L.M.Rapoport, V.V.Borisov, D.G.Tsarichenko

Kutokwa na damu katika kipindi cha baada ya upasuaji baada ya upasuaji wa kibofu, mzunguko wa kutokea kwake hautegemei aina ya adenomectomy (uondoaji wa transurethral, uvukizi, adenomectomy ya transvesical au retropubic). Kama sheria, hutokea wakati fulani baada ya upasuaji (siku 6-8, 12-14, 19-21) na inahusishwa na phlebothrombosis ya pelvis, ambayo husababisha maendeleo ya mishipa ya varicose ya mishipa nyembamba ya safu ya submucosal. ya shingo ya kibofu na urethra ya kibofu. Ongezeko kubwa la shinikizo la venous chini ya hali ya vilio vya venous kutokana na phlebothrombosis inaweza kusababisha kupasuka kwa mshipa na damu nyingi. Inajidhihirisha kama maumivu makali kutokana na kufurika kwa ghafla kwa kibofu cha mkojo na damu, mkojo na vifungo vya damu, kuanguka na matatizo mengine ya mzunguko wa damu dhidi ya historia ya kupoteza kwa papo hapo, wakati mwingine muhimu sana.

Inajulikana kuwa ili kuondokana na shida hii ni muhimu kwanza kabisa kufuta kibofu cha vipande vya damu, kwa kuwa hii ndiyo inaweza kusababisha kuondokana na overdistension yake, kupunguzwa kwa detrusor na kupunguza damu. Hemostasi ya mwisho inafanywa kwa kupitisha katheta ya Foley kupitia urethra, ikiongeza puto yake na kusisitiza katheta kwa madhumuni ya kukandamiza kwa muda mrefu mishipa ya damu ya shingo na kitanda cha kibofu dhidi ya msingi wa uoshaji wa matone ya mara kwa mara ya kibofu cha mkojo. Ili kuosha haraka lumen ya kibofu kutoka kwa damu na vifungo, kama sheria, mifereji ya maji ya cystostomy, hata ya kipenyo kikubwa, haitoshi. Athari hupatikana kwa kupitisha catheter maalum ya uokoaji No. 24-26 na hata 28 CH kupitia urethra ndani ya kibofu, ikifuatiwa na kuanzishwa kwa maji ya kuosha kwa njia hiyo na aspiration ya damu na vifungo. Hii inafanywa kwa upofu, wakati mwingine bila kuzingatia shinikizo la sindano na aspiration ya kioevu cha kuosha. Shinikizo kubwa kwenye pistoni ya sindano ya Janet wakati wa kujaribu kuosha kwa nguvu lumen ya kibofu wakati wa tamponade imejaa reflux ya vesicoureteral na pyelonephritis inayopanda, ambayo ni hatari sana katika hali ya shida kama hiyo. Shinikizo kubwa wakati wa kunyonya kupitia kifaa cha uokoaji, kwa kuwa mashimo kwenye mwisho wake ni ya upande, inaweza kuongeza damu. Hali hizi zilitulazimisha kutafuta njia za busara zaidi za kuondoa tamponade ya kibofu.

Kwa hili tunatumia umwagiliaji wa dharura urethrocystoscopy. Inakuwezesha kupitisha chombo kwenye lumen ya kibofu chini ya udhibiti wa kuona. Shimo moja kubwa mwishoni mwa tube ya urethrocystoscope inakuwezesha kwa ufanisi zaidi na kwa haraka, kwa kutumia mfumo wa kusafisha, na, ikiwa ni lazima, sindano ya Janet, uondoe vifungo kutoka kwenye kibofu cha kibofu na kusababisha uondoaji wake. Ni muhimu kusisitiza haja ya anesthesia kamili ya sehemu za mbele na za nyuma za urethra. Kwa maoni yetu, jambo la busara zaidi ni utumiaji wa suluhisho la maji ya kufyonzwa haraka ya anesthetics (1-2 na hata 3% ya suluhisho la lidocaine kwa kiwango cha angalau 30-40 ml ya endurethral kabla ya kudanganywa) na kuongeza 1%. suluhisho la dioxidine na glycerin. Matumizi ya anesthetics ya ndani katika fomu ya gel haifai kwa sababu kunyonya kwao kwa mucosa ya urethra ni polepole, na kiasi cha kufikia sehemu zake za karibu, kama sheria, haitoshi. Hali ya pili ya lazima kwa ghiliba kama hiyo ni shinikizo la chini la umwagiliaji wa mfumo wa umwagiliaji (usio juu zaidi ya cm 50-60 ya safu ya maji), ambayo ni uzuiaji wa kuaminika wa reflux ya vesicoureteral na pyelonephritis inayopanda. Katika uchunguzi wetu, suluhisho la kloridi ya sodiamu 1.5% imefanya kazi vizuri kwa kuosha lumen ya kibofu wakati wa tamponade. Kuwa suluhisho dhaifu la hypertonic, haiingii kupitia vyombo vya wazi vya kitanda ndani ya damu na haina kusababisha hypervolemia, ambayo inaweza kutokea wakati wa kutumia ufumbuzi wa isotonic.

Udhibiti wa kuona wa utimilifu wa uokoaji wa vipande vya damu kutoka kwenye kibofu cha kibofu huongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa utaratibu huu, na kutambua mishipa ya damu huwawezesha kuunganishwa na jicho ili hatimaye kuacha damu. Katika tukio ambalo chanzo cha kutokwa na damu hakiwezi kutambuliwa, au kueneza damu kutoka kwa vyombo vya kitanda huzingatiwa, kupitisha catheter ya Foley kupitia urethra ndani ya kibofu cha kibofu na mvutano kwenye puto ya catheter iliyojaa hakika inaonyeshwa. Muda wa mvutano haupaswi kuzidi masaa 6, ambayo huzuia maendeleo ya urethritis na stenosis ya urethral. Njia iliyoelezwa inaweza kutumika sio tu baada ya upasuaji, lakini pia katika kesi ya tamponade ya kibofu cha asili nyingine (tumor ya kibofu, kutokwa damu kwa figo). Kuondoa haraka na kwa ufanisi tamponade inakuwezesha kuongeza ufanisi wa matibabu. Matokeo ya kutoa huduma ya dharura kwa wagonjwa kama hao katika kipindi cha miaka 5 iliyopita (uchunguzi wa 25) huturuhusu kupendekeza njia hii kwa matumizi mengi.

Mwili wa mwanadamu ni utaratibu mzuri na wa usawa.

Miongoni mwa magonjwa yote ya kuambukiza yanayojulikana kwa sayansi, mononucleosis ya kuambukiza ina nafasi maalum ...

Ulimwengu umejua juu ya ugonjwa huo, ambao dawa rasmi huita "angina pectoris," kwa muda mrefu sana.

Mabusha (jina la kisayansi: mabusha) ni ugonjwa wa kuambukiza...

Colic ya hepatic ni udhihirisho wa kawaida wa cholelithiasis.

Edema ya ubongo ni matokeo ya dhiki nyingi kwenye mwili.

Hakuna watu ulimwenguni ambao hawajawahi kuwa na ARVI (magonjwa ya virusi ya kupumua kwa papo hapo) ...

Mwili wa binadamu mwenye afya nzuri una uwezo wa kunyonya chumvi nyingi zinazopatikana kutoka kwa maji na chakula ...

Ugonjwa wa goti ni ugonjwa unaoenea miongoni mwa wanariadha...

Tamponade ya kibofu

Tamponade ya kibofu ni hali ya pathological ambayo cavity ya kibofu imejaa kabisa na vifungo vya damu. Hali hii inachukuliwa na madaktari kama dharura, kwa sababu kuhusiana nayo, matatizo ya urination yanaendelea, na wakati mwingine uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.

Kwa nini inakua?

Tamponade ya kibofu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary, pamoja na matokeo ya majeraha. Sababu kuu ni:

majeraha ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya njia ya juu ya mkojo;
neoplasms ya kibofu;
mishipa ya varicose ya hifadhi ya mkojo na tezi ya Prostate;
uharibifu wa capsule ya prostate kutokana na kupasuka kwa capsule.

Saratani ya kibofu ni sababu ya kawaida

Utaratibu wa maendeleo

Jinsi mchakato unavyoendelea kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya ugonjwa. Kwa mfano, kwa kupasuka kwa ghafla kwa capsule ya prostate, mchakato unaendelea kama ifuatavyo. Kupasuka na mvutano wa capsule hutokea kutokana na ukuaji wa gland ya prostate na kizuizi ndani yake.

Kuna shinikizo la mara kwa mara kwenye misuli ambayo hupunguza kibofu cha kibofu, na pia kwenye shingo ya kibofu. Inaundwa kutokana na ukweli kwamba ni muhimu kuondokana na kuzuia infravesicular. Mabadiliko ya shinikizo ndani ya kibofu na kiasi kikubwa cha tezi ya Prostate huunda hali zinazosababisha kupasuka kwa capsule. Matokeo yake, hematuria hutokea.

Maonyesho makuu ya tamponade ya kibofu ni maumivu wakati wa kujaribu kukimbia, tamaa ama haina athari, au kiasi kidogo cha mkojo hutolewa. Wakati wa palpation, uvimbe hugunduliwa juu ya pubis, hii ni kibofu kilichojaa. Shinikizo kidogo juu yake husababisha maumivu. Mtu aliye na tamponade ya kibofu ni dhaifu kihisia na ana tabia ya kutotulia.

Kulingana na kuamua kiasi cha damu katika kibofu, kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa. Mkojo una uchafu wa damu safi au uliobadilishwa. Inafaa kuzingatia kwamba tamponade ya hifadhi ya mkojo inahusisha kutokwa na damu. Uwezo wa kibofu cha mkojo kwa mwanamume ni karibu mililita 300, lakini kwa kweli kiasi cha damu iliyopotea ni kubwa zaidi.

Dalili za kupasuka kwa kibofu

Kwa hiyo, mtu mgonjwa ana dalili zote za kupoteza damu:

ngozi ya rangi na unyevu;
mapigo ya moyo;
udhaifu na kutojali;
kizunguzungu;
kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Malalamiko makuu ya mgonjwa aliye na tamponade yatakuwa maumivu katika eneo la hifadhi ya mkojo, kutoweza kukojoa, hamu ya uchungu na isiyofaa, kizunguzungu, damu kwenye mkojo.

Anemia ni mojawapo ya matatizo ya hali ya pathological

Jinsi ya kutambua?

Tamponade ya kibofu imedhamiriwa kulingana na malalamiko na maswali. Kama sheria, daktari hugundua kuwa tayari kumekuwa na kesi za damu kwenye mkojo. Wakati wa uchunguzi, mtu huona maumivu yaliyotamkwa wakati wa kushinikiza kwenye eneo la pubic, na kuonekana kwa mgonjwa kwa rangi na isiyofaa.

Kuna damu katika maji ya mkojo. Wakati wa kuchunguza wanaume kwa kidole kupitia rectum, daktari hutambua gland ya prostate ambayo ni kubwa kuliko ukubwa wa kawaida.

Daktari anayehudhuria lazima aandike vipimo vya damu na mkojo. Katika mtihani wa jumla wa damu, kupungua kwa kiwango cha hemoglobin na vipengele vya erythrocyte huzingatiwa. Pia kuna ongezeko kubwa la kiwango cha leukocytes katika damu, mabadiliko ya hesabu ya leukocyte hadi kushoto na kiwango cha juu cha kiwango cha mchanga wa erythrocyte. Hii hutokea kutokana na mchakato wa uchochezi katika kibofu.

Katika mtihani wa damu wa biochemical, kiwango cha creatinine na asidi ya uric huongezeka. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba dhidi ya historia ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo na tamponade ya muda mrefu, uwezo wa utakaso wa figo hupungua.

Ili kugundua tamponade, uchunguzi wa ultrasound wa kibofu cha kibofu na kibofu cha kibofu, pamoja na njia ya juu ya mkojo na figo, hutumiwa. Juu ya ultrasound, unaweza kuona prostate iliyopanuliwa kutokana na adenoma. Vipande vya damu kwa namna ya vipengele vya echogenicity tofauti huzingatiwa kwenye hifadhi ya mkojo.

Kutumia ultrasound, inawezekana kutabiri kwa usahihi kiasi cha damu kilicho kwenye cavity ya kibofu. Lakini kuchunguza figo inakuwezesha kutambua kuziba kwa njia ya mkojo juu ya hifadhi ya mkojo yenyewe.

Kwenye ultrasound, kizuizi hiki kitaonekana kama upanuzi wa pande zote mbili. Mfumo wa pyelocaliceal na ureta hupanua. Aina hii ya uchunguzi pia hutambua neoplasms ikiwa iko.

Kuweka catheter haina kutatua tatizo, kwani mara moja inakuwa imefungwa na vifungo vya damu.

Hatua za matibabu zinafanya kazi kwa asili. Kuna matibabu ya haraka na ya kuchelewa kwa upasuaji. Haraka ina marekebisho ya hifadhi ya mkojo na kuondolewa kwa adenoma.

Hemostatics ni dawa zinazotumiwa kwa kutokwa damu kwa aina mbalimbali.

Lakini kuchelewa kwa matibabu kunahusisha kusafisha kibofu cha damu kupitia urethra sambamba na tiba ya antibiotiki na hemostatic. Uingizwaji wa damu iliyopotea pia hutumiwa. Ikiwa damu imesimama, basi kuna wakati wa uchunguzi kamili na uingiliaji wa kuchelewa. Tamponade ni hali hatari sana na inahitaji matibabu ya haraka. Kwa ishara za kwanza, wasiliana na daktari.

2pochki.com

Hatua za haraka katika hali fulani za dharura katika urolojia katika hatua ya prehospital

Hali zinazohitaji uingiliaji wa haraka hutokea mara nyingi katika mazoezi ya urolojia. Hizi ni pamoja na colic ya figo, pyelonephritis ya papo hapo, uhifadhi wa mkojo, hematuria ya jumla. Utambuzi wa haraka na matibabu tofauti ya hali hizi hupunguza uwezekano wa shida na huongeza muda wa athari ya matibabu.

Kama inavyoonekana kutoka kwa meza. 1, idadi ya simu za ambulensi huko Moscow kwa magonjwa ya ghafla na syndromes katika urolojia inayohitaji matibabu ya dharura iliongezeka kwa 5.8% kutoka 1997 hadi 1999.

Colic ya figo

Ufafanuzi. Renal colic ni dalili tata ambayo hutokea wakati kuna usumbufu wa papo hapo (ghafla) wa utiririshaji wa mkojo kutoka kwa figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pyelocaliceal, spasm ya reflex ya mishipa ya figo, vilio vya venous na edema ya parenchyma. , hypoxia yake na kuzidi kwa capsule ya nyuzi.

Etiolojia na pathogenesis

Mara nyingi, kizuizi cha njia ya juu ya mkojo husababishwa na uwepo wa jiwe (calculus) kwenye ureter. Kuziba kwa ureta kunaweza pia kutokea kwa mikwaruzo, kinks na michubuko ya ureta, na kuziba kwa lumen yake kwa kuganda kwa damu, kamasi au usaha, wingi wa kesi (na kifua kikuu cha figo), au papila ya necrotic iliyokataliwa (tazama Jedwali 2). Colic ya renal ni syndrome ambayo inaonyesha tu ushiriki wa figo au ureta katika mchakato wa pathological.

Picha ya kliniki. Colic ya figo ina sifa ya kuonekana kwa ghafla kwa maumivu makali katika eneo la lumbar, mara nyingi usiku, wakati wa usingizi, wakati mwingine baada ya shughuli za kimwili, kutembea kwa muda mrefu, kuendesha gari kwa kasi, kuchukua kiasi kikubwa cha kioevu au diuretics. Kwa kawaida, maumivu hutokea kwenye pembe ya costovertebral na hutoka kwenye hypochondrium, pamoja na ureta ndani ya sehemu za siri, pamoja na uso wa ndani wa paja. Chini ya kawaida, maumivu huanza kando ya ureta, na kisha huenea kwenye eneo la lumbar kwenye upande unaofanana na hutoka kwenye testicle au labia kubwa. Mionzi ya atypical ya maumivu inawezekana (katika bega, scapula, katika eneo la kitovu), ambayo inaelezwa na uhusiano wa ujasiri wa plexus ya ujasiri wa figo. Maumivu ya ajabu katika eneo la figo yenye afya kutokana na reflux ya reno-renal mara nyingi huzingatiwa. Kwa wagonjwa wengine, maumivu yanaenea kwenye tovuti ya mionzi.

Tabia ni tabia ya kutotulia ya wagonjwa wanaoomboleza, kukimbilia na kuchukua nafasi za kushangaza zaidi, kwani hawawezi kupata nafasi ambayo nguvu ya maumivu ingepungua. Pallor na jasho baridi huonekana. Wakati mwingine shinikizo la damu huongezeka. Matukio ya Dysuric mara nyingi (lakini si mara zote) hufuatana na mashambulizi ya colic ya figo. Dysuria inaonyeshwa na urination mara kwa mara, chungu: karibu na kibofu jiwe ni localized, kali zaidi dysuria.

Colic ya figo mara nyingi hufuatana na kichefuchefu, kutapika mara kwa mara, uhifadhi wa kinyesi na gesi, bloating (ugonjwa wa utumbo), ambayo inafanya uchunguzi kuwa mgumu.

Bimanual palpation inaonyesha maumivu makali katika eneo la figo na upinzani wa misuli upande wa ugonjwa huo. Wakati mwingine inawezekana kupiga figo iliyopanuliwa na yenye uchungu. Katika baadhi ya matukio, na colic ya figo, homa, baridi, na leukocytosis huzingatiwa kwa kutokuwepo kwa ishara nyingine za maambukizi ya mkojo na pyelonephritis ya papo hapo.

Kufanya uchunguzi wa "colic ya figo" inahitaji daktari wa dharura kujibu maswali yafuatayo:

Je! una historia ya urolithiasis au magonjwa mengine ya figo (ni muhimu kufafanua sababu inayowezekana ya colic ya figo)?
Je, ni hali gani za tukio la maumivu (colic mara nyingi hutokea baada ya kujitahidi kimwili, kuendesha gari kwa kasi, kutembea kwa muda mrefu)?
Je, ni asili gani na eneo la maumivu (inayojulikana na maumivu makali ya papo hapo kwenye nyuma ya chini, katika nusu moja au nyingine ya tumbo)?
Ni nini mionzi ya maumivu (pamoja na kuziba kwa jiwe la pelvis, maumivu yanaweza kuwaka kwa mgongo wa chini na hypochondrium, na kuziba kwa kiwango cha mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya ureter - kwa tumbo la chini, na sehemu ya chini. eneo la jiwe - kwa eneo la groin, paja la ndani, sehemu za siri)?
Je, kuna nafasi ambayo maumivu yanaondolewa (pamoja na colic ya figo, wagonjwa hutafuta nafasi hiyo, lakini hawawezi kuipata)?
Je, kuna ugonjwa wa mkojo (mara nyingi hufuatana na colic ya figo)?

Wakati wa kutibu colic ya figo, daktari hufuata malengo mawili kuu: kuondoa maumivu na kuacha (kuondoa) kizuizi. Ikiwa tunakumbuka hatua za pathogenesis ya PC, inakuwa wazi kwamba dawa kuu inayotumiwa kupunguza maumivu katika PC, ambayo inapaswa kuwa katika arsenal ya daktari wa dharura, ni diclofenac sodiamu. Mwisho ni mpinzani wa awali ya prostaglandin, ambayo husaidia kupunguza filtration na, hivyo, shinikizo la intrapelvic. Kwa kuongeza, sodiamu ya diclofenac inapunguza kuvimba na uvimbe katika eneo la kuziba, inhibits kusisimua kwa misuli ya laini ya ureter, ambayo hupunguza au hata kuzuia peristalsis yake. Madhara haya ya sodiamu ya diclofenac husababisha kupunguza maumivu kwenye PC, na athari yake ya kutuliza maumivu ni sawa na ile ya morphine inaposimamiwa kwa njia ya mishipa.

Sodiamu ya Diclofenac hutumiwa intramuscularly, intravenously, kwa mdomo, sublingally na rectally.

Mbali na sodiamu ya diclofenac, indomethacin, piroxicam na madawa mengine yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa.

Kipimo cha wazazi cha diclofenac sodiamu ni 75 mg, suppositories ya rectal ina 100 mg ya diclofenac sodiamu na indomethacin (dozi za watoto - 50 mg).

Inashauriwa pia kutumia antispasmodics (no-spa, papaverine, platifilin) kwa wazazi, ikiwezekana pamoja na sodiamu ya diclofenac.

Mtu anapaswa kukumbuka athari mbaya za dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa watu walio na magonjwa ya njia ya utumbo (mmomonyoko, vidonda), haswa wakati au mara baada ya kuzidisha kwao. Katika kesi hii, dawa za chaguo ni atropine, antidiuretics - desmopressin (analog ya synthetic ya vasopressin).

Dalili za kulazwa hospitalini. Wakati wa mashambulizi ya colic ya figo, wagonjwa wanakabiliwa na hospitali katika hospitali za urolojia au upasuaji.

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo

Ufafanuzi. Kuhifadhi mkojo kwa papo hapo kunamaanisha kukomesha kabisa kukojoa wakati kibofu kimejaa.

Etiolojia na pathogenesis. Uhifadhi wa mkojo unaweza kutokea kwa sababu kadhaa zilizowasilishwa kwenye jedwali. 3.

Picha ya kliniki na vigezo vya utambuzi

Wagonjwa wanakabiliwa na kibofu cha kibofu: majaribio yenye uchungu na yasiyo na matunda ya kukojoa, maumivu katika eneo la suprapubic; Tabia ya wagonjwa ni sifa ya kutotulia sana. Wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ambao, kama sheria, hawana nguvu na hawana maumivu makali, hutendea tofauti. Inapochunguzwa katika eneo la suprapubic, uvimbe wa tabia hutambuliwa, unaosababishwa na kibofu kilichojaa kupita kiasi ("mpira wa vesical"), ambayo wakati wa kupigwa hutoa sauti isiyofaa.

Ili kumpa mgonjwa msaada wa wakati unaofaa na wenye sifa, ni muhimu kuelewa wazi utaratibu wa maendeleo ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo katika kila kesi ya mtu binafsi. Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni muhimu kuondoa mkojo kutoka kwa kibofu cha mkojo haraka. Kwa kuzingatia hatari ya maambukizi ya njia ya mkojo kwa kukosekana kwa hamu ya kutamka ya kukojoa, ni bora kufanya catheterization katika mpangilio wa hospitali. Maumivu makali yanayosababishwa na kuongezeka kwa kibofu cha kibofu ni dalili ya catheterization katika hatua ya prehospital.

Catheterization ya kibofu inapaswa kutibiwa kama utaratibu mbaya, sawa na upasuaji. Kwa wagonjwa bila mabadiliko ya anatomiki katika njia ya chini ya mkojo (na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ischuria baada ya upasuaji, nk), catheterization ya kibofu cha mkojo kawaida haitoi shida yoyote. Kwa kusudi hili, catheters mbalimbali za mpira na silicone hutumiwa.

Ugumu mkubwa zaidi ni catheterization kwa wagonjwa wenye benign prostatic hyperplasia (BPH). Kwa BPH, urethra ya nyuma hurefuka na pembe kati ya sehemu zake za kibofu na balbu huongezeka. Kwa kuzingatia mabadiliko haya katika urethra, inashauriwa kutumia catheter zilizo na Tieman au Mercier curvature. Kwa kuingizwa kwa ukali na kwa ukatili wa catheter, matatizo makubwa yanawezekana: kuundwa kwa kifungu cha uongo katika urethra na gland ya prostate, urethrorrhagia, homa ya urethral. Kuzuia matatizo haya ni kuzingatia kwa makini asepsis na mbinu za catheterization.

Uhitaji wa catheterization mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee, pamoja na watu wenye patholojia kali zinazofanana, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kisukari, matatizo ya mzunguko wa damu, nk Katika hali hiyo, kwa kuzingatia ukosefu wa hali ya kuzaa katika ambulensi, catheterization lazima ifanyike. antibiotic prophylaxis ya maambukizi ya njia ya mkojo (UTIs).

Kisababishi kikuu cha maambukizo ya UTI ambayo sio ngumu ni E. koli - 80 - 90%, mara chache sana - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, nk. Kinachofanya kazi zaidi dhidi ya vimelea hivi ni fluoroquinolones. (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin nk), kiwango cha upinzani ambacho ni chini ya 3%.

Kama mbadala, unaweza kutumia amoksilini/clavulanate au cephalosporins ya kizazi cha pili - cha tatu (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Kwa madhumuni ya kuzuia, dawa hizi za antibacterial zinaweza kutumika kwa mdomo.

Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake. Catheterization ya kibofu ni kinyume chake katika ugonjwa huu. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni mojawapo ya dalili zinazoongoza kwa wagonjwa walio na majeraha ya urethra. Katika kesi hiyo, catheterization ya kibofu kwa madhumuni ya uchunguzi au matibabu pia haikubaliki.

Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo kwa sababu ya mawe kwenye kibofu cha mkojo hutokea wakati jiwe linapoingia kwenye shingo ya kibofu au kuzuia urethra katika sehemu zake mbalimbali. Palpation ya urethra husaidia kutambua mawe. Kwa ukali wa urethra unaosababisha uhifadhi wa mkojo, jaribio la catheterize kibofu na catheter nyembamba ya elastic inawezekana.

Sababu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo kwa wanawake wazee na wazee inaweza kuwa prolapse ya uterasi. Katika matukio haya, ni muhimu kurejesha nafasi ya kawaida ya anatomical ya viungo vya ndani vya uzazi, na urination pia hurejeshwa (kawaida bila catheterization ya awali ya kibofu).

Matukio ya kawaida ya uhifadhi wa mkojo mkali ni pamoja na miili ya kigeni katika kibofu na urethra, ambayo huumiza au kuzuia njia ya chini ya mkojo. Huduma ya dharura inahusisha kuondoa mwili wa kigeni; hata hivyo, udanganyifu huu unaweza tu kufanywa katika mazingira ya hospitali.

Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa reflex (kwa mfano, na baada ya kujifungua, ischuria baada ya kujifungua), unaweza kujaribu kushawishi urination kwa kumwagilia sehemu ya siri ya nje na maji ya joto, kwa kumwaga maji kutoka kwa chombo kimoja hadi kingine (sauti ya mkondo wa maji unaoanguka unaweza. reflexively kushawishi urination); ikiwa njia hizi hazifanyi kazi na hakuna ubishani, ingiza 1 ml ya suluhisho la 1% la pilocarpine au 1 ml ya suluhisho la 0.05% la prozerin chini ya ngozi; ikiwa haifai, catheterization ya kibofu inaonyeshwa.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa walio na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo wanakabiliwa na kulazwa hospitalini kwa dharura.

Hematuria ya jumla

Ufafanuzi. Hematuria - kuonekana kwa damu katika mkojo - ni moja ya dalili za tabia ya magonjwa mengi ya urolojia. Kuna hematuria ya microscopic na macroscopic; tukio la hematuria kali ya jumla mara nyingi huhitaji huduma ya dharura.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu zinazowezekana za hematuria zinawasilishwa kwenye meza. 5.

Picha ya kliniki na uainishaji. Kuonekana kwa seli nyekundu za damu kwenye mkojo hutoa uonekano wa mawingu na rangi ya pink, kahawia-nyekundu au nyekundu-nyeusi, kulingana na kiwango cha hematuria.

Macrohematuria inaweza kuwa ya aina tatu: 1) ya awali (ya awali), wakati tu sehemu ya kwanza ya mkojo ni rangi na damu, sehemu zilizobaki ni za rangi ya kawaida; 2) terminal (mwisho), ambayo hakuna mchanganyiko wa damu unaoonekana katika sehemu ya kwanza ya mkojo na sehemu za mwisho tu za mkojo zina damu; H) jumla, wakati mkojo katika sehemu zote ni rangi sawa na damu. Sababu zinazowezekana za hematuria kubwa zinawasilishwa kwenye meza. 6.

Mara nyingi macrohematuria hufuatana na mashambulizi ya maumivu katika eneo la figo, kwa kuwa kitambaa kilichoundwa kwenye ureta huharibu nje ya mkojo kutoka kwa figo. Kwa tumor ya figo, damu hutangulia maumivu ("hematuria asymptomatic"), wakati na urolithiasis, maumivu yanaonekana kabla ya kuanza kwa hematuria. Ujanibishaji wa maumivu wakati wa hematuria pia inaruhusu sisi kufafanua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hivyo, maumivu katika eneo lumbar ni tabia ya magonjwa ya figo, na katika eneo la suprapubic - kwa vidonda vya kibofu. Uwepo wa dysuria wakati huo huo na hematuria huzingatiwa wakati kibofu cha kibofu, kibofu au urethra ya nyuma inathiriwa. Sura ya vipande vya damu pia inatuwezesha kuamua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Madonge yenye umbo la minyoo yanayotokea damu inapopita kwenye ureta huonyesha ugonjwa wa njia ya juu ya mkojo. Madonge yasiyo na umbo ni ya kawaida zaidi kwa kutokwa na damu kutoka kwenye kibofu, ingawa yanaweza kuunda kwenye kibofu wakati damu inatolewa kutoka kwa figo.

Kwa hematuria ya jumla, kibofu mara nyingi hujazwa na vifungo vya damu na urination wa kujitegemea hauwezekani. Tamponade ya kibofu hutokea. Wagonjwa hupata tenesmus yenye uchungu na wanaweza kuendeleza hali ya kuanguka. Tamponade ya kibofu inahitaji matibabu ya haraka.

Maelekezo kuu ya matibabu. Pamoja na maendeleo ya hypovolemia na kushuka kwa shinikizo la damu, urejesho wa kiasi cha damu kinachozunguka huonyeshwa - utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa crystalloid na colloid. Wakala wa hemostatic hawatumiwi.

Dalili za kulazwa hospitalini. Ikiwa hematuria ya jumla hutokea, hospitali ya haraka kwa idara ya urolojia ya hospitali inaonyeshwa.

Pyelonephritis ya papo hapo

Ufafanuzi. Pyelonephritis ni mchakato usio maalum wa kuambukiza na wa uchochezi na uharibifu mkubwa kwa tishu za ndani ya figo na mfumo wake wa pyelocaliceal.

Etiolojia na pathogenesis. Wakala wa causative wa pyelonephritis inaweza kuwa Escherichia coli, chini ya mara nyingi - bakteria nyingine za gram-hasi (kwa mfano, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci, nk Njia zinazowezekana za maambukizi ya figo ni kupanda (urinogenic), hematogenous (katika kesi hii. , chanzo cha maambukizi inaweza kuwa mchakato wowote wa purulent-uchochezi katika mwili - otitis vyombo vya habari, tonsillitis, mastitisi, pneumonia, sepsis, nk). Sababu za utabiri - upungufu wa kinga, kizuizi cha njia ya mkojo (urolithiasis, shida kadhaa za figo na njia ya mkojo, ukali wa ureta na urethra, adenoma ya kibofu, nk), masomo ya muhimu ya njia ya mkojo, ujauzito, ugonjwa wa kisukari mellitus, uzee. , nk Kulingana na hali ya matukio yanajulikana kati ya pyelonephritis ya msingi (bila matatizo yoyote ya awali ya figo na njia ya mkojo) na sekondari (kutoka kwa misingi ya michakato ya kikaboni au kazi katika figo na njia ya mkojo, kupunguza upinzani wa figo. tishu kwa maambukizi na kuvuruga utokaji wa mkojo). Kwa ujumla, pyelonephritis inakua mara nyingi zaidi kwa wanawake, hasa katika umri mdogo, ambayo inahusishwa na sifa za anatomical, kisaikolojia na homoni za mwili wa kike. Katika uzee, ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa wanaume kutokana na maendeleo ya adenoma ya prostate.

Uainishaji wa pyelonephritis ya papo hapo umewasilishwa kwenye meza. 7.

Picha ya kliniki. Dalili za pyelonephritis ya papo hapo zinajumuisha ishara za jumla na za ndani za ugonjwa huo. Hapo awali, pyelonephritis ya papo hapo inaonyeshwa kliniki na ishara za ugonjwa wa kuambukiza, ambayo mara nyingi husababisha makosa ya uchunguzi.

Dalili za jumla: ongezeko la joto la mwili, baridi kali ikifuatiwa na jasho kubwa, kichefuchefu, kutapika, mabadiliko ya uchochezi katika vipimo vya damu.

Dalili za mitaa: maumivu na mvutano wa misuli katika eneo lumbar upande walioathirika, wakati mwingine dysuria, mkojo wa mawingu na flakes, polyuria, nocturia, maumivu wakati wa kugonga nyuma ya chini.

Wakati wa pyelonephritis ya papo hapo, hatua za kuvimba kwa serous na purulent zinajulikana. Fomu za purulent zinaendelea katika 25 - 30% ya wagonjwa. Hizi ni pamoja na apostematous (pustular) pyelonephritis, carbuncle na jipu la figo.

Algorithm ya matibabu ya pyelonephritis ya papo hapo

Tiba kamili inawezekana tu katika hali ya hospitali; katika hatua ya prehospital, tiba ya dalili tu inawezekana, ikimaanisha matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na antispasmodics (tazama sehemu ya Renal colic).

Kuagiza dawa za antibacterial za wigo mpana bila kufafanua hali ya urodynamics ya njia ya juu ya mkojo na kurejesha kifungu cha mkojo husababisha maendeleo ya shida kubwa sana - mshtuko wa bakteria, kiwango cha vifo ambacho ni 50 - 80%.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa wenye pyelonephritis ya papo hapo wanahitaji hospitali ya haraka kwa uchunguzi wa kina na uamuzi wa mbinu zaidi za matibabu.

D. Yu. Pushkar, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa A. V. Zaitsev, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa L. A. Aleksanyan, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa A. V. Topolyansky, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO huduma ya matibabu ya dharura, Moscow

Kumbuka!

Ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa wenye magonjwa ya urolojia ya papo hapo inategemea mambo mawili: ubora wa seti ya hatua zinazolenga kurekebisha kazi muhimu, na utoaji wa mgonjwa kwa wakati kwa hospitali maalumu.
Renal colic ni dalili tata ambayo hutokea wakati kuna usumbufu wa papo hapo (ghafla) wa utiririshaji wa mkojo kutoka kwa figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pyelocaliceal, spasm ya reflex ya mishipa ya figo, vilio vya venous na edema ya parenchyma. , hypoxia yake na kuzidi kwa capsule ya nyuzi.
Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake.

www.lvrach.ru

Saratani ya kibofu

Kulingana na WHO, saratani ya kibofu cha mkojo huchangia 3% ya magonjwa yote mabaya na 70% ya neoplasms zote za mfumo wa mkojo.

Uainishaji wa kliniki na morphological wa saratani ya kibofu. Kwa mujibu wa muundo wa morphological, tumors mbaya ya kibofu cha kibofu ni wingi wa asili ya epithelial. Saratani ya seli ya mpito hutokea kwa mzunguko wa 80-90%, adenocarcinoma - 3%, squamous cell carcinoma - 3%, papilloma - 1%, sarcoma ya asili mbalimbali - 3%.

Etiolojia na pathogenesis. Etiolojia na pathogenesis ya saratani ya kibofu haijaanzishwa kwa uhakika. Sababu za hatari za mtu binafsi zimetambuliwa ambazo zina uwezekano mkubwa wa kusababisha saratani. Kwa mfano, imejulikana kwa zaidi ya miaka 100 kwamba watu wanaofanya kazi na rangi ya aniline wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na saratani ya kibofu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba bidhaa za kuvunjika kwa rangi za anilini, zilizotolewa kwenye mkojo, zina athari ya kansa iliyotamkwa kwenye membrane ya mucous ya kibofu. Hivyo, wasanii, wachoraji, na wabunifu wa mambo ya ndani wako hatarini.

Madereva wako hatarini. Hii ni kutokana na athari ya kansa ya bidhaa za mwako wa petroli, pamoja na tabia ya kunywa maji kidogo na kuhifadhi mkojo kwa muda mrefu. Hatari ya kupata saratani ya kibofu kwa wavuta sigara ni mara 2-5 zaidi. Zaidi ya hayo, uwezekano huongezeka kwa uzoefu wa kuvuta sigara.

Kuna uhusiano wa karibu kati ya tumors mbaya na magonjwa ya muda mrefu ya kibofu cha kibofu, pamoja na magonjwa ambayo husababisha urostasis: hyperplasia ya kibofu, ukali wa urethra, nk.

Dalili. Picha ya kliniki ya saratani ya kibofu inategemea hatua ya tumor. Neoplasms za Ta-T1 kawaida hazina dalili. Moja ya maonyesho ya kwanza ya kliniki ni macrohematuria au microhematuria, ambayo inaweza kuonekana mara moja na kisha isisumbue mgonjwa kwa muda mrefu.

Hematuria kubwa au ya muda mrefu inaweza kusababisha tamponade ya kibofu, hali ambayo kuganda kwa damu karibu kujaa kabisa kibofu.

Hatari nyingine ya hematuria inayoendelea ni kupungua kwa viwango vya hemoglobin na anemia ya mgonjwa. Mara nyingi hali hii ya kutishia maisha inalazimisha upasuaji wa dharura.

Wakati tumor inakua, dalili nyingine huanza kuonekana, mara nyingi huhusishwa na maambukizi. Matatizo mbalimbali ya mkojo - dysuria - yanaweza kutokea.

Ishara ya ukuaji wa tumor kwenye safu ya misuli inaweza kuwa kuonekana kwa maumivu juu ya pubis. Mara ya kwanza inahusishwa na tendo la urination, na kisha, wakati ukuta wa misuli ya kibofu cha kibofu hukua na kuingilia viungo vya jirani, maumivu huwa mara kwa mara.

Ukuaji wa uvimbe wa kibofu mara nyingi husababisha mgandamizo wa orifices ya ureters, ambayo huingilia kati ya mkojo kutoka kwa figo. Wagonjwa hao huendeleza maumivu ya kuumiza katika eneo lumbar, mara nyingi sawa na colic ya figo. Mara nyingi dhidi ya historia hii mashambulizi ya pyelonephritis ya papo hapo hutokea.

Uchunguzi. Mara nyingi, na saratani ya juu, tumor inaweza kutambuliwa kwa wanawake kwa palpation mbili kwa njia ya uke na anterior ukuta wa tumbo, kwa wanaume - kwa njia ya rectum. Vipimo vya mkojo kwa saratani ya kibofu vinaonyesha ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu, na vipimo vya damu vinaonyesha kupungua kwa viwango vya hemoglobini, kuonyesha damu inayoendelea.

Njia moja ya kutambua saratani ya kibofu ni cytology ya mkojo, ambayo kawaida hufanywa mara kadhaa. Ugunduzi wa seli zisizo za kawaida kwenye mkojo ni pathognomonic kwa neoplasm ya kibofu. Katika miaka ya hivi karibuni, njia nyingine ya uchunguzi wa maabara imeonekana, kinachojulikana BTA (kibofu cha kibofu antigen) mtihani. Kwa kutumia kipande maalum cha mtihani, mkojo huchunguzwa kwa uwepo wa antijeni maalum ya kibofu cha kibofu. Mbinu hii kawaida hutumiwa kama njia ya uchunguzi wa uchunguzi.

Uchunguzi wa Ultrasound ni muhimu sana katika kugundua saratani ya kibofu. Uchunguzi wa transabdominal unaweza kugundua tumors kubwa kuliko 0.5 cm na uwezekano wa 82%. Uundaji ulio kwenye kuta za upande mara nyingi huonyeshwa. Wakati tumor ni localized katika shingo ya kibofu, matumizi ya uchunguzi transrectal inaweza kuwa taarifa. Neoplasms ndogo hutambuliwa vyema kwa kutumia skanning ya transurethral, inayofanywa na sensor maalum iliyoingizwa kupitia urethra kwenye cavity ya kibofu. Hasara ya utafiti huu ni uvamizi wake. Ni lazima ikumbukwe kwamba uchunguzi wa ultrasound wa mgonjwa aliye na tumor inayoshukiwa ya kibofu lazima lazima iwe pamoja na uchunguzi wa figo na njia ya juu ya mkojo ili kutambua upanuzi wa mfumo wa kukusanya kama ishara ya kukandamizwa kwa orifice ya ureteral na tumor.

Tumors kubwa hugunduliwa na urography ya excretory au retrograde cystography. Sedimentary cystography kulingana na Kneise-Schober husaidia kuongeza maudhui ya habari ya utafiti. Tomography ya ond na multislice computed na tofauti ni muhimu sana katika utambuzi wa saratani ya kibofu. Kutumia mbinu hizi, inawezekana kuanzisha ukubwa na ujanibishaji wa malezi, uhusiano wake na orifices ya ureters, kuota katika viungo vya jirani, pamoja na hali ya figo na njia ya juu ya mkojo. Hata hivyo, njia hii inaweza kutumika ikiwa mgonjwa anaweza kukusanya kibofu kamili na kushikilia mkojo wakati wa utafiti. Hasara nyingine ya CT ni maudhui ya kutosha ya habari katika kutambua kina cha uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli kutokana na uwezo mdogo wa kuibua tabaka za ukuta wa kibofu.

Imaging resonance magnetic pia hutumiwa katika utambuzi wa uvimbe wa kibofu. Tofauti na CT, uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli ya kibofu cha kibofu au viungo vya karibu vinaweza kutathminiwa kwa usahihi zaidi.

Licha ya hali ya habari ya mbinu za hali ya juu, njia kuu na ya mwisho ya kugundua saratani ya kibofu ni cystoscopy na biopsy. Taswira ya tumor, hitimisho la morphologist kuhusu asili mbaya, muundo na kiwango cha tofauti ya neoplasm ya kibofu ni kuongoza katika uchaguzi wa njia ya matibabu.

Cystoscopy ya fluorescent inaweza kuongeza maudhui ya habari ya cystoscopy. Upekee wa mbinu hii ni kwamba baada ya kutibu utando wa kibofu cha kibofu na ufumbuzi wa asidi 5-aminolevulinic wakati wa cystoscopy kwa kutumia mwanga kutoka kwa sehemu ya bluu ya violet ya wigo, tishu za tumor huanza fluoresce. Hii ni kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa wakala wa fluorescent na seli za neoplasm. Matumizi ya mbinu hii inafanya uwezekano wa kutambua maumbo madogo ambayo mara nyingi hayawezi kugunduliwa na njia nyingine yoyote.

Matibabu. Tiba kuu ya saratani ya kibofu ni upasuaji. Wakati kibofu cha kibofu kinapoondolewa, suala la kugeuza mkojo hutatuliwa. Hivi sasa, chaguzi zote za operesheni zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Operesheni ambayo baada ya hapo mkojo hutolewa mara kwa mara na wagonjwa wanahitaji mkojo ni ureterocutaneostomy.

Uendeshaji ambao upotoshaji wa mkojo wa ndani hutumiwa - midomo ya ureta hufungua ndani ya utumbo.

Uendeshaji unaohusisha uundaji wa hifadhi ambayo mkojo hutolewa kwa ombi la mgonjwa.

Mbinu za kihafidhina za kutibu saratani ya kibofu ni pamoja na: tiba ya mionzi - mnururisho wa nje na mguso, chemotherapy ya kimfumo au ya ndani ya ndani na chanjo ya ndani kwa chanjo ya BCG. Mbinu hizi zote zinaweza kutumika kama tiba ya adjuvant au neoadjuvant, au kama matibabu ya kutuliza kwa wagonjwa ambao hali yao ya jumla hairuhusu uingiliaji wa upasuaji.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria ni uwepo wa damu kwenye mkojo. Katika hali ambapo uwepo wa damu katika mkojo umedhamiriwa na jicho, tunazungumza juu ya macrohematuria, na wakati seli nyekundu za damu zinagunduliwa kwa kutumia darubini, tunazungumza juu ya microhematuria.

Etiolojia. Sababu za hematuria ni tofauti sana na nyingi. Magonjwa mengi ya urolojia yanaweza kusababisha hematuria. Hata hivyo, mara nyingi huzingatiwa na tumors ya figo, ureter na kibofu, urolithiasis, kuvimba na uharibifu wa viungo vya mkojo. Ili damu ionekane kwenye mkojo, uadilifu wa chombo cha damu au vyombo vinavyowasiliana na njia ya mkojo lazima uvunjwe. Hii inaweza kutokea katika chombo chochote cha mfumo wa mkojo. Kuamua damu katika mkojo ni muhimu, kwanza, kwa sababu wagonjwa vile mara nyingi wanahitaji huduma ya dharura, na pili, kwa sababu hematuria mara nyingi ni ishara ya kwanza ya saratani ya urolojia.

Kliniki. Mkojo ni nyeti sana kwa uchafu wa damu. Hata tone moja la damu kwa 150 ml ya mkojo ni ya kutosha kubadili rangi yake na kuongeza mashaka ya damu.

Mchanganyiko wa damu kwenye mkojo unaweza kutokea katika awamu mbalimbali za kukojoa - mwanzoni, mwisho au katika kipindi chote cha tendo.. Ikiwa mkojo umechafuliwa na damu mwanzoni mwa kukojoa tu (katika sehemu ya 1), na sehemu zake zinazofuata bila damu inayoonekana, basi wanasema juu ya hematuria ya awali, au ya awali. Kuweka damu kwa damu tu sehemu za mwisho za mkojo huitwa mwisho, au terminal, hematuria, lakini ikiwa damu huchafua mkondo mzima wa mkojo, yaani, sehemu zake zote, basi tunazungumza juu ya hematuria kamili, au jumla. Jaribio la glasi tatu lina jukumu muhimu katika kuamua aina ya hematuria.

Aina ya hematuria inakuwezesha kuamua takribani sehemu ya njia ya mkojo kutoka ambapo damu hutokea. Aina ya awali (ya awali) ya hematuria inaonyesha ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika sehemu ya pembeni ya urethra. Hata hivyo, ujanibishaji wa mchakato wa patholojia katika sehemu sawa inaweza pia kusababisha hematuria ya mwisho. Katika hali hiyo, damu huingia kwenye mkojo kwa sababu mwisho wa urination kuna contraction kubwa ya misuli ya perineum na kibofu. Mara nyingi na hematuria ya awali, kutokwa damu kwa hiari kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra hutokea. Hii hutokea kwa uharibifu wa urethra, na polyps na papillomas ya sehemu ya kunyongwa ya urethra, na caruncles (neoplasms ndogo ya mishipa ya benign katika urethra) kwa wanawake.

Hematuria ya mwisho ni mojawapo ya dalili kuu za ugonjwa wa shingo ya kibofu, ugonjwa wa tezi ya prostate, tubercle ya seminal, mawe na uvimbe wa kibofu. Inatokea wakati misuli ya detrusor inapunguza kasi mwishoni mwa urination. Matokeo yake, wakati shingo ya kibofu cha kibofu au urethra ya nyuma imeharibiwa, kuumia kwa sehemu hizi hutokea, ambayo husababisha damu. Aina hii ya hematuria ni ya kawaida kwa wanaume na wanawake.

Jumla ya hematuria husababisha shida kubwa kuhusu utambuzi sahihi wa sababu kuu za tukio lake. Inaweza kuwa kutokana na kutolewa kwa damu kutoka kwa kibofu, ureters, pelvis ya figo au figo wenyewe. Ukali wa uchafu wa mkojo na damu unaweza kutofautiana.

Jedwali. Aina za hematuria kulingana na chanzo na sababu. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Ni muhimu sana kujua ikiwa kutokwa na damu kunatanguliwa na maumivu katika eneo la lumbar au ikiwa maumivu haya hutokea baada ya damu. Hematuria ambayo hutokea baada ya mashambulizi ya maumivu ya chini ya mgongo kawaida huonyesha urolithiasis, wakati hematuria isiyo na uchungu kawaida hutokea kwa kansa ya viungo vya mkojo.

Mara nyingi, damu katika mkojo huzingatiwa na urolithiasis. Hematuria kali inaweza kutokea kwa neoplasm katika mfumo wa mkojo. Katika matukio haya, mara nyingi hutokea kana kwamba ni katikati ya afya kamili, ghafla, kwa kutokuwepo kwa ishara nyingine zinazoonekana za ugonjwa. Anaitwa asymptomatic. Kwa tumors ya figo na kibofu, hematuria ni moja ya ishara kuu za ugonjwa huo.

Hematuria ya asili ya tumor inaweza kuwa muhimu, katika kesi hizi malezi ya idadi kubwa ya vifungo vya damu huzingatiwa. Wanaweza kujaza kibofu cha mkojo kupita kiasi, na kusababisha tamponade. Kifungu cha vifungo kupitia ureter mara nyingi husababisha colic ya figo. Tumors ya kibofu mara nyingi ni sababu ya hematuria. Katika kesi hii, hematuria inaweza kuonekana bila kutarajia, "katikati ya afya kamili," kama vile uvimbe wa figo.

Michakato ya uchochezi ya figo na kibofu cha kibofu yenyewe mara chache husababisha damu kubwa. Hata hivyo, "kugusa" wastani na tinting ndogo ya mkojo ni ya kawaida.

Utambuzi. Madhumuni ya utambuzi ni kuamua chanzo cha kutokwa na damu. Ili kuamua kwa usahihi chanzo cha kutokwa na damu, uchunguzi wa kina wa mgonjwa ni muhimu.

Kama sheria, uchunguzi huanza na uchunguzi wa ultrasound wa figo, kibofu cha mkojo na tezi ya Prostate. Katika baadhi ya matukio, hii inatosha kuamua patholojia. Hata hivyo, mara nyingi kuna matukio wakati chanzo cha kutokwa na damu haijatambuliwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Katika hali kama hizi, cystoscopy ni utafiti wa lazima.

Cystoscopy inakuwezesha kuamua chanzo cha kutokwa na damu ikiwa ni ndani ya kibofu cha kibofu, pamoja na kutolewa kwa damu kutoka kwa midomo ya ureters ikiwa sababu ya kutokwa damu iko kwenye figo au ureter. Kwa kuona ni sehemu gani ya damu inatoka, unaweza kujua ni tahadhari gani inapaswa kuzingatiwa wakati wa uchunguzi zaidi. Kwa hiyo, hematuria yoyote, ikiwa ni pamoja na ile inayoitwa asymptomatic, ni dalili ya moja kwa moja kwa cystoscopy ya haraka, hasa katika hali ambapo haiwezekani kufanya ultrasound au ni uninformative.

Katika uchunguzi wa wagonjwa walio na hematuria, njia za utafiti za X-ray na radioisotopu, picha ya computed na magnetic resonance, na transurethral ureteropyeloendoscopy hutumiwa sana.

UTENGENEZAJI WA KASI WA MKOJO - kutoweza kukojoa kwa kujitegemea wakati kibofu kimejaa. Uhifadhi wa mkojo unapaswa kutofautishwa na anuria, ambayo urination haitoke kwa sababu ya ukosefu wa mkojo kwenye kibofu.

Etiolojia. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo husababishwa na:

Mara nyingi, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo hua na magonjwa na majeraha ya viungo vya genitourinary. Hizi ni pamoja na magonjwa ya tezi ya kibofu (adenoma, kansa, jipu, prostatitis papo hapo), kibofu (mawe, uvimbe, majeraha, tamponade kibofu), urethra (strictures, mawe, majeraha), uume (gangrene).

usumbufu wa uhifadhi wa kibofu cha kibofu, sphincters na urethra;

matokeo ya vikwazo vya mitambo kwa urination unaosababishwa na magonjwa mbalimbali ya kibofu cha kibofu, prostate na urethra;

majeraha ya kiwewe ya kibofu cha mkojo na urethra;

kisaikolojia iliyosababishwa na uhifadhi mkali wa mkojo.

Sababu za uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva (kikaboni na kazi) na magonjwa ya viungo vya genitourinary. Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva ni pamoja na uvimbe wa ubongo na uti wa mgongo, tabo dorsalis, majeraha ya kiwewe na mgandamizo au uharibifu wa uti wa mgongo, na hysteria.

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo mara nyingi huzingatiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa ni pamoja na kwa vijana. Uhifadhi huu wa mkojo ni wa asili ya reflex na, kama sheria, huondolewa kabisa baada ya catheterizations kadhaa.

Picha ya kliniki ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni ya kawaida kabisa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali kwenye tumbo la chini (eneo la suprapubic), maumivu ya mara kwa mara, tamaa isiyo na matunda ya kukojoa, hisia ya ukamilifu na kuenea kwa kibofu cha kibofu. Nguvu ya hamu ya lazima ya kukojoa huongezeka na haraka inakuwa ngumu kwa wagonjwa. Tabia zao hazina utulivu. Wagonjwa wanaugua kibofu cha mkojo kupita kiasi na kujaribu kukiondoa bila matokeo, wanaugua, kuchukua nafasi mbalimbali ili kukojoa (kupiga magoti, kuchuchumaa), kuweka shinikizo kwenye eneo la kibofu, na kufinya uume. Wakati wa kuchunguza eneo la suprapubic, uvimbe kwa namna ya mwili wa spherical, unaoitwa "mpira wa vesical," inaonekana wazi. Palpation, kama sheria, husababisha hamu ya chungu ya kukojoa.

Utambuzi wa sababu za uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unategemea hasa malalamiko ya tabia na picha ya kliniki. Mara nyingi, hasa kwa wanaume wazee, sababu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni adenoma ya prostate. Katika uchunguzi wa adenoma ya prostate, nafasi muhimu ni ya uchunguzi wa kibofu cha kibofu kupitia rectum. Adenoma ina sifa ya upanuzi wa tezi wakati wa kudumisha msimamo mnene wa elastic na uso laini.

Matibabu. Hatua za matibabu ya dharura kwa uhifadhi mkali wa mkojo ni pamoja na kuondoa haraka kibofu. Uhifadhi wa mkojo ni hatari kwa wagonjwa sio tu kwa sababu husababisha maumivu makali, hamu ya chungu, na usumbufu, lakini pia kwa sababu inaweza kusababisha matatizo makubwa - kuvimba kwa kibofu cha kibofu, figo, mabadiliko makali katika hali ya ukuta wa kibofu cha kibofu. kukonda.

Kutoa kibofu cha mkojo kunawezekana kwa njia tatu: catheterization ya kibofu, kuchomwa kwa suprapubic (capillary) na epicystostomy. Njia ya kawaida na ya kivitendo salama ni catheterization ya kibofu na catheters laini ya mpira. Katika idadi kubwa ya matukio, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuondolewa kwa catheterization ya kibofu pekee. Uwepo wa kuvimba kwa purulent ya urethra (urethritis), kuvimba kwa epididymis (epididymitis), testicle yenyewe (orchitis), pamoja na abscess ya prostate ni contraindication kwa catheterization. Haijaonyeshwa kwa majeraha ya urethra. Ni muhimu sana kuzuia maambukizi ya mkojo wakati wa catheterization. Vitu vyote vinavyogusana na njia ya mkojo ya mgonjwa - vyombo, chupi, mavazi, suluhisho ambazo huingizwa kwenye kibofu cha mkojo na urethra - lazima ziwe tasa. Uingizaji wa catheter kwa nguvu haukubaliki, kwa kuwa hii husababisha kuumia kwa urethra na baada ya catheterization hiyo, kutokwa na damu kutoka kwa urethra (urethrorrhagia) au ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C na baridi (homa ya urethral) inawezekana. Ili kuzuia homa ya urethra kabla ya catheterization na kwa siku moja hadi mbili baada yake, antibiotics na uroantiseptics imewekwa kwa madhumuni ya kuzuia na matibabu. Katheta ya chuma kwa katheta ya kibofu inaweza kutumika kwa uzoefu. Uingizaji wowote mbaya na wa vurugu wa catheter ya chuma inaweza kusababisha uharibifu wa urethra, wakati mwingine kwa kuundwa kwa vifungu vya uongo.

Mbinu ya kusambaza kibofu cha kibofu kwa catheter laini. Utaratibu unafanywa chini ya hali ya aseptic. Mikono huosha na kutibiwa na antiseptic. Ufunguzi wa nje wa urethra unatibiwa na suluhisho la furatsilin. Kwa wanaume, utaratibu unafanywa na mgonjwa amelala nyuma na miguu yake kando kidogo. Catheter ni kabla ya lubricated na glycerini tasa au mafuta ya petroli jelly. Uume unachukuliwa kwa mkono wa kushoto karibu na kichwa ili iwe rahisi kufungua ufunguzi wa nje wa urethra. Katheta huingizwa kwa mkono wa kulia kwa kutumia kibano vizuri sana, huku uume ukivutwa kwenye katheta. Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kadhaa za kina, kwa urefu wa msukumo, wakati misuli inayofunga mlango wa urethra kupumzika, huku ikiendelea kutumia shinikizo la upole, catheter inaingizwa. Uwepo wake katika kibofu unaonyeshwa na kutolewa kwa mkojo. Ikiwa catheter haiwezi kuingizwa, basi ikiwa upinzani unaonekana, usitumie nguvu, kwa sababu Hii inaweza kusababisha jeraha kubwa. Katika kesi hii, unapaswa kuamua kwa catheterization ya kibofu na catheter ya chuma.

Mbinu ya catheterization ya kibofu cha mkojo na catheter ya chuma.

Hatua ya kwanza - catheter imewekwa kando ya mstari wa katikati ya tumbo na mdomo chini na kuingizwa kwenye sehemu ya membranous ya urethra.

Hatua ya pili - catheter inainuliwa na mdomo wake hupitishwa kwenye sehemu ya utando wa urethra.

hatua ya tatu - catheter ni deflected chini na, kufanya hivyo kwa njia ya msamba, ni kupita kwa sehemu ya kibofu ya mfereji ndani ya kibofu cha mkojo.

Katika hali ambapo katheta ya kibofu haifanyi kazi au imekataliwa (kwa mawe, majeraha ya urethra), mtu anapaswa kuamua kuchomwa kwa kibofu cha juu au kutoboa kwa kibofu cha kibofu. Ikihitajika, kuchomwa kwa kapilari hurudiwa. Kawaida haja ya hii hutokea saa 10-12 baada ya kuchomwa hapo awali. Ikiwa kuna haja ya kukimbia mara kwa mara na kwa muda mrefu kwa kibofu cha kibofu, epicystostomy inapaswa kutumika. Epicystostomy (suprapubic vesical fistula) kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo inapaswa kufanywa tu kulingana na dalili kali. Dalili kabisa ni kupasuka kwa kibofu na urethra, pamoja na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, unaotokea kwa jambo la azotemia na urosepsis. Epicystostomy pia inaonyeshwa wakati njia zingine za kupakua kibofu hazifanyi kazi, kama hatua ya kwanza ya matibabu ya upasuaji wa adenoma ya kibofu, ikiwa matibabu ya nguvu haiwezekani.

ANURIA - kukomesha kabisa kwa mtiririko wa mkojo kwenye kibofu. Katika kesi hiyo, mgonjwa haoni mkojo na haoni hamu ya kukojoa.

Kuna aina tatu kuu za anuria:

Prerenal (hemodynamic), inayosababishwa na matatizo ya mzunguko wa figo ya papo hapo

figo, (parenkaima), unaosababishwa na uharibifu wa parenchyma ya figo

postrenal (kizuizi), inayokua kama matokeo ya usumbufu mkubwa wa utokaji wa mkojo kutoka kwa figo.

Katika aina mbili za kwanza, mkojo haujazalishwa na figo. Katika fomu ya postrenal, malezi ya mkojo hutokea, lakini mkojo hauingii kibofu kutokana na kizuizi katika njia ya juu ya mkojo. Ikiwa figo moja imeondolewa, kinachojulikana kama anuria ya arenal inakua.

Mgawanyiko huu wa kushindwa kwa figo ya papo hapo ni wa umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani hatua za matibabu kwa aina tofauti za anuria hutofautiana. Katika mazoezi ya urolojia, mara nyingi tunakutana na kesi zinazotokea kama matokeo ya usumbufu mkali katika utokaji wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo hadi kwenye kibofu cha mkojo, kinachojulikana kama excretory (kizuizi, upasuaji) au anuria ya postrenal.

Sababu za anuria ya prerenal ni kupungua kwa pato la moyo, upungufu wa mishipa ya papo hapo, hypovolemia na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka. Hii inasababisha kupungua kwa muda mrefu na wakati mwingine kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu hadi 80-70 mmHg. na chini, ambayo inaambatana na ukiukwaji wa hemodynamics ya jumla na mzunguko. Kutokana na kupungua kwa mzunguko wa figo, ugawaji (shunting) wa mtiririko wa damu ya figo hutokea, na kusababisha ischemia ya cortex ya figo na kupungua kwa kiwango cha filtration ya glomerular. Kadiri iskemia ya figo inavyozidi kuwa mbaya, kushindwa kwa figo ya papo hapo kunaweza kutokea hadi kushindwa kwa figo kwa papo hapo kwa sababu ya nekrosisi ya ischemic ya epithelium ya mirija iliyochanganyika ya figo.

Sababu za hatari zinazofuatana na maendeleo ya hypovolemia na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka ni:

mshtuko wa kiwewe;

kuponda na necrosis ya misuli (syndrome ya cruch);

kuumia kwa umeme;

kuchoma na baridi;

majeraha ya upasuaji (mshtuko);

kupoteza damu;

mshtuko wa anaphylactic;

uhamisho wa damu isiyokubaliana;

peritonitis;

kongosho ya papo hapo, necrosis ya kongosho;

cholecystitis ya papo hapo;

upungufu wa maji mwilini na kupoteza elektroliti (kutapika, kuhara, fistula ya matumbo);

magonjwa sugu ya kuambukiza;

mshtuko wa bakteria;

matatizo ya uzazi (utoaji mimba wa septic, kikosi cha mapema cha placenta kutokana na nephropathy, eclampsia, kutokwa na damu baada ya kujifungua, nk);

infarction ya myocardial (mshtuko wa moyo).

Upotezaji wa maji usio wa kawaida kupitia ngozi (jasho kupita kiasi kutokana na homa, mazoezi, na kuchoma);

Hasara isiyo ya kawaida ya maji kupitia figo (tiba ya diuretiki, ugonjwa wa kisukari insipidus, ugonjwa wa figo na polyuria, ukosefu wa adrenal na ugonjwa wa kisukari usiolipwa);

Ukiukaji wa mtiririko wa maji ndani ya mwili.

Sababu za anuria ya figo:

1) Katika asilimia 75 ya matukio, kushindwa kwa figo ya papo hapo husababishwa na necrosis ya papo hapo ya tubular (ATN). Kuna aina mbili za OKN:

Ischemic papo hapo tubular necrosis, mshtuko mgumu (cardiogenic, hypovolemic, anaphylactic, septic), coma, upungufu wa maji mwilini.

Nephrotoxic necrosis tubular papo hapo, kutokana na athari ya moja kwa moja ya sumu ya misombo ya kemikali na madawa ya kulevya. Miongoni mwa nephrotoksini zaidi ya 100 inayojulikana, moja ya nafasi za kwanza huchukuliwa na madawa ya kulevya, hasa antibiotics ya aminoglycoside, matumizi ambayo katika 10-15% ya kesi husababisha wastani, na katika 1-2% hadi kushindwa kwa figo kali. Ya nephrotoksini za viwandani, hatari zaidi ni chumvi za metali nzito (zebaki, shaba, dhahabu, risasi, bariamu, arseniki) na vimumunyisho vya kikaboni (glycols, dichloroethane, tetrakloridi kaboni).

2) Katika 25% ya matukio, kushindwa kwa figo ya papo hapo husababishwa na kuvimba kwa parenkaima ya figo na interstitium (glomerulonephritis ya papo hapo na inayoendelea kwa kasi, nephritis ya ndani ya papo hapo).

Sababu za anuria ya postrenal.

Kuzuia kwa papo hapo (kuziba) kwa njia ya mkojo: kizuizi cha nchi mbili cha ureta, na kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa figo, kizuizi cha upande mmoja cha ureta kinatosha. Sababu ya kawaida ni urolithiasis. Sababu nyingine ni pamoja na fibrosis ya retroperitoneal na tumors ya retroperitoneal. Utaratibu wa maendeleo ya kushindwa kwa figo kali ya postrenal inahusishwa na vasoconstriction ya figo ya afferent, kuendeleza kwa kukabiliana na ongezeko kubwa la shinikizo la intratubular na kutolewa kwa angiotensin II na thromboxane A2.

Matibabu katika kesi ya anuria ya prerenal au figo inajumuisha hasa kuhalalisha matatizo ya maji na electrolyte, kurejesha hemodynamics ya jumla, kuondoa ischemia ya figo, na kuondoa hyperazotemia.

Tiba ya detoxification ni pamoja na kuongezewa kwa ufumbuzi wa 10-20% ya glucose kwa 500 ml na kiasi cha kutosha cha insulini, 200 ml ya 2-3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Utawala wa ufumbuzi unapaswa kuunganishwa na lavage ya tumbo na enemas ya siphon.

Njia muhimu ya matibabu ni hemocorrection ya extracorporeal. Njia inayotumika zaidi ni hemodialysis ya papo hapo kwa kutumia mashine ya Figo Bandia. Aina mbalimbali za tiba ya dialysis hutumiwa: hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, ultrafiltration, pamoja na hemosorption na plasmapheresis.

Katika kesi ya kizuizi (postrenal) anuria, hatua zinazoongoza zinalenga kurejesha kifungu kilichoharibika cha mkojo: catheterization ya ureters, percutaneous puncture nephrostomy chini ya udhibiti wa ultrasound, nephrostomy wazi. Catheterization ya ureters, kama sheria, ni uingiliaji wa kupendeza ambao unaruhusu uondoaji wa muda mfupi wa anuria, kuboresha hali ya wagonjwa na kutoa uchunguzi muhimu ili kufafanua asili na ujanibishaji wa kizuizi.