Tamponade ya kibofu ni dalili ya upasuaji. Kutokwa na damu kwenye kibofu baada ya upasuaji wa kibofu

Tamponade ya kibofu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary, pamoja na matokeo ya majeraha. Sababu kuu ni:

majeraha ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya kibofu;
mishipa ya varicose ya hifadhi ya mkojo na tezi ya Prostate;
uharibifu wa capsule ya prostate kutokana na kupasuka kwa capsule.

Saratani ya kibofu ni sababu ya kawaida

Utaratibu wa maendeleo

Jinsi mchakato unavyoendelea kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya ugonjwa. Kwa mfano, kwa kupasuka kwa ghafla kwa capsule ya prostate, mchakato unaendelea kama ifuatavyo. Kupasuka na mvutano wa capsule hutokea kutokana na ukuaji wa gland ya prostate na kizuizi ndani yake.

Kuna shinikizo la mara kwa mara kwenye misuli ambayo hupunguza kibofu cha kibofu, na pia kwenye shingo ya kibofu. Inaundwa kutokana na ukweli kwamba ni muhimu kuondokana na kuzuia infravesicular. Mabadiliko ya shinikizo ndani ya kibofu na kiasi kikubwa cha tezi ya Prostate huunda hali zinazosababisha kupasuka kwa capsule. Matokeo yake, hematuria hutokea.

Je, ni sababu gani za kutokamilika kwa kibofu cha kibofu?

Uondoaji usio kamili wa kibofu cha kibofu huhisiwa hasa katika magonjwa ya sehemu ya chini ya sio tu ya mkojo lakini pia mfumo wa uzazi kwa wanawake na wanaume.

Kukojoa mara kwa mara kwa wanaume haipaswi kuchukuliwa kuwa kawaida. Hata kama hamu ya mara kwa mara ya kuondoa kibofu cha kibofu haiambatani na usumbufu, kutokwa na dalili zingine za kutisha, mgonjwa anapaswa kushauriana na mtaalamu.

Sababu

Sababu zote za kukojoa mara kwa mara kwa wanaume zinaweza kugawanywa katika vikundi 2. Ya kwanza ni pamoja na yale ya kisaikolojia, katika hali nyingi zinazohusiana na makosa katika lishe au mafadhaiko. Kundi la pili linajumuisha sababu za patholojia zinazohusiana na magonjwa mbalimbali ya genitourinary na mifumo mingine.

Cystostomy ya kibofu kwa wanaume

Ischuria huathiri wanaume mara nyingi zaidi kuliko wanawake na watoto, hivyo hupewa cystostomy mara nyingi zaidi. Wanaume pia hupata usumbufu zaidi kutoka kwake, kwa sababu ... chombo chao ni arched.

Dalili za matumizi yake:

Magonjwa ya Prostate (adenoma au tumor). Adenoma ni dalili ya cystostomy kwa wanaume. Inapoendelea, huongeza tezi ya prostate na inaweza kukandamiza urethra. Ischuria inakua. Mara nyingi adenoma hupungua katika adenocarcinoma, ambayo huhatarisha kuzuia urethra.
Operesheni kwenye kibofu cha mkojo au uume. Kwa uingiliaji huo, mara nyingi ni muhimu kuomba catheter maalum.
Neoplasms ya kibofu cha mkojo au pelvis imezidi kuwa ya kawaida. Tumors ni localized katika maeneo tofauti, lakini hatari zaidi ni kwenye mdomo wa ureter au urethra. Ikiwa tumor iko mahali ambapo kibofu hupita kwenye urethra, basi ndani ya miezi michache ukuaji wake utasababisha anuria (mkojo utaacha kuingia kwenye kibofu).
Urethra imefungwa na jiwe au mwili wa kigeni. Hii ni matokeo ya urolithiasis. Jiwe linaweza kupita kwenye urethra kwa zaidi ya siku moja. Hii inaingilia mtiririko wa mkojo na kuzuia catheter kuingizwa. Uokoaji katika cystostomy.
Kuna usaha kwenye kibofu, inayohitaji kuoshwa.
Uume umejeruhiwa.

Kufanya uchunguzi na kozi ya matibabu katika baadhi ya matukio inahitaji kufunga catheter kwenye kibofu cha mgonjwa. Mara nyingi, bomba huingizwa kupitia urethra, lakini pia inawezekana kuiweka kupitia ukuta wa tumbo, ulio mbele. Catheter hufanya kazi zifuatazo muhimu:

huondoa mkojo;
husafisha kibofu cha mkojo;
husaidia kusimamia dawa.

Sababu

Dalili

Maonyesho makuu ya tamponade ya kibofu ni maumivu wakati wa kujaribu kukimbia, tamaa ama haina athari, au kiasi kidogo cha mkojo hutolewa. Wakati wa palpation, uvimbe hugunduliwa juu ya pubis, hii ni kibofu kilichojaa. Shinikizo kidogo juu yake husababisha maumivu. Mtu aliye na tamponade ya kibofu ni dhaifu kihisia na ana tabia ya kutotulia.

Kulingana na kuamua kiasi cha damu katika kibofu, kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa. Mkojo una uchafu wa damu safi au uliobadilishwa. Inafaa kuzingatia kwamba tamponade ya hifadhi ya mkojo inahusisha kutokwa na damu. Uwezo wa kibofu cha mkojo kwa mwanamume ni karibu mililita 300, lakini kwa kweli kiasi cha damu iliyopotea ni kubwa zaidi.

Dalili za kupasuka kwa kibofu

Kwa hiyo, mtu mgonjwa ana dalili zote za kupoteza damu:

ngozi ya rangi na unyevu;
mapigo ya moyo;
udhaifu na kutojali;
kizunguzungu;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Malalamiko makuu ya mgonjwa aliye na tamponade yatakuwa maumivu katika eneo la hifadhi ya mkojo, kutoweza kukojoa, hamu ya uchungu na isiyofaa, kizunguzungu, damu kwenye mkojo.

Anemia ni mojawapo ya matatizo ya hali ya pathological

Prostate adenoma: catheterization au upasuaji?

Wakati kibofu kimejaa, ni rahisi sana kutekeleza ujanja wa matibabu, kwa sababu chombo kimeinuliwa sana, ambayo inamaanisha kuwa saizi yake imeongezeka. Kwa kuongeza, ukuta wa mbele wa kibofu haujalindwa - haujafunikwa na peritoneum, lakini ni karibu tu na misuli ya tumbo.

Mbinu ya kutekeleza utaratibu:

Mgonjwa amelala juu ya meza ya uendeshaji, wafanyakazi wa matibabu hutengeneza miguu yake, mikono, na kumwinua kidogo katika eneo la pelvic.
Ili kuzuia kuambukizwa na bakteria ya pathogenic, eneo la kuchomwa hutiwa disinfected na suluhisho maalum. Ikiwa kuna nywele kwenye tovuti ya kuchomwa, basi eneo hili hunyolewa mapema (kabla ya kuchomwa).
Ifuatayo, daktari hupiga mgonjwa ili kuamua sehemu ya juu ya chombo na eneo lake la takriban, kisha anesthetizes na 0.5% ya novocaine, akiingiza suluhisho 4 cm juu ya symphysis ya pubic.
Baada ya kuanza kwa anesthesia, kuchomwa hufanywa kwa kutumia sindano ya cm 12, ambayo kipenyo chake ni 1.5 mm. Sindano huingizwa polepole kupitia ukuta wa tumbo la anterior, kutoboa tabaka zote, na hatimaye kufikia ukuta wa chombo. Baada ya kuitoboa, sindano hutiwa ndani ya cm 5 na maji ya mkojo huondolewa.
Baada ya utupu kamili, sindano imeondolewa kwa uangalifu ili isisababishe kutokwa na damu, kisha cavity ya kibofu huosha na suluhisho la antibacterial.
Eneo la kuchomwa ni disinfected na kufunikwa na bandage maalum ya matibabu.

Maendeleo ya matatizo maalum baada ya kuchomwa ni tukio la kawaida. Hata hivyo, ikiwa wafanyakazi wa matibabu walipuuza sheria za asepsis, basi kupenya kwa microorganisms pathogenic kusababisha kuvimba kunawezekana.

Matatizo makubwa ni pamoja na:

kuchomwa kwa tumbo;
utoboaji wa kibofu;
majeraha kwa viungo vilivyo karibu na chombo cha kuchomwa;
mkojo kuingia kwenye fiber ambayo iko karibu na chombo;
mchakato wa purulent-uchochezi katika nyuzi.

Licha ya matatizo na hatari zinazowezekana, kuchomwa ni wakati mwingine njia pekee ya kumsaidia mgonjwa. Ubora wa utekelezaji wake na kipindi cha baada ya mgonjwa karibu kabisa hutegemea uzoefu wa upasuaji.

Catheterization ya kibofu ni kipimo cha muda cha adenoma ikiwa kuna matatizo (maambukizi) au haja ya kusafisha kibofu na kugeuza mkojo baada ya kukatwa kwa transurethral (TUR). Hii ni kiwango cha dhahabu cha kutibu adenoma wakati mkojo wa mabaki unaonekana.

Adenoma haiwezi kutibiwa na catheterization; ikiwa matibabu ya kihafidhina (dawa kama vile doxazosin na finasteride, dawa ya mitishamba) haitoi athari, ni muhimu kuamua juu ya upasuaji. Kulingana na kiasi cha kibofu cha kibofu, shughuli za laser (mvuke na enucleation) na kiwango (TURP) zinaweza kufanywa.

Hawawezi kukukatalia upasuaji kwa sababu ya umri wako; tatizo la moyo hutatuliwa pamoja na daktari wa moyo na anesthesiologist wakati wa maandalizi ya upasuaji. Ikiwa unakataliwa upasuaji na mtaalamu mmoja, tafuta mwingine, wa tatu, nenda kwa kliniki maalumu na kituo cha kikanda, leo adenoma inaweza kutibiwa kwa mafanikio katika umri wowote, catheter yenye mfuko wa mkojo sio hukumu ya kifo!

Kuchomwa kwa capillary ya Suprapubic: dalili za matumizi

Kuchomwa kwa kapilari ya Suprapubic hufanywa wakati kibofu kimejaa, katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, wakati mgonjwa hawezi kujiondoa kwa kawaida. Udanganyifu huu unafanywa wakati haiwezekani kutoa mkojo kutoka kwa kibofu kwa kutumia catheter. Mara nyingi zaidi, utaratibu kama huo ni muhimu katika kesi ya kuumia kwa sehemu ya siri ya nje na urethra, haswa na kuchoma, katika kipindi cha baada ya kazi. Kwa kuongeza, kuchomwa kwa suprapubic hufanywa kwa madhumuni ya uchunguzi ili kukusanya sampuli za mkojo wa ubora wa juu.

Udanganyifu huu huturuhusu kupata nyenzo safi kwa utafiti wa matibabu. Sampuli za mkojo hazigusani na sehemu ya siri ya nje. Hii hukuruhusu kuunda picha sahihi zaidi ya ugonjwa kuliko kwa uchambuzi kwa kutumia catheter. Kuchomwa kwa capillary inachukuliwa kuwa njia ya kuaminika ya kukagua mkojo kwa watoto wachanga na watoto wadogo.

Mbinu ya kuchomwa kibofu

Kabla ya kufanya udanganyifu, wafanyakazi wa matibabu huandaa eneo la kuchomwa: nywele hunyolewa na ngozi imeambukizwa. Katika baadhi ya matukio, mgonjwa anachunguzwa kwa kutumia mashine ya ultrasound ili kuamua kwa usahihi eneo la mfereji wa mkojo. Daktari wa upasuaji anaweza kuchunguza mgonjwa na, bila vifaa maalum, kuamua mipaka ya kibofu kilichojaa zaidi.

Kwa operesheni, mgonjwa lazima alale nyuma yake. Anesthesia ya jumla haitumiwi kwa utaratibu huu; eneo la kuchomwa hutiwa ganzi kwa kutumia dawa za ndani. Kisha sindano maalum ya muda mrefu huingizwa chini ya ngozi kwa kina cha sentimita 4-5 juu ya pamoja ya pubic. Sindano hupenya kwenye ngozi, misuli ya tumbo na kutoboa kuta za kibofu.

Daktari lazima ahakikishe kwamba sindano inaingia ndani ya kutosha ili isiweze kutoka. Baada ya hayo, mgonjwa hugeuka upande wake na kuelekezwa mbele kidogo. Mkojo hutiririka kupitia bomba lililounganishwa na mwisho mwingine wa sindano hadi kwenye tray maalum. Baada ya kibofu cha kibofu kumwagika kabisa, sindano hutolewa kwa uangalifu na tovuti ya kudanganywa inatibiwa na pombe au wipes za kuzaa.

Ikiwa ni lazima, kuchomwa kwa kibofu kunarudiwa mara 2-3 kwa siku. Ikiwa utaratibu unahitajika kufanywa mara kwa mara, kibofu cha mkojo huchomwa na catheter ya kudumu au mifereji ya maji huachwa ili kuondoa mkojo. Ikiwa mkojo unahitajika kwa ajili ya kupima, hukusanywa katika sindano maalum na kofia ya kuzaa. Kabla ya kutuma nyenzo kwa ajili ya kupima kwenye maabara, yaliyomo hutiwa ndani ya bomba la kuzaa.

Dalili kuu za kuchomwa:

Contraindications kwa catheterization / kutokuwa na uwezo wa kuondoa mkojo kupitia catheter.
Majeraha kwa viungo vya nje vya uzazi, majeraha ya urethra.
Mkusanyiko wa mkojo kwa uchunguzi wa kuaminika wa maabara.
Kibofu kimejaa, na mgonjwa hawezi kuiondoa kwa kujitegemea.

Suprapubic kuchomwa ni njia salama ya kuchunguza maji ya mkojo kwa watoto wadogo na watoto wachanga. Mara nyingi, wagonjwa wenyewe wanapendelea kuchomwa kwa chombo, kwani wakati wa kutumia catheter uwezekano wa kuumia ni mkubwa zaidi.

Dalili za utaratibu

Suprapubic (capillary) kuchomwa kwa kibofu cha kibofu inaweza kufanywa kwa madhumuni mawili - matibabu, yaani, matibabu, na uchunguzi. Katika kesi ya kwanza, kuchomwa hufanywa ili kuondoa chombo ili kuzuia kupasuka kwake kwa sababu ya mkusanyiko mwingi wa mkojo.

Kusudi la utambuzi ni kuchukua mtihani wa mkojo. Lakini njia hii hutumiwa mara chache sana, ingawa uchanganuzi unaochukuliwa kwa njia hii ni wa kuelimisha zaidi kuliko ule unaopatikana kwa kukojoa mwenyewe au kwa catheterization.

Ikiwa malezi ya cystic ni ndogo na haijidhihirisha kwa njia yoyote, wagonjwa wanahitaji kuchunguzwa na ultrasound mara mbili kwa mwaka ili kufuatilia hali hiyo.

Matokeo ya kawaida yasiyofurahisha ya kudanganywa na kuchomwa kwa urethra ni homa ya urethra. Inaweza kutokea kwa sababu ya bakteria kuingia kwenye damu. Hii hutokea wakati urethra inajeruhiwa na vyombo vya matibabu. Shida hii inaambatana na baridi na ulevi wa mwili. Katika aina kali zaidi, homa ya urethra inaweza kusababisha tukio la prostatitis, urethritis au magonjwa mengine makubwa.

Kwa kuongezea, udanganyifu usio sahihi au wa haraka sana unaweza kusababisha mienendo ya uwongo ya chaneli. Kuna hatari ya mtiririko wa mkojo kwenye cavity ya tumbo na tishu. Ili kuzuia uvujaji usiohitajika, wafanyakazi wa afya wanashauriwa kuingiza sindano si kwa pembe ya kulia, lakini kwa oblique.

Contraindications

Dalili za kuchomwa kwa kibofu ni matukio hayo yote wakati patency ya urethra imeharibika na kuna uhifadhi wa mkojo wa papo hapo. Kwa mfano, kwa majeraha na kuchomwa kwa viungo vya uzazi.

Ufafanuzi wa sababu ya erythrocyturia.

Uchambuzi bora wa mkojo ambao haujachafuliwa na flora ya kigeni ya viungo vya nje vya uzazi.

Kutambua sababu ya leukocyturia.

Upasuaji ni kinyume chake kwa:

Tamponade.
Paracystitis, cystitis ya papo hapo.
Kiputo cha uwezo mdogo.
Hernia ya mfereji wa inguinal.
Neoplasms katika kibofu cha kibofu cha aina ya benign au mbaya.
Uzito wa hatua ya tatu.
Uwepo wa makovu kwenye ngozi katika eneo la tovuti iliyokusudiwa ya kuchomwa.

Kama utaratibu mwingine wowote wa uvamizi, kuchomwa kwa kibofu kuna ukiukwaji wake. Hizi ni pamoja na:

ukamilifu wa kutosha - ikiwa chombo ni tupu au hata nusu kamili, kuchomwa ni marufuku madhubuti, kwa kuwa kuna hatari kubwa ya matatizo;
damu ya pathological - coagulopathy;
kipindi cha kuzaa mtoto;
mgonjwa ana diathesis ya hemorrhagic.

Diathesis ya hemorrhagic ni contraindication kwa kudanganywa

Orodha ya contraindication inaendelea:

historia ya kugawanyika kwa ukuta wa tumbo la mbele kando ya mstari wa alba chini ya kitovu;
kuchanganyikiwa, kupanua au kunyoosha viungo vya peritoneal;
uwepo wa hernia ya inguinal au ya kike;
kuvimba kwa kibofu - cystitis;
ukiukwaji wa viungo ambavyo viko kwenye pelvis (cysts, sprains);
vidonda vya kuambukiza vya ngozi kwenye tovuti ya kuchomwa.

Kuna matukio wakati kuchomwa haiwezekani. Utaratibu huu ni marufuku kufanya katika kesi ya majeraha mbalimbali ya kibofu cha kibofu na uwezo wake wa chini. Udanganyifu haupendekezi kwa wanaume walio na prostatitis kali au jipu la kibofu. Utaratibu ni marufuku kwa wanawake wakati wa ujauzito. Shida wakati wa ujanja huu pia zinaweza kutokea kwa wagonjwa walio na aina ngumu za fetma.

Vikwazo vingine vya kuchomwa ni:

cystitis ya papo hapo na paracystitis;
tamponade ya kibofu;
neoplasms ya viungo vya genitourinary (mbaya na benign);
majeraha ya purulent katika eneo la operesheni;
hernia ya inguinal;
makovu katika eneo la kuchomwa;
tuhuma ya kuhama kibofu.

Cystostomy ni mirija ya mashimo ambayo mkojo hutolewa moja kwa moja kutoka kwenye kibofu na kukusanywa kwenye mfuko maalum ambao huchukua nafasi ya kibofu kwa muda. Catheter ya kawaida huingizwa moja kwa moja kwenye mfereji wa urethra, na cystostomy inaingizwa kupitia ukuta wa peritoneal.

Catheter kama hiyo ni muhimu wakati kibofu cha mkojo haina tupu, ingawa imejaa. Hii hutokea wakati:

Catheter ya kawaida haiwezi kuingizwa.
Inaaminika kuwa mgonjwa atakuwa na ugumu wa kukojoa kwa muda mrefu, na cystostomy imewekwa kwa muda mrefu.
Mgonjwa ana ischuria ya papo hapo (uhifadhi wa mkojo)
Mrija wa mkojo (urethra) huharibika kutokana na majeraha ya nyonga, taratibu za kimatibabu au za uchunguzi, au wakati wa kujamiiana.
Ni muhimu kuamua kiasi cha kila siku cha mkojo, lakini haiwezekani kuweka catheter ya kawaida kupitia urethra.

Cystostomy huondoa udhihirisho wa magonjwa mengi wakati urination haiwezekani. Lakini yeye hawatendei, lakini hurejesha mtiririko wa mkojo.

Ikiwa kibofu cha kibofu ni tupu au nusu tupu, utaratibu ni marufuku, kwani hatari ya matokeo huongezeka;

Matokeo yanaweza kuwa nini?

Wakati cystostomy imewekwa kwa usahihi na kutumika kwa usahihi, kama sheria, hakuna madhara. Lakini hatari ya matatizo haiwezi kutengwa. Wanasaikolojia wanaofanya mazoezi wameelezea athari na hali zifuatazo za ugonjwa:

Mzio kwa nyenzo za bomba.
Tovuti ya chale inavuja damu.
Jeraha linaoza.
Matumbo yameharibiwa.
Kibofu cha mkojo huwaka.
Bomba huchota nje kwa hiari.
Mahali ambapo tube imeunganishwa inakera.
Mgonjwa anaweza kuacha kukojoa mwenyewe. Uwezo wa kukojoa atrophies. Mwili hauchuni; bomba hufanya kazi kwa ajili yake. Kwa hiyo, unapaswa kujaribu kujikojoa ndani ya wiki moja baada ya cystostomy.
Mkojo unapita kwenye peritoneum.
Bomba huziba na damu na kamasi.
Shimo la stoma hufunga.
Damu katika mkojo baada ya cystostomy.
Kuta za kibofu cha mkojo zimeharibiwa.
Suppuration karibu na cystostomy. Kamasi au usaha kwenye jeraha inaonyesha maambukizi. Ikiwa hakuna kuvimba kwa utaratibu, suppuration inatibiwa na antiseptics.

Kuchomwa kwa cyst ya figo ni operesheni inayofanywa kwa mujibu wa sheria zote muhimu za kutekeleza hatua katika mwili wa binadamu. Utaratibu unafanywa tu katika mazingira ya kliniki, baada ya hapo mgonjwa anakaa hospitali kwa siku 3 chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu. Kawaida, baada ya tiba hii, mgonjwa hupona haraka na kwa usalama.

Katika kipindi cha ukarabati, ongezeko la joto la mwili na uvimbe katika eneo la kuchomwa linaweza kuzingatiwa, ambalo hupotea haraka. Kwa kuwa mchakato mzima unadhibitiwa na mashine ya ultrasound, mahesabu mabaya hayatengwa - kuchomwa kwa pelvis, mishipa mikubwa ya damu. Walakini, shida bado zinaweza kutokea:

kutokwa na damu kwenye cavity ya figo;
ufunguzi wa kutokwa na damu kwenye capsule ya cyst;
mwanzo wa kuvimba kwa purulent kutokana na maambukizi ya cyst au figo;
kuchomwa kwa chombo;
ukiukaji wa uadilifu wa viungo vya karibu;
mzio kwa suluhisho la sclerosing;
pyelonephritis.

MUHIMU! Ikiwa mgonjwa ana ugonjwa wa polycystic au malezi zaidi ya 7 cm, kuchomwa kunachukuliwa kuwa haifai.

Uainishaji:
Unilateral: kwa pyelonephritis ya muda mrefu, stenosis ya ateri ya figo, thrombosis ya muda mrefu ya mishipa ya figo. Utambuzi tofauti huzingatia hypoplasia ya figo.
Baina ya nchi mbili: kwa glomerulonephritis sugu, nephropathy ya kisukari, nephrosclerosis, magonjwa mengine ya kimfumo: mara chache kwa pyelonephritis sugu ya nchi mbili.

Maonyesho ya kliniki: nephritis ya muda mrefu ya hatua ya mwisho na kushindwa kwa figo; uchovu wa haraka, uvumilivu duni wa mazoezi, upungufu wa kupumua na edema ya pleural na edema, anemia mara nyingi huzingatiwa.Na atrophy ya nchi mbili, hemodialysis ni muhimu.

Uchunguzi:
Anamnesis.
Vipimo vya maabara: mtihani rahisi wa jumla wa damu; utamaduni wa mkojo na hadubini ya mchanga wa mkojo, uchambuzi wa mkojo wa masaa 24, kiwango cha creatinine katika damu; uamuzi wa kibali cha creatinine.
Ultrasonografia. > Data ya Ultrasound:
Ukubwa wa figo ndogo sana. (Wakati figo moja inapungua, kama sheria, kuna ongezeko la fidia katika figo tofauti.)
Upungufu wa parenchyma.
Kuongezeka kwa echogenicity ya parenchyma.
Mtaro uliofifia wa chombo. Wakati mwingine figo inaweza tu kuonekana kutokana na kuwepo kwa cysts cortical (cystic kuzorota kwa medula piramidi au sekondari retention cysts).

Usahihi wa uchunguzi wa ultrasound: Utambuzi unaweza kufanywa ikiwa figo inaonekana na ni ndogo sana. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, hakuna haja ya uthibitisho wa histological wa uchunguzi na, kwa hiyo, kwa biopsy percutaneous.

Tamponade ya kibofu

Maonyesho ya kliniki: anuria, maumivu iwezekanavyo na upole katika tumbo la chini. Kwa tamponade ya muda mrefu na vilio vya mkojo, maumivu ya colicky hutokea. Uchunguzi:

Historia na uchunguzi: molekuli inayoonekana kwenye tumbo la chini (kibofu kamili). Mgonjwa anaulizwa kuhusu tukio linalowezekana la uchochezi (biopsy ya figo, kupumua kwa kibofu, nk).
Ultrasound: Inaweza pia kutumika kuongoza aspiration percutaneous.
Cystoscopy. Data ya Ultrasound:
Kibofu kamili.
Mwangwi wa nguvu wa juu wa ndani kutoka kwa damu iliyoganda (kwa mfano, kupumua kwa kibofu, kusambaza damu kwenye kibofu), uchafu, mawe, au uvimbe mara nyingi hugunduliwa.
Usahihi wa uchunguzi wa sauti: Ultrasound inaweza kutambua kwa uhakika tamponade ya kibofu. Matumizi ya njia nyingine za uchunguzi inahitajika tu kuamua sababu ya tamponade.

2050 0

Kama inavyojulikana, kuenea kwa kina kwa tumor ya kibofu cha kibofu hufanya matibabu makubwa kuwa haiwezekani, na lengo kuu la matibabu ya kupendeza ni kupunguza au kuondoa kabisa dalili za uchungu za ugonjwa huo, i.e. kuboresha viashiria vya ubora wa maisha.

Njia za matibabu ya palliative:

1. Uingiliaji wa upasuaji wa palliative
2. Tiba ya mionzi
3. Chemotherapy
4. Immunotherapy

Dalili kuu za kliniki wakati wa ukuaji wa saratani ya kibofu (BC):

1. Upungufu wa damu
2. Ugonjwa wa kizuizi cha ndani
3. Kushindwa kwa figo kwa muda mrefu
4. Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu

Kwa hivyo, hatua za matibabu dhidi ya msingi wa njia kuu za ushawishi pia zitakuwa na lengo la kupambana na maumivu, hematuria, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, kizuizi cha njia ya juu ya mkojo, na phlegmon ya paravesical.

Wale. asili na kiwango cha huduma shufaa itaagizwa na dalili kuu za kliniki zinazohitaji matibabu ya dharura.

Hali ya dharura na sifa zao

Masharti ya dharura:

1. Hematuria
2. Tamponade ya kibofu
3. Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo
4. Kuziba kwa njia ya juu ya mkojo (hydronephrosis)
5. Ugonjwa wa maumivu
6. Paravesical phlegmon

Kuonekana kwa damu kwenye mkojo (hematuria), kama sheria, ni dalili ya kwanza ambayo inamlazimisha mgonjwa kushauriana na daktari na kushuku uwepo wa tumor ya kibofu.

Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, hematuria haiwezi kusababisha wasiwasi mkubwa na wakati mwingine inatosha kuagiza mawakala wa hemostatic (decoction ya nettle, dicinone) ili kulipa fidia kwa kupoteza damu na kuacha damu.

Mbili dalili complexes inaweza kuamua uharaka wa hali na haja ya huduma ya dharura ya matibabu kwa hematuria profuse - papo hapo anemia na tamponade kibofu. Kutokwa na damu nyingi ambayo haidhibitiwi na njia za matibabu ya kihafidhina husababisha upotezaji wa damu, hypovolemia na anemia.

Kuganda kwa damu iliyomwagika kwenye lumen ya kibofu kunaweza kuambatana na kuganda kwa damu ambayo inaweza kusababisha tamponade ya kibofu. Ikiwa hali hii itatokea, ni muhimu kuamua matibabu ya upasuaji.

Upeo wa uingiliaji wa upasuaji utatambuliwa na eneo la tumor na kiwango cha mchakato. Kwa kufanya hivyo, sehemu ya juu ya kibofu cha kibofu inafanywa, ikifuatiwa na marekebisho yake, kuachilia cavity ya kibofu kutoka kwa vifungo na kurejesha kifungu cha mkojo.

Katika kesi ya kansa ndogo ya chini na mwili wa kibofu cha kibofu, resection ya kibofu hufanywa; katika kesi ya kupenya kwa ufunguzi wa ureteric, resection ya sehemu ya ndani ya ureter hufanywa, ikifuatiwa na neoimplantation ndani ya kibofu.

Katika kesi ya uharibifu kamili wa kibofu cha mkojo au eneo la tumor katika eneo la pembetatu ya kibofu, uwezekano wa hitaji la cystectomy, operesheni ngumu ya kiufundi na ya kiwewe kwa mgonjwa, haiwezi kutengwa.

Cystectomy inaisha na ureterocutaneostomy ya nchi mbili, tangu kuongeza kiasi cha operesheni kutokana na kuundwa kwa hifadhi ya bandia ya mkojo, kutokana na uharaka wa operesheni, inaweza kuwa na matokeo mabaya.

Ikiwa uvimbe wa kibofu cha kibofu hauwezi kukataliwa, majaribio yanafanywa ili kuzuia kutokwa na damu kwa hatua za kutuliza - electrocoagulation ya tumor, kuunganisha kwa mishipa ya ndani ya iliac.

Katika taasisi za matibabu maalumu, inawezekana kutumia uingiliaji wa endovascular ikifuatiwa na embolization ya mishipa ya ndani ya iliac, chini ya udhibiti wa angiography. Faida ya embolization ni uwezekano wa kufungwa kwa kitanda cha pembeni cha pembeni, ambacho huondoa maendeleo ya dhamana.

Pia, faida ya kuingilia endovascular ni uwezo, kwa njia ya catheterization ya moja ya vyombo, kutekeleza infusion ya kikanda ya dawa za hemostatic na cytostatic, dhidi ya historia ambayo inawezekana kuacha damu inayoendelea.

Embolization inafanywa na catheterization ya transfemoral kulingana na Seldinger, kuingizwa kwa kuchagua kwa catheter kwenye ateri ya ndani ya iliac kwa pande moja au pande zote mbili na chini ya udhibiti wa kuona kwa kuziba kwa vyombo vyote vya pembeni.

Kutokwa na damu kutoka kwa shingo ya kibofu kunaweza kuanzishwa kwa kutumia catheter ya puto ya Foley: baada ya kuingiza catheter kwenye kibofu cha kibofu na kuingiza puto, mwisho wa nje umewekwa katika nafasi ya taut kwa paja, ambayo hutoa ukandamizaji wa tumor. Unaweza pia kutumia tamponade kali ya uvimbe wa kutokwa na damu na pedi ya chachi ili kuacha damu.

Katika kesi ya usumbufu wa utokaji wa mkojo unaohusishwa na kuota kwa orifices ya ureteric, kupenya kwao na kusababisha maendeleo ya ureterohydronephrosis na azotemia, mgonjwa anashauriwa:

Percutaneous nephrostomy;
stenting ya ureter;
uwekaji wa nephrostomy;
excretion ya orifices ureteric kwenye ngozi.

Katika kesi ya uhifadhi kamili wa mkojo, njia bora ya kurejesha diversion ya mkojo ni catheterization ya kibofu na catheter elastic. Ikiwa haiwezekani kufunga catheter ya elastic, inawezekana kufanya epicystostomy ya trocar au kuunda fistula ya suprapubic. Catheter ya Foley ya mpira huingizwa kwenye kibofu kupitia trocar na, baada ya kujaza puto, inaachwa ili kukimbia kibofu na kukimbia mkojo.

Ukuaji wa tumor katika viungo vya pelvic na ukandamizaji wa shina za ujasiri hufuatana na maumivu ya kudumu, na kusababisha haja ya kutumia analgesics na narcotics.

Kanuni za matibabu ya dawa za ugonjwa wa maumivu zimeelezwa hapo juu. Inawezekana pia kutumia vizuizi vya novocaine vya conductive kupitia forameni ya obturator kulingana na Stuckey, blockade ya presacral kulingana na A.V. Vishnevsky, upungufu wa epidural, resection ya plexus ya ujasiri wa presacral.

Ingawa maendeleo ya kisasa ya tiba ya dawa hupunguza mwelekeo huu kwa karibu kiwango cha chini. Pia, kufanya aina hii ya udanganyifu inahitaji ujuzi mzuri. Katika kesi ya vidonda vya metastatic ya mifupa ya mifupa, kozi fupi za mionzi ya ndani inaweza kutumika kupunguza maumivu.

Extraperitoneal utoboaji wa kibofu yanaendelea kwa wagonjwa na endophytic ya juu, infiltrating uvimbe kutokana na hiari yake au katika kesi ya mionzi kutengana. Kasoro katika ukuta wa kibofu husababisha mkojo kuvuja kwenye nafasi ya seli ya pembeni, ambayo inatatizwa na ukuzaji wa phlegmon ya paravesical.

Katika kesi hii, njia bora ya utunzaji wa uponyaji itakuwa resection ya ukuta wa kibofu cha mkojo na tumor inayotengana na suturing ya kasoro iliyokatwa.

Operesheni ya phlegmon ya paravesical ina malengo mawili: kugeuza mkojo na uondoaji wa nafasi ya seli ya perovesical.

Njia bora zaidi ya kugeuza mkojo ni epicystomy kupitia ukuta "wenye afya" bila ishara za uvamizi unaoonekana wa tumor. Wakati uvimbe hutengana katika eneo la pembetatu ya vesical, njia pekee inayowezekana ya kuelekeza mkojo kwa nje ni ureterocutaneostomy ya nchi mbili.

Mifereji ya tishu ya paravesical kupitia ukuta wa tumbo la nje huhakikisha kutoka kwa sehemu za juu za nafasi ya retropubic na tishu za awali. Tishu za pembeni, ziko ndani kabisa ya pelvisi, zinapaswa kumwagika kwa njia ya forameni ya obturator.

Baada ya kutoa huduma ya msingi ya tiba, wagonjwa wanapendekezwa zaidi kufanyiwa tiba ya mionzi na dozi moja (SOD) 1.8-2.5 Gy, jumla ya kipimo cha kuzingatia (SOD)- 60-70 Gy.

Contraindications kwa tiba ya mionzi ni compression ya ureters, pyelonephritis papo hapo, kuwepo kwa metastases nyingi, ukandamizaji wa hematopoiesis, na hali kali ya jumla ya mgonjwa.

Kwa chemotherapy, cytostatics zinazotumiwa zaidi ni adriamycin, thioteph, mitomycin C, cisplatin, methotrexate, vinblastine, 5-Fluorouracil. Regimen ya matibabu ya kawaida kwa sasa ni mchanganyiko wa dawa 3-4 kulingana na cisplatin na methotrexate.

Mpango wa MVAC unaotumika sana ni:

Methotrexate 30 mg/m2, kwa njia ya mishipa, siku ya 1, 15, 22,
Vinblastine 3 mg/m2, kwa njia ya mishipa, siku ya 2, 15, 22,
Adriamycin 30 mg/m2, kwa njia ya mishipa, siku ya 2,
Cisplatin 70 mg/m2, IV, siku ya 2.

Muda kati ya kozi ni siku 28. Angalau kozi 2-3. Ufanisi wa chemotherapy kwa saratani ya kibofu iliyosambazwa ni karibu 50-70% na matumizi yake katika hali ya kutuliza ikiwa mgonjwa yuko katika hali nzuri haipaswi kupuuzwa na daktari anayehudhuria.

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Tamponade ya kibofu ni hali ya pathological ambayo cavity ya kibofu imejaa kabisa na vifungo vya damu. Hali hii inachukuliwa na madaktari kama dharura, kwa sababu kuhusiana nayo, matatizo ya urination yanaendelea, na wakati mwingine uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.

Kwa nini inakua?

Tamponade ya kibofu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary, pamoja na matokeo ya majeraha. Sababu kuu ni:

majeraha ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya kibofu;
mishipa ya varicose ya hifadhi ya mkojo na tezi ya Prostate;
uharibifu wa capsule ya prostate kutokana na kupasuka kwa capsule.

Saratani ya kibofu ni sababu ya kawaida

Utaratibu wa maendeleo

Kuna shinikizo la mara kwa mara kwenye misuli ambayo hupunguza kibofu cha kibofu, na pia kwenye shingo ya kibofu. Inaundwa kutokana na ukweli kwamba ni muhimu kuondokana na kuzuia infravesicular. Mabadiliko ya shinikizo ndani ya kibofu na kiasi kikubwa cha tezi ya Prostate huunda hali zinazosababisha kupasuka kwa capsule. Matokeo yake, hematuria hutokea.

Dalili

Kulingana na kuamua kiasi cha damu katika kibofu, kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa. Mkojo una uchafu wa damu safi au uliobadilishwa. Inafaa kuzingatia kwamba tamponade ya hifadhi ya mkojo inahusisha kutokwa na damu. Uwezo wa kibofu cha mkojo kwa mwanamume ni karibu mililita 300, lakini kwa kweli kiasi cha damu iliyopotea ni kubwa zaidi.

Kwa hiyo, mtu mgonjwa ana dalili zote za kupoteza damu:

ngozi ya rangi na unyevu;
mapigo ya moyo;
udhaifu na kutojali;
kizunguzungu;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Malalamiko makuu ya mgonjwa aliye na tamponade yatakuwa maumivu katika eneo la hifadhi ya mkojo, kutoweza kukojoa, hamu ya uchungu na isiyofaa, kizunguzungu, damu kwenye mkojo.

Anemia ni mojawapo ya matatizo ya hali ya pathological

Jinsi ya kutambua?

Tamponade ya kibofu imedhamiriwa kulingana na malalamiko na maswali. Kama sheria, daktari hugundua kuwa tayari kumekuwa na kesi za damu kwenye mkojo. Wakati wa uchunguzi, mtu huona maumivu yaliyotamkwa wakati wa kushinikiza kwenye eneo la pubic, na kuonekana kwa mgonjwa kwa rangi na isiyofaa.

Kuna damu katika maji ya mkojo. Wakati wa kuchunguza wanaume kwa kidole kupitia rectum, daktari hutambua gland ya prostate ambayo ni kubwa kuliko ukubwa wa kawaida.

Daktari anayehudhuria lazima aandike vipimo vya damu na mkojo. Katika mtihani wa jumla wa damu, kupungua kwa kiwango cha hemoglobin na vipengele vya erythrocyte huzingatiwa. Pia kuna ongezeko la kutamka kwa kiwango cha leukocytes katika damu, mabadiliko ya hesabu ya leukocyte kwa upande wa kushoto na kiwango cha juu cha kiwango cha mchanga wa erythrocyte. Hii hutokea kutokana na mchakato wa uchochezi katika kibofu.

Katika mtihani wa damu wa biochemical, kiwango cha creatinine na asidi ya uric huongezeka. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba dhidi ya historia ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo na tamponade ya muda mrefu, uwezo wa utakaso wa figo hupungua.

Ili kugundua tamponade, uchunguzi wa ultrasound wa kibofu cha kibofu na kibofu cha kibofu, pamoja na njia ya juu ya mkojo na figo, hutumiwa. Juu ya ultrasound, unaweza kuona prostate iliyopanuliwa kutokana na adenoma. Vipande vya damu kwa namna ya vipengele vya echogenicity tofauti huzingatiwa kwenye hifadhi ya mkojo.

Kutumia ultrasound, inawezekana kutabiri kwa usahihi kiasi cha damu kilicho kwenye cavity ya kibofu. Lakini kuchunguza figo inakuwezesha kutambua kuziba kwa njia ya mkojo juu ya hifadhi ya mkojo yenyewe.

Kwenye ultrasound, kizuizi hiki kitaonekana kama upanuzi wa pande zote mbili. Mfumo wa pyelocaliceal na ureta hupanua. Aina hii ya uchunguzi pia hutambua neoplasms ikiwa iko.

Kuweka catheter haina kutatua tatizo, kwani mara moja inakuwa imefungwa na vifungo vya damu.

Matibabu

Hatua za matibabu zinafanya kazi kwa asili. Kuna matibabu ya haraka na ya kuchelewa kwa upasuaji. Haraka ina marekebisho ya hifadhi ya mkojo na kuondolewa kwa adenoma.

Hemostatics ni dawa zinazotumiwa kwa kutokwa damu kwa aina mbalimbali.

Lakini kuchelewa kwa matibabu kunahusisha kusafisha kibofu cha damu kupitia urethra sambamba na tiba ya antibiotiki na hemostatic. Uingizwaji wa damu iliyopotea pia hutumiwa. Ikiwa damu imesimama, basi kuna wakati wa uchunguzi kamili na uingiliaji wa kuchelewa. Tamponade ni hali hatari sana na inahitaji matibabu ya haraka. Kwa ishara za kwanza, wasiliana na daktari.

Kutokwa na damu ndio shida ya kawaida (hadi 80%) ya saratani ya figo. Kawaida hematuria hutokea bila onyo na hutokea bila maumivu. Vipande vya damu, vinavyopitia ureta, hupata sura ya minyoo na inaweza kuziba lumen yake, ambayo inaonyeshwa kliniki na maumivu ya chini ya nyuma na mashambulizi ya colic ya figo.
Ili kufafanua chanzo cha kutokwa na damu, ni muhimu kufanya cystoscopy na chromocystoscopy wakati wa hematuria.
Cystoscopy ya matibabu ya dharura inalenga kuondoa tamponade ya kibofu. Catheterization ya ureta iliyofanywa katika kesi hii huondoa vifungo vya damu, kurejesha kifungu cha mkojo. Ikiwa cystoscopy haifanyi kazi, cystostomy ni muhimu ili kuondoa vifungo vya damu na kukimbia mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo.
Kwa saratani ya kibofu cha mkojo, kutokwa na damu nyingi hudumu kutoka masaa kadhaa hadi siku mara nyingi huzingatiwa. Wakati mwingine hata papillomas ndogo zisizo na afya hutumika kama chanzo cha kutokwa na damu nyingi, zinazohatarisha maisha. Kuendelea kwa hematuria husababisha matatizo makubwa kama vile tamponade ya kibofu. Hematuria inajidhihirisha kama maumivu juu ya tumbo la uzazi na mkojo uliochafuliwa na damu. Vidonge vya damu vinavyosababishwa husababisha dysuria yenye uchungu au uhifadhi wa mkojo.
Njia kuu ya uchunguzi wa hematuria na tamponade ya kibofu ni cystoscopy. Inakuwezesha kuamua uwepo wa tumor, ukuaji wake, eneo, kiwango, na chanzo cha kutokwa damu.

Huduma ya matibabu ya dharura

Katika hali hii, hatua za matibabu ya dharura ni pamoja na electrocoagulation transurethral ya chanzo cha kutokwa na damu, uharibifu na kuondolewa kwa vipande vya damu na mkojo uliokusanywa kupitia njia ya asili ya mkojo. Ikiwa haiwezekani kutekeleza hatua zilizo hapo juu kwa sababu ya ufikiaji mgumu wa tumor, kuoza kwake au saizi kubwa, electrocoagulation ya transvesical, suturing ya eneo la kutokwa na damu au electroresection ya ukuta wa kibofu na matumizi ya lazima ya tata ya tiba ya hemostatic imeonyeshwa.
Ukiukaji wa mtiririko wa mkojo katika saratani ya kibofu cha mkojo, husababishwa na mgandamizo wa tundu la ureta na uvimbe unaokua. Kliniki, hii inaonyeshwa na mashambulizi ya colic ya figo, hisia ya mvutano na uzito katika eneo lumbar. Wakati uvimbe umewekwa ndani ya shingo ya kibofu cha kibofu, ufunguzi wa ndani wa urethra unakuwa "jammed," ambayo inaambatana na mashambulizi ya maumivu ya mionzi katika perineum.
Huduma ya dharura inalenga kugeuza mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo kupitia catheterization ya ureter au nephrostomy.
Ukiukaji wa outflow ya damu ya venous na lymph kutoka kwa ncha za chini hutokea kutokana na kuota au ukandamizaji wa uundaji wa mishipa katika eneo la paravesical. Matatizo haya yanazidishwa na metastases kwa nodi za lymph za kikanda za intrapelvic na zinaonyeshwa kliniki na edema ya mwisho wa chini, maumivu katika pelvis na perineum. Fistula ya vesicovaginal au vesico-rectal huundwa wakati saratani ya kibofu inakua na kuwa viungo vya jirani. Shida hii inaambatana na kutolewa kwa kinyesi kutoka kwa uke au kinyesi kioevu kupitia njia za asili na ukuaji wa maambukizi ya mfumo wa mkojo. Kwa fistula, rangi iliyoingizwa (methylene bluu) hutolewa kutoka kwa rectum au uke. Huduma ya dharura katika kesi hizi inalenga kupunguza hali ya mgonjwa. Kwa maumivu yenye uchungu, pamoja na analgesics (narcotics), blockade ya novocaine kwa njia ya obturator foramen, anesthesia ya epidural au anesthesia ya presacral hutumiwa. Sigmostoma inatumika kwa kukimbia kinyesi katika kesi ya fistula ya matumbo na fistula ya interorgan ya ndani. Kibofu cha mkojo huosha kila wakati na suluhisho za antiseptic. Kwa ascites, uokoaji wa maji kutoka kwa cavity ya tumbo ni lazima.