Je, kibofu cha kibofu cha mtu kinaweza kupasuka? Haitawezekana kushikilia mkojo kwa uangalifu hadi chombo kitakaponyoshwa na kujeruhiwa. Kibofu cha kibofu kinaweza kuhimili mizigo kali na sio kupasuka kutokana na kufurika kwa kukosekana kwa vikwazo vya mitambo kwa kukimbia kwa mkojo. Ushawishi wa nje wa kimwili kwenye ukuta wa tumbo ni hatari.

Inapojazwa, kibofu kinyoosha, kuta zinakuwa nyembamba, huanza kuenea zaidi ya mipaka ya mfupa na inakuwa hatari kwa ushawishi wa nje. Hasa ikiwa imejaa mkojo. Pigo kwa tumbo au kuanguka kutoka kwa urefu kunaweza kusababisha kibofu cha kibofu kupasuka. Tupu, kinyume chake, ni elastic na haijeruhiwa na kutetemeka.

Hebu fikiria kile kinachotokea ikiwa kibofu cha kibofu hupasuka, kwa sababu gani hii hutokea, ni dalili gani zitasaidia kutambua hali ya hatari.

Uainishaji

Majeraha ya kibofu yanagawanywa kuwa wazi (kama matokeo ya majeraha, ajali za barabarani), kufungwa (ndani) na michubuko. Mpasuko kamili wa ndani wa kibofu umegawanywa katika aina 2:

• extraperitoneal (ikifuatana na kutokwa na damu nyingi, sehemu ya chini ya chombo imeharibiwa, mkojo hutiwa ndani ya tishu zilizo karibu);
• intraperitoneal (hutokea mara nyingi zaidi wakati chombo kimejaa, kinachojulikana na kutokwa na damu kidogo, sehemu ya juu ya kibofu cha kibofu hupasuka, mkojo huingia kwenye cavity ya tumbo, mafuriko ya viungo vya ndani);

Kwa fractures ya mifupa ya pelvic, pengo linaweza kuchanganywa.

Kwa majeraha ya kufungwa, mchakato huanza na safu ya ndani, kisha huathiri misuli na, katika hali mbaya, peritoneum.

Ishara za onyo

Ikiwa kibofu cha kibofu kinapasuka, dalili ni tabia sana na haiwezekani kwa mtu mwenye ufahamu kupuuza:

• maumivu katika eneo chini ya kitovu, juu ya pubis;
• uvimbe mkubwa katika groin;
• hali ya homa ikifuatana na baridi, kuzorota kwa afya ya jumla;
• uhifadhi wa mkojo wa papo hapo (AUR) na hamu isiyofaa;
  ikiwa mkojo umetolewa, ni pamoja na damu;
• wakati mwingine maumivu huenda kwenye eneo la lumbar.

Kwa madaktari, hatua muhimu ya uchunguzi ni kuingizwa kwa catheter laini. Kutakuwa na karibu hakuna mkojo, licha ya kutokuwepo kwa muda mrefu kwa mgonjwa wa urination. Au majimaji hayo ni makubwa zaidi kuliko uwezo wa kibofu na ni mchanganyiko wa mkojo, damu na exudate.

Dalili ya tabia inayothibitisha kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu itakuwa maumivu ya papo hapo wakati wa kushinikiza kwenye ukuta wa tumbo la nje, ikiwa mkono huondolewa haraka.

Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo

Hii ni hali isiyotabirika ambayo haiwezekani kufuta kibofu peke yako kutokana na tamaa za mara kwa mara za kufanya hivyo (tofauti na anuria).

Kuna sababu kadhaa:

• usumbufu wa msukumo wa neva;
• kizuizi cha mitambo ya urethra;
• majeraha ya viungo vya mkojo;
• uhifadhi wa mkojo wa kisaikolojia;
• sumu na kemikali na dawa.

Daktari atafanya uchunguzi tofauti ili kuwatenga hali zilizosababisha uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ambao hauhusiani na kupasuka kwa kibofu. Kwa wanaume, uhifadhi wa mkojo huendelea kama matokeo ya adenoma ya kibofu na saratani, kuvimbiwa, tamponade ya kibofu, kupungua kwa lumen ya urethra, magonjwa ya neva na ya kuambukiza, na mawe.

Kwa wanawake, sababu za uhifadhi wa mkojo wa papo hapo zinaweza pia kuwa mimba, oncology, na ugonjwa wa kisukari.

Matokeo

Ikiwa kibofu kilichopasuka kitaachwa bila kutibiwa, matokeo ni sawa kwa wanaume na wanawake.

• Katika kesi ya jeraha la intraperitoneal kwa chombo, mkojo uliovuja hutangazwa kwa sehemu, na kusababisha kuwasha kwa viungo vya ndani, kuvimba bila kuambukiza na peritonitis (mkojo) katika siku zijazo.
• Kwa uvunjaji kamili wa extraperitoneal, damu na mkojo huingia kwenye tishu zilizo karibu na kuunda urohematoma. Kisha, mkojo huvunjika, fuwele za chumvi huanguka nje, na kuvimba kwa purulent (phlegmon) ya tishu za pelvic na retroperitoneal huendelea. Mchakato huenea kwa ukuta mzima wa chombo na mpito kwa cystitis ya necrotizing.

Ikiwa hatua hazitachukuliwa mara moja kulazwa hospitalini mwathirika wakati kibofu cha mkojo kinapasuka, matokeo hayawezi kutenduliwa, pamoja na kifo.

Mchakato huo utahusisha mishipa ya damu ya pelvis na kuundwa kwa vifungo vya damu, kuziba kwa ateri ya mapafu, infarction ya tishu zake, na pneumonia. Pyelonephritis ya purulent itakua kwenye pelvis, na kugeuka kuwa kushindwa kwa figo kali.

Mara chache sana, mchakato wa uchochezi na uharibifu mdogo husababisha kupungua kwa maendeleo ya mchakato wa purulent-uchochezi na malezi ya vidonda kwenye tishu.

Matibabu

Matibabu ya majeraha kamili ya kufungwa ni upasuaji tu. Ikiwa kibofu cha mkojo hupasuka kidogo au mchubuko hutokea, mkojo hauingii zaidi ya mipaka yake. Hemorrhages ya safu kwa safu huundwa na deformation ya muhtasari wa chombo.

Bila matibabu, uvunjaji usio kamili hutatua bila ya kufuatilia, au husababisha kuvimba kwa tishu, necrosis na mpito wa mchakato hadi hatua ya kupasuka kamili na kutolewa kwa mkojo na zaidi, kama ilivyoelezwa hapo juu. Uvunjaji usio kamili unaweza kutokea kutoka nje wakati ukuta wa kibofu unajeruhiwa na vipande vya mfupa.

Mchubuko na mpasuko usio kamili hutendewa kihafidhina. Upumziko mkali wa kitanda lazima uzingatiwe, dawa zinaagizwa ili kuondoa kuvimba, kuacha damu, antibiotics, na analgesics. Ili kuzuia maendeleo ya kupasuka kwa hatua mbili na kovu huru ya ukuta wa kibofu, catheter yenye mifereji ya mkojo wa kudumu imewekwa kwa siku 7-10.

Mpasuko usio kamili wa ndani na kutokwa na damu kwa vena hukoma. Wakati mishipa inapasuka, damu haina kuganda na tamponade inakua.

Kuvuja damu

Tamponade ya kibofu, ni nini? Hii ni hali ya AUR (kukoma kabisa kwa excretion yake) kutokana na kujazwa kwa cavity ya Mbunge na vifungo vya damu iliyounganishwa. Sababu za kutokwa na damu ni mbalimbali: magonjwa ya figo na njia ya mkojo, majeraha, tumors, adenoma ya prostate, kupasuka kwa capsule yake, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya varicose ya viungo vya ndani.

Kila sehemu mpya ya damu huongeza idadi ya vifungo. Tamponade ya kibofu ina sifa ya hamu chungu na isiyofanikiwa ya kukojoa, kuongezeka kwa maumivu wakati wa kushinikiza eneo la suprapubic, na woga wa mgonjwa. Ikiwa unasimamia kupata sehemu za mkojo, zinachanganywa na damu.

Licha ya ukweli kwamba uwezo wa kibofu cha kibofu kwa wanaume ni 250-300 ml, kupoteza damu wakati wa tamponade ni kubwa zaidi, ambayo inaonyeshwa na upungufu wa damu dhahiri (pallo ya ngozi, moyo wa haraka, kuongezeka kwa shinikizo la damu, kizunguzungu).

Kwa kuanzisha catheter inawezekana kupunguza sehemu ya hali ya mgonjwa, lakini lumen ya tube pia inakuwa imefungwa na vifungo. Haiwezekani kufuta kabisa kibofu cha kibofu. Ikiwa jaribio la kuosha vifungo vya damu halijafanikiwa, matibabu ya tamponade ni upasuaji.

Första hjälpen

Ikiwa, kama matokeo ya jeraha la tumbo, mwathirika anaonyesha dalili za tabia (kibofu kimepasuka, au mifupa ya pelvic imevunjika), ni muhimu kupiga simu kwa dharura timu ya dharura, na mwathirika anapaswa kuweka pakiti ya barafu kwenye tumbo. .

Vyanzo

1. Mwongozo wa urolojia katika juzuu 3 / ed. N. A. Lopatkin. - M.: Dawa, 1998. T 3 P. 34-60. ISBN 5-225-04435-2

Hali zinazohitaji uingiliaji wa haraka hutokea mara nyingi katika mazoezi ya urolojia. Hizi ni pamoja na colic ya figo, pyelonephritis ya papo hapo, uhifadhi wa mkojo, hematuria ya jumla. Utambuzi wa haraka na matibabu tofauti ya hali hizi hupunguza uwezekano wa shida na huongeza muda wa athari ya matibabu.

Picha ya kliniki na vigezo vya utambuzi

Wagonjwa wanakabiliwa na kibofu cha kibofu: majaribio yenye uchungu na yasiyo na matunda ya kukojoa, maumivu katika eneo la suprapubic; Tabia ya wagonjwa ni sifa ya kutotulia sana. Wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ambao, kama sheria, hawana nguvu na hawana maumivu makali, hutendea tofauti. Inapochunguzwa katika eneo la suprapubic, uvimbe wa tabia hutambuliwa, unaosababishwa na kibofu kilichojaa kupita kiasi ("mpira wa vesical"), ambayo wakati wa kupigwa hutoa sauti isiyofaa.

Ili kumpa mgonjwa msaada wa wakati unaofaa na wenye sifa, ni muhimu kuelewa wazi utaratibu wa maendeleo ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo katika kila kesi ya mtu binafsi. Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni muhimu kuondoa mkojo kutoka kwa kibofu cha mkojo haraka. Kwa kuzingatia hatari ya maambukizi ya njia ya mkojo kwa kukosekana kwa hamu ya kutamka ya kukojoa, ni bora kufanya catheterization katika mpangilio wa hospitali. Maumivu makali yanayosababishwa na kuongezeka kwa kibofu cha kibofu ni dalili ya catheterization katika hatua ya prehospital.

Catheterization ya kibofu inapaswa kutibiwa kama utaratibu mbaya, sawa na upasuaji. Kwa wagonjwa bila mabadiliko ya anatomiki katika njia ya chini ya mkojo (na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ischuria baada ya upasuaji, nk), catheterization ya kibofu cha mkojo kawaida haitoi shida yoyote. Kwa kusudi hili, catheters mbalimbali za mpira na silicone hutumiwa.

Ugumu mkubwa zaidi ni catheterization kwa wagonjwa wenye benign prostatic hyperplasia (BPH). Kwa BPH, urethra ya nyuma hurefuka na pembe kati ya sehemu zake za kibofu na balbu huongezeka. Kwa kuzingatia mabadiliko haya katika urethra, inashauriwa kutumia catheter zilizo na Tieman au Mercier curvature. Kwa kuingizwa kwa ukali na kwa ukatili wa catheter, matatizo makubwa yanawezekana: kuundwa kwa kifungu cha uongo katika urethra na gland ya prostate, urethrorrhagia, homa ya urethral. Kuzuia matatizo haya ni kuzingatia kwa makini asepsis na mbinu za catheterization.

Uhitaji wa catheterization mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee, pamoja na watu wenye patholojia kali zinazofanana, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kisukari, matatizo ya mzunguko wa damu, nk Katika hali hiyo, kwa kuzingatia ukosefu wa hali ya kuzaa katika ambulensi, catheterization lazima ifanyike. antibiotic prophylaxis ya maambukizi ya njia ya mkojo (UTIs).

Kisababishi kikuu cha maambukizo ya UTI ambayo sio ngumu ni E. koli- 80 - 90%, mara chache sana - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis nk Fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, nk) ni kazi zaidi dhidi ya pathogens hizi, kiwango cha upinzani ambacho ni chini ya 3%.

Kama mbadala, unaweza kutumia amoksilini/clavulanate au cephalosporins II - III vizazi (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Kwa madhumuni ya kuzuia, dawa hizi za antibacterial zinaweza kutumika kwa mdomo.

Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake. Catheterization ya kibofu ni kinyume chake katika ugonjwa huu. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni mojawapo ya dalili zinazoongoza kwa wagonjwa walio na majeraha ya urethra. Katika kesi hiyo, catheterization ya kibofu kwa madhumuni ya uchunguzi au matibabu pia haikubaliki.

Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo kwa sababu ya mawe kwenye kibofu cha mkojo hutokea wakati jiwe linapoingia kwenye shingo ya kibofu au kuzuia urethra katika sehemu zake mbalimbali. Palpation ya urethra husaidia kutambua mawe. Kwa ukali wa urethra unaosababisha uhifadhi wa mkojo, jaribio la catheterize kibofu na catheter nyembamba ya elastic inawezekana.

Sababu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo kwa wanawake wazee na wazee inaweza kuwa prolapse ya uterasi. Katika matukio haya, ni muhimu kurejesha nafasi ya kawaida ya anatomical ya viungo vya ndani vya uzazi, na urination pia hurejeshwa (kawaida bila catheterization ya awali ya kibofu).

Matukio ya kawaida ya uhifadhi wa mkojo mkali ni pamoja na miili ya kigeni katika kibofu na urethra, ambayo huumiza au kuzuia njia ya chini ya mkojo. Huduma ya dharura inahusisha kuondoa mwili wa kigeni; hata hivyo, udanganyifu huu unaweza tu kufanywa katika mazingira ya hospitali.

Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa reflex (kwa mfano, na baada ya kujifungua, ischuria baada ya kujifungua), unaweza kujaribu kushawishi urination kwa kumwagilia sehemu ya siri ya nje na maji ya joto, kwa kumwaga maji kutoka kwa chombo kimoja hadi kingine (sauti ya mkondo wa maji unaoanguka unaweza. reflexively kushawishi urination); ikiwa njia hizi hazifanyi kazi na hakuna ubishani, ingiza 1 ml ya suluhisho la 1% la pilocarpine au 1 ml ya suluhisho la 0.05% la prozerin chini ya ngozi; ikiwa haifai, catheterization ya kibofu inaonyeshwa.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa walio na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo wanakabiliwa na kulazwa hospitalini kwa dharura.

Hematuria ya jumla

Ufafanuzi. Hematuria - kuonekana kwa damu katika mkojo - ni moja ya dalili za tabia ya magonjwa mengi ya urolojia. Kuna hematuria ya microscopic na macroscopic; tukio la hematuria kali ya jumla mara nyingi huhitaji huduma ya dharura.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu zinazowezekana za hematuria zinaonyeshwa.

Picha ya kliniki na uainishaji. Kuonekana kwa seli nyekundu za damu kwenye mkojo hutoa uonekano wa mawingu na rangi ya pink, kahawia-nyekundu au nyekundu-nyeusi, kulingana na kiwango cha hematuria.

Macrohematuria inaweza kuwa ya aina tatu: 1) ya awali (ya awali), wakati tu sehemu ya kwanza ya mkojo ni rangi na damu, sehemu zilizobaki ni za rangi ya kawaida; 2) terminal (mwisho), ambayo hakuna mchanganyiko wa damu unaoonekana katika sehemu ya kwanza ya mkojo na sehemu za mwisho tu za mkojo zina damu; H) jumla, wakati mkojo katika sehemu zote ni rangi sawa na damu. Sababu zinazowezekana za hematuria kubwa zinawasilishwa.

Hematuria ya jumla mara nyingi hufuatana na shambulio la maumivu katika eneo la figo, kwani kitambaa kilichoundwa kwenye ureta huharibu utokaji wa mkojo kutoka kwa figo. Kwa tumor ya figo, damu hutangulia maumivu ("hematuria asymptomatic"), wakati na urolithiasis, maumivu yanaonekana kabla ya kuanza kwa hematuria. Ujanibishaji wa maumivu wakati wa hematuria pia inaruhusu sisi kufafanua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hivyo, maumivu katika eneo lumbar ni tabia ya magonjwa ya figo, na katika eneo la suprapubic - kwa vidonda vya kibofu. Uwepo wa dysuria wakati huo huo na hematuria huzingatiwa wakati kibofu cha kibofu, kibofu au urethra ya nyuma inathiriwa. Sura ya vipande vya damu pia inatuwezesha kuamua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Madonge yenye umbo la minyoo yanayotokea damu inapopita kwenye ureta huonyesha ugonjwa wa njia ya juu ya mkojo. Madonge yasiyo na umbo ni ya kawaida zaidi kwa kutokwa na damu kutoka kwenye kibofu, ingawa yanaweza kuunda kwenye kibofu wakati damu inatolewa kutoka kwa figo.

Kwa hematuria ya jumla, kibofu mara nyingi hujazwa na vifungo vya damu na urination wa kujitegemea hauwezekani. Tamponade ya kibofu hutokea. Wagonjwa hupata tenesmus yenye uchungu na wanaweza kuendeleza hali ya kuanguka. Tamponade ya kibofu inahitaji matibabu ya haraka.

Maelekezo kuu ya matibabu. Pamoja na maendeleo ya hypovolemia na kushuka kwa shinikizo la damu, urejesho wa kiasi cha damu kinachozunguka huonyeshwa - utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa crystalloid na colloid. Wakala wa hemostatic hawatumiwi.

Dalili za kulazwa hospitalini. Ikiwa hematuria ya jumla hutokea, hospitali ya haraka kwa idara ya urolojia ya hospitali inaonyeshwa.

Pyelonephritis ya papo hapo

Ufafanuzi. Pyelonephritis ni mchakato usio maalum wa kuambukiza na wa uchochezi na uharibifu mkubwa kwa tishu za ndani ya figo na mfumo wake wa pyelocaliceal.

Etiolojia na pathogenesis. Wakala wa causative wa pyelonephritis inaweza kuwa Escherichia coli, chini ya mara nyingi - bakteria nyingine za gram-hasi (kwa mfano, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci, nk Njia zinazowezekana za maambukizi ya figo ni kupanda (urinogenic), hematogenous (katika kesi hii. , chanzo cha maambukizi inaweza kuwa mchakato wowote wa purulent-uchochezi katika mwili - otitis vyombo vya habari, tonsillitis, mastitisi, pneumonia, sepsis, nk). Sababu za utabiri - upungufu wa kinga, kizuizi cha njia ya mkojo (urolithiasis, shida kadhaa za figo na njia ya mkojo, ukali wa ureta na urethra, adenoma ya kibofu, nk), masomo ya muhimu ya njia ya mkojo, ujauzito, ugonjwa wa kisukari mellitus, uzee. , nk Kulingana na hali ya matukio yanajulikana kati ya pyelonephritis ya msingi (bila matatizo yoyote ya awali ya figo na njia ya mkojo) na sekondari (kutoka kwa misingi ya michakato ya kikaboni au kazi katika figo na njia ya mkojo, kupunguza upinzani wa figo. tishu kwa maambukizi na kuvuruga utokaji wa mkojo). Kwa ujumla, pyelonephritis inakua mara nyingi zaidi kwa wanawake, hasa katika umri mdogo, ambayo inahusishwa na sifa za anatomical, kisaikolojia na homoni za mwili wa kike. Katika uzee, ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa wanaume kutokana na maendeleo ya adenoma ya prostate.

Uainishaji wa pyelonephritis ya papo hapo unaonyeshwa.

Picha ya kliniki. Dalili za pyelonephritis ya papo hapo zinajumuisha ishara za jumla na za ndani za ugonjwa huo. Hapo awali, pyelonephritis ya papo hapo inaonyeshwa kliniki na ishara za ugonjwa wa kuambukiza, ambayo mara nyingi husababisha makosa ya uchunguzi.

Dalili za jumla: ongezeko la joto la mwili, baridi kali ikifuatiwa na jasho kubwa, kichefuchefu, kutapika, mabadiliko ya uchochezi katika vipimo vya damu.

Dalili za mitaa: maumivu na mvutano wa misuli katika eneo lumbar upande walioathirika, wakati mwingine dysuria, mkojo wa mawingu na flakes, polyuria, nocturia, maumivu wakati wa kugonga nyuma ya chini.

Wakati wa pyelonephritis ya papo hapo, hatua za kuvimba kwa serous na purulent zinajulikana. Fomu za purulent zinaendelea katika 25 - 30% ya wagonjwa. Hizi ni pamoja na apostematous (pustular) pyelonephritis, carbuncle na jipu la figo.

Algorithm ya matibabu ya pyelonephritis ya papo hapo

Tiba kamili inawezekana tu katika hali ya hospitali; katika hatua ya prehospital, tiba ya dalili tu inawezekana, ikimaanisha matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na antispasmodics (tazama sehemu ya Renal colic).

Kuagiza dawa za antibacterial za wigo mpana bila kufafanua hali ya urodynamics ya njia ya juu ya mkojo na kurejesha kifungu cha mkojo husababisha maendeleo ya shida kubwa sana - mshtuko wa bakteria, na kiwango cha vifo cha 50-80%.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa wenye pyelonephritis ya papo hapo wanahitaji hospitali ya haraka kwa uchunguzi wa kina na uamuzi wa mbinu zaidi za matibabu.

D. Yu. Pushkar, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
A. V. Zaitsev, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa
L. A. Aleksanyan, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
A. V. Topolyansky, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu
P. B. Nosovitsky
MGMSU, NNPO huduma ya matibabu ya dharura, Moscow

Kumbuka!

• Ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa wenye magonjwa ya urolojia ya papo hapo inategemea mambo mawili: ubora wa seti ya hatua zinazolenga kurekebisha kazi muhimu, na utoaji wa mgonjwa kwa wakati kwa hospitali maalumu.
• Renal colic ni dalili tata ambayo hutokea wakati kuna usumbufu wa papo hapo (ghafla) wa utiririshaji wa mkojo kutoka kwa figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pyelocaliceal, spasm ya reflex ya mishipa ya figo, vilio vya venous na edema ya parenchyma. , hypoxia yake na kuzidi kwa capsule ya nyuzi.
• Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake.

Mwili wa mwanadamu ni utaratibu mzuri na wa usawa.

Miongoni mwa magonjwa yote ya kuambukiza yanayojulikana kwa sayansi, mononucleosis ya kuambukiza ina nafasi maalum ...

Ulimwengu umejua juu ya ugonjwa huo, ambao dawa rasmi huita "angina pectoris," kwa muda mrefu sana.

Mabusha (jina la kisayansi: mabusha) ni ugonjwa wa kuambukiza...

Colic ya hepatic ni udhihirisho wa kawaida wa cholelithiasis.

Edema ya ubongo ni matokeo ya dhiki nyingi kwenye mwili.

Hakuna watu ulimwenguni ambao hawajawahi kuwa na ARVI (magonjwa ya virusi ya kupumua kwa papo hapo) ...

Mwili wa binadamu mwenye afya nzuri una uwezo wa kunyonya chumvi nyingi zinazopatikana kutoka kwa maji na chakula ...

Ugonjwa wa goti ni ugonjwa unaoenea miongoni mwa wanariadha...

Tamponade ya kibofu

Tamponade ya kibofu

Tamponade ya kibofu ni hali ya pathological ambayo cavity ya kibofu imejaa kabisa na vifungo vya damu. Hali hii inachukuliwa na madaktari kama dharura, kwa sababu kuhusiana nayo, matatizo ya urination yanaendelea, na wakati mwingine uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.

Kwa nini inakua?

Tamponade ya kibofu inaweza kuwa matokeo ya magonjwa ya mfumo wa genitourinary, pamoja na matokeo ya majeraha. Sababu kuu ni:

• majeraha ya njia ya juu ya mkojo;
• neoplasms ya njia ya juu ya mkojo;
• neoplasms ya kibofu;
• mishipa ya varicose ya hifadhi ya mkojo na tezi ya Prostate;
• uharibifu wa capsule ya prostate kutokana na kupasuka kwa capsule.

Saratani ya kibofu ni sababu ya kawaida

Utaratibu wa maendeleo

Jinsi mchakato unavyoendelea kwa kiasi kikubwa inategemea asili ya ugonjwa. Kwa mfano, kwa kupasuka kwa ghafla kwa capsule ya prostate, mchakato unaendelea kama ifuatavyo. Kupasuka na mvutano wa capsule hutokea kutokana na ukuaji wa gland ya prostate na kizuizi ndani yake.

Kuna shinikizo la mara kwa mara kwenye misuli ambayo hupunguza kibofu cha kibofu, na pia kwenye shingo ya kibofu. Inaundwa kutokana na ukweli kwamba ni muhimu kuondokana na kuzuia infravesicular. Mabadiliko ya shinikizo ndani ya kibofu na kiasi kikubwa cha tezi ya Prostate huunda hali zinazosababisha kupasuka kwa capsule. Matokeo yake, hematuria hutokea.

Maonyesho makuu ya tamponade ya kibofu ni maumivu wakati wa kujaribu kukimbia, tamaa ama haina athari, au kiasi kidogo cha mkojo hutolewa. Wakati wa palpation, uvimbe hugunduliwa juu ya pubis, hii ni kibofu kilichojaa. Shinikizo kidogo juu yake husababisha maumivu. Mtu aliye na tamponade ya kibofu ni dhaifu kihisia na ana tabia ya kutotulia.

Kulingana na kuamua kiasi cha damu katika kibofu, kiwango cha kupoteza damu kinatambuliwa. Mkojo una uchafu wa damu safi au uliobadilishwa. Inafaa kuzingatia kwamba tamponade ya hifadhi ya mkojo inahusisha kutokwa na damu. Uwezo wa kibofu cha mkojo kwa mwanamume ni karibu mililita 300, lakini kwa kweli kiasi cha damu iliyopotea ni kubwa zaidi.

Dalili za kupasuka kwa kibofu

Kwa hiyo, mtu mgonjwa ana dalili zote za kupoteza damu:

• ngozi ya rangi na unyevu;
• mapigo ya moyo;
• udhaifu na kutojali;
• kizunguzungu;
• kuongezeka kwa kiwango cha moyo.

Malalamiko makuu ya mgonjwa aliye na tamponade yatakuwa maumivu katika eneo la hifadhi ya mkojo, kutoweza kukojoa, hamu ya uchungu na isiyofaa, kizunguzungu, damu kwenye mkojo.

Anemia ni mojawapo ya matatizo ya hali ya pathological

Jinsi ya kutambua?

Tamponade ya kibofu imedhamiriwa kulingana na malalamiko na maswali. Kama sheria, daktari hugundua kuwa tayari kumekuwa na kesi za damu kwenye mkojo. Wakati wa uchunguzi, mtu huona maumivu yaliyotamkwa wakati wa kushinikiza kwenye eneo la pubic, na kuonekana kwa mgonjwa kwa rangi na isiyofaa.

Kuna damu katika maji ya mkojo. Wakati wa kuchunguza wanaume kwa kidole kupitia rectum, daktari hutambua gland ya prostate ambayo ni kubwa kuliko ukubwa wa kawaida.

Daktari anayehudhuria lazima aandike vipimo vya damu na mkojo. Katika mtihani wa jumla wa damu, kupungua kwa kiwango cha hemoglobin na vipengele vya erythrocyte huzingatiwa. Pia kuna ongezeko la kutamka kwa kiwango cha leukocytes katika damu, mabadiliko ya hesabu ya leukocyte kwa upande wa kushoto na kiwango cha juu cha kiwango cha mchanga wa erythrocyte. Hii hutokea kutokana na mchakato wa uchochezi katika kibofu.

Katika mtihani wa damu wa biochemical, kiwango cha creatinine na asidi ya uric huongezeka. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba dhidi ya historia ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo na tamponade ya muda mrefu, uwezo wa utakaso wa figo hupungua.

Ili kugundua tamponade, uchunguzi wa ultrasound wa kibofu cha kibofu na kibofu cha kibofu, pamoja na njia ya juu ya mkojo na figo, hutumiwa. Juu ya ultrasound, unaweza kuona prostate iliyopanuliwa kutokana na adenoma. Vipande vya damu kwa namna ya vipengele vya echogenicity tofauti huzingatiwa kwenye hifadhi ya mkojo.

Kutumia ultrasound, inawezekana kutabiri kwa usahihi kiasi cha damu kilicho kwenye cavity ya kibofu. Lakini kuchunguza figo inakuwezesha kutambua kuziba kwa njia ya mkojo juu ya hifadhi ya mkojo yenyewe.

Kwenye ultrasound, kizuizi hiki kitaonekana kama upanuzi wa pande zote mbili. Mfumo wa pyelocaliceal na ureta hupanua. Aina hii ya uchunguzi pia hutambua neoplasms ikiwa iko.

Kuweka catheter haina kutatua tatizo, kwani mara moja inakuwa imefungwa na vifungo vya damu.

Hatua za matibabu zinafanya kazi kwa asili. Kuna matibabu ya haraka na ya kuchelewa kwa upasuaji. Haraka ina marekebisho ya hifadhi ya mkojo na kuondolewa kwa adenoma.

Hemostatics ni dawa zinazotumiwa kwa kutokwa damu kwa aina mbalimbali.

Lakini kuchelewa kwa matibabu kunahusisha kusafisha kibofu cha damu kupitia urethra sambamba na tiba ya antibiotiki na hemostatic. Uingizwaji wa damu iliyopotea pia hutumiwa. Ikiwa damu imesimama, basi kuna wakati wa uchunguzi kamili na uingiliaji wa kuchelewa. Tamponade ni hali hatari sana na inahitaji matibabu ya haraka. Kwa ishara za kwanza, wasiliana na daktari.

2pochki.com

Hatua za haraka katika hali fulani za dharura katika urolojia katika hatua ya prehospital

Hali zinazohitaji uingiliaji wa haraka hutokea mara nyingi katika mazoezi ya urolojia. Hizi ni pamoja na colic ya figo, pyelonephritis ya papo hapo, uhifadhi wa mkojo, hematuria ya jumla. Utambuzi wa haraka na matibabu tofauti ya hali hizi hupunguza uwezekano wa shida na huongeza muda wa athari ya matibabu.

Kama inavyoonekana kutoka kwa meza. 1, idadi ya simu za ambulensi huko Moscow kwa magonjwa ya ghafla na syndromes katika urolojia inayohitaji matibabu ya dharura iliongezeka kwa 5.8% kutoka 1997 hadi 1999.

Colic ya figo

Ufafanuzi. Renal colic ni dalili tata ambayo hutokea wakati kuna usumbufu wa papo hapo (ghafla) wa utiririshaji wa mkojo kutoka kwa figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pyelocaliceal, spasm ya reflex ya mishipa ya figo, vilio vya venous na edema ya parenchyma. , hypoxia yake na kuzidi kwa capsule ya nyuzi.

Etiolojia na pathogenesis

Mara nyingi, kizuizi cha njia ya juu ya mkojo husababishwa na uwepo wa jiwe (calculus) kwenye ureter. Kuziba kwa ureta kunaweza pia kutokea kwa mikwaruzo, kinks na michubuko ya ureta, na kuziba kwa lumen yake kwa kuganda kwa damu, kamasi au usaha, wingi wa kesi (na kifua kikuu cha figo), au papila ya necrotic iliyokataliwa (tazama Jedwali 2). Colic ya renal ni syndrome ambayo inaonyesha tu ushiriki wa figo au ureta katika mchakato wa pathological.

Picha ya kliniki. Colic ya figo ina sifa ya kuonekana kwa ghafla kwa maumivu makali katika eneo la lumbar, mara nyingi usiku, wakati wa usingizi, wakati mwingine baada ya shughuli za kimwili, kutembea kwa muda mrefu, kuendesha gari kwa kasi, kuchukua kiasi kikubwa cha kioevu au diuretics. Kwa kawaida, maumivu hutokea kwenye pembe ya costovertebral na hutoka kwenye hypochondrium, pamoja na ureta ndani ya sehemu za siri, pamoja na uso wa ndani wa paja. Chini ya kawaida, maumivu huanza kando ya ureta, na kisha huenea kwenye eneo la lumbar kwenye upande unaofanana na hutoka kwenye testicle au labia kubwa. Mionzi ya atypical ya maumivu inawezekana (katika bega, scapula, katika eneo la kitovu), ambayo inaelezwa na uhusiano wa ujasiri wa plexus ya ujasiri wa figo. Maumivu ya ajabu katika eneo la figo yenye afya kutokana na reflux ya reno-renal mara nyingi huzingatiwa. Kwa wagonjwa wengine, maumivu yanaenea kwenye tovuti ya mionzi.

Tabia ni tabia ya kutotulia ya wagonjwa wanaoomboleza, kukimbilia na kuchukua nafasi za kushangaza zaidi, kwani hawawezi kupata nafasi ambayo nguvu ya maumivu ingepungua. Pallor na jasho baridi huonekana. Wakati mwingine shinikizo la damu huongezeka. Matukio ya Dysuric mara nyingi (lakini si mara zote) hufuatana na mashambulizi ya colic ya figo. Dysuria inaonyeshwa na urination mara kwa mara, chungu: karibu na kibofu jiwe ni localized, kali zaidi dysuria.

Colic ya figo mara nyingi hufuatana na kichefuchefu, kutapika mara kwa mara, uhifadhi wa kinyesi na gesi, bloating (ugonjwa wa utumbo), ambayo inafanya uchunguzi kuwa mgumu.

Bimanual palpation inaonyesha maumivu makali katika eneo la figo na upinzani wa misuli upande wa ugonjwa huo. Wakati mwingine inawezekana kupiga figo iliyopanuliwa na yenye uchungu. Katika baadhi ya matukio, na colic ya figo, homa, baridi, na leukocytosis huzingatiwa kwa kutokuwepo kwa ishara nyingine za maambukizi ya mkojo na pyelonephritis ya papo hapo.

Kufanya uchunguzi wa "colic ya figo" inahitaji daktari wa dharura kujibu maswali yafuatayo:

• Je! una historia ya urolithiasis au magonjwa mengine ya figo (ni muhimu kufafanua sababu inayowezekana ya colic ya figo)?
• Je, ni hali gani za tukio la maumivu (colic mara nyingi hutokea baada ya kujitahidi kimwili, kuendesha gari kwa kasi, kutembea kwa muda mrefu)?
• Je, ni asili gani na eneo la maumivu (inayojulikana na maumivu makali ya papo hapo kwenye nyuma ya chini, katika nusu moja au nyingine ya tumbo)?
• Ni nini mionzi ya maumivu (pamoja na kuziba kwa jiwe la pelvis, maumivu yanaweza kuwaka kwa mgongo wa chini na hypochondriamu, na kuziba kwa kiwango cha mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya ureter - kwa tumbo la chini, na chini. eneo la jiwe - kwa eneo la groin, paja la ndani, sehemu za siri)?
• Je, kuna nafasi ambayo maumivu yanaondolewa (pamoja na colic ya figo, wagonjwa hutafuta nafasi hiyo, lakini hawawezi kuipata)?
• Je, kuna ugonjwa wa mkojo (mara nyingi hufuatana na colic ya figo)?

Wakati wa kutibu colic ya figo, daktari hufuata malengo mawili kuu: kuondoa maumivu na kuacha (kuondoa) kizuizi. Ikiwa tunakumbuka hatua za pathogenesis ya PC, inakuwa wazi kwamba dawa kuu inayotumiwa kupunguza maumivu katika PC, ambayo inapaswa kuwa katika arsenal ya daktari wa dharura, ni diclofenac sodiamu. Mwisho ni mpinzani wa awali ya prostaglandin, ambayo husaidia kupunguza filtration na, hivyo, shinikizo la intrapelvic. Kwa kuongeza, sodiamu ya diclofenac inapunguza kuvimba na uvimbe katika eneo la kuziba, inhibits kusisimua kwa misuli ya laini ya ureter, ambayo hupunguza au hata kuzuia peristalsis yake. Madhara haya ya sodiamu ya diclofenac husababisha kupunguza maumivu kwenye PC, na athari yake ya kutuliza maumivu ni sawa na ile ya morphine inaposimamiwa kwa njia ya mishipa.

Sodiamu ya Diclofenac hutumiwa intramuscularly, intravenously, kwa mdomo, sublingally na rectally.

Mbali na sodiamu ya diclofenac, indomethacin, piroxicam na madawa mengine yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi hutumiwa.

Kipimo cha wazazi cha diclofenac sodiamu ni 75 mg, suppositories ya rectal ina 100 mg ya diclofenac sodiamu na indomethacin (dozi za watoto - 50 mg).

Inashauriwa pia kutumia antispasmodics (no-spa, papaverine, platifilin) ​​kwa wazazi, ikiwezekana pamoja na sodiamu ya diclofenac.

Mtu anapaswa kukumbuka athari mbaya za dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi kwa watu walio na magonjwa ya njia ya utumbo (mmomonyoko, vidonda), haswa wakati au mara baada ya kuzidisha kwao. Katika kesi hii, dawa za chaguo ni atropine, antidiuretics - desmopressin (analog ya synthetic ya vasopressin).

Dalili za kulazwa hospitalini. Wakati wa mashambulizi ya colic ya figo, wagonjwa wanakabiliwa na hospitali katika hospitali za urolojia au upasuaji.

Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo

Ufafanuzi. Kuhifadhi mkojo kwa papo hapo kunamaanisha kukomesha kabisa kukojoa wakati kibofu kimejaa.

Etiolojia na pathogenesis. Uhifadhi wa mkojo unaweza kutokea kwa sababu kadhaa zilizowasilishwa kwenye jedwali. 3.

Picha ya kliniki na vigezo vya utambuzi

Wagonjwa wanakabiliwa na kibofu cha kibofu: majaribio yenye uchungu na yasiyo na matunda ya kukojoa, maumivu katika eneo la suprapubic; Tabia ya wagonjwa ni sifa ya kutotulia sana. Wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ambao, kama sheria, hawana nguvu na hawana maumivu makali, hutendea tofauti. Inapochunguzwa katika eneo la suprapubic, uvimbe wa tabia hutambuliwa, unaosababishwa na kibofu kilichojaa kupita kiasi ("mpira wa vesical"), ambayo wakati wa kupigwa hutoa sauti isiyofaa.

Ili kumpa mgonjwa msaada wa wakati unaofaa na wenye sifa, ni muhimu kuelewa wazi utaratibu wa maendeleo ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo katika kila kesi ya mtu binafsi. Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni muhimu kuondoa mkojo kutoka kwa kibofu cha mkojo haraka. Kwa kuzingatia hatari ya maambukizi ya njia ya mkojo kwa kukosekana kwa hamu ya kutamka ya kukojoa, ni bora kufanya catheterization katika mpangilio wa hospitali. Maumivu makali yanayosababishwa na kuongezeka kwa kibofu cha kibofu ni dalili ya catheterization katika hatua ya prehospital.

Catheterization ya kibofu inapaswa kutibiwa kama utaratibu mbaya, sawa na upasuaji. Kwa wagonjwa bila mabadiliko ya anatomiki katika njia ya chini ya mkojo (na magonjwa ya mfumo mkuu wa neva na uti wa mgongo, ischuria baada ya upasuaji, nk), catheterization ya kibofu cha mkojo kawaida haitoi shida yoyote. Kwa kusudi hili, catheters mbalimbali za mpira na silicone hutumiwa.

Ugumu mkubwa zaidi ni catheterization kwa wagonjwa wenye benign prostatic hyperplasia (BPH). Kwa BPH, urethra ya nyuma hurefuka na pembe kati ya sehemu zake za kibofu na balbu huongezeka. Kwa kuzingatia mabadiliko haya katika urethra, inashauriwa kutumia catheter zilizo na Tieman au Mercier curvature. Kwa kuingizwa kwa ukali na kwa ukatili wa catheter, matatizo makubwa yanawezekana: kuundwa kwa kifungu cha uongo katika urethra na gland ya prostate, urethrorrhagia, homa ya urethral. Kuzuia matatizo haya ni kuzingatia kwa makini asepsis na mbinu za catheterization.

Uhitaji wa catheterization mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wazee, pamoja na watu wenye patholojia kali zinazofanana, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kisukari, matatizo ya mzunguko wa damu, nk Katika hali hiyo, kwa kuzingatia ukosefu wa hali ya kuzaa katika ambulensi, catheterization lazima ifanyike. antibiotic prophylaxis ya maambukizi ya njia ya mkojo (UTIs).

Kisababishi kikuu cha maambukizo ya UTI ambayo sio ngumu ni E. koli - 80 - 90%, mara chache sana - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, nk. Kinachofanya kazi zaidi dhidi ya vimelea hivi ni fluoroquinolones. (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin nk), kiwango cha upinzani ambacho ni chini ya 3%.

Kama mbadala, unaweza kutumia amoksilini/clavulanate au cephalosporins ya kizazi cha pili - cha tatu (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Kwa madhumuni ya kuzuia, dawa hizi za antibacterial zinaweza kutumika kwa mdomo.

Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake. Catheterization ya kibofu ni kinyume chake katika ugonjwa huu. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni mojawapo ya dalili zinazoongoza kwa wagonjwa walio na majeraha ya urethra. Katika kesi hiyo, catheterization ya kibofu kwa madhumuni ya uchunguzi au matibabu pia haikubaliki.

Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo kwa sababu ya mawe kwenye kibofu cha mkojo hutokea wakati jiwe linapoingia kwenye shingo ya kibofu au kuzuia urethra katika sehemu zake mbalimbali. Palpation ya urethra husaidia kutambua mawe. Kwa ukali wa urethra unaosababisha uhifadhi wa mkojo, jaribio la catheterize kibofu na catheter nyembamba ya elastic inawezekana.

Sababu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo kwa wanawake wazee na wazee inaweza kuwa prolapse ya uterasi. Katika matukio haya, ni muhimu kurejesha nafasi ya kawaida ya anatomical ya viungo vya ndani vya uzazi, na urination pia hurejeshwa (kawaida bila catheterization ya awali ya kibofu).

Matukio ya kawaida ya uhifadhi wa mkojo mkali ni pamoja na miili ya kigeni katika kibofu na urethra, ambayo huumiza au kuzuia njia ya chini ya mkojo. Huduma ya dharura inahusisha kuondoa mwili wa kigeni; hata hivyo, udanganyifu huu unaweza tu kufanywa katika mazingira ya hospitali.

Katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa reflex (kwa mfano, na baada ya kujifungua, ischuria baada ya kujifungua), unaweza kujaribu kushawishi urination kwa kumwagilia sehemu ya siri ya nje na maji ya joto, kwa kumwaga maji kutoka kwa chombo kimoja hadi kingine (sauti ya mkondo wa maji unaoanguka unaweza. reflexively kushawishi urination); ikiwa njia hizi hazifanyi kazi na hakuna ubishani, ingiza 1 ml ya suluhisho la 1% la pilocarpine au 1 ml ya suluhisho la 0.05% la prozerin chini ya ngozi; ikiwa haifai, catheterization ya kibofu inaonyeshwa.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa walio na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo wanakabiliwa na kulazwa hospitalini kwa dharura.

Hematuria ya jumla

Ufafanuzi. Hematuria - kuonekana kwa damu katika mkojo - ni moja ya dalili za tabia ya magonjwa mengi ya urolojia. Kuna hematuria ya microscopic na macroscopic; tukio la hematuria kali ya jumla mara nyingi huhitaji huduma ya dharura.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu zinazowezekana za hematuria zinawasilishwa kwenye meza. 5.

Picha ya kliniki na uainishaji. Kuonekana kwa seli nyekundu za damu kwenye mkojo hutoa uonekano wa mawingu na rangi ya pink, kahawia-nyekundu au nyekundu-nyeusi, kulingana na kiwango cha hematuria.

Macrohematuria inaweza kuwa ya aina tatu: 1) ya awali (ya awali), wakati tu sehemu ya kwanza ya mkojo ni rangi na damu, sehemu zilizobaki ni za rangi ya kawaida; 2) terminal (mwisho), ambayo hakuna mchanganyiko wa damu unaoonekana katika sehemu ya kwanza ya mkojo na sehemu za mwisho tu za mkojo zina damu; H) jumla, wakati mkojo katika sehemu zote ni rangi sawa na damu. Sababu zinazowezekana za hematuria kubwa zinawasilishwa kwenye meza. 6.

Hematuria ya jumla mara nyingi hufuatana na shambulio la maumivu katika eneo la figo, kwani kitambaa kilichoundwa kwenye ureta huharibu utokaji wa mkojo kutoka kwa figo. Kwa tumor ya figo, damu hutangulia maumivu ("hematuria asymptomatic"), wakati na urolithiasis, maumivu yanaonekana kabla ya kuanza kwa hematuria. Ujanibishaji wa maumivu wakati wa hematuria pia inaruhusu sisi kufafanua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hivyo, maumivu katika eneo lumbar ni tabia ya magonjwa ya figo, na katika eneo la suprapubic - kwa vidonda vya kibofu. Uwepo wa dysuria wakati huo huo na hematuria huzingatiwa wakati kibofu cha kibofu, kibofu au urethra ya nyuma inathiriwa. Sura ya vipande vya damu pia inatuwezesha kuamua ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Madonge yenye umbo la minyoo yanayotokea damu inapopita kwenye ureta huonyesha ugonjwa wa njia ya juu ya mkojo. Madonge yasiyo na umbo ni ya kawaida zaidi kwa kutokwa na damu kutoka kwenye kibofu, ingawa yanaweza kuunda kwenye kibofu wakati damu inatolewa kutoka kwa figo.

Kwa hematuria ya jumla, kibofu mara nyingi hujazwa na vifungo vya damu na urination wa kujitegemea hauwezekani. Tamponade ya kibofu hutokea. Wagonjwa hupata tenesmus yenye uchungu na wanaweza kuendeleza hali ya kuanguka. Tamponade ya kibofu inahitaji matibabu ya haraka.

Maelekezo kuu ya matibabu. Pamoja na maendeleo ya hypovolemia na kushuka kwa shinikizo la damu, urejesho wa kiasi cha damu kinachozunguka huonyeshwa - utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa crystalloid na colloid. Wakala wa hemostatic hawatumiwi.

Dalili za kulazwa hospitalini. Ikiwa hematuria ya jumla hutokea, hospitali ya haraka kwa idara ya urolojia ya hospitali inaonyeshwa.

Pyelonephritis ya papo hapo

Ufafanuzi. Pyelonephritis ni mchakato usio maalum wa kuambukiza na wa uchochezi na uharibifu mkubwa kwa tishu za ndani ya figo na mfumo wake wa pyelocaliceal.

Etiolojia na pathogenesis. Wakala wa causative wa pyelonephritis inaweza kuwa Escherichia coli, chini ya mara nyingi - bakteria nyingine za gram-hasi (kwa mfano, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci, nk Njia zinazowezekana za maambukizi ya figo ni kupanda (urinogenic), hematogenous (katika kesi hii. , chanzo cha maambukizi inaweza kuwa mchakato wowote wa purulent-uchochezi katika mwili - otitis vyombo vya habari, tonsillitis, mastitisi, pneumonia, sepsis, nk). Sababu za utabiri - upungufu wa kinga, kizuizi cha njia ya mkojo (urolithiasis, shida kadhaa za figo na njia ya mkojo, ukali wa ureta na urethra, adenoma ya kibofu, nk), masomo ya muhimu ya njia ya mkojo, ujauzito, ugonjwa wa kisukari mellitus, uzee. , nk Kulingana na hali ya matukio yanajulikana kati ya pyelonephritis ya msingi (bila matatizo yoyote ya awali ya figo na njia ya mkojo) na sekondari (kutoka kwa misingi ya michakato ya kikaboni au kazi katika figo na njia ya mkojo, kupunguza upinzani wa figo. tishu kwa maambukizi na kuvuruga utokaji wa mkojo). Kwa ujumla, pyelonephritis inakua mara nyingi zaidi kwa wanawake, hasa katika umri mdogo, ambayo inahusishwa na sifa za anatomical, kisaikolojia na homoni za mwili wa kike. Katika uzee, ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kwa wanaume kutokana na maendeleo ya adenoma ya prostate.

Uainishaji wa pyelonephritis ya papo hapo umewasilishwa kwenye meza. 7.

Picha ya kliniki. Dalili za pyelonephritis ya papo hapo zinajumuisha ishara za jumla na za ndani za ugonjwa huo. Hapo awali, pyelonephritis ya papo hapo inaonyeshwa kliniki na ishara za ugonjwa wa kuambukiza, ambayo mara nyingi husababisha makosa ya uchunguzi.

Dalili za jumla: ongezeko la joto la mwili, baridi kali ikifuatiwa na jasho kubwa, kichefuchefu, kutapika, mabadiliko ya uchochezi katika vipimo vya damu.

Dalili za mitaa: maumivu na mvutano wa misuli katika eneo lumbar upande walioathirika, wakati mwingine dysuria, mkojo wa mawingu na flakes, polyuria, nocturia, maumivu wakati wa kugonga nyuma ya chini.

Wakati wa pyelonephritis ya papo hapo, hatua za kuvimba kwa serous na purulent zinajulikana. Fomu za purulent zinaendelea katika 25 - 30% ya wagonjwa. Hizi ni pamoja na apostematous (pustular) pyelonephritis, carbuncle na jipu la figo.

Algorithm ya matibabu ya pyelonephritis ya papo hapo

Tiba kamili inawezekana tu katika hali ya hospitali; katika hatua ya prehospital, tiba ya dalili tu inawezekana, ikimaanisha matumizi ya dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi na antispasmodics (tazama sehemu ya Renal colic).

Kuagiza dawa za antibacterial za wigo mpana bila kufafanua hali ya urodynamics ya njia ya juu ya mkojo na kurejesha kifungu cha mkojo husababisha maendeleo ya shida kubwa sana - mshtuko wa bakteria, kiwango cha vifo ambacho ni 50 - 80%.

Dalili za kulazwa hospitalini. Wagonjwa wenye pyelonephritis ya papo hapo wanahitaji hospitali ya haraka kwa uchunguzi wa kina na uamuzi wa mbinu zaidi za matibabu.

D. Yu. Pushkar, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa A. V. Zaitsev, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa L. A. Aleksanyan, Daktari wa Sayansi ya Matibabu, Profesa A. V. Topolyansky, Mgombea wa Sayansi ya Matibabu P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO huduma ya matibabu ya dharura, Moscow

Kumbuka!

• Ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa wenye magonjwa ya urolojia ya papo hapo inategemea mambo mawili: ubora wa seti ya hatua zinazolenga kurekebisha kazi muhimu, na utoaji wa mgonjwa kwa wakati kwa hospitali maalumu.
• Renal colic ni dalili tata ambayo hutokea wakati kuna usumbufu wa papo hapo (ghafla) wa utiririshaji wa mkojo kutoka kwa figo, ambayo husababisha maendeleo ya shinikizo la damu ya pyelocaliceal, spasm ya reflex ya mishipa ya figo, vilio vya venous na edema ya parenchyma. , hypoxia yake na kuzidi kwa capsule ya nyuzi.
• Katika prostatitis papo hapo (hasa wale kusababisha jipu), papo hapo uhifadhi mkojo hutokea kutokana na kupotoka na compression ya urethra na infiltrate uchochezi na uvimbe wa mucosa yake.

www.lvrach.ru

Saratani ya kibofu

Kulingana na WHO, saratani ya kibofu cha mkojo huchangia 3% ya magonjwa yote mabaya na 70% ya neoplasms zote za mfumo wa mkojo.

Uainishaji wa kliniki na morphological wa saratani ya kibofu. Kwa mujibu wa muundo wa morphological, tumors mbaya ya kibofu cha kibofu ni wingi wa asili ya epithelial. Saratani ya seli ya mpito hutokea kwa mzunguko wa 80-90%, adenocarcinoma - 3%, squamous cell carcinoma - 3%, papilloma - 1%, sarcoma ya asili mbalimbali - 3%.

Etiolojia na pathogenesis. Etiolojia na pathogenesis ya saratani ya kibofu haijaanzishwa kwa uhakika. Sababu za hatari za mtu binafsi zimetambuliwa ambazo zina uwezekano mkubwa wa kusababisha saratani. Kwa mfano, imejulikana kwa zaidi ya miaka 100 kwamba watu wanaofanya kazi na rangi ya aniline wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na saratani ya kibofu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba bidhaa za kuvunjika kwa rangi za anilini, zilizotolewa kwenye mkojo, zina athari ya kansa iliyotamkwa kwenye membrane ya mucous ya kibofu. Hivyo, wasanii, wachoraji, na wabunifu wa mambo ya ndani wako hatarini.

Madereva wako hatarini. Hii ni kutokana na athari ya kansa ya bidhaa za mwako wa petroli, pamoja na tabia ya kunywa maji kidogo na kuhifadhi mkojo kwa muda mrefu. Hatari ya kupata saratani ya kibofu kwa wavuta sigara ni mara 2-5 zaidi. Zaidi ya hayo, uwezekano huongezeka kwa uzoefu wa kuvuta sigara.

Kuna uhusiano wa karibu kati ya tumors mbaya na magonjwa ya muda mrefu ya kibofu cha kibofu, pamoja na magonjwa ambayo husababisha urostasis: hyperplasia ya kibofu, ukali wa urethra, nk.

Dalili. Picha ya kliniki ya saratani ya kibofu inategemea hatua ya tumor. Neoplasms za Ta-T1 kawaida hazina dalili. Moja ya maonyesho ya kwanza ya kliniki ni macrohematuria au microhematuria, ambayo inaweza kuonekana mara moja na kisha isisumbue mgonjwa kwa muda mrefu.

Hematuria kubwa au ya muda mrefu inaweza kusababisha tamponade ya kibofu, hali ambayo kuganda kwa damu karibu kujaa kabisa kibofu.

Hatari nyingine ya hematuria inayoendelea ni kupungua kwa viwango vya hemoglobin na anemia ya mgonjwa. Mara nyingi hali hii ya kutishia maisha inalazimisha upasuaji wa dharura.

Wakati tumor inakua, dalili nyingine huanza kuonekana, mara nyingi huhusishwa na maambukizi. Matatizo mbalimbali ya mkojo - dysuria - yanaweza kutokea.

Ishara ya ukuaji wa tumor kwenye safu ya misuli inaweza kuwa kuonekana kwa maumivu juu ya pubis. Mara ya kwanza inahusishwa na tendo la urination, na kisha, wakati ukuta wa misuli ya kibofu cha kibofu hukua na kupenya viungo vya jirani, maumivu huwa mara kwa mara.

Ukuaji wa uvimbe wa kibofu mara nyingi husababisha mgandamizo wa orifices ya ureters, ambayo huingilia kati ya njia ya mkojo kutoka kwa figo. Wagonjwa hao huendeleza maumivu ya kuumiza katika eneo lumbar, mara nyingi sawa na colic ya figo. Mara nyingi dhidi ya historia hii mashambulizi ya pyelonephritis ya papo hapo hutokea.

Uchunguzi. Mara nyingi, na saratani ya juu, tumor inaweza kutambuliwa kwa wanawake kwa palpation mbili kwa njia ya uke na anterior ukuta wa tumbo, kwa wanaume - kwa njia ya rectum. Vipimo vya mkojo kwa saratani ya kibofu vinaonyesha ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu, na vipimo vya damu vinaonyesha kupungua kwa viwango vya hemoglobini, kuonyesha damu inayoendelea.

Njia moja ya kutambua saratani ya kibofu ni cytology ya mkojo, ambayo kawaida hufanywa mara kadhaa. Ugunduzi wa seli zisizo za kawaida kwenye mkojo ni pathognomonic kwa neoplasm ya kibofu. Katika miaka ya hivi karibuni, njia nyingine ya uchunguzi wa maabara imeonekana, kinachojulikana BTA (kibofu cha kibofu antigen) mtihani. Kwa kutumia kipande maalum cha mtihani, mkojo huchunguzwa kwa uwepo wa antijeni maalum ya kibofu cha kibofu. Mbinu hii kawaida hutumiwa kama njia ya uchunguzi wa uchunguzi.

Uchunguzi wa Ultrasound ni muhimu sana katika kugundua saratani ya kibofu. Uchunguzi wa transabdominal unaweza kugundua tumors kubwa kuliko 0.5 cm na uwezekano wa 82%. Uundaji ulio kwenye kuta za upande mara nyingi huonyeshwa. Wakati tumor ni localized katika shingo ya kibofu, matumizi ya uchunguzi transrectal inaweza kuwa taarifa. Neoplasms ndogo hutambuliwa vyema kwa kutumia skanning ya transurethral, ​​inayofanywa na sensor maalum iliyoingizwa kupitia urethra kwenye cavity ya kibofu. Hasara ya utafiti huu ni uvamizi wake. Ni lazima ikumbukwe kwamba uchunguzi wa ultrasound wa mgonjwa aliye na tumor inayoshukiwa ya kibofu lazima lazima iwe pamoja na uchunguzi wa figo na njia ya juu ya mkojo ili kutambua upanuzi wa mfumo wa kukusanya kama ishara ya kukandamizwa kwa orifice ya ureteral na tumor.

Tumors kubwa hugunduliwa na urography ya excretory au retrograde cystography. Sedimentary cystography kulingana na Kneise-Schober husaidia kuongeza maudhui ya habari ya utafiti. Tomography ya ond na multislice computed na tofauti ni muhimu sana katika utambuzi wa saratani ya kibofu. Kutumia mbinu hizi, inawezekana kuanzisha ukubwa na ujanibishaji wa malezi, uhusiano wake na orifices ya ureters, kuota katika viungo vya jirani, pamoja na hali ya figo na njia ya juu ya mkojo. Hata hivyo, njia hii inaweza kutumika ikiwa mgonjwa anaweza kukusanya kibofu kamili na kushikilia mkojo wakati wa utafiti. Hasara nyingine ya CT ni maudhui ya kutosha ya habari katika kutambua kina cha uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli kutokana na uwezo mdogo wa kuibua tabaka za ukuta wa kibofu.

Imaging resonance magnetic pia hutumiwa katika utambuzi wa uvimbe wa kibofu. Tofauti na CT, uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli ya kibofu cha kibofu au viungo vya karibu vinaweza kutathminiwa kwa usahihi zaidi.

Licha ya hali ya habari ya mbinu za hali ya juu, njia kuu na ya mwisho ya kugundua saratani ya kibofu ni cystoscopy na biopsy. Taswira ya tumor, hitimisho la morphologist kuhusu asili mbaya, muundo na kiwango cha utofautishaji wa neoplasm ya kibofu ni kuongoza katika uchaguzi wa njia ya matibabu.

Cystoscopy ya fluorescent inaweza kuongeza maudhui ya habari ya cystoscopy. Upekee wa mbinu hii ni kwamba baada ya kutibu utando wa kibofu cha kibofu na ufumbuzi wa asidi 5-aminolevulinic wakati wa cystoscopy kwa kutumia mwanga kutoka kwa sehemu ya bluu ya violet ya wigo, tishu za tumor huanza fluoresce. Hii ni kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa wakala wa fluorescent na seli za neoplasm. Matumizi ya mbinu hii inafanya uwezekano wa kutambua maumbo madogo ambayo mara nyingi hayawezi kugunduliwa na njia nyingine yoyote.

Matibabu. Tiba kuu ya saratani ya kibofu ni upasuaji. Wakati kibofu cha kibofu kinapoondolewa, suala la kugeuza mkojo hutatuliwa. Hivi sasa, chaguzi zote za operesheni zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Operesheni ambayo baada ya hapo mkojo hutolewa mara kwa mara na wagonjwa wanahitaji mkojo ni ureterocutaneostomy.

Operesheni ambayo diversion ya ndani ya mkojo hutumiwa - midomo ya ureters hufungua ndani ya matumbo.

Uendeshaji unaohusisha uundaji wa hifadhi ambayo mkojo hutolewa kwa ombi la mgonjwa.

Mbinu za kihafidhina za kutibu saratani ya kibofu ni pamoja na: tiba ya mionzi - mnururisho wa nje na mguso, chemotherapy ya kimfumo au ya ndani ya ndani na chanjo ya ndani kwa chanjo ya BCG. Mbinu hizi zote zinaweza kutumika kama tiba ya adjuvant au neoadjuvant, au kama matibabu ya kutuliza kwa wagonjwa ambao hali yao ya jumla hairuhusu uingiliaji wa upasuaji.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Hematuria ni uwepo wa damu kwenye mkojo. Katika hali ambapo uwepo wa damu katika mkojo umedhamiriwa na jicho, tunazungumza juu ya macrohematuria, na wakati seli nyekundu za damu zinagunduliwa kwa kutumia darubini, tunazungumza juu ya microhematuria.

Etiolojia. Sababu za hematuria ni tofauti sana na nyingi. Magonjwa mengi ya urolojia yanaweza kusababisha hematuria. Hata hivyo, mara nyingi huzingatiwa na tumors ya figo, ureter na kibofu, urolithiasis, kuvimba na uharibifu wa viungo vya mkojo. Ili damu ionekane kwenye mkojo, uadilifu wa chombo cha damu au vyombo vinavyowasiliana na njia ya mkojo lazima uvunjwe. Hii inaweza kutokea katika chombo chochote cha mfumo wa mkojo. Kuamua damu katika mkojo ni muhimu, kwanza, kwa sababu wagonjwa vile mara nyingi wanahitaji huduma ya dharura, na pili, kwa sababu hematuria mara nyingi ni ishara ya kwanza ya saratani ya urolojia.

Kliniki. Mkojo ni nyeti sana kwa uchafu wa damu. Hata tone moja la damu kwa 150 ml ya mkojo ni ya kutosha kubadili rangi yake na kuongeza mashaka ya damu.

Mchanganyiko wa damu kwenye mkojo unaweza kutokea katika awamu mbalimbali za kukojoa - mwanzoni, mwisho au katika kipindi chote cha tendo.. Ikiwa mkojo umechafuliwa na damu mwanzoni mwa kukojoa tu (katika sehemu ya 1), na sehemu zake zinazofuata bila damu inayoonekana, basi wanasema juu ya hematuria ya awali, au ya awali. Kuweka damu kwa damu tu sehemu za mwisho za mkojo huitwa mwisho, au terminal, hematuria, lakini ikiwa damu huchafua mkondo mzima wa mkojo, yaani, sehemu zake zote, basi tunazungumza juu ya hematuria kamili, au jumla. Jaribio la glasi tatu lina jukumu muhimu katika kuamua aina ya hematuria.

Aina ya hematuria inakuwezesha kuamua takribani sehemu ya njia ya mkojo kutoka ambapo damu hutokea. Aina ya awali (ya awali) ya hematuria inaonyesha ujanibishaji wa mchakato wa pathological katika sehemu ya pembeni ya urethra. Hata hivyo, ujanibishaji wa mchakato wa patholojia katika sehemu sawa inaweza pia kusababisha hematuria ya mwisho. Katika hali hiyo, damu huingia kwenye mkojo kwa sababu mwisho wa urination kuna contraction kubwa ya misuli ya perineum na kibofu. Mara nyingi na hematuria ya awali, kutokwa damu kwa hiari kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra hutokea. Hii hutokea kwa uharibifu wa urethra, na polyps na papillomas ya sehemu ya kunyongwa ya urethra, na caruncles (neoplasms ndogo ya mishipa ya benign katika urethra) kwa wanawake.

Hematuria ya mwisho ni mojawapo ya dalili kuu za ugonjwa wa shingo ya kibofu, ugonjwa wa tezi ya prostate, tubercle ya seminal, mawe na uvimbe wa kibofu. Inatokea wakati misuli ya detrusor inapunguza kasi mwishoni mwa urination. Matokeo yake, wakati shingo ya kibofu cha kibofu au urethra ya nyuma imeharibiwa, kuumia kwa sehemu hizi hutokea, ambayo husababisha damu. Aina hii ya hematuria ni ya kawaida kwa wanaume na wanawake.

Jumla ya hematuria husababisha shida kubwa kuhusu utambuzi sahihi wa sababu kuu za tukio lake. Inaweza kuwa kutokana na kutolewa kwa damu kutoka kwa kibofu, ureters, pelvis ya figo au figo wenyewe. Ukali wa uchafu wa mkojo na damu unaweza kutofautiana.

Jedwali. Aina za hematuria kulingana na chanzo na sababu. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Ni muhimu sana kujua ikiwa kutokwa na damu kunatanguliwa na maumivu katika eneo la lumbar au ikiwa maumivu haya hutokea baada ya damu. Hematuria ambayo hutokea baada ya mashambulizi ya maumivu ya chini ya mgongo kawaida huonyesha urolithiasis, wakati hematuria isiyo na uchungu kawaida hutokea kwa kansa ya viungo vya mkojo.

Mara nyingi, damu katika mkojo huzingatiwa na urolithiasis. Hematuria kali inaweza kutokea kwa neoplasm katika mfumo wa mkojo. Katika matukio haya, mara nyingi hutokea kana kwamba ni katikati ya afya kamili, ghafla, kwa kutokuwepo kwa ishara nyingine zinazoonekana za ugonjwa. Anaitwa asymptomatic. Kwa tumors ya figo na kibofu, hematuria ni moja ya ishara kuu za ugonjwa huo.

Hematuria ya asili ya tumor inaweza kuwa muhimu, katika kesi hizi malezi ya idadi kubwa ya vifungo vya damu huzingatiwa. Wanaweza kujaza kibofu cha mkojo kupita kiasi, na kusababisha tamponade. Kifungu cha vifungo kupitia ureter mara nyingi husababisha colic ya figo. Tumors ya kibofu mara nyingi ni sababu ya hematuria. Katika kesi hii, hematuria inaweza kuonekana bila kutarajia, "katikati ya afya kamili," kama vile uvimbe wa figo.

Michakato ya uchochezi ya figo na kibofu cha kibofu yenyewe mara chache husababisha damu kubwa. Hata hivyo, "kugusa" wastani na tinting ndogo ya mkojo ni ya kawaida.

Utambuzi. Madhumuni ya utambuzi ni kuamua chanzo cha kutokwa na damu. Ili kuamua kwa usahihi chanzo cha kutokwa na damu, uchunguzi wa kina wa mgonjwa ni muhimu.

Kama sheria, uchunguzi huanza na uchunguzi wa ultrasound wa figo, kibofu cha mkojo na tezi ya Prostate. Katika baadhi ya matukio, hii inatosha kuamua patholojia. Hata hivyo, mara nyingi kuna matukio wakati chanzo cha kutokwa na damu haijatambuliwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound. Katika hali kama hizi, cystoscopy ni utafiti wa lazima.

Cystoscopy inakuwezesha kuamua chanzo cha kutokwa na damu ikiwa ni ndani ya kibofu cha kibofu, pamoja na kutolewa kwa damu kutoka kwa midomo ya ureters ikiwa sababu ya kutokwa damu iko kwenye figo au ureter. Kwa kuona ni sehemu gani ya damu inatoka, unaweza kujua ni tahadhari gani inapaswa kuzingatiwa wakati wa uchunguzi zaidi. Kwa hiyo, hematuria yoyote, ikiwa ni pamoja na ile inayoitwa asymptomatic, ni dalili ya moja kwa moja kwa cystoscopy ya haraka, hasa katika hali ambapo haiwezekani kufanya ultrasound au ni uninformative.

Katika uchunguzi wa wagonjwa walio na hematuria, njia za utafiti za X-ray na radioisotopu, picha ya computed na magnetic resonance, na transurethral ureteropyeloendoscopy hutumiwa sana.

UTENGENEZAJI WA KASI WA MKOJO - kutoweza kukojoa kwa kujitegemea wakati kibofu kimejaa. Uhifadhi wa mkojo unapaswa kutofautishwa na anuria, ambayo urination haitoke kwa sababu ya ukosefu wa mkojo kwenye kibofu.

Etiolojia. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo husababishwa na:

Mara nyingi, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo hua na magonjwa na majeraha ya viungo vya genitourinary. Hizi ni pamoja na magonjwa ya tezi ya kibofu (adenoma, kansa, jipu, prostatitis papo hapo), kibofu (mawe, uvimbe, majeraha, tamponade kibofu), urethra (strictures, mawe, majeraha), uume (gangrene).

usumbufu wa uhifadhi wa kibofu cha kibofu, sphincters na urethra;

matokeo ya vikwazo vya mitambo kwa urination unaosababishwa na magonjwa mbalimbali ya kibofu cha kibofu, prostate na urethra;

majeraha ya kiwewe ya kibofu cha mkojo na urethra;

kisaikolojia iliyosababishwa na uhifadhi mkali wa mkojo.

Sababu za uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva (kikaboni na kazi) na magonjwa ya viungo vya genitourinary. Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva ni pamoja na uvimbe wa ubongo na uti wa mgongo, tabo dorsalis, majeraha ya kiwewe na mgandamizo au uharibifu wa uti wa mgongo, na hysteria.

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo mara nyingi huzingatiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa ni pamoja na kwa vijana. Uhifadhi huu wa mkojo ni wa asili ya reflex na, kama sheria, huondolewa kabisa baada ya catheterizations kadhaa.

Picha ya kliniki ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni ya kawaida kabisa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali kwenye tumbo la chini (eneo la suprapubic), maumivu ya mara kwa mara, tamaa isiyo na matunda ya kukojoa, hisia ya ukamilifu na kuenea kwa kibofu cha kibofu. Nguvu ya hamu ya lazima ya kukojoa huongezeka na haraka inakuwa ngumu kwa wagonjwa. Tabia zao hazina utulivu. Wagonjwa wanaugua kibofu cha mkojo kupita kiasi na kujaribu kukiondoa bila matokeo, wanaugua, kuchukua nafasi mbalimbali ili kukojoa (kupiga magoti, kuchuchumaa), kuweka shinikizo kwenye eneo la kibofu, na kufinya uume. Wakati wa kuchunguza eneo la suprapubic, uvimbe kwa namna ya mwili wa spherical, unaoitwa "mpira wa vesical," inaonekana wazi. Palpation, kama sheria, husababisha hamu ya chungu ya kukojoa.

Utambuzi wa sababu za uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unategemea hasa malalamiko ya tabia na picha ya kliniki. Mara nyingi, hasa kwa wanaume wazee, sababu ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni adenoma ya prostate. Katika uchunguzi wa adenoma ya prostate, nafasi muhimu ni ya uchunguzi wa kibofu cha kibofu kupitia rectum. Adenoma ina sifa ya upanuzi wa tezi wakati wa kudumisha msimamo mnene wa elastic na uso laini.

Matibabu. Hatua za matibabu ya dharura kwa uhifadhi mkali wa mkojo ni pamoja na kuondoa haraka kibofu. Uhifadhi wa mkojo ni hatari kwa wagonjwa sio tu kwa sababu husababisha maumivu makali, hamu ya chungu, na usumbufu, lakini pia kwa sababu inaweza kusababisha matatizo makubwa - kuvimba kwa kibofu cha kibofu, figo, mabadiliko makali katika hali ya ukuta wa kibofu cha kibofu. kukonda.

Kutoa kibofu cha mkojo kunawezekana kwa njia tatu: catheterization ya kibofu, kuchomwa kwa suprapubic (capillary) na epicystostomy. Njia ya kawaida na ya kivitendo salama ni catheterization ya kibofu na catheters laini ya mpira. Katika idadi kubwa ya matukio, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuondolewa kwa catheterization ya kibofu pekee. Uwepo wa kuvimba kwa purulent ya urethra (urethritis), kuvimba kwa epididymis (epididymitis), testicle yenyewe (orchitis), pamoja na abscess ya prostate ni contraindication kwa catheterization. Haijaonyeshwa kwa majeraha ya urethra. Ni muhimu sana kuzuia maambukizi ya mkojo wakati wa catheterization. Vitu vyote vinavyogusana na njia ya mkojo ya mgonjwa - vyombo, chupi, mavazi, suluhisho ambazo huingizwa kwenye kibofu cha mkojo na urethra - lazima ziwe tasa. Uingizaji wa catheter kwa nguvu haukubaliki, kwa kuwa hii husababisha kuumia kwa urethra na baada ya catheterization hiyo, kutokwa na damu kutoka kwa urethra (urethrorrhagia) au ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C na baridi (homa ya urethral) inawezekana. Ili kuzuia homa ya urethra kabla ya catheterization na kwa siku moja hadi mbili baada yake, antibiotics na uroantiseptics imewekwa kwa madhumuni ya kuzuia na matibabu. Katheta ya chuma kwa katheta ya kibofu inaweza kutumika kwa uzoefu. Uingizaji wowote mbaya na wa vurugu wa catheter ya chuma inaweza kusababisha uharibifu wa urethra, wakati mwingine kwa kuundwa kwa vifungu vya uongo.

Mbinu ya kusambaza kibofu cha kibofu kwa catheter laini. Utaratibu unafanywa chini ya hali ya aseptic. Mikono huosha na kutibiwa na antiseptic. Ufunguzi wa nje wa urethra unatibiwa na suluhisho la furatsilin. Kwa wanaume, utaratibu unafanywa na mgonjwa amelala nyuma na miguu yake kando kidogo. Catheter ni kabla ya lubricated na glycerini tasa au mafuta ya petroli jelly. Uume unachukuliwa kwa mkono wa kushoto karibu na kichwa ili iwe rahisi kufungua ufunguzi wa nje wa urethra. Katheta huingizwa kwa mkono wa kulia kwa kutumia kibano vizuri sana, huku uume ukivutwa kwenye katheta. Mgonjwa anaulizwa kuchukua pumzi kadhaa za kina, kwa urefu wa msukumo, wakati misuli inayofunga mlango wa urethra kupumzika, huku ikiendelea kutumia shinikizo la upole, catheter inaingizwa. Uwepo wake katika kibofu unaonyeshwa na kutolewa kwa mkojo. Ikiwa catheter haiwezi kuingizwa, basi ikiwa upinzani unaonekana, usitumie nguvu, kwa sababu Hii inaweza kusababisha jeraha kubwa. Katika kesi hii, unapaswa kuamua kwa catheterization ya kibofu na catheter ya chuma.

Mbinu ya catheterization ya kibofu cha mkojo na catheter ya chuma.

Hatua ya kwanza - catheter imewekwa kando ya mstari wa katikati ya tumbo na mdomo chini na kuingizwa kwenye sehemu ya membranous ya urethra.

Hatua ya pili - catheter inainuliwa na mdomo wake hupitishwa kwenye sehemu ya utando wa urethra.

hatua ya tatu - catheter ni deflected chini na, kufanya hivyo kwa njia ya msamba, ni kupita kwa sehemu ya kibofu ya mfereji ndani ya kibofu cha mkojo.

Katika hali ambapo katheta ya kibofu haifanyi kazi au imekataliwa (kwa mawe, majeraha ya urethra), mtu anapaswa kuamua kuchomwa kwa kibofu cha juu au kutoboa kwa kibofu cha kibofu. Ikihitajika, kuchomwa kwa kapilari hurudiwa. Kawaida haja ya hii hutokea saa 10-12 baada ya kuchomwa hapo awali. Ikiwa kuna haja ya kukimbia mara kwa mara na kwa muda mrefu kwa kibofu cha kibofu, epicystostomy inapaswa kutumika. Epicystostomy (suprapubic vesical fistula) kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo inapaswa kufanywa tu kulingana na dalili kali. Dalili kabisa ni kupasuka kwa kibofu na urethra, pamoja na uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, unaotokea kwa jambo la azotemia na urosepsis. Epicystostomy pia inaonyeshwa wakati njia zingine za kupakua kibofu hazifanyi kazi, kama hatua ya kwanza ya matibabu ya upasuaji wa adenoma ya kibofu, ikiwa matibabu ya nguvu haiwezekani.

ANURIA - kukomesha kabisa kwa mtiririko wa mkojo kwenye kibofu. Katika kesi hiyo, mgonjwa haoni mkojo na haoni hamu ya kukojoa.

Kuna aina tatu kuu za anuria:

Prerenal (hemodynamic), inayosababishwa na matatizo ya mzunguko wa figo ya papo hapo

figo, (parenkaima), unaosababishwa na uharibifu wa parenchyma ya figo

postrenal (kizuizi), inayokua kama matokeo ya usumbufu mkubwa wa utokaji wa mkojo kutoka kwa figo.

Katika aina mbili za kwanza, mkojo haujazalishwa na figo. Katika fomu ya postrenal, malezi ya mkojo hutokea, lakini mkojo hauingii kibofu kutokana na kizuizi katika njia ya juu ya mkojo. Ikiwa figo moja imeondolewa, kinachojulikana kama anuria ya arenal inakua.

Mgawanyiko huu wa kushindwa kwa figo ya papo hapo ni wa umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani hatua za matibabu kwa aina tofauti za anuria hutofautiana. Katika mazoezi ya urolojia, mara nyingi tunakutana na kesi zinazotokea kama matokeo ya usumbufu mkali katika utokaji wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo hadi kwenye kibofu cha mkojo, kinachojulikana kama excretory (kizuizi, upasuaji) au anuria ya postrenal.

Sababu za anuria ya prerenal ni kupungua kwa pato la moyo, upungufu wa mishipa ya papo hapo, hypovolemia na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu inayozunguka. Hii inasababisha kupungua kwa muda mrefu na wakati mwingine kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu hadi 80-70 mmHg. na chini, ambayo inaambatana na ukiukwaji wa hemodynamics ya jumla na mzunguko. Kutokana na kupungua kwa mzunguko wa figo, ugawaji (shunting) wa mtiririko wa damu ya figo hutokea, na kusababisha ischemia ya cortex ya figo na kupungua kwa kiwango cha filtration ya glomerular. Kadiri iskemia ya figo inavyozidi kuwa mbaya, kushindwa kwa figo ya papo hapo kunaweza kutokea hadi kushindwa kwa figo kwa papo hapo kwa sababu ya nekrosisi ya ischemic ya epithelium ya mirija iliyochanganyika ya figo.

Sababu za hatari zinazofuatana na maendeleo ya hypovolemia na kupungua kwa kiasi cha damu inayozunguka ni:

mshtuko wa kiwewe;

kuponda na necrosis ya misuli (syndrome ya cruch);

kuumia kwa umeme;

kuchoma na baridi;

majeraha ya upasuaji (mshtuko);

kupoteza damu;

mshtuko wa anaphylactic;

uhamisho wa damu isiyokubaliana;

peritonitis;

kongosho ya papo hapo, necrosis ya kongosho;

cholecystitis ya papo hapo;

upungufu wa maji mwilini na kupoteza elektroliti (kutapika, kuhara, fistula ya matumbo);

magonjwa sugu ya kuambukiza;

mshtuko wa bakteria;

matatizo ya uzazi (utoaji mimba wa septic, kikosi cha mapema cha placenta kutokana na nephropathy, eclampsia, kutokwa na damu baada ya kujifungua, nk);

infarction ya myocardial (mshtuko wa moyo).

Upotezaji wa maji usio wa kawaida kupitia ngozi (jasho kupita kiasi kutokana na homa, mazoezi, na kuchoma);

Hasara isiyo ya kawaida ya maji kupitia figo (tiba ya diuretiki, ugonjwa wa kisukari insipidus, ugonjwa wa figo na polyuria, ukosefu wa adrenal na ugonjwa wa kisukari usiolipwa);

Ukiukaji wa mtiririko wa maji ndani ya mwili.

Sababu za anuria ya figo:

1) Katika asilimia 75 ya matukio, kushindwa kwa figo ya papo hapo husababishwa na necrosis ya papo hapo ya tubular (ATN). Kuna aina mbili za OKN:

Ischemic papo hapo tubular necrosis, mshtuko mgumu (cardiogenic, hypovolemic, anaphylactic, septic), coma, upungufu wa maji mwilini.

Nephrotoxic necrosis tubular papo hapo, kutokana na athari ya moja kwa moja ya sumu ya misombo ya kemikali na madawa ya kulevya. Miongoni mwa nephrotoksini zaidi ya 100 inayojulikana, moja ya nafasi za kwanza huchukuliwa na madawa ya kulevya, hasa antibiotics ya aminoglycoside, matumizi ambayo katika 10-15% ya kesi husababisha wastani, na katika 1-2% hadi kushindwa kwa figo kali. Ya nephrotoksini za viwandani, hatari zaidi ni chumvi za metali nzito (zebaki, shaba, dhahabu, risasi, bariamu, arseniki) na vimumunyisho vya kikaboni (glycols, dichloroethane, tetrakloridi kaboni).

2) Katika 25% ya matukio, kushindwa kwa figo ya papo hapo husababishwa na kuvimba kwa parenkaima ya figo na interstitium (glomerulonephritis ya papo hapo na inayoendelea kwa kasi, nephritis ya ndani ya papo hapo).

Sababu za anuria ya postrenal.

Kuzuia kwa papo hapo (kuziba) kwa njia ya mkojo: kizuizi cha nchi mbili cha ureta, na kwa wagonjwa walio na ugonjwa sugu wa figo, kizuizi cha upande mmoja cha ureta kinatosha. Sababu ya kawaida ni urolithiasis. Sababu nyingine ni pamoja na fibrosis ya retroperitoneal na tumors ya retroperitoneal. Utaratibu wa maendeleo ya kushindwa kwa figo kali ya postrenal inahusishwa na vasoconstriction ya figo ya afferent, kuendeleza kwa kukabiliana na ongezeko kubwa la shinikizo la intratubular na kutolewa kwa angiotensin II na thromboxane A2.

Matibabu katika kesi ya anuria ya prerenal au figo inajumuisha hasa kuhalalisha matatizo ya maji na electrolyte, kurejesha hemodynamics ya jumla, kuondoa ischemia ya figo, na kuondoa hyperazotemia.

Tiba ya detoxification ni pamoja na kuongezewa kwa ufumbuzi wa 10-20% ya glucose hadi 500 ml na kiasi cha kutosha cha insulini, 200 ml ya 2-3% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu. Utawala wa ufumbuzi unapaswa kuunganishwa na lavage ya tumbo na enemas ya siphon.

Njia muhimu ya matibabu ni hemocorrection ya extracorporeal. Njia inayotumika zaidi ni hemodialysis ya papo hapo kwa kutumia mashine ya Figo Bandia. Aina mbalimbali za tiba ya dialysis hutumiwa: hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, ultrafiltration, pamoja na hemosorption na plasmapheresis.

Katika kesi ya kizuizi (postrenal) anuria, hatua zinazoongoza zinalenga kurejesha kifungu kilichoharibika cha mkojo: catheterization ya ureters, percutaneous puncture nephrostomy chini ya udhibiti wa ultrasound, nephrostomy wazi. Catheterization ya ureters, kama sheria, ni uingiliaji wa kupendeza ambao unaruhusu uondoaji wa muda mfupi wa anuria, kuboresha hali ya wagonjwa na kutoa uchunguzi muhimu ili kufafanua asili na ujanibishaji wa kizuizi.

Kulingana na WHO, saratani ya kibofu cha mkojo huchangia 3% ya magonjwa yote mabaya na 70% ya neoplasms zote za mfumo wa mkojo.

Uainishaji wa kliniki na morphological wa saratani ya njia ya mkojoZyrya. Kwa mujibu wa muundo wa morphological, tumors mbaya ya kibofu cha kibofu ni wingi wa asili ya epithelial. Saratani ya seli ya mpito hutokea kwa mzunguko wa 80-90%, adenocarcinoma - 3%, squamous cell carcinoma - 3%, papilloma - 1%, sarcoma ya asili mbalimbali - 3%.

Etiolojia na pathogenesis. Etiolojia na pathogenesis ya saratani ya kibofu haijaanzishwa kwa uhakika. Sababu za hatari za mtu binafsi zimetambuliwa ambazo zina uwezekano mkubwa wa kusababisha saratani. Kwa mfano, imejulikana kwa zaidi ya miaka 100 kwamba watu wanaofanya kazi na rangi ya aniline wana uwezekano mkubwa wa kuteseka na saratani ya kibofu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba bidhaa za kuvunjika kwa rangi za anilini, zilizotolewa kwenye mkojo, zina athari ya kansa iliyotamkwa kwenye membrane ya mucous ya kibofu. Hivyo, wasanii, wachoraji, na wabunifu wa mambo ya ndani wako hatarini.

Madereva wako hatarini. Hii ni kutokana na athari ya kansa ya bidhaa za mwako wa petroli, pamoja na tabia ya kunywa maji kidogo na kuhifadhi mkojo kwa muda mrefu. Hatari ya kupata saratani ya kibofu kwa wavuta sigara ni mara 2-5 zaidi. Zaidi ya hayo, uwezekano huongezeka kwa uzoefu wa kuvuta sigara.

Kuna uhusiano wa karibu kati ya tumors mbaya na magonjwa ya muda mrefu ya kibofu cha kibofu, pamoja na magonjwa ambayo husababisha urostasis: hyperplasia ya kibofu, ukali wa urethra, nk.

Dalili. Picha ya kliniki ya saratani ya kibofu inategemea hatua ya tumor. T a -T 1 neoplasms kawaida huwa haina dalili. Moja ya maonyesho ya kwanza ya kliniki ni macrohematuria au microhematuria, ambayo inaweza kuonekana mara moja na kisha isisumbue mgonjwa kwa muda mrefu.

Hematuria kubwa au ya muda mrefu inaweza kusababisha tamponade ya kibofu, hali ambayo kuganda kwa damu karibu kujaa kabisa kibofu.

Hatari nyingine ya hematuria inayoendelea ni kupungua kwa viwango vya hemoglobin na anemia ya mgonjwa. Mara nyingi hali hii ya kutishia maisha inalazimisha upasuaji wa dharura.

Wakati tumor inakua, dalili nyingine huanza kuonekana, mara nyingi huhusishwa na maambukizi. Matatizo mbalimbali ya mkojo - dysuria - yanaweza kutokea.

Ishara ya ukuaji wa tumor kwenye safu ya misuli inaweza kuwa kuonekana kwa maumivu juu ya pubis. Mara ya kwanza inahusishwa na tendo la urination, na kisha, wakati ukuta wa misuli ya kibofu cha kibofu hukua na kupenya viungo vya jirani, maumivu huwa mara kwa mara.

Ukuaji wa uvimbe wa kibofu mara nyingi husababisha mgandamizo wa orifices ya ureters, ambayo huingilia kati ya njia ya mkojo kutoka kwa figo. Wagonjwa hao huendeleza maumivu ya kuumiza katika eneo lumbar, mara nyingi sawa na colic ya figo. Mara nyingi dhidi ya historia hii mashambulizi ya pyelonephritis ya papo hapo hutokea.

Uchunguzi. Mara nyingi, na saratani ya juu, tumor inaweza kutambuliwa kwa wanawake kwa palpation mbili kwa njia ya uke na anterior ukuta wa tumbo, kwa wanaume - kwa njia ya rectum. Vipimo vya mkojo kwa saratani ya kibofu vinaonyesha ongezeko la idadi ya seli nyekundu za damu, na vipimo vya damu vinaonyesha kupungua kwa viwango vya hemoglobini, kuonyesha damu inayoendelea.

Njia moja ya kutambua saratani ya kibofu ni cytology ya mkojo, ambayo kawaida hufanywa mara kadhaa. Ugunduzi wa seli zisizo za kawaida kwenye mkojo ni pathognomonic kwa neoplasm ya kibofu. Katika miaka ya hivi karibuni, njia nyingine ya uchunguzi wa maabara imeonekana, kinachojulikana BTA (kibofu cha kibofu antigen) mtihani. Kwa kutumia kipande maalum cha mtihani, mkojo huchunguzwa kwa uwepo wa antijeni maalum ya kibofu cha kibofu. Mbinu hii kawaida hutumiwa kama njia ya uchunguzi wa uchunguzi.

Uchunguzi wa Ultrasound ni muhimu sana katika kugundua saratani ya kibofu. Uchunguzi wa transabdominal unaweza kugundua tumors kubwa kuliko 0.5 cm na uwezekano wa 82%. Uundaji ulio kwenye kuta za upande mara nyingi huonyeshwa. Wakati tumor ni localized katika shingo ya kibofu, matumizi ya uchunguzi transrectal inaweza kuwa taarifa. Neoplasms ndogo hutambuliwa vyema kwa kutumia skanning ya transurethral, ​​inayofanywa na sensor maalum iliyoingizwa kupitia urethra kwenye cavity ya kibofu. Hasara ya utafiti huu ni uvamizi wake. Ni lazima ikumbukwe kwamba uchunguzi wa ultrasound wa mgonjwa aliye na tumor inayoshukiwa ya kibofu lazima lazima iwe pamoja na uchunguzi wa figo na njia ya juu ya mkojo ili kutambua upanuzi wa mfumo wa kukusanya kama ishara ya kukandamizwa kwa orifice ya ureteral na tumor.

Tumors kubwa hugunduliwa na urography ya excretory au retrograde cystography. Sedimentary cystography kulingana na Kneise-Schober husaidia kuongeza maudhui ya habari ya utafiti. Tomography ya ond na multislice computed na tofauti ni muhimu sana katika utambuzi wa saratani ya kibofu. Kutumia mbinu hizi, inawezekana kuanzisha ukubwa na ujanibishaji wa malezi, uhusiano wake na orifices ya ureters, kuota katika viungo vya jirani, pamoja na hali ya figo na njia ya juu ya mkojo. Hata hivyo, njia hii inaweza kutumika ikiwa mgonjwa anaweza kukusanya kibofu kamili na kushikilia mkojo wakati wa utafiti. Hasara nyingine ya CT ni maudhui ya kutosha ya habari katika kutambua kina cha uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli kutokana na uwezo mdogo wa kuibua tabaka za ukuta wa kibofu.

Imaging resonance magnetic pia hutumiwa katika utambuzi wa uvimbe wa kibofu. Tofauti na CT, uvamizi wa tumor kwenye safu ya misuli ya kibofu cha kibofu au viungo vya karibu vinaweza kutathminiwa kwa usahihi zaidi.

Licha ya hali ya habari ya mbinu za hali ya juu, njia kuu na ya mwisho ya kugundua saratani ya kibofu ni cystoscopy na biopsy. Taswira ya tumor, hitimisho la morphologist kuhusu asili mbaya, muundo na kiwango cha utofautishaji wa neoplasm ya kibofu ni kuongoza katika uchaguzi wa njia ya matibabu.

Cystoscopy ya fluorescent inaweza kuongeza maudhui ya habari ya cystoscopy. Upekee wa mbinu hii ni kwamba baada ya kutibu utando wa kibofu cha kibofu na ufumbuzi wa asidi 5-aminolevulinic wakati wa cystoscopy kwa kutumia mwanga kutoka kwa sehemu ya bluu ya violet ya wigo, tishu za tumor huanza fluoresce. Hii ni kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa wakala wa fluorescent na seli za neoplasm. Matumizi ya mbinu hii inafanya uwezekano wa kutambua maumbo madogo ambayo mara nyingi hayawezi kugunduliwa na njia nyingine yoyote.

Matibabu. Tiba kuu ya saratani ya kibofu ni upasuaji. Wakati kibofu cha kibofu kinapoondolewa, suala la kugeuza mkojo hutatuliwa. Hivi sasa, chaguzi zote za operesheni zinaweza kugawanywa katika vikundi vifuatavyo:

Operesheni ambayo baada ya hapo mkojo hutolewa mara kwa mara na wagonjwa wanahitaji mkojo ni ureterocutaneostomy.

Operesheni ambayo diversion ya ndani ya mkojo hutumiwa - midomo ya ureters hufungua ndani ya matumbo.

Uendeshaji unaohusisha uundaji wa hifadhi ambayo mkojo hutolewa kwa ombi la mgonjwa.

Mbinu za kihafidhina za kutibu saratani ya kibofu ni pamoja na: tiba ya mionzi - mnururisho wa nje na mguso, chemotherapy ya kimfumo au ya ndani ya ndani na chanjo ya ndani kwa chanjo ya BCG. Mbinu hizi zote zinaweza kutumika kama tiba ya adjuvant au neoadjuvant, au kama matibabu ya kutuliza kwa wagonjwa ambao hali yao ya jumla hairuhusu uingiliaji wa upasuaji.

15.1. RENAL COLIC

Colic ya figo- ugonjwa wa maumivu ya papo hapo unaotokea kama matokeo ya usumbufu wa ghafla wa mkojo kutoka kwa mfumo wa pyelocaliceal wa figo kama matokeo ya kizuizi cha ureta.

Etiolojia na pathogenesis. Vikwazo vya kawaida kwa kifungu cha mkojo ni mawe kwenye pelvis ya figo na ureta, kwa hiyo colic ya kawaida ya figo ni mojawapo ya ishara za kuaminika za urolithiasis. Walakini, inaweza pia kutokea kwa kizuizi kingine chochote cha ureta: kuganda kwa damu, chumvi za mkojo, mkusanyiko wa usaha, kamasi, vijidudu, raia wa hali ya juu katika kifua kikuu cha figo, vipande vya tumor, utando wa cyst, nk. Nephroptosis kali na kinking. ureta, kupungua kwa cicatricial na mgandamizo wake kwa nje, neoplasms au nodi za lymph zilizopanuliwa pia zinaweza kusababisha colic ya figo.

Utaratibu wa maendeleo ya colic ya figo ni kama ifuatavyo. Kama matokeo ya kuonekana kwa kikwazo kwa utokaji wa mkojo, kifungu chake kutoka kwa pelvis ya figo ni kuchelewa, wakati malezi ya mkojo yanaendelea. Kama matokeo, ureter, pelvis ya figo na calyces juu ya eneo la kizuizi hutokea. Misuli ya misuli, kugeuka kuwa spasms ya calyces, pelvis ya figo na ureta kwa kukabiliana na kizuizi, huongeza zaidi shinikizo katika njia ya mkojo, na kwa hiyo reflux ya pyelovenous hutokea, na hemodynamics ya figo huanza kuteseka. Ugavi wa damu kwa figo unasumbuliwa, na edema muhimu ya uingilizi inakua, inayoonyeshwa na hypoxia ya parenchyma. Kwa hiyo, ugonjwa wa urodynamics huharibu mzunguko wa figo, na trophism ya chombo inakabiliwa. Tishu ya figo yenye uvimbe imebanwa ndani ya kapsuli mnene yenye nyuzinyuzi inayozunguka. Overstretching na compression ya mwisho wa ujasiri katika figo, pelvis na ureta kusababisha paroxysmal kali, karibu kila mara maumivu upande mmoja katika eneo lumbar.

Mashambulizi ya colic ya figo yanaweza kutokea bila kutarajia na kupumzika kamili. Sababu zinazoweza kuchangia kutokea kwake ni pamoja na mkazo wa kimwili, kukimbia, kuruka, michezo ya nje, kuendesha gari kwenye barabara mbaya na yenye mashimo.

Colic ya renal ina sifa ya kuonekana kwa ghafla maumivu makali ya paroxysmal katika upande mmoja wa eneo lumbar. Mara moja hufikia kiwango ambacho wagonjwa hawawezi kuvumilia, wanaishi bila kupumzika, wanakimbilia, wanabadilisha msimamo wa mwili kila wakati, wakijaribu kupata unafuu. Kusisimka na kutotulia

Tabia ya wagonjwa ni kipengele cha tabia ya colic ya figo, na katika hili hutofautiana na wagonjwa wenye magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa cavity ya tumbo. Wakati mwingine maumivu yanaweza kuwa ya ndani si katika eneo lumbar, lakini katika hypochondrium au katika upande wa tumbo. Mwangazaji wake wa kawaida ni chini ya mkondo wa ureta, ndani ya eneo la iliac na inguinal upande huo huo, kando ya uso wa ndani wa paja, ndani ya testicle, kichwa cha uume kwa wanaume na kwenye labia kubwa kwa wanawake. Mionzi hii ya maumivu inahusishwa na hasira ya matawi n. genitofemoralis. Utegemezi fulani wa ujanibishaji na mionzi ya maumivu katika colic ya figo kwenye eneo la jiwe kwenye njia ya mkojo imebainishwa. Wakati iko kwenye pelvis au pelvis ya ureter, maumivu makubwa zaidi yanajulikana katika eneo la lumbar na hypochondrium. Jiwe linapopitia kwenye ureta, mnururisho kuelekea chini kwenye sehemu za siri, paja, na sehemu ya kinena huongezeka, na kukojoa mara kwa mara hutokea.

Chini ya jiwe iko kwenye ureter, dysuria inajulikana zaidi.

Dalili za Dyspeptic kwa namna ya kichefuchefu, kutapika, uhifadhi wa kinyesi na gesi na bloating mara nyingi hufuatana na mashambulizi ya colic ya figo na zinahitaji utambuzi tofauti kati ya colic ya figo na magonjwa ya papo hapo ya viungo vya tumbo. Joto la mwili mara nyingi ni la kawaida, lakini ikiwa kuna maambukizi ya njia ya mkojo, inaweza kuongezeka.

Baada ya kuanza bila kutarajia, maumivu yanaweza kuacha ghafla kwa sababu ya mabadiliko katika nafasi ya jiwe na urejesho wa sehemu ya mkojo au kutokwa kwake kwenye kibofu. Mara nyingi zaidi, hata hivyo, shambulio hilo hupungua hatua kwa hatua, maumivu ya papo hapo hugeuka kuwa maumivu makali, ambayo hupotea au kuwa mbaya tena. Katika baadhi ya matukio, mashambulizi yanaweza kurudiwa, kufuatana kwa muda mfupi, kumchosha kabisa mgonjwa. Wakati huo huo, picha ya kliniki ya colic ya figo inaweza kutofautiana, kulingana na harakati ya jiwe kupitia njia ya mkojo. Hata hivyo, mashambulizi ya colic ya figo sio kawaida kila wakati, ambayo inafanya kuwa vigumu kutambua.

Uchunguzi colic ya figo na magonjwa yaliyosababisha ni msingi wa picha ya kliniki ya tabia na mbinu za uchunguzi wa kisasa. Anamnesis iliyokusanywa kwa usahihi haina umuhimu mdogo. Inahitajika kujua ikiwa mgonjwa hapo awali alikuwa na shambulio kama hilo la maumivu, ikiwa amepitia mitihani juu ya hili, ikiwa kifungu cha mawe kimezingatiwa hapo awali, ikiwa kuna magonjwa mengine ya figo na njia ya mkojo.

Uchunguzi wa kimakusudi katika baadhi ya matukio huruhusu mtu kupapasa figo iliyopanuka na yenye maumivu. Juu ya palpation wakati wa mashambulizi ya colic ya figo, maumivu makali yanajulikana katika eneo la lumbar na nusu inayofanana ya tumbo na mara nyingi mvutano wa wastani wa misuli. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Dalili ya kugonga katika eneo lumbar upande wa mashambulizi (dalili ya Pasternatsky) ni chanya. Tabia sana ya colic ya figo ni mabadiliko katika mkojo. Kuonekana kwa mkojo wa umwagaji damu, mawingu na uwepo wa mchanga mwingi au kifungu cha mawe wakati au baada ya shambulio inathibitisha colic ya figo. Hematuria inaweza kuwa ya nguvu tofauti - mara nyingi ndogo- na mara nyingi chini ya macroscopic. Seli nyekundu za damu kwenye mkojo, kama sheria, huonekana bila kubadilika. Ikiwa kuna maambukizi ya njia ya mkojo, seli nyeupe za damu zinaweza kupatikana kwenye mkojo.

Ikumbukwe kwamba hata ikiwa kuna maambukizo kwenye figo, ikiwa lumen ya ureter imezuiwa kabisa, muundo wa mkojo unaweza kugeuka kuwa wa kawaida, kwani mkojo unaotolewa tu na figo yenye afya huingia kwenye kibofu. . Leukocytosis na ongezeko la ESR inaweza kuzingatiwa katika damu.

Kuamua sababu iliyosababisha mashambulizi ya colic ya figo, ultrasound, X-ray radionuclide, ala, uchunguzi wa endoscopic na MRI hufanyika.

Ni vigumu kuzingatia umuhimu wa ultrasound, ambayo inakuwezesha kutathmini ukubwa, nafasi, uhamaji wa figo, na upana wa parenchyma.

Picha ya ultrasound ya colic ya figo ina sifa ya viwango tofauti vya ukali wa upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal. Jiwe linaweza kuwekwa kwenye pelvis, pelvis iliyopanuliwa au sehemu ya awali ya ureta. Dynamic scintigraphy inaonyesha kupungua kwa kasi au kutokuwepo kabisa kwa kazi ya figo kwenye upande wa colic.

Uchunguzi wa X-ray ni muhimu sana kwa utambuzi. Uchunguzi wa x-ray wa njia ya mkojo ni taarifa kabisa. Ni muhimu kwamba sehemu zote za mfumo wa mkojo ziko kwenye uwanja wa mtazamo kwenye picha, kwa hiyo inapaswa kuchukuliwa kwenye filamu kubwa (30 x 40 cm). Kwa maandalizi mazuri, picha ya uchunguzi inaonyesha vivuli vilivyoelezwa wazi vya figo na kando ya misuli ya lumboiliac. Katika kesi ya colic ya figo, vivuli vya mawe vinaweza kugunduliwa kwenye radiograph ya wazi katika makadirio ya eneo linalotarajiwa la figo, ureters na kibofu. Nguvu yao inaweza kuwa tofauti na inategemea muundo wa kemikali wa mawe. Mawe ya urate ya radiopaque hutokea hadi 7-10% ya kesi.

Urografia wa kinyesi hufanya iwezekane kufafanua ikiwa kivuli cha jiwe linaloshukiwa lililotambuliwa kwenye picha ya uchunguzi ni mali ya njia ya mkojo, hali tofauti ya kazi ya utando wa kila figo, ushawishi wa jiwe kwenye hali ya anatomical na utendaji wa figo. na ureters. Katika hali ambapo mashambulizi ya colic ya figo husababishwa na magonjwa mengine ya mfumo wa mkojo (hydronephrosis, nephroptosis, kinking, ureter stricture, nk), utambuzi sahihi unaweza kuanzishwa kwa kutumia urography. Hali ya anatomical ya figo na ureta wakati wa urography ya excretory inaweza kuamua katika hali ambapo figo inafanya kazi na hutoa wakala tofauti katika mkojo. Katika kilele cha colic ya figo, kazi ya figo kutokana na shinikizo la juu katika mfumo wa kukusanya inaweza kuwa haipo kwa muda (iliyozuiwa, au "kimya" figo). Katika hali hiyo, kuwepo kwa jiwe, ikiwa ni pamoja na hasi ya X-ray, pamoja na hali ya anatomical ya figo na njia ya mkojo, kuruhusu sisi kuanzisha multislice CT na MRI.

Mahali muhimu katika utambuzi wa colic ya figo, pamoja na magonjwa ambayo husababisha, ni ya cystoscopy, chromocystoscopy, catheterization ya ureter na retrograde ureteropyelography. Wakati wa cystoscopy, kunyongwa kwa calculus kwenye sehemu ya ndani ya ureta kunaweza kuonekana; mara nyingi mdomo huinuliwa, kingo zake ni hyperemic na edematous. Uvimbe huu pia unaenea kwa mucosa ya kibofu cha kibofu. Wakati mwingine inawezekana kuona calculus iliyopigwa kwenye kinywa cha pengo (Mchoro 16, angalia kuingiza rangi). Katika baadhi ya matukio, kamasi ya mawingu inaweza kutolewa kutoka kinywa

mkojo au mkojo uliojaa damu. Uamuzi wa kazi ya figo na ureta kwa chromocystoscopy(Mchoro 14, angalia kuingiza rangi) ni njia ya haraka zaidi, rahisi na ya taarifa zaidi, ambayo ni muhimu katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo.

Ikiwa kivuli cha tuhuma kwa jiwe kinaleta mashaka, catheterization ya ureter inafanywa. Katika kesi hiyo, catheter inaweza kuacha karibu na jiwe au wakati mwingine inaweza kupitishwa juu. Baada ya hayo, uchunguzi wa x-rays wa sehemu inayofanana ya njia ya mkojo huchukuliwa katika makadirio mawili. Utambuzi wa ureterolithiasis umeanzishwa ikiwa vivuli vya jiwe la tuhuma na catheter vinajumuishwa kwenye picha. Tofauti kati ya vivuli vilivyoonyeshwa haijumuishi uwepo wa jiwe kwenye ureter. Katika hali ambapo catheter itaweza kusonga jiwe hadi kwenye pelvis na kivuli chake kinatoweka kutoka kwa makadirio ya ureta, kuonekana katika eneo la figo, na mashambulizi ya colic ya figo hupita mara moja, uchunguzi wa urolithiasis hauna shaka. Ili kufafanua uchunguzi, pamoja na kupata taarifa kuhusu hali ya mfumo wa pyelocaliceal wa figo na ureta, retrograde ureteropyelography inafanywa.

Utambuzi tofauti colic ya figo mara nyingi lazima ifanyike na appendicitis ya papo hapo, cholecystitis, kongosho, vidonda vya tumbo na duodenal, kizuizi cha matumbo ya papo hapo, hernia iliyokatwa, msokoto wa cyst ya ovari, na ujauzito wa ectopic. Magonjwa haya ya upasuaji ya papo hapo yanahitaji uingiliaji wa upasuaji wa dharura kwa sababu za kuokoa maisha, wakati kwa tiba ya kihafidhina ya colic ya figo inakubalika na mara nyingi inafaa.

Maumivu wakati ugonjwa wa appendicitis inaweza kufanana na colic ya figo katika kesi ya eneo la juu la retrocecal na retroperitoneal ya kiambatisho. Vipengele muhimu vya uchunguzi tofauti ni asili ya maendeleo na ukubwa wa maumivu. Na appendicitis, mara nyingi hukua polepole na mara chache hufikia nguvu kama vile colic ya figo. Hata katika hali ambapo maumivu ni kali sana, bado yanaweza kuvumiliwa. Wagonjwa walio na appendicitis ya papo hapo, kama sheria, hulala kimya katika nafasi iliyochaguliwa. Wagonjwa wenye colic ya figo mara nyingi hawana utulivu, mara kwa mara hubadilisha msimamo wa mwili, na hawawezi kupata nafasi yao wenyewe. Dysuria katika appendicitis ya papo hapo haionekani mara chache, ingawa inawezekana na eneo la pelvic la kiambatisho. Ishara ya tabia ya appendicitis ya papo hapo ni tachycardia, ambayo karibu kamwe hutokea kwa colic ya figo. Kutapika na magonjwa yote hutokea karibu kila mara, lakini kwa appendicitis mara nyingi ni wakati mmoja, na kwa colic ya figo hurudiwa mara nyingi wakati wa mashambulizi ya maumivu yanayoendelea. Palpation ya kina ya tumbo katika eneo la iliac sahihi katika appendicitis ya papo hapo husababisha maumivu tofauti, dalili nzuri za hasira ya peritoneal (Shchetkin-Blumberg, Rovzing, nk) imedhamiriwa, ambayo haipo katika colic ya figo. Colic ya figo ina sifa ya maumivu wakati wa kugonga eneo la lumbar upande unaofanana (dalili ya Pasternatsky), ambayo haizingatiwi katika appendicitis ya papo hapo. Appendicitis ya papo hapo, kama sheria, haiambatani na mabadiliko katika vipimo vya mkojo, wakati colic ya figo inaonyeshwa na erythrocyte na leukocyturia, proteinuria ya uwongo.

Chromocystoscopy hutumiwa katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo wa viungo vya tumbo. Katika appendicitis ya papo hapo, kazi ya figo haijaharibika, na dakika 3-6 baada ya utawala wa intravenous wa 3-5 ml ya 0.4% ya ufumbuzi wa indigo carmine, mito ya mkojo wa rangi ya bluu hutolewa kutoka kwa midomo ya ureters (Mchoro 14, ona. kuingiza rangi). Katika kesi ya colic ya figo kutokana na kizuizi cha ureta, wakati wa chromocystoscopy upande ulioathirika, kutolewa kwa indigo carmine ni kuchelewa kwa kasi au haipo.

Kunaweza kuwa na ugumu katika utambuzi tofauti wa colic ya figo na kidonda cha tumbo na duodenum. Katika hali hiyo, anamnesis na picha ya kliniki ya ugonjwa huo ni muhimu sana. Kidonda cha perforated kinajulikana na asili ya "dagger-kama" ya maumivu katika eneo la epigastric. Kawaida kwa ugonjwa huu ni nadra, wakati mmoja na kutapika kidogo au kutokuwepo kwake, tofauti na colic ya figo, ambayo kutapika hutokea karibu daima. Mwanzo wa ugonjwa huo kwa kawaida hutanguliwa na historia ndefu ya vidonda. Wagonjwa hawafanyi kazi; wanaonekana kuogopa kubadilisha msimamo wao wa mwili kitandani. Ukuta wa tumbo katika eneo la epigastric, na wakati mwingine katika tumbo lote, ni wakati, na dalili za hasira ya peritoneal hutamkwa. Kutoweka kwa upungufu wa hepatic huzingatiwa, na uchunguzi wa X-ray unaonyesha gesi ya bure katika nafasi ya subdiaphragmatic sahihi.

Wakati mwingine colic ya figo inapaswa kutofautishwa kutoka cholecystitis ya papo hapo, colic ya gallstone, kongosho ya papo hapo. Maumivu ya cholecystitis na cholelithiasis huwekwa ndani ya hypochondriamu sahihi; na kongosho, mara nyingi hujifunga kwa asili. Tumbo ni kuvimba, kuna maumivu na mvutano wa misuli katika hypochondrium sahihi. Wakati mwingine inawezekana kupiga gallbladder iliyopanuliwa, yenye uchungu. Aina za uharibifu wa cholecystitis na kongosho hufuatana na picha ya peritonitis ya purulent.

Inaweza kuwa vigumu sana kutofautisha colic ya figo kutoka kizuizi cha matumbo. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba picha ya kliniki ya magonjwa haya ina mengi sawa: bloating kali, kutapika, gesi tumboni, paresis ya matumbo, uhifadhi wa gesi na kinyesi. Hata hivyo, kwa kizuizi cha matumbo, hali ya mgonjwa kutokana na ulevi ni kali zaidi. Maumivu kwa sababu ya kizuizi cha matumbo ni kusukuma kwa asili; katika hali nyingine, peristalsis inaonekana kupitia tumbo la tumbo, ambalo halizingatiwi na colic ya figo.

Picha ya kliniki kitovu kilichonyongwa au hernia ya inguinal inaweza kuwa sawa na colic ya figo. Anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu husaidia kuanzisha uchunguzi, kwa kuwa katika hali nyingi wagonjwa wanajua kuwepo kwa hernia. Uchunguzi wa palpation ya ukuta wa tumbo la mbele la eneo la umbilical na pete za inguinal huruhusu mtu kugundua kifuko cha hernial kilichonyongwa, cha wasiwasi na chungu.

Hivi sasa, njia kuu za utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya viungo vya tumbo ni njia za mionzi (ultrasound, uchunguzi na urography ya uti wa mgongo, CT ya multispiral na tofauti), MRI na chromocystoscopy, ambayo kwa idadi kubwa ya kesi inaruhusu kuanzisha utambuzi sahihi.

Matibabu. Relief ya colic ya figo inapaswa kuanza na taratibu za joto. Hizi ni pamoja na: pedi ya joto, umwagaji wa moto (joto la maji 38-40 ° C). Athari za joto huimarisha kupumua kwa ngozi, damu na mzunguko wa lymph. Mwitikio wa kirafiki wa misuli laini, vyombo vya ngozi na viungo vya ndani huonyeshwa wazi wakati wa taratibu za matibabu ya hydrotherapy ya ndani (kwa mfano, wakati wa kuongeza joto eneo la lumbar, mishipa ya ngozi na mishipa ya figo hupanuka wakati huo huo, na misuli laini ya ureta hupumzika).

Taratibu za joto hujumuishwa na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (diclofenac 50-75 mg intramuscularly, ketorolac 10-30 mg intramuscularly), antispasmodics (baralgin, spazgan, no-shpa) na maandalizi ya mitishamba (cystone, cystenal, phytolysin), ambayo kuruhusu misaada nzuri ya colic ya figo.

Chlorethyl na blockades ya novocaine ya intradermal. Athari za dawa zinazosimamiwa kwa mzazi (ukiondoa sindano za mishipa) huanza kujidhihirisha tu baada ya dakika 20-40, kwa hivyo ni busara sana kutekeleza wakati huo huo kizuizi cha chloroethyl au intradermal novocaine, ambayo inaonyesha haraka mali yake. Uangalifu hasa hulipwa kwa blockade ya chloroethyl ya paravertebral, ambayo ni msaada mzuri katika utunzaji wa haraka, kama anesthetic na kama mtihani wa utambuzi tofauti ili kutofautisha colic ya figo na magonjwa ya upasuaji ya papo hapo ya patiti ya tumbo. Athari ya kutuliza maumivu ya umwagiliaji wa chlorethyl inaelezewa na athari ya sababu ya joto kwenye muundo wa mimea ya ngozi (mishipa, vipokezi, tezi za jasho, misuli laini ya papilari, nk) katika eneo la Zakharyin-Ged, ambalo lina sehemu sawa ya mimea. uhifadhi wa huruma kama zile zinazolingana zilizounganishwa na viungo vya ndani vya ngozi. Kama inavyojulikana, uhifadhi wa huruma wa figo na ureta ni wa sehemu ya X-XI-XII ya kifua na I ya lumbar ya uti wa mgongo, inayojitokeza kwenye ngozi na ukanda kutoka kwa vertebrae inayofanana mbele kupitia nafasi ya costoiliac hadi tumbo la nje. ukuta.

Katika hali ambapo colic ya figo haijaondolewa, kizuizi cha novocaine cha kamba ya manii kwa wanaume na ligament ya pande zote ya uterasi kwa wanawake hufanywa (block ya Lorin-Epstein), ambayo ni nzuri sana wakati jiwe limewekwa ndani ya theluthi ya chini. ureta.

Matibabu ya ufanisi zaidi ya pathogenetic ya colic ya figo katika hali ya hospitali ni kurejesha outflow ya mkojo kutoka kwa figo kwa njia ya catheterization na stenting ya ureter (Mchoro 21, 22, angalia kuingiza rangi) au nephrostomia ya percutaneous kuchomwa.

Utabiri Kuhusu colic ya figo, na kuondoa kwa wakati sababu iliyosababisha, ni nzuri.

15.2. HEMATURIA

Hematuria- kutolewa kwa damu (seli nyekundu za damu) kwenye mkojo, kugunduliwa kwa macho na / au kwa uchunguzi wa microscopic wa mchanga wa mkojo.

Epidemiolojia. Kuenea kwa hematuria katika idadi ya watu hufikia 4%. Kwa umri, matukio ya hematuria huongezeka: kutoka 1.0 hadi 4.0% kwa watoto hadi 9-13% kwa wazee.

Uainishaji. Kulingana na kiasi cha damu kwenye mkojo, wamegawanywa katika:

■ hematuria kubwa- uwepo wake katika mkojo umeamua kuibua;

■ microhematuria- darubini ya sediment kutoka kwa uchambuzi wa jumla wa mkojo inaonyesha seli zaidi ya 3 nyekundu za damu kwenye uwanja wa maoni, na wakati wa kuchunguza mkojo kulingana na Nechiporenko, seli zaidi ya elfu 1 za damu hugunduliwa katika 1 ml ya sehemu ya wastani ya mkojo.

Kulingana na uwepo wa damu wakati wa kukojoa, ambayo imedhamiriwa kwa macho na kutumia sampuli ya mkojo wa glasi tatu au mbili, hematuria imegawanywa katika aina zifuatazo.

Hematuria ya awali- damu hugunduliwa katika sehemu ya kwanza ya mkojo. Hematuria hiyo hutokea wakati mchakato wa patholojia umewekwa ndani ya urethra (kiwewe au uharibifu wa iatrogenic kwa urethra, urethritis erosive, calliculitis, hemangiomas, papillomas, saratani ya urethra).

Hematuria ya mwisho - damu inaonekana katika sehemu ya mwisho ya mkojo. Ni tabia ya michakato ya pathological inayotokea kwenye shingo ya kibofu au kibofu cha kibofu. Mchanganyiko wa hematuria ya awali na ya mwisho inaonyesha uharibifu wa urethra ya kibofu.

Jumla ya hematuria - mkojo wote umechafuliwa na damu au damu hurekodiwa katika sehemu zake zote. Inazingatiwa na kutokwa na damu kutoka kwa parenchyma ya figo, pelvis ya figo, ureta na kibofu. Katika baadhi ya matukio, chanzo cha hematuria kinaweza kuamua na sura ya vifungo. Kuganda kwa damu yenye umbo la minyoo, ambayo ni kutupwa kwa ureta, kwa kawaida ni ishara ya kutokwa na damu kutoka kwa figo, pelvis na ureta. Vidonge vya damu visivyo na sura ni tabia ya kutokwa na damu kutoka kwa kibofu cha mkojo, ingawa hazizuii kutokwa na damu kutoka kwa figo na malezi ya vifungo sio kwenye ureta, lakini kwenye kibofu.

Etiolojia na pathogenesis. Tenga hematuria glomerular Na asili ya extraglomerular. Katika kesi ya kwanza, sababu yake ni magonjwa ya nephrological: glomerulonephritis ya papo hapo, lupus erythematosus ya utaratibu, cryoglobulinemia muhimu ya mchanganyiko, ugonjwa wa hemolytic-uremic, ugonjwa wa Al-port, nk.

Hematuria asili ya extraglomerular huendelea na magonjwa ya mfumo wa damu (leukemia, anemia ya seli ya mundu, kupungua kwa damu ya damu), kuchukua mawakala wa antiplatelet na anticoagulants, magonjwa ya mishipa (stenosis ya ateri ya figo, thrombosis ya ateri ya figo au mshipa, fistula ya arteriovenous) na magonjwa mengi ya urolojia.

Mara nyingi, hematuria hutokea na neoplasms ya figo, njia ya juu ya mkojo, kibofu, kiwewe, magonjwa ya uchochezi ya figo na njia ya mkojo, urolithiasis, hydronephrosis, adenoma na saratani ya kibofu, nk.

Uchunguzi. Kwanza kabisa, urethrorrhagia inapaswa kutofautishwa na hematuria. Urethrorrhagia ni kutokwa kwa damu kutoka kwa urethra, bila kujali kitendo cha urination. Damu inaweza kutolewa kwa matone au mito kulingana na kiwango cha kutokwa na damu, ambayo chanzo chake iko kwenye urethra.

Katika kesi hii, sehemu ya kwanza ya mkojo pia huchafuliwa na damu (hematuria ya awali). Dalili hii inaonyesha ugonjwa (kansa, jiwe) au kuumia kwa urethra.

Hematuria lazima itofautishwe na hemoglobinuria na myoglobinuria.

Pamoja na ukweli hemoglobinuria mkojo una rangi nyekundu au unaweza kuwa wazi, na darubini ya sediment inaonyesha mkusanyiko wa hemoglobini au "pigment casts" inayojumuisha himoglobini ya amofasi. Hemoglobinuria inaonyesha hemolysis (kuongezewa kwa damu isiyoendana, hatua ya sumu ya hemolytic). Uwepo wa "pigment casts" au hemoglobini kwenye mkojo pamoja na seli nyekundu za damu huitwa hemoglobinuria ya uwongo na inahusishwa na hemolysis ya sehemu ya seli nyekundu za damu kwenye mkojo.

Myoglobinuria - uwepo wa myoglobin kwenye mkojo; wakati huo huo inageuka nyekundu-kahawia. Myoglobinuria inazingatiwa katika ugonjwa wa ukandamizaji wa muda mrefu, kusagwa kwa tishu na inahusishwa na ingress ya rangi ya misuli iliyopigwa kwenye mkojo. Damu iliyochanganyika na shahawa (hemospermia), kutoa rangi ya pink hadi kahawia inaweza kuonyesha kuvimba kwa vidonda vya seminal au tezi ya prostate, tubercle ya seminal, au vidonda vya oncological vya viungo hivi.

Ifuatayo, kwa mgonjwa aliye na hematuria ya jumla, inahitajika kutathmini rangi ya mkojo, ambayo inaweza kubadilika wakati wa kula vyakula fulani (beets, rhubarb) na kuchukua dawa (nitroxoline, madder, senna). Kulingana na kiasi cha damu katika mkojo, rangi yake hubadilika kutoka kwa rangi ya pink hadi nyekundu nyekundu, cherry. Kuamua asili ya hematuria: awali, terminal au jumla- inaweza kuonyesha ujanibishaji wa mchakato wa pathological. Kwa hematuria kali, vifungo vya damu vinaweza kuunda. Umbo la minyoo la vifungo hivyo linaonyesha malezi yao katika njia ya juu ya mkojo, na uundaji wa vifungo vikubwa visivyo na umbo hutokea kwenye kibofu.

Uwepo na asili ya maumivu kutokana na hematuria ni muhimu sana. Katika baadhi ya matukio, damu katika mkojo inaonekana baada ya mashambulizi maumivu, kwa kawaida husababishwa na jiwe kwenye pelvis au ureter. Katika kesi hii, damu kwenye mkojo inaweza kuonekana kama matokeo ya microtrauma ya ukuta wa pelvis au ureter na jiwe, pamoja na kupasuka kwa fornix na maendeleo ya kutokwa na damu ya uasherati dhidi ya historia ya kizuizi cha papo hapo cha ureter. . Na tumors ya figo na njia ya juu ya mkojo, kinachojulikana kama hematuria isiyo na uchungu huzingatiwa. Katika kesi hiyo, mchanganyiko wa damu kwenye mkojo hutokea dhidi ya asili ya ustawi wa kibinafsi, na maumivu yanaweza kuendeleza dhidi ya historia ya hematuria, ambayo inahusishwa na ukiukaji wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo kutokana na damu. uvimbe unaozuia ureta.

Kwa hivyo, na urolithiasis, maumivu yanaonekana kwanza katika nusu inayolingana ya mkoa wa lumbar, na kisha hematuria, na, kinyume chake, na tumor ya figo, jumla ya hematuria inaonekana kwanza, na kisha mashambulizi ya maumivu.

Dysuria inayoambatana na hematuria inaweza kuonyesha kuvimba kwa kibofu cha mkojo (hemorrhagic cystitis). Kuongezeka kwa dalili za dysuriki au tukio la tamaa muhimu wakati wa harakati zinaonyesha uwezekano wa kuwepo kwa jiwe kwenye kibofu cha kibofu. Maumivu makali juu ya pubis, dysuria

na hematuria ni tabia ya saratani ya kibofu cha kibofu kinachoshambulia misuli. Nguvu ya hematuria haihusiani kila wakati na ukali wa ugonjwa ambao ulisababisha kuonekana kwa dalili hii.

Uchunguzi wa lengo la wagonjwa wenye hematuria unaweza kufunua upele wa hemorrhagic kwenye ngozi na utando wa mucous, kuonyesha magonjwa iwezekanavyo ya mfumo wa hemostatic, homa ya hemorrhagic na ugonjwa wa figo. Kuvimba na kuongezeka kwa shinikizo la damu ni ishara za ugonjwa unaowezekana wa nephrological, na lymph nodes zilizopanuliwa ni tabia ya magonjwa ya kuambukiza, oncological au magonjwa ya damu. Palpation ya tumbo inaonyesha ini iliyoenea, wengu, tumor ya viungo vya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Wagonjwa wa kiume wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa kidijitali wa puru, na wagonjwa wa kike uchunguzi wa uke. Kwa kuongeza, wagonjwa wote hupitia uchunguzi wa nyama ya nje ya urethra.

Uwepo wa hematuria unathibitishwa na data kutoka kwa uchambuzi wa jumla wa mkojo na microscopy ya sediment yake. Uchambuzi wa mkojo kulingana na Nechiporenko (yaliyomo katika seli nyekundu za damu katika 1 ml ya mkojo) na kulingana na Addi-su-Kakovsky (yaliyomo katika seli nyekundu za damu katika jumla ya kiasi cha mkojo uliotolewa na mgonjwa kwa siku) ina thamani ya ziada ya uchunguzi. Katika mtihani wa jumla wa mkojo, tahadhari hulipwa kwa maudhui ya protini, kwa kuwa kwa proteinuria kali kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa nephrological. Katika hali ya shaka, ni muhimu kufanya utafiti wa kuchagua protiniuria. Hadubini ya mashapo kwa kutumia darubini ya kisasa ya utofautishaji wa awamu inaruhusu mtu kuamua hali ya chembe nyekundu za damu kwenye mkojo. Ikiwa seli nyekundu za damu zisizobadilika hugunduliwa, kuna uwezekano mkubwa wa ugonjwa wa urolojia na chanzo cha hematuria kilicho kwenye figo na njia ya mkojo; uwepo wa seli nyekundu za damu zilizobadilishwa na kutupwa kwenye sediment inaonyesha ugonjwa wa nephrological. Leukocyturia na pyuria zinaonyesha maambukizi ya njia ya mkojo. Ikiwa mabadiliko haya yanagunduliwa katika mtihani wa mkojo, utafiti wa bakteria na uamuzi wa unyeti kwa antibiotics unaonyeshwa.

Ultrasound ina jukumu muhimu katika uchunguzi wa magonjwa ya urolojia ambayo husababisha hematuria. Inakuwezesha kuamua sura, muundo, eneo na ukubwa wa figo, hali ya mifumo yao ya pyelocaliceal, uwepo na eneo la mawe, cysts, tumors, prolapse au abnormalities ya figo. Kwa kuongezea, kwa kutumia njia hii, unaweza kutofautisha kwa uaminifu kati ya tumor na cyst, na kufafanua ujanibishaji wa mawe kwenye njia ya mkojo, pamoja na zile za radiopaque. Wakati kibofu kimejaa, tezi ya prostate na ugonjwa wake (adenoma, saratani, prostatitis, abscess, mawe), kuta za kibofu cha kibofu na yaliyomo kwenye cavity yake (tumor, mawe, diverticulum) hufafanuliwa vizuri. Hivi sasa, ultrasound na njia nyingine za kisasa za uchunguzi (utafiti na urography ya mishipa, angiography, CT, MRI, scintigraphy, urethrocystoscopy, ureteropyeloscopy) karibu kila mara hufanya iwezekanavyo kuanzisha sio tu chanzo cha hematuria, lakini pia ugonjwa uliosababisha. Njia ya lazima na ya thamani ya uchunguzi kwa hematuria ya jumla ni cystoscopy, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua chanzo cha kutokwa damu.

Matibabu. Gross hematuria ni dalili ya kulazwa kwa dharura kwa mgonjwa katika hospitali ya urolojia. Tiba ya kihafidhina inafanywa sambamba na uchunguzi. Mara nyingi, hematuria sio kali na huacha yenyewe. Kwa matibabu, mawakala wa kawaida wa hemostatic hutumiwa: maandalizi ya kalsiamu, carbazochrome (adroxon), etamzilate (dicinone), asidi epsilon-aminocaproic, vikasol, asidi tranexamic, vitamini C, plasma ya damu, nk.

Kiasi na asili ya matibabu ya upasuaji hutegemea ugonjwa uliotambuliwa ambao ulisababisha hematuria.

Utabiri kwa hematuria imedhamiriwa na ukali wa ugonjwa uliosababisha.

15.3. KUBAKI MKOJO KWA KASI

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo (ischuria)- kutoweza kukojoa kwa kujitegemea wakati kibofu kimejaa. Inaweza kutokea ghafla au kutokea dhidi ya historia ya matukio ya awali ya dysuriki, kama vile kukojoa mara kwa mara, ngumu, uvivu, mkondo mwembamba wa mkojo, hisia ya kutokamilika kwa kibofu baada ya kukojoa, nk.

Kuonyesha papo hapo Na sugu uhifadhi wa mkojo. Ya kwanza inadhihirishwa na kutokuwa na uwezo wa kukimbia kwa kujitegemea na hamu kubwa ya kukimbia, kibofu cha kibofu kilichojaa na maumivu ya kupasuka chini ya tumbo. Katika hali ambapo, wakati wa kukojoa, sehemu ya mkojo hutolewa, lakini baadhi yake inabaki kwenye kibofu cha kibofu, tunazungumza juu ya uhifadhi wa muda mrefu wa mkojo. Mkojo unaobaki kwenye kibofu baada ya kukojoa unaitwa mkojo uliobaki. Wingi wake unaweza kuwa kutoka 50 ml hadi 1.5-2.0 l, na wakati mwingine zaidi.

Etiolojia na pathogenesis. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo hutokea kama matokeo ya magonjwa ya urolojia au hali ya patholojia ambayo husababisha usumbufu wa uhifadhi wa sphincter na detrusor ya kibofu. Mara nyingi huendelea na idadi ya magonjwa na majeraha ya viungo vya genitourinary. Ya kuu ni pamoja na:

■ magonjwa ya kibofu cha kibofu - benign hyperplasia, kansa, abscess, sclerosis, prostatitis;

■ kibofu cha kibofu - mawe, tumors, diverticula, majeraha, tamponade ya kibofu, kupenya kwa mkojo;

■ urethra - kali, mawe, uharibifu;

■ uume - gangrene, cavernitis;

■ baadhi ya magonjwa ya paravesical kwa wanawake.

Kupasuka kwa urethra na kibofu mara nyingi husababisha uhifadhi wa mkojo. Na bado, mara nyingi huzingatiwa na benign prostatic hyperplasia (adenoma). Sababu za kuchochea kwa ukuaji wake katika ugonjwa huu ni vyakula vyenye viungo, pombe, baridi, kukaa kwa muda mrefu au kulala chini, usumbufu wa matumbo;

hasa kuvimbiwa, kuchelewa kulazimishwa kwa mkojo wakati kibofu kimejaa, uchovu wa kimwili na mambo mengine. Yote hii husababisha vilio vya damu kwenye pelvis, uvimbe wa tezi ya Prostate iliyopanuliwa na ukandamizaji mkubwa zaidi wa urethra.

Sababu za uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa magonjwa ya mfumo mkuu wa neva (kikaboni na kazi) na viungo vya genitourinary. Magonjwa ya mfumo mkuu wa neva ni pamoja na tumors ya ubongo na uti wa mgongo, tabes dorsalis, majeraha ya kiwewe na compression au uharibifu wa uti wa mgongo. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo mara nyingi huzingatiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa ni pamoja na kwa vijana. Ucheleweshaji huu ni wa asili na, kama sheria, huenda baada ya kukojoa kwa hiari au catheterizations kadhaa.

Dalili na kozi ya kliniki uhifadhi wa mkojo wa papo hapo ni kawaida kabisa. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu makali chini ya tumbo, chungu, tamaa isiyo na matunda ya kukojoa, hisia ya ukamilifu na kuenea kwa kibofu cha kibofu. Nguvu ya hamu ya lazima ya kukojoa huongezeka na haraka inakuwa ngumu kwa wagonjwa. Tabia zao hazina utulivu. Wagonjwa wanaugua kibofu cha mkojo kupita kiasi na kujaribu kukiondoa bila matokeo, wanaugua, kuchukua nafasi mbalimbali za kukojoa (kulala chini, kupiga magoti, kuchuchumaa), kuweka shinikizo kwenye eneo la kibofu, na kufinya uume. Maumivu hupungua au kujirudia kwa nguvu zaidi. Hali kama hiyo haitokei kamwe na anuria au uhifadhi mkali wa mkojo unaosababishwa na kuharibika kwa uhifadhi wa kibofu.

Uchunguzi wa lengo, hasa kwa wagonjwa wenye lishe ya chini, unaonyesha mabadiliko katika usanidi wa tumbo la chini. Katika eneo la suprapubic, uvimbe huonekana wazi kutokana na kibofu cha kibofu kilichoenea. Percussion inaonyesha sauti butu juu yake. Palpation, kama sheria, husababisha hamu ya chungu ya kukojoa. Wakati mwingine wagonjwa hupata kizuizi cha reflex cha shughuli za matumbo na bloating.

Uchunguzi Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo na magonjwa ambayo yalisababisha ni msingi wa malalamiko ya tabia ya wagonjwa na picha ya kliniki. Wakati wa kukusanya anamnesis, ni muhimu kuzingatia asili ya urination kabla ya maendeleo ya ischuria (bure au ngumu). Ni muhimu kufafanua wakati wa mwanzo wa ugonjwa huo na kozi yake. Katika hali ambapo hii sio mara ya kwanza hali hii inakua, unapaswa kujua njia za matibabu zinazotumiwa na matokeo yake. Wakati wa kuhojiwa, ni muhimu kupata taarifa kutoka kwa mgonjwa kuhusu kiasi cha mkojo wakati wa kukimbia kabla ya kuchelewa, aina yake (uwazi, uwepo wa damu) na wakati wa kukojoa mwisho.

Sababu ya kawaida ya uhifadhi wa mkojo kwa wanaume wazee ni benign prostatic hyperplasia. Kadiri uvimbe unavyokua, urethra ya kibofu inabanwa, inapinda, lumen yake hupungua, na kuongezeka, ambayo hujenga kikwazo kwa utokaji wa mkojo na kuchangia maendeleo ya uhifadhi wa mkojo. Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kutokea katika hatua yoyote ya ugonjwa huu, ikiwa ni pamoja na

ikiwa ni pamoja na ya kwanza, wakati picha ya kliniki bado inaonyeshwa vibaya. Katika hali kama hizi, hutokea dhidi ya historia ya ustawi wa jamaa; maudhui ya 400-500 ml ya mkojo kwenye kibofu tayari husababisha hamu ya chungu ya kukojoa. Wakati ugonjwa unakua hatua kwa hatua, uwezo wa kibofu cha kibofu huongezeka sana. Inaweza kuwa na hadi lita 1-2 au hata zaidi ya mkojo. Kwa wagonjwa kama hao, kibofu kamili wakati mwingine hugunduliwa kwa kuonekana kama malezi ya pande zote katika eneo la suprapubic.

Katika uchunguzi wa magonjwa ya kibofu, mahali kuu ni uchunguzi wake wa digital kwa njia ya rectum, ultrasound, uchunguzi wa x-ray na uamuzi wa kiwango cha antigen maalum ya prostate.

Mawe ya kibofu na urethra mara nyingi ni sababu ya uhifadhi mkali wa mkojo. Ukosefu wa mkojo kwa sababu ya mawe ya kibofu kwa kiasi kikubwa inategemea eneo na ukubwa wa jiwe. Wakati wa kukojoa, kuna vipindi na kuzuia mkondo wa mkojo. Ikiwa jiwe linaingia kwenye ufunguzi wa ndani wa urethra na kuifunga kabisa, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo huendelea. Hali hii hutokea mara nyingi zaidi wakati mgonjwa anamwaga kibofu akiwa amesimama. Wakati wa kubadilisha nafasi ya mwili, jiwe linaweza kurudi kwenye kibofu cha kibofu, na urination katika kesi hii ni kurejeshwa. Ikiwa jiwe linakwenda zaidi ya kibofu ndani ya urethra na kufunga kabisa lumen yake, basi uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuendelea.

Kupasuka kwa urethra, ukali wa baada ya kiwewe na kupungua kwa asili nyingine mara nyingi ni ngumu na uhifadhi mkali wa mkojo. Utambuzi katika matukio hayo huanzishwa kwa misingi ya anamnesis, urethrography na urethroscopy (Mchoro 3, angalia kuingiza rangi).

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kusababishwa na uvimbe wa kibofu na urethra. Uvimbe mbaya, unaoelea ulio kwenye shingo ya kibofu unaweza kufunga uwazi wa ndani wa urethra na kusababisha uhifadhi wa mkojo. Katika kesi ya saratani ya kibofu cha mkojo, sababu ya uhifadhi wa mkojo inaweza kuwa ukuaji wa shingo ya kibofu na uvimbe au kutokwa na damu nyingi na malezi ya kuganda kwa damu. Inapaswa pia kukumbushwa katika akili kwamba damu katika kibofu cha kibofu na uundaji wa vifungo haizingatiwi tu na tumors, lakini pia inaweza kutokea kwa damu kali ya figo na kutokwa na damu kutoka kwa kibofu cha kibofu.

Uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuendeleza na magonjwa na kuumia kwa uti wa mgongo.

Utambuzi tofauti uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unapaswa kufanywa na anuria. Katika hali zote mbili, mgonjwa hana mkojo. Hata hivyo, kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, kibofu kimejaa, mgonjwa anahisi maumivu ya kupasuka chini ya tumbo na hamu kubwa ya kukimbia, lakini hawezi kukimbia kutokana na kizuizi kwenye shingo ya kibofu au urethra. Kwa anuria, mkojo hauingii kutoka kwa figo na njia ya juu ya mkojo kwenye kibofu cha kibofu, ni tupu, na hakuna hamu ya kukojoa.

Matibabu. Kutoa huduma ya dharura kwa wagonjwa walio na uhifadhi mkubwa wa mkojo kunahusisha kuuondoa kwenye kibofu. Kuondoa

kibofu kinawezekana kwa njia tatu: catheterization, suprapubic capillary puncture na trocar epicystostomy.

Njia ya kawaida na isiyo na kiwewe zaidi ni catheterization ya kibofu cha mkojo na katheta laini za elastic. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika idadi kubwa ya matukio, uhifadhi wa mkojo wa papo hapo unaweza kuondolewa kwa catheterization ya kibofu peke yake au kwa kuacha catheter ya kudumu kwa muda mfupi. Ikiwa urination haujarejeshwa, kurudia catheterization inaweza kuwa muhimu. Uwepo wa kuvimba kwa purulent ya urethra (urethritis), kuvimba kwa epididymis (epididymitis), testicle yenyewe (orchitis), pamoja na abscess ya prostate ni contraindication kwa catheterization. Pia ni kinyume chake katika kesi ya kupasuka kwa urethra. Catheterization ya kibofu cha kibofu inafanywa kwa kufuata sheria za asepsis. Majaribio ya kuingiza catheter kwa nguvu inapaswa kuepukwa, kwa sababu hii inaweza kusababisha kuumia kwa gland ya prostate na urethra. Kama matokeo ya catheterization kama hiyo, urethrorrhagia au maendeleo ya homa ya urethra na ongezeko la joto la mwili hadi 39-40 ° C inawezekana.

Katika hali ambapo catheterization ya kibofu na catheter laini haiwezi kufanywa au ni kinyume chake, mgonjwa anapaswa kupelekwa hospitali kwa catheterization na catheter ya chuma, kuchomwa kwa kibofu au trocar epicystostomy.

Utabiri katika kesi ya uhifadhi wa mkojo wa papo hapo, ni nzuri, kwani inaweza kuondolewa kila wakati na moja ya njia zilizo hapo juu, ambazo haziwezi kusema juu ya sababu zilizosababisha. Urejesho thabiti wa urination hutokea tu kama matokeo ya matibabu makubwa ya ugonjwa unaosababisha uhifadhi wa mkojo wa papo hapo.

15.4. ANURIA

Anuria- kusimamisha mtiririko wa mkojo kutoka kwa njia ya juu ya mkojo kwenda kwenye kibofu. Inatokea kama matokeo ya ukiukaji wa uondoaji wa mkojo na parenchyma ya figo au kwa sababu ya kizuizi cha ureters.

Uainishaji. Anuria imegawanywa katika arenal, prerenal, renal na postrenal.

Arenal anuria hutokea kwa kutokuwepo kwa figo. Hali hii inaweza kuwa ya kuzaliwa (aplasia ya figo) au kusababishwa na kuondolewa kwa figo moja au pekee inayofanya kazi.

Prerenal (vascular) anuria husababishwa na hemodynamics iliyoharibika na kupungua kwa jumla ya kiasi cha damu inayozunguka, ambayo inaambatana na vasoconstriction ya figo na kupungua kwa mzunguko wa figo.

Renal (parenchymal) anuria unaosababishwa na uharibifu wa sumu kwa tishu za figo au ugonjwa sugu wa figo.

Postrenal (kizuizi) anuria huendelea kama matokeo ya kuziba kwa ureta au ureta ya figo moja.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu kuu anuria ya prerenal ni mshtuko wa moyo au kiwewe, embolism na thrombosis ya figo

mishipa ya damu, kuanguka, kushindwa kwa moyo, embolism ya pulmona, yaani, hali zinazoambatana na kupungua kwa pato la moyo. Hata kupungua kwa muda mfupi kwa shinikizo la damu chini ya 80 mm Hg. Sanaa. husababisha kupunguzwa kwa kasi kwa mtiririko wa damu kwenye figo kutokana na uanzishaji wa shunts katika eneo la juxtamedullary, ischemia ya parenchyma ya figo hutokea na, dhidi ya historia yake, kukataliwa kwa epithelium ya tubules ya karibu hadi necrosis ya papo hapo ya tubular.

Anuria ya figo husababishwa na yatokanayo na vitu vya sumu kwenye figo: chumvi za zebaki, uranium, cadmium, shaba. Athari iliyotamkwa ya nephrotoxic ni tabia ya uyoga wenye sumu na dawa zingine. Wakala wa kulinganisha wa X-ray wana mali ya nephrotoxic, ambayo inahitaji matumizi makini kwa wagonjwa walio na kazi ya figo iliyoharibika. Hemoglobini na myoglobin, zinazozunguka katika damu kwa kiasi kikubwa, zinaweza pia kusababisha maendeleo ya anuria ya figo kutokana na hemolysis kubwa inayosababishwa na kuongezewa kwa damu isiyoendana na hemoglobinuria. Sababu za myoglobinuria inaweza kuwa kiwewe, kwa mfano, ugonjwa wa compartment wa muda mrefu, na usio na kiwewe, unaohusishwa na uharibifu wa misuli wakati wa muda mrefu wa pombe au coma ya madawa ya kulevya. Anuria ya figo inaweza kusababishwa na glomerulonephritis ya papo hapo, lupus nephritis, pyelonephritis ya muda mrefu na kupungua kwa figo, nk.

Anuria ya postrenal hukua kama matokeo ya ukiukaji wa utokaji wa mkojo kutoka kwa figo kwa sababu ya kuziba kwa ureta na mawe, uvimbe wa njia ya juu ya mkojo, kibofu cha mkojo, tezi ya kibofu, kukandamizwa kwao na neoplasms ya viungo vya uzazi vya mwanamke; nodi za limfu zilizopanuliwa kwa metastatically na maumbo mengine, na pia kwa sababu ya ukali wa cicatricial na ureta wa ureta. Kwa aina hii ya anuria, upanuzi mkali wa ureters na pelvis hutokea na edema ya kati ya parenchyma ya figo. Ikiwa utokaji wa mkojo unarejeshwa haraka vya kutosha, mabadiliko katika figo yanaweza kubadilishwa, lakini kwa kizuizi cha muda mrefu, shida kali ya mzunguko wa figo huibuka, ambayo inaweza kusababisha hali isiyoweza kubadilika - necrosis ya tubular.

Dalili na kozi ya kliniki anuria ina sifa ya kuongezeka kwa azotemia, usawa wa maji-electrolyte, ulevi na uremia (tazama Sura ya 13.1).

Utambuzi na utambuzi tofauti kutekelezwa kwa dharura. Kwanza kabisa, ni muhimu kutofautisha anuria kutoka kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo. Mwisho huo unaonyeshwa na ukweli kwamba kuna mkojo kwenye kibofu cha mkojo, zaidi ya hayo, umejaa, ndiyo sababu wagonjwa wana tabia ya kutotulia sana: wanakimbilia katika majaribio yasiyo na matunda ya kukojoa. Kwa anuria, hakuna mkojo kwenye kibofu cha mkojo, wagonjwa hawajisikii hamu ya kukojoa na kuishi kwa utulivu. Hali hizi mbili zinaweza kutofautishwa kwa uhakika na palpation na percussion juu ya pubis, ultrasound na catheterization ya kibofu.

Mara baada ya uchunguzi wa anuria kuthibitishwa, sababu yake inapaswa kupatikana. Kwanza kabisa, inahitajika kufanya utambuzi tofauti wa anuria ya baada ya figo kutoka kwa aina zingine. Kwa kusudi hili, ultrasound ya figo inafanywa, ambayo inakuwezesha kuthibitisha au kuwatenga ukweli wa kizuizi cha nchi mbili.

ureters kwa kuwepo au kutokuwepo kwa upanuzi wa mfumo wa kukusanya. Jaribio la lengo zaidi ni uwekaji wa catheter ya ureta baina ya nchi mbili. Ikiwa catheters ya ureter hupitishwa kwa uhuru kwenye pelvis na kwa kutokuwepo kwa kutokwa kwa mkojo kupitia kwao, anuria ya postrenal inaweza kukataliwa kwa ujasiri. Kinyume chake, ikiwa catheter hutambua kikwazo kando ya ureta, unapaswa kujaribu kuisogeza juu, na hivyo kuondoa sababu ya anuria.

Multislice CT, MRI, angiografia ya figo na scintigraphy ya figo husaidia kuanzisha utambuzi. Njia hizi hutoa taarifa kuhusu hali ya kitanda cha mishipa ya figo (fomu ya prerenal), parenchyma yake (fomu ya figo) na patency ya ureters (fomu ya postrenal).

Matibabu inapaswa kuwa na lengo la kuondoa sababu iliyosababisha maendeleo ya anuria. Katika kesi ya mshtuko, tiba kuu inalenga kurekebisha shinikizo la damu na kujaza kiasi cha damu inayozunguka. Inashauriwa kuanzisha ufumbuzi wa protini na dextrans kubwa ya molekuli. Katika kesi ya sumu na sumu ya nephrotoxic, ni muhimu kuwaondoa kwa kuosha tumbo na matumbo. Dawa ya ulimwengu kwa sumu na chumvi za metali nzito ni unithiol.

Katika kesi ya anuria ya kizuizi cha postrenal, tiba inapaswa kulenga marejesho ya mapema ya utokaji wa mkojo: catheterization, ureter stenting, percutaneous puncture nephrostomy.

Dalili za hemodialysis ni ongezeko la maudhui ya potasiamu hadi zaidi ya 7 mmol / l, urea hadi 24 mmol / l, kuonekana kwa dalili za uremia: kichefuchefu, kutapika, uchovu, pamoja na overhydration na acidosis. Hivi sasa, wanazidi kutumia hemodialysis mapema au hata kuzuia, ambayo inazuia maendeleo ya matatizo makubwa ya kimetaboliki.

Utabiri Inafaa kwa kuondoa haraka sababu ya anuria. Vifo hutegemea ukali wa ugonjwa wa msingi uliosababisha maendeleo yake. Urejesho kamili wa kazi ya figo huzingatiwa katika 35-40% ya kesi.

15.5. Kuvimba kwa kamba ya manii na korodani

Moja ya hali ya kawaida ya patholojia ya papo hapo, hasa katika utoto, ni msokoto wa korodani, ambayo inaongoza kwa ukandamizaji wa mishipa ya damu na maendeleo ya necrosis ya chombo.

Etiolojia na pathogenesis. Kuna msokoto wa korodani nje ya uke na ndani ya uke.

Msokoto wa korodani nje ya uke kawaida huzingatiwa kwa watoto chini ya umri wa mwaka mmoja na inahusishwa na kuongezeka kwa uhamaji wa kamba ya manii na testicle katika umri huu. Ikiwa torsion ya testicular ilitokea katika kipindi cha ujauzito, basi baada ya kuzaliwa kwa mtoto kuna ongezeko la nusu inayofanana ya scrotum na uwepo wa malezi ya tumor ndani yake, kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa kuliko testicle.

Mengi zaidi ya kawaida msongamano ndani ya uke, kutokana na sifa za anatomical na kazi za mwili wa mtoto na kwa hiyo

hutokea mara nyingi zaidi kwa watoto kuliko kwa watu wazima. Mkazo wa ndani ya uke huwezeshwa na urefu wa kamba ya manii kwa watoto pamoja na unganisho lake la juu na tunica vaginalis, contractility yenye nguvu ya misuli inayounga korodani kuliko watu wazima, pamoja na urekebishaji dhaifu wa epididymis kwenye ngozi. korodani. Kufuatia torsion, usumbufu wa patency ya mishipa ya venous na arterial ya testicle husababisha msongamano, thrombosis na necrosis.

Mara nyingi, torsion ya testicular hutanguliwa na mkazo wa kimwili au kiwewe. Dalili kuu ya msokoto wa testicular ni maumivu makali ya ghafla kwenye korodani na nusu inayolingana ya korodani, ambayo inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika. Tezi dume huwa inapakwa kwenye ukingo wa juu wa korodani, ambayo inahusishwa na kufupishwa kwa kamba ya manii. Wakati mwingine, kwa torsion, epididymis iko mbele ya testicle, na kamba ya spermatic inenea. Baadaye, uvimbe na hyperemia ya scrotum huongezwa.

Utambuzi na utambuzi tofauti. Mbali na udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huu, ni muhimu kuzingatia historia ya matibabu. Historia ya maumivu ya ghafla ya testicular ambayo yalikwenda yenyewe inapaswa kupendekeza utabiri wa torsion. Msokoto wa testicular, unaosababishwa na kuvimba na kutibiwa kihafidhina, daima huisha katika necrosis ya chombo.

Msokoto wa tezi dume hutofautishwa kimsingi na epididymitis ya papo hapo na orchitis. Pamoja na magonjwa haya, kuna ishara zote za kuvimba kwa papo hapo: upanuzi wa testicular, uvimbe wa scrotum, hyperemia ya ngozi na joto la juu la mwili.

Matibabu na ubashiri. Matibabu ya torsion ya testicular inapaswa kuwa ya haraka na ya haraka. Katika hali ambapo marekebisho ya upasuaji yalifanywa kabla ya masaa 3-6 baada ya kutokea kwa torsion, uwezekano wa testicle hurejeshwa, vinginevyo necrosis ya testicular inakua, ikifuatiwa na atrophy yake.

15.6. PRIAPISM

Priapism- ugonjwa wa papo hapo unaojumuisha erection ya muda mrefu ya patholojia bila hamu ya ngono na kuridhika kwa ngono. Erection inaweza kudumu kutoka masaa kadhaa hadi siku kadhaa, isitoke baada ya kujamiiana na sio mwisho na kumwaga na orgasm. Kuenea kwa ugonjwa huu, kulingana na maandiko, ni kutoka 0.1 hadi 0.5%.

Etiolojia na pathogenesis. Tukio la priapism husababishwa na: 1) patholojia ya mfumo wa neva na matatizo ya kisaikolojia; 2) ulevi; 3) magonjwa ya damu; 4) mambo ya ndani. Ya kwanza ni pamoja na magonjwa ambayo husababisha msisimko wa maeneo yanayolingana ya uti wa mgongo na ubongo (kiwewe, tumors, tabo dorsalis, sclerosis nyingi, meningitis, nk), hysteria, neurasthenia, psychoneurosis kutokana na fantasia za erotic. Ya pili ni pamoja na sumu na kemikali, madawa ya kulevya, na ulevi wa pombe. Kundi la tatu la mambo linajumuisha magonjwa

mifumo ya damu (anemia ya seli mundu, leukemia). Na hatimaye, mambo ya ndani ni pamoja na utawala wa intracavernous wa dawa za vasoactive, phimosis, paraphimosis, cavernitis, tumors na majeraha ya uume, nk.

Uainishaji. Priapism imegawanywa katika ischemic, isiyo ya ischemic na ya mara kwa mara.

Ischemic(veno-occlusive, mtiririko wa chini) ubinafsi hutokea katika 95% ya matukio ya aina zote za ugonjwa huu. Kwa priapism ya veno-occlusive, kasi ya mtiririko wa damu hupungua kwa kasi na inaweza kuacha kabisa. Matokeo yake, ischemia hutokea, fibrosis ya miili ya cavernous na dysfunction ya kikaboni erectile kuendeleza. Ndani ya masaa 12, mabadiliko katika tishu yanaonekana, na baada ya masaa 24, matokeo yasiyoweza kurekebishwa hutokea.

Isiyo ya ischemic(arteri, mtiririko wa juu) ubinafsi hutokea wakati kuna kiwewe kwa uume au perineum na uharibifu wa mishipa, na kusababisha kuundwa kwa arterio-lacunar fistula. Kwa aina hii ya priapism, usumbufu wa trophic wa tishu hauna maana.

Inarudiwa(ya vipindi, au ya mara kwa mara) ubinafsi ni lahaja ya ischemic. Inajulikana na kozi inayofanana na wimbi: muda mrefu wa erection chungu hufuatiwa na kupungua kwake. Priapism ya mara kwa mara ni ya kawaida zaidi katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva, matatizo ya akili na magonjwa ya damu.

Dalili na kozi ya kliniki. Priapism hutokea ghafla na inaweza kudumu kwa muda mrefu, kumchosha kabisa mgonjwa. Erection ya pathological inaongozana na maumivu makali katika uume na kanda ya sacral. Uume huwa mkazo, chungu sana, ngozi yake hupata rangi ya hudhurungi. Mwelekeo wa uume ni arched, kwa pembe ya papo hapo kwa tumbo. Kichwa cha uume na mwili wa sponji wa urethra ni laini na imetulia. Mkojo haujaharibika. Maendeleo ya priapism imedhamiriwa na uhaba wa kuingia na kutoka kwa damu ndani ya miili ya cavernous.

Maonyesho ya kliniki ya priapism yanaweza kuendeleza saa kadhaa baada ya kuumia na ni sifa ya erection isiyo kamili. Walakini, kwa kusisimua, erection kamili inakua. Tofauti na priapism ya ischemic, priapism isiyo ya ischemic inaweza kutokea kwa fomu isiyo na uchungu, na inaweza pia kuacha yenyewe au baada ya kujamiiana. Kuwepo au kutokuwepo kwa maumivu katika uume ni mojawapo ya ishara za uchunguzi ambazo hutofautisha priapism ya veno-occlusive kutoka kwa priapism ya ateri.

Uchunguzi kwa kuzingatia malalamiko na uchunguzi wa mgonjwa. Katika utambuzi tofauti wa priapism ya ischemic na isiyo ya ischemic, data kutoka kwa Dopplerography na gasometry ya damu inayotokana na miili ya cavernous hutumiwa. Kwa priapism ya arterial, picha ya echographic itaonyesha ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya uume. Shinikizo la sehemu ya oksijeni na pH ya damu haibadilika. Veno-occlusive priapism ina sifa ya hypoxia na acidosis. Hypoxia ya muda mrefu ya ndani ya tishu za cavernous ni sababu ya kuharibu inayoongoza kwa sclerosis yake na maendeleo ya dysfunction erectile.

Matibabu.Priapism ni hali ya haraka ya ugonjwa na inahitaji hospitali ya dharura.Tiba ya haraka ya kihafidhina inajumuisha

sedatives na analgesics, anticoagulants, hypothermia ya ndani, tiba ya antibiotic na ya kupambana na uchochezi, pamoja na madawa ya kulevya ambayo yanaboresha microcirculation na mali ya rheological ya damu; α-adrenergic agonists inasimamiwa intracavernosally.

Upasuaji huzalishwa wakati tiba ya kihafidhina haifanyi kazi. Inalenga kurejesha mtiririko wa damu kutoka kwa uume kwa kutumia shunts za mishipa. Inayotumika sana ni chale ya corpora cavernosa, aspiration yao ikifuatiwa na perfusion, spongio-cavernous na saphenocavernous anastomosis, ambayo inajumuisha kuunganisha moja kwa moja corpus cavernosa na mshipa mkubwa wa saphenous wa paja. (vena saphena magna).

Utabiri nzuri katika suala la kuondoa ugonjwa huo na shaka kuhusiana na kazi ya erectile. Pamoja na maendeleo ya kutokuwa na uwezo wa kikaboni, wanatumia prosthetics ya uume.

15.7. MAJERUHI YA VIUNGO VYA GINOROGENITAL

Majeraha ya mfumo wa genitourinary akaunti kwa 1.5-3% ya jumla ya muundo wa majeraha kwa viungo vyote vya binadamu. Wakati wa amani, sababu yao katika 75-80% ya wahasiriwa ni majeraha wakati wa ajali za barabarani na kuanguka kutoka urefu. Katika 60-70% ya kesi, majeraha yanajumuishwa au mengi; kwa sehemu kubwa, majeraha ya figo na njia ya mkojo hutokea.

Uainishaji. Kulingana na ujanibishaji wanatofautisha majeraha ya figo, ureters, kibofu, urethra Na viungo vya uzazi vya kiume.

Kulingana na uwepo wa njia ya jeraha inayounganisha eneo lililoharibiwa na mazingira ya nje, kuna imefungwa Na wazi majeraha.

Majeraha yanaweza kutengwa, mengi au kwa pamoja. Imetengwa Jeraha kwa chombo kimoja cha mfumo wa genitourinary huzingatiwa; nyingi - wakati, pamoja na kuumia kwa viungo vya genitourinary, kuna majeraha kwa viungo vingine ndani ya eneo moja la anatomiki, kwa mfano, kuumia kwa figo na viungo vya tumbo. Pamoja majeraha ya wakati huo huo kwa viungo vilivyo katika maeneo tofauti ya anatomiki huzingatiwa, kwa mfano, uharibifu wa kibofu cha kibofu na kuumia kwa ubongo.

Kulingana na ukali wa majeraha kwa viungo vya genitourinary, kunaweza kuwa mwanga, kati Na nzito, kuhusiana na mashimo ya mwili - kupenya Na isiyopenya, kulingana na upande wa kidonda - moja- Na nchi mbili.

15.7.1. Uharibifu wa figo

Epidemiolojia. Jeraha la figo ni la kawaida zaidi na linachukua karibu 60-65% ya muundo wa majeraha kwa viungo vya mfumo wa mkojo. Wakati wa amani, majeraha ya figo yaliyofungwa hutawala, na wakati wa vita, majeraha ya wazi ya figo hutawala.

Etiolojia na pathogenesis. Majeraha ya figo yaliyofungwa kawaida hutokea kama matokeo ya matumizi ya nguvu kwenye eneo la lumbar au tumbo kwa njia ya

athari au kubana. Sababu ya hydrodynamic pia ina jukumu katika utaratibu wa kupasuka, kutokana na predominance muhimu ya sehemu ya kioevu (damu, lymph, mkojo) katika parenchyma ya figo, iliyozungukwa na capsule mnene ya nyuzi. Athari ya moja kwa moja na mlipuko wa maji ndani ya chombo husababisha kupasuka kwa capsule ya nyuzi na parenkaima ya figo. Katika hali ya ndani, jeraha mara nyingi hutokea kama matokeo ya kuanguka na eneo la lumbar kwenye kitu kigumu kinachojitokeza. Kupasuka kwa chombo hutokea kutokana na athari ya moja kwa moja na athari ya uharibifu wa miundo ya karibu ya mfupa - mbavu na mgongo.

Uharibifu wa figo unaweza kutokea kwa sababu ya uvamizi mdogo na njia za endoscopic za kugundua na kutibu magonjwa ya urolojia, ambayo sasa yanatumika sana. Kwanza kabisa, wanahusishwa na vitendo vya kutojali au vibaya vya daktari. Baada ya nephrolithotripsy ya wimbi la mshtuko wa nje, hematomas ya subcapsular mara nyingi hugunduliwa, na hematuria ambayo hufanyika kila wakati inaweza kuwa matokeo ya sio tu athari ya uharibifu ya jiwe na vipande vyake kwenye urothelium, lakini pia kupasuka kwa fornix. Kuumiza kwa parenchyma ya figo kunaweza kuzingatiwa wakati wa catheterization (stenting) ya ureta, ureteroscopy, nephroscopy, nephrobiopsy, na hata wakati wa kuzuia perinephric.

Magonjwa ya figo (tumor, cyst, hydronephrosis) hufanya iwe rahisi zaidi kwa mvuto mbalimbali wa kutisha. Uharibifu mkubwa kwa figo iliyobadilishwa pathologically inaweza kutokea hata kwa majeraha madogo.

Majeraha ya wazi - kisu au risasi - kawaida huwa nyingi.

Uainishaji. Uainishaji wa kliniki na wa anatomiki wa majeraha ya figo iliyofungwa inategemea ukali wa jeraha la chombo. Tofautisha michubuko Na kupasuka buds (Mchoro 67, angalia kuingiza rangi). Mchubuko unaonyeshwa na mshtuko mkali (mshtuko) wa chombo bila kupasuka kwa parenchyma ya figo, capsule yake na mfumo wa tumbo. Uharibifu mkubwa wa kliniki kwa figo huzingatiwa tu wakati wa kupasuka, kutoka kwa machozi ya microscopic ya parenchyma na fornix hadi kuponda kwa chombo. Kutoka kwa mtazamo huu, kuonekana kwa hematomas ya subcapsular na perinephric, pamoja na hematuria, daima ni matokeo ya hata kupasuka kwa parenchyma.

Uainishaji wa kupasuka kwa figo (Mchoro 15.1):

A- kupasuka kwa nje ya parenchyma ya figo na malezi ya hematoma ya subcapsular;

b- kupasuka kwa nje ya parenchyma na capsule ya figo na malezi ya hematoma ya perinephric;

V- kupasuka kwa ndani ya parenchyma na fornixes, kufungua ndani ya mfumo wa cavity ya tumbo ya figo (hematuria);

G- kupasuka kwa kupenya kwa capsule, parenchyma na mfumo wa cavity ya tumbo ya figo na malezi ya urohematoma ya perinephric (hematuria);

d- kusagwa kwa figo: kupasuka kwa kupenya nyingi kwa capsule, parenchyma na mfumo wa cavity ya tumbo ya figo na malezi ya urohematoma ya perinephric (hematuria);

e- kujitenga kwa pedicle ya mishipa na kusagwa kwa parenchyma ya figo.

Mchele. 15.1. Aina za kupasuka kwa figo

Aina kali zaidi za uharibifu wa figo ni kusagwa kwake, ambayo ni, malezi ya milipuko mingi ya chombo kinachoingia kwenye mfumo wa pyelocaliceal na mgawanyiko unaowezekana wa sehemu za parenchyma (pole), na kupasuka (kukatwa) kwa pedicle ya mishipa. . Mwisho huo hauna umuhimu wa kliniki, kwa kuwa ni karibu kila mara pamoja na uharibifu sawa kwa viungo vingine, ambayo hufanya aina hii ya uharibifu isiendane na maisha.

Dalili na kozi ya kliniki. Picha ya kliniki inategemea kiwango cha uharibifu wa figo na uwepo wa majeraha kwa viungo vingine. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika eneo lumbar na / au tumbo, kuchochewa na kupumua kwa kina, bloating, kichefuchefu, kutapika, na udhaifu mkuu. Hematuria ya jumla inazingatiwa na uharibifu mkubwa wa figo (Mchoro 15.1, c-f). Hematuria ya jumla hutumika kama ishara ya ukali wa uharibifu wa chombo, kwa upande wake kuwa moja ya sababu za kuamua ukali wa hali ya mwathirika. Walakini, katika hali zingine kiwango cha hematuria hailingani na kiwango cha uharibifu wa figo. Kwa milipuko ndogo ya uasherati, hematuria kali inayoendelea inaweza kuzingatiwa, na, kwa upande wake, na kusagwa kwa figo, hematuria.

inaweza kuwa isiyo na maana au kutokuwepo kwa sababu ya tamponade ya mfumo wa tumbo na vifungo vya damu na / au uharibifu wa pelvis, ureta na pedicle yake ya mishipa.

Kupasuka kwa kiungo cha parenchymal chenye wingi wa mishipa ya damu, kama vile figo, huambatana na dalili za kutokwa na damu ndani. Pamoja na hematuria kali, inaweza haraka kusababisha upungufu wa damu na hali mbaya ya mgonjwa, ambayo inaonyeshwa na weupe wa ngozi, jasho baridi, tachycardia, kupungua kwa shinikizo la damu, na kuongezeka kwa urohematoma ya retroperitoneal. Uchunguzi wa lengo la ngozi ya tumbo na eneo la lumbar inaweza kufunua abrasions, hemorrhages, uvimbe wa tishu, pamoja na uvimbe katika eneo hili unaosababishwa na urohematoma kubwa. Mahali na mwendo wa mfereji wa jeraha na mtiririko wa mkojo kutoka kwake huturuhusu kushuku uharibifu wazi kwa figo. Palpation ya kifua na mgongo inaweza kuambatana na maumivu makali kutokana na kuvunjika kwa miundo hii ya mfupa. Palpation ya tumbo inaonyesha maumivu na mvutano wa misuli ya kinga upande ulioathirika, na kwa urohematomas kubwa, malezi ya pande zote katika hypochondrium na eneo lumbar.

Matatizo ya muda mrefu ya majeraha ya figo iliyofungwa ni hematoma iliyopangwa ambayo inasisitiza figo, malezi ya mawe, hydronephrosis, shinikizo la damu, nk.

Uchunguzi. Katika uchunguzi, tahadhari hulipwa kwa aina na asili ya jeraha, lengo lake la maonyesho ya ndani na ya jumla. Uchunguzi wa damu huamua kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu na hemoglobin, na leukocytosis hutokea baadaye baada ya kuumia. Katika mtihani wa mkojo, seli nyekundu za damu hufunika uwanja mzima wa maoni. Utendakazi wa jumla wa figo unaweza kutathminiwa kwa kuamua mabaki ya nitrojeni, urea na kreatini ya seramu, ambayo ni muhimu hasa kujua wakati figo moja imeharibiwa na kupanga matibabu ya upasuaji.

Njia za mionzi ndizo kuu katika kugundua kupasuka kwa figo. Wanaruhusu, kwanza, kuamua kiwango cha uharibifu wa figo, na pili,

kwanza, kutathmini kazi tofauti ya figo zilizoharibiwa na za kinyume, na tatu, kufuatilia mienendo ya mchakato wa jeraha ili kutambua matatizo mapema na kufanya marekebisho yao kwa wakati. Njia inayopatikana zaidi, isiyovamia na ya haraka ya kugundua uharibifu wa figo ni Ultrasound. Kwa msaada wake, unaweza kutambua sub-capsular na perinephric uro-hematomas (Mchoro 15.2), kuamua ukubwa, deformation ya contours ya figo, kasoro ya parenchymal, deformation ya mfumo wa pyelocaliceal, kiwango cha ectasia yake, na kuchunguza. kuganda

Mchele. 15.2. Sonogram. Urohematoma ya Perinephric (mshale)

Mchele. 15.3. Urogram ya kinyesi. Tofautisha kuvuja (mshale) kutokana na kupasuka kwa figo sahihi

damu. Ulinganisho wa matokeo ya ultrasound na historia ya matibabu, data ya uchunguzi wa kimwili na ukali wa kutokwa damu mara nyingi hufanya iwezekanavyo kuanzisha uchunguzi na, ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya, endelea upasuaji wa dharura bila mbinu nyingine za uchunguzi.

Katika visa vyote, wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na jeraha la figo wanapaswa kupitia radiografia ya wazi cavity ya tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Inaweza kutumika kutambua scoliosis, ukosefu wa contour ya figo na psoas misuli kuu, fractures ya mbavu za chini, michakato ya transverse ya vertebrae na mifupa ya pelvic. Urografia wa kinyesi inakuwezesha kuchunguza deformation na compression ya calyces na pelvis, uvujaji tofauti kwa upande walioathirika (Mchoro 15.3), kutathmini kazi ya figo kuharibiwa na contralateral, ambayo ni muhimu wakati wa kuamua.

kiasi cha uingiliaji wa upasuaji wa dharura. Matumizi yake ni mdogo katika kesi za majeraha ya pamoja na kwa wahasiriwa walio na mshtuko na hemodynamics isiyo na utulivu (shinikizo la systolic chini ya 90 mm Hg).

Kwa sasa retrograde ureteropyelography katika utambuzi wa uharibifu wa figo hutumiwa mara chache sana kutokana na kuibuka kwa me-

mbinu za utafiti. Inaweza kutumika kufafanua kiwango cha uharibifu wa figo wakati urography ya excretory haina habari na CT, MRI na angiography hazipatikani kwa sababu ya dharura ya hali hiyo au kutokuwepo kwao katika hospitali fulani.

Njia za kuelimisha zaidi za kugundua uharibifu wa figo ni CT na MRI. Wakati mawakala wa kulinganisha wa X-ray hudungwa kwenye mshipa, kama sheria, hitaji la kutumia njia zingine za mionzi huondolewa. CT na MRI hutoa kiwango cha juu zaidi cha usahihi katika kutathmini maelezo ya anatomiki

Mchele. 15.4. CT na tofauti, makadirio ya mbele. Kupasuka kwa figo ya kushoto (mshale)

Mchele. 15.5. CT na tofauti, makadirio ya axial. Extravasation ya nyenzo tofauti kutokana na kupasuka kwa figo ya kushoto

figo iliyojeruhiwa. Katika mazoezi ya huduma ya dharura, usahihi wao hufikia 98%. CT inakuwezesha kuona uharibifu wa parenchyma (Mchoro 15.4) na vyombo vya figo, sehemu za chombo zilizonyimwa ugavi wa damu, na kuchunguza hata michirizi midogo ya mkojo iliyo na wakala wa kulinganisha wa X-ray (extravasates) (Mchoro 15.5), na pia. kama kuumia kwa viungo vingine vya parenchymal. CT na MRI zinaweza kuchunguza uharibifu wa figo unaotokana na hatua za endurological (Mchoro 15.6).

Angiografia ya figo inaruhusu, pamoja na kugundua uharibifu wa ushirikiano

vyombo na parenchyma ya figo, hufanya utaratibu wa matibabu - embolization ya kuchagua ya chombo cha damu (Mchoro 15.7).

Skanning ya radioisotopu katika mfumo wa uchunguzi wa dharura wa majeraha ya figo sio habari zaidi kuliko njia za mionzi, inahitaji muda mwingi na hali maalum. Njia hii inafaa zaidi kwa kutathmini matokeo ya kuumia kwa figo na hali yao ya kazi.

Mchele. 15.6. Multislice CT na tofauti:

A- makadirio ya mbele; b- makadirio ya axial. Kutoboka kwa parenkaima ya figo na stent ya ureta (mshale)

Mchele. 15.7. Angiografia ya figo:

A- kupasuka kwa tishu za figo na uvujaji wa wakala tofauti; b- kuchagua embolization ya mishipa ya damu (mshale)

Matibabu. Mbinu za matibabu hutegemea kiwango cha uharibifu wa figo. Tiba ya kihafidhina imeonyeshwa kwa uharibifu mdogo wa chombo na hematoma ya subcapsular au perinephric na kiasi cha hadi 300 ml na hematuria wastani (tazama Mchoro 15.1, a-c). Upumziko mkali wa kitanda umewekwa kwa wiki mbili, baridi kwenye eneo la lumbar, hemostatic, antibacterial na madawa ya kulevya ambayo huboresha microcirculation katika figo. Wakati wa matibabu, ufuatiliaji wa nguvu wa mara kwa mara unahitajika, ikiwa ni pamoja na tathmini ya hali ya hemodynamic, vipimo vya damu na mkojo na ufuatiliaji wa ultrasound. Mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa kinachojulikana uharibifu wa chombo cha hatua mbili, ambayo ina maana ya kupasuka kwa capsule ya nyuzi juu ya hematoma ya subcapsular na kuanza kwa damu kutoka kwa parenchyma iliyoharibiwa kwenye tishu za retroperitoneal. Uvunjaji huo unaweza kutokea ikiwa mgonjwa haitii mapumziko ya kitanda.

Upasuaji inahitajika katika 10-15% ya wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa figo. Upasuaji wa dharura unaonyeshwa:

■ na kuongezeka kwa damu ndani na/au hematuria nyingi;

■ kupasuka kubwa na nyingi za parenchyma na malezi ya hematomas (urohematomas) na kiasi cha zaidi ya 300 ml;

■ uharibifu wa pamoja wa figo na viungo vingine vya ndani vinavyohitaji marekebisho ya haraka;

■ maambukizi ya hematoma ya perinephric na kuundwa kwa jipu la perinephric.

Shughuli zilizopangwa zinafanywa kwa matatizo ya muda mrefu ya majeruhi ya figo iliyofungwa.

Uingiliaji wa upasuaji wa kuumia kwa figo umegawanywa katika uvamizi mdogo na wazi.

Uvamizi mdogo ni pamoja na kuchomwa kwa percutaneous na mifereji ya maji ya hematoma au jipu la perinephric baada ya kiwewe; laparoscopic (lumboscopic) suturing ya kupasuka kwa figo au nephrectomy, uokoaji na kukimbia kwa hematoma; arteriography na embolization ya kuchagua ya chombo cha damu cha figo.

Uingiliaji wa upasuaji wa wazi (Mchoro 67, angalia kuingiza rangi) ni pamoja na suturing kupasuka kwa parenchyma ya figo na au bila nephrostomy, resection ya figo na nephrectomy.

Hata leo, katika kesi ya jeraha la figo, nephrectomy inafanywa mara nyingi. Inafanywa kwa takriban 50% ya wagonjwa ambao hupitia lumbotomy ya dharura (laparotomy) kwa kupasuka kwa chombo. Figo huondolewa katika kesi ya kupasuka kwa pedicle ya mishipa, majeraha mengi na ya kina ya parenchyma, kutowezekana kwa kufanya marekebisho mazuri na matibabu ya kuhifadhi chombo kutokana na kuongezeka kwa kasi, damu ya kutishia maisha, hasa kwa majeraha ya pamoja. Katika baadhi ya matukio, katika hospitali za mikoa na ndogo za jiji, nephrectomy inafanywa bila ukaguzi sahihi wa figo na tathmini ya kiwango cha uharibifu wake wakati wa laparotomy iliyofanywa kwa majeraha ya intraperitoneal.

Uchunguzi kamili wa urolojia hauwezi iwezekanavyo kutokana na haja ya laparotomia ya dharura kwa majeraha yanayohusiana na intraperitoneal. Wakati wa operesheni, marekebisho ya figo ni ya lazima ikiwa kuna hematoma ya retroperitoneal inayoongezeka ya ukubwa mkubwa. Ikiwa nephrectomy imepangwa baada ya marekebisho ya retroperitoneum na figo, ni muhimu kutathmini kazi ya figo kinyume. Kwanza kabisa, ni muhimu kuamua uwepo wa chombo kwa palpation kupitia peritoneum ya parietali, na pia hakikisha kuanzisha uwezekano wake wa kufanya kazi. Katika hali za dharura, kwenye jedwali la kufanya kazi, hii inaweza kufanywa kwa njia mbili: urography ya excretory au mtihani wa indigo carmine (utawala wa ndani wa rangi na kuunganishwa kwa ureter ya figo iliyojeruhiwa na kufuatilia mtiririko wake kupitia catheter kutoka kwa kibofu. )

Katika kesi ya majeraha ya risasi ya figo, ni muhimu kuzingatia athari ya cavitation ya risasi au kipande, yaani, mtikiso, kusagwa kwa parenchyma kutokana na athari ya cavity ya pulsating. Katika hali hiyo, matibabu ya upasuaji wa mfereji wa jeraha ni muhimu, ikiwa ni pamoja na, pamoja na kuacha damu, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na kuondolewa kwa miili ya kigeni.

Utabiri inategemea kiwango cha uharibifu wa figo na matibabu sahihi. Tiba ya kihafidhina kwa milipuko ndogo na matibabu ya upasuaji ya kuhifadhi viungo hufanya ubashiri wa hali ya anatomiki na utendaji wa figo kuwa mzuri. Katika kesi ya kupasuka kwa chombo kali na kutokwa na damu kubwa, utabiri wa maisha ya mgonjwa unatambuliwa na uingiliaji wa upasuaji wa wakati.

15.7.2. Majeraha ya urethra

Epidemiolojia. Majeraha kwa ureters kutokana na muundo wao wa anatomical huzingatiwa kabisa mara chache. Katika muundo wa majeraha kwa viungo vya mfumo wa mkojo, huhesabu si zaidi ya 1% ya kesi.

Etiolojia na pathogenesis. Fungua Majeraha kwa ureta ni nadra sana; kama sheria, ni matokeo ya majeraha ya kisu au risasi na karibu kila wakati ni ya pamoja. Majeraha ya risasi ya ureters hutokea katika 3.3-3.5% ya matukio ya majeraha yote ya kupambana na mfumo wa genitourinary wakati wa shughuli za kisasa za kupambana. Si mara nyingi zaidi aliona na imefungwa uharibifu wa ureta kama matokeo ya ushawishi wa nje kwa sababu ya sifa zao za anatomiki na topografia (kina cha eneo, ulinzi wa miundo ya misuli na mfupa, saizi, elasticity, uhamaji). Jeraha kama hilo linaweza kutokea kama matokeo ya uharibifu wa ureters na vipande vya mfupa kwa sababu ya kuvunjika kwa pete ya nusu ya nyuma ya pelvis. Wakati wa amani, idadi kubwa ya majeraha ya urethra husababishwa naiatrogenic asili, yaani, hutokea kutokana na uharibifu wa ajali wakati wa uingiliaji wa upasuaji. Kufunga, kuchanjwa au kukatwa kwa ureta mara nyingi huzingatiwa wakati wa uzazi, magonjwa ya wanawake na upasuaji. Uharibifu wake kama matokeo ya uingiliaji wa uchunguzi na matibabu ya endurological (ureteroscopy, stenting na catheterization ya ureter) inapaswa kuzingatiwa kama shida wakati wa kufanya udanganyifu.

Dalili na kozi ya kliniki. Uharibifu wa ureta unaonyeshwa na maumivu katika eneo la lumbar linalohusishwa na utokaji usioharibika wa mkojo kutoka kwa figo inayofanana, na hematuria ya muda mfupi. Katika majeraha ya wazi, jeraha la ureta karibu kila wakati huunganishwa na hujidhihirisha kama uvujaji wa mkojo wa nyuma au uvujaji wa mkojo kutoka kwa jeraha.

Dalili za majeraha ya ureter ya iatrogenic hutegemea asili ya uharibifu wao. Mavazi inaambatana na picha ya kliniki ya colic ya figo. Uharibifu wa ureta ambao haukugunduliwa wakati wa upasuaji unaonyeshwa kwa kutolewa kwa mkojo kupitia mifereji ya maji kutoka kwa cavity ya tumbo au nafasi ya retroperitoneal tayari katika masaa ya kwanza baada ya upasuaji. Uvujaji wa mkojo ndani ya cavity ya tumbo unaonyeshwa na dalili za peritonitis ya mwanzo: hasira ya peritoneum na intestinal paresis. Uvujaji wa mkojo usio na maji au mdogo huambukizwa na malezi ya phlegmon ya mkojo wa retroperitoneal na maendeleo ya baadaye ya urosepsis. Dalili kubwa ya kizuizi cha ureta ni anuria ya baada ya figo. Inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na kizuizi cha ureta cha figo moja au uharibifu wa ureter wa nchi mbili.

Uchunguzi. Katika vipimo vya damu, leukocytosis na mabadiliko ya formula kwa upande wa kushoto, ongezeko la kiwango cha creatinine na urea hujulikana, katika vipimo vya mkojo seli nyekundu za damu zinajulikana. Wakati kiowevu kinachoshukiwa na mkojo kinapotolewa kupitia mifereji ya maji, maudhui ya urea na kreatini ndani yake hubainishwa, na sampuli na indigo carmine. Ili kufanya hivyo, 5 ml ya 0.4% ya indigo carmine inadungwa kwa njia ya mishipa na rangi ya kioevu iliyotolewa inafuatiliwa. Rangi yake ya bluu inaonyesha uharibifu wa ureter. Chromocystoscopy huanzisha kwamba indigo carmine kutoka kinywani

Mchele. 15.8. Antegrade pyeloureterogram upande wa kulia.

Kuzidisha kwa wakala wa utofautishaji (mshale) kwa sababu ya uharibifu wa ureta ya pelvic

ureta iliyoharibiwa haijatengwa. Catheterization ureter inakuwezesha kuamua kiwango na eneo la uharibifu wake.

Katika Ultrasound hydrouretero-nephrosis hugunduliwa wakati wa kuunganisha ureta au uwepo wa maji (mkojo) katika tishu za perinephric na cavity ya tumbo.

Tuhuma ya jeraha la ureta ni dalili ya dharura urography ya excretory au CT na tofauti ya mishipa, na ikiwa ni lazima - retrograde ureteropyelography. Ishara ya tabia ya makutano au uharibifu wa kando ya ureta ni extravasation ya wakala wa tofauti wa X-ray (Mchoro 15.8), na wakati wa kuunganisha - kutokuwepo kwa kutolewa kwake.

Matibabu majeraha ya ureter hutegemea aina yao, eneo na wakati uliopita tangu kuumia. Wakati wazi

majeraha yanahitaji upotoshaji wa mkojo kwa kutoboa nephrostomia na kutoa maji ya uvujaji wa mkojo. Baada ya jeraha kupona, operesheni inafanywa ili kurejesha patency ya ureter. Uharibifu wa kando ya ureta ambao ulitokea kama matokeo ya shughuli za endurological hujifunga yenyewe baada ya kusakinishwa kwa stent.

Majeraha ya ureta ya Iatrogenic yaliyogunduliwa wakati wa upasuaji yanakabiliwa na marekebisho ya haraka, ambayo inategemea aina ya jeraha. Kasoro ya kando ya ureta imeunganishwa na sutures iliyoingiliwa ya vicryl; katika kesi ya kasoro kubwa zaidi au kuunganisha kwa ureta, upyaji wa maeneo yake yaliyobadilishwa na ureterouretero au ureterocystoanastomosis hufanywa. Ikiwa uharibifu wa iatrogenic kwa ureta hauonekani wakati wa upasuaji, matokeo yanaweza kuwa kuvuja kwa mkojo, peritonitis, scarring, na fistula ya ureterovaginal. Katika hali hiyo, na hasa kwa maendeleo ya anuria ya postrenal, nephrostomy ya percutaneous ya kuchomwa na mifereji ya uvujaji wa mkojo inaonyeshwa. Baadaye, kulingana na kiwango na ujanibishaji wa kupungua au kufifia kwa ureta, shughuli za urekebishaji hufanywa: ureteroureteroanastomosis, ureterocystoanastomosis (Mchoro 52, 53, angalia kuingiza rangi), na katika kesi ya kupanuliwa au kupunguzwa kwa nchi mbili - upasuaji wa plastiki ya matumbo ya matumbo. ureters (Mchoro 54, 55, angalia kuingiza rangi).

15.7.3. Uharibifu wa kibofu

Uharibifu wa kibofu rejea majeraha makubwa ya tumbo na pelvis. Ukali wa hali ya wahasiriwa na matokeo ya matibabu imedhamiriwa sio sana na uharibifu wa kibofu cha mkojo, lakini kwa mchanganyiko wao na majeraha kwa viungo vingine na shida hatari zinazosababishwa na mtiririko wa mkojo ndani ya tishu zinazozunguka na cavity ya tumbo. .

Uainishaji. Majeraha ya kibofu yanagawanywa katika imefungwa Na wazi, pekee Na pamoja. Wanaweza kuwa yasiyo ya kupenya Na kupenya, wakati tabaka zote za ukuta wa kibofu zimeharibiwa na mkojo hutolewa nje yake. Wakati wa amani, majeraha ya kibofu yaliyofungwa yanatawala. Wanaweza kuwa intraperitoneal, extraperitoneal Na pamoja, wakati kuna kupasuka kwa wakati mmoja kwa ndani na nje ya kibofu cha kibofu.

Epidemiolojia. Matukio ya majeraha ya kibofu katika jeraha la fumbatio lililofungwa ni kati ya 3 hadi 16%. Katika hali nyingi, kupasuka kwa extraperitoneal ya chombo huzingatiwa.

Etiolojia na pathogenesis. Majeraha ya kufungwa kwa kibofu mara nyingi (70-80%) ni matokeo ya fractures ya mifupa ya pelvic. Kwa utaratibu huu wa kuumia, kupasuka kwa nje ya peritoneal kunatawala, ambayo hutokea kama matokeo ya harakati za ghafla za mishipa ya vesicoprostatic na lateral ya kibofu. Mvutano mkali wa muundo mnene wa anatomiki, kama vile mishipa yake, husababisha kupasuka kwa ukuta laini wa kibofu cha kibofu. Uharibifu wa moja kwa moja kwa ukuta wake na vipande vya mfupa vilivyohamishwa pia inawezekana. Majeraha ya intraperitoneal yana utaratibu tofauti wa maendeleo. Kupasuka hutokea kama matokeo ya athari ya hidrodynamic kwenye ukuta wa kibofu kilichojaa kupita kiasi. Uharibifu huo hutokea hata kwa athari ndogo ya kiwewe kwenye tumbo la chini (pigo la ghafla) na ukuta wa anterior wa tumbo uliopumzika.

Uharibifu wa kibofu cha kibofu, pamoja na ureters, mara nyingi ni asili ya iatrogenic. Majeraha yake hutokea hasa mara nyingi wakati wa upasuaji wa uzazi na uzazi.

Dalili na kozi ya kliniki. Kwa majeraha ya kibofu X Inajulikana na maumivu katika tumbo ya chini, ambayo hutamkwa hasa na fractures ya mifupa ya pelvic. Dalili za wazi za kuumia kwa mfupa, hasa kwa maendeleo ya hali ya mshtuko, hufunika udhihirisho wa uharibifu wa chombo cha intrapelvic, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa kibofu. Ikumbukwe kwamba kwa wagonjwa walio na fractures ya mfupa wa pelvic, kupasuka kwa kibofu cha kibofu na / au urethra ya membranous mara nyingi hutokea. Majeraha haya yanapaswa kutengwa kwanza wakati wa kuwachunguza wahasiriwa kama hao. Picha ya kliniki ya tumbo ya papo hapo ni udhihirisho kuu wa kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu cha kibofu. Uwepo wa kiasi kikubwa cha mkojo kwenye cavity ya tumbo husababisha dalili ya tabia ya "vanka-stand-up". Jaribio la kumlaza mhasiriwa husababisha ongezeko kubwa la maumivu ndani ya tumbo, ambayo inahusishwa na kuwasha kwa idadi kubwa ya mwisho wa ujasiri kwa sababu ya harakati.

kioevu kwenye cavity ya juu ya tumbo. Matokeo yake, inaelekea kuchukua nafasi ya wima.

Vipande vya kupenya vya kibofu cha kibofu daima hufuatana na matatizo ya urination, ukali wa ambayo ni moja kwa moja kuhusiana na kiwango cha kasoro kusababisha. Licha ya uharaka ulioongezeka, urination wa kujitegemea hauwezekani. Jaribio la kukojoa husababisha harakati ya mkojo nje ya chombo, ikifuatana na ongezeko kubwa la maumivu na kutokuwepo au kutolewa kidogo kwake kuchanganywa na damu kupitia urethra.

Kwa uwasilishaji wa marehemu na majeraha ambayo hayajatambuliwa kwa wakati, matatizo makubwa ya septic yanaendelea: na uharibifu wa extraperitoneal - phlegmon ya pelvic, na kwa uharibifu wa intraperitoneal - kueneza peritonitis ya mkojo.

Uchunguzi. Kuchukua anamnesis inakuwezesha kuanzisha asili ya kuumia (mgongano na gari, kuanguka kutoka urefu, pigo kali kwa eneo la tumbo). Hali ya mgonjwa ni mbaya; palpation inaonyesha maumivu na mvutano wa kinga kwenye misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Kwa kupasuka kwa intraperitoneal, dalili zilizotamkwa za hasira ya peritoneal na paresis ya matumbo imedhamiriwa. Uchunguzi wa dijiti wa rectal hukuruhusu kuwatenga milipuko ya rectum, kutambua uvumilivu wake na overhang ya ukuta wa mbele unaosababishwa na kuvuja kwa mkojo. Wanawake wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa uke.

Ultrasound katika kesi ya kupasuka kwa intraperitoneal ya kibofu, inaruhusu kutambua maji ya bure katika cavity ya tumbo na taswira mbaya ya kibofu cha kibofu kilichojaa kutosha. Kupasuka kwa extraperitoneal kunaonyeshwa na deformation ya ukuta wa kibofu na uwepo wa maji nje yake.

Katheterization ya kibofu na cystography retrograde ni mojawapo ya mbinu kuu na za kuaminika zaidi za kutambua kupasuka kwa kibofu. Unapaswa kwanza kuhakikisha kuwa hakuna kiwewe kwa urethra, kwani kupitisha vyombo kupitia hiyo ni kinyume chake. Dalili za uharibifu wa kibofu wakati wa catheterization ni:

■ kutokuwepo au kiasi kidogo cha mkojo katika kibofu cha mgonjwa ambaye hajakojoa kwa muda mrefu;

■ utoaji wa kiasi kikubwa cha mkojo uliochanganywa na damu, unaozidi uwezo wa juu wa kibofu (wakati mwingine lita 1 au zaidi);

■ tofauti kati ya kiasi cha majimaji yaliyoletwa na kutolewa kupitia catheter (dalili ya Zeldovich).

Catheterization ya kibofu inafanywa kwenye meza ya X-ray, ili baada ya kutathmini matokeo yake, mara moja uendelee cystography retrograde. Kabla ya kuanza, uchunguzi wa x-ray wa eneo la pelvic unafanywa, ambayo inakuwezesha kuamua asili na kiwango cha uharibifu wa mfupa. Vipengele vya kufanya cystography ya retrograde ni kama ifuatavyo.

■ ukolezi mkubwa wa wakala wa utofautishaji unaosimamiwa ili kuepuka upotevu wa taarifa kama matokeo ya kufutwa kwake kwa kiasi kikubwa.

Mchele. 15.9. Retrograde cystogram. Kupasuka kwa kibofu cha nje

maji yaliyomo kwenye cavity ya tumbo;

■ kujaza kibofu kwa kuanzishwa kwa angalau 300 ml ya wakala wa kulinganisha wa X-ray;

■ tathmini ya kiasi cha wakala wa utofautishaji ulioondolewa.

Radiografia hufanywa kwa mlolongo ufuatao: kwa makadirio ya moja kwa moja, ya nusu-lateral (msimamo wa kando), baada ya palpation ya eneo la kibofu na baada ya kuiondoa.

Ishara za kupasuka kwa extraperitoneal ya kupenya ya kibofu cha kibofu ni

Hii ni kutokana na deformation ya kuta zake na mtiririko wa dutu radiopaque zaidi ya mipaka yake (Mchoro 15.9). Kwa kupasuka kwa intraperitoneal, streaks isiyo na sura ya nyenzo tofauti hugunduliwa kwenye cavity ya tumbo.

Urografia wa kinyesi katika kesi ya uharibifu wa kibofu cha kibofu, sio taarifa sana kutokana na tofauti ya kutosha ya kibofu kwenye cystogram ya kushuka, lakini katika baadhi ya matukio inashauriwa kuifanya ili kuwatenga uharibifu wa figo na njia ya juu ya mkojo. Habari ya kuaminika inaweza kupatikana kwa kutumia CT, hasa kwa uboreshaji wa utofautishaji wa nyuma wa kibofu.

Cystoscopy kwa kupasuka kwa kibofu cha kibofu kutokana na kujaza kutosha, maumivu na hematuria, sio taarifa sana.

Mchele. 15.10. Njia za kutoa tishu za pelvic kupitia jeraha la suprapubic (1), obturator forameni (2) na perineum (3)

Matibabu. Kwa kupasuka kwa kibofu kisichopenya, catheter ya kudumu imewekwa kwa siku 3-5, na tiba ya hemostatic na antibacterial imewekwa. Mipasuko ya kupenya inahitaji uingiliaji wa dharura wa upasuaji. Kasoro zilizopo za kibofu cha mkojo hushonwa na mshono wa vicyl ulioingiliwa wa safu mbili unaoendelea, uvujaji wa mkojo kwenye patiti ya pelvic hutolewa sana, na ikiwa kuna kupasuka kwa intraperitoneal, cavity ya tumbo husafishwa na kutolewa ikiwa chini ya masaa 12 yamepita tangu. Ikiwa zaidi ya saa 12 yamepita tangu jeraha h na peritonitis ya mkojo hutokea, inashauriwa kufanya extraperitonealization ya kibofu ili kutenganisha jeraha la kibofu cha kibofu kutoka kwa cavity ya tumbo. Mifereji ya maji ya pelvis hufanyika kupitia jeraha la suprapubic, foramen ya obturator kulingana na McWhorter-Buyalsky na perineum (Mchoro 15.10). Operesheni hiyo imekamilika na epicystostomy, ambayo ni njia ya ulimwengu wote na ya kuaminika zaidi ya kugeuza mkojo. Mifereji ya maji na catheter ya urethra inawezekana ikiwa hakuna zaidi ya masaa 24 yamepita tangu kuumia na usimamizi unaostahili wa baada ya upasuaji hutolewa. Aina hii ya mifereji ya kibofu kwa wanawake ni haki zaidi.

15.7.4. Uharibifu wa urethra

Kutokana na muundo wa anatomiki wa urethra, katika mazoezi ya kliniki, uharibifu wa urethra hukutana hasa kwa wanaume. Hivi karibuni, kutokana na kuanzishwa kwa kuenea kwa hatua za endurological, majeraha ya iatrogenic kwa urethra yamekuwa mara kwa mara.

Etiolojia na pathogenesis. Kinadharia, sehemu yoyote ya urethra inaweza kuharibiwa. Katika mazoezi, uharibifu wa sehemu zake mbili hukutana hasa: perineal - ikiwa ni pigo moja kwa moja, na membranous - katika kesi ya fracture ya mifupa ya pelvic.

Urethra ya mbele (sehemu za kunyongwa, perineal na bulbous) mara nyingi huharibiwa na athari za kiwewe za moja kwa moja: kuanguka na msamba kwenye vitu vikali (makali ya benchi, uzio, kifuniko cha shimo la shimo, sura ya baiskeli), sehemu za nyuma (membranous). na prostatic) - kutokana na fracture ya mifupa ya pelvic. Ndio maana milipuko ya urethra ya nje, kama sheria, imetengwa kwa asili na hali ya kuridhisha ya mwathirika. Uharibifu wa urethra ya nyuma kutokana na fractures ya mifupa ya pelvic mara nyingi hujumuishwa na kupasuka kwa viungo vingine vya karibu (kibofu, rectum) na hufuatana na hali kali, mara nyingi ya mshtuko, ya mgonjwa. Kama sheria, wakati mifupa ya pelvic imevunjika, sehemu ya membranous (membranous) ya urethra imeharibiwa. Sehemu hii haijafunikwa na corpora cavernosa na inajumuisha tu safu ya mucous na submucosal, iliyozungukwa na tishu zinazounganishwa na vifaa vya ligamentous ya pelvis. Kuvunjika kwa semiring ya pelvic ya mbele hufuatana na kunyoosha mkali na kutenganishwa kwa mishipa yake na kupasuka kwa urethra ya membranous iliyohifadhiwa vibaya. Katika baadhi ya matukio, uharibifu hutokea kutoka kwa vipande vya mfupa vilivyohamishwa.

Majeraha ya urethra kwa wanawake ni nadra. Sababu zao ni fractures ya mifupa ya pelvic, majeraha ya nyumbani, kujamiiana, na uzazi ngumu.

Uainishaji. Tofautisha wazi Na imefungwa majeraha ya urethra. Kulingana na eneo, uharibifu unajulikana mbele au nyuma idara ya urethra.

Uainishaji wa kliniki na anatomiki:

Uvunjaji usio na kupenya (machozi ya sehemu ya ukuta wa urethra): ndani (kutoka kwenye membrane ya mucous); nje (kutoka upande wa membrane ya nyuzi).

Mapumziko ya kupenya:

kamili (mviringo);

haijakamilika (kupasuka kwa moja ya kuta zake).

Mgawanyiko huu ni muhimu sana kwa kuamua mbinu za matibabu, kwa kuwa kwa uvunjaji usio na kupenya tiba ya kihafidhina hufanyika, na kwa kupasuka kwa kupenya - matibabu ya upasuaji.

Dalili na kozi ya kliniki. Waathirika wanalalamika kwa maumivu katika perineum, chini ya tumbo, na uume, ambayo huongezeka kwa kasi wakati wa kujaribu kukojoa. Maumivu yanajulikana hasa na asili ya multifactorial na fractures ya mifupa ya pelvic na uharibifu wa pamoja kwa viungo vya intrapelvic. Dalili ya tabia ya uharibifu wa urethra ni urethrorrhagia (kutokwa na damu kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra nje ya tendo la kukimbia). Kwa uvunjaji usio na kupenya, wakati tendo la urination limehifadhiwa, urethrorrhagia inajumuishwa na hematuria ya awali. Kukojoa haiwezekani kwa kupasuka kamili kwa urethra. Uhifadhi wa mkojo unafuatana na tamaa kali, majaribio ya kukimbia hayafanikiwa, wakati mkojo hutiwa ndani ya tishu za paraurethral na nafasi za seli zinazozunguka. Baadaye, uvujaji wa mkojo huendelea, na ikiwa huambukizwa, phlegmon ya mkojo na urosepsis huendeleza.

Uchunguzi. Hali ya jumla ya mgonjwa na majeraha ya pekee huteseka kidogo. Dhihirisho za mitaa huja mbele: maumivu katika eneo la urethra iliyoharibiwa, urethrorrhagia na ugumu wa kukojoa. Wakati wa uchunguzi, michubuko, cyanosis ya ngozi ya perineum, scrotum na uume, na uvimbe wa tishu zinazozunguka urethra hujulikana. Kuna damu kavu katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra. Hali mbaya ya waathirika huzingatiwa katika matukio ya kupasuka kwa urethra yanayohusiana na fractures ya mifupa ya pelvic na uharibifu wa pamoja wa viungo vya intrapelvic. Wagonjwa wengi huendeleza hali ya mshtuko. Wao ni rangi, yenye nguvu, haitoshi, na pigo la haraka na hypotension.

Radiografia huanzisha eneo na ukali wa fractures ya mfupa wa pelvic. Retrograde urethrography ni njia kuu ya kutambua nyufa za urethra. Inakuwezesha kuamua eneo na kiwango cha uharibifu wa urethra. Kwa majeraha ya kupenya, dutu ya radiopaque hugunduliwa nje ya urethra kwa namna ya streaks isiyo na shapeless (Mchoro 15.11). Ikiwa kupasuka kwake kukamilika, extravasation inajulikana zaidi, na hakuna tofauti ya urethra.

Mchele. 15.11. Retrograde urethrogram. Kuvuja kwa wakala wa utofautishaji wa X-ray kutokana na kupasuka kwa urethra ya utando (mshale)

karibu na tovuti ya kuumia na wakala wa kulinganisha haingii kibofu cha kibofu.

Catheterization ya kibofu cha kibofu kwa madhumuni ya kutambua kupasuka kwa urethra sio taarifa sana na inaweza kusababisha maambukizi na ubadilishaji wa uvunjaji usio na kupenya hadi kupenya.

Matibabu. Mbinu za matibabu ya kupasuka kwa urethra hutegemea ukali wa hali ya waathirika, kiwango cha uharibifu na wakati ambao umepita tangu kuumia. Matibabu ya kihafidhina hufanyika kwa milipuko isiyo ya kupenya na inajumuisha kuagiza painkillers, tiba ya hemostatic na antibacterial.

Mipasuko ya kupenya hutumika kama dalili kwa upasuaji wa dharura. Katika hali zote, ni muhimu kugeuza mkojo kwa njia ya epicystostomy na mifereji ya maji ya uvujaji wa mkojo wa paraurethral. Operesheni inaweza kupanuliwa zaidi

hesabu ya maendeleo mshono wa msingi wa urethra. Mbinu hizo zinawezekana chini ya hali zifuatazo: 1) ikiwa hakuna zaidi ya masaa 12 yamepita tangu kuumia; hali ya jumla ya mwathirika ni imara (hakuna mshtuko); Kuna timu iliyohitimu ya urolojia na uzoefu katika kufanya shughuli kwenye urethra. Uendeshaji unajumuisha perineotomy, marekebisho na usafi wa jeraha, kiburudisho na uhamasishaji wa ncha za urethra iliyoharibiwa na kuundwa kwa urethro-urethroanastomosis kwenye catheter iliyoingizwa kwenye cavity ya kibofu (ikiwezekana kwenye mfumo wa mifereji ya maji ya njia mbili).

Matatizo Mipasuko ya urethra ni ugumu na kufifia kwa urethra. Wanakua kwa wagonjwa wote wenye majeraha ya kupenya, isipokuwa wale ambao wamepata mshono wa msingi wa urethra.

15.7.5. Misuli na obliterations ya urethra

Ukali wa urethra inaitwa kupungua kwa lumen yake kama matokeo ya uingizwaji wa ukuta wa urethra na tishu za kovu. Kufutwa uingizwaji kamili wa eneo la urethra na tishu za kovu huzingatiwa.

Mishipa na kufutwa kwa urethra kwa sababu ya kuenea kwao, uwepo wa fistula ya mkojo, tabia ya kurudia haraka na juu.

Mchele. 15.12. Retrograde urethrogram. Mstari wa urethra ya perineal (mshale)

Matukio ya upungufu wa nguvu za kiume ni shida ngumu ya kiafya na kijamii.

Etiolojia na pathogenesis. Tofautisha kuzaliwa Na iliyopatikana kupungua kwa urethra. Mwisho ni wa kawaida zaidi. Kulingana na muundo wao, wamegawanywa katika: baada ya uchochezi, kemikali Na baada ya kiwewe. Magonjwa ya baada ya uchochezi yalishinda kabla ya kuanzishwa kwa tiba ya antibiotic. Mara nyingi huwekwa ndani ya urethra ya mbele na, kama sheria, haijatengwa. Hivi sasa katika wengi

Ugumu wa baada ya kiwewe na kufutwa kwa urethra hutokea katika matukio.

Dalili na kozi ya kliniki. Dhihirisho kuu la ukali wa urethra ni ugumu wa kukojoa. Shinikizo la mkondo wa mkojo hupungua kadiri ugonjwa unavyoendelea na kiwango cha kupungua kwa lumen ya urethra huongezeka. Kwa ukali ulio katika sehemu za nyuma za urethra, mkondo wa mkojo ni dhaifu, huanguka kwa wima, na wakati wa kukimbia ni mrefu. Dalili ya tabia ya kupungua kwa sehemu za mbele ni kunyunyiza kwa mkondo wa mkojo.

Wakati urethra imefutwa, mkojo wa kujitegemea hauwezekani; mgonjwa ana fistula ya kudumu ya suprapubic vesical ambayo catheter ya Foley au Pezzer imewekwa ili kutoa mkojo.

Utambuzi unafanywa kwa kuzingatia urethrografia(Mchoro 15.12) na urethroscopy(Mchoro 3, angalia kuingiza rangi). Kwa msaada wa masomo haya, mitaa

calization, kiwango na ukali wa kupungua. Retrograde urethrography pamoja na antegrade cystourethrography inafanya uwezekano wa kutathmini ukubwa wa eneo lililofutwa la urethra (Mchoro 15.13).

Utambuzi tofauti kupungua kwa urethra kwa wanaume inapaswa kufanywa na magonjwa ambayo pia yanajulikana kwa ugumu wa kukojoa - hyperplasia benign, sclerosis, saratani ya kibofu, anomalies, mawe, uvimbe wa urethra.

Matibabu inaweza kuwa ya kihafidhina na ya kufanya kazi. Mhafidhina

Mchele. 15.13. Retrogram urethrogram na antegrade cysturethrogram. Kasoro ya utofautishaji kutokana na kuharibika kwa urethra ya utando (mshale)

linajumuisha kupanua urethra. Njia hii imetumika tangu nyakati za zamani. Inasaidia na inaonyeshwa kwa kupungua kwa muda mfupi (si zaidi ya 1 cm). Bougienage inajumuisha kupitisha kwa nguvu vyombo vikali vilivyoundwa mahsusi kwa madhumuni haya, inayoitwa bougies, kupitia maeneo yenye kovu ya urethra. Bougies ina ukubwa unaoongezeka (kipenyo) na inaweza kuwa elastic na chuma (angalia Sura ya 4, Mchoro 4.42) Ili kufanya bougie iwe rahisi na kupunguza maumivu, gel maalum yenye anesthetic na antiseptic inaingizwa kwenye urethra (instillagel, kategel). ). Katika hali nyingine, anesthesia hutumiwa. Bougienage ya urethra inahitaji tahadhari, kwani inafanywa kwa upofu, na inaweza kuambatana na matatizo kadhaa: kupasuka kwa ukuta usiobadilika, kuundwa kwa njia ya uongo, urethrorrhagia, homa ya urethral na maendeleo ya epididymitis na orchitis. Bougienage huongezewa na maagizo ya dawa za kuzuia uchochezi na zinazoweza kufyonzwa.

Upasuaji. Operesheni iliyopangwa ili kurejesha patency ya urethra kwa wagonjwa walio na ukali wa baada ya kiwewe na kufutwa kwa urethra hufanyika miezi 4-6 baada ya kuondolewa kwa uvujaji wa mkojo, kuvimba kwa pembeni na uimarishaji wa fractures ya mfupa wa pelvic. Uendeshaji unafanywa endoscopically au kwa uwazi. Upasuaji wa Endoscopic una macho ya ndani (chini ya udhibiti wa kuona) urethrotomy (Mchoro 4, angalia kuingiza rangi) na upyaji wa urethra. Inatumika kwa muda mfupi (hadi 2 cm), ikiwa ni pamoja na nyembamba nyingi za urethra. Ni uingiliaji wa kutuliza, tangu kovu

Tissue haijaondolewa kabisa. Ili kuzuia kurudi tena baada ya kutengana kwa endoscopic ya ukali, endoprosthesis maalum (stent) imewekwa kwenye urethra. Ni chemchemi ambayo, inafaa kwa kuta za urethra, hairuhusu tishu za kovu kupunguza lumen yake (Mchoro 15.14).

Njia kali ya kutibu nyembamba na obliterations ni resection ya urethra. Operesheni hiyo inajumuisha ukataji kamili wa tishu za kovu na kushona kwa ncha zake zilizohamasishwa, zisizobadilika. Operesheni hii inafanywa kwa urahisi wakati upungufu umewekwa ndani ya sehemu ya mbele (perineal) ya urethra (Holtzow urethral resection). Ni ngumu zaidi kufanya resection kwa

Mchele. 15.14. Uchunguzi wa radiograph. Endoprosthesis (stent) ya urethra (mshale)

siku za urethra, ambayo vyombo maalum na mbinu za upasuaji hutumiwa. Kwa upungufu mkubwa zaidi, ngozi ya ngozi au buccal (sehemu ya mucosa ya buccal) urethroplasty inafanywa.

Utabiri ikiwa matibabu ya upasuaji mkali hufanyika kwa wakati unaofaa, mzuri. Wagonjwa walio na upungufu wa urethra wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa urolojia kutokana na hatari kubwa ya kurudia kwa ukali. Nusu ya wagonjwa walio na upungufu wa baada ya kiwewe wa urethra ya nyuma na baada ya operesheni ya kurejesha uwezo wake wa kupata shida ya nguvu ya kiume.

15.7.6. Uharibifu wa sehemu za siri za nje za kiume

Uharibifu wa sehemu ya siri ya nje ya kiume inaweza kufunguliwa au kufungwa. Fungua mara nyingi huzingatiwa wakati wa vita au hutokea kutokana na kuumwa kwa wanyama (Mchoro 82, angalia kuingiza rangi) au majeraha ya kuchomwa. Kukatwa kwa kiwewe kwa viungo vya uzazi hutokea kama matokeo ya majeraha ya bahati mbaya au ukeketaji wa kukusudia. Sababu za majeraha ya kufungwa ni makofi yaliyotolewa kwa eneo hili, huanguka kwenye perineum na ziada ya ngono.

Majeraha yaliyofungwa kwenye uume zimegawanywa katika michubuko, mipasuko ya tunica albuginea, mitengano na kubanwa kwa kubonyeza vitu vyenye umbo la pete. Kupasuka kwa kawaida kwa albuginea mnene ya tunica ya uume uliosimama hutokea kama matokeo ya ngono ya kulazimishwa. Upungufu wa tabia na maumivu makali yanayotokea wakati wa mchakato huu yamesababisha ukweli kwamba aina hii ya kuumia inaitwa fracture ya penile. Kutokwa na damu kali kutoka kwa corpora cavernosa kunafuatana na uundaji wa hematomas nyingi za chini ya ngozi na, pamoja na kasoro katika albuginea ya tunica, husababisha kupindika kwa chombo (Mchoro 83, angalia kuingiza rangi).

Matibabu ni upasuaji na inajumuisha uokoaji wa hematoma na suturing kupasuka kwa albuginea ya tunica na ligatures ya vicyl. Wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa urologist kutokana na hatari ya mabadiliko ya nyuzi katika miili ya cavernous, curvature ya uume na kudhoofika kwa erection.

Jeraha lililofungwa kwa viungo vya scrotal hukua kama matokeo ya athari za moja kwa moja za kiwewe kwao: kupigwa teke, kupigwa na mpira, kuanguka kwenye sura ya baiskeli, kuanguka kutoka urefu. Maumivu makali na uvimbe wa tishu hutokea kwa kuundwa kwa hematoma. Kupasuka kwa kibonge cha korodani husababisha kutokwa na damu kwenye utando wa korodani (hematocele), na kusababisha ongezeko kubwa la korodani na mabadiliko ya rangi yake. Wakati mwingine jeraha kwenye korodani linaweza kusababisha korodani kuhama au kuhamishwa chini ya ngozi ya maeneo ya karibu. Torsion ya testicular ni hatari zaidi, kwa kuwa kufungwa kwa vyombo vya kulisha husababisha necrosis ya haraka ya chombo.

Hematoma ya subcutaneous na hematocele hufanya dalili ya diaphanoscopy kuwa mbaya. Ultra sound inaruhusu taswira ya hematoma intratesticular, kugawanyika korodani na parenkaima protrusion kupitia kasoro katika tunica albuginea.

Upasuaji imeonyeshwa kwa kupasuka kwa tunica albuginea, kuundwa kwa hematomas kubwa na torsion ya testicular. Uendeshaji unajumuisha uokoaji wa hematoma, kuacha damu, kukatwa kwa tishu zisizo na uwezo na maeneo ya parenchyma, suturing ya albuginea ya tunica na mifereji ya maji ya cavity ya scrotal. Wakati torsion inatokea, testicle inageuzwa kwa mwelekeo tofauti na imewekwa katika nafasi sahihi. Orchiectomy inaonyeshwa tu ikiwa chombo hakifanyiki kwa sababu ya torsion na ischemia ya pedicle ya mishipa au testicle iliyovunjika.

15.7.7. Miili ya kigeni ya urethra na kibofu

Etiolojia na pathogenesis. Miili ya kigeni ya urethra na kibofu sio kawaida. Inapaswa kuzingatiwa kama moja ya aina ya uharibifu wa kiwewe kwa viungo hivi, kwanza, kwa sababu katika hali zingine hufika huko kama matokeo ya jeraha, na pili, kwa sababu, wakiwa kwenye lumen ya urethra au kibofu cha mkojo, husababisha uharibifu wa mara kwa mara. kitendo. Wanapatikana mara chache sana kwenye urethra na kwa wanaume pekee, na mara nyingi zaidi huingia kwenye kibofu kupitia urethra kwa wanawake.

Miili ya kigeni inaweza kuingia kwenye njia ya mkojo kama matokeo ya:

■ majeraha ya kibofu (vipande vya mfupa, vipande vya vitu vya kuumiza, risasi, nk);

■ kuanzishwa kwa miili ya kigeni na wagonjwa wenyewe: watoto, watu wenye matatizo ya akili, wakati wa kujipiga catheter au kupiga punyeto (penseli, vijiti vya kioo, pini za nywele, shanga, vipima joto, nk).

■ uingiliaji wa ala na uendeshaji kwenye urethra na kibofu (mipira ya chachi, napkins, sehemu zilizovunjika za bougies, catheter, mifereji ya kibofu cha kibofu, extractors za mawe, nk).

Dalili na kozi ya kliniki hutegemea ukubwa, umbo, usanidi na muda wa kuwepo kwa vitu kwenye njia ya mkojo. Wagonjwa wana wasiwasi juu ya maumivu katika urethra na eneo la suprapubic, urination maumivu ya mara kwa mara, na damu katika mkojo. Baada ya muda, miili ya kigeni huambukizwa na kusababisha urethritis au cystitis.

Uchunguzi. Vipimo vinaonyesha leukocyturia na hematuria. Utambuzi huo umeanzishwa kwa misingi ya sonografia, uchunguzi na urography ya excretory, retrograde urethro- na cystography, CT na MRI. Urethrocystoscopy inakuwezesha hatimaye kuthibitisha uwepo, eneo na asili ya kitu kilicho kwenye njia ya chini ya mkojo.

Matibabu. Miili yote ya kigeni lazima iondolewe kwa njia ya endoscopic au kwa upasuaji wa wazi. Masharti ya kuondoa kitu cha kigeni wakati wa urethrocystoscopy ni ukubwa wake na sura, kuruhusu kupitia urethra, au uwezekano wa kugawanyika kwa ukubwa unaofaa. Upasuaji wa wazi hujumuisha urethro- au cystotomy na kuondolewa kwa mwili wa kigeni na kukimbia kwa kibofu.

Maswali ya kudhibiti

1. Je, ni sababu gani za colic ya figo na utaratibu wa maendeleo yake?

2. Utambuzi tofauti wa colic ya figo na magonjwa ya upasuaji wa papo hapo ya cavity ya tumbo hufanyikaje?

3. Jinsi ya kuondokana na colic ya figo?

4. Orodhesha aina za hematuria. Ni tofauti gani na urethrorrhagia?

5. Je, ni algorithm gani ya kuchunguza mgonjwa na hematuria ya jumla?

6. Ni magonjwa gani ambayo mara nyingi ni ngumu na uhifadhi mkali wa mkojo?

7. Jinsi ya kutofautisha anuria kutoka kwa uhifadhi wa mkojo wa papo hapo?

8. Orodhesha aina za anuria.

9. Utambuzi tofauti wa anuria ya postrenal unafanywaje?

10. Utambuzi tofauti wa torsion ya testicular na orchitis ya papo hapo hufanywaje?

11. Ni nini etiolojia na pathogenesis ya priapism?

12. Je, ni taratibu gani za uharibifu wa figo?

13. Je, majeraha ya figo yanaainishwaje?

14. Je, kuna umuhimu gani wa mbinu za eksirei katika utambuzi wa uharibifu wa figo?

15. Ni dalili gani ya matibabu ya upasuaji kwa kupasuka kwa figo?

16. Nini maana ya majeraha ya ureta ya iatrogenic?

17. Toa uainishaji wa mipasuko ya kibofu.

18. Eleza dalili ya Zeldovich.

19. Je, ni njia gani kuu ya kuchunguza mipasuko ya kibofu inayopenya?

20. Ni sehemu gani za urethra na kwa utaratibu gani wa kuumia huharibiwa mara nyingi?

21. Ni njia gani za matibabu ya majeraha na ukali wa baada ya kiwewe ya urethra hutumiwa sasa?

Kazi ya kliniki 1

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 28 alipelekwa kwenye idara ya dharura ya hospitali ya taaluma mbalimbali na malalamiko ya maumivu makali ya paroxysmal katika eneo la lumbar ya kulia inayotoka chini ya eneo la groin, nusu ya kulia ya scrotum, na kando ya paja la ndani. Mashambulizi hayo yanafuatana na kukojoa mara kwa mara, kichefuchefu, na kutapika mara kwa mara. Maumivu hayo yalianza saa tatu zilizopita baada ya kuendesha pikipiki kwenye barabara yenye mashimo. Mara mbili zaidi ya miezi sita iliyopita nimeona mashambulizi kama hayo, ambayo hayakuwa makali sana na yaliondoka baada ya kuchukua no-shpa. Baada ya kuchunguzwa, anafanya bila utulivu, akikimbilia kwenye chumba cha dharura, hawezi kupata mahali kwa ajili yake kwa sababu ya maumivu. Tumbo sio kuvimba, laini, chungu katika hypochondrium sahihi. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal. Dalili nzuri ya Pasternatsky. Vipimo vya jumla vya damu na mkojo ni kawaida.

Anzisha utambuzi wa awali na tofauti. Je, ni mpango gani wa uchunguzi wa kuanzisha utambuzi wa mwisho? Jinsi ya kuacha shambulio? Chagua mbinu zaidi za matibabu.

Kazi ya kliniki 2

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 50 alilazwa kwa kliniki ya mkojo kwa dharura na malalamiko ya mkojo uliochafuliwa na damu, na vidonda vya umbo la minyoo, na maumivu katika eneo la lumbar la kulia la asili ya kupasuka. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa matukio ya hematuria yalibainishwa mara tatu zaidi ya miezi 6 iliyopita. Maumivu ya nyuma ya chini upande wa kulia yalionekana karibu miezi 3 iliyopita na ilionekana kama dhihirisho la osteochondrosis. Alitibiwa kama mgonjwa wa nje. Ultrasound ya figo ilifunua upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal na theluthi ya juu ya ureta upande wa kulia. Katika vipimo vya maabara: mtihani wa damu (hemoglobin 100 g/l, seli nyekundu za damu 3.2 x 10 12, lukosaiti 8.0 x 10 9), biokemia ya damu (urea 12 mmol/l, kreatini 120 μmol/l), mtihani wa mkojo (seli nyekundu za damu). kufunika nyanja zote za maoni). Urography ya kinyesi ilifanywa. Vivuli vya mawe tofauti hazijagunduliwa, kazi ya figo ya kushoto haiharibiki. Kwa upande wa kulia, kuna kupungua kwa kutolewa kwa wakala wa kulinganisha, upanuzi wa mfumo wa pyelocaliceal wa figo na ureta hadi katikati ya tatu, ambapo kasoro ya kujaza imedhamiriwa.

Anzisha utambuzi wa awali. Chagua mbinu kwa uchunguzi zaidi na matibabu ya mgonjwa.

Kazi ya kliniki 3

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 68 alilazwa kama dharura na malalamiko ya kutoweza kukojoa kwa kujitegemea na hamu kubwa na maumivu ya kupasuka chini ya tumbo. Malalamiko hapo juu yalionekana ghafla, masaa 6 iliyopita. Kutoka kwa anamnesis inajulikana kuwa mgonjwa amekuwa akisumbuliwa na urination mara kwa mara, mgumu na kupungua kwa mkondo wa mkojo kwa miaka miwili. Hivi majuzi, mara kwa mara ameona damu kwenye mkojo, maumivu kwenye tumbo la chini, na mkondo wa "kuzuia" wa mkojo wakati wa kubadilisha msimamo wa mwili. Katika mtihani wa mkojo, seli nyekundu za damu hufunika nyanja zote za maoni. Kulingana na ultrasound, tezi ya kibofu iliyopanuliwa na malezi ya hyperechoic yenye mviringo yenye kivuli cha akustisk katika makadirio ya urethra ya kibofu ya 0.8 x 1.2 cm iko kwenye radiograph ya uchunguzi wa njia ya mkojo katika eneo la symphysis ya pubic. kivuli cha utofauti cha mviringo cha vipimo sawa na kwenye sonogram.

Anzisha utambuzi na uchague mbinu za matibabu.

Kazi ya kliniki 4

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 17 alipelekwa hospitalini saa 4 baada ya jeraha - kuanguka kutoka urefu kwenye ukingo wa sanduku na nusu ya kushoto ya mwili. Malalamiko ya maumivu katika nusu ya kushoto ya nyuma ya chini na tumbo, udhaifu, na damu katika mkojo. Ngozi ni rangi na kufunikwa na jasho baridi. Pulse 110 beats/min, shinikizo la damu = 90/65 mm Hg. Sanaa. Malezi yenye uchungu yanapigwa katika eneo la hypochondrium ya kushoto, makali ya chini ambayo iko kwenye kiwango cha kitovu. Hakuna dalili za kuwasha kwa peritoneal.

Utambuzi wa awali ni nini? Ni njia gani zinaweza kutumika kufafanua? Je, ni mbinu gani za matibabu ninapaswa kuchagua?

Kazi ya kliniki 5

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 43 aliletwa kwenye chumba cha dharura baada ya kupigwa barabarani. Baada ya uchunguzi, michubuko na michubuko mingi huzingatiwa kwenye tumbo la chini. Uchunguzi wa lengo ni vigumu kutokana na ukweli kwamba wakati wa kujaribu kuweka mgonjwa chini, kutokana na ongezeko kubwa la maumivu, yeye tena huchukua nafasi ya wima. Kwenye palpation - maumivu makali na dalili: kuwasha kwa peritoneum kwenye tumbo lote. Hamu ya kukojoa inaongezeka. Wakati wa kujaribu kukimbia, matone ya mkojo yenye damu yanajulikana.

Utambuzi wa awali ni nini na nini kifanyike ili kufafanua? Je, mbinu za matibabu zitakuwa zipi?

Kazi ya kliniki 6

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 28 alilazwa kama dharura na malalamiko ya kutoweza kukojoa kwa kujitegemea na kutokwa na damu kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra. Baada ya kuhojiwa, ilijulikana kuwa saa 4 zilizopita katika yadi, alikanyaga kifuniko cha nusu-wazi cha kisima, akaanguka kwa mguu mmoja ndani ya kisima, na akapigwa kwenye crotch na makali ya kifuniko kilichofunuliwa. Baada ya hapo maumivu makali na kutokwa kwa damu nyingi kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra ilionekana, ambayo ilipungua kwa muda. Majaribio ya kukojoa hayakufaulu. Tafuta msaada wa matibabu. Baada ya uchunguzi, kuna hematoma na uvimbe katika eneo la perineal, damu kavu katika eneo la ufunguzi wa nje wa urethra.

Fanya utambuzi. Je, ni mbinu gani za uchunguzi na matibabu?

Mchele. 15.15. Retrograde urethrogram

mgonjwa wa miaka 22

Kazi ya kliniki 7

Mgonjwa mwenye umri wa miaka 22 alilazwa kama ilivyopangwa na malalamiko ya shida ya kukojoa na mtiririko dhaifu wa mkojo. Kuongezeka kwa mkojo kulibainika ndani ya miezi 6 baada ya jeraha la perineal (lililoanguka kwenye sura ya baiskeli), baada ya hapo kutokwa na damu kulionekana kutoka kwa ufunguzi wa nje wa urethra. Mgonjwa alipata retrograde urethrography (Mchoro 15.15).

Ni nini kinachojulikana kwenye urethrogram? Anzisha utambuzi na uchague mbinu za matibabu.

Rudi