaonekana kupitia tumbo la tumbo, ambalo halizingatiwi na colic ya figo.
Picha ya kliniki kitovu kilichonyongwa au hernia ya inguinal inaweza kuwa sawa na colic ya figo. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu husaidia kuanzisha uchunguzi, kwa kuwa katika hali nyingi wagonjwa wanajua kuwepo kwa hernia. Uchunguzi wa palpation ya ukuta wa tumbo la mbele la eneo la umbilical na pete za inguinal huruhusu mtu kugundua kifuko cha hernial kilichonyongwa, cha wasiwasi na chungu.
Hivi sasa, njia kuu za utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo ni njia za mionzi (ultrasound, uchunguzi na urography ya uti wa mgongo, CT ya multispiral na tofauti), MRI na chromocystoscopy, ambayo kwa idadi kubwa ya kesi inaruhusu kuanzisha utambuzi sahihi.
Matibabu. Relief ya colic ya figo inapaswa kuanza na taratibu za joto. Hizi ni pamoja na: pedi ya joto, umwagaji wa moto (joto la maji 38-40 ° C). Athari za joto huimarisha kupumua kwa ngozi, damu na mzunguko wa lymph. Mwitikio wa kirafiki wa misuli laini, vyombo vya ngozi na viungo vya ndani huonyeshwa wazi wakati wa taratibu za matibabu ya hydrotherapy ya ndani (kwa mfano, wakati wa kuongeza joto eneo la lumbar, mishipa ya ngozi na mishipa ya figo hupanuka wakati huo huo, na misuli laini ya ureta hupumzika).
Taratibu za joto hujumuishwa na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (diclofenac 50-75 mg intramuscularly, ketorolac 10-30 mg intramuscularly), antispasmodics (baralgin, spazgan, no-shpa) na maandalizi ya mitishamba (cystone, cystenal, phytolysin), ambayo kuruhusu misaada nzuri ya colic ya figo.
Chlorethyl na blockades ya novocaine ya intradermal. Athari za dawa zinazosimamiwa kwa mzazi (ukiondoa sindano za mishipa) huanza kujidhihirisha tu baada ya dakika 20-40, kwa hivyo ni busara sana kutekeleza wakati huo huo kizuizi cha chloroethyl au intradermal novocaine, ambayo inaonyesha haraka mali yake. Uangalifu hasa hulipwa kwa blockade ya chloroethyl ya paravertebral, ambayo ni msaada mzuri katika utunzaji wa haraka, kama anesthetic na kama mtihani wa utambuzi tofauti ili kutofautisha colic ya figo na magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya patiti ya tumbo. Athari ya kutuliza maumivu ya umwagiliaji wa chlorethyl inaelezewa na athari ya sababu ya joto kwenye muundo wa mimea ya ngozi (mishipa, vipokezi, tezi za jasho, misuli laini ya papilari, nk) katika eneo la Zakharyin-Ged, ambalo lina sehemu sawa ya mimea. uhifadhi wa huruma kama zile zinazolingana zilizounganishwa na viungo vya ndani vya ngozi. Kama inavyojulikana, uhifadhi wa huruma wa figo na ureta ni wa sehemu ya X-XI-XII ya kifua na I ya lumbar ya uti wa mgongo, inayojitokeza kwenye ngozi na ukanda kutoka kwa vertebrae inayofanana mbele kupitia nafasi ya costoiliac hadi tumbo la nje. ukuta.
Katika hali ambapo colic ya figo haijaondolewa, kizuizi cha novocaine cha kamba ya manii kwa wanaume na ligament ya pande zote ya uterasi kwa wanawake hufanywa (block ya Lorin-Epstein), ambayo ni nzuri sana wakati jiwe limewekwa ndani ya theluthi ya chini. ureta.
Matibabu ya ufanisi zaidi ya pathogenetic ya colic ya figo katika hali ya hospitali ni kurejesha outflow ya mkojo kutoka kwa figo kwa njia ya catheterization na stenting ya ureter (Mchoro 21, 22, angalia kuingiza rangi) au nephrostomia ya percutaneous kuchomwa.
Utabiri Kuhusu colic ya figo, na kuondoa kwa wakati sababu iliyosababisha, ni nzuri.
15.2. HEMATURIA
Hematuria- kutolewa kwa damu (seli nyekundu za damu) kwenye mkojo, kugunduliwa kwa macho na / au kwa uchunguzi wa microscopic wa mchanga wa mkojo.
Epidemiolojia. Kuenea kwa hematuria katika idadi ya watu hufikia 4%. Kwa umri, matukio ya hematuria huongezeka: kutoka 1.0 hadi 4.0% kwa watoto hadi 9-13% kwa wazee.
Uainishaji. Kulingana na kiasi cha damu kwenye mkojo, wamegawanywa katika:
■ hematuria kubwa- uwepo wake katika mkojo umeamua kuibua;
■ microhematuria- darubini ya sediment kutoka kwa uchambuzi wa jumla wa mkojo inaonyesha seli zaidi ya 3 nyekundu za damu kwenye uwanja wa maoni, na wakati wa kuchunguza mkojo kulingana na Nechiporenko, seli zaidi ya elfu 1 za damu hugunduliwa katika 1 ml ya sehemu ya wastani ya mkojo.
Kulingana na uwepo wa damu wakati wa kukojoa, ambayo imedhamiriwa kwa macho na kutumia sampuli ya mkojo wa glasi tatu au mbili, hematuria imegawanywa katika aina zifuatazo.
Hematuria ya awali- damu hugunduliwa katika sehemu ya kwanza ya mkojo. Hematuria hiyo hutokea wakati mchakato wa patholojia umewekwa ndani ya urethra (kiwewe au uharibifu wa iatrogenic kwa urethra, urethritis erosive, calliculitis, hemangiomas, papillomas, saratani ya urethra).
Hematuria ya mwisho - damu inaonekana katika sehemu ya mwisho ya mkojo. Ni tabia ya michakato ya pathological inayotokea kwenye shingo ya kibofu au kibofu cha kibofu. Mchanganyiko wa hematuria ya awali na ya mwisho inaonyesha uharibifu wa urethra ya kibofu.
Jumla ya hematuria - mkojo wote umechafuliwa na damu au damu hurekodiwa katika sehemu zake zote. Inazingatiwa na kutokwa na damu kutoka kwa parenchyma ya figo, pelvis ya figo, ureta na kibofu. Katika baadhi ya matukio, chanzo cha hematuria kinaweza kuamua na sura ya vifungo. Kuganda kwa damu yenye umbo la minyoo, ambayo ni kutupwa kwa ureta, kwa kawaida ni ishara ya kutokwa na damu kutoka kwa figo, pelvis na ureta. Vidonge vya damu visivyo na sura ni tabia ya kutokwa na damu kutoka kwa kibofu cha mkojo, ingawa hazizuii kutokwa na damu kutoka kwa figo na malezi ya vifungo sio kwenye ureta, lakini kwenye kibofu.
Etiolojia na pathogenesis. Tenga hematuria glomerular Na asili ya extraglomerular. Katika kesi ya kwanza, sababu yake ni magonjwa ya nephrological: glomerulonephritis ya papo hapo, lupus erythematosus ya utaratibu, cryoglobulinemia muhimu ya mchanganyiko, ugonjwa wa hemolytic-uremic, ugonjwa wa Al-port, nk.
Hematuria asili ya extraglomerular huendelea na magonjwa ya mfumo wa damu (leukemia, anemia ya seli ya mundu, kupungua kwa damu ya damu), kuchukua mawakala wa antiplatelet na anticoagulants, magonjwa ya mishipa (stenosis ya ateri ya figo, thrombosis ya ateri ya figo au mshipa, fistula ya arteriovenous) na magonjwa mengi ya urolojia.
Mara nyingi, hematuria hutokea na neoplasms ya figo, njia ya juu ya mkojo, kibofu, kiwewe, magonjwa ya uchochezi ya figo na njia ya mkojo, urolithiasis, hydronephrosis, adenoma na saratani ya kibofu, nk.
Uchunguzi. Kwanza kabisa, urethrorrhagia inapaswa kutofautishwa na hematuria. Urethrorrhagia ni kutokwa kwa damu kutoka kwa urethra, bila kujali kitendo cha urination. Damu inaweza kutolewa kwa matone au mito kulingana na kiwango cha kutokwa na damu, ambayo chanzo chake iko kwenye urethra.
Katika kesi hii, sehemu ya kwanza ya mkojo pia huchafuliwa na damu (hematuria ya awali). Dalili hii inaonyesha ugonjwa (kansa, jiwe) au kuumia kwa urethra.
Hematuria lazima itofautishwe na hemoglobinuria na myoglobinuria.
Pamoja na ukweli hemoglobinuria mkojo una rangi nyekundu au unaweza kuwa wazi, na darubini ya sediment inaonyesha mkusanyiko wa hemoglobini au "pigment casts" inayojumuisha himoglobini ya amofasi. Hemoglobinuria inaonyesha hemolysis (kuongezewa kwa damu isiyoendana, hatua ya sumu ya hemolytic). Uwepo wa "pigment casts" au hemoglobini kwenye mkojo pamoja na seli nyekundu za damu huitwa hemoglobinuria ya uwongo na inahusishwa na hemolysis ya sehemu ya seli nyekundu za damu kwenye mkojo.
Myoglobinuria - uwepo wa myoglobin kwenye mkojo; wakati huo huo inageuka nyekundu-kahawia. Myoglobinuria inazingatiwa katika ugonjwa wa ukandamizaji wa muda mrefu, kusagwa kwa tishu na inahusishwa na ingress ya rangi ya misuli iliyopigwa kwenye mkojo. Damu iliyochanganyika na shahawa (hemospermia), kutoa rangi ya pink hadi kahawia inaweza kuonyesha kuvimba kwa vidonda vya seminal au tezi ya prostate, tubercle ya seminal, au vidonda vya oncological vya viungo hivi.
Ifuatayo, kwa mgonjwa aliye na hematuria ya jumla, inahitajika kutathmini rangi ya mkojo, ambayo inaweza kubadilika wakati wa kula vyakula fulani (beets, rhubarb) na kuchukua dawa (nitroxoline, madder, senna). Kulingana na kiasi cha damu katika mkojo, rangi yake hubadilika kutoka kwa rangi ya pink hadi nyekundu nyekundu, cherry. Kuamua asili ya hematuria: awali, terminal au jumla- inaweza kuonyesha ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hematuria kali, vifungo vya damu vinaweza kuunda. Umbo la minyoo la vifungo hivyo linaonyesha malezi yao katika njia ya juu ya mkojo, na uundaji wa vifungo vikubwa visivyo na umbo hutokea kwenye kibofu.
Uwepo na asili ya maumivu kutokana na hematuria ni muhimu sana. Katika baadhi ya matukio, damu katika mkojo inaonekana baada ya mashambulizi maumivu, kwa kawaida husababishwa na jiwe kwenye pelvis au ureter. Katika kesi hii, damu kwenye mkojo inaweza kuonekana kama matokeo ya microtrauma ya ukuta wa pelvis au ureter na jiwe, pamoja na kupasuka kwa fornix na maendeleo ya kutokwa na damu ya uasherati dhidi ya historia ya kizuizi cha papo hapo cha ureter. . Na tumors ya figo na njia ya juu ya mkojo, kinachojulikana kama hematuria isiyo na uchungu huzingatiwa. Katika kesi hiyo, mchanganyiko wa damu kwenye mkojo hutokea dhidi ya asili ya ustawi wa kibinafsi, na maumivu yanaweza kuendeleza dhidi ya historia ya hematuria, ambayo inahusishwa na ukiukaji wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo kutokana na damu. uvimbe unaozuia ureta.
Kwa hivyo, na urolithiasis, maumivu yanaonekana kwanza katika nusu inayolingana ya mkoa wa lumbar, na kisha hematuria, na, kinyume chake, na tumor ya figo, jumla ya hematuria inaonekana kwanza, na kisha mashambulizi ya maumivu.
Dysuria inayoambatana na hematuria inaweza kuonyesha kuvimba kwa kibofu cha mkojo (hemorrhagic cystitis). Kuongezeka kwa dalili za dysuriki au tukio la tamaa muhimu wakati wa harakati zinaonyesha uwezekano wa kuwepo kwa jiwe kwenye kibofu cha kibofu. Maumivu makali juu ya pubis, dysuria
na hematuria ni tabia ya saratani ya kibofu cha kibofu kinachoshambulia misuli. Nguvu ya hematuria haihusiani kila wakati na ukali wa ugonjwa ambao ulisababisha kuonekana kwa dalili hii.
Uchunguzi wa lengo la wagonjwa wenye hematuria unaweza kufunua upele wa hemorrhagic kwenye ngozi na utando wa mucous, kuonyesha magonjwa iwezekanavyo ya mfumo wa hemostatic, homa ya hemorrhagic na ugonjwa wa figo. Kuvimba na kuongezeka kwa shinikizo la damu ni ishara za ugonjwa unaowezekana wa nephrological, na lymph nodes zilizopanuliwa ni tabia ya magonjwa ya kuambukiza, oncological au magonjwa ya damu. Palpation ya tumbo inaonyesha ini iliyoenea, wengu, tumor ya viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Wagonjwa wa kiume wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kidijitali wa puru, na wagonjwa wa kike uchunguzi wa uke. Kwa kuongeza, wagonjwa wote hupitia uchunguzi wa nyama ya nje ya urethra.
Uwepo wa hematuria unathibitishwa na data kutoka kwa uchambuzi wa jumla wa mkojo na microscopy ya sediment yake. Uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko (yaliyomo katika seli nyekundu za damu katika 1 ml ya mkojo) na kulingana na Addi-su-Kakovsky (yaliyomo katika seli nyekundu za damu katika jumla ya kiasi cha mkojo uliotolewa na mgonjwa kwa siku) ina thamani ya ziada ya uchunguzi. Katika mtihani wa jumla wa mkojo, tahadhari hulipwa kwa maudhui ya protini, kwa kuwa kwa proteinuria kali kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa nephrological. Katika hali ya shaka, ni muhimu kufanya utafiti wa kuchagua protiniuria. Hadubini ya mashapo kwa kutumia darubini ya kisasa ya utofautishaji wa awamu inaruhusu mtu kuamua hali ya chembe nyekundu za damu kwenye mkojo. Ikiwa seli nyekundu za damu zisizobadilika hugunduliwa, kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa urolojia na chanzo cha hematuria kilicho kwenye figo na njia ya mkojo; uwepo wa seli nyekundu za damu zilizobadilishwa na kutupwa kwenye sediment inaonyesha ugonjwa wa nephrological. Leukocyturia na pyuria zinaonyesha maambukizi ya njia ya mkojo. Ikiwa mabadiliko haya yanagunduliwa katika mtihani wa mkojo, utafiti wa bakteria na uamuzi wa unyeti kwa antibiotics unaonyeshwa.
Ultrasound ina jukumu muhimu katika uchunguzi wa magonjwa ya urolojia ambayo husababisha hematuria. Inakuwezesha kuamua sura, muundo, eneo na ukubwa wa figo, hali ya mifumo yao ya pyelocaliceal, uwepo na eneo la mawe, cysts, tumors, prolapse au abnormalities ya figo. Kwa kuongezea, kwa kutumia njia hii, unaweza kutofautisha kwa uaminifu kati ya tumor na cyst, na kufafanua ujanibishaji wa mawe kwenye njia ya mkojo, pamoja na zile za radiopaque. Wakati kibofu kimejaa, tezi ya prostate na ugonjwa wake (adenoma, saratani, prostatitis, abscess, mawe), kuta za kibofu cha kibofu na yaliyomo kwenye cavity yake (tumor, mawe, diverticulum) hufafanuliwa vizuri. Hivi sasa, ultrasound na njia nyingine za kisasa za uchunguzi (utafiti na urography ya mishipa, angiography, CT, MRI, scintigraphy, urethrocystoscopy, ureteropyeloscopy) karibu kila mara hufanya iwezekanavyo kuanzisha sio tu chanzo cha hematuria, lakini pia ugonjwa uliosababisha. Njia ya lazima na ya thamani ya uchunguzi kwa hematuria ya jumla ni cystoscopy, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua chanzo cha kutokwa damu.
Matibabu. Gross hematuria ni dalili ya kulazwa kwa dharura kwa mgonjwa katika hospitali ya urolojia. Tiba ya kihafidhina inafanywa sambamba na uchunguzi. Mara nyingi, hematuria sio kali na huacha yenyewe. Kwa matibabu, mawakala wa kawaida wa hemostatic hutumiwa: maandalizi ya kalsiamu, carbazochrome (adroxon), etamzilate (dicinone), asidi epsilon-aminocaproic, vikasol, asidi tranexamic, vitamini C, plasma ya damu, nk.
Kiasi na asili ya matibabu ya upasuaji hutegemea ugonjwa uliotambuliwa ambao ulisababisha hematuria.
Utabiri kwa hematuria imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa uliosababisha.
15.3. KUBAKI MKOJO KWA KASI
Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo (ischuria)- kutoweza kukojoa kwa kujitegemea wakati kibofu kimejaa. Inaweza kutokea ghafla au kutokea dhidi ya historia ya matukio ya awali ya dysuriki, kama vile kukojoa mara kwa mara, ngumu, uvivu, mkondo mwembamba wa mkojo, hisia ya kutokamilika kwa kibofu baada ya kukojoa, nk.
Kuonyesha papo hapo Na sugu uhifadhi wa mkojo. Ya kwanza inadhihirishwa na kutokuwa na uwezo wa kukimbia kwa kujitegemea na hamu kubwa ya kukimbia, kibofu cha kibofu kilichojaa na maumivu ya kupasuka chini ya tumbo. Katika hali ambapo, wakati wa kukojoa, sehemu ya mkojo hutolewa, lakini baadhi yake inabaki kwenye kibofu cha kibofu, tunazungumza juu ya uhifadhi wa muda mrefu wa mkojo. Mkojo unaobaki kwenye kibofu baada ya kukojoa unaitwa mkojo uliobaki. Wingi wake unaweza kuwa kutoka 50 ml hadi 1.5-2.0 l, na wakati mwingine zaidi.
Etiolojia na pathogenesis. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo hutokea kama matokeo ya magonjwa ya urolojia au hali ya patholojia ambayo husababisha usumbufu wa uhifadhi wa sphincter na detrusor ya kibofu. Mara nyingi huendelea na idadi ya magonjwa na majeraha ya viungo vya genitourinary. Ya kuu ni pamoja na:
■ magonjwa ya kibofu cha kibofu - benign hyperplasia, kansa, abscess, sclerosis, prostatitis;
■ kibofu cha kibofu - mawe, tumors, diverticula, majeraha, tamponade ya kibofu, kupenya kwa mkojo;
■ urethra - kali, mawe, uharibifu;
■ uume - gangrene, cavernitis;
■ baadhi ya magonjwa ya paravesical kwa wanawake.
Kupasuka kwa urethra na kibofu mara nyingi husababisha uhifadhi wa mkojo. Na bado, mara nyingi huzingatiwa na benign prostatic hyperplasia (adenoma). Sababu za kuchochea kwa ukuaji wake katika ugonjwa huu ni vyakula vyenye viungo, pombe, baridi, kukaa kwa muda mrefu au kulala chini, usumbufu wa matumbo;
hasa kuvimbiwa, kuchelewa kulazimishwa kwa mkojo wakati kibofu kimejaa, uchovu wa kimwili na mambo mengine. Yote hii husababisha vilio vya damu kwenye pelvis, uvimbe wa tezi ya Prostate iliyopanuliwa na ukandamizaji mkubwa zaidi wa urethra.
Sababu za uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva (kikaboni na kazi) na viungo vya genitourinary. Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva ni pamoja na tumors ya ubongo na uti wa mgongo, tabes dorsalis, majeraha ya kiwewe na compression au uharibifu wa uti wa mgongo. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo mara nyingi huzingatiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa ni pamoja na kwa vijana. Ucheleweshaji huu ni wa asili na, kama sheria, huenda baada ya kukojoa kwa hiari au catheterizations kadhaa.
Dalili na kozi ya kliniki uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni kawaida kabisa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali chini ya tumbo, chungu, tamaa isiyo na matunda ya kukojoa, hisia ya ukamilifu na kuenea kwa kibofu cha kibofu. Nguvu ya hamu ya lazima ya kukojoa huongezeka na haraka inakuwa ngumu kwa wagonjwa. Tabia zao hazina utulivu. Wagonjwa wanaougua kibofu cha mkojo kupita kiasi na kujaribu kukiondoa bila matunda, wanaugua, kuchukua nafasi mbalimbali za kukojoa (kulala chini, kupiga magoti, kuchuchumaa), kuweka shinikizo kwenye eneo la kibofu, na kufinya uume. Maumivu hupungua au kujirudia kwa nguvu zaidi. Hali kama hiyo haitokei kamwe na anuria au uhifadhi mkali wa mkojo unaosababishwa na kuharibika kwa uhifadhi wa kibofu.
Uchunguzi wa lengo, hasa kwa wagonjwa wenye lishe ya chini, unaonyesha mabadiliko katika usanidi wa tumbo la chini. Katika eneo la suprapubic, uvimbe huonekana wazi kutokana na kibofu cha kibofu kilichoenea. Percussion inaonyesha sauti butu juu yake. Palpation, kama sheria, husababisha hamu ya chungu ya kukojoa. Wakati mwingine wagonjwa hupata kizuizi cha reflex cha shughuli za matumbo na bloating.
Uchunguzi Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo na magonjwa ambayo yalisababisha ni msingi wa malalamiko ya tabia ya wagonjwa na picha ya kliniki. Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kuzingatia asili ya urination kabla ya maendeleo ya ischuria (bure au ngumu). Ni muhimu kufafanua wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo na kozi yake. Katika hali ambapo hii sio mara ya kwanza kwa hali hii, unapaswa kujua njia za matibabu zinazotumiwa na matokeo yake. Wakati wa kuhojiwa, ni muhimu kupata taarifa za mgonjwa kuhusu kiasi cha mkojo wakati wa kukimbia kabla ya kuchelewa, aina yake (uwazi, uwepo wa damu) na wakati wa kukojoa mwisho.
Sababu ya kawaida ya uhifadhi wa mkojo kwa wanaume wazee ni benign prostatic hyperplasia. Kadiri uvimbe unavyokua, urethra ya kibofu hubanwa, inapinda, lumen yake hupungua, na hurefuka, ambayo hujenga kikwazo kwa utokaji wa mkojo na kuchangia maendeleo ya uhifadhi wa mkojo. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kutokea katika hatua yoyote ya ugonjwa huu, ikiwa ni pamoja na
ikiwa ni pamoja na ya kwanza, wakati picha ya kliniki bado inaonyeshwa vibaya. Katika hali kama hizi, hutokea dhidi ya historia ya ustawi wa jamaa; maudhui ya 400-500 ml ya mkojo kwenye kibofu tayari husababisha hamu ya chungu ya kukojoa. Wakati ugonjwa unakua hatua kwa hatua, uwezo wa kibofu cha kibofu huongezeka sana. Inaweza kuwa na hadi lita 1-2 au hata zaidi ya mkojo. Kwa wagonjwa kama hao, kibofu kamili wakati mwingine hugunduliwa kwa kuonekana kama malezi ya pande zote katika eneo la suprapubic.
Katika uchunguzi wa magonjwa ya kibofu, mahali kuu ni uchunguzi wake wa digital kwa njia ya rectum, ultrasound, uchunguzi wa x-ray na uamuzi wa kiwango cha antigen maalum ya prostate.
Mawe ya kibofu na urethra mara nyingi ni sababu ya uhifadhi mkali wa mkojo. Ukosefu wa mkojo kwa sababu ya mawe ya kibofu kwa kiasi kikubwa inategemea eneo na ukubwa wa jiwe. Wakati wa kukojoa, kuna vipindi na kuzuia mkondo wa mkojo. Ikiwa jiwe linaingia kwenye ufunguzi wa ndani wa urethra na kuifunga kabisa, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo huendelea. Hali hii hutokea mara nyingi zaidi wakati mgonjwa anamwaga kibofu akiwa amesimama. Wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili, jiwe linaweza kurudi kwenye kibofu cha kibofu, na urination katika kesi hii ni kurejeshwa. Ikiwa jiwe linakwenda zaidi ya kibofu ndani ya urethra na kufunga kabisa lumen yake, basi uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuendelea.
Kupasuka kwa urethra, vikwazo vya baada ya kiwewe na kupungua kwa asili nyingine mara nyingi ni ngumu na uhifadhi mkali wa mkojo. Uchunguzi katika matukio hayo huanzishwa kwa misingi ya anamnesis, urethrography na urethroscopy (Mchoro 3, angalia kuingiza rangi).
Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kusababishwa na uvimbe wa kibofu na urethra. Uvimbe mbaya, unaoelea ulio kwenye shingo ya kibofu unaweza kufunga uwazi wa ndani wa urethra na kusababisha uhifadhi wa mkojo. Katika kesi ya saratani ya kibofu cha mkojo, sababu ya uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa ukuaji wa shingo ya kibofu na uvimbe au kutokwa na damu nyingi na malezi ya kuganda kwa damu. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba damu katika kibofu cha kibofu na uundaji wa vifungo haizingatiwi tu na tumors, lakini pia inaweza kutokea kwa damu kali ya figo na kutokwa na damu kutoka kwa kibofu cha kibofu.
Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuendeleza na magonjwa na kuumia kwa uti wa mgongo.
Utambuzi tofauti uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unapaswa kufanywa na anuria. Katika hali zote mbili, mgonjwa hana mkojo. Hata hivyo, kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, kibofu kimejaa, mgonjwa anahisi maumivu ya kupasuka chini ya tumbo na hamu kubwa ya kukimbia, lakini hawezi kukimbia kutokana na kizuizi kwenye shingo ya kibofu au urethra. Kwa anuria, mkojo hauingii kutoka kwa figo na njia ya juu ya mkojo kwenye kibofu cha kibofu, ni tupu, na hakuna hamu ya kukojoa.
Matibabu. Kutoa huduma ya dharura kwa wagonjwa walio na uhifadhi mkubwa wa mkojo kunahusisha kuuondoa kwenye kibofu. Kuondoa
kibofu kinawezekana kwa njia tatu: catheterization, suprapubic capillary puncture na trocar epicystostomy.
Njia ya kawaida na isiyo na kiwewe zaidi ni catheterization ya kibofu cha mkojo na katheta laini za elastic. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika idadi kubwa ya matukio, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuondolewa kwa catheterization ya kibofu peke yake au kwa kuacha catheter ya kudumu kwa muda mfupi. Ikiwa urination haujarejeshwa, kurudia catheterization inaweza kuwa muhimu. Uwepo wa kuvimba kwa purulent ya urethra (urethritis), kuvimba kwa epididymis (epididymitis), testicle yenyewe (orchitis), pamoja na abscess ya prostate ni contraindication kwa catheterization. Pia ni kinyume chake katika kesi ya kupasuka kwa urethra. Catheterization ya kibofu cha kibofu inafanywa kwa kufuata sheria za asepsis. Majaribio ya kuingiza catheter kwa nguvu inapaswa kuepukwa, kwa sababu hii inaweza kusababisha kuumia kwa gland ya prostate na urethra. Kama matokeo ya catheterization kama hiyo, urethrorrhagia au maendeleo ya homa ya urethra na ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C inawezekana.
Katika hali ambapo catheterization ya kibofu na catheter laini haiwezi kufanywa au ni kinyume chake, mgonjwa anapaswa kupelekwa hospitali kwa catheterization na catheter ya chuma, kuchomwa kwa kibofu au trocar epicystostomy.
Utabiri katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni nzuri, kwani inaweza kuondolewa kila wakati na moja ya njia zilizo hapo juu, ambazo haziwezi kusema juu ya sababu zilizosababisha. Urejesho thabiti wa urination hutokea tu kama matokeo ya matibabu makubwa ya ugonjwa unaosababisha uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.
15.4. ANURIA
Anuria- kusimamisha mtiririko wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo kwenda kwenye kibofu. Inatokea kama matokeo ya ukiukaji wa uondoaji wa mkojo na parenchyma ya figo au kwa sababu ya kizuizi cha ureters.
Uainishaji. Anuria imegawanywa katika arenal, prerenal, renal na postrenal.
Arenal anuria hutokea kwa kutokuwepo kwa figo. Hali hii inaweza kuwa ya kuzaliwa (aplasia ya figo) au kusababishwa na kuondolewa kwa figo moja au pekee inayofanya kazi.
Prerenal (vascular) anuria husababishwa na hemodynamics iliyoharibika na kupungua kwa jumla ya kiasi cha damu inayozunguka, ambayo inaambatana na vasoconstriction ya figo na kupungua kwa mzunguko wa figo.
Renal (parenchymal) anuria unaosababishwa na uharibifu wa sumu kwa tishu za figo au ugonjwa sugu wa figo.
Postrenal (kizuizi) anuria huendelea kama matokeo ya kuziba kwa ureta au ureta ya figo moja.
Etiolojia na pathogenesis. Sababu kuu anuria ya prerenal ni mshtuko wa moyo au kiwewe, embolism na thrombosis ya figo
mishipa ya damu, kuanguka, kushindwa kwa moyo, embolism ya pulmona, yaani, hali zinazoambatana na kupungua kwa pato la moyo. Hata kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu chini ya 80 mm Hg. Sanaa. husababisha kupunguzwa kwa kasi kwa mtiririko wa damu kwenye figo kutokana na uanzishaji wa shunts katika eneo la juxtamedullary, ischemia ya parenchyma ya figo hutokea na, dhidi ya historia yake, kukataliwa kwa epithelium ya tubules ya karibu hadi necrosis ya papo hapo ya tubular.
Anuria ya figo husababishwa na yatokanayo na vitu vya sumu kwenye figo: chumvi za zebaki, uranium, cadmium, shaba. Athari iliyotamkwa ya nephrotoxic ni tabia ya uyoga wenye sumu na dawa zingine. Wakala wa kulinganisha wa X-ray wana mali ya nephrotoxic, ambayo inahitaji matumizi makini kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika. Hemoglobini na myoglobin, zinazozunguka katika damu kwa kiasi kikubwa, zinaweza pia kusababisha maendeleo ya anuria ya figo kutokana na hemolysis kubwa inayosababishwa na kuongezewa kwa damu isiyoendana na hemoglobinuria. Sababu za myoglobinuria inaweza kuwa kiwewe, kwa mfano, ugonjwa wa compartment wa muda mrefu, na usio na kiwewe, unaohusishwa na uharibifu wa misuli wakati wa muda mrefu wa pombe au coma ya madawa ya kulevya. Anuria ya figo inaweza kusababishwa na glomerulonephritis ya papo hapo, lupus nephritis, pyelonephritis ya muda mrefu na kupungua kwa figo, nk.
Anuria ya postrenal hukua kama matokeo ya ukiukaji wa utokaji wa mkojo kutoka kwa figo kwa sababu ya kuziba kwa ureta na mawe, uvimbe wa njia ya juu ya mkojo, kibofu cha mkojo, tezi ya kibofu, kukandamizwa kwao na neoplasms ya viungo vya uzazi vya mwanamke; nodi za limfu zilizopanuliwa kwa metastatically na maumbo mengine, na pia kwa sababu ya ukali wa cicatricial na ureta wa ureta. Kwa aina hii ya anuria, upanuzi mkali wa ureters na pelvis hutokea na edema ya kati ya parenchyma ya figo. Ikiwa utokaji wa mkojo unarejeshwa haraka vya kutosha, mabadiliko katika figo yanaweza kubadilishwa, lakini kwa kizuizi cha muda mrefu, shida kali ya mzunguko wa figo huibuka, ambayo inaweza kusababisha hali isiyoweza kubadilika - necrosis ya tubular.
Dalili na kozi ya kliniki anuria ina sifa ya kuongezeka kwa azotemia, usawa wa maji-electrolyte, ulevi na uremia (tazama Sura ya 13.1).
Utambuzi na utambuzi tofauti kutekelezwa kwa dharura. Kwanza kabisa, ni muhimu kutofautisha anuria kutoka kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo. Mwisho huo unaonyeshwa na ukweli kwamba kuna mkojo kwenye kibofu cha mkojo, zaidi ya hayo, umejaa, ndiyo sababu wagonjwa wana tabia ya kutotulia sana: wanakimbilia katika majaribio yasiyo na matunda ya kukojoa. Kwa anuria, hakuna mkojo kwenye kibofu cha mkojo, wagonjwa hawajisikii hamu ya kukojoa na kuishi kwa utulivu. Hali hizi mbili zinaweza kutofautishwa kwa uhakika na palpation na percussion juu ya pubis, ultrasound na catheterization ya kibofu.
Mara baada ya uchunguzi wa anuria kuthibitishwa, sababu yake inapaswa kupatikana. Kwanza kabisa, inahitajika kufanya utambuzi tofauti wa anuria ya baada ya figo kutoka kwa aina zingine. Kwa kusudi hili, ultrasound ya figo inafanywa, ambayo inakuwezesha kuthibitisha au kuwatenga ukweli wa kizuizi cha nchi mbili.
ureters kwa kuwepo au kutokuwepo kwa upanuzi wa mfumo wa kukusanya. Jaribio la lengo zaidi ni uwekaji wa catheter ya ureta baina ya nchi mbili. Ikiwa catheters ya ureter hupitishwa kwa uhuru kwenye pelvis na kwa kutokuwepo kwa kutokwa kwa mkojo kupitia kwao, anuria ya postrenal inaweza kukataliwa kwa ujasiri. Kinyume chake, ikiwa catheter hutambua kikwazo kando ya ureta, unapaswa kujaribu kuisogeza juu, na hivyo kuondoa sababu ya anuria.
Multislice CT, MRI, angiografia ya figo na scintigraphy ya figo husaidia kuanzisha utambuzi. Njia hizi hutoa taarifa kuhusu hali ya kitanda cha mishipa ya figo (fomu ya prerenal), parenchyma yake (fomu ya figo) na patency ya ureters (fomu ya postrenal).
Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu iliyosababisha maendeleo ya anuria. Katika kesi ya mshtuko, tiba kuu inalenga kurekebisha shinikizo la damu na kujaza kiasi cha damu inayozunguka. Inashauriwa kuanzisha ufumbuzi wa protini na dextrans kubwa ya molekuli. Katika kesi ya sumu na sumu ya nephrotoxic, ni muhimu kuwaondoa kwa kuosha tumbo na matumbo. Dawa ya ulimwengu kwa sumu na chumvi za metali nzito ni unithiol.
Katika kesi ya anuria ya kizuizi cha postrenal, tiba inapaswa kulenga marejesho ya mapema ya utokaji wa mkojo: catheterization, ureter stenting, percutaneous puncture nephrostomy.
Dalili za hemodialysis ni ongezeko la maudhui ya potasiamu hadi zaidi ya 7 mmol / l, urea hadi 24 mmol / l, kuonekana kwa dalili za uremia: kichefuchefu, kutapika, uchovu, pamoja na overhydration na acidosis. Hivi sasa, wanazidi kutumia hemodialysis mapema au hata kuzuia, ambayo inazuia maendeleo ya matatizo makubwa ya kimetaboliki.
Utabiri Inafaa kwa kuondoa haraka sababu ya anuria. Vifo hutegemea ukali wa ugonjwa wa msingi uliosababisha maendeleo yake. Urejesho kamili wa kazi ya figo huzingatiwa katika 35-40% ya kesi.
15.5. Kuvimba kwa kamba ya manii na korodani
Moja ya hali ya kawaida ya patholojia ya papo hapo, hasa katika utoto, ni msokoto wa korodani, ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa mishipa ya damu na maendeleo ya necrosis ya chombo.
Etiolojia na pathogenesis. Kuna msokoto wa korodani nje ya uke na ndani ya uke.
Msokoto wa korodani nje ya uke kawaida huzingatiwa kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja na inahusishwa na kuongezeka kwa uhamaji wa kamba ya manii na testicle katika umri huu. Ikiwa torsion ya testicular ilitokea katika kipindi cha ujauzito, basi baada ya kuzaliwa kwa mtoto kuna ongezeko la nusu inayofanana ya scrotum na uwepo wa malezi ya tumor ndani yake, kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa kuliko testicle.
Mengi zaidi ya kawaida msongamano ndani ya uke, kutokana na sifa za anatomical na kazi za mwili wa mtoto na kwa hiyo
hutokea mara nyingi zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Mkazo wa ndani ya uke huwezeshwa na urefu wa kamba ya manii kwa watoto pamoja na unganisho lake la juu na tunica vaginalis, contractility yenye nguvu ya misuli inayounga korodani kuliko watu wazima, pamoja na urekebishaji dhaifu wa epididymis kwenye ngozi. korodani. Kufuatia torsion, usumbufu wa patency ya mishipa ya venous na arterial ya testicle husababisha msongamano, thrombosis na necrosis.
Mara nyingi, torsion ya testicular hutanguliwa na mkazo wa kimwili au kiwewe. Dalili kuu ya msokoto wa testicular ni maumivu makali ya ghafla kwenye korodani na nusu inayolingana ya korodani, ambayo inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika. Tezi dume huwa inapakwa kwenye ukingo wa juu wa korodani, ambayo inahusishwa na kufupishwa kwa kamba ya manii. Wakati mwingine, kwa torsion, epididymis iko mbele ya testicle, na kamba ya spermatic inenea. Baadaye, uvimbe na hyperemia ya scrotum huongezwa.
Utambuzi na utambuzi tofauti. Mbali na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huu, ni muhimu kuzingatia historia ya matibabu. Historia ya maumivu ya ghafla ya testicular ambayo yalikwenda yenyewe inapaswa kupendekeza utabiri wa torsion. Msokoto wa testicular, unaosababishwa na kuvimba na kutibiwa kihafidhina, daima huisha katika necrosis ya chombo.
Msokoto wa tezi dume hutofautishwa kimsingi na epididymitis ya papo hapo na orchitis. Pamoja na magonjwa haya, kuna ishara zote za kuvimba kwa papo hapo: upanuzi wa testicular, uvimbe wa scrotum, hyperemia ya ngozi na joto la juu la mwili.
Matibabu na ubashiri. Matibabu ya torsion ya testicular inapaswa kuwa ya haraka na ya haraka. Katika hali ambapo marekebisho ya upasuaji yalifanywa kabla ya masaa 3-6 baada ya kutokea kwa torsion, uwezekano wa testicle hurejeshwa, vinginevyo necrosis ya testicular inakua, ikifuatiwa na atrophy yake.
15.6. PRIAPISM
Priapism- ugonjwa wa papo hapo unaojumuisha erection ya muda mrefu ya patholojia bila hamu ya ngono na kuridhika kwa ngono. Erection inaweza kudumu kutoka masaa kadhaa hadi siku kadhaa, isitoke baada ya kujamiiana na sio mwisho na kumwaga na orgasm. Kuenea kwa ugonjwa huu, kulingana na maandiko, ni kutoka 0.1 hadi 0.5%.
Etiolojia na pathogenesis. Tukio la priapism husababishwa na: 1) patholojia ya mfumo wa neva na matatizo ya kisaikolojia; 2) ulevi; 3) magonjwa ya damu; 4) mambo ya ndani. Ya kwanza ni pamoja na magonjwa ambayo husababisha msisimko wa maeneo yanayolingana ya uti wa mgongo na ubongo (kiwewe, tumors, tabo dorsalis, sclerosis nyingi, meningitis, nk), hysteria, neurasthenia, psychoneurosis kutokana na fantasia za erotic. Ya pili ni pamoja na sumu na kemikali, madawa ya kulevya, na ulevi wa pombe. Kundi la tatu la mambo linajumuisha magonjwa
mifumo ya damu (anemia ya seli mundu, leukemia). Na hatimaye, mambo ya ndani ni pamoja na utawala wa intracavernous wa dawa za vasoactive, phimosis, paraphimosis, cavernitis, tumors na majeraha ya uume, nk.
Uainishaji. Priapism imegawanywa katika ischemic, isiyo ya ischemic na ya mara kwa mara.
Ischemic(veno-occlusive, mtiririko mdogo) priapism hutokea katika 95% ya matukio ya aina zote za ugonjwa huu. Kwa priapism ya veno-occlusive, kasi ya mtiririko wa damu hupungua kwa kasi na inaweza kuacha kabisa. Matokeo yake, ischemia hutokea, fibrosis ya miili ya cavernous na dysfunction ya kikaboni erectile kuendeleza. Ndani ya masaa 12, mabadiliko katika tishu yanaonekana, na baada ya masaa 24, matokeo yasiyoweza kurekebishwa hutokea.
Isiyo ya ischemic(arteri, mtiririko wa juu) priapism hutokea wakati kuna kiwewe kwa uume au perineum na uharibifu wa mishipa, na kusababisha kuundwa kwa arterio-lacunar fistula. Kwa aina hii ya priapism, usumbufu wa trophic wa tishu hauna maana.
Inarudiwa(ya vipindi, au ya mara kwa mara) priapism ni lahaja ya ischemic. Inajulikana na kozi inayofanana na wimbi: muda mrefu wa erection chungu hufuatiwa na kupungua kwake. Priapism ya mara kwa mara ni ya kawaida zaidi katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, matatizo ya akili na magonjwa ya damu.
Dalili na kozi ya kliniki. Priapism hutokea ghafla na inaweza kudumu kwa muda mrefu, kumchosha kabisa mgonjwa. Erection ya pathological inaongozana na maumivu makali katika uume na kanda ya sacral. Uume huwa mkazo, chungu sana, ngozi yake hupata rangi ya hudhurungi. Mwelekeo wa uume ni arched, kwa pembe ya papo hapo kwa tumbo. Kichwa cha uume na mwili wa sponji wa urethra ni laini na imetulia. Mkojo haujaharibika. Maendeleo ya priapism imedhamiriwa na uhaba wa kuingia na kutoka kwa damu ndani ya miili ya cavernous.
Maonyesho ya kliniki ya priapism yanaweza kuendeleza saa kadhaa baada ya kuumia na ni sifa ya erection isiyo kamili. Walakini, kwa kusisimua, erection kamili inakua. Tofauti na priapism ya ischemic, priapism isiyo ya ischemic inaweza kutokea kwa fomu isiyo na uchungu, na inaweza pia kuacha yenyewe au baada ya kujamiiana. Kuwepo au kutokuwepo kwa maumivu katika uume ni mojawapo ya ishara za uchunguzi ambazo hutofautisha priapism ya veno-occlusive kutoka kwa priapism ya ateri.
Uchunguzi kwa kuzingatia malalamiko na uchunguzi wa mgonjwa. Katika utambuzi tofauti wa priapism ya ischemic na isiyo ya ischemic, data kutoka kwa Dopplerography na gasometry ya damu inayotokana na miili ya cavernous hutumiwa. Kwa priapism ya arterial, picha ya echographic itaonyesha ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya uume. Shinikizo la sehemu ya oksijeni na pH ya damu haibadilika. Veno-occlusive priapism ina sifa ya hypoxia na acidosis. Hypoxia ya muda mrefu ya ndani ya tishu za cavernous ni sababu ya kuharibu inayoongoza kwa sclerosis yake na maendeleo ya dysfunction erectile.
Matibabu.Priapism ni hali ya haraka ya ugonjwa na inahitaji hospitali ya dharura.Tiba ya haraka ya kihafidhina inajumuisha
sedatives na analgesics, anticoagulants, hypothermia ya ndani, tiba ya antibiotic na ya kupambana na uchochezi, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha microcirculation na mali ya rheological ya damu; α-adrenergic agonists inasimamiwa intracavernosally.
Upasuaji huzalishwa wakati tiba ya kihafidhina haifanyi kazi. Inalenga kurejesha mtiririko wa damu kutoka kwa uume kwa kutumia shunts za mishipa. Inayotumika sana ni chale ya corpora cavernosa, aspiration yao ikifuatiwa na perfusion, spongio-cavernous na saphenocavernous anastomosis, ambayo inajumuisha kuunganisha moja kwa moja corpus cavernosa na mshipa mkubwa wa saphenous wa paja. (vena saphena magna).
Utabiri nzuri katika suala la kuondoa ugonjwa huo na shaka kuhusiana na kazi ya erectile. Pamoja na maendeleo ya kutokuwa na uwezo wa kikaboni, wanatumia prosthetics ya uume.
15.7. MAJERUHI YA VIUNGO VYA GINOROGENITAL
Majeraha ya mfumo wa genitourinary akaunti kwa 1.5-3% ya jumla ya muundo wa majeraha kwa viungo vyote vya binadamu. Wakati wa amani, sababu yao katika 75-80% ya wahasiriwa ni majeraha wakati wa ajali za barabarani na kuanguka kutoka urefu. Katika 60-70% ya kesi, majeraha yanajumuishwa au mengi; kwa sehemu kubwa, majeraha ya figo na njia ya mkojo hutokea.
Uainishaji. Kulingana na ujanibishaji wanatofautisha majeraha ya figo, ureters, kibofu, urethra Na viungo vya uzazi vya kiume.
Kulingana na uwepo wa njia ya jeraha inayounganisha eneo lililoharibiwa na mazingira ya nje, kuna imefungwa Na wazi majeraha.
Majeraha yanaweza kutengwa, mengi au kwa pamoja. Imetengwa Jeraha kwa chombo kimoja cha mfumo wa genitourinary huzingatiwa; nyingi - wakati, pamoja na kuumia kwa viungo vya genitourinary, kuna majeraha kwa viungo vingine ndani ya eneo moja la anatomiki, kwa mfano, kuumia kwa figo na viungo vya tumbo. Pamoja majeraha ya wakati mmoja kwa viungo vilivyo katika maeneo tofauti ya anatomiki huzingatiwa, kwa mfano, uharibifu wa kibofu cha kibofu na kuumia kwa ubongo.
Kulingana na ukali wa majeraha kwa viungo vya genitourinary, kunaweza kuwa mwanga, kati Na nzito, kuhusiana na mashimo ya mwili - kupenya Na isiyopenya, kulingana na upande wa kidonda - moja- Na nchi mbili.
15.7.1. Uharibifu wa figo
Epidemiolojia. Jeraha la figo ni la kawaida zaidi na linachukua karibu 60-65% ya muundo wa majeraha kwa viungo vya mfumo wa mkojo. Wakati wa amani, majeraha ya figo yaliyofungwa hutawala, na wakati wa vita, majeraha ya wazi ya figo hutawala.
Etiolojia na pathogenesis. Majeraha ya figo yaliyofungwa kawaida hutokea kama matokeo ya matumizi ya nguvu kwenye eneo la lumbar au tumbo kwa njia ya
athari au kubana. Sababu ya hydrodynamic pia ina jukumu katika utaratibu wa kupasuka, kwa sababu ya predominance muhimu ya sehemu ya kioevu (damu, lymph, mkojo) katika parenchyma ya figo, iliyozungukwa na capsule mnene ya nyuzi. Athari ya moja kwa moja na mlipuko wa maji ndani ya chombo husababisha kupasuka kwa capsule ya nyuzi na parenkaima ya figo. Katika hali ya ndani, jeraha mara nyingi hutokea kama matokeo ya kuanguka na eneo la lumbar kwenye kitu kigumu kinachojitokeza. Kupasuka kwa chombo hutokea kutokana na athari ya moja kwa moja na athari ya uharibifu wa miundo ya karibu ya mfupa - mbavu na mgongo.
Uharibifu wa figo unaweza kutokea kwa sababu ya uvamizi mdogo na njia za endoscopic za kugundua na kutibu magonjwa ya urolojia, ambayo sasa yanatumika sana. Kwanza kabisa, wanahusishwa na vitendo vya kutojali au vibaya vya daktari. Baada ya nephrolithotripsy ya wimbi la mshtuko wa nje, hematomas ya subcapsular mara nyingi hugunduliwa, na hematuria ambayo hufanyika kila wakati inaweza kuwa matokeo ya sio tu athari ya uharibifu ya jiwe na vipande vyake kwenye urothelium, lakini pia kupasuka kwa fornix. Kuumiza kwa parenchyma ya figo kunaweza kuzingatiwa wakati wa catheterization (stenting) ya ureta, ureteroscopy, nephroscopy, nephrobiopsy, na hata wakati wa kuzuia perinephric.
Magonjwa ya figo (tumor, cyst, hydronephrosis) hufanya iwe rahisi zaidi kwa mvuto mbalimbali wa kutisha. Uharibifu mkubwa kwa figo iliyobadilishwa pathologically inaweza kutokea hata kwa majeraha madogo.
Majeraha ya wazi - kisu au risasi - kawaida huwa nyingi.
Uainishaji. Uainishaji wa kliniki na wa anatomiki wa majeraha ya figo iliyofungwa inategemea ukali wa jeraha la chombo. Tofautisha michubuko Na kupasuka buds (Mchoro 67, angalia kuingiza rangi). Mchubuko unaonyeshwa na mshtuko mkali (mshtuko) wa chombo bila kupasuka kwa parenchyma ya figo, capsule yake na mfumo wa tumbo. Uharibifu mkubwa wa kliniki kwa figo huzingatiwa tu wakati wa kupasuka, kutoka kwa machozi ya microscopic ya parenchyma na fornix hadi kuponda kwa chombo. Kutoka kwa mtazamo huu, kuonekana kwa hematomas ya subcapsular na perinephric, pamoja na hematuria, daima ni matokeo ya hata kupasuka kwa parenchyma.
Uainishaji wa kupasuka kwa figo (Mchoro 15.1):
A- kupasuka kwa nje ya parenchyma ya figo na malezi ya hematoma ya subcapsular;
b- kupasuka kwa nje ya parenchyma na capsule ya figo na malezi ya hematoma ya perinephric;
V- kupasuka kwa ndani ya parenchyma na fornixes, kufungua ndani ya mfumo wa cavity ya tumbo ya figo (hematuria);
G- kupasuka kwa kupenya kwa capsule, parenchyma na mfumo wa cavity ya tumbo ya figo na malezi ya urohematoma ya perinephric (hematuria);
d- kusagwa kwa figo: kupasuka kwa kupenya nyingi kwa capsule, parenchyma na mfumo wa cavity ya tumbo ya figo na malezi ya urohematoma ya perinephric (hematuria);
e- kujitenga kwa pedicle ya mishipa na kusagwa kwa parenchyma ya figo.
Mchele. 15.1. Aina za kupasuka kwa figo
Aina kali zaidi za uharibifu wa figo ni kusagwa kwake, ambayo ni, malezi ya milipuko mingi ya chombo kinachoingia kwenye mfumo wa pyelocaliceal na mgawanyiko unaowezekana wa sehemu za parenchyma (pole), na kupasuka (kukatwa) kwa pedicle ya mishipa. . Mwisho huo hauna umuhimu wa kliniki, kwa kuwa ni karibu kila mara pamoja na uharibifu sawa kwa viungo vingine, ambayo hufanya aina hii ya uharibifu isiendane na maisha.
Dalili na kozi ya kliniki. Picha ya kliniki inategemea kiwango cha uharibifu wa figo na uwepo wa majeraha kwa viungo vingine. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika eneo lumbar na / au tumbo, kuchochewa na kupumua kwa kina, bloating, kichefuchefu, kutapika, na udhaifu mkuu. Hematuria ya jumla inazingatiwa na uharibifu mkubwa wa figo (Mchoro 15.1, c-f). Hematuria ya jumla hutumika kama ishara ya ukali wa uharibifu wa chombo, kwa upande wake kuwa moja ya sababu za kuamua ukali wa hali ya mwathirika. Walakini, katika hali zingine kiwango cha hematuria hailingani na kiwango cha uharibifu wa figo. Kwa milipuko ndogo ya uasherati, hematuria kali inayoendelea inaweza kuzingatiwa, na, kwa upande wake, na kusagwa kwa figo, hematuria.
inaweza kuwa isiyo na maana au kutokuwepo kwa sababu ya tamponade ya mfumo wa tumbo na vifungo vya damu na / au uharibifu wa pelvis, ureta na pedicle yake ya mishipa.
Kupasuka kwa kiungo cha parenchymal chenye wingi wa mishipa ya damu, kama vile figo, huambatana na dalili za kutokwa na damu ndani. Pamoja na hematuria kali, inaweza haraka kusababisha upungufu wa damu na hali mbaya ya mgonjwa, ambayo inaonyeshwa na weupe wa ngozi, jasho baridi, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu, na kuongezeka kwa urohematoma ya retroperitoneal. Uchunguzi wa lengo la ngozi ya tumbo na eneo la lumbar inaweza kufunua abrasions, hemorrhages, uvimbe wa tishu, pamoja na uvimbe katika eneo hili unaosababishwa na urohematoma kubwa. Mahali na mwendo wa mfereji wa jeraha na mtiririko wa mkojo kutoka kwake huturuhusu kushuku uharibifu wazi kwa figo. Palpation ya kifua na mgongo inaweza kuambatana na maumivu makali kutokana na kuvunjika kwa miundo hii ya mfupa. Palpation ya tumbo inaonyesha maumivu na mvutano wa misuli ya kinga upande ulioathirika, na kwa urohematomas kubwa, malezi ya pande zote katika hypochondrium na eneo lumbar.
Matatizo ya muda mrefu ya majeraha ya figo iliyofungwa ni hematoma iliyopangwa ambayo inasisitiza figo, malezi ya mawe, hydronephrosis, shinikizo la damu, nk.
Uchunguzi. Katika uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa aina na asili ya jeraha, lengo lake la maonyesho ya ndani na ya jumla. Uchunguzi wa damu huamua kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin, na leukocytosis hutokea baadaye baada ya kuumia. Katika mtihani wa mkojo, seli nyekundu za damu hufunika uwanja mzima wa maoni. Utendakazi wa jumla wa figo unaweza kutathminiwa kwa kuamua mabaki ya nitrojeni, urea na kreatini ya seramu, ambayo ni muhimu hasa kujua wakati figo moja imeharibiwa na kupanga matibabu ya upasuaji.
Njia za mionzi ndizo kuu katika kugundua kupasuka kwa figo. Wanaruhusu, kwanza, kuamua kiwango cha uharibifu wa figo, na pili,
kwanza, kutathmini kazi tofauti ya figo zilizoharibiwa na za kinyume, na tatu, kufuatilia mienendo ya mchakato wa jeraha ili kutambua matatizo mapema na kufanya marekebisho yao kwa wakati. Njia inayopatikana zaidi, isiyovamia na ya haraka ya kugundua uharibifu wa figo ni Ultrasound. Kwa msaada wake, unaweza kutambua sub-capsular na perinephric uro-hematomas (Mchoro 15.2), kuamua ukubwa, deformation ya contours ya figo, kasoro ya parenchymal, deformation ya mfumo wa pyelocaliceal, kiwango cha ectasia yake, na kuchunguza. kuganda
Mchele. 15.2. Sonogram. Urohematoma ya Perinephric (mshale)
Mchele. 15.3. Urogram ya kinyesi. Tofautisha kuvuja (mshale) kutokana na kupasuka kwa figo sahihi
damu. Ulinganisho wa matokeo ya ultrasound na historia ya matibabu, data ya uchunguzi wa kimwili na ukali wa kutokwa damu mara nyingi hufanya iwezekanavyo kuanzisha uchunguzi na, ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya, endelea upasuaji wa dharura bila mbinu nyingine za uchunguzi.
Katika visa vyote, wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na jeraha la figo wanapaswa kupitia radiografia ya wazi cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Inaweza kutumika kutambua scoliosis, ukosefu wa contour ya figo na psoas misuli kuu, fractures ya mbavu za chini, michakato ya transverse ya vertebrae na mifupa ya pelvic. Urography ya kinyesi inakuwezesha kuchunguza deformation na compression ya calyces na pelvis, uvujaji tofauti kwa upande walioathirika (Mchoro 15.3), kutathmini kazi ya figo kuharibiwa na contralateral, ambayo ni muhimu wakati wa kuamua.
kiasi cha uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Matumizi yake ni mdogo katika kesi za majeraha ya pamoja na kwa wahasiriwa walio na mshtuko na hemodynamics isiyo na utulivu (shinikizo la systolic chini ya 90 mm Hg).
Kwa sasa retrograde ureteropyelography katika utambuzi wa uharibifu wa figo hutumiwa mara chache sana kutokana na kuibuka kwa me-
mbinu za utafiti. Inaweza kutumika kufafanua kiwango cha uharibifu wa figo wakati urography ya excretory haina taarifa na CT, MRI na angiography hazipatikani kutokana na dharura ya hali au kutokuwepo kwao katika hospitali fulani.
Njia za kuelimisha zaidi za kugundua uharibifu wa figo ni CT na MRI. Wakati mawakala wa kulinganisha wa X-ray hudungwa kwenye mshipa, kama sheria, hitaji la kutumia njia zingine za mionzi huondolewa. CT na MRI hutoa kiwango cha juu zaidi cha usahihi katika kutathmini maelezo ya anatomiki
Mchele. 15.4. CT na tofauti, makadirio ya mbele. Kupasuka kwa figo ya kushoto (mshale)
Mchele. 15.5. CT na tofauti, makadirio ya axial. Extravasation ya nyenzo tofauti kutokana na kupasuka kwa figo ya kushoto
figo iliyojeruhiwa. Katika mazoezi ya huduma ya dharura, usahihi wao hufikia 98%. CT inakuwezesha kuona uharibifu wa parenchyma (Mchoro 15.4) na vyombo vya figo, sehemu za chombo zilizonyimwa ugavi wa damu, na kuchunguza hata michirizi midogo ya mkojo iliyo na wakala wa kulinganisha wa X-ray (extravasates) (Mchoro 15.5), na pia. kama kuumia kwa viungo vingine vya parenchymal. CT na MRI zinaweza kuchunguza uharibifu wa figo unaotokana na hatua za endurological (Mchoro 15.6).
Angiografia ya figo inaruhusu, pamoja na kutambua uharibifu wa ushirikiano
vyombo na parenchyma ya figo, hufanya utaratibu wa matibabu - embolization ya kuchagua ya chombo cha damu (Mchoro 15.7).
Skanning ya radioisotopu katika mfumo wa uchunguzi wa dharura wa majeraha ya figo sio habari zaidi kuliko njia za mionzi, inahitaji muda mwingi na hali maalum. Njia hii inafaa zaidi kwa kutathmini matokeo ya kuumia kwa figo na hali yao ya kazi.
Mchele. 15.6. Multislice CT na tofauti:
A- makadirio ya mbele; b- makadirio ya axial. Kutoboka kwa parenkaima ya figo na stent ya ureta (mshale)
Mchele. 15.7. Angiografia ya figo:
A- kupasuka kwa tishu za figo na uvujaji wa wakala tofauti; b- kuchagua embolization ya mishipa ya damu (mshale)
Matibabu. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha uharibifu wa figo. Tiba ya kihafidhina imeonyeshwa kwa uharibifu mdogo wa chombo na hematoma ya subcapsular au perinephric na kiasi cha hadi 300 ml na hematuria wastani (tazama Mchoro 15.1, a-c). Upumziko mkali wa kitanda umewekwa kwa wiki mbili, baridi kwenye eneo la lumbar, hemostatic, antibacterial na madawa ya kulevya ambayo huboresha microcirculation katika figo. Wakati wa matibabu, ufuatiliaji wa nguvu wa mara kwa mara unahitajika, ikiwa ni pamoja na tathmini ya hali ya hemodynamic, vipimo vya damu na mkojo na ufuatiliaji wa ultrasound. Mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa kinachojulikana uharibifu wa chombo cha hatua mbili, ambayo ina maana ya kupasuka kwa capsule ya nyuzi juu ya hematoma ya subcapsular na kuanza kwa damu kutoka kwa parenchyma iliyoharibiwa kwenye tishu za retroperitoneal. Uvunjaji huo unaweza kutokea ikiwa mgonjwa haitii mapumziko ya kitanda.
Upasuaji inahitajika katika 10-15% ya wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa figo. Upasuaji wa dharura unaonyeshwa:
■ na kuongezeka kwa damu ndani na/au hematuria nyingi;
■ kupasuka kubwa na nyingi za parenchyma na malezi ya hematomas (urohematomas) yenye kiasi cha zaidi ya 300 ml;
■ uharibifu wa pamoja wa figo na viungo vingine vya ndani vinavyohitaji marekebisho ya haraka;
■ maambukizi ya hematoma ya perinephric na kuundwa kwa jipu la perinephric.
Shughuli zilizopangwa zinafanywa kwa matatizo ya muda mrefu ya majeruhi ya figo iliyofungwa.
Uingiliaji wa upasuaji wa kuumia kwa figo umegawanywa katika uvamizi mdogo na wazi.
Uvamizi mdogo ni pamoja na kuchomwa kwa percutaneous na mifereji ya maji ya hematoma au jipu la perinephric baada ya kiwewe; laparoscopic (lumboscopic) suturing ya kupasuka kwa figo au nephrectomy, uokoaji na kukimbia kwa hematoma; arteriography na embolization ya kuchagua ya chombo cha damu cha figo.
Uingiliaji wa upasuaji wa wazi (Mchoro 67, angalia kuingiza rangi) ni pamoja na suturing kupasuka kwa parenchyma ya figo na au bila nephrostomy, resection ya figo na nephrectomy.
Hata leo, katika kesi ya jeraha la figo, nephrectomy inafanywa mara nyingi. Inafanywa kwa takriban 50% ya wagonjwa ambao hupitia lumbotomy ya dharura (laparotomy) kwa kupasuka kwa chombo. Figo huondolewa katika kesi ya kupasuka kwa pedicle ya mishipa, majeraha mengi na ya kina ya parenchyma, kutowezekana kwa kufanya marekebisho mazuri na matibabu ya kuhifadhi chombo kutokana na kuongezeka kwa kasi, damu ya kutishia maisha, hasa kwa majeraha ya pamoja. Katika baadhi ya matukio, katika hospitali za mikoa na ndogo za jiji, nephrectomy inafanywa bila ukaguzi sahihi wa figo na tathmini ya kiwango cha uharibifu wake wakati wa laparotomy iliyofanywa kwa majeraha ya intraperitoneal.
Uchunguzi kamili wa urolojia hauwezi iwezekanavyo kutokana na haja ya laparotomia ya dharura kwa majeraha yanayohusiana na intraperitoneal. Wakati wa operesheni, marekebisho ya figo ni ya lazima ikiwa kuna hematoma ya retroperitoneal inayoongezeka ya ukubwa mkubwa. Ikiwa nephrectomy imepangwa baada ya marekebisho ya retroperitoneum na figo, ni muhimu kutathmini kazi ya figo kinyume. Kwanza kabisa, ni muhimu kuamua uwepo wa chombo kwa palpation kupitia peritoneum ya parietali, na pia hakikisha kuanzisha uwezekano wake wa kufanya kazi. Katika hali za dharura, kwenye jedwali la kufanya kazi, hii inaweza kufanywa kwa njia mbili: urography ya excretory au mtihani wa indigo carmine (utawala wa ndani wa rangi na kuunganishwa kwa ureter ya figo iliyojeruhiwa na kufuatilia mtiririko wake kupitia catheter kutoka kwa kibofu. )
Katika kesi ya majeraha ya risasi ya figo, ni muhimu kuzingatia athari ya cavitation ya risasi au kipande, yaani, mtikiso, kusagwa kwa parenchyma kutokana na athari ya cavity ya pulsating. Katika hali hiyo, matibabu ya upasuaji wa mfereji wa jeraha ni muhimu, ikiwa ni pamoja na, pamoja na kuacha damu, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na kuondolewa kwa miili ya kigeni.
Utabiri inategemea kiwango cha uharibifu wa figo na matibabu sahihi. Tiba ya kihafidhina kwa milipuko ndogo na matibabu ya upasuaji ya kuhifadhi viungo hufanya ubashiri wa hali ya anatomiki na utendaji wa figo kuwa mzuri. Katika kesi ya kupasuka kwa chombo kali na kutokwa na damu kubwa, utabiri wa maisha ya mgonjwa unatambuliwa na uingiliaji wa upasuaji wa wakati.
15.7.2. Majeraha ya urethra
Epidemiolojia. Majeraha kwa ureters kutokana na muundo wao wa anatomical huzingatiwa kabisa mara chache. Katika muundo wa majeraha kwa viungo vya mfumo wa mkojo, huhesabu si zaidi ya 1% ya kesi.
Etiolojia na pathogenesis. Fungua Majeraha kwa ureta ni nadra sana; kama sheria, ni matokeo ya majeraha ya kisu au risasi na karibu kila wakati ni ya pamoja. Majeraha ya risasi ya ureters hutokea katika 3.3-3.5% ya matukio ya majeraha yote ya kupambana na mfumo wa genitourinary wakati wa shughuli za kisasa za kupambana. Si mara nyingi zaidi aliona na imefungwa uharibifu wa ureta kama matokeo ya ushawishi wa nje kwa sababu ya sifa zao za anatomiki na topografia (kina cha eneo, ulinzi wa miundo ya misuli na mfupa, saizi, elasticity, uhamaji). Jeraha kama hilo linaweza kutokea kama matokeo ya uharibifu wa ureters na vipande vya mfupa kwa sababu ya kuvunjika kwa pete ya nusu ya nyuma ya pelvis. Wakati wa amani, idadi kubwa ya majeraha ya urethra husababishwa naiatrogenic asili, yaani, hutokea kutokana na uharibifu wa ajali wakati wa uingiliaji wa upasuaji. Kufunga, kuchanjwa au kukatwa kwa ureta mara nyingi huzingatiwa wakati wa uzazi, magonjwa ya wanawake na upasuaji. Uharibifu wake kama matokeo ya uingiliaji wa uchunguzi na matibabu ya endurological (ureteroscopy, stenting na catheterization ya ureter) inapaswa kuzingatiwa kama shida wakati wa kufanya udanganyifu.
Dalili na kozi ya kliniki. Uharibifu wa ureta unaonyeshwa na maumivu katika eneo la lumbar linalohusishwa na utokaji usioharibika wa mkojo kutoka kwa figo inayofanana, na hematuria ya muda mfupi. Katika majeraha ya wazi, jeraha la ureta karibu kila wakati huunganishwa na hujidhihirisha kama uvujaji wa mkojo wa nyuma au uvujaji wa mkojo kutoka kwa jeraha.
Dalili za majeraha ya ureter ya iatrogenic hutegemea asili ya uharibifu wao. Mavazi inaambatana na picha ya kliniki ya colic ya figo. Uharibifu wa ureta ambao haukugunduliwa wakati wa upasuaji unaonyeshwa kwa kutolewa kwa mkojo kupitia mifereji ya maji kutoka kwa cavity ya tumbo au nafasi ya retroperitoneal tayari katika masaa ya kwanza baada ya upasuaji. Uvujaji wa mkojo ndani ya cavity ya tumbo unaonyeshwa na dalili za peritonitis ya mwanzo: hasira ya peritoneum na intestinal paresis. Uvujaji wa mkojo usio na maji au mdogo huambukizwa na malezi ya phlegmon ya mkojo wa retroperitoneal na maendeleo ya baadaye ya urosepsis. Dalili kubwa ya kizuizi cha ureta ni anuria ya baada ya figo. Inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na kizuizi cha ureta cha figo moja au uharibifu wa ureter wa nchi mbili.
Uchunguzi. Katika vipimo vya damu, leukocytosis na mabadiliko ya formula kwa upande wa kushoto, ongezeko la kiwango cha creatinine na urea hujulikana, katika vipimo vya mkojo seli nyekundu za damu zinajulikana. Wakati kiowevu kinachoshukiwa na mkojo kinapotolewa kupitia mifereji ya maji, maudhui ya urea na kreatini ndani yake hubainishwa, na sampuli na indigo carmine. Ili kufanya hivyo, 5 ml ya 0.4% ya indigo carmine inadungwa kwa njia ya mishipa na rangi ya kioevu iliyotolewa inafuatiliwa. Rangi yake ya bluu inaonyesha uharibifu wa ureter. Chromocystoscopy huanzisha kwamba indigo carmine kutoka kinywani
Mchele. 15.8. Antegrade pyeloureterogram upande wa kulia.
Kuzidisha kwa wakala wa utofautishaji (mshale) kwa sababu ya uharibifu wa ureta ya pelvic
ureta iliyoharibiwa haijatengwa. Catheterization ureter inakuwezesha kuamua kiwango na eneo la uharibifu wake.
Katika Ultrasound hydrouretero-nephrosis hugunduliwa wakati wa kuunganisha ureta au uwepo wa maji (mkojo) katika tishu za perinephric na cavity ya tumbo.
Tuhuma ya jeraha la ureta ni dalili ya dharura urography ya excretory au CT na tofauti ya mishipa, na ikiwa ni lazima - retrograde ureteropyelography. Ishara ya tabia ya makutano au uharibifu wa kando ya ureta ni extravasation ya wakala wa kulinganisha wa X-ray (Mchoro 15.8), na wakati wa kuunganisha - kutokuwepo kwa kutolewa kwake.
Matibabu majeraha ya ureter hutegemea aina yao, eneo na wakati uliopita tangu kuumia. Wakati wazi
majeraha yanahitaji upotoshaji wa mkojo kwa kutoboa nephrostomia na kutoa maji ya uvujaji wa mkojo. Baada ya jeraha kupona, operesheni inafanywa ili kurejesha patency ya ureter. Uharibifu wa kando ya ureta ambao ulitokea kama matokeo ya shughuli za endurological hujifunga yenyewe baada ya kusakinishwa kwa stent.
Majeraha ya ureta ya Iatrogenic yaliyogunduliwa wakati wa upasuaji yanakabiliwa na marekebisho ya haraka, ambayo inategemea aina ya jeraha. Kasoro ya kando ya ureta imeunganishwa na sutures iliyoingiliwa ya vicryl; katika kesi ya kasoro kubwa zaidi au kuunganisha kwa ureta, upyaji wa maeneo yake yaliyobadilishwa na ureterouretero au ureterocystoanastomosis hufanywa. Ikiwa uharibifu wa iatrogenic kwa ureta hauonekani wakati wa upasuaji, matokeo yake yanaweza kuwa uvujaji wa mkojo, peritonitis, kupungua kwa cicatricial na fistula ya ureterovaginal. Katika hali hiyo, na hasa kwa maendeleo ya anuria ya postrenal, nephrostomy ya percutaneous ya kuchomwa na mifereji ya uvujaji wa mkojo inaonyeshwa. Baadaye, kulingana na kiwango na ujanibishaji wa kupungua au kufifia kwa ureta, shughuli za urekebishaji hufanywa: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (Mchoro 52, 53, angalia kuingiza rangi), na katika kesi ya kupanuliwa au kupunguzwa kwa nchi mbili - upasuaji wa plastiki ya matumbo ya matumbo. ureters (Mchoro 54, 55, angalia kuingiza rangi).
15.7.3. Uharibifu wa kibofu
Uharibifu wa kibofu rejea majeraha makubwa ya tumbo na pelvis. Ukali wa hali ya wahasiriwa na matokeo ya matibabu imedhamiriwa sio sana na uharibifu wa kibofu cha mkojo, lakini kwa mchanganyiko wao na majeraha kwa viungo vingine na shida hatari zinazosababishwa na mtiririko wa mkojo ndani ya tishu zinazozunguka na cavity ya tumbo. .
Uainishaji. Majeraha ya kibofu yanagawanywa katika imefungwa Na wazi, pekee Na pamoja. Wanaweza kuwa yasiyo ya kupenya Na kupenya, wakati tabaka zote za ukuta wa kibofu zimeharibiwa na mkojo hutolewa nje yake. Wakati wa amani, majeraha ya kibofu yaliyofungwa yanatawala. Wanaweza kuwa intraperitoneal, extraperitoneal Na pamoja, wakati kuna kupasuka kwa wakati mmoja ndani na nje ya kibofu cha kibofu.
Epidemiolojia. Matukio ya majeraha ya kibofu katika jeraha la fumbatio lililofungwa ni kati ya 3 hadi 16%. Katika hali nyingi, kupasuka kwa extraperitoneal ya chombo huzingatiwa.
Etiolojia na pathogenesis. Majeraha ya kufungwa kwa kibofu mara nyingi (70-80%) ni matokeo ya fractures ya mifupa ya pelvic. Kwa utaratibu huu wa kuumia, kupasuka kwa extraperitoneal kunatawala, ambayo hutokea kama matokeo ya harakati ya ghafla ya mishipa ya vesicoprostatic na lateral ya kibofu. Mvutano mkali wa muundo mnene wa anatomiki, kama vile mishipa yake, husababisha kupasuka kwa ukuta laini wa kibofu cha kibofu. Uharibifu wa moja kwa moja kwa ukuta wake na vipande vya mfupa vilivyohamishwa pia inawezekana. Majeraha ya intraperitoneal yana utaratibu tofauti wa maendeleo. Kupasuka hutokea kama matokeo ya athari ya hidrodynamic kwenye ukuta wa kibofu kilichojaa kupita kiasi. Uharibifu huo hutokea hata kwa athari ndogo ya kiwewe kwenye tumbo la chini (pigo la ghafla) na ukuta wa anterior wa tumbo uliopumzika.
Uharibifu wa kibofu cha kibofu, pamoja na ureters, mara nyingi ni asili ya iatrogenic. Majeraha yake hutokea hasa mara nyingi wakati wa upasuaji wa uzazi na uzazi.
Dalili na kozi ya kliniki. Kwa majeraha ya kibofu X Inajulikana na maumivu katika tumbo ya chini, ambayo hutamkwa hasa na fractures ya mifupa ya pelvic. Dalili za wazi za kuumia kwa mfupa, hasa kwa maendeleo ya hali ya mshtuko, hufunika udhihirisho wa uharibifu wa chombo cha intrapelvic, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa kibofu. Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa walio na fractures ya mfupa wa pelvic, kupasuka kwa kibofu cha kibofu na / au urethra ya membranous mara nyingi hutokea. Majeraha haya yanapaswa kutengwa kwanza wakati wa kuwachunguza wahasiriwa kama hao. Picha ya kliniki ya tumbo ya papo hapo ni udhihirisho kuu wa kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu. Uwepo wa kiasi kikubwa cha mkojo kwenye cavity ya tumbo husababisha dalili ya tabia ya "vanka-stand-up". Jaribio la kumlaza mhasiriwa husababisha ongezeko kubwa la maumivu ndani ya tumbo, ambayo inahusishwa na kuwasha kwa idadi kubwa ya mwisho wa ujasiri kwa sababu ya harakati.
kioevu kwenye cavity ya juu ya tumbo. Matokeo yake, inaelekea kuchukua nafasi ya wima.
Uvunjaji wa kupenya wa kibofu cha kibofu daima hufuatana na matatizo ya urination, ukali wa ambayo ni moja kwa moja kuhusiana na kiwango cha kasoro kusababisha. Licha ya uharaka ulioongezeka, urination wa kujitegemea hauwezekani. Jaribio la kukojoa husababisha harakati ya mkojo nje ya chombo, ikifuatana na ongezeko kubwa la maumivu na kutokuwepo au kutolewa kidogo kwake kuchanganywa na damu kupitia urethra.
Kwa uwasilishaji wa marehemu na majeraha ambayo hayajatambuliwa kwa wakati, matatizo makubwa ya septic yanaendelea: na uharibifu wa extraperitoneal - phlegmon ya pelvic, na kwa uharibifu wa intraperitoneal - kueneza peritonitis ya mkojo.
Uchunguzi. Kuchukua anamnesis inakuwezesha kuanzisha asili ya kuumia (mgongano na gari, kuanguka kutoka urefu, pigo kali kwa eneo la tumbo). Hali ya mgonjwa ni mbaya; palpation inaonyesha maumivu na mvutano wa kinga kwenye misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Kwa kupasuka kwa intraperitoneal, dalili zilizotamkwa za hasira ya peritoneal na paresis ya matumbo imedhamiriwa. Uchunguzi wa dijiti wa rectal hukuruhusu kuwatenga milipuko ya rectum, kutambua uvumilivu wake na overhang ya ukuta wa mbele unaosababishwa na kuvuja kwa mkojo. Wanawake wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa uke.
Ultrasound katika kesi ya kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu, inaruhusu kutambua maji ya bure katika cavity ya tumbo na taswira mbaya ya kibofu cha kibofu kilichojaa kutosha. Kupasuka kwa extraperitoneal kunaonyeshwa na deformation ya ukuta wa kibofu na uwepo wa maji nje yake.
Katheterization ya kibofu na cystography retrograde ni mojawapo ya mbinu kuu na za kuaminika zaidi za kutambua kupasuka kwa kibofu. Unapaswa kwanza kuhakikisha kuwa hakuna kiwewe kwa urethra, kwani kupitisha vyombo kupitia hiyo ni kinyume chake. Dalili za uharibifu wa kibofu wakati wa catheterization ni:
■ kutokuwepo au kiasi kidogo cha mkojo katika kibofu cha mgonjwa ambaye hajakojoa kwa muda mrefu;
■ utoaji wa kiasi kikubwa cha mkojo uliochanganywa na damu, unaozidi uwezo wa juu wa kibofu (wakati mwingine lita 1 au zaidi);
■ tofauti kati ya kiasi cha majimaji yaliyoletwa na kutolewa kupitia catheter (dalili ya Zeldovich).
Catheterization ya kibofu inafanywa kwenye meza ya X-ray, ili baada ya kutathmini matokeo yake, mara moja uendelee cystography retrograde. Kabla ya kuanza, uchunguzi wa x-ray wa eneo la pelvic unafanywa, ambayo inakuwezesha kuamua asili na kiwango cha uharibifu wa mfupa. Vipengele vya kufanya cystography ya retrograde ni kama ifuatavyo.
■ ukolezi mkubwa wa wakala wa utofautishaji unaosimamiwa ili kuepuka upotevu wa taarifa kama matokeo ya kufutwa kwake kwa kiasi kikubwa.
Mchele. 15.9. Retrograde cystogram. Kupasuka kwa kibofu cha nje
maji yaliyomo kwenye cavity ya tumbo;
■ kujaza kibofu kwa kuanzishwa kwa angalau 300 ml ya wakala wa kulinganisha wa X-ray;
■ tathmini ya kiasi cha wakala wa utofautishaji ulioondolewa.
Radiografia hufanywa kwa mlolongo ufuatao: kwa makadirio ya moja kwa moja, ya nusu-lateral (msimamo wa kando), baada ya palpation ya eneo la kibofu na baada ya kuiondoa.
Ishara za kupasuka kwa extraperitoneal ya kupenya ya kibofu cha kibofu ni
Hii ni kutokana na deformation ya kuta zake na mtiririko wa dutu radiopaque zaidi ya mipaka yake (Mchoro 15.9). Kwa kupasuka kwa intraperitoneal, streaks isiyo na sura ya nyenzo tofauti hugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.
Urography ya kinyesi katika kesi ya uharibifu wa kibofu cha kibofu, sio taarifa sana kutokana na tofauti ya kutosha ya kibofu kwenye cystogram ya kushuka, lakini katika baadhi ya matukio inashauriwa kuifanya ili kuwatenga uharibifu wa figo na njia ya juu ya mkojo. Habari ya kuaminika inaweza kupatikana kwa kutumia CT, hasa kwa uboreshaji wa utofautishaji wa nyuma wa kibofu.
Cystoscopy kwa kupasuka kwa kibofu cha kibofu kutokana na kujaza kutosha, maumivu na hematuria, sio taarifa sana.
Mchele. 15.10. Njia za kutoa tishu za pelvic kupitia jeraha la suprapubic (1), obturator forameni (2) na perineum (3)
Matibabu. Kwa kupasuka kwa kibofu kisichopenya, catheter ya kudumu imewekwa kwa siku 3-5, na tiba ya hemostatic na antibacterial imewekwa. Mipasuko ya kupenya inahitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji. Kasoro zilizopo za kibofu cha mkojo hushonwa na mshono wa vicyl ulioingiliwa wa safu mbili unaoendelea, uvujaji wa mkojo kwenye patiti ya pelvic hutolewa sana, na ikiwa kuna kupasuka kwa intraperitoneal, cavity ya tumbo husafishwa na kutolewa ikiwa chini ya masaa 12 yamepita tangu. Ikiwa zaidi ya saa 12 yamepita tangu jeraha h na peritonitis ya mkojo hutokea, inashauriwa kufanya extraperitonealization ya kibofu ili kutenganisha jeraha la kibofu cha kibofu kutoka kwa cavity ya tumbo. Mifereji ya maji ya pelvis hufanyika kupitia jeraha la suprapubic, foramen ya obturator kulingana na McWhorter-Buyalsky na perineum (Mchoro 15.10). Operesheni hiyo imekamilika na epicystostomy, ambayo ni njia ya ulimwengu wote na ya kuaminika zaidi ya kugeuza mkojo. Mifereji ya maji na catheter ya urethra inawezekana ikiwa hakuna zaidi ya masaa 24 yamepita tangu kuumia na usimamizi unaostahili wa baada ya upasuaji hutolewa. Aina hii ya mifereji ya kibofu kwa wanawake ni haki zaidi.
15.7.4. Uharibifu wa urethra
Kutokana na muundo wa anatomiki wa urethra, katika mazoezi ya kliniki, uharibifu wa urethra hukutana hasa kwa wanaume. Hivi karibuni, kutokana na kuanzishwa kwa kuenea kwa hatua za endurological, majeraha ya iatrogenic kwa urethra yamekuwa mara kwa mara.
Etiolojia na pathogenesis. Kinadharia, sehemu yoyote ya urethra inaweza kuharibiwa. Katika mazoezi, uharibifu wa sehemu zake mbili hukutana hasa: perineal - ikiwa ni pigo moja kwa moja, na membranous - katika kesi ya fracture ya mifupa ya pelvic.
Urethra ya mbele (sehemu za kunyongwa, perineal na bulbous) mara nyingi huharibiwa na athari za kiwewe za moja kwa moja: kuanguka na msamba kwenye vitu vikali (makali ya benchi, uzio, kifuniko cha shimo la shimo, sura ya baiskeli), sehemu za nyuma (membranous). na prostatic) - kutokana na fracture ya mifupa ya pelvic. Ndio maana milipuko ya urethra ya nje, kama sheria, imetengwa kwa asili na hali ya kuridhisha ya mwathirika. Uharibifu wa urethra ya nyuma kutokana na fractures ya mifupa ya pelvic mara nyingi hujumuishwa na kupasuka kwa viungo vingine vya karibu (kibofu, rectum) na hufuatana na hali kali, mara nyingi ya mshtuko, ya mgonjwa. Kama sheria, wakati mifupa ya pelvic imevunjika, sehemu ya membranous (membranous) ya urethra imeharibiwa. Sehemu hii haijafunikwa na corpora cavernosa na inajumuisha tu safu ya mucous na submucosal, iliyozungukwa na tishu zinazounganishwa na vifaa vya ligamentous ya pelvis. Kuvunjika kwa semiring ya pelvic ya mbele hufuatana na kunyoosha mkali na kutenganishwa kwa mishipa yake na kupasuka kwa urethra ya membranous iliyohifadhiwa vibaya. Katika baadhi ya matukio, uharibifu hutokea kutoka kwa vipande vya mfupa vilivyohamishwa.
Majeraha ya urethra kwa wanawake ni nadra. Sababu zao ni fractures ya mifupa ya pelvic, majeraha ya nyumbani, kujamiiana, na uzazi ngumu.
Uainishaji. Tofautisha wazi Na imefungwa majeraha ya urethra. Kulingana na eneo, uharibifu unajulikana mbele au nyuma idara ya urethra.
Uainishaji wa kliniki na anatomiki:
Uvunjaji usio na kupenya (machozi ya sehemu ya ukuta wa urethra): ndani (kutoka kwenye membrane ya mucous); nje (kutoka upande wa membrane ya nyuzi).
Mapumziko ya kupenya:
kamili (mviringo);
haijakamilika (kupasuka kwa moja ya kuta zake).
Mgawanyiko huu ni muhimu sana kwa kuamua mbinu za matibabu, kwa kuwa kwa uvunjaji usio na kupenya tiba ya kihafidhina hufanyika, na kwa kupasuka kwa kupenya - matibabu ya upasuaji.
Dalili na kozi ya kliniki. Waathirika wanalalamika kwa maumivu katika perineum, chini ya tumbo, na uume, ambayo huongezeka kwa kasi wakati wa kujaribu kukojoa. Maumivu yanajulikana hasa na asili ya multifactorial na fractures ya mifupa ya pelvic na uharibifu wa pamoja kwa viungo vya intrapelvic. Dalili ya tabia ya uharibifu wa urethra ni urethrorrhagia (kutokwa na damu kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra nje ya tendo la kukimbia). Kwa uvunjaji usio na kupenya, wakati tendo la urination limehifadhiwa, urethrorrhagia inajumuishwa na hematuria ya awali. Kukojoa haiwezekani kwa kupasuka kamili kwa urethra. Uhifadhi wa mkojo unafuatana na tamaa kali, majaribio ya kukimbia hayafanikiwa, wakati mkojo hutiwa ndani ya tishu za paraurethral na nafasi za seli zinazozunguka. Baadaye, uvujaji wa mkojo huendelea, na ikiwa huambukizwa, phlegmon ya mkojo na urosepsis huendeleza.
Uchunguzi. Hali ya jumla ya mgonjwa na majeraha ya pekee huteseka kidogo. Dhihirisho za mitaa huja mbele: maumivu katika eneo la urethra iliyoharibiwa, urethrorrhagia na ugumu wa kukojoa. Wakati wa uchunguzi, michubuko, cyanosis ya ngozi ya perineum, scrotum na uume, na uvimbe wa tishu zinazozunguka urethra hujulikana. Kuna damu kavu katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra. Hali mbaya ya waathirika huzingatiwa katika matukio ya kupasuka kwa urethra yanayohusiana na fractures ya mifupa ya pelvic na uharibifu wa pamoja wa viungo vya intrapelvic. Wagonjwa wengi huendeleza hali ya mshtuko. Wao ni rangi, yenye nguvu, haitoshi, na pigo la haraka na hypotension.
Radiografia huanzisha eneo na ukali wa fractures ya mfupa wa pelvic. Retrograde urethrography ni njia kuu ya kutambua nyufa za urethra. Inakuwezesha kuamua eneo na kiwango cha uharibifu wa urethra. Kwa majeraha ya kupenya, dutu ya radiopaque hugunduliwa nje ya urethra kwa namna ya streaks isiyo na shapeless (Mchoro 15.11). Ikiwa kupasuka kwake kukamilika, extravasation inajulikana zaidi, na hakuna tofauti ya urethra.
Mchele. 15.11. Retrograde urethrogram. Kuvuja kwa wakala wa utofautishaji wa X-ray kutokana na kupasuka kwa urethra ya utando (mshale)
karibu na tovuti ya kuumia na wakala wa kulinganisha haingii kibofu cha kibofu.
Catheterization ya kibofu cha kibofu kwa madhumuni ya kutambua kupasuka kwa urethra sio taarifa sana na inaweza kusababisha maambukizi na ubadilishaji wa uvunjaji usio na kupenya hadi kupenya.
Matibabu. Mbinu za matibabu ya kupasuka kwa urethra hutegemea ukali wa hali ya waathirika, kiwango cha uharibifu na wakati ambao umepita tangu kuumia. Matibabu ya kihafidhina hufanyika kwa milipuko isiyo ya kupenya na inajumuisha kuagiza painkillers, tiba ya hemostatic na antibacterial.
Mipasuko ya kupenya hutumika kama dalili kwa upasuaji wa dharura. Katika hali zote, ni muhimu kugeuza mkojo kwa njia ya epicystostomy na mifereji ya maji ya uvujaji wa mkojo wa paraurethral. Operesheni inaweza kupanuliwa zaidi
hesabu ya maendeleo mshono wa msingi wa urethra. Mbinu hizo zinawezekana chini ya hali zifuatazo: 1) ikiwa hakuna zaidi ya masaa 12 yamepita tangu kuumia; hali ya jumla ya mwathirika ni imara (hakuna mshtuko); Kuna timu iliyohitimu ya urolojia na uzoefu katika kufanya shughuli kwenye urethra. Uendeshaji unajumuisha perineotomy, marekebisho na usafi wa jeraha, kiburudisho na uhamasishaji wa ncha za urethra iliyoharibiwa na kuundwa kwa urethro-urethroanastomosis kwenye catheter iliyoingizwa kwenye cavity ya kibofu (ikiwezekana kwenye mfumo wa mifereji ya maji ya njia mbili).
Matatizo Mipasuko ya urethra ni ugumu na kufifia kwa urethra. Wanakua kwa wagonjwa wote wenye majeraha ya kupenya, isipokuwa wale ambao wamepata mshono wa msingi wa urethra.
15.7.5. Misuli na obliterations ya urethra
Ukali wa urethra inaitwa kupungua kwa lumen yake kama matokeo ya uingizwaji wa ukuta wa urethra na tishu za kovu. Kufutwa uingizwaji kamili wa eneo la urethra na tishu za kovu huzingatiwa.
Mishipa na kufutwa kwa urethra kwa sababu ya kuenea kwao, uwepo wa fistula ya mkojo, tabia ya kurudia haraka na juu.
Mchele. 15.12. Retrograde urethrogram. Mstari wa urethra ya perineal (mshale)
Matukio ya upungufu wa nguvu za kiume ni shida ngumu ya kiafya na kijamii.
Etiolojia na pathogenesis. Tofautisha kuzaliwa Na iliyopatikana kupungua kwa urethra. Mwisho ni wa kawaida zaidi. Kulingana na muundo wao, wamegawanywa katika: baada ya uchochezi, kemikali Na baada ya kiwewe. Magonjwa ya baada ya uchochezi yalishinda kabla ya kuanzishwa kwa tiba ya antibiotic. Mara nyingi huwekwa ndani ya urethra ya mbele na, kama sheria, haijatengwa. Hivi sasa katika wengi
Ugumu wa baada ya kiwewe na kufutwa kwa urethra hutokea katika matukio.
Dalili na kozi ya kliniki. Dhihirisho kuu la ukali wa urethra ni ugumu wa kukojoa. Shinikizo la mkondo wa mkojo hupungua kadiri ugonjwa unavyoendelea na kiwango cha kupungua kwa lumen ya urethra huongezeka. Kwa ukali ulio katika sehemu za nyuma za urethra, mkondo wa mkojo ni dhaifu, huanguka kwa wima, na wakati wa kukimbia ni mrefu. Dalili ya tabia ya kupungua kwa sehemu za mbele ni kunyunyiza kwa mkondo wa mkojo.
Wakati urethra imefutwa, mkojo wa kujitegemea hauwezekani; mgonjwa ana fistula ya kudumu ya suprapubic vesical ambayo catheter ya Foley au Pezzer imewekwa ili kutoa mkojo.
Utambuzi unafanywa kwa kuzingatia urethrografia(Mchoro 15.12) na urethroscopy(Mchoro 3, angalia kuingiza rangi). Kwa msaada wa masomo haya, ya ndani
calization, kiwango na ukali wa kupungua. Retrograde urethrography pamoja na antegrade cystourethrography inafanya uwezekano wa kutathmini ukubwa wa eneo obliterated ya urethra (Mchoro 15.13).
Utambuzi tofauti kupungua kwa urethra kwa wanaume inapaswa kufanywa na magonjwa ambayo pia yanajulikana kwa ugumu wa kukojoa - hyperplasia benign, sclerosis, saratani ya kibofu, anomalies, mawe, uvimbe wa urethra.
Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina na ya kufanya kazi. Mhafidhina
Mchele. 15.13. Retrogram urethrogram na antegrade cysturethrogram. Kasoro ya utofautishaji kutokana na kuharibika kwa urethra ya utando (mshale)
linajumuisha kupanua urethra. Njia hii imetumika tangu nyakati za zamani. Inasaidia na inaonyeshwa kwa kupungua kwa muda mfupi (si zaidi ya 1 cm). Bougienage inajumuisha kupitisha kwa nguvu vyombo vikali vilivyoundwa mahsusi kwa madhumuni haya, inayoitwa bougies, kupitia maeneo yenye kovu ya urethra. Bougies ina ukubwa unaoongezeka (kipenyo) na inaweza kuwa elastic na chuma (angalia Sura ya 4, Mchoro 4.42) Ili kufanya bougie iwe rahisi na kupunguza maumivu, gel maalum yenye anesthetic na antiseptic inaingizwa kwenye urethra (instillagel, kategel). ). Katika hali nyingine, anesthesia hutumiwa. Bougienage ya urethra inahitaji tahadhari, kwani inafanywa kwa upofu, na inaweza kuongozana na idadi ya matatizo: kupasuka kwa ukuta usiobadilika, kuundwa kwa njia ya uongo, urethrorrhagia, homa ya urethral na maendeleo ya epididymitis na orchitis. Bougienage huongezewa na maagizo ya dawa za kuzuia uchochezi na zinazoweza kufyonzwa.
Upasuaji. Operesheni iliyopangwa ili kurejesha patency ya urethra kwa wagonjwa walio na ukali wa baada ya kiwewe na kufutwa kwa urethra hufanyika miezi 4-6 baada ya kuondolewa kwa uvujaji wa mkojo, kuvimba kwa pembeni na uimarishaji wa fractures ya mfupa wa pelvic. Uendeshaji unafanywa endoscopically au kwa uwazi. Upasuaji wa Endoscopic una macho ya ndani (chini ya udhibiti wa kuona) urethrotomy (Mchoro 4, angalia kuingiza rangi) na upyaji wa urethra. Inatumika kwa muda mfupi (hadi 2 cm), ikiwa ni pamoja na nyembamba nyingi za urethra. Ni uingiliaji wa kutuliza, tangu kovu
Tissue haijaondolewa kabisa. Ili kuzuia kurudi tena baada ya kutengana kwa endoscopic ya ukali, endoprosthesis maalum (stent) imewekwa kwenye urethra. Ni chemchemi ambayo, inafaa kwa kuta za urethra, hairuhusu tishu za kovu kupunguza lumen yake (Mchoro 15.14).
Njia kali ya kutibu nyembamba na obliterations ni resection ya urethra. Operesheni hiyo inajumuisha ukataji kamili wa tishu za kovu na kushona kwa ncha zake zilizohamasishwa, zisizobadilika. Operesheni hii inafanywa kwa urahisi wakati upungufu umewekwa ndani ya sehemu ya anterior (perineal) ya urethra (holtzov resection urethral). Ni ngumu zaidi kufanya resection kwa
Mchele. 15.14. Uchunguzi wa radiograph. Endoprosthesis (stent) ya urethra (mshale)
siku za urethra, ambayo vyombo maalum na mbinu za upasuaji hutumiwa. Kwa upungufu mkubwa zaidi, ngozi ya ngozi au buccal (sehemu ya mucosa ya buccal) urethroplasty inafanywa.
Utabiri ikiwa matibabu ya upasuaji mkali hufanyika kwa wakati unaofaa, mzuri. Wagonjwa walio na upungufu wa urethra wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa urolojia kutokana na hatari kubwa ya kurudia kwa ukali. Nusu ya wagonjwa walio na upungufu wa baada ya kiwewe wa urethra ya nyuma na baada ya operesheni ya kurejesha uwezo wake wa kupata shida ya nguvu ya kiume.
15.7.6. Uharibifu wa sehemu za siri za nje za kiume
Uharibifu wa sehemu ya siri ya nje ya kiume inaweza kufunguliwa au kufungwa. Fungua mara nyingi huzingatiwa wakati wa vita au hutokea kutokana na kuumwa kwa wanyama (Mchoro 82, angalia kuingiza rangi) au majeraha ya kuchomwa. Kukatwa kwa kiwewe kwa viungo vya uzazi hutokea kama matokeo ya majeraha ya bahati mbaya au ukeketaji wa kukusudia. Sababu za majeraha ya kufungwa ni makofi yaliyotolewa kwa eneo hili, huanguka kwenye perineum na ziada ya ngono.
Majeraha yaliyofungwa kwenye uume zimegawanywa katika michubuko, mipasuko ya tunica albuginea, mitengano na kubanwa kwa kubonyeza vitu vyenye umbo la pete. Kupasuka kwa kawaida kwa albuginea mnene ya tunica ya uume uliosimama hutokea kama matokeo ya ngono ya kulazimishwa. Upungufu wa tabia na maumivu makali yanayotokea wakati wa mchakato huu yamesababisha ukweli kwamba aina hii ya kuumia inaitwa fracture ya penile. Kutokwa na damu kali kutoka kwa corpora cavernosa kunafuatana na uundaji wa hematomas nyingi za chini ya ngozi na, pamoja na kasoro katika albuginea ya tunica, husababisha kupindika kwa chombo (Mchoro 83, angalia kuingiza rangi).
Matibabu ni upasuaji na inajumuisha uokoaji wa hematoma na suturing kupasuka kwa albuginea ya tunica na ligatures ya vicyl. Wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa urologist kutokana na hatari ya mabadiliko ya nyuzi katika miili ya cavernous, curvature ya uume na kudhoofika kwa erection.
Jeraha lililofungwa kwa viungo vya scrotal hukua kama matokeo ya athari za moja kwa moja za kiwewe kwao: kupigwa teke, kupigwa na mpira, kuanguka kwenye sura ya baiskeli, kuanguka kutoka urefu. Maumivu makali na uvimbe wa tishu hutokea kwa kuundwa kwa hematoma. Kupasuka kwa kibonge cha korodani husababisha kutokwa na damu kwenye utando wa korodani (hematocele), na kusababisha ongezeko kubwa la korodani na mabadiliko ya rangi yake. Wakati mwingine jeraha kwenye korodani linaweza kusababisha korodani kuhama au kuhamishwa chini ya ngozi ya maeneo ya karibu. Torsion ya testicular ni hatari zaidi, kwa kuwa kufungwa kwa vyombo vya kulisha husababisha necrosis ya haraka ya chombo.
Hematoma ya subcutaneous na hematocele hufanya dalili ya diaphanoscopy kuwa mbaya. Ultra sound inaruhusu taswira ya hematoma intratesticular, kugawanyika korodani na parenkaima protrusion kupitia kasoro katika tunica albuginea.
Upasuaji imeonyeshwa kwa kupasuka kwa tunica albuginea, kuundwa kwa hematomas kubwa na torsion ya testicular. Uendeshaji unajumuisha uokoaji wa hematoma, kuacha damu, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na maeneo ya parenchyma, suturing ya albuginea ya tunica na mifereji ya maji ya cavity ya scrotal. Wakati torsion inatokea, testicle inageuzwa kwa mwelekeo tofauti na imewekwa katika nafasi sahihi. Orchiectomy inaonyeshwa tu ikiwa chombo hakifanyiki kwa sababu ya torsion na ischemia ya pedicle ya mishipa au testicle iliyovunjika.
15.7.7. Miili ya kigeni ya urethra na kibofu
Etiolojia na pathogenesis. Miili ya kigeni ya urethra na kibofu sio kawaida. Inapaswa kuzingatiwa kama moja ya aina ya uharibifu wa kiwewe kwa viungo hivi, kwanza, kwa sababu katika hali zingine hufika huko kama matokeo ya jeraha, na pili, kwa sababu, wakiwa kwenye lumen ya urethra au kibofu cha mkojo, husababisha uharibifu wa mara kwa mara. kitendo. Wanapatikana mara chache sana kwenye urethra na kwa wanaume pekee, na mara nyingi zaidi huingia kwenye kibofu kupitia urethra kwa wanawake.
Miili ya kigeni inaweza kuingia kwenye njia ya mkojo kama matokeo ya:
■ majeraha ya kibofu (vipande vya mfupa, vipande vya vitu vya kuumiza, risasi, nk);
■ kuanzishwa kwa miili ya kigeni na wagonjwa wenyewe: watoto, watu wenye matatizo ya akili, wakati wa kujipiga catheter au kupiga punyeto (penseli, vijiti vya kioo, pini za nywele, shanga, vipima joto, nk).
■ uingiliaji wa ala na uendeshaji kwenye urethra na kibofu (mipira ya chachi, napkins, sehemu zilizovunjika za bougies, catheter, mifereji ya kibofu cha kibofu, extractors za mawe, nk).
Dalili na kozi ya kliniki hutegemea ukubwa, umbo, usanidi na muda wa kuwepo kwa vitu kwenye njia ya mkojo. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu katika urethra na eneo la suprapubic, urination maumivu ya mara kwa mara, na damu katika mkojo. Baada ya muda, miili ya kigeni huambukizwa na kusababisha urethritis au cystitis.
Uchunguzi. Vipimo vinaonyesha leukocyturia na hematuria. Utambuzi huo umeanzishwa kwa misingi ya sonografia, uchunguzi na urography ya excretory, retrograde urethro- na cystography, CT na MRI. Urethrocystoscopy inakuwezesha hatimaye kuthibitisha uwepo, eneo na asili ya kitu kilicho kwenye njia ya chini ya mkojo.
Matibabu. Miili yote ya kigeni lazima iondolewe kwa njia ya endoscopic au kwa upasuaji wa wazi. Masharti ya kuondoa kitu cha kigeni wakati wa urethrocystoscopy ni ukubwa wake na sura, kuruhusu kupitia urethra, au uwezekano wa kugawanyika kwa ukubwa unaofaa. Upasuaji wa wazi hujumuisha urethro- au cystotomy na kuondolewa kwa mwili wa kigeni na kukimbia kwa kibofu.
Maswali ya kudhibiti
1. Je, ni sababu gani za colic ya figo na utaratibu wa maendeleo yake?
2. Utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji wa papo hapo ya cavity ya tumbo hufanyikaje?
3. Jinsi ya kuondokana na colic ya figo?
4. Orodhesha aina za hematuria. Ni tofauti gani na urethrorrhagia?
5. Je, ni algorithm gani ya kuchunguza mgonjwa na hematuria ya jumla?
6. Ni magonjwa gani ambayo mara nyingi ni ngumu na uhifadhi mkali wa mkojo?
7. Jinsi ya kutofautisha anuria kutoka kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo?
8. Orodhesha aina za anuria.
9. Utambuzi tofauti wa anuria ya postrenal unafanywaje?
10. Utambuzi tofauti wa torsion ya testicular na orchitis ya papo hapo hufanywaje?
11. Ni nini etiolojia na pathogenesis ya priapism?
12. Je, ni taratibu gani za uharibifu wa figo?
13. Majeraha ya figo yanaainishwaje?
14. Je, kuna umuhimu gani wa mbinu za eksirei katika utambuzi wa uharibifu wa figo?
15. Ni dalili gani ya matibabu ya upasuaji kwa kupasuka kwa figo?
16. Nini maana ya majeraha ya ureta ya iatrogenic?
17. Toa uainishaji wa mipasuko ya kibofu.
18. Eleza dalili ya Zeldovich.
19. Je, ni njia gani kuu ya kuchunguza mipasuko ya kibofu inayopenya?
20. Ni sehemu gani za urethra na kwa utaratibu gani wa kuumia huharibiwa mara nyingi?
21. Ni njia gani za matibabu ya majeraha na ukali wa baada ya kiwewe ya urethra hutumiwa sasa?
Kazi ya kliniki 1
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 28 alipelekwa kwenye idara ya dharura ya hospitali ya taaluma mbalimbali na malalamiko ya maumivu makali ya paroxysmal katika eneo la lumbar ya kulia inayotoka chini ya eneo la groin, nusu ya kulia ya scrotum, na kando ya paja la ndani. Mashambulizi hayo yanafuatana na kukojoa mara kwa mara, kichefuchefu, na kutapika mara kwa mara. Maumivu hayo yalianza saa tatu zilizopita baada ya kuendesha pikipiki kwenye barabara yenye mashimo. Mara mbili zaidi ya miezi sita iliyopita nimeona mashambulizi kama hayo, ambayo hayakuwa makali sana na yaliondoka baada ya kuchukua no-shpa. Baada ya kuchunguzwa, anafanya bila utulivu, akikimbia kuzunguka chumba cha dharura, hawezi kupata mahali kwa ajili yake mwenyewe kwa sababu ya maumivu. Tumbo sio kuvimba, laini, chungu katika hypochondrium sahihi. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Dalili nzuri ya Pasternatsky. Vipimo vya jumla vya damu na mkojo ni kawaida.
Anzisha utambuzi wa awali na tofauti. Je, ni mpango gani wa uchunguzi wa kuanzisha utambuzi wa mwisho? Jinsi ya kuacha shambulio? Chagua mbinu zaidi za matibabu.
Kazi ya kliniki 2
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 50 alilazwa kwa kliniki ya mkojo kwa dharura na malalamiko ya mkojo uliochafuliwa na damu, na vidonda vya umbo la minyoo, na maumivu katika eneo la lumbar la kulia la asili ya kupasuka. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa matukio ya hematuria yalibainishwa mara tatu zaidi ya miezi 6 iliyopita. Maumivu ya nyuma ya chini upande wa kulia yalionekana karibu miezi 3 iliyopita na ilionekana kama dhihirisho la osteochondrosis. Alitibiwa kama mgonjwa wa nje. Ultrasound ya figo ilifunua upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal na theluthi ya juu ya ureta upande wa kulia. Katika vipimo vya maabara: mtihani wa damu (hemoglobin 100 g/l, seli nyekundu za damu 3.2 x 10 12, lukosaiti 8.0 x 10 9), biokemia ya damu (urea 12 mmol/l, kreatini 120 μmol/l), mtihani wa mkojo (seli nyekundu za damu). kufunika nyanja zote za maoni). Urography ya kinyesi ilifanywa. Vivuli vya mawe tofauti hazijagunduliwa, kazi ya figo ya kushoto haiharibiki. Kwa upande wa kulia, kuna kupungua kwa kutolewa kwa wakala wa kulinganisha, upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal wa figo na ureta hadi katikati ya tatu, ambapo kasoro ya kujaza imedhamiriwa.
Anzisha utambuzi wa awali. Chagua mbinu kwa uchunguzi zaidi na matibabu ya mgonjwa.
Kazi ya kliniki 3
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 alilazwa kama dharura na malalamiko ya kutoweza kukojoa kwa kujitegemea na hamu kubwa na maumivu ya kupasuka chini ya tumbo. Malalamiko hapo juu yalionekana ghafla, masaa 6 iliyopita. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mgonjwa amekuwa akisumbuliwa na urination mara kwa mara, mgumu na kupungua kwa mkondo wa mkojo kwa miaka miwili. Hivi majuzi, mara kwa mara ameona damu kwenye mkojo, maumivu kwenye tumbo la chini, na mkondo wa "kuzuia" wa mkojo wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili. Katika mtihani wa mkojo, seli nyekundu za damu hufunika nyanja zote za maoni. Kulingana na ultrasound, tezi ya kibofu iliyopanuliwa na malezi ya hyperechoic yenye mviringo yenye kivuli cha akustisk katika makadirio ya urethra ya kibofu ya 0.8 x 1.2 cm iko kwenye radiograph ya uchunguzi wa njia ya mkojo katika eneo la symphysis ya pubic. kivuli cha utofauti cha mviringo cha vipimo sawa na kwenye sonogram.
Anzisha utambuzi na uchague mbinu za matibabu.
Kazi ya kliniki 4
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 17 alipelekwa hospitalini saa 4 baada ya jeraha - kuanguka kutoka urefu kwenye ukingo wa sanduku na nusu ya kushoto ya mwili. Malalamiko ya maumivu katika nusu ya kushoto ya nyuma ya chini na tumbo, udhaifu, na damu katika mkojo. Ngozi ni rangi na kufunikwa na jasho baridi. Pulse 110 beats/min, shinikizo la damu = 90/65 mm Hg. Sanaa. Malezi yenye uchungu yanapigwa katika eneo la hypochondrium ya kushoto, makali ya chini ambayo iko kwenye kiwango cha kitovu. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal.
Utambuzi wa awali ni nini? Ni njia gani zinaweza kutumika kufafanua? Je! ni mbinu gani za matibabu ninapaswa kuchagua?
Kazi ya kliniki 5
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 43 aliletwa kwenye chumba cha dharura baada ya kupigwa barabarani. Baada ya uchunguzi, michubuko na michubuko mingi huzingatiwa kwenye tumbo la chini. Uchunguzi wa lengo ni vigumu kutokana na ukweli kwamba wakati wa kujaribu kuweka mgonjwa chini, kutokana na ongezeko kubwa la maumivu, yeye tena huchukua nafasi ya wima. Kwenye palpation - maumivu makali na dalili: kuwasha kwa peritoneum kwenye tumbo lote. Hamu ya kukojoa inaongezeka. Wakati wa kujaribu kukimbia, matone ya mkojo yenye damu yanajulikana.
Utambuzi wa awali ni nini na nini kifanyike ili kufafanua? Je, mbinu za matibabu zitakuwa zipi?
Kazi ya kliniki 6
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 28 alilazwa kama dharura na malalamiko ya kutoweza kukojoa kwa kujitegemea na kutokwa na damu kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra. Baada ya kuhojiwa, ilijulikana kuwa saa 4 zilizopita katika yadi, alikanyaga kifuniko cha nusu-wazi cha kisima, akaanguka kwa mguu mmoja ndani ya kisima, na akapigwa kwenye crotch na makali ya kifuniko kilichofunuliwa. Baada ya hapo maumivu makali na kutokwa kwa damu nyingi kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra ilionekana, ambayo ilipungua kwa muda. Majaribio ya kukojoa hayakufaulu. Tafuta msaada wa matibabu. Baada ya uchunguzi, kuna hematoma na uvimbe katika eneo la perineal, damu kavu katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra.
Fanya utambuzi. Je, ni mbinu gani za uchunguzi na matibabu?
Mchele. 15.15. Retrograde urethrogram
mgonjwa wa miaka 22
Kazi ya kliniki 7
Mgonjwa mwenye umri wa miaka 22 alilazwa kama ilivyopangwa na malalamiko ya shida ya kukojoa na mtiririko dhaifu wa mkojo. Kuongezeka kwa mkojo kulibainika ndani ya miezi 6 baada ya jeraha la perineal (lililoanguka kwenye sura ya baiskeli), baada ya hapo kutokwa na damu kulionekana kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra. Mgonjwa alipata retrograde urethrography (Mchoro 15.15).
Ni nini huamua kwenye urethrogram? Anzisha utambuzi na uchague mbinu za matibabu.
Tamponade ya kibofu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary, pamoja na matokeo ya majeraha. Sababu kuu ni:
- majeraha ya njia ya juu ya mkojo;
- neoplasms ya njia ya juu ya mkojo;
- neoplasms ya kibofu;
- mishipa ya varicose ya hifadhi ya mkojo na tezi ya Prostate;
- uharibifu wa capsule ya prostate kutokana na kupasuka kwa capsule.
Saratani ya kibofu ni sababu ya kawaida
Utaratibu wa maendeleo
Jinsi mchakato unavyoendelea kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya ugonjwa. Kwa mfano, kwa kupasuka kwa ghafla kwa capsule ya prostate, mchakato unaendelea kama ifuatavyo. Kupasuka na mvutano wa capsule hutokea kutokana na ukuaji wa gland ya prostate na kizuizi ndani yake.
Kuna shinikizo la mara kwa mara kwenye misuli ambayo hupunguza kibofu cha kibofu, na pia kwenye shingo ya kibofu. Inaundwa kutokana na ukweli kwamba ni muhimu kuondokana na kuzuia infravesicular. Mabadiliko ya shinikizo ndani ya kibofu na kiasi kikubwa cha tezi ya Prostate huunda hali zinazosababisha kupasuka kwa capsule. Matokeo yake, hematuria hutokea.
Je, ni sababu gani za kutokamilika kwa kibofu cha kibofu?
Uondoaji usio kamili wa kibofu cha kibofu huhisiwa hasa katika magonjwa ya sehemu ya chini ya sio tu ya mkojo lakini pia mfumo wa uzazi kwa wanawake na wanaume.
Kukojoa mara kwa mara kwa wanaume haipaswi kuchukuliwa kuwa kawaida. Hata kama hamu ya mara kwa mara ya kuondoa kibofu cha kibofu haiambatani na usumbufu, kutokwa na dalili zingine za kutisha, mgonjwa anapaswa kushauriana na mtaalamu.
Sababu
Sababu zote za kukojoa mara kwa mara kwa wanaume zinaweza kugawanywa katika vikundi 2. Ya kwanza ni pamoja na yale ya kisaikolojia, katika hali nyingi zinazohusiana na makosa katika lishe au mafadhaiko. Kundi la pili linajumuisha sababu za patholojia zinazohusiana na magonjwa mbalimbali ya genitourinary na mifumo mingine.
Cystostomy ya kibofu kwa wanaume
Ischuria huathiri wanaume mara nyingi zaidi kuliko wanawake na watoto, hivyo hupewa cystostomy mara nyingi zaidi. Wanaume pia hupata usumbufu zaidi kutoka kwake, kwa sababu ... chombo chao ni arched.
Dalili za matumizi yake:
- Magonjwa ya Prostate (adenoma au tumor). Adenoma ni dalili ya cystostomy kwa wanaume. Inapoendelea, huongeza tezi ya prostate na inaweza kukandamiza urethra. Ischuria inakua. Mara nyingi adenoma hupungua katika adenocarcinoma, ambayo huhatarisha kuzuia urethra.
- Operesheni kwenye kibofu cha mkojo au uume. Kwa uingiliaji huo, mara nyingi ni muhimu kuomba catheter maalum.
- Neoplasms ya kibofu cha mkojo au pelvis imezidi kuwa ya kawaida. Tumors ni localized katika maeneo tofauti, lakini hatari zaidi ni kwenye mdomo wa ureter au urethra. Ikiwa tumor iko mahali ambapo kibofu hupita kwenye urethra, basi ndani ya miezi michache ukuaji wake utasababisha anuria (mkojo utaacha kuingia kwenye kibofu).
- Urethra imefungwa na jiwe au mwili wa kigeni. Hii ni matokeo ya urolithiasis. Jiwe linaweza kupita kwenye urethra kwa zaidi ya siku moja. Hii inaingilia mtiririko wa mkojo na kuzuia catheter kuingizwa. Uokoaji katika cystostomy.
- Kuna usaha kwenye kibofu, inayohitaji kuoshwa.
- Uume umejeruhiwa.
Kufanya uchunguzi na kozi ya matibabu katika baadhi ya matukio inahitaji kufunga catheter kwenye kibofu cha mgonjwa. Mara nyingi, bomba huingizwa kupitia urethra, lakini pia inawezekana kuiweka kupitia ukuta wa tumbo, ulio mbele. Catheter hufanya kazi zifuatazo muhimu:
- huondoa mkojo;
- husafisha kibofu cha mkojo;
- husaidia kusimamia dawa.
Sababu
Dalili
Maonyesho makuu ya tamponade ya kibofu ni maumivu wakati wa kujaribu kukimbia, tamaa ama haina athari, au kiasi kidogo cha mkojo hutolewa. Wakati wa palpation, uvimbe hugunduliwa juu ya pubis, hii ni kibofu kilichojaa. Shinikizo kidogo juu yake husababisha maumivu. Mtu aliye na tamponade ya kibofu ni dhaifu kihisia na ana tabia ya kutotulia.
Kulingana na kuamua kiasi cha damu katika kibofu, kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa. Mkojo una uchafu wa damu safi au uliobadilishwa. Inafaa kuzingatia kwamba tamponade ya hifadhi ya mkojo inahusisha kutokwa na damu. Uwezo wa kibofu cha mkojo kwa mwanamume ni karibu mililita 300, lakini kwa kweli kiasi cha damu iliyopotea ni kubwa zaidi.
Dalili za kupasuka kwa kibofu
Kwa hiyo, mtu mgonjwa ana dalili zote za kupoteza damu:
- ngozi ya rangi na unyevu;
- mapigo ya moyo;
- udhaifu na kutojali;
- kizunguzungu;
- kuongezeka kwa kiwango cha moyo.
Malalamiko makuu ya mgonjwa aliye na tamponade yatakuwa maumivu katika eneo la hifadhi ya mkojo, kutoweza kukojoa, hamu ya uchungu na isiyofaa, kizunguzungu, damu kwenye mkojo.
Anemia ni mojawapo ya matatizo ya hali ya pathological
Prostate adenoma: catheterization au upasuaji?
Wakati kibofu kimejaa, ni rahisi sana kutekeleza ujanja wa matibabu, kwa sababu chombo kimeinuliwa sana, ambayo inamaanisha kuwa saizi yake imeongezeka. Kwa kuongeza, ukuta wa mbele wa kibofu haujalindwa - haujafunikwa na peritoneum, lakini ni karibu tu na misuli ya tumbo.
Mbinu ya kutekeleza utaratibu:
- Mgonjwa amelala juu ya meza ya uendeshaji, wafanyakazi wa matibabu hutengeneza miguu yake, mikono, na kumwinua kidogo katika eneo la pelvic.
- Ili kuzuia kuambukizwa na bakteria ya pathogenic, eneo la kuchomwa hutiwa disinfected na suluhisho maalum. Ikiwa kuna nywele kwenye tovuti ya kuchomwa, basi eneo hili hunyolewa mapema (kabla ya kuchomwa).
- Ifuatayo, daktari hupiga mgonjwa ili kuamua sehemu ya juu ya chombo na eneo lake la takriban, kisha anesthetizes na 0.5% ya novocaine, akiingiza suluhisho 4 cm juu ya symphysis ya pubic.
- Baada ya kuanza kwa anesthesia, kuchomwa hufanywa kwa kutumia sindano ya cm 12, ambayo kipenyo chake ni 1.5 mm. Sindano huingizwa polepole kupitia ukuta wa tumbo la anterior, kutoboa tabaka zote, na hatimaye kufikia ukuta wa chombo. Baada ya kuitoboa, sindano hutiwa ndani ya cm 5 na maji ya mkojo huondolewa.
- Baada ya utupu kamili, sindano imeondolewa kwa uangalifu ili isisababishe kutokwa na damu, kisha cavity ya kibofu huosha na suluhisho la antibacterial.
- Eneo la kuchomwa ni disinfected na kufunikwa na bandage maalum ya matibabu.
Maendeleo ya matatizo maalum baada ya kuchomwa ni tukio la kawaida. Hata hivyo, ikiwa wafanyakazi wa matibabu walipuuza sheria za asepsis, basi kupenya kwa microorganisms pathogenic kusababisha kuvimba kunawezekana.
Matatizo makubwa ni pamoja na:
- kuchomwa kwa tumbo;
- utoboaji wa kibofu;
- majeraha kwa viungo vilivyo karibu na chombo cha kuchomwa;
- mkojo kuingia kwenye fiber ambayo iko karibu na chombo;
- mchakato wa purulent-uchochezi katika nyuzi.
Licha ya matatizo na hatari zinazowezekana, kuchomwa ni wakati mwingine njia pekee ya kumsaidia mgonjwa. Ubora wa utekelezaji wake na kipindi cha baada ya mgonjwa karibu kabisa hutegemea uzoefu wa upasuaji.
Catheterization ya kibofu ni kipimo cha muda cha adenoma ikiwa kuna matatizo (maambukizi) au haja ya kusafisha kibofu na kugeuza mkojo baada ya kukatwa kwa transurethral (TUR). Hii ni kiwango cha dhahabu cha kutibu adenoma wakati mkojo wa mabaki unaonekana.
Adenoma haiwezi kutibiwa na catheterization; ikiwa matibabu ya kihafidhina (dawa kama vile doxazosin na finasteride, dawa ya mitishamba) haitoi athari, ni muhimu kuamua juu ya upasuaji. Kulingana na kiasi cha kibofu cha kibofu, shughuli za laser (mvuke na enucleation) na kiwango (TURP) zinaweza kufanywa.
Hawawezi kukukatalia upasuaji kwa sababu ya umri wako; tatizo la moyo hutatuliwa pamoja na daktari wa moyo na anesthesiologist wakati wa maandalizi ya upasuaji. Ikiwa unakataliwa upasuaji na mtaalamu mmoja, tafuta mwingine, wa tatu, nenda kwa kliniki maalumu na kituo cha kikanda, leo adenoma inaweza kutibiwa kwa mafanikio katika umri wowote, catheter yenye mfuko wa mkojo sio hukumu ya kifo!
Kuchomwa kwa capillary ya Suprapubic: dalili za matumizi
Kuchomwa kwa kapilari ya Suprapubic hufanywa wakati kibofu kimejaa, katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, wakati mgonjwa hawezi kujiondoa kwa kawaida. Udanganyifu huu unafanywa wakati haiwezekani kutoa mkojo kutoka kwa kibofu kwa kutumia catheter. Mara nyingi zaidi, utaratibu kama huo ni muhimu katika kesi ya kuumia kwa sehemu ya siri ya nje na urethra, haswa na kuchoma, katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa kuongeza, kuchomwa kwa suprapubic hufanywa kwa madhumuni ya uchunguzi ili kukusanya sampuli za mkojo wa ubora wa juu.
Udanganyifu huu huturuhusu kupata nyenzo safi kwa utafiti wa matibabu. Sampuli za mkojo hazigusani na sehemu ya siri ya nje. Hii hukuruhusu kuunda picha sahihi zaidi ya ugonjwa kuliko kwa uchambuzi kwa kutumia catheter. Kuchomwa kwa capillary inachukuliwa kuwa njia ya kuaminika ya kukagua mkojo kwa watoto wachanga na watoto wadogo.
Mbinu ya kuchomwa kibofu
Kabla ya kufanya udanganyifu, wafanyakazi wa matibabu huandaa eneo la kuchomwa: nywele hunyolewa na ngozi imeambukizwa. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anachunguzwa kwa kutumia mashine ya ultrasound ili kuamua kwa usahihi eneo la mfereji wa mkojo. Daktari wa upasuaji anaweza kuchunguza mgonjwa na, bila vifaa maalum, kuamua mipaka ya kibofu kilichojaa zaidi.
Kwa operesheni, mgonjwa lazima alale nyuma yake. Anesthesia ya jumla haitumiwi kwa utaratibu huu; eneo la kuchomwa hutiwa ganzi kwa kutumia dawa za ndani. Kisha sindano maalum ya muda mrefu huingizwa chini ya ngozi kwa kina cha sentimita 4-5 juu ya pamoja ya pubic. Sindano hupenya kwenye ngozi, misuli ya tumbo na kutoboa kuta za kibofu.
Daktari lazima ahakikishe kwamba sindano inaingia ndani ya kutosha ili isiweze kutoka. Baada ya hayo, mgonjwa hugeuka upande wake na kuelekezwa mbele kidogo. Mkojo hutiririka kupitia bomba lililounganishwa na mwisho mwingine wa sindano hadi kwenye tray maalum. Baada ya kibofu cha kibofu kumwagika kabisa, sindano hutolewa kwa uangalifu na tovuti ya kudanganywa inatibiwa na pombe au wipes za kuzaa.
Ikiwa ni lazima, kuchomwa kwa kibofu kunarudiwa mara 2-3 kwa siku. Ikiwa utaratibu unahitajika kufanywa mara kwa mara, kibofu cha mkojo huchomwa na catheter ya kudumu au mifereji ya maji huachwa ili kuondoa mkojo. Ikiwa mkojo unahitajika kwa ajili ya kupima, hukusanywa katika sindano maalum na kofia ya kuzaa. Kabla ya kutuma nyenzo kwa ajili ya kupima kwenye maabara, yaliyomo hutiwa ndani ya bomba la kuzaa.
Dalili kuu za kuchomwa:
- Contraindications kwa catheterization / kutokuwa na uwezo wa kuondoa mkojo kupitia catheter.
- Majeraha kwa viungo vya nje vya uzazi, majeraha ya urethra.
- Mkusanyiko wa mkojo kwa uchunguzi wa kuaminika wa maabara.
- Kibofu kimejaa, na mgonjwa hawezi kuiondoa kwa kujitegemea.
Suprapubic kuchomwa ni njia salama ya kuchunguza maji ya mkojo kwa watoto wadogo na watoto wachanga. Mara nyingi, wagonjwa wenyewe wanapendelea kuchomwa kwa chombo, kwani wakati wa kutumia catheter uwezekano wa kuumia ni mkubwa zaidi.
Dalili za utaratibu
Suprapubic (capillary) kuchomwa kwa kibofu cha kibofu inaweza kufanywa kwa madhumuni mawili - matibabu, yaani, matibabu, na uchunguzi. Katika kesi ya kwanza, kuchomwa hufanywa ili kuondoa chombo ili kuzuia kupasuka kwake kwa sababu ya mkusanyiko mwingi wa mkojo.
Kusudi la utambuzi ni kuchukua mtihani wa mkojo. Lakini njia hii hutumiwa mara chache sana, ingawa uchanganuzi unaochukuliwa kwa njia hii ni wa kuelimisha zaidi kuliko ule unaopatikana kwa kukojoa mwenyewe au kwa catheterization.
Ikiwa malezi ya cystic ni ndogo na haijidhihirisha kwa njia yoyote, wagonjwa wanahitaji kuchunguzwa na ultrasound mara mbili kwa mwaka ili kufuatilia hali hiyo.
Matokeo ya kawaida yasiyofurahisha ya kudanganywa na kuchomwa kwa urethra ni homa ya urethra. Inaweza kutokea kwa sababu ya bakteria kuingia kwenye damu. Hii hutokea wakati urethra inajeruhiwa na vyombo vya matibabu. Shida hii inaambatana na baridi na ulevi wa mwili. Katika aina kali zaidi, homa ya urethra inaweza kusababisha tukio la prostatitis, urethritis au magonjwa mengine makubwa.
Kwa kuongezea, udanganyifu usio sahihi au wa haraka sana unaweza kusababisha mienendo ya uwongo ya chaneli. Kuna hatari ya mtiririko wa mkojo kwenye cavity ya tumbo na tishu. Ili kuzuia uvujaji usiohitajika, wafanyakazi wa afya wanashauriwa kuingiza sindano si kwa pembe ya kulia, lakini kwa oblique.
Contraindications
Dalili za kuchomwa kwa kibofu ni matukio hayo yote wakati patency ya urethra imeharibika na kuna uhifadhi wa mkojo wa papo hapo. Kwa mfano, kwa majeraha na kuchomwa kwa viungo vya uzazi.
Upasuaji ni kinyume chake kwa:
- Tamponade.
- Paracystitis, cystitis ya papo hapo.
- Kiputo cha uwezo mdogo.
- Hernia ya mfereji wa inguinal.
- Neoplasms katika kibofu cha kibofu cha aina ya benign au mbaya.
- Uzito wa hatua ya tatu.
- Uwepo wa makovu kwenye ngozi katika eneo la tovuti iliyokusudiwa ya kuchomwa.
Kama utaratibu mwingine wowote wa uvamizi, kuchomwa kwa kibofu kuna ukiukwaji wake. Hizi ni pamoja na:
- ukamilifu wa kutosha - ikiwa chombo ni tupu au hata nusu kamili, kuchomwa ni marufuku madhubuti, kwa kuwa kuna hatari kubwa ya matatizo;
- damu ya pathological - coagulopathy;
- kipindi cha kuzaa mtoto;
- mgonjwa ana diathesis ya hemorrhagic.
Diathesis ya hemorrhagic ni contraindication kwa kudanganywa
Orodha ya contraindication inaendelea:
- historia ya kugawanyika kwa ukuta wa tumbo la mbele kando ya mstari wa alba chini ya kitovu;
- kuchanganyikiwa, kupanua au kunyoosha viungo vya peritoneal;
- uwepo wa hernia ya inguinal au ya kike;
- kuvimba kwa kibofu - cystitis;
- ukiukwaji wa viungo ambavyo viko kwenye pelvis (cysts, sprains);
- vidonda vya kuambukiza vya ngozi kwenye tovuti ya kuchomwa.
Kuna matukio wakati kuchomwa haiwezekani. Utaratibu huu ni marufuku kufanya katika kesi ya majeraha mbalimbali ya kibofu cha kibofu na uwezo wake wa chini. Udanganyifu haupendekezi kwa wanaume walio na prostatitis kali au jipu la kibofu. Utaratibu ni marufuku kwa wanawake wakati wa ujauzito. Shida wakati wa ujanja huu pia zinaweza kutokea kwa wagonjwa walio na aina ngumu za fetma.
Vikwazo vingine vya kuchomwa ni:
- cystitis ya papo hapo na paracystitis;
- tamponade ya kibofu;
- neoplasms ya viungo vya genitourinary (mbaya na benign);
- majeraha ya purulent katika eneo la operesheni;
- hernia ya inguinal;
- makovu katika eneo la kuchomwa;
- tuhuma ya kuhama kibofu.
Cystostomy ni bomba lenye mashimo ambalo mkojo hutolewa moja kwa moja kutoka kwenye kibofu na kukusanywa kwenye mfuko maalum ambao huchukua nafasi ya kibofu kwa muda. Catheter ya kawaida huingizwa moja kwa moja kwenye mfereji wa urethra, na cystostomy inaingizwa kupitia ukuta wa peritoneal.
Catheter kama hiyo ni muhimu wakati kibofu cha mkojo haina tupu, ingawa imejaa. Hii hutokea wakati:
- Catheter ya kawaida haiwezi kuingizwa.
- Inaaminika kuwa mgonjwa atakuwa na ugumu wa kukojoa kwa muda mrefu, na cystostomy imewekwa kwa muda mrefu.
- Mgonjwa ana ischuria ya papo hapo (uhifadhi wa mkojo)
- Mrija wa mkojo (urethra) huharibika kutokana na majeraha ya nyonga, taratibu za kimatibabu au za uchunguzi, au wakati wa kujamiiana.
- Ni muhimu kuamua kiasi cha kila siku cha mkojo, lakini haiwezekani kuweka catheter ya kawaida kupitia urethra.
Cystostomy huondoa udhihirisho wa magonjwa mengi wakati urination haiwezekani. Lakini yeye hawatendei, lakini hurejesha mtiririko wa mkojo.
Ikiwa kibofu cha kibofu ni tupu au nusu tupu, utaratibu ni marufuku, kwani hatari ya matokeo huongezeka;
Matokeo yanaweza kuwa nini?
Wakati cystostomy imewekwa kwa usahihi na kutumika kwa usahihi, kama sheria, hakuna madhara. Lakini hatari ya matatizo haiwezi kutengwa. Wanasaikolojia wanaofanya mazoezi wameelezea athari na hali zifuatazo za ugonjwa:
- Mzio kwa nyenzo za bomba.
- Tovuti ya chale inavuja damu.
- Jeraha linaoza.
- Matumbo yameharibiwa.
- Kibofu cha mkojo huwaka.
- Bomba huchota nje kwa hiari.
- Mahali ambapo tube imeunganishwa inakera.
- Mgonjwa anaweza kuacha kukojoa mwenyewe. Uwezo wa kukojoa atrophies. Mwili hauchuni; bomba hufanya kazi kwa ajili yake. Kwa hiyo, unapaswa kujaribu kujikojoa ndani ya wiki moja baada ya cystostomy.
- Mkojo unapita kwenye peritoneum.
- Bomba huziba na damu na kamasi.
- Shimo la stoma hufunga.
- Damu katika mkojo baada ya cystostomy.
- Kuta za kibofu cha mkojo zimeharibiwa.
- Suppuration karibu na cystostomy. Kamasi au usaha kwenye jeraha inaonyesha maambukizi. Ikiwa hakuna kuvimba kwa utaratibu, suppuration inatibiwa na antiseptics.
Kuchomwa kwa cyst ya figo ni operesheni inayofanywa kwa mujibu wa sheria zote muhimu za kutekeleza hatua katika mwili wa binadamu. Utaratibu unafanywa tu katika mazingira ya kliniki, baada ya hapo mgonjwa anakaa hospitali kwa siku 3 chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu. Kawaida, baada ya tiba hii, mgonjwa hupona haraka na kwa usalama.
Katika kipindi cha ukarabati, ongezeko la joto la mwili na uvimbe katika eneo la kuchomwa linaweza kuzingatiwa, ambalo hupotea haraka. Kwa kuwa mchakato mzima unadhibitiwa na mashine ya ultrasound, mahesabu mabaya hayatengwa - kuchomwa kwa pelvis, mishipa mikubwa ya damu. Walakini, shida bado zinaweza kutokea:
- kutokwa na damu kwenye cavity ya figo;
- ufunguzi wa kutokwa na damu kwenye capsule ya cyst;
- mwanzo wa kuvimba kwa purulent kutokana na maambukizi ya cyst au figo;
- kuchomwa kwa chombo;
- ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya karibu;
- mzio kwa suluhisho la sclerosing;
- pyelonephritis.
MUHIMU! Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa polycystic au malezi zaidi ya 7 cm, kuchomwa kunachukuliwa kuwa haifai.
Uainishaji:
Unilateral: kwa pyelonephritis ya muda mrefu, stenosis ya ateri ya figo, thrombosis ya muda mrefu ya mishipa ya figo. Utambuzi tofauti huzingatia hypoplasia ya figo.
Baina ya nchi mbili: kwa glomerulonephritis sugu, nephropathy ya kisukari, nephrosclerosis, magonjwa mengine ya kimfumo: mara chache kwa pyelonephritis sugu ya nchi mbili.
Maonyesho ya kliniki: nephritis ya muda mrefu ya hatua ya mwisho na kushindwa kwa figo; uchovu wa haraka, uvumilivu duni wa mazoezi, upungufu wa kupumua na edema ya pleural na edema, anemia mara nyingi huzingatiwa.Na atrophy ya nchi mbili, hemodialysis ni muhimu.
Uchunguzi:
Anamnesis.
Vipimo vya maabara: mtihani rahisi wa jumla wa damu; utamaduni wa mkojo na hadubini ya mchanga wa mkojo, uchambuzi wa mkojo wa masaa 24, kiwango cha creatinine katika damu; uamuzi wa kibali cha creatinine.
Ultrasonografia. > Data ya Ultrasound:
Ukubwa wa figo ndogo sana. (Wakati figo moja inapungua, kama sheria, kuna ongezeko la fidia katika figo tofauti.)
Upungufu wa parenchyma.
Kuongezeka kwa echogenicity ya parenchyma.
Mtaro uliofifia wa chombo. Wakati mwingine figo inaweza tu kuonekana kutokana na kuwepo kwa cysts cortical (cystic kuzorota kwa medula piramidi au sekondari retention cysts).
Usahihi wa uchunguzi wa ultrasound: Utambuzi unaweza kufanywa ikiwa figo inaonekana na ni ndogo sana. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, hakuna haja ya uthibitisho wa histological wa uchunguzi na, kwa hiyo, kwa biopsy percutaneous.
Tamponade ya kibofu
Maonyesho ya kliniki: anuria, maumivu iwezekanavyo na upole katika tumbo la chini. Kwa tamponade ya muda mrefu na vilio vya mkojo, maumivu ya colicky hutokea. Uchunguzi:
Historia na uchunguzi: molekuli inayoonekana kwenye tumbo la chini (kibofu kamili). Mgonjwa anaulizwa kuhusu tukio linalowezekana la uchochezi (biopsy ya figo, kupumua kwa kibofu, nk).
Ultrasound: Inaweza pia kutumika kuongoza aspiration percutaneous.
Cystoscopy. Data ya Ultrasound:
Kibofu kamili.
Mwangwi wa nguvu wa juu wa ndani kutoka kwa damu iliyoganda (kwa mfano, kupumua kwa kibofu, kusambaza damu kwenye kibofu), uchafu, mawe, au uvimbe mara nyingi hugunduliwa.
Usahihi wa uchunguzi wa sauti: Ultrasound inaweza kutambua kwa uhakika tamponade ya kibofu. Matumizi ya njia nyingine za uchunguzi inahitajika tu kuamua sababu ya tamponade.
v Ufafanuzi.
Hali ya papo hapo ambayo kibofu kimejaa kabisa na vifungo vya damu
kwa sababu ya hematuria, ambayo mara nyingi husababisha dysuria kali na kukomesha kwa mkojo -
uhifadhi wa papo hapo wa mkojo.
v Etiolojia.
Sababu ya hematuria inaweza kuwa magonjwa mengi ya mfumo wa genitourinary,
zote zinaweza kuambatana na tamponade ya kibofu:
ª tamponade ya kibofu yenye hematuria kubwa kutokana na majeraha ya sehemu ya juu ya mkojo
ª Tamponade ya kibofu yenye hematuria kubwa kutokana na uvimbe kwenye sehemu ya juu
njia ya mkojo,
ª tamponade ya kibofu na hematuria kutokana na uvimbe wa kibofu,
ª tamponade ya kibofu yenye hyperplasia ya kibofu.
§ Hematuria na tamponade inayosababishwa na kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose
mishipa ya shingo ya kibofu na kibofu,
§ Hematuria na tamponade inayosababishwa na kutokwa na damu kutoka kwa maeneo yaliyoharibiwa
Vidonge vya prostate (kupasuka kwa hiari ya capsule, kujifunga kwa hyperplastic
v Pathogenesis ya maendeleo katika hyperplasia ya prostate.
Njia za ukuzaji wa hematuria na tamponade katika hyperplasia ya kibofu ni kama ifuatavyo.
ª Hematuria kutoka kwa mishipa ya varicose ya kibofu.
Wakati mchakato wa kuzuia katika prostate unaendelea na kiasi chake huongezeka kutokana na
ukuaji wa kibofu intravesical yanaendelea ukiukaji wa outflow vena ya damu kutoka
chombo, kama matokeo ya compression ya mitambo ya mishipa ya kibofu na kibofu shingo. Imetolewa
hali hiyo inaongoza kwa maendeleo ya mishipa ya varicose ya shingo ya kibofu na
mabadiliko ya kuzorota katika kuta zao. Mizigo ya mara kwa mara ya detrusor na shingo ya mkojo
kibofu ili kuondokana na kuongezeka kwa upinzani (kizuizi cha infravesical) kuunda
mabadiliko ya ghafla katika shinikizo la intravesical, ambayo dhidi ya historia ya shinikizo la kuongezeka mara kwa mara
chombo kwenye mishipa huchangia kuundwa kwa micro- na kisha marcotears ya mishipa. Damu inaingia
mkojo moja kwa moja kwenye kibofu. Mtiririko wa damu nyingi kwenye kibofu
mara ya kwanza inaonyeshwa katika hematuria na damu isiyobadilika, basi dhidi ya historia tayari
zilizopo kizuizi kibofu plagi, damu huanza kuganda, na kutengeneza clots.
Kila mzunguko unaofuata wa mtiririko wa damu huongeza idadi ya kuganda kwa damu
kibofu cha mkojo.
ª Hematuria kutokana na kupasuka kwa papo hapo kwa kibofu cha kibofu.
Kadiri mchakato wa kuzuia katika tezi dume unavyokua na ongezeko la kiasi cha kibofu kinaendelea
mara nyingi kutokana na ukuaji wa kibofu ndani ya vena pamoja na kuharibika kwa utiririshaji wa vena
Mvutano na mvutano wa capsule ya prostate huendelea. Mizigo ya mara kwa mara ya detrusor na
shingo ya kibofu ili kushinda upinzani ulioongezeka (infravesical
kizuizi) kuunda mabadiliko makali katika shinikizo la ndani, ambalo, dhidi ya msingi wa mara kwa mara
shinikizo la chombo kilichopanuliwa kwenye capsule inakuza kujitenga kwa capsule na
kuenea kwa tishu za gland ndani ya kasoro ya capsule na maendeleo ya hematuria. Inaingia
damu ya kibofu cha mkojo huganda, kila mlipuko unaofuata wa kutokwa na damu huongezeka
idadi ya vifungo.
v Dalili na picha ya kliniki.
Dalili kuu na kuu za tamponade ya kibofu ni:
ª Maumivu na hamu ya kukojoa na tamponade ya kibofu
kivitendo hakuna tofauti na kwamba katika uhifadhi papo hapo mkojo. Mara kwa mara
(pollakiuria, stranguria); hamu chungu ya kukojoa bila nafuu au
isiyofaa, palpation katika eneo la suprapubic husababisha kuongezeka kwa maumivu. Mgonjwa kama
kama sheria, kutotulia sana.
ª Hematuria. Damu katika mkojo inaweza kuwa safi (damu isiyobadilika) au
damu iliyobadilishwa, jumla ya hematuria.
ª Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo kwa namna ya tamaa zisizo na matunda na zenye uchungu
kukojoa husababisha maumivu makali katika eneo la kibofu.
ª Dalili za jumla za upotezaji wa damu. Kwa kuzingatia kwamba uwezo wa kibofu cha kibofu cha mtu ni
kwa wastani ni 250-300 ml na maendeleo ya tamponade ya kibofu, inaweza kudhaniwa
upotezaji mdogo wa damu kwa kiwango sawa. Hata hivyo, kiasi cha damu kilichopotea wakati
Tamponade ya kibofu kwa kawaida ni kali zaidi. Kulingana na shahada
kupoteza damu, ishara za nje za anemia zinajulikana: weupe wa ngozi na kuonekana
utando wa mucous,mapigo ya haraka,tabia ya hypotension na kadhalika.
v Uchunguzi.
ª Malalamiko. Wagonjwa wanalalamika juu ya udhihirisho wa dalili kuu: kutokuwepo
kukojoa kwa hiari, damu kwenye mkojo, hamu yenye uchungu
mkojo, udhaifu mkuu, kizunguzungu.
ª Anamnesis. Wakati wa mahojiano, kama sheria, zinageuka kuwa hematuria hii sio ya kwanza na
Hapo awali, matukio ya hematuria ya jumla ya kujitegemea yametokea. Pia zinageuka
historia ya muda mrefu ya dalili za kizuizi cha kibofu cha mkojo.
ª Ukaguzi. Kwa kuibua, kibofu cha mkojo, kama sheria, hutoka juu ya pubis. Inayoeleweka
bulging, kibofu kamili,palpation husababisha mkali
uchungu. Kuja kutoka kwenye urethra dhidi ya historia ya kibofu kamili ndogo
idadi ya vifungo vya damu au mkojo wa damu.Imedhamiriwa kwa usahihi iliyopanuliwa,
tight elastic adenomatous prostate.Paleness ya ngozi na utando wa mucous unaoonekana,
ishara nyingine za nje za upungufu wa damu.
ª Uchunguzi wa maabara. Kulingana na kiwango cha kupoteza damu, viashiria vinapunguzwa
damu nyekundu: jumla ya idadi ya seli nyekundu za damu Na himoglobini . Kuganda kwa damu kwenye njia ya mkojo
kibofu na AUR zinazoendelea dhidi ya historia hii husababisha mmenyuko wa uchochezi katika damu katika fomu
leukocytosis ,mabadiliko ya formula ya leukocyte kwa kushoto ,ongezeko la ESR .
Kwa tamponade ya muda mrefu ya kibofu dhidi ya historia ya AUR na anemia, inakua
ukiukaji wa kazi ya uokoaji wa njia ya juu ya mkojo, kupungua kwa kazi ya utakaso
figo, ambayo inaonyeshwa azotemia- kreatini ya damu inaweza kufikia 150 µmol / l na
juu, urea - zaidi ya 10 mmol / l, nitrojeni iliyobaki - zaidi ya 50 - 60 mg%.
ª Uchunguzi wa Ultrasound.
§ Uchunguzi wa Ultrasound wa kibofu cha kibofu na kibofu. Mbali na kuongezeka
Prostate ya adenomatous katika kibofu imedhamiriwa idadi kubwa ya vifungo
damu kutekeleza yote kibofu kamili katika mfumo wa elimu
mchanganyiko wa echogenicity. Wakati mwingine inawezekana kuibua kasoro ya capsule na
damu iliyo karibu. Kwa ukubwa na kiasi cha malezi unaweza
takriban kuamua kiasi cha kupoteza damu.
§ Uchunguzi wa Ultrasound wa figo na njia ya juu ya mkojo. Inakuruhusu kutambua
wakati mwingine kuhusishwa na kibofu tamponade supravesical
kizuizi kwa namna ya upanuzi wa pande mbili za njia ya juu ya mkojo. Kiwango cha upanuzi
inaweza kufikia ukubwa muhimu: ureta hadi 3-4 cm, pelvis hadi 4-5 cm;
ª Matibabu.
Kuendeleza na kuendelea tamponade ya kibofu ni dalili kwa
matibabu ya upasuaji - marekebisho ya kibofu, adenomectomy ya transvesical.
− Kuchelewa kwa matibabu ya upasuaji.
Kwenye usuli hemostatic,antibacterial Na uingizwaji wa damu tiba
Kibofu cha mkojo huoshwa kutoka kwa vifungo kwa kutumia catheter ya urethra.
Kukamilika kwa mafanikio ya mwisho Na hakuna damu inayoendelea anatoa
muda wa uchunguzi wa kimfumo wa mgonjwa na maandalizi ya kuchelewa
uingiliaji wa upasuaji.
− Matibabu ya upasuaji wa haraka.
Kushindwa kuosha tamponade (maganda), ukuzaji upya wa tamponade na
damu nyingi inayoendelea ni dalili ya dharura
uingiliaji wa upasuaji: marekebisho ya kibofu na adenomectomy.