L.M. Rapoport, V.V. Borisov, D.G. Tsarichenko

Ang pagdurugo sa agarang postoperative period pagkatapos ng operasyon sa prostate, ang dalas ng paglitaw nito ay hindi nakasalalay sa uri ng adenomectomy (transurethral resection, evaporation, transvesical o retropubic adenomectomy). Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa isang tiyak na oras pagkatapos ng operasyon (6-8, 12-14, 19-21 araw) at nauugnay sa phlebothrombosis ng pelvis, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng varicose veins ng manipis na pader na veins ng ang submucosal layer ng leeg ng pantog at ang prostatic urethra. Ang isang makabuluhang pagtaas sa venous pressure sa mga kondisyon ng venous stasis dahil sa phlebothrombosis ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga ugat at labis na pagdurugo. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matalim na sakit dahil sa isang biglaang pag-apaw ng pantog na may dugo, ihi at mga pamumuo ng dugo, pagbagsak at iba pang mga karamdaman sa sirkulasyon laban sa background ng talamak, kung minsan ay napakahalaga, pagkawala ng dugo.

Kilalang-kilala na upang maalis ang komplikasyon na ito, una sa lahat ay kinakailangan na alisan ng laman ang pantog mula sa mga namuong dugo, dahil ito mismo ang maaaring humantong sa pag-aalis ng hyperextension nito, isang pagbawas sa detrusor at pagbaba sa dumudugo. Ang panghuling hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghawak ng Foley catheter sa kahabaan ng urethra, pagpapalaki ng lobo nito at pag-unat ng catheter upang matagal na pagpindot sa mga dumudugo na daluyan ng cervix at prostatic bed laban sa background ng kasunod na tuluy-tuloy na pagtulo ng patubig ng pantog. Para sa agarang paghuhugas ng lumen ng pantog mula sa dugo at mga clots, bilang isang panuntunan, ang isang cystostomy drainage, kahit na may malaking diameter, ay malinaw na hindi sapat. Ang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng paghawak ng isang espesyal na evacuator catheter No. 24-26 at kahit na 28 CH sa pamamagitan ng urethra papunta sa pantog, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang rinsing fluid sa pamamagitan nito at aspirasyon ng dugo at mga clots. Ginagawa ito nang walang taros, kung minsan nang hindi isinasaalang-alang ang pumping pressure at aspiration ng flushing fluid. Ang labis na presyon sa plunger ng syringe ni Janet kapag sinusubukang sapilitang hugasan ang lumen ng pantog sa panahon ng tamponade ay puno ng posibleng vesicoureteral reflux at ascending pyelonephritis, na lubhang mapanganib sa mga kondisyon ng naturang komplikasyon. Ang sobrang presyon sa panahon ng aspirasyon sa pamamagitan ng tow truck, dahil ang mga butas sa dulo nito ay lateral, ay maaaring magpapataas ng pagdurugo. Pinilit kami ng mga pangyayaring ito na maghanap ng higit pang mga makatwirang paraan upang maalis ang tamponade ng pantog.

Para dito, gumagamit kami ng emergency irrigation urethrocystoscopy. Ito ay nagpapahintulot sa instrumento na magabayan sa lumen ng pantog sa ilalim ng visual na kontrol. Ang isang malaking butas sa dulo ng urethrocystoscope sheath ay nagbibigay-daan sa mas mahusay at mas mabilis na paggamit ng flushing system at, kung kinakailangan, ang Janet syringe upang alisin ang mga namuong dugo mula sa pantog at humantong sa pag-alis nito. Ang pangangailangan para sa maingat na kawalan ng pakiramdam ng anterior at posterior urethra ay dapat bigyang-diin. Mula sa aming pananaw, ang pinaka-nakapangangatwiran na paggamit ng mabilis na hinihigop na may tubig na mga solusyon ng anesthetics (1-2 at kahit na 3% na solusyon ng lidocaine sa isang halaga ng hindi bababa sa 30-40 ml endourethrally bago ang pagmamanipula) kasama ang pagdaragdag ng 1% dioxidine at glycerin solusyon. Ang paggamit ng mga lokal na anesthetics sa anyo ng isang gel ay hindi gaanong kanais-nais dahil ang kanilang pagsipsip ng mauhog lamad ng yuritra ay mas mabagal, at ang halaga upang maabot ang mga proximal na bahagi nito, bilang panuntunan, ay hindi sapat. Ang pangalawang kinakailangan para sa naturang pagmamanipula ay isang medyo mababang presyon ng perfusion ng sistema ng irigasyon (hindi mas mataas kaysa sa 50-60 cm H2O), na isang maaasahang pag-iwas sa vesicoureteral reflux at pataas na pyelonephritis. Sa aming mga obserbasyon, para sa paghuhugas ng lumen ng pantog na may tamponade, isang 1.5% na solusyon ng sodium chloride ay napatunayang mabuti ang sarili nito. Ang pagiging mahinang solusyon sa hypertonic, hindi ito tumagos sa mga bukas na daluyan ng kama sa daloy ng dugo at hindi nagiging sanhi ng hypervolemia, na maaaring mangyari kapag gumagamit ng mga isotonic na solusyon.

Ang visual na kontrol sa pagkakumpleto ng paglisan ng mga namuong dugo mula sa pantog ay makabuluhang pinatataas ang kahusayan ng pamamaraang ito, at ang pagkilala sa mga dumudugo na daluyan ay nagpapahintulot sa kanila na ma-electrocoagulated ng mata upang tuluyang mahinto ang pagdurugo. Kung sakaling hindi matukoy ang pinagmumulan ng pagdurugo, o ang nagkakalat na pagdurugo mula sa mga sisidlan ng kama ay sinusunod, tiyak na ipinahiwatig na magsagawa ng Foley catheter sa pamamagitan ng urethra papunta sa pantog na may pag-igting ng napunong lobo ng catheter. Ang tagal ng pag-igting ay hindi dapat lumampas sa 6 na oras, na pumipigil sa pag-unlad ng urethritis at urethral stenosis. Ang inilarawan na diskarte ay maaaring ilapat hindi lamang pagkatapos ng operasyon, kundi pati na rin para sa tamponade ng pantog ng ibang kalikasan (bladder tumor, renal bleeding). Ang mabilis at epektibong pag-aalis ng tamponade ay nagpapabuti sa pagiging epektibo ng paggamot. Ang mga resulta ng pagbibigay ng emergency na pangangalaga sa mga naturang pasyente sa nakalipas na 5 taon (25 obserbasyon) ay ginagawang posible na irekomenda ang paraang ito para sa malawakang paggamit.

Ang katawan ng tao ay isang matalino at medyo balanseng mekanismo.

Sa lahat ng mga nakakahawang sakit na kilala sa agham, ang nakakahawang mononucleosis ay may isang espesyal na lugar ...

Alam na ng mundo ang tungkol sa sakit, na tinatawag ng opisyal na gamot na "angina pectoris" sa loob ng mahabang panahon.

Ang beke (scientific name - mumps) ay isang nakakahawang sakit ...

Ang hepatic colic ay isang tipikal na pagpapakita ng sakit sa gallstone.

Ang cerebral edema ay bunga ng labis na stress sa katawan.

Walang mga tao sa mundo na hindi pa nagkaroon ng ARVI (acute respiratory viral disease) ...

Ang isang malusog na katawan ng tao ay nakaka-assimilate ng napakaraming mga asin na nakuha sa tubig at pagkain ...

Ang bursitis ng tuhod ay isang pangkaraniwang kondisyon sa mga atleta ...

Tamponade ng pantog

Ang tamponade ng pantog ay isang pathological na kondisyon kung saan ang lukab ng pantog ay ganap na napuno ng mga namuong dugo. Ang kundisyong ito ay itinuturing ng mga doktor bilang apurahan, dahil kaugnay nito, nagkakaroon ng mga sakit sa ihi at kung minsan ang talamak na pagpapanatili ng ihi.

Bakit ito umuunlad?

Ang tamponade ng pantog ay maaaring bunga ng mga sakit ng genitourinary system, gayundin ang resulta ng mga pinsala. Ang mga pangunahing dahilan ay:

pinsala sa itaas na daanan ng ihi;
neoplasms ng upper urinary tract;
neoplasms ng pantog;
varicose veins ng urinary reservoir at prostate gland;
pinsala sa kapsula ng prostate dahil sa pagsabog ng kapsula.

Ang kanser sa pantog ay karaniwang sanhi.

Mekanismo ng pag-unlad

Kung paano ito bubuo, ang proseso ay higit na nakasalalay sa pinagmulan ng patolohiya. Halimbawa, na may biglaang pagkalagot ng kapsula ng prostate, ang proseso ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod. Ang pagkalagot at pag-igting ng kapsula ay nangyayari dahil sa paglaki ng prostate gland at sagabal dito.

Ang presyon ay patuloy na ibinibigay sa kalamnan na nagpapahinga sa pantog, gayundin sa leeg nito. Ito ay nabuo dahil sa ang katunayan na ito ay kinakailangan upang pagtagumpayan ang infravesicular blockage. Ang pagbabago sa presyon sa loob ng pantog at ang malaking volume ng prostate gland ay lumikha ng mga kondisyon na humahantong sa pagkalagot ng kapsula. Bilang resulta, nangyayari ang hematuria.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng tamponade ng pantog ay magiging sakit kapag sinusubukang umihi, ang pagnanasa ay hindi nagbibigay ng epekto, o isang maliit na halaga ng ihi ay inilabas. Sa palpation sa itaas ng pubis, ang isang umbok ay tinutukoy, ito ay isang umaapaw na pantog. Sa pinakamaliit na presyon dito, nangyayari ang sakit. Ang isang taong may tamponade ng pantog ay emosyonal at may hindi mapakali na pag-uugali.

Batay sa pagpapasiya ng dami ng dugo sa pantog, ang antas ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy. Ang ihi ay naglalaman ng sariwa o binagong mga dumi ng dugo. Dapat tandaan na ang tamponade ng reservoir ng ihi ay nagpapahiwatig ng pagdurugo. Ang kapasidad ng pantog sa mga lalaki ay halos 300 mililitro, ngunit sa katunayan ang dami ng nawalang dugo ay mas malaki.

Mga sintomas ng pagkalagot ng pantog

Samakatuwid, ang isang taong may sakit ay may lahat ng mga palatandaan ng pagkawala ng dugo:

maputla at basa-basa na balat;
palpitations;
kahinaan at kawalang-interes;
pagkahilo;
nadagdagan ang rate ng puso.

Ang mga pangunahing reklamo ng isang pasyente na may tamponade ay ang pananakit sa ihi, kawalan ng kakayahang umihi, masakit at hindi epektibong paghihimok, pagkahilo, at dugo sa ihi.

Ang anemia ay isa sa mga komplikasyon ng isang pathological na kondisyon

Paano ito nasuri?

Ang tamponade ng pantog ay tinutukoy batay sa mga reklamo, pagtatanong. Bilang isang patakaran, nalaman ng doktor na mayroon nang mga kaso ng dugo sa ihi. Sa pagsusuri, ipinahayag ang sakit kapag pinindot sa dibdib, ang isang maputla at hindi malusog na hitsura ng pasyente, ay gumuhit sa sarili nito.

May dugo sa urinary fluid. Kapag sinusuri ang mga lalaki gamit ang isang daliri sa pamamagitan ng tumbong, tinutukoy ng doktor ang prostate gland, na mas malaki kaysa sa normal na sukat.

Ang dumadating na manggagamot ay kinakailangang magreseta ng mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, mayroong pagbaba sa antas ng hemoglobin, mga elemento ng erythrocyte. Mayroon ding binibigkas na pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, isang paglilipat sa formula ng mga leukocytes sa kaliwa at isang mataas na antas ng erythrocyte sedimentation rate. Ito ay dahil sa nagpapasiklab na proseso sa pantog.

Sa biochemical analysis ng dugo, tumataas ang antas ng creatinine at uric acid. Ito ay dahil sa ang katunayan na laban sa background ng talamak na pagpapanatili ng ihi at matagal na tamponade, ang kakayahan sa paglilinis ng mga bato ay bumababa.

Upang masuri ang tamponade, ang pagsusuri sa ultrasound ng pantog at prostate gland, pati na rin ang itaas na daanan ng ihi at bato, ay ginagamit. Sa ultrasound, makakakita ka ng pinalaki na prostate dahil sa adenoma. Sa reservoir ng ihi, ang mga clots ng dugo ay sinusunod sa anyo ng mga elemento ng iba't ibang echogenicity.

Sa tulong ng ultrasound, posible na ipagpalagay na tumpak ang dami ng dugo na nasa lukab ng pantog. Ngunit ang pagsusuri sa mga bato ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang isang pagbara ng daanan ng ihi sa itaas ng ihi mismo.

Sa ultrasound, ang sagabal na ito ay makikita bilang pagpapalawak sa magkabilang panig. Ang calyx-pelvis system, ang mga ureter ay lumalawak. Tinutukoy din ng ganitong uri ng diagnosis ang mga neoplasma, kung mayroon man.

Ang pagpasok ng catheter ay hindi malulutas ang problema dahil ito ay agad na nagiging barado ng mga namuong dugo.

Ang mga therapeutic measure ay isang operational na kalikasan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng agaran at naantalang surgical treatment. Ang isang kagyat ay binubuo sa rebisyon ng reservoir ng ihi at pag-alis ng adenoma.

Hemostatics - mga gamot na ginagamit para sa pagdurugo sa iba't ibang uri

Ngunit ang naantala ay nagsasangkot ng paglilinis ng pantog mula sa dugo sa pamamagitan ng urethra na kahanay ng antibiotic at hemostatic therapy. Ginagamit din ang nawalang dugo na kapalit. Kung ang pagdurugo ay tumigil, pagkatapos ay may oras para sa isang buong pagsusuri at naantala na interbensyon. Ang Tamponade ay isang napakadelikadong kondisyon na nangangailangan ng agarang paggamot. Sa unang senyales, magpatingin sa iyong doktor.

2pochki.com

Mga agarang hakbang sa ilang emergency na sitwasyon sa urology sa prehospital stage

Ang mga sitwasyong nangangailangan ng agarang interbensyon ay karaniwan sa urological practice. Kabilang dito ang renal colic, acute pyelonephritis, urinary retention, gross hematuria. Ang mabilis na pagkilala at pagkakaiba-iba ng paggamot sa mga kondisyong ito ay binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at pinatataas ang tagal ng epekto ng therapy.

Tulad ng nakikita mo mula sa talahanayan. 1, ang bilang ng mga tawag ng ambulansya sa Moscow para sa mga biglaang sakit at sindrom sa urology na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot mula 1997 hanggang 1999 ay tumaas ng 5.8%.

Renal colic

Kahulugan. Ang renal colic ay isang sintomas na kumplikado na nangyayari sa isang talamak (biglaang) paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pag-unlad ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng renal arterial vessels, venous stasis at edema ng parenchyma, hypoxia nito. at overstretching ng fibrous capsule.

Etiology at pathogenesis

Kadalasan, ang pagbara sa itaas na daanan ng ihi ay dahil sa pagkakaroon ng isang bato (calculus) sa ureter. Ang occlusion ng ureter ay maaari ding mangyari sa strictures, kinks at torsions ng ureter, kapag ang lumen nito ay naharang ng namuong dugo, mucus o pus, caseous mass (na may kidney tuberculosis), isang tinanggihan na necrotic papilla (tingnan ang Table 2). Ang Renal colic ay isang sindrom na nagpapahiwatig lamang ng paglahok ng bato o yuriter sa proseso ng pathological.

Ang klinikal na larawan. Ang renal colic ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng matinding sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa gabi, sa panahon ng pagtulog, minsan pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mahabang paglalakad, nanginginig na pagmamaneho, pagkuha ng maraming likido o diuretics. Karaniwan ang sakit ay nangyayari sa anggulo ng costovertebral at nagmumula sa hypochondrium, kasama ang yuriter hanggang sa maselang bahagi ng katawan, kasama ang panloob na ibabaw ng hita. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa kahabaan ng yuriter, at pagkatapos ay kumakalat sa rehiyon ng lumbar mula sa kaukulang bahagi at nagmumula sa testicle o labia majora. Posibleng hindi tipikal na pag-iilaw ng sakit (sa balikat, scapula, sa pusod), na ipinaliwanag sa pamamagitan ng malawak na mga koneksyon sa nerve ng renal nerve plexus. Ang paradoxical na sakit sa lugar ng isang malusog na bato dahil sa reno-renal reflux ay madalas na sinusunod. Sa ilang mga pasyente, nananaig ang sakit sa lugar ng pag-iilaw.

Ang hindi mapakali na pag-uugali ng mga pasyente ay katangian, na umuungol, nagmamadali at kumukuha ng pinaka hindi kapani-paniwalang mga postura, dahil hindi sila makahanap ng isang posisyon kung saan bababa ang tindi ng sakit. Lumilitaw ang pamumutla, malamig na pawis. Minsan tumataas ang presyon ng dugo. Ang dysuric phenomena ay madalas (ngunit hindi palaging) na sinasamahan ng pag-atake ng renal colic. Ang dysuria ay ipinahayag sa pamamagitan ng madalas, masakit na pag-ihi: mas malapit ang bato ay naisalokal sa pantog, mas matalas ang dysuria.

Kadalasan, ang renal colic ay sinamahan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, stool at gas retention, bloating (gastrointestinal syndrome), na nagpapalubha sa diagnosis.

Ang bimanual palpation ay nagpapakita ng isang matalim na sakit sa lugar ng bato, paglaban ng kalamnan sa gilid ng sakit. Minsan posible na makaramdam ng pinalaki at masakit na bato. Sa ilang mga kaso, na may renal colic, mayroong isang pagtaas sa temperatura, panginginig, leukocytosis sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa ihi at talamak na pyelonephritis.

Ang diagnosis ng renal colic ay nangangailangan ng EMS na doktor na sagutin ang mga sumusunod na tanong:

Mayroon bang kasaysayan ng urolithiasis, iba pang mga sakit sa bato (kinakailangan upang linawin ang posibleng sanhi ng renal colic)?
Ano ang mga kondisyon para sa pagsisimula ng sakit (madalas na nangyayari ang colic pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, nanginginig sa pagmamaneho, mahabang paglalakad)?
Ano ang likas at lokalisasyon ng sakit (nailalarawan ng matinding matinding sakit sa ibabang likod, sa isa o isa pang kalahati ng tiyan)?
Ano ang pag-iilaw ng sakit (na may occlusion ng pelvis na may calculus, ang pag-iilaw ng sakit sa ibabang likod at hypochondrium ay posible, na may occlusion sa hangganan ng upper at middle third ng ureter - sa lower abdomen, na may isang mas mababang lokasyon ng bato - sa singit, panloob na hita, maselang bahagi ng katawan)?
Mayroon bang posisyon kung saan ang sakit ay hinalinhan (sa renal colic, ang mga pasyente ay naghahanap ng ganoong posisyon, ngunit hindi ito mahanap)?
Mayroon bang urinary disorder (madalas na sinamahan ng renal colic)?

Sa paggamot ng renal colic, hinahabol ng doktor ang dalawang pangunahing gawain: ang pag-aalis ng sakit at ang pag-aresto (pag-aalis) ng sagabal. Kung naaalala natin ang mga yugto ng pathogenesis ng PC, nagiging malinaw na ang pangunahing gamot na ginagamit upang mapawi ang sakit sa PC, na dapat nasa arsenal ng isang doktor ng ambulansya, ay sodium diclofenac. Ang huli ay isang antagonist ng prostaglandin synthesis, na tumutulong upang mabawasan ang pagsasala at, sa gayon, intralocal pressure. Bilang karagdagan, ang diclofenac sodium ay binabawasan ang pamamaga at edema sa occlusion zone, pinipigilan ang pagpapasigla ng makinis na mga kalamnan ng ureter, na binabawasan o hinaharangan ang peristalsis nito. Ang mga epektong ito ng diclofenac sodium ay humahantong sa pagpapagaan ng sakit sa PC, at ang analgesic na epekto nito ay kapareho ng sa morphine kapag ibinibigay sa intravenously.

Ang diclofenac sodium ay ginagamit sa intramuscularly, intravenously, pasalita, sublingually at rectally.

Bilang karagdagan sa diclofenac sodium, indomethacin, piroxicam at iba pang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay ginagamit.

Ang parenteral na dosis ng diclofenac sodium ay 75 mg, ang mga rectal suppositories ay naglalaman ng 100 mg ng parehong diclofenac sodium at indomethacin (mga dosis ng mga bata - 50 mg).

Maipapayo rin na gumamit ng antispasmodics (no-shpa, papaverine, platifilin) nang parenterally, mas mabuti na pinagsama sa sodium diclofenac.

Dapat alalahanin ang negatibong epekto ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa mga taong may mga sakit ng gastrointestinal tract (erosion, ulcers), lalo na sa panahon o kaagad pagkatapos ng kanilang exacerbation. Sa kasong ito, ang mga gamot na pinili ay atropine, antidiuretics - desmopressin (isang sintetikong analogue ng vasopressin).

Mga indikasyon para sa ospital. Sa panahon ng pag-atake ng renal colic, ang mga pasyente ay napapailalim sa ospital sa urological o surgical na mga ospital.

Talamak na pagpapanatili ng ihi

Kahulugan. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangangahulugan ng kumpletong paghinto ng pagkilos ng pag-ihi kapag puno na ang pantog.

Etiology at pathogenesis. Ang pagkaantala sa pag-ihi ay maaaring mangyari dahil sa maraming mga kadahilanan na ipinakita sa talahanayan. 3.

Klinikal na pagtatanghal at pamantayan sa diagnostic

Ang mga pasyente ay nagdurusa sa pag-apaw ng pantog: may mga masakit at walang bunga na pagtatangka na umihi, sakit sa suprapubic na rehiyon; ang pag-uugali ng pasyente ay nailalarawan bilang lubhang hindi mapakali. Ang mga pasyente na may mga sakit ng central nervous system at spinal cord ay naiiba ang reaksyon, na, bilang panuntunan, ay hindi kumikilos at hindi nakakaranas ng matinding sakit. Kapag tiningnan sa suprapubic na rehiyon, ang isang katangian ng pamamaga ay natutukoy dahil sa isang umaapaw na pantog ("bubble ball"), na, kapag tinapik, ay nagbibigay ng mapurol na tunog.

Upang mabigyan ang pasyente ng napapanahong at kwalipikadong tulong, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mekanismo para sa pagbuo ng talamak na pagpapanatili ng ihi sa bawat indibidwal na kaso. Sa kaso ng talamak na pagpapanatili ng ihi, kinakailangan na agarang ilikas ang ihi mula sa pantog. Dahil sa panganib ng impeksyon sa ihi sa kawalan ng malinaw na pagnanasa na umihi, ang catheterization ay pinakamahusay na ginawa sa isang setting ng ospital. Ang matinding sakit na sindrom na sanhi ng sobrang pag-unat ng pantog ay isang indikasyon para sa catheterization sa yugto ng prehospital.

Ang catheterization ng pantog ay dapat ituring bilang isang seryosong pamamaraan, na tinutumbasan ito ng isang operasyon. Sa mga pasyente na walang anatomical na pagbabago sa lower urinary tract (na may mga sakit ng central nervous system at spinal cord, postoperative ischuria, atbp.), Ang catheterization ng pantog ay karaniwang hindi mahirap. Iba't ibang goma at silicone catheters ang ginagamit para sa layuning ito.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ang catheterization sa mga pasyente na may benign prostatic hyperplasia (BPH). Sa BPH, ang posterior urethra ay pinahaba at ang anggulo sa pagitan ng prostatic at bulbose na bahagi nito ay tumataas. Dahil sa mga pagbabagong ito sa urethra, ipinapayong gumamit ng mga catheter na may Timan o Mercier curvature. Sa isang magaspang at sapilitang pagpapakilala ng isang catheter, ang mga seryosong komplikasyon ay posible: ang pagbuo ng isang maling daanan sa urethra at prostate gland, urethrorrhagia, urethral fever. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay isang maingat na pagsunod sa asepsis at catheterization technique.

Ang pangangailangan para sa catheterization ay madalas na lumitaw sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga taong may malubhang kasabay na patolohiya, kabilang ang diabetes mellitus, mga sakit sa sirkulasyon, atbp. antibiotic prophylaxis ng mga impeksyon sa ihi (UTI).

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa MEP ay E. coli - 80 - 90%, mas madalas - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, atbp. Fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin at iba pa), ang antas ng paglaban kung saan ay mas mababa sa 3%.

Bilang kahalili, maaaring gamitin ang amoxicillin / clavulanate o II-III generation cephalosporins (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Para sa prophylaxis, ang mga antibacterial na gamot na ito ay maaaring gamitin nang pasalita.

Sa talamak na prostatitis (lalo na sa isang kinalabasan sa isang abscess), ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari dahil sa paglihis at compression ng urethra sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na infiltrate at edema ng mucosa nito. Ang catheterization ng pantog ay kontraindikado sa sakit na ito. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay isa sa mga nangungunang sintomas sa mga pasyente na may urethral trauma. Sa kasong ito, hindi rin katanggap-tanggap ang catheterization ng pantog para sa diagnostic o therapeutic na layunin.

Ang talamak na pagpigil ng ihi na may mga bato sa pantog ay nangyayari kapag ang isang bato ay nakaharang sa leeg ng pantog o nakaharang sa urethra sa iba't ibang bahagi nito. Ang palpation ng urethra ay nakakatulong upang masuri ang mga bato. Sa urethral stricture na humahantong sa pagpapanatili ng ihi, ang isang pagtatangka na i-catheterize ang pantog na may manipis na nababanat na catheter ay posible.

Ang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi sa mga matatanda at senile na kababaihan ay maaaring prolaps ng matris. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang ibalik ang normal na anatomical na posisyon ng mga panloob na organo ng genital, at ang pag-ihi ay naibalik din (karaniwan ay walang paunang catheterization ng pantog).

Kasama sa mga kaso ng acute urinary retention ang mga banyagang katawan sa pantog at urethra na pumipinsala o humahadlang sa lower urinary tract. Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay ang pag-alis ng banyagang katawan; gayunpaman, ang pagmamanipula na ito ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital.

Sa kaso ng reflex urinary retention (halimbawa, sa postpartum, postoperative ischuria), maaari mong subukang himukin ang pag-ihi sa pamamagitan ng patubig sa panlabas na genitalia ng maligamgam na tubig, sa pamamagitan ng pagbuhos ng tubig mula sa isang sisidlan patungo sa isa pa (ang tunog ng pagbagsak ng tubig. maaaring reflexively maging sanhi ng pag-ihi); kung ang mga pamamaraang ito ay hindi epektibo at walang mga kontraindikasyon, 1 ml ng isang 1% na solusyon ng pilocarpine o 1 ml ng isang 0.05% na solusyon ng proserin ay ibinibigay sa ilalim ng balat; kung hindi epektibo, ipinahiwatig ang catheterization ng pantog.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay napapailalim sa emergency na ospital.

Macrohematuria

Kahulugan. Hematuria - ang hitsura ng isang karumihan ng dugo sa ihi - ay isa sa mga katangian na sintomas ng maraming sakit sa urological. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng microscopic at macroscopic hematuria; ang pagsisimula ng matinding gross hematuria ay kadalasang nangangailangan ng agarang pangangalaga.

Etiology at pathogenesis. Ang mga posibleng sanhi ng hematuria ay ipinakita sa talahanayan. 5.

Klinikal na pagtatanghal at pag-uuri. Ang hitsura ng mga erythrocytes sa ihi ay nagbibigay ito ng isang maulap na hitsura at kulay rosas, kayumanggi-pula o mapula-pula-itim, depende sa antas ng hematuria.

Ang Macrohematuria ay maaaring may tatlong uri: 1) inisyal (initial), kapag ang unang bahagi lamang ng ihi ay nabahiran ng dugo, ang mga natitirang bahagi ay may normal na kulay; 2) terminal (pangwakas), kung saan sa unang bahagi ng ihi, walang nakikitang mga dumi ng dugo at ang mga huling bahagi lamang ng ihi ay naglalaman ng dugo; H) kabuuan, kapag ang ihi sa lahat ng bahagi ay pantay na kulay ng dugo. Ang mga posibleng sanhi ng gross hematuria ay ipinakita sa talahanayan. 6.

Kadalasan, ang gross hematuria ay sinamahan ng isang pag-atake ng sakit sa lugar ng bato, dahil ang isang clot na nabuo sa ureter ay nakakasagabal sa pag-agos ng ihi mula sa bato. Sa isang tumor sa bato, ang pagdurugo ay nauuna sa sakit ("asymptomatic hematuria"), samantalang sa urolithiasis, ang pananakit ay nangyayari bago ang simula ng hematuria. Ang lokalisasyon ng sakit sa hematuria ay ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay tipikal para sa sakit sa bato, at sa suprapubic na rehiyon - para sa mga sugat ng pantog. Ang pagkakaroon ng dysuria nang sabay-sabay sa hematuria ay sinusunod na may pinsala sa prostate gland, pantog o posterior urethra. Ang hugis ng mga clots ng dugo ay nagpapahintulot din sa iyo na matukoy ang lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang mga parang bulate na namumuo kapag dumaan ang dugo sa ureter ay nagpapahiwatig ng sakit sa itaas na daanan ng ihi. Ang mga walang hugis na pamumuo ay mas karaniwan sa pagdurugo mula sa pantog, bagaman maaari silang mabuo sa pantog kapag ang dugo ay inilabas mula sa bato.

Sa masaganang kabuuang hematuria, ang pantog ay madalas na puno ng mga namuong dugo at nagiging imposible ang independiyenteng pag-ihi. Mayroong tamponade ng pantog. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng masakit na tenesmus, at maaaring magkaroon ng collaptoid state. Ang tamponade ng pantog ay nangangailangan ng agarang paggamot.

Ang mga pangunahing direksyon ng therapy. Sa pag-unlad ng hypovolemia at pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay ipinapakita - intravenous administration ng crystalloid at colloidal solution. Ang mga ahente ng hemostatic ay hindi ginagamit.

Mga indikasyon para sa ospital. Kung nangyari ang gross hematuria, ang agarang pagpasok sa departamento ng urolohiya ng ospital ay ipinahiwatig.

Talamak na pyelonephritis

Kahulugan. Ang Pyelonephritis ay isang nonspecific na nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na may nangingibabaw na sugat ng interstitial tissue ng mga bato at ang pyelocaliceal system nito.

Etiology at pathogenesis. Ang mga causative agent ng pyelonephritis ay maaaring Escherichia coli, mas madalas ang iba pang gram-negative bacteria (halimbawa, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci, enterococci, atbp organismo - otitis media, tonsilitis, mastitis, pneumonia, sepsis, atbp.). Predisposing factor - immunodeficiency, urinary tract obstruction (urolithiasis, iba't ibang anomalya ng bato at urinary tract, strictures ng ureter at urethra, prostate adenoma, atbp.), Instrumental na pag-aaral ng urinary tract, pagbubuntis, diabetes mellitus, katandaan, atbp. Ang paglitaw ay nakikilala sa pagitan ng pangunahing pyelonephritis (nang walang anumang naunang mga karamdaman sa bato at daanan ng ihi) at pangalawa (na nagmumula sa batayan ng mga organikong proseso o gumagana sa mga bato at daanan ng ihi, na nagpapababa ng resistensya ng tissue ng bato sa impeksyon at nakakagambala sa pag-agos ng ihi). Sa pangkalahatan, ang pyelonephritis ay bubuo nang mas madalas sa mga kababaihan, lalo na sa isang batang edad, na nauugnay sa anatomical, physiological at hormonal na mga katangian ng babaeng katawan. Sa katandaan, ang sakit ay mas karaniwan sa mga lalaki dahil sa pag-unlad ng prostate adenoma.

Ang pag-uuri ng talamak na pyelonephritis ay ipinakita sa talahanayan. 7.

Ang klinikal na larawan. Ang mga sintomas ng talamak na pyelonephritis ay binubuo ng pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng sakit. Sa una, ang talamak na pyelonephritis ay clinically manifested sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nakakahawang sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng mga diagnostic error.

Pangkalahatang sintomas: lagnat, matinding panginginig, na sinusundan ng labis na pagpapawis, pagduduwal, pagsusuka, mga pagbabago sa pamamaga sa mga pagsusuri sa dugo.

Mga lokal na sintomas: pananakit at pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng lumbar sa apektadong bahagi, minsan dysuria, maulap na ihi na may mga natuklap, polyuria, nocturia, pananakit kapag tumapik sa ibabang likod.

Sa panahon ng talamak na pyelonephritis, ang mga yugto ng serous at purulent na pamamaga ay nakikilala. Ang purulent form ay nabubuo sa 25 - 30% ng mga pasyente. Kabilang dito ang apostematous (pustular) pyelonephritis, carbuncle at kidney abscess.

Algorithm para sa paggamot ng talamak na pyelonephritis

Ang buong paggamot ay posible lamang sa isang setting ng ospital; sa yugto ng prehospital, tanging symptomatic therapy ang posible, na nagpapahiwatig ng paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at antispasmodics (tingnan ang seksyon ng Renal colic).

Ang pagrereseta ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot nang hindi tinukoy ang estado ng urodynamics ng itaas na daanan ng ihi at pagpapanumbalik ng pagpasa ng ihi ay humahantong sa pagbuo ng isang lubhang malubhang komplikasyon - bacteriotoxic shock, kung saan ang dami ng namamatay ay 50 - 80%.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis ay nangangailangan ng agarang pag-ospital para sa isang detalyadong pagsusuri at pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

D. Yu. Pushkar, Doctor of Medical Sciences, Propesor A. V. Zaitsev, Doctor of Medical Sciences, Propesor L. A. Aleksanyan, Doctor of Medical Sciences, Propesor A. V. Topolyansky, Kandidato ng Medical Sciences P. B. Nosovitsky

MGMSU, NNPO emergency medical aid, Moscow

Tandaan!

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na sakit sa urological ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: ang kalidad ng kumplikadong mga hakbang na naglalayong gawing normal ang mahahalagang pag-andar, at ang napapanahong paghahatid ng pasyente sa isang dalubhasang ospital.
Ang renal colic ay isang sintomas na kumplikado na nangyayari sa isang talamak (biglaang) paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa bato, na humahantong sa pag-unlad ng pyelocaliceal hypertension, reflex spasm ng renal arterial vessels, venous stasis at edema ng parenchyma, hypoxia nito. at overstretching ng fibrous capsule.
Sa talamak na prostatitis (lalo na sa isang kinalabasan sa isang abscess), ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay nangyayari dahil sa paglihis at compression ng urethra sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na infiltrate at edema ng mucosa nito.

www.lvrach.ru

Kanser sa pantog

Ayon sa WHO, ang kanser sa pantog ay bumubuo ng 3% ng lahat ng nakitang malignant na sakit at 70% ng lahat ng neoplasms ng sistema ng ihi.

Klinikal at morphological na pag-uuri ng kanser sa pantog. Sa pamamagitan ng morphological structure, ang mga malignant na tumor ng urinary bladder na may napakaraming dalas ay mula sa epithelial na pinagmulan. Ang transitional cell carcinoma ay nangyayari na may dalas na 80-90%, adenocarcinoma - 3%, squamous cell carcinoma - 3%, papilloma - 1%, sarcomas ng iba't ibang pinagmulan - 3%.

Etiology at pathogenesis. Sa wakas, ang etiology at pathogenesis ng kanser sa pantog ay hindi pa naitatag. Natukoy ang ilang mga kadahilanan ng panganib na pinakamalamang na magdulot ng kanser. Halimbawa, ito ay kilala sa loob ng higit sa 100 taon na ang mga taong nagtatrabaho sa aniline dyes ay mas malamang na magdusa mula sa kanser sa pantog. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga produkto ng pagkabulok ng aniline dyes na excreted sa ihi ay may binibigkas na carcinogenic effect sa mauhog lamad ng pantog. Kaya, nasa panganib ang mga artista, pintor, at interior designer.

Nasa panganib ang mga driver. Ito ay dahil sa carcinogenic effect ng mga produktong pagkasunog ng gasolina, pati na rin ang ugali ng pag-inom ng kaunting likido at pagpapanatili ng ihi sa mahabang panahon. Ang mga naninigarilyo ay may 2-5 beses na mas mataas na panganib ng kanser sa pantog. Bukod dito, tumataas ang posibilidad sa karanasan sa paninigarilyo.

Mayroong malapit na koneksyon sa pagitan ng mga malignant na tumor at malalang sakit ng pantog, pati na rin ang mga sakit na nagdudulot ng urostasis: prostatic hyperplasia, urethral stricture, atbp.

Mga sintomas. Ang klinikal na pagtatanghal ng kanser sa pantog ay depende sa yugto ng tumor. Ang mga neoplasma ng Ta-T1 ay karaniwang asymptomatic. Ang isa sa mga unang clinical manifestations ay gross hematuria o microhematuria, na maaaring lumitaw nang isang beses, at pagkatapos ay hindi abalahin ang pasyente sa loob ng mahabang panahon.

Ang napakalaking o matagal na gross hematuria ay maaaring maging sanhi ng tamponade ng pantog, isang kondisyon kung saan ang mga namuong dugo ay halos ganap na napuno ang pantog.

Ang isa pang panganib ng patuloy na hematuria ay ang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin at anemization ng pasyente. Kadalasan ang kondisyong ito na nagbabanta sa buhay ay pinipilit kang kumuha ng emergency na operasyon.

Habang lumalaki ang tumor, ang iba pang mga sintomas ay nagsisimulang sumali, kadalasang nauugnay sa pagdaragdag ng isang impeksiyon. Iba't ibang urinary disorder - dysuria - ay maaaring lumitaw.

Ang isang tanda ng paglaki ng tumor sa layer ng kalamnan ay maaaring ang hitsura ng sakit sa itaas ng dibdib. Sa una, ito ay nauugnay sa pagkilos ng pag-ihi, at pagkatapos, habang ang muscular wall ng pantog ay lumalaki at pumapasok sa mga katabing organ, ang sakit ay nagiging pare-pareho.

Ang paglaganap ng isang tumor ng pantog ay madalas na humahantong sa compression ng mga orifice ng mga ureter, na nakakagambala sa pagpasa ng ihi mula sa mga bato. Sa ganitong mga pasyente, mayroong isang paghila ng sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa uri ng renal colic. Kadalasan laban sa background na ito mayroong isang pag-atake ng talamak na pyelonephritis.

Mga diagnostic. Kadalasan, na may advanced na kanser, ang isang tumor ay maaaring matukoy sa mga kababaihan na may bimanual palpation sa pamamagitan ng puki at sa anterior na dingding ng tiyan, sa mga lalaki - sa pamamagitan ng tumbong. Sa mga pagsusuri sa ihi para sa kanser sa pantog, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, sa mga pagsusuri sa dugo - isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, na nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo.

Ang isang paraan upang masuri ang kanser sa pantog ay sa pamamagitan ng pagsusuri sa cytology ng ihi, na kadalasang ginagawa ng ilang beses. Ang pagtuklas ng mga hindi tipikal na selula sa ihi ay pathognomonic para sa neoplasma ng pantog. Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang isa pang pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, ang tinatawag na BTA (bladder tumor antigen) na pagsubok. Sa tulong ng isang espesyal na strip ng pagsubok, ang ihi ay sinusuri para sa pagkakaroon ng isang tiyak na antigen ng isang tumor sa pantog. Ang pamamaraan na ito ay karaniwang ginagamit bilang isang paraan ng pagsusuri sa diagnostic.

Ang mga diagnostic ng ultratunog ay napakahalaga sa pagsusuri ng kanser sa pantog. Ang pagsusuri sa transabdominal ay nagpapahintulot sa pag-detect ng mga tumor na mas malaki sa 0.5 cm na may posibilidad na 82%. Ang pinaka-madalas na nakikitang mga pormasyon na matatagpuan sa mga dingding sa gilid. Kapag ang tumor ay naisalokal sa leeg ng pantog, ang paggamit ng transrectal na pagsusuri ay maaaring maging impormasyon. Ang mga maliliit na neoplasma ay pinakamahusay na masuri sa isang transurethral scan na isinagawa gamit ang isang espesyal na probe na ipinasok sa pamamagitan ng urethra sa lukab ng pantog. Ang kawalan ng pag-aaral na ito ay ang invasiveness nito. Dapat tandaan na ang isang ultrasound scan ng isang pasyente na may pinaghihinalaang tumor sa pantog ay kinakailangang kasama ang pagsusuri sa mga bato at itaas na daanan ng ihi upang matukoy ang pagdilat ng pelvic-pelvic system bilang tanda ng tumor compression ng ureteral orifice.

Nakikita ang malalaking tumor sa pamamagitan ng excretory urography o retrograde cystography. Ang sedimentary cystography ayon kay Kneise-Schober ay nakakatulong upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral. Malaki ang kahalagahan ng contrast-enhanced spiral at multislice computed tomography sa pag-diagnose ng bladder cancer. Sa tulong ng mga pamamaraan na ito, posible na maitaguyod ang laki at lokalisasyon ng pagbuo, ang kaugnayan nito sa mga orifice ng mga ureter, pagsalakay sa mga kalapit na organo, pati na rin ang kondisyon ng mga bato at itaas na daanan ng ihi. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin kung ang pasyente ay nakakaipon ng isang buong pantog at nagpapanatili ng ihi sa oras ng pag-aaral. Ang isa pang kawalan ng CT ay ang kakulangan ng nilalaman ng impormasyon sa pagtukoy sa lalim ng pagsalakay ng tumor sa layer ng kalamnan dahil sa mababang posibilidad na makita ang mga layer ng pader ng pantog.

Ginagamit din ang magnetic resonance imaging sa pagsusuri ng mga neoplasma sa pantog. Hindi tulad ng CT, ang pagsalakay ng tumor sa layer ng kalamnan ng pantog o mga katabing organ ay maaaring masuri nang mas tumpak.

Sa kabila ng nilalaman ng impormasyon ng mga high-tech na pamamaraan, ang pangunahing at huling paraan para sa pag-diagnose ng kanser sa pantog ay cystoscopy na may biopsy. Ang visualization ng tumor, ang konklusyon ng morphologist tungkol sa malignant na kalikasan, istraktura at antas ng pagkita ng kaibahan ng neoplasm ng pantog ay ang mga nangungunang sa pagpili ng paraan ng paggamot.

Maaaring mapataas ng fluorescence cystoscopy ang nilalaman ng impormasyon ng cystoscopy. Ang kakaiba ng pamamaraang ito ay pagkatapos ng paggamot ng mauhog lamad ng pantog na may solusyon ng 5-aminolevulinic acid sa panahon ng cystoscopy gamit ang liwanag na pagkilos ng bagay ng asul-lila na bahagi ng spectrum, ang tumor tissue ay nagsisimula sa fluoresce. Ito ay dahil sa pagtaas ng akumulasyon ng fluorescent agent ng mga selula ng neoplasma. Ang paggamit ng pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang makita ang maliliit na pormasyon, na kadalasan ay hindi matukoy ng anumang iba pang paraan.

Paggamot. Ang pangunahing paggamot para sa kanser sa pantog ay operasyon. Kapag naalis ang pantog, malulutas ang isyu ng diversion ng ihi (derivation). Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga opsyon para sa mga operasyon ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ang isang operasyon, pagkatapos kung saan ang ihi ay patuloy na inilalabas at ang mga pasyente ay nangangailangan ng isang bag ng koleksyon ng ihi, ay ureterocutaneostomy.

Mga operasyon na gumagamit ng panloob na paglihis ng ihi - ang mga bibig ng mga ureter ay bumubukas sa mga bituka.

Mga operasyon na may paglikha ng isang reservoir kung saan ang ihi ay pinalabas sa kahilingan ng pasyente.

Ang mga konserbatibong paggamot para sa kanser sa pantog ay kinabibilangan ng: radiation therapy - remote at contact radiation, systemic o lokal na intravesical chemotherapy at lokal na immunotherapy na may BCG vaccine. Ang lahat ng mga diskarteng ito ay maaaring gamitin bilang pantulong o neoadjuvant na therapy, o bilang pampakalma na paggamot sa mga pasyente na ang pangkalahatang kondisyon ay hindi nagpapahintulot sa pag-opera.

www.eurolab.ua

Hematuria.

Ang hematuria ay ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Sa mga kaso kung saan ang pagkakaroon ng dugo sa ihi ay tinutukoy ng mata, nagsasalita sila ng macrohematuria, at kapag ang mga erythrocytes ay napansin gamit ang isang mikroskopyo - microhematuria.

Etiology. Ang mga sanhi ng hematuria ay medyo iba-iba at marami. Karamihan sa mga sakit sa urological ay maaaring maging sanhi ng hematuria. Gayunpaman, kadalasan ito ay sinusunod sa mga bukol ng bato, yuriter at pantog, urolithiasis, pamamaga at pinsala sa mga organo ng ihi. Upang lumitaw ang dugo sa ihi, kinakailangan ang isang paglabag sa integridad ng daluyan ng dugo o mga daluyan na nakikipag-ugnayan sa daanan ng ihi. Maaari itong mangyari sa anumang organ ng sistema ng ihi. Ang pagpapasiya ng dugo sa ihi ay mahalaga, una, dahil ang mga naturang pasyente ay madalas na nangangailangan ng kagyat na tulong, at pangalawa, dahil ang hematuria ay kadalasang ang unang tanda ng urological cancer.

Clinic. Ang ihi ay napaka-sensitibo sa paglamlam ng dugo. Kahit na ang isang patak ng dugo sa bawat 150 ML ng ihi ay sapat na upang baguhin ang kulay nito at maging sanhi ng pagpapalagay ng karumihan ng dugo.

Ang paghahalo ng dugo sa ihi ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng pag-ihi - sa simula, pagtatapos, o sa buong pagkilos. o sa simula, hematuria. Ang paglamlam lamang ng dugo sa mga huling bahagi ng ihi ay tinatawag na pangwakas, o terminal, hematuria, ngunit kung ang dugo ay pantay na nabahiran ang buong daloy ng ihi, iyon ay, lahat ng bahagi nito, kung gayon ang pinag-uusapan natin ay kumpleto, o kabuuang, hematuria. Ang pagsubok na may tatlong baso ay may mahalagang papel sa pagtukoy ng uri ng hematuria.

Ang uri ng hematuria ay nagpapahintulot sa iyo na halos matukoy ang seksyon ng urinary tract kung saan nangyayari ang pagdurugo. Ang paunang (paunang) anyo ng hematuria ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological sa peripheral na bahagi ng yuritra. Gayunpaman, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa parehong mga departamento ay maaari ding maging sanhi ng terminal hematuria. Sa ganitong mga kaso, ang dugo ay pumapasok sa ihi dahil sa pagtatapos ng pag-ihi mayroong isang makabuluhang pag-urong ng mga kalamnan ng perineum at pantog. Kadalasan, na may paunang hematuria, mayroon ding independiyenteng paglabas ng dugo mula sa panlabas na pagbubukas ng yuritra. Nangyayari ito sa mga pinsala sa urethra, na may mga polyp at papilloma ng nakabitin na bahagi ng urethra, na may mga caruncle (maliit na vascular benign neoplasms sa urethra) sa mga kababaihan.

Ang terminal hematuria ay isa sa mga pangunahing sintomas ng sakit sa leeg ng pantog, sakit sa prostate, seminal tubercle, mga bato at mga bukol ng pantog. Ito ay nangyayari kapag, sa pagtatapos ng pagkilos ng pag-ihi, ang detrusor ay nabawasan nang husto. Bilang resulta, kung ang leeg ng pantog o ang posterior urethra ay nasira, ang mga bahaging ito ay nasugatan, na humahantong sa paglabas ng dugo. Ang anyo ng hematuria ay pantay na karaniwan sa mga lalaki at babae.

Ang kabuuang hematuria ay isang malubhang problema sa mga tuntunin ng wastong pagkilala sa mga pinagbabatayan ng mga sanhi ng paglitaw nito. Ito ay maaaring kapag ang dugo ay inilabas mula sa pantog, ureter, renal pelvis o ang mga bato mismo. Ang intensity ng paglamlam ng dugo sa ihi ay maaaring mag-iba.

mesa. Mga uri ng hematuria, depende sa pinagmulan at sanhi. (V. Yu. Lelyuk, V. I. Voshchula, V. S. Pilotovich, T. E. Bileichik, 2006)

Napakahalagang malaman kung ang pagdurugo ay nauuna sa sakit sa rehiyon ng lumbar o kung ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng pagdurugo. Ang hematuria na nangyayari pagkatapos ng pag-atake ng sakit sa mas mababang likod, bilang panuntunan, ay nagsasalita ng urolithiasis, kabuuang walang sakit na hematuria - bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga oncological na sakit ng mga organo ng ihi.

Kadalasan, ang isang admixture ng dugo sa ihi ay sinusunod na may urolithiasis. Ang matinding hematuria ay maaaring mangyari sa isang neoplasma sa sistema ng ihi. Sa mga kasong ito, madalas itong lumitaw, tulad ng, sa buong kalusugan, bigla, sa kawalan ng iba pang nakikitang mga palatandaan ng sakit. Ito ay tinatawag na asymptomatic. Sa mga tumor sa bato at pantog, ang hematuria ay isa sa mga nangungunang palatandaan ng sakit.

Ang hematuria ng pinagmulan ng tumor ay maaaring maging makabuluhan, sa mga kasong ito, ang pagbuo ng isang malaking bilang ng mga clots ng dugo ay sinusunod. Maaari silang umapaw sa pantog, na nagiging sanhi ng tamponade. Ang pagpasa ng mga clots sa pamamagitan ng ureter ay madalas na humahantong sa renal colic. Kadalasan, ang mga tumor ng pantog ay ang sanhi din ng hematuria. Sa kasong ito, ang hematuria ay maaaring lumitaw nang hindi inaasahan, "sa gitna ng kumpletong kalusugan", tulad ng sa mga tumor sa bato.

Ang mga nagpapaalab na proseso ng mga bato at pantog lamang ay bihirang maging sanhi ng makabuluhang pagdurugo. Gayunpaman, ang banayad na "undercutting" na may bahagyang kulay ng ihi ay karaniwan.

Diagnosis. Ang layunin ng diagnosis ay upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Para sa isang tumpak na pagpapasiya ng pinagmulan ng pagdurugo, ang isang detalyadong pagsusuri ng pasyente ay kinakailangan.

Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagsusuri sa ultrasound ng mga bato, pantog, at prostate gland. Sa ilang mga kaso, ito ay sapat na upang matukoy ang patolohiya. Gayunpaman, hindi karaniwan para sa pagsusuri sa ultrasound upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Sa ganitong mga sitwasyon, ang isang ipinag-uutos na pag-aaral ay cystoscopy.

Pinapayagan ka ng Cystoscopy na matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, kung ito ay naisalokal sa pantog, pati na rin ang paglabas ng dugo mula sa mga orifice ng mga ureter, kung ang sanhi ng pagdurugo ay nasa bato o yuriter. Ang pagkakaroon ng nakita mula sa kung aling bibig ang dugo ay inilabas, maaari mong malaman kung aling pansin ang dapat ituon sa karagdagang pagsusuri. Samakatuwid, ang anumang hematuria, kabilang ang tinatawag na asymptomatic, ay isang direktang indikasyon para sa agarang cystoscopy, lalo na sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng ultrasound o ito ay hindi nakapagtuturo.

Sa pagsusuri ng mga pasyenteng may hematuria, X-ray, radioisotope research method, computed at magnetic resonance imaging, transurethral ureteropyeloendoscopy ay malawakang ginagamit.

ACUTE DELAYED URINATION - ang imposibilidad ng isang malayang pag-ihi na may umaapaw na pantog. Ang pagpapanatili ng ihi ay dapat na makilala mula sa anuria, kung saan ang pag-ihi ay hindi nangyayari dahil sa kakulangan ng ihi sa pantog.

Etiology. Ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sanhi ng:

Kadalasan, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay bubuo sa mga sakit at pinsala ng mga genitourinary organ. Kabilang dito ang mga sakit ng prostate gland (adenoma, cancer, abscess, acute prostatitis), pantog (mga bato, tumor, trauma, tamponade ng pantog), urethra (strikto, bato, trauma), titi (gangrene).

mga karamdaman ng innervation ng pantog, ang mga sphincter nito at yuritra;

ang mga kahihinatnan ng mekanikal na mga hadlang sa pag-ihi na dulot ng iba't ibang sakit ng pantog, prostate at yuritra;

traumatikong pinsala ng pantog at yuritra;

sanhi ng psychogenically talamak na pagpapanatili ng ihi.

Ang mga sanhi ng pagpapanatili ng ihi ay maaaring mga sakit ng central nervous system (organic at functional) at mga sakit ng genitourinary organs. Kasama sa mga sakit ng central nervous system ang mga tumor ng utak at spinal cord, tabes spinal cord, traumatic injuries na may compression o pagkasira ng spinal cord, hysteria.

Kadalasan, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sinusunod sa panahon ng osleoperative, kabilang ang mga kabataan. Ang ganitong urinary retention ay isang reflex na kalikasan at, bilang panuntunan, pagkatapos ng ilang catheterizations, ito ay ganap na inalis.

Ang klinika ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay medyo tipikal. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan (suprapubic region), madalas na masakit, sterile urge na umihi, isang pakiramdam ng kapunuan at distention ng pantog. Ang lakas ng pagnanasa na umihi ay tumataas, mabilis na nagiging hindi mabata para sa mga pasyente. Hindi mapakali ang kanilang pag-uugali. Ang paghihirap mula sa sobrang pag-unat ng pantog at walang bunga na pagtatangka na alisin ito, ang mga pasyente ay umuungol, kumuha ng iba't ibang posisyon upang umihi (lumuhod, maglupasay), pindutin ang lugar ng pantog, pisilin ang ari. Kapag sinusuri ang suprapubic na rehiyon, malinaw na lumilitaw ang isang pamamaga sa anyo ng isang spherical body, na tinatawag na "bubble ball". Ang palpation ay kadalasang nagdudulot ng masakit na pagnanasang umihi.

Ang diagnosis ng mga sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay pangunahing nakabatay sa mga medyo katangiang reklamo at klinikal na presentasyon. Kadalasan, lalo na sa mga matatandang lalaki, ang sanhi ng talamak na pagpapanatili ng ihi ay prostate adenoma. Sa diagnosis ng prostate adenoma, isang mahalagang lugar ang nabibilang sa pag-aaral ng prostate gland sa pamamagitan ng tumbong. Ang adenoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng glandula habang pinapanatili ang isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho at isang makinis na ibabaw.

Paggamot. Ang mga kagyat na therapeutic measure para sa talamak na pagpapanatili ng ihi ay ang agarang pag-alis ng laman ng pantog. Ang pagpapanatili ng ihi ay mapanganib para sa mga pasyente hindi lamang dahil nagdudulot ito ng matinding sakit, masakit na pagnanasa, kakulangan sa ginhawa, kundi pati na rin dahil maaari itong humantong sa mga seryosong komplikasyon - pamamaga ng pantog, bato, isang matalim na pagbabago sa estado ng cystic wall, pagnipis nito.

Ang pag-empty sa pantog ay posible sa tatlong paraan: bladder catheterization, suprapubic (capillary) puncture at epicystostomy. Ang pinakakaraniwan at praktikal na ligtas na paraan ay ang bladder catheterization na may malambot na rubber catheter. Sa isang malaking bilang ng mga kaso, ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay maaaring alisin sa pamamagitan lamang ng bladder catheterization. Ang pagkakaroon ng purulent na pamamaga ng urethra (urethritis), pamamaga ng epididymis (epididymitis), ang testicle mismo (orchitis), pati na rin ang isang abscess ng prostate gland ay isang kontraindikasyon para sa catheterization. Hindi ito ipinahiwatig para sa trauma sa urethra. Napakahalaga na maiwasan ang impeksyon sa ihi sa panahon ng catheterization. Ang lahat ng mga bagay na nakikipag-ugnayan sa daanan ng ihi ng pasyente - mga instrumento, damit na panloob, dressing, mga solusyon na itinuturok sa pantog at urethra - ay dapat na sterile. Ang sapilitang pagpasok ng isang catheter ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay nagdudulot ng pinsala sa urethra at pagkatapos ng naturang catheterization dumudugo mula sa urethra (urethrorrhagia) o isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C na may panginginig (urethral fever) ay posible. Upang maiwasan ang urethral fever bago ang catheterization at para sa isa hanggang dalawang araw pagkatapos nito, ang mga antibiotic at uroantiseptics ay inireseta para sa prophylactic at therapeutic na layunin. Ang isang metal na catheter para sa bladder catheterization ay maaaring gamitin nang may karanasan. Ang anumang magaspang at sapilitang pagpasok ng isang metal catheter ay maaaring makapinsala sa urethra, kung minsan ay may pagbuo ng mga maling daanan.

Pamamaraan ng bladder catheterization na may malambot na catheter. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko. Ang mga kamay ay hinuhugasan at ginagamot ng isang antiseptiko. Ang panlabas na pagbubukas ng yuritra ay ginagamot sa isang solusyon ng furacilin. Sa mga lalaki, ang pamamaraan ay ginaganap sa pasyente na nakahiga na ang mga binti ay bahagyang magkahiwalay. Ang catheter ay pre-lubricated na may sterile glycerin o likidong paraffin. Ang ari ng lalaki ay kinuha gamit ang kaliwang kamay malapit sa ulo upang ito ay maginhawa upang buksan ang panlabas na pagbubukas ng yuritra. Ang catheter ay ipinapasok gamit ang kanang kamay gamit ang mga sipit nang napaka-makinis, habang ang ari ng lalaki ay, kumbaga, hinihila sa catheter. Ang pasyente ay inaalok na huminga ng ilang malalim, sa taas ng paglanghap, kapag ang mga kalamnan na nagsasara sa pasukan sa urethra ay nakakarelaks, habang patuloy na naglalapat ng banayad na presyon, isang catheter ang ipinasok. Ang presensya nito sa pantog ay pinatunayan ng paglabas ng ihi. Kung hindi maipasok ang catheter, pagkatapos ay kung nakakaramdam ka ng pagtutol, hindi ka dapat gumamit ng puwersa, dahil ito ay maaaring magresulta sa malubhang pinsala. Sa kasong ito, dapat kang gumamit ng catheterization ng pantog gamit ang isang metal catheter.

Pamamaraan ng catheterization ng pantog na may metal catheter.

Ang unang yugto - ang catheter ay inilalagay sa kahabaan ng midline ng tiyan na may tuka pababa at ipinasok hanggang sa may lamad na bahagi ng yuritra.

Ang ikalawang yugto - ang catheter ay itinaas at ang tuka nito ay ipinapasa sa may lamad na bahagi ng urethra.

ang ikatlong yugto - ang catheter ay pinalihis pababa at, hawak ito sa pamamagitan ng perineum, ay dumaan sa prosteyt na bahagi ng kanal patungo sa pantog.

Sa mga kaso kung saan ang bladder catheterization ay nabigo o kontraindikado (para sa mga bato, urethral injuries), dapat gamitin ang suprapubic capillary o trocar puncture ng pantog. Kung kinakailangan, ang capillary puncture ay paulit-ulit. Karaniwan ang pangangailangan para dito ay lumitaw 10-12 oras pagkatapos ng nakaraang pagbutas. Kung may pangangailangan para sa paulit-ulit at matagal na pagpapatuyo ng pantog, dapat na ilapat ang isang epicystostomy. Ang epicystostomy (suprapubic bladder fistula) na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay dapat gawin lamang sa mahigpit na mga indikasyon. Ang mga ganap na indikasyon ay pagkalagot ng pantog at yuritra, pati na rin ang talamak na pagpapanatili ng ihi, na nagaganap sa kababalaghan ng azotemia at urosepsis. Ang epicystostomy ay ipinahiwatig din kapag ang iba pang mga paraan ng pagbabawas ng pantog ay hindi epektibo, bilang ang unang yugto ng kirurhiko paggamot para sa prostate adenoma, kung ang radikal na paggamot ay imposible.

ANURIA - kumpletong pagtigil ng daloy ng ihi sa pantog. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi umiihi at hindi nakakaramdam ng pagnanasa na umihi.

Mayroong tatlong pangunahing anyo ng anuria:

Prerenal (hemodynamic) dahil sa matinding pagkasira ng sirkulasyon ng bato

bato, (parenchymal) na sanhi ng pinsala sa renal parenchyma

postrenal (nakakaharang), na nabubuo bilang isang resulta ng isang matinding paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa mga bato

Sa unang dalawang anyo, ang ihi ay hindi ginawa ng mga bato. Sa postrenal form, ang pagbuo ng ihi ay nangyayari, ngunit ang ihi ay hindi pumapasok sa pantog dahil sa isang sagabal sa itaas na daanan ng ihi. Kung ang isang bato ay tinanggal, pagkatapos ay ang tinatawag na arena anuria ay bubuo.

Ang dibisyon ng talamak na pagkabigo sa bato ay praktikal na kahalagahan, dahil ang mga therapeutic na hakbang para sa iba't ibang uri ng anuria ay magkakaiba. Sa urological practice, madalas na kinakailangan upang matugunan ang mga kaso na nagmula sa isang talamak na paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa itaas na daanan ng ihi sa pantog, ang tinatawag na excretory (obstructive, surgical) o postrenal anuria.

Ang mga sanhi ng prerenal anuria ay isang pagbaba sa cardiac output, acute vascular insufficiency, hypovolemia, at isang matalim na pagbaba sa sirkulasyon ng dami ng dugo. Ito ay humahantong sa isang mahaba, at minsan panandalian, pagbaba sa presyon ng dugo sa 80-70 mm Hg. at sa ibaba, na sinamahan ng isang paglabag sa pangkalahatang hemodynamics at sirkulasyon. Dahil sa pag-ubos ng sirkulasyon ng dugo sa bato, nangyayari ang muling pamamahagi (shunting) ng daloy ng dugo sa bato, na humahantong sa ischemia ng renal cortex at pagbaba sa glomerular filtration rate. Sa exacerbation ng renal ischemia, ang prerenal ARF ay maaaring maging renal dahil sa ischemic necrosis ng epithelium ng renal convoluted tubules.

Ang mga kadahilanan ng peligro na sinamahan ng pag-unlad ng hypovolemia at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay:

traumatikong pagkabigla;

pinsala sa crush at nekrosis ng kalamnan (cruch syndrome);

pinsala sa kuryente;

pagkasunog at frostbite;

pinsala sa pagpapatakbo (shock);

pagkawala ng dugo;

anaphylactic shock;

pagsasalin ng hindi tugmang dugo;

peritonitis;

talamak na pancreatitis, pancreatic necrosis;

talamak na cholecystitis;

dehydration at pagkawala ng electrolyte (pagsusuka, pagtatae, bituka fistula);

malubhang nakakahawang sakit;

bacterial shock;

mga komplikasyon sa obstetric (septic abortion, premature placental abruption sa background ng nephropathy, eclampsia, postpartum hemorrhage, atbp.);

myocardial infarction (cardiogenic shock).

Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat (labis na pagpapawis dahil sa lagnat, ehersisyo at pagkasunog);

Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng mga bato (diuretic therapy, diabetes insipidus, patolohiya ng bato na may polyuria, kakulangan ng adrenal at hindi nabayarang diabetes mellitus);

Paglabag sa daloy ng likido sa katawan.

Mga dahilan para sa anuria ng bato:

1) Sa 75% ng mga kaso, ang renal acute renal failure ay sanhi ng acute tubular necrosis (AIO). Mayroong dalawang uri ng OKN:

Ischemic acute tubular necrosis complicating shock (cardiogenic, hypovolemic, anaphylactic, septic), coma, dehydration.

Nephrotoxic acute tubular necrosis na nagreresulta mula sa direktang nakakalason na epekto ng mga kemikal na compound at gamot. Kabilang sa higit sa 100 kilalang nephrotoxins, ang isa sa mga unang lugar ay inookupahan ng mga gamot, pangunahin ang aminoglycoside antibiotics, ang paggamit nito sa 10-15% ng mga kaso ay humahantong sa katamtaman, at sa 1-2% - sa matinding talamak na pagkabigo sa bato. Sa mga pang-industriyang nephrotoxin, ang pinaka-mapanganib ay ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal (mercury, tanso, ginto, tingga, barium, arsenic) at mga organikong solvent (glycols, dichloroethane, carbon tetrachloride).

2) Sa 25% ng mga kaso, ang renal ARF ay sanhi ng pamamaga sa renal parenchyma at interstitium (talamak at mabilis na progresibong glomerulonephritis, acute interstitial nephritis).

Mga sanhi ng postrenal anuria.

Talamak na sagabal sa ihi (occlusion): bilateral ureteral obstruction, at sa mga pasyente na may malalang sakit sa bato, sapat na ang unilateral ureteral obstruction. Ang pinakakaraniwang sanhi ay urolithiasis. Kasama sa iba pang mga sanhi ang retroperitoneal fibrosis at retroperitoneal tumor. Ang mekanismo ng pag-unlad ng postrenal ARF ay nauugnay sa afferent renal vasoconstriction, na bubuo bilang tugon sa isang matalim na pagtaas sa intratubular pressure na may pagpapalabas ng angiotensin II at thromboxane A2.

Ang paggamot sa mga kaso ng prerenal o renal anuria ay binubuo pangunahin sa normalisasyon ng mga kaguluhan sa tubig-electrolyte, pagpapanumbalik ng pangkalahatang hemodynamics, pag-aalis ng renal ischemia, pag-aalis ng hyperazotemia.

Kasama sa detoxification therapy ang pagsasalin ng 10-20% glucose solution hanggang 500 ml na may sapat na dami ng insulin, 200 ml ng 2-3% sodium bikarbonate solution. Ang pagpapakilala ng mga solusyon ay dapat na pinagsama sa gastric lavage at siphon enemas.

Ang isang mahalagang paraan ng therapy ay extracorporeal hemocorrection. Ang pinakakaraniwang ginagamit na acute hemodialysis sa apparatus na "Artificial kidney". Iba't ibang uri ng dialysis therapy ang ginagamit: hemodialysis, hemofiltration, hemodiafiltration, ultrafiltration, pati na rin ang hemosorption at plasmapheresis.

Sa obstructive (postrenal) anuria, ang mga nangungunang hakbang ay naglalayong ibalik ang nabalisa na daanan ng ihi: ureteral catheterization, percutaneous puncture nephrostomy sa ilalim ng ultrasound control, open nephrostomy. Ang ureteral catheterization, bilang isang panuntunan, ay isang palliative na interbensyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang anuria, mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente at magbigay ng kinakailangang pagsusuri upang linawin ang kalikasan at lokasyon ng sagabal.

Klinikal na pagtatanghal at pamantayan sa diagnostic

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng hindi kumplikadong mga impeksyon sa MEP ay E. coli- 80 - 90%, mas madalas - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis Ang pinaka-aktibo sa mga pathogen na ito ay ang mga fluoroquinolones (ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, atbp.), ang antas ng resistensya na mas mababa sa 3%.

Bilang kahalili, maaaring gamitin ang amoxicillin / clavulanate o II-III generation cephalosporins (cefuroxime axetil, cefaclor, cefixime, ceftibuten).

Para sa prophylaxis, ang mga antibacterial na gamot na ito ay maaaring gamitin nang pasalita.

Mga indikasyon para sa ospital. Ang mga pasyente na may talamak na pagpapanatili ng ihi ay napapailalim sa emergency na ospital.